夜大肠梗阻护理ppt课件

肠梗阻肠梗阻 夜大肠梗阻护理1 肠梗阻 夜大肠梗阻护理2夜大肠梗阻护理2夜大肠梗阻护理3夜大肠梗阻护理3 一、概念肠内容物不能顺利通过肠腔。外科学的急腹症56mforadultFromligamentoftreitztotheileocecalvalve2/5jejunum,3/5ileum夜大肠梗阻护理4 一、概念肠内容物不能顺利通过肠腔。夜大肠梗阻护理4二、病因学（etiology）病因和分类：有多种分类夜大肠梗阻护理5二、病因学（etiology）病因和分类：有多种分类 三、肠梗阻分类1：按肠梗阻病因发病机理分为：A.机械性肠梗阻(mechanicalintestinalobstruction)B.动力性肠梗阻(dynamicintestinalobstruction)C.血运性肠梗阻(vascularintestinalobstruction）夜大肠梗阻护理6三、肠梗阻分类1：按肠梗阻病因发病机理分为：夜大肠梗阻护理6机械性（mechanical）：肠腔堵塞：寄生虫、粪块、异物等。肠管受压：如肠管扭转、嵌顿疝或受肿瘤压迫等。肠壁病变：如先天性肠道闭锁、炎症性狭窄、肿瘤等引起。夜大肠梗阻护理7 机械性（mechanical）：夜大肠梗阻护理8夜大肠梗阻护理8夜大肠梗阻护理9夜大肠梗阻护理9夜大肠梗阻护理10夜大肠梗阻护理10夜大肠梗阻护理11夜大肠梗阻护理11夜大肠梗阻护理12夜大肠梗阻护理12夜大肠梗阻护理13夜大肠梗阻护理13动力性（dynamic）：麻痹性(paralytic):如急性弥漫性腹膜炎、腹部大手术、腹膜后血肿等引起。痉挛性(spastic):如铅中毒。夜大肠梗阻护理14 动力性（dynamic）：麻痹性(paralytic血运性（vascular）：由于肠系膜血管栓塞或血栓形成引起，多见于老年人。夜大肠梗阻护理15 血运性（vascular）：由于夜大肠梗阻护理16夜大肠梗阻护理162:按肠梗阻病理阶段分为：单纯性(simpleintestinalobstruction)阶段肠绞窄(strangulatedintestinalobstruction)阶段肠坏死穿孔(necrosisandperforationofintestinal)阶段夜大肠梗阻护理172:按肠梗阻病理阶段分为：单纯性(simple inte夜大肠梗阻护理18夜大肠梗阻护理183:根据肠梗阻部位分为：高位肠梗阻(highintestinalobstruction)低位肠梗阻(lowintestinalobstruction)（相对概念）夜大肠梗阻护理193:根据肠梗阻部位分为：高位肠梗阻(high intes4根据发病过程分为:急性完全性肠梗阻(completeintestinalobstruction)慢性不完全性肠梗阻(partialintestinalobstruction)夜大肠梗阻护理204 根据发病过程分为:急性完全性肠梗阻(complete四、病理(Pathology)1.动力性肠梗阻病理改变麻痺性（paralytic）、肠痉挛（spastic）2.血运性肠梗阻病理改变缺血(ischemia)-坏死(necrosis)3.机械性肠梗阻病理改变慢性不全性肠梗阻病理改变急性完全性肠梗阻病理改变夜大肠梗阻护理21四、病理(Pathology)1.动力性肠梗阻病理改变夜大五、病理生理（pathophysiology）1.体液丢失不能进食、呕吐(vomiting)、肠腔积液、三间隙积液、静脉回流(venousreturn)受阻、少尿(oliguria)、代谢性酸中毒(metabolicacidosis)2.感染中毒菌血症(bacteremia)、败血症(septemia)、毒血症(toxemia)3.呼吸循环影响休克肺(ARDS)、腹压(abdominalpressure)增高、回心血量减少、腹式呼吸减弱夜大肠梗阻护理22 五、病理生理（pathophysiology）1.体液丢六六、临床表现（clinicalfindings）1 1 症状：1.痛(abdominalpain)特点：机械性、血运性、动力性 2.呕(vomiting)反射性、溢出性、早、迟、有、无 3.胀(abdominaldistension)早迟有无与部位相关 对称性、不对称性、周围型、中央型 4 4.闭(apolipsis)完全停止排气排便、早期可有少量排气排便 血性粘液便：绞窄、套叠夜大肠梗阻护理23六、临床表现（clinical findings）1 症状：六、临床表现（clinicalfindings)2Completeproximalobstruction:vomiting,abdominaldiscomfort,oralcontrastx-rays.-vomitingCompletemidordistalobstruction:colickyabdominalpain,vomiting,abdominaldistention,constipation,obstipation,peristalticrushes,dilatedsmallbowelonx-ray.-crampingpain夜大肠梗阻护理24六、临床表现（clinical findings)2Comp七、体征(signs)1.望(inspection):一般情况、体位、表情、腹部情况.2.触(palpation):压痛、痛性包块、条索状包块、腹膜刺 激.3 3.叩(percussion):鼓音、移动性浊音.4.听(auscultation):肠鸣音亢进、气过水音、金属音、肠鸣音减弱-消失.5.直肠指检(rectaltouch):肿瘤、套叠头、血性粘 液便.夜大肠梗阻护理25七、体征(signs)1.望(inspection):一八、辅助检查(1)Labfindings:earlymaybenormalImagingstudies:supineanduprightplainabdominalfilms-ladderlikepatternofdilatedsmallbowlloopswithair-fluidlevelsImagingstudies:earlyobstruction3-6h,proximalobstruction,closedloopobstruction=fluid-filledloopscontainlittlegas夜大肠梗阻护理26八、辅助检查(1)Lab findings:early 夜大肠梗阻护理27夜大肠梗阻护理27夜大肠梗阻护理28夜大肠梗阻护理28八、辅助检查(2)Imagingstudies:colonisoftendevoidofgasexceptenemaorpartialobstruction.Imagingstudies:Ifthepatienthasahistoryofabdominalmalignancy-CTscan夜大肠梗阻护理29八、辅助检查(2)Imaging studies:colo九、诊断要点（diagnoses）1.1.确定是否肠梗阻2.机械性？动力性？血运性？3.3.单纯性？绞窄性？坏死性？4.4.完全与否5.部位高低6.具体病因7.7.辅助检查 夜大肠梗阻护理30九、诊断要点（diagnoses）1.确定是否肠梗阻夜大肠十、治疗原则(treatment)基础治疗：禁食水、胃肠减压、纠正水电酸碱失衡、控制感染、其他解除梗阻：非手术治疗-单纯性肠梗阻手术治疗-绞窄或将要绞窄1、去除原因。2、切除吻合。3、短路手术。4、肠造口或肠外置夜大肠梗阻护理31十、治疗原则(treatment)基础治疗：禁食水、胃肠减十一、护理方案及其进展目标：减轻、缓解、稳定、改善、预防临床基本护理：术前护理；术后护理专业特色护理：术后早期炎性肠梗阻。1、临床症状体征检查：症状的特殊性、体征触诊柔韧的实性感、X线积液明显2、诊断标准：近期手术史、吐胀闭、体检、X线、排除其他夜大肠梗阻护理32十 一、护理方案及其进展目标：减轻、缓解、稳定、改善、预防夜3、治疗预防：禁食水胃肠减压、生长抑素、肾上腺皮质激素、肠外营养、抗炎、肠内营养、中医中药、预防观察与护理：体位与活动、腹部观察、胃肠减压护理、给要观察、肠外营养护理、物理疗法的护理、判断手术指征、心理疏导健康指导夜大肠梗阻护理333、治疗预防：禁食水胃肠减压、生长抑素、肾上腺皮质激素、肠外