慢性阻塞性肺气肿患者的健康指导建议要点培训 培训ppt课件

慢性阻塞性肺气肿患者慢性阻塞性肺气肿患者的健康指导建议要点的健康指导建议要点慢性阻塞性肺气肿患者的健康指导建议要点1一、病因与发病机理一、病因与发病机理2（一）病因（一）病因1 1、肺气、肺气肿的的发生与吸烟、大气生与吸烟、大气污染、感染等染、感染等综合因素有合因素有密切关系。密切关系。2 2、绝大多数的慢性阻塞性肺气大多数的慢性阻塞性肺气肿是由慢性支气管炎是由慢性支气管炎发展展而来，其次是支气管哮喘、支气管而来，其次是支气管哮喘、支气管扩张等亦可引起肺气等亦可引起肺气肿。（一）病因3 （二）发病机理（二）发病机理 慢性支气管炎、支气管哮喘、肺慢性支气管炎、支气管哮喘、肺纤维化等均可引起肺气化等均可引起肺气肿、尤以慢性支气管炎尤以慢性支气管炎为最多最多见。以慢性支气管炎。以慢性支气管炎为例分析肺气例分析肺气肿发病机理：病机理：1 1、气体滞留肺内；、气体滞留肺内；2 2、肺泡、肺泡弹性降低，性降低，组织结构破坏；构破坏；总之，肺泡之，肺泡过度充气、持久膨度充气、持久膨胀、结构破坏、构破坏、弹性回性回缩力力下降、肺容下降、肺容积增大，增大，导致肺气致肺气肿形成。形成。（二）发病机理4二、临床表现（一）症状（一）症状 1 1、气短或呼吸困、气短或呼吸困难，咳嗽、咳痰一般晨起咳嗽，咳嗽、咳痰一般晨起咳嗽较重，排痰重，排痰较多，痰液多多，痰液多为白色粘液泡沫状，偶可白色粘液泡沫状，偶可带血血丝，白天，白天较轻，夜，夜间睡前有睡前有阵咳或排痰。部分患者有喘息，咳或排痰。部分患者有喘息，严重重时喘息明喘息明显，生活不，生活不能自理。胸能自理。胸闷感通常于感通常于劳力后力后发生。晚期病人可有乏力、生。晚期病人可有乏力、纳差、差、体重下降、精神抑郁和体重下降、精神抑郁和(或或)焦焦虑等。等。严重重时静息状静息状态亦有气促。亦有气促。持久性的气促是肺气持久性的气促是肺气肿重要症状。重要症状。2 2、肺气、肺气肿病人感染后使通气和病人感染后使通气和换气功能气功能严重不足，出重不足，出现低低氧血症、高碳酸血症。氧血症、高碳酸血症。二、临床表现（一）症状5 （二）体征（二）体征 1 1、视视诊可可见桶状胸、肋桶状胸、肋间隙增隙增宽、呼吸运、呼吸运动减弱减弱 2 2、触、触诊语颤减弱减弱 3 3、叩、叩诊为过清音、肺下界下降及肝清音、肺下界下降及肝浊音界下移，心音界下移，心浊音音界界缩小或消失小或消失 4 4、听、听诊两肺呼吸音减弱部分患者可两肺呼吸音减弱部分患者可闻及散在的干、湿性及散在的干、湿性啰音，心音遥音，心音遥远。（二）体征6桶桶 状状 胸胸桶 状 胸7三、诊断 （一）原发病。（一）原发病。（二）逐渐加重的呼吸困难。（二）逐渐加重的呼吸困难。（三）临床表现。（三）临床表现。结合病因、病理，合病因、病理，临床上将床上将慢性阻塞性肺气慢性阻塞性肺气肿分分为两型：两型：B B型有明型有明显的低氧血症的低氧血症并并较早的出早的出现肺肺动脉高脉高压及右心衰竭等表及右心衰竭等表现，显然然B B型型易形成肺心病易形成肺心病预后后较A A型差。但在型差。但在临床上床上还有有较多病人多病人难以分型。以分型。三、诊断（一）原发病。8四、并发症 1 1、自、自发性气胸；性气胸；2 2、慢性肺原性心、慢性肺原性心脏病；病；3 3、呼吸衰竭；、呼吸衰竭；4 4、胃、胃溃疡；5 5、继发性性红细胞增多症。胞增多症。四、并发症 1、自发性气胸；91 1、积极控制原极控制原发病病2 2、改善、改善营养状养状态3 3、呼吸、呼吸训练4 4、手、手术治治疗体育体育锻炼呼吸肌呼吸肌训练家庭氧家庭氧疗五、治疗 1、积极控制原发病体育锻炼五、治疗 10六、护理问题/诊断 1.1.清理呼吸道无效清理呼吸道无效 ：与痰液黏稠，支气管：与痰液黏稠，支气管痉挛等有关。等有关。2.2.低效性呼吸型低效性呼吸型态 ：与支气管阻塞、呼吸阻力增加有关。：与支气管阻塞、呼吸阻力增加有关。3.3.活活动无耐力无耐力 ：与低氧血症、：与低氧血症、营养不良等有关。养不良等有关。4.4.气体交气体交换受受损：与气道阻塞、通气不足、呼吸肌疲：与气道阻塞、通气不足、呼吸肌疲劳、分泌物分泌物过多和肺泡呼吸面多和肺泡呼吸面积减少有关。减少有关。5.5.焦焦虑、个人、个人应对无效无效 ：与呼吸困：与呼吸困难病情病情得不到改善、家得不到改善、家庭支持不足或缺乏有关疾病信息有关庭支持不足或缺乏有关疾病信息有关 6.6.潜在并潜在并发症：自症：自发性气胸、呼吸衰竭。性气胸、呼吸衰竭。六、护理问题/诊断 1.清理呼吸道无效：与痰液黏稠11七、护理措施（一）遵医嘱给予抗炎治疗。（一）遵医嘱给予抗炎治疗。有效地控制呼吸道感染鼓励病人咳嗽，指有效地控制呼吸道感染鼓励病人咳嗽，指导病人病人正确咳嗽，促正确咳嗽，促进排痰。痰量排痰。痰量较多不易咳出多不易咳出时，按医嘱使，按医嘱使用祛痰用祛痰剂或或给予超声予超声雾化吸入。化吸入。七、护理措施（一）遵医嘱给予抗炎治疗。12(二)常规护理 休息休息:室内室内环境安静、舒适，空气境安静、舒适，空气洁净，保，保持合适的温湿度。冬季注意保暖，避免直接吸入冷空持合适的温湿度。冬季注意保暖，避免直接吸入冷空气。戒烟。气。戒烟。协助患者取舒适的体位，如半坐卧位。保助患者取舒适的体位，如半坐卧位。保证夜夜间睡眠睡眠质量，尽量减少病人白天的睡眠量，尽量减少病人白天的睡眠时间和次和次数。数。对因呼吸困因呼吸困难直接影响睡眠的病人直接影响睡眠的病人应采取有效解采取有效解除呼吸困除呼吸困难的措施，如改的措施，如改变卧位和遵医嘱卧位和遵医嘱应用解除支用解除支气管平滑肌气管平滑肌痉挛的的药物等。教会病人使用放松物等。教会病人使用放松术，如，如听听轻音音乐，全身肌肉放松等。提供睡眠前的舒适措施，全身肌肉放松等。提供睡眠前的舒适措施，如睡前温水泡脚、温水浴、背部按摩等，减少睡前引如睡前温水泡脚、温水浴、背部按摩等，减少睡前引起起兴奋的的话题和活和活动。必要。必要时按医嘱按医嘱应用用镇静催眠静催眠剂。(二)常规护理 休息:室内环境安静、舒适13 饮食饮食:要要给予高予高热量、高蛋白量、高蛋白质、高、高维生素生素饮食，食，少吃少吃产气食品，防止气食品，防止产气影响膈肌运气影响膈肌运动。营养不良是影养不良是影响响预后的重要因素，因后的重要因素，因营养不良可使呼吸肌养不良可使呼吸肌质量和耐力量和耐力降低，所以要重降低，所以要重视饮食食护理理 比如提供适合病人口味的食物及适宜的比如提供适合病人口味的食物及适宜的进餐餐环境，境，避免易引起便秘的食物，如油煎食物、干果、避免易引起便秘的食物，如油煎食物、干果、坚果等，果等，避免食用汽水、啤酒、豆避免食用汽水、啤酒、豆类、马铃薯和胡薯和胡萝卜等易卜等易产气气食品，防止便秘、腹食品，防止便秘、腹胀影响呼吸。指影响呼吸。指导患者少食多餐，患者少食多餐，细嚼慢咽，以嚼慢咽，以进食后不食后不产生生饱胀感感为宜，循序宜，循序渐进地养地养成良好的个人成良好的个人饮食食习惯。咳痰后及。咳痰后及进餐前后漱口，保持餐前后漱口，保持口腔清口腔清洁。进餐前适当休息，减餐前适当休息，减轻疲乏，避免不良刺激。疲乏，避免不良刺激。提供舒适的提供舒适的进餐餐环境，采取煮、蒸、炖、境，采取煮、蒸、炖、烩等烹等烹调方法，方法，提供色、香、味、形俱全的提供色、香、味、形俱全的饮食。餐后食。餐后2 2小小时内避免平卧，内避免平卧，有利于消化。必要有利于消化。必要时静脉静脉补充充营养。有水养。有水肿、尿少、尿少时，应限制限制钠水的水的摄入量，入量，钠盐3g3gd d，水分，水分1500ml1500mld d。饮食:要给予高热量、高蛋白质、高维生素饮食，少吃产气14观察要点观察要点 1 1、生命体征，呼吸形、生命体征，呼吸形态；2 2、痰的、痰的颜色，性状，粘稠度，气味及量的色，性状，粘稠度，气味及量的变化；化；3 3、脱水状况：皮肤、脱水状况：皮肤饱满度，度，弹性，粘膜的干燥程度性，粘膜的干燥程度 。密切观察病情，咳嗽、咳痰情况，如痰外观、痰量、痰是否易咳出，呼吸频率、有无辅助呼吸肌参与活动等呼吸困难表现，对右心衰竭病人，除观察血压、脉搏、呼吸、心律外，记录24小时出入液量，观察有无尿量减少、下肢浮肿、心悸、腹胀、腹痛等右心衰竭表现；发现异常，立即汇报医生配合处理。监测动脉血气分析和水、电解质、酸碱平衡状况。对精神失常、嗜睡、极度烦躁或昏迷病人应专人护理，加床档或约束肢体。昏迷病人应做好口腔、皮肤护理。观察要点15（三）（三）改善呼吸改善呼吸 1 1、合理用氧：氧、合理用氧：氧疗非常重要，非常重要，对呼吸困呼吸困难伴低氧血症者，伴低氧血症者，采用低流量持采用低流量持续给氧，流量氧，流量l l2L2Lmin.min.提倡提倡长期家庭期家庭输氧氧疗法，每天氧法，每天氧疗时间不少于不少于1515小小时，特，特别是睡眠是睡眠时间不不可可间歇，以防熟睡歇，以防熟睡时呼吸中枢呼吸中枢兴奋性更低或上呼吸道阻塞性更低或上呼吸道阻塞而加重缺氧。而加重缺氧。2 2、呼吸、呼吸训练：缩唇呼气和腹式呼吸唇呼气和腹式呼吸训练。（三）改善呼吸16腹式呼吸 肺气肺气肿患者常呈浅速呼吸，呼吸效率低，患者常呈浅速呼吸，呼吸效率低，让患者作深而慢的腹式呼吸，通患者作深而慢的腹式呼吸，通过腹肌的主腹肌的主动舒舒张与收与收缩加加强腹肌腹肌训练，可使呼吸阻力减低，肺泡，可使呼吸阻力减低，肺泡通气量增加，呼吸效率提通气量增加，呼吸效率提高高,耗氧量减少耗氧量减少,从而减从而减轻呼吸困呼吸困难,提高活提高活动耐力。耐力。腹式呼吸 肺气肿患者常呈浅速呼吸，呼吸效率低，让17 1 1、训练体位：指体位：指导患者取立位、坐位或平卧位，初患者取立位、坐位或平卧位，初学学时，以半卧位，膝半屈曲最适宜。，以半卧位，膝半屈曲最适宜。两膝半屈两膝半屈(或膝下或膝下垫小枕小枕)，使腹肌放松。两手分，使腹肌放松。两手分别放于前胸部和上腹部；立放于前胸部和上腹部；立位位时上半身略向前上半身略向前倾，可使腹肌放松，舒，可使腹肌放松，舒缩自如，全身肌自如，全身肌肉特肉特别是是辅助呼吸肌尽量放松，情助呼吸肌尽量放松，情绪安定，平静呼吸。安定，平静呼吸。训练方法 1、训练体位：指导患者取立位、坐位或平卧位，初学18 2 2、训练方法：患者一手放于前胸，一手放在腹部，作方法：患者一手放于前胸，一手放在腹部，作腹式呼吸。呼气腹式呼吸。呼气时轻轻收腹，收腹，经口呼气，吸气口呼气，吸气时尽力挺腹，尽力挺腹，胸部不胸部不动，经鼻吸气，要鼻吸气，要轻松自然，不可屏气。呼气松自然，不可屏气。呼气时尽量尽量将气呼出。吸与呼将气呼出。吸与呼时间比比为1 1：2 2或或1 1：3 3，每分，每分钟呼吸保持在呼吸保持在7-87-8次左右。腹式呼吸可加次左右。腹式呼吸可加强膈肌活膈肌活动、减低气道阻力、改、减低气道阻力、改善缺氧和二氧化碳潴留。善缺氧和二氧化碳潴留。练习数次后可稍事休息，两手交数次后可稍事休息，两手交换位置后位置后继续进行行训练。每日。每日训练2 2次，每次次，每次101015min15min。熟。熟练后可增加后可增加训练次数和次数和时间，并可采用各种体位随，并可采用各种体位随时进行行练习。但不适于胸片提示膈肌已降至最低限度，呈平坦而无弧形存但不适于胸片提示膈肌已降至最低限度，呈平坦而无弧形存在者。在者。2、训练方法：患者一手放于前胸，一手放在腹部，19缩唇呼气 肺气肺气肿患者因肺泡患者因肺泡弹性回性回缩力减低，小气道阻力增高，在力减低，小气道阻力增高，在呼气呼气时缩唇，将口唇唇，将口唇缩成吹口哨状，气体成吹口哨状，气体经缩窄的口作唇窄的口作唇缓慢呼出称慢呼出称缩唇呼气。吸气唇呼气。吸气时放松、呼气主放松、呼气主动且比吸气且比吸气长。每。每日日锻炼2 2次，每次次，每次10102020分分钟，每日，每日训练2 2次。因肺气次。因肺气肿患者患者肺泡肺泡弹性回性回缩力减低，小气道阻力增高，呼气力减低，小气道阻力增高，呼气时小气道提早小气道提早闭合致使气体滞留在肺内。合致使气体滞留在肺内。缩唇呼气的作用是提高支气管内唇呼气的作用是提高支气管内压，防止呼气，防止呼气时小气道小气道过早陷早陷闭，以利肺泡气排出，改善肺，以利肺泡气排出，改善肺泡通气量。泡通气量。总之，患者掌握腹式呼吸，并将之，患者掌握腹式呼吸，并将缩唇呼气融人其唇呼气融人其中，便能有效增加呼吸运中，便能有效增加呼吸运动的力量和效率，的力量和效率，调动通气的潜能通气的潜能，坚持持进行就会逐行就会逐渐取得效果。取得效果。缩唇呼气 肺气肿患者因肺泡弹性回缩力减低，小气道阻20八、全身性运动 全身运全身运动锻炼结合呼吸合呼吸锻炼能有效挖掘呼吸功能有效挖掘呼吸功能潜力，可能潜力，可进行步行、行步行、骑自行自行车、气功、太极拳、气功、太极拳、家庭家庭劳动等，等，锻炼方式、方式、锻炼时速度、距离，根据速度、距离，根据病人身体状况决定。病人身体状况决定。长期期坚持适当的耐寒持适当的耐寒锻炼，无，无论寒暑都用冷水洗寒暑都用冷水洗脸、洗手、洗鼻等以提高耐寒力、洗手、洗鼻等以提高耐寒力、增加肺功能。增加肺功能。八、全身性运动 全身运动锻炼结合呼吸锻炼能有效挖掘21九、心理护理 由于病人由于病人长期呼吸困期呼吸困难，生活生活质量明量明显下降，下降，病人容易病人容易丧失信心失信心,家庭关心、照家庭关心、照顾也会因久病而减少，因此病人多有焦也会因久病而减少，因此病人多有焦虑、抑郁等心理障碍，、抑郁等心理障碍，护士士应做好病人的心理做好病人的心理护理，理，帮助患者了解、适帮助患者了解、适应医院生活和医院生活和环境特点，了解目前的病情、程度及与疾病相关的知境特点，了解目前的病情、程度及与疾病相关的知识，如症状、如症状、诱因、治因、治疗和和护理方法等。与患者共同制定和理方法等。与患者共同制定和实施康复施康复计划，使患者通划，使患者通过消除消除诱因、定期呼吸肌功能因、定期呼吸肌功能锻炼、合理用、合理用药等，减等，减轻症状，增症状，增强患者患者战胜疾病的信心。放慢疾病的信心。放慢思思维、控制呼吸、眺望、控制呼吸、眺望远处、外出散步，或听、外出散步，或听轻音音乐、做游、做游戏、放松、放松训练、按摩、做手、按摩、做手工活，或培养工活，或培养1 12 2种种爱好，如养花种草、下棋、打牌等好，如养花种草、下棋、打牌等娱乐活活动，以分散注意力，减少，以分散注意力，减少孤独感。帮助患者孤独感。帮助患者认识焦焦虑的危害性，学的危害性，学习解决解决问题的方法，逐的方法，逐渐提高自我提高自我护理的能力。理的能力。向病人解向病人解释活活动对身体健康的意身体健康的意义，培养病人的独立性和，培养病人的独立性和坚持活持活动的意的意识。克服由于。克服由于长期疾病造成的依期疾病造成的依赖心理，逐心理，逐渐增加病人的活增加病人的活动量，与病人共同制量，与病人共同制订活活动计划，按划，按计划划进行有效地行有效地锻炼，改善心理状，改善心理状态，增加生活情趣。，增加生活情趣。严重呼吸困重呼吸困难病人病人应休息，尽量减少活休息，尽量减少活动和不必要的和不必要的说话，以减，以减轻呼吸困呼吸困难。九、心理护理 由于病人长期呼吸困难，生活质量明22十、健康教育 1 1、戒烟。使病人了解吸烟的危害，改善生活、戒烟。使病人了解吸烟的危害，改善生活环境。境。2 2、增、增强体体质。防止急性呼吸道感染，。防止急性呼吸道感染，进行耐寒行耐寒锻炼。重。重视缓解期解期营养养摄人，改善人，改善营养状况。养状况。3 3、坚持全身运持全身运动和呼吸和呼吸训练，进行适宜的全身活行适宜的全身活动，指，指导病人制定合理的运病人制定合理的运动计划。划。十、健康教育 1、戒烟。使病人了解吸烟的危害，改善生活环境23 4.4.家庭氧家庭氧疗的指的指导。长期氧期氧疗可以改善病可以改善病人的人的预后，提高其生活后，提高其生活质量，量，给有此医嘱的有此医嘱的病人提供有关家庭氧病人提供有关家庭氧疗的咨的咨询与帮助。与帮助。5.5.坚持持进行腹式呼吸及行腹式呼吸及缩唇呼气唇呼气训练。6.6.关注病人的心理关注病人的心理问题，居家病人常有明，居家病人常有明显的孤独感，抑郁的的孤独感，抑郁的发生率生率较高。因此，家高。因此，家人及朋友除在提供身体方面的关人及朋友除在提供身体方面的关怀外，在心外，在心理上理上应更多更多给予关注与帮助予关注与帮助。4.家庭氧疗的指导。长期氧疗可以改善病人的预后，提24慢性阻塞性肺气肿患者的健康指导建议要点培训 培训ppt课件25