慢性肾衰病人的护理课件

病例引出病例引出v患者秦某患者秦某,男男,45岁岁,反复头昏反复头昏,纳差三年纳差三年,加重一年加重一年,三年前三年前无诱因下出现头昏无诱因下出现头昏,纳差纳差,全身乏力等反应全身乏力等反应,查肾功能减退查肾功能减退,入住我院入住我院,诊断为高血压病诊断为高血压病,慢性肾衰竭慢性肾衰竭,予以排毒降压保予以排毒降压保肾处理肾处理,症状好转出院症状好转出院,后一直门诊随访后一直门诊随访,服用康肾颗粒等服用康肾颗粒等,病情稍稳定。去年病情稍稳定。去年7月份始月份始,肾功能减退明显肾功能减退明显,近近1月来月来,上上述症状加重述症状加重,且出现四肢抽搐且出现四肢抽搐,恶心呕吐恶心呕吐,睡眠食欲差睡眠食欲差,精神精神萎靡萎靡,面颈部轻度浮肿面颈部轻度浮肿,贫血貌贫血貌,进一步住院治疗进一步住院治疗,本次病情本次病情中无好转。血压中无好转。血压120/80、脉搏、脉搏78次次/分、呼吸分、呼吸19/分、体温分、体温36.8,2月月6日尿沉示尿蛋白（日尿沉示尿蛋白（+）血常规示红细胞）血常规示红细胞2.5210 12,血红蛋白血红蛋白78,血生化示总蛋白血生化示总蛋白58,球蛋白球蛋白18.4,尿素尿素38.2,肌酐肌酐1451,钙钙1.573.025.6.入院后予以纠酸补钙护肾入院后予以纠酸补钙护肾治疗治疗,予以透析治疗，并与予以透析治疗，并与2月月7日置管。日置管。2024/6/25病例引出患者秦某,男,45岁,反复头昏,纳差三年,加重一年,1诊断诊断v患者为高血压患者为高血压,慢性肾衰竭慢性肾衰竭,尿毒症末期尿毒症末期v予给予腹膜透析予给予腹膜透析,需行手术置管需行手术置管2024/6/25诊断患者为高血压,慢性肾衰竭,尿毒症末期2023/8/112一 慢性肾衰的定义二病因和发病机制三临床表现四 治疗五 护理主主 要要 内内 容容 2024/6/25一 慢性肾衰的定义二病因和发病机制三临床表现四 治疗五 护理3v它是指各种慢性肾脏疾病它是指各种慢性肾脏疾病的基础上，缓慢出现肾动的基础上，缓慢出现肾动能进行性减退，最终以代能进行性减退，最终以代谢产物潴留、水、电解质谢产物潴留、水、电解质和酸碱平衡紊乱为主要临和酸碱平衡紊乱为主要临床综合征。床综合征。慢性肾衰的定义2024/6/25它是指各种慢性肾脏疾病的基础上，缓慢出现肾动能进行性减退，最4二.病因和发病机制v1.病因：各种原发的和继发的肾脏疾病因：各种原发的和继发的肾脏疾病均可导致。常见的病因有原发的和病均可导致。常见的病因有原发的和继发的肾小球疾病、梗阻性肾病、以继发的肾小球疾病、梗阻性肾病、以及最近几年渐渐上升的由糖尿病和高及最近几年渐渐上升的由糖尿病和高血压所继发的肾病等等血压所继发的肾病等等v2.发病机制发病机制v主要学说如健存肾单位学说、矫枉失主要学说如健存肾单位学说、矫枉失衡学说、肾小球高压力、高滤过和高衡学说、肾小球高压力、高滤过和高灌注学说等灌注学说等2024/6/25二.病因和发病机制1.病因：各种原发的和继发的肾脏疾病均可52氮质血症期1肾储备能力下降期3肾氮质血症期衰竭期4尿毒症期慢性肾衰肾损伤程度分4期2024/6/252氮质血症期1肾储备能力下降期3肾氮质血症期4尿毒症期慢性肾6临床表现临床表现 慢性肾衰可累及人体各个脏器，出现各种代谢紊乱，慢性肾衰可累及人体各个脏器，出现各种代谢紊乱，从而形成尿毒症的临床表现：从而形成尿毒症的临床表现：1.水电解质和酸碱平衡失调水电解质和酸碱平衡失调 ：可出现脱水和水肿；高：可出现脱水和水肿；高钾和低钾血症；高钠储留和低钠血症；低钙血症；高钾和低钾血症；高钠储留和低钠血症；低钙血症；高磷血症；代谢性酸中毒等磷血症；代谢性酸中毒等2.各系统的症状和体征：各系统的症状和体征：（1）消化系统：食欲不振是最常见的最早期的表现。此）消化系统：食欲不振是最常见的最早期的表现。此外如恶心、呕吐、腹胀、腹泻、口腔黏膜溃疡也比较外如恶心、呕吐、腹胀、腹泻、口腔黏膜溃疡也比较常见常见（2）心血管系统：尿毒症患者死亡的重要原因）心血管系统：尿毒症患者死亡的重要原因 1）高血压和左心室的肥大）高血压和左心室的肥大 2）心力衰竭）心力衰竭 3）尿毒症性心包炎）尿毒症性心包炎 4）动脉粥样硬化）动脉粥样硬化 2024/6/25临床表现 慢性肾衰可累及人体各个脏器，出现各种代谢紊乱7v（3）血液系统症状：）血液系统症状：v 1）贫血）贫血v 2）出血倾向）出血倾向v 3）白细胞异常，易感染）白细胞异常，易感染v（4）呼吸系统症状：可出现尿毒症性支气管炎。肺炎等）呼吸系统症状：可出现尿毒症性支气管炎。肺炎等表现，出现酸中毒时可出现深大呼吸表现，出现酸中毒时可出现深大呼吸v（5）神经肌肉系统表现：四肢抽搐）神经肌肉系统表现：四肢抽搐v（6）皮肤症状）皮肤症状:皮肤瘙痒皮肤瘙痒v（7）肾性骨营养不良）肾性骨营养不良v（8）内分泌失调）内分泌失调v（9）代谢异常及其他）代谢异常及其他v（10）易并发感染）易并发感染2024/6/25（3）血液系统症状：2023/8/118治治疗疗1 积极治疗原发病积极治疗原发病 2 延缓慢性肾衰的发展延缓慢性肾衰的发展3 并发症的治疗并发症的治疗4 替代治疗替代治疗2024/6/25治疗1 积极治疗原发病 2 延缓慢性肾衰的发展92024/6/252023/8/11102024/6/252023/8/1111 腹膜透析腹膜透析 简称腹透，是利用腹膜这一天然的半透膜作为透析膜，简称腹透，是利用腹膜这一天然的半透膜作为透析膜，将适量透析液引入腹腔并停留一段时间，使腹膜毛细血将适量透析液引入腹腔并停留一段时间，使腹膜毛细血管和腹腔透析液之间进行水和溶质的交换过程。腹透液管和腹腔透析液之间进行水和溶质的交换过程。腹透液内主要含有钠氯钙，乳酸盐以及维持渗透压所必须的高内主要含有钠氯钙，乳酸盐以及维持渗透压所必须的高浓度葡萄糖；而肾衰竭病人血液中含有肌酐浓度葡萄糖；而肾衰竭病人血液中含有肌酐,尿素氮尿素氮,磷磷等等,利用腹膜的半透膜特性进行物质交换利用腹膜的半透膜特性进行物质交换,已达到清除体已达到清除体内代谢废物或其他毒性物质内代谢废物或其他毒性物质,纠正水电解质紊乱和代谢性纠正水电解质紊乱和代谢性酸中毒的治疗目的酸中毒的治疗目的.常见的腹膜透析方式为常见的腹膜透析方式为:间歇性腹膜间歇性腹膜透析透析(),持续不卧床腹膜透析持续不卧床腹膜透析().持续循环腹膜透析持续循环腹膜透析(),持续持续间歇腹膜透析间歇腹膜透析()等等!2024/6/25 腹膜透析 简称腹透，是利用腹膜这一天然的半透膜作为透析12腹膜透析病历引出腹膜透析原理腹膜透析的护理设备及材料设备及材料适应证和适应证和禁忌证禁忌证2024/6/25腹膜透析病历引出腹膜透析的护理设备及材料适应证和禁忌证20213腹膜透析的原理腹膜透析的原理 1 弥散作用弥散作用：血液中的尿毒症毒素顺着浓度梯度：血液中的尿毒症毒素顺着浓度梯度从腹膜毛细血管弥散到腹透液中，而腹透液中的从腹膜毛细血管弥散到腹透液中，而腹透液中的葡萄糖，乳酸钙，钙则向相反方向弥散。葡萄糖，乳酸钙，钙则向相反方向弥散。2 超滤作用：腹透液具有相对的高渗透性，可引超滤作用：腹透液具有相对的高渗透性，可引起血液中水的超滤，同时伴有溶质的转运起血液中水的超滤，同时伴有溶质的转运3 吸收作用：在弥散和超滤的同时，腹腔淋巴管吸收作用：在弥散和超滤的同时，腹腔淋巴管还直接和间接地从腹腔中吸收水和溶质还直接和间接地从腹腔中吸收水和溶质2024/6/25腹膜透析的原理 1 弥散作用：血液中的尿毒症毒素顺着浓度14设备及材料设备及材料 1.腹膜透析管腹膜透析管：（：（1）临时性腹膜透析管（）临时性腹膜透析管（2）永久性腹膜透析管永久性腹膜透析管2.腹膜透析液腹膜透析液:腹膜透析液配方很多，但基本腹膜透析液配方很多，但基本要求为：电解质的组成和浓度与正常血浆相近；要求为：电解质的组成和浓度与正常血浆相近；渗透压一般不低于血浆渗透压；根据病情可适渗透压一般不低于血浆渗透压；根据病情可适当加入药物，如抗生素，肝素等。当加入药物，如抗生素，肝素等。2024/6/25设备及材料 1.腹膜透析管：（1）临时性腹膜透析管（2）15适应证和禁忌证适应证和禁忌证 适应症：适应症：1.急性肾衰竭急性肾衰竭 2.慢性肾衰竭慢性肾衰竭 3.急性药物或毒物中毒急性药物或毒物中毒 4.其他疾病其他疾病另外另外,与血液透析相比以下情况更适合腹膜透析：年龄大于与血液透析相比以下情况更适合腹膜透析：年龄大于65岁岁的老人，原有心血管疾病或心血管系统功能不稳定的病人，糖的老人，原有心血管疾病或心血管系统功能不稳定的病人，糖尿病病人，儿童，反复血管造瘘者，有明显出血倾向不适合于尿病病人，儿童，反复血管造瘘者，有明显出血倾向不适合于肝素化着。肝素化着。禁忌症：禁忌症：1.绝对禁忌症绝对禁忌症:腹膜有缺陷者腹膜有缺陷者,各种腹膜疾病导致腹膜清各种腹膜疾病导致腹膜清除率降低除率降低2024/6/25适应证和禁忌证 适应症：1.急性肾衰竭2023/8/1116护理护理2024/6/25护理2023/8/11171.营养失调：低于机体需要量营养失调：低于机体需要量护理措施：护理措施：1合理饮食合理饮食 （1）高热量、高维生素、高钙、低磷以及优）高热量、高维生素、高钙、低磷以及优蛋白质饮食蛋白质饮食 2监测红细胞，血红蛋白每周一次检测体重监测红细胞，血红蛋白每周一次检测体重每日一次每日一次 3按医嘱补充外源性的促红细胞生成素以纠按医嘱补充外源性的促红细胞生成素以纠正贫血正贫血2自理缺陷：与头昏全身乏力四肢抽搐等有关自理缺陷：与头昏全身乏力四肢抽搐等有关护理措施：护理措施：加强监护病人加强监护病人 ，以防受伤，以防受伤 3睡眠紊乱：与头昏四肢抽搐睡眠紊乱：与头昏四肢抽搐,恶心呕吐等有关恶心呕吐等有关护理措施：护理措施：1保持病室的安静保持病室的安静 2睡前泡脚，听音乐，尽快入睡睡前泡脚，听音乐，尽快入睡 3必要时遵医嘱给予镇静剂并观察病人反应必要时遵医嘱给予镇静剂并观察病人反应护理2024/6/251.营养失调：低于机体需要量护理2023/8/11184潜在并发症潜在并发症:急性左心衰（高血压致心脏负荷加重）急性左心衰（高血压致心脏负荷加重）护理措施护理措施:1）密切观察病情变化）密切观察病情变化2）控制摄入量，输液速度）控制摄入量，输液速度3）出现左心衰症状立即将病人平卧，双腿置于床沿下，以减少回）出现左心衰症状立即将病人平卧，双腿置于床沿下，以减少回心血量减轻心脏负荷心血量减轻心脏负荷4）给氧）给氧465）含服心痛定）含服心痛定10或硝酸甘油或硝酸甘油0.5以降低血压减轻心脏负荷以降低血压减轻心脏负荷6）遵医嘱使用扩血管药物，据血压调节滴速）遵医嘱使用扩血管药物，据血压调节滴速7）有条件者置床旁心电监护）有条件者置床旁心电监护2024/6/254潜在并发症:急性左心衰（高血压致心脏负荷加重）2023/819v5潜在并发症：高钾血症（恶心呕吐等高钾症状，血钾潜在并发症：高钾血症（恶心呕吐等高钾症状，血钾5.6）v护理措施护理措施:v(1)严密观察病情变化，严密观察病情变化，q2h测测 v(2)低钾饮食低钾饮食v(3)不输库存血不输库存血,及时纠正酸中毒及时纠正酸中毒 v(3)病人如有恶心，手麻木或脉搏慢等现象，立即抽血监测病人如有恶心，手麻木或脉搏慢等现象，立即抽血监测血钾，血钾浓度大于血钾，血钾浓度大于6.0,立即遵医嘱处理如下立即遵医嘱处理如下:静脉补充钙静脉补充钙剂剂;静脉给高渗糖水加胰岛素静脉给高渗糖水加胰岛素2024/6/255潜在并发症：高钾血症（恶心呕吐等高钾症状，血钾5.6）2020腹膜透析的护理腹膜透析的护理 1.饮食护理饮食护理 由于腹透可导致体内大量蛋白质由于腹透可导致体内大量蛋白质及其他营养成分丢失，故应通过饮食补充。及其他营养成分丢失，故应通过饮食补充。病人的蛋白质摄入量为病人的蛋白质摄入量为1.21.5(),其中其中50%以以上为优质蛋白上为优质蛋白;水的摄入应根据每天的超出量水的摄入应根据每天的超出量而定，如超出量在而定，如超出量在1500以上，病人无明显高以上，病人无明显高血压，水肿等，可正常饮水。血压，水肿等，可正常饮水。2024/6/25腹膜透析的护理 1.饮食护理 由于腹透可导致体内大量蛋白质21v(1)分离和连接各种管道时要注意严格无菌操作分离和连接各种管道时要注意严格无菌操作;v(2)掌握各种管道连接系统掌握各种管道连接系统,如如O形管和双联管的应用形管和双联管的应用;v(3)透析液输入腹腔前要干加热至透析液输入腹腔前要干加热至37v(4)准确记录透析液每次进入腹腔的时间和液量准确记录透析液每次进入腹腔的时间和液量,定期送腹定期送腹透透出液做各种检查透透出液做各种检查,测量生命体征的变化测量生命体征的变化v(5)观察透析管皮肤出口处有无渗血观察透析管皮肤出口处有无渗血,漏液漏液,红肿等红肿等v(6)病人沐浴前可将透析管用塑料布包扎好病人沐浴前可将透析管用塑料布包扎好,沐浴后将其周沐浴后将其周围皮肤轻轻拭干围皮肤轻轻拭干,消毒后重新包扎消毒后重新包扎.2操作注意事项操作注意事项2024/6/25(1)分离和连接各种管道时要注意严格无菌操作;2操作注意事项223常见并发症的观察和护理常见并发症的观察和护理v(1)透析液引流不畅或腹膜透析管堵塞透析液引流不畅或腹膜透析管堵塞:为常见并发为常见并发症症,一旦发现将影响腹透的正常进行一旦发现将影响腹透的正常进行.v常见原因有腹膜透析管移位，受压，扭曲，纤维常见原因有腹膜透析管移位，受压，扭曲，纤维蛋白阻塞，大网膜的粘连等。蛋白阻塞，大网膜的粘连等。v处理方法：改变病人体位；排空膀胱；服用导泻处理方法：改变病人体位；排空膀胱；服用导泻剂或灌肠，促使病人肠蠕动；腹膜透析管内注入剂或灌肠，促使病人肠蠕动；腹膜透析管内注入肝素，尿激酶，生理盐水，透析液等可使堵塞透肝素，尿激酶，生理盐水，透析液等可使堵塞透析管的纤维块溶解；可在析管的纤维块溶解；可在X线透视下调整透析管的线透视下调整透析管的位置或重新手术置管。位置或重新手术置管。2024/6/253常见并发症的观察和护理(1)透析液引流不畅或腹膜透析管堵塞23(2)腹膜炎腹膜炎:是腹透的主要并发症是腹透的主要并发症,大部分感染来自透大部分感染来自透析管道的皮肤出口处析管道的皮肤出口处,主要有革兰阳性球菌引起主要有革兰阳性球菌引起.临床表现为腹痛临床表现为腹痛,寒战寒战,发热发热,腹部压痛腹部压痛,反跳痛反跳痛,透出透出也浑浊也浑浊 等等.处理方法处理方法:1用用1000透析液连续腹腔冲洗透析液连续腹腔冲洗35次次;2暂时改为暂时改为;3腹膜透析液内加入肝素及抗生素腹膜透析液内加入肝素及抗生素,也可也可全身应用全身应用 抗生素抗生素;4若经过若经过24周后感染仍无法控制周后感染仍无法控制,应考应考虑拔除透虑拔除透 析管析管;2024/6/25(2)腹膜炎:是腹透的主要并发症,大部分感染来自透析管道的皮24v(3)腹痛：常见原因为透析液的温度或酸碱度不当，腹痛：常见原因为透析液的温度或酸碱度不当，渗透压过高，透析液流入或流出的速度过快，腹渗透压过高，透析液流入或流出的速度过快，腹膜炎。护理时应注意调节好透析液的温度，渗透膜炎。护理时应注意调节好透析液的温度，渗透压，控制透析液进出的速度，以及积极治疗腹膜压，控制透析液进出的速度，以及积极治疗腹膜炎。炎。v(4)其他并发症其他并发症:如腹膜透析超滤过多引起的脱水如腹膜透析超滤过多引起的脱水,低血压低血压,腹腔出血腹腔出血,慢性并发症如肠粘连慢性并发症如肠粘连,腹膜后硬腹膜后硬化等化等.2024/6/25(3)腹痛：常见原因为透析液的温度或酸碱度不当，渗透压过高，25一一 慢性肾衰的定义慢性肾衰的定义二病因和发病机制二病因和发病机制三临床表现三临床表现四四 治疗治疗五五 护理护理主主 要要 内内 容容 小结2024/6/25一 慢性肾衰的定义二病因和发病机制三临床表现四 治疗五 护理26问题回顾问题回顾v1.慢性肾衰的分期慢性肾衰的分期v2.血液系统的表现血液系统的表现v3.贫血的原因贫血的原因v4.胃肠道表现的原因胃肠道表现的原因v5.出血倾向的表现出血倾向的表现v6.腹透的适应症腹透的适应症v7.与血液透析相比哪些人群更适合腹膜透析与血液透析相比哪些人群更适合腹膜透析v8.饮食原则饮食原则2024/6/25问题回顾1.慢性肾衰的分期2023/8/1127Thank you!2024/6/252024/6/25Thank you!2023/8/112828