慢性阻塞性肺病的护理课件

慢性阻塞性肺病的慢性阻塞性肺病的护理理慢性阻塞性肺病的护理慢性阻塞性肺病的护理慢性阻塞性肺病的护理1病因病因l大气污染大气污染l吸烟吸烟l感染感染l过敏过敏l其他因素其他因素病因大气污染2临床表现临床表现l症状症状l慢性咳嗽慢性咳嗽l咳痰咳痰l喘息或气促喘息或气促l体征体征l早期：无异常体征早期：无异常体征l急性发作期：两肺下部和背部散在干、湿啰音急性发作期：两肺下部和背部散在干、湿啰音l 喘息型：哮鸣音喘息型：哮鸣音 和呼气延长和呼气延长临床表现症状体征3临床分型和分期临床分型和分期l分型分型l单纯型：咳嗽、咳痰单纯型：咳嗽、咳痰l喘息型：咳嗽、咳痰伴喘息，可闻及哮鸣音喘息型：咳嗽、咳痰伴喘息，可闻及哮鸣音l分期分期l急性发作期：一周内任一症状加重或出现脓痰、痰量明显增多、伴有发热。急性发作期：一周内任一症状加重或出现脓痰、痰量明显增多、伴有发热。l慢性迁延期：不同程度的症状，迁延慢性迁延期：不同程度的症状，迁延1月以上。月以上。l临床缓解期：症状基本消失或轻微咳嗽、咳痰，维持临床缓解期：症状基本消失或轻微咳嗽、咳痰，维持2月以上。月以上。临床分型和分期分型分期4实验室及其他检查实验室及其他检查l血常规血常规l缓解期：正常缓解期：正常l急性发作期：白细胞计数及中性粒细胞增多急性发作期：白细胞计数及中性粒细胞增多l喘息型：嗜酸性粒细胞可增高喘息型：嗜酸性粒细胞可增高l痰液检查痰液检查l涂片或培养：可发现致病菌涂片或培养：可发现致病菌l涂片：可见较多中性粒细胞，喘息型可见嗜酸性粒细胞涂片：可见较多中性粒细胞，喘息型可见嗜酸性粒细胞实验室及其他检查血常规痰液检查5实验室及其他检查实验室及其他检查肺功能测定肺功能测定早期无异常小气道阻塞：最大呼气流量-容积曲线在25%和50%肺容量时，流量明显降低气道狭窄或阻塞时：170%，80%lX线检查线检查l早期：无异常早期：无异常l反复发作：双肺纹理增粗、紊乱，以两下肺明显反复发作：双肺纹理增粗、紊乱，以两下肺明显实验室及其他检查肺功能测定早期无异常X线检查6诊断要点诊断要点咳嗽、咳痰或伴喘息，每年持续至少3个月，连续2年或以上，并排除心肺其他疾病，如少于3个月，需有明确的X线、肺功能检查异常等客观依据。诊断要点咳嗽、咳痰或伴喘息，每年持续至少3个月，连续2年或以7治疗要点治疗要点l急性发作期急性发作期l控制感染控制感染l祛痰、止咳祛痰、止咳l解痉、平喘：解痉、平喘：2受体激动剂、受体激动剂、M受体阻滞剂、茶碱类受体阻滞剂、茶碱类l缓解期缓解期l加强锻炼，增强体质，避免诱发因素。加强锻炼，增强体质，避免诱发因素。治疗要点急性发作期缓解期8阻塞性肺气肿阻塞性肺气肿阻塞性肺气肿阻塞性肺气肿定义定义l慢性阻塞性肺疾病（）：一种以不完全可逆的气流受限为特征的疾病状态。气流受限呈进行性，与肺对毒性颗粒或气体的异常炎症反应相关。l终末细支气管远端的气道弹性减退，过度膨胀、充气和肺容量增大，并伴有气道壁的破坏。阻塞性肺气肿定义慢性阻塞性肺疾病（）：一种以不完全可逆的气流9病因及发病机制病因及发病机制l病因为引起慢支的各种因素，吸烟为主要因素。病因为引起慢支的各种因素，吸烟为主要因素。l发病机制发病机制l支气管慢性炎症引起管腔狭窄，不完全阻塞。支气管慢性炎症引起管腔狭窄，不完全阻塞。l慢性炎症破坏小支气管壁软骨。慢性炎症破坏小支气管壁软骨。l白细胞和巨噬细胞释放蛋白分解酶增加。白细胞和巨噬细胞释放蛋白分解酶增加。l肺泡壁毛细血管受压，肺组织血供减少。肺泡壁毛细血管受压，肺组织血供减少。病因及发病机制病因为引起慢支的各种因素，吸烟为主要因素。10临床表现临床表现l症状症状l进行性加重的呼吸困难进行性加重的呼吸困难l慢性支气管炎的表现慢性支气管炎的表现l晚期可出现呼吸衰竭晚期可出现呼吸衰竭l体征体征l视诊：桶状胸，呼吸运动减弱视诊：桶状胸，呼吸运动减弱l触诊：语颤减弱或消失触诊：语颤减弱或消失l叩诊：过清音叩诊：过清音l听诊：呼吸音减弱，呼气延长，心音遥远听诊：呼吸音减弱，呼气延长，心音遥远l晚期：缩唇呼吸，口唇发绀，右心衰体征晚期：缩唇呼吸，口唇发绀，右心衰体征临床表现症状体征11l并发症：并发症：l自发性气胸自发性气胸l肺部急性感染肺部急性感染l肺性脑病肺性脑病l慢性肺源性心脏病慢性肺源性心脏病临床表现临床表现并发症：临床表现12实验室及其他检查实验室及其他检查lX X线检查线检查l胸廓扩张，肋间隙增宽，膈降低且变平，两肺透亮度增加，心影缩小等胸廓扩张，肋间隙增宽，膈降低且变平，两肺透亮度增加，心影缩小等l肺功能检查肺功能检查l1 160%60%，80%80%，40%40%。l动脉血气分析动脉血气分析l早期无异常早期无异常l病情进展可出现病情进展可出现22，2 2正常或正常或。实验室及其他检查X线检查肺功能检查动脉血气分析13诊断要点诊断要点慢支病史l肺气肿的临床表现l胸部X线检查l肺功能检查诊断要点慢支病史肺气肿的临床表现胸部X线检查肺功能检查14治疗要点治疗要点l对症治疗l控制感染l家庭氧疗l呼吸肌功能锻炼和康复治疗l手术治疗治疗要点对症治疗控制感染家庭氧疗呼吸肌功能锻炼和康复治疗手术15常见护理诊断常见护理诊断n清理呼吸道无效n气体交换受损n低效型呼吸形态n活动无耐力常见护理诊断清理呼吸道无效16 措施及依据措施及依据1 1、环境和体位：环境安静、舒适，空气洁净，保持合适的温湿度。给病人取舒适体位。环境和体位：环境安静、舒适，空气洁净，保持合适的温湿度。给病人取舒适体位。2 2、呼吸肌功能锻炼及康复治疗呼吸肌功能锻炼及康复治疗:1 1）腹式呼吸法：腹式呼吸法：2 2）缩唇呼气法：缩唇呼气法：3)3)康复治疗康复治疗:3 3、氧疗：见呼衰护理。氧疗：见呼衰护理。措施及依据1、环境和体位：环境安静、舒适，空气洁净，保持17其他护理诊断其他护理诊断1 1、睡眠型态紊乱：与呼吸困难、不能平卧、环境刺激有关。、睡眠型态紊乱：与呼吸困难、不能平卧、环境刺激有关。2 2、活动无耐力：与日常活动时供氧不足、疲乏有关。、活动无耐力：与日常活动时供氧不足、疲乏有关。3 3、知识缺乏：与对疾病、诱发因素、预防感染、知识缺乏：与对疾病、诱发因素、预防感染 、治疗等知识缺乏有关。、治疗等知识缺乏有关。4 4、无能为力：与无力进行日常生活活动有关。、无能为力：与无力进行日常生活活动有关。其他护理诊断18保健指导保健指导1 1、指导病人和家属了解疾病的相关知识，积极、指导病人和家属了解疾病的相关知识，积极 配合康复治疗。配合康复治疗。2 2、加强管理：、加强管理：环境因素、个人因素、饮食营养。环境因素、个人因素、饮食营养。3 3、加强体育锻炼，增强体质，提高免疫能力。、加强体育锻炼，增强体质，提高免疫能力。4 4、防止感染。、防止感染。保健指导1、指导病人和家属了解疾病的相关知识，积极 19慢性肺源性心脏病慢性肺源性心脏病定义定义l由于肺组织、肺动脉血管或胸廓慢性病变引起肺组织结构和功能异常，肺血管阻力增加，肺动脉压力增高所致右心肥大、扩张或伴有右心衰竭的心脏病。慢性肺源性心脏病定义由于肺组织、肺动脉血管或胸廓慢性病变引起20病因病因l支气管、肺疾病：COPD最多见l胸廓运动障碍性疾病l其他：肺血管疾病，睡眠呼吸暂停综合征，原发性肺泡通气不足病因支气管、肺疾病：COPD最多见胸廓运动障碍性疾病其他：肺21肺动脉高压的形成机制肺动脉高压的形成机制l肺血管阻力增高的功能因素肺血管阻力增高的功能因素缺氧、高碳酸血症和呼吸性酸中毒前列腺素、白三烯等缩血管物质肺血管收缩缺氧可使肺血管平滑肌收缩肺动脉高压的形成机制肺血管阻力增高的功能因素缺氧、高碳酸血症22l肺血管阻力增高的解剖学因素：肺血管重构肺血管阻力增高的解剖学因素：肺血管重构支气管周围炎小动脉炎狭窄、闭塞肺泡内压增加压迫肺泡毛细血管狭窄、闭塞肺泡壁破坏肺泡毛细血管床减少肺血管收缩、肺血管重构l血液粘稠度增加和血容量增加血液粘稠度增加和血容量增加肺动脉高压的形成机制肺动脉高压的形成机制肺血管阻力增高的解剖学因素：肺血管重构支气管周围炎小动脉炎23发病机制发病机制心脏病变和心力衰竭心脏病变和心力衰竭l右室肥厚、右室扩张、右心衰竭其他重要器官的损害其他重要器官的损害发病机制心脏病变和心力衰竭右室肥厚、右室扩张、右心衰竭其他重24临床表现临床表现l肺、心功能代偿期（包括缓解期）肺、心功能代偿期（包括缓解期）l表现：咳、痰、喘反复发作，进行性呼吸困难表现：咳、痰、喘反复发作，进行性呼吸困难l 肺气肿体征肺气肿体征l肺动脉高压：肺动脉高压：P2亢进亢进l右心室肥大：剑突下心脏搏动，三尖瓣区杂音右心室肥大：剑突下心脏搏动，三尖瓣区杂音l肺、心功能失代偿期（包括急性加重期）肺、心功能失代偿期（包括急性加重期）l呼吸衰竭呼吸衰竭l心力衰竭：右心衰竭心力衰竭：右心衰竭临床表现肺、心功能代偿期（包括缓解期）肺、心功能失代偿期（包25l并发症并发症l肺性脑病、肺性脑病、l酸碱平衡失调和电解质紊乱、酸碱平衡失调和电解质紊乱、l心律失常、心律失常、l休克、休克、l消化道出血、消化道出血、l弥漫性血管内凝血等弥漫性血管内凝血等临床表现临床表现并发症临床表现26l血液检查血液检查l动脉血气分析动脉血气分析22,酸碱失衡酸碱失衡lX线检查线检查l原有肺、心疾病的表现；原有肺、心疾病的表现；l右下肺动脉干扩张，其横径右下肺动脉干扩张，其横径 15；l右下肺动脉干横径与气管横径之比值右下肺动脉干横径与气管横径之比值1.07；l肺动脉段明显突出或其高度肺动脉段明显突出或其高度3；l右心室肥大征：右心缘突出，心尖上凸。右心室肥大征：右心缘突出，心尖上凸。实验室及其他检查实验室及其他检查血液检查动脉血气分析22,酸碱失衡X线检查实验室及其他检27l心电图心电图电轴右偏+90；重度顺钟向转位；151.05，v1-3呈波；肺型P波；右束枝传导阻滞；低电压。实验室及其他检查实验室及其他检查心电图电轴右偏+90；实验室及其他检查28l超声心动图超声心动图右室流出道内径30右室内径20右肺动脉内径18肺动脉干20实验室及其他检查实验室及其他检查超声心动图右室流出道内径30实验室及其他检查29诊断要点诊断要点l病史l肺动脉高压、右室肥大、右心功能不全的表现l心电图、X线、超声心动图的检查特征诊断要点病史肺动脉高压、右室肥大、右心功能不全的表现心电图、30急性加重期急性加重期控制感染通畅呼吸道控制心力衰竭：利尿剂：注意电解质及血糖代谢紊乱强心剂：小剂量使用血管扩张剂：密切监测血压控制心律失常加强护理工作治疗要点治疗要点急性加重期控制感染治疗要点31l缓解期缓解期l防治原发病、去除诱因、避免急性发作、提高免疫功能、延缓病情发展。防治原发病、去除诱因、避免急性发作、提高免疫功能、延缓病情发展。治疗要点治疗要点缓解期治疗要点32常见护理护理诊断常见护理护理诊断n气体交换受损n清理呼吸道无效n体液过多n潜在并发症常见护理护理诊断气体交换受损33护理措施n一般护理：休息与体位（舒适节能有利于气体交换的体位）；饮食的护理（限制水钠摄入）一般护理：休息与体位（舒适节能有利于气体交换的体位）；饮食的护理（限制水钠摄入）n氧疗氧疗n用药的护理用药的护理n心衰的护理（见后）心衰的护理（见后）n呼衰的护理（见后）呼衰的护理（见后）护理措施一般护理：休息与体位（舒适节能有利于气体交换的体位）34再见！谢谢再见！谢谢再见！谢谢再见！谢谢再见！谢谢35痰涂片见大量中性粒细胞及鳞状上皮细胞痰涂片见大量中性粒细胞及鳞状上皮细胞36AB：FEV1；AC：FEV2；AD：FEV3；AE：FVCABCDE 0 S1 S2 S3AB C D E 0 S1 S2 S3正常慢支炎83%90%99%70%TimeTimeAB：FEV1；AC：FEV2；AD：FEV3；AE：FV37：终末细支气管；：呼吸性细支气管；：肺泡管；：肺泡囊：终末细支气管；：呼吸性细支气管；：肺泡管；：肺泡囊38肺气肿正常肺气肿正常39慢性阻塞性肺病的护理课件40 A 0 S1 S2 S3正常83%96%99%AB C D 0 S1 S2 S3阻塞性肺气肿60%B C D A 0 S1 S2 S3正常83%96%99%41RVTLCRVTLCERVERV正常COPDTLC：肺总量 RV：残气容积 ERV：补呼气容积RVTLCRVTLCERVERV正常COPDTLC：肺总量 42有利于气体交换和节能的站立姿势有利于气体交换和节能的站立姿势43慢性阻塞性肺病的护理课件44慢性阻塞性肺病的护理课件45慢性阻塞性肺病的护理课件46慢性阻塞性肺病的护理课件47慢性阻塞性肺病的护理课件48慢性阻塞性肺病的护理课件49慢性阻塞性肺病的护理课件50肺动脉高压肺动脉高压51谢谢！谢谢！52