慢性肾衰专业知识培训ppt课件

慢性慢性肾肾衰衰专业专业知知识识培培训训慢性肾衰专业知识培训1概概 述述：慢性慢性肾衰竭（衰竭（CRF）是各种慢性是各种慢性肾脏疾病晚期的一疾病晚期的一组临床床综合征。合征。由由于于肾单位位不不断断毁损，肾功功能能逐逐渐减减退退，最最终出出现代代谢产物物潴潴留留，水水、电解解质、酸酸硷平平衡衡失失调、内内分分泌泌功功能能混混乱乱以以及及由由此此引引起起的的全全身身各各系系统各各器器官的官的临床表床表现。年年发病率病率约1/万。万。慢性肾衰专业知识培训2概 述：慢性肾衰竭（CRF）慢性肾衰专业知识培训2分分 期期 GFR（约占占%）SCr（umol/L）症状症状肾储备能力能力 5080 178 原原发病表病表现下降期下降期氮氮质血症期血症期 2550 178450 无，可有无，可有贫血血 多尿、多尿、夜尿增多夜尿增多肾衰竭期衰竭期 1025 450707 胃胃肠道、心血管道、心血管 中枢神中枢神经系系统表表现 尿毒症期尿毒症期 10 707 典型尿毒症表典型尿毒症表现 慢性肾衰专业知识培训3分 期 GF病病因因任何泌尿系任何泌尿系统统病病变变能破坏能破坏肾肾的正常的正常结结构和功能构和功能者均可引起者均可引起CRFCRF。国内常国内常见见的病因：的病因：肾肾小球小球肾肾炎、糖尿病炎、糖尿病肾肾病、高血病、高血压肾压肾病病梗阻性梗阻性肾肾病，多囊病，多囊肾肾国外常国外常见见的病因：的病因：糖尿病糖尿病肾肾病、高血病、高血压肾压肾病、病、肾肾小球小球肾肾炎、多囊炎、多囊肾肾慢性肾衰专业知识培训4病 因慢性肾衰专业知识培训4慢性肾衰专业知识培训5慢性肾衰专业知识培训5病因肾单位不断破坏健存肾单位日益减少肾功能代偿仍不全肾功能衰竭肾功能衰竭慢性肾衰专业知识培训6病因肾单位不断破坏健存肾单位日益减少肾功能代偿仍不全肾功能衰发发 病病 机机 制制一、慢性一、慢性肾肾衰竭衰竭进进行性行性恶恶化的机制：化的机制：病因病因肾单肾单位位（GFRGFR为为25%25%时时）“健存健存”的的肾肾单单位位负负荷荷高灌注、高高灌注、高压压力、高力、高滤过滤过（肾肾小球小球内内“三高三高”）足突融合，系膜足突融合，系膜细细胞和基胞和基质质增生，增生，肾肾小球肥大。小球肥大。内皮内皮细细胞胞损伤损伤，血小板聚集，微血栓形成。，血小板聚集，微血栓形成。小球通透性小球通透性，尿蛋白漏出，尿蛋白漏出。肾肾小球硬化，小球硬化，损损害害肾肾小管小管间质间质。加重原因加重原因:高蛋白高蛋白饮饮食食高血高血压压慢性肾衰专业知识培训7发 病 机 制一、慢性肾衰竭进行性恶化的机制：慢性肾衰专血管血管紧张紧张素素（AA）在）在CRFCRF进进行性行性恶恶化中的作用化中的作用系系统统高血高血压间压间接接导导致球内致球内“三高三高”肾肾小球小球硬化硬化局部局部AA收收缩缩出球小出球小动动脉大于收脉大于收缩缩入球小入球小动动脉，脉，直接直接导导致球内致球内“三高三高”肾肾小球硬化小球硬化AA参与参与细细胞外基胞外基质质合成（合成（ECMECM）ECMECM蓄蓄积积肾肾小球硬化小球硬化慢性肾衰专业知识培训8血管紧张素（A）在CRF进行性恶化中的作用 系统高血血管血管紧张紧张素素（AA）在）在CRFCRF进进行性行性恶恶化中的作用化中的作用AA增加某些生增加某些生长长因子、炎症因子、因子、炎症因子、纤纤维维化因子的表达化因子的表达肾肾小球硬化小球硬化AA改改变肾变肾小球小球滤过滤过膜分子屏障，增加膜分子屏障，增加大孔物大孔物质质通透性通透性蛋白尿增加蛋白尿增加肾肾小管小管萎萎缩缩、间质纤维间质纤维化化慢性肾衰专业知识培训9血管紧张素（A）在CRF进行性恶化中的作用 A增加二、尿毒症症状的二、尿毒症症状的发生机理：生机理：1、与水、与水、电解解质和酸和酸硷平衡失平衡失调有关有关 2、与尿毒症毒素有关：小、中、大分子、与尿毒症毒素有关：小、中、大分子 3、与、与肾的内分泌功能障碍有关的内分泌功能障碍有关慢性肾衰专业知识培训10二、尿毒症症状的发生机理：慢性肾衰专业知识培训10临 床床 表表 现一、水、一、水、电解解质和酸和酸硷平衡失平衡失调（一）（一）钠、水平衡失、水平衡失调：肾衰竭早中期，当有体液衰竭早中期，当有体液丧失失时脱水、低血脱水、低血压 肾功能功能恶化化 肾衰竭晚期，衰竭晚期，钠水潴留水潴留水水肿、稀、稀释性低性低钠、高血高血压、心衰等。、心衰等。慢性肾衰专业知识培训11临 床 表 现一、水、电解质和酸硷平衡失调慢性肾衰专业知识培（二）（二）钾钾的平衡失的平衡失调调 早期易早期易见见低低K+K+（多（多见见于于肾肾小管、小管、肾间质肾间质疾病）疾病）晚期（小便小于晚期（小便小于500ml)500ml)多多发发生高生高K+K+。高高钾钾原因：原因：钾摄钾摄入增加；入增加；输库输库血；血；CcrCcr 10ml/min,10ml/min,肾肾排排钾钾下降；下降；酸中毒；酸中毒；使用抑制排使用抑制排钾药钾药物物:ACEI:ACEI、氨体舒通、氨苯喋、氨体舒通、氨苯喋啶啶慢性肾衰专业知识培训12（二）钾的平衡失调 早期易见低K+（多见于肾小管、肾间质疾病高高钾临钾临床表床表现现：心肌、骨骼肌毒性抑制心肌、骨骼肌毒性抑制高高钾钾血症血症诊诊断：断：监测监测血血K+K+、ECGECG。慢性肾衰专业知识培训13高钾临床表现：心肌、骨骼肌毒性抑制慢性肾衰专业知识培训13（三）酸中毒（三）酸中毒原因原因:（1 1）CcrCcr 10ml/min,10ml/min,肾肾排固定酸能力下降；排固定酸能力下降；（2 2）肾肾小管泌小管泌氢氢离子离子,产产NH4NH4+，肾肾小管重吸收小管重吸收HCO3HCO3。临临床表床表现现：纳纳差、呕吐、呼吸深差、呕吐、呼吸深长长、昏迷、心衰、昏迷、心衰、血血压压下降。下降。诊诊断：断：血气分析，血气分析，CO2-CPCO2-CP。慢性肾衰专业知识培训14（三）酸中毒原因:慢性肾衰专业知识培训14（四）（四）钙和磷的平衡失和磷的平衡失调 常表常表现为现为低低CaCa+高高P P3 3（CcrCcr 20ml/min20ml/min）伴伴继发继发性甲旁亢，血性甲旁亢，血PTHPTH持持续续性低性低CaCa+高高P P3 3肾肾性骨性骨营营养不良症养不良症（五）高（五）高镁血症血症慢性肾衰专业知识培训15（四）钙和磷的平衡失调慢性肾衰专业知识培训15二、各系二、各系统症状症状（一）心血管症状（一）心血管症状是是肾肾衰常衰常见见死因之死因之1 1、高血、高血压压：（：（1 1）水）水钠钠潴留潴留（2 2）肾肾素素（3 3）肾产肾产生降生降压压物物质质（4 4）应应用用EPOEPO、CSACSA慢性肾衰专业知识培训16二、各系统症状（一）心血管症状 是肾衰常见死因之慢性肾(一）心血管症状一）心血管症状2 2、心衰：、心衰：（1 1）水）水钠钠潴留潴留(2)(2)高血高血压压（3 3）尿毒症心肌病）尿毒症心肌病贫贫血、代血、代谢产谢产物的潴留物的潴留慢性肾衰专业知识培训17(一）心血管症状2、心衰：慢性肾衰专业知识培训17（一）心血管症状（一）心血管症状3 3、心包炎：尿毒症性、透析相关性。、心包炎：尿毒症性、透析相关性。4 4、动动脉粥脉粥样样硬化：硬化：主要由高脂血症、高血主要由高脂血症、高血压压、高、高PTHPTH所致。所致。慢性肾衰专业知识培训18（一）心血管症状3、心包炎：尿毒症性、透析相关性。慢性肾衰专（二）呼吸系（二）呼吸系统统 深大呼吸深大呼吸肺部感染肺部感染尿毒症性肺炎尿毒症性肺炎胸膜炎胸膜炎慢性肾衰专业知识培训19（二）呼吸系统 深大呼吸慢性肾衰专业知识培训19（三）血液系（三）血液系统 1 1、贫贫血：血：必必备备症状，常呈正相关症状，常呈正相关（1 1）EPOEPO（2 2）造血原料）造血原料：铁铁、叶酸、蛋白、叶酸、蛋白质质（3 3）RBCRBC丢丢失失（4 4）RBCRBC破坏破坏（5 5）尿毒素抑制骨髓造血）尿毒素抑制骨髓造血 慢性肾衰专业知识培训20（三）血液系统 1、贫血：必备症状，常呈正相关慢性肾（三）血液系（三）血液系统2 2、出血、出血倾倾向：向：（1 1）出血）出血时间时间延延长长（2 2）血小板功能异常）血小板功能异常（3 3）凝血障碍）凝血障碍3 3、血白、血白细细胞异常：胞异常：（1 1）可有粒）可有粒细细胞及淋巴胞及淋巴细细胞减少胞减少（2 2）中性粒）中性粒细细胞胞趋趋化，吞噬和化，吞噬和杀杀菌力菌力慢性肾衰专业知识培训21（三）血液系统2、出血倾向：慢性肾衰专业知识培训21（四）神（四）神经、肌肉系、肌肉系统症状症状中枢神中枢神经经：早期神早期神经经衰弱症候群衰弱症候群中后期性格、行中后期性格、行为为改改变变晚期意晚期意识识障碍、抽搐障碍、抽搐 周周围围神神经经：下肢下肢远远端感端感觉觉异常异常袜套祥分布的感袜套祥分布的感觉丧觉丧失失肌肉：肌肉：呃逆、肌肉痛性呃逆、肌肉痛性痉挛痉挛抽搐抽搐,近端肌无力近端肌无力 慢性肾衰专业知识培训22（四）神经、肌肉系统症状中枢神经：早期神经衰弱症候群（五）胃胃肠道症状：道症状：CRFCRF最早、最常最早、最常见见的症状的症状主要表主要表现现：食欲不振：食欲不振恶恶心、呕吐心、呕吐腹泻、特殊口臭腹泻、特殊口臭出血出血(消化道消化道溃疡溃疡、胃粘膜糜、胃粘膜糜烂烂）慢性肾衰专业知识培训23（五）胃肠道症状：CRF最早、最常见的症状慢性肾衰专业知识（六）皮肤症状（六）皮肤症状 1 1、尿毒症面容（色深、萎黄、水、尿毒症面容（色深、萎黄、水肿肿）2 2、皮肤搔痒：、皮肤搔痒：钙盐钙盐在皮肤、神在皮肤、神经经末梢沉末梢沉积积；血；血PTHPTH慢性肾衰专业知识培训24（六）皮肤症状 1、尿毒症面容（色深、萎黄、水肿）慢性（七）（七）肾性骨性骨营养不良症：养不良症：包括：包括：纤维纤维囊性骨炎、囊性骨炎、肾肾性骨性骨软软化症化症骨骨质质疏松和骨疏松和骨质质硬化症硬化症临临床表床表现现：骨酸痛，行走不便、自骨酸痛，行走不便、自发发性骨折性骨折X X线线：约约35%35%异常异常早期早期诊诊断：断：依靠骨活依靠骨活检检慢性肾衰专业知识培训25（七）肾性骨营养不良症：包括：纤维囊性骨炎、肾性骨软化症慢性（七）（七）肾性骨性骨营养不良症：养不良症：原因：原因：（1 1）骨化三醇缺乏）骨化三醇缺乏（2 2）继发继发性甲旁亢性甲旁亢（3 3）营营养不良；养不良；（4 4）铝铝中毒中毒（5 5）代）代谢谢性酸中毒性酸中毒慢性肾衰专业知识培训26（七）肾性骨营养不良症：原因：慢性肾衰专业知识培训26 机机制制临临床表床表现现纤维囊性骨炎纤维囊性骨炎 高转运性骨病高转运性骨病 末端指骨末端指骨 血血PTHPTH增加增加 肋骨骨折肋骨骨折肾性骨性骨软化症化症 低低转运性骨病转运性骨病 脊柱、骨盆脊柱、骨盆变形形 骨骨钙化障碍化障碍骨骨质疏松疏松 代代谢性酸中毒性酸中毒 脊柱、骨盆、脊柱、骨盆、股骨股骨颈骨折骨折 骨骨质硬化症硬化症 机制不明机制不明 腰椎腰椎 慢性肾衰专业知识培训27 机 制 慢性肾衰专业知识培训28慢性肾衰专业知识培训28（八）内分泌失（八）内分泌失调1 1、EPOEPO贫贫血血2 2、-羟羟化化酶酶活性活性活性活性VitDVitD3 33 3、肾肾素可正常或升高素可正常或升高4 4、胰、胰岛岛素、胰高血糖素、甲状旁腺素素、胰高血糖素、甲状旁腺素降解异常降解异常5 5、性功能障碍、性功能障碍慢性肾衰专业知识培训29（八）内分泌失调1、EPO贫血慢性肾衰专业知识培训29（九）易于（九）易于继发继发感染感染是是CRFCRF死亡的主要原因死亡的主要原因常常见见的部位：呼吸系的部位：呼吸系统统、泌尿系、泌尿系统统、皮肤、皮肤原因：免疫功能原因：免疫功能（毒素、酸中毒、（毒素、酸中毒、营营养不良）养不良）白白细细胞功能异常胞功能异常慢性肾衰专业知识培训30（九）易于继发感染是CRF死亡的主要原因慢性肾衰专业知识培训（十）代（十）代谢谢失失调调 11、体温、体温过过低低 CRFCRF患者基患者基础础代代谢谢率率较较正常人低正常人低11，透析，透析后体温可恢复正常后体温可恢复正常22、碳水化合物代、碳水化合物代谢谢异常异常毒素毒素机体机体组织对组织对胰胰岛岛素反素反应应性性糖耐量糖耐量血糖血糖 胰胰岛岛素在素在远远端小管降解端小管降解糖尿病患者胰糖尿病患者胰岛岛素用量素用量慢性肾衰专业知识培训31（十）代谢失调 1、体温过低 慢性肾衰专业知识培（十）代（十）代谢谢失失调调 3 3、脂代、脂代谢谢异常异常 TG,LDL-CTG,LDL-C和和 VLDL-CVLDL-C，HDL-CHDL-C，与尿毒素，胰与尿毒素，胰岛岛素代素代谢谢异常异常4 4、高尿酸血症、高尿酸血症GFRGFR20ml/min20ml/min慢性肾衰专业知识培训32（十）代谢失调 3、脂代谢异常慢性肾衰专业知识培训32诊诊断断一、一、基基础础疾病的疾病的诊诊断断：早期早期诊诊断意断意义较义较大大晚期仍有治晚期仍有治疗疗价价值值：狼狼疮疮性性肾肾炎、炎、肾结肾结核、缺血性核、缺血性肾肾病病止痛性止痛性肾肾病、病、高高钙钙血症血症肾肾病病慢性肾衰专业知识培训33诊 断一、基础疾病的诊断：慢性肾衰专业知识培训33二、二、寻找促使找促使肾功能功能恶化的因素化的因素 1 1、血容量不足；、血容量不足；2 2、感染；、感染；3 3、尿路梗阻；、尿路梗阻；4 4、肾肾毒性毒性药药物的使用；物的使用；5 5、心衰、心衰、严严重心律失常；重心律失常；6 6、急性、急性应应激状激状态态；7 7、血、血压压的波的波动过动过大大8 8、高、高钙钙、高磷、高磷、转转移性移性钙钙化化慢性肾衰专业知识培训34二、寻找促使肾功能恶化的因素慢性肾衰专业知识培训34 鉴别诊鉴别诊断断 急性急性肾肾衰竭与慢性衰竭与慢性肾肾衰竭衰竭鉴别鉴别贫贫血、尿毒症面容、低血、尿毒症面容、低钙钙血症血症血血PTHPTH升高、双升高、双肾缩肾缩小小慢性慢性肾肾衰竭衰竭 慢性肾衰专业知识培训35 鉴别诊断 急性肾衰竭与慢性肾衰竭鉴别慢性肾衰专业知治治疗疗一、治一、治疗疗基基础础疾病和使疾病和使肾肾衰竭衰竭恶恶化的因素：化的因素：11、各种、各种继发继发性性肾脏肾脏病原病原发发病的治病的治疗疗狼狼疮疮性性肾肾炎炎肾肾活活检检有活有活动时动时2 2、纠纠正水、正水、电电解解质质、酸碱平衡失、酸碱平衡失调调3 3、及、及时时控制感染控制感染4 4、解除尿路梗阻、解除尿路梗阻5 5、停止使用、停止使用肾肾毒性毒性药药物物 慢性肾衰专业知识培训36治 疗一、治疗基础疾病和使肾衰竭恶化的因素：慢性肾衰专业知二、延二、延缓缓慢性慢性肾肾衰竭的衰竭的发发展展非透析非透析疗疗法主要在法主要在肾肾衰竭的早期衰竭的早期进进行行（一）（一）饮饮食食疗疗法法:当当GFRGFR50ml/min50ml/min即即应进应进行行1 1、限制蛋白、限制蛋白饮饮食食(LPD)(LPD)：GFR10-20ml/min0.6g/kgdGFR10-20ml/min0.6g/kgdGFR20ml/minGFR20ml/min加加5g/d5g/d其中其中优质优质蛋白蛋白约约占占50-50-60%60%检测检测白蛋白、白蛋白前提、白蛋白、白蛋白前提、转铁转铁蛋白等蛋白等营营养指养指标标慢性肾衰专业知识培训37二、延缓慢性肾衰竭的发展非透析疗法主要在肾衰竭的早期进行慢（一）（一）饮饮食食疗疗法法2 2、高、高热热量：量：125.6kJ/kg125.6kJ/kg（30kcal/kg30kcal/kg）3 3、其它：依病情限、其它：依病情限Na+Na+、限、限K+K+、低、低P3P3慢性肾衰专业知识培训38（一）饮食疗法慢性肾衰专业知识培训38（二）必需氨基酸（二）必需氨基酸疗法法若若GFR10ml/minGFR10ml/min而未能而未能进进行透析，行透析，此此时时蛋白的蛋白的摄摄入量（入量（约约20g/d20g/d）不足以）不足以维维持机体的需要，持机体的需要，应应加加EAAEAA疗疗法或法或-酮酮酸酸疗疗法法。用量：用量：EAAEAA：0.10.10.2g/kg0.2g/kg，分，分3 3次口服。次口服。-酮酮酸：酸：4 48 8片片/次，次，TidTid慢性肾衰专业知识培训39（二）必需氨基酸疗法若GFR10ml/min而未能进行(三）控制全身性和三）控制全身性和/或或肾肾小球内高小球内高压压首首选选ACEIACEI或或AT-AT-受体拮抗受体拮抗剂剂（苯那普利，洛沙坦）（苯那普利，洛沙坦）注意事注意事项项：.当当ScrScr350umol/L350umol/L时时，此，此类药类药可能使可能使肾肾功能功能恶恶化。化。.治治疗疗初，初，应应每二周每二周检测肾检测肾功能和血功能和血钾钾。.若若较较基基础础水平升高超水平升高超过过30%30%应应停停药药。慢性肾衰专业知识培训40(三）控制全身性和/或肾小球内高压首选ACEI或AT-受（四）中（四）中药药：含大黄制含大黄制剂剂（五）其它：（五）其它：肠肠道吸附道吸附剂剂：活性碳、包：活性碳、包醛醛氧淀粉氧淀粉 高脂高脂降脂降脂药药高尿酸血症高尿酸血症有痛有痛风风别别嘌嘌呤醇呤醇 0.1Qd-Bid0.1Qd-Bid慢性肾衰专业知识培训41（四）中药：含大黄制剂 慢性肾衰专业知识培训41三、并三、并发症的治症的治疗（一）水、（一）水、电电解解质质失失调调：1 1、控制、控制钠钠、水平衡、水平衡慢性肾衰专业知识培训42三、并发症的治疗（一）水、电解质失调：慢性肾衰专业知识培（一）水、（一）水、电解解质失失调2 2、高高钾钾紧紧急急处处理理(钾钾6.5mmol/L6.5mmol/L、肌肌无无力力、ECGECG）（1 1）寻寻找原因找原因（2 2）10%10%葡萄糖酸葡萄糖酸钙钙20ml20ml（稀（稀释释后后缓缓慢静注）慢静注）（3 3）5%NaHCO5%NaHCO33100ml100ml静滴静滴（4 4）252550%50%葡萄糖葡萄糖5050100ml+6100ml+612uRI12uRI静脉静脉滴注滴注（5 5）血液透析）血液透析慢性肾衰专业知识培训43（一）水、电解质失调2、高钾紧急处理(钾6.5mmol3 3、代酸：、代酸：当当COCO2 2-CP-CP13.5mmol/LNaHCO13.5mmol/LNaHCO3 3口服口服 当当COCO2 2-CP-CP13.5mmol/L13.5mmol/L静脉静脉补补碱；碱；（5%NaHCO5%NaHCO3 3每提高每提高1mmol/L1mmol/L用用0.5ml/kg0.5ml/kg）纠纠正到正到17.1mmol/L17.1mmol/L即可改口服即可改口服静注静注钙剂钙剂可可预预防手足抽搐防手足抽搐慢性肾衰专业知识培训443、代酸：慢性肾衰专业知识培训444 4、钙钙磷平衡失磷平衡失调调和和肾肾性骨病性骨病早期限磷降磷：碳酸早期限磷降磷：碳酸钙钙2g2g TidTid氢氢氧化氧化铝铝15mlTid15mlTid（短期）（短期）肾肾性骨病（性骨病（肾肾性骨性骨软软化症、化症、纤维纤维囊性骨炎）囊性骨炎）骨化三醇骨化三醇0.25ugQd-Qod0.25ugQd-Qod转转移性移性钙钙化，化，纤维纤维囊性骨炎：甲状旁腺次全切除囊性骨炎：甲状旁腺次全切除注意：注意：钙钙磷乘磷乘积积7070易易转转移性移性钙钙化化慢性肾衰专业知识培训454、钙磷平衡失调和肾性骨病早期限磷降磷：碳酸钙 （二）心血管和肺并（二）心血管和肺并发症症 1 1、高血、高血压压：消除水消除水钠钠潴留、降潴留、降压药压药2 2、心力衰竭：、心力衰竭：限水、限限水、限钠钠利尿、利尿、强强心、心、扩张扩张血管血管透析超透析超滤滤 慢性肾衰专业知识培训46（二）心血管和肺并发症 1、高血压：慢性肾衰专业知识培训4（二）心血管和肺并（二）心血管和肺并发发症症 3 3、心包炎：、心包炎：血透每天血透每天1 1次次1 1周周心包填塞心包填塞穿刺或切开引流。穿刺或切开引流。4 4、尿毒症肺炎：透析可迅速起效。、尿毒症肺炎：透析可迅速起效。慢性肾衰专业知识培训47（二）心血管和肺并发症 3、心包炎：慢性肾衰专业知识培训4（三）血液系（三）血液系统并并发症症：贫血血处理理 1、叶酸、叶酸 10mg Tid 2、硫酸、硫酸亚铁.Tid 慢性肾衰专业知识培训48（三）血液系统并发症：贫血处理慢性肾衰专业知识培训48慢性肾衰专业知识培训ppt课件49（四）感（四）感染染1 1、选择肾选择肾毒性小的毒性小的药药物。物。2 2、根据、根据药药物代物代谢谢、排泄途径、排泄途径、CcrCcr、透析、透析调调整整药药物物剂剂量。量。3 3、用法：首、用法：首剂给剂给正常量正常量以后按以后按CcrCcr作作剂剂量量调调整整慢性肾衰专业知识培训50（四）感 染1、选择肾毒性小的药物。慢性肾衰专业知识培训（五）神（五）神经经精神系精神系统统和肌肉系和肌肉系统统症状症状神神经经精神系精神系统统症状：症状：充分透析、充分透析、肾肾移植移植肌肉系肌肉系统统症状：症状：骨化三醇、骨化三醇、补补充充营营养、养、EPOEPO慢性肾衰专业知识培训51（五）神经精神系统和肌肉系统症状神经精神系统症状：慢性肾衰专（六）其（六）其他他1 1、糖尿病、糖尿病肾肾病：减少胰病：减少胰岛岛素用量素用量2 2、皮肤瘙痒：外用乳化、皮肤瘙痒：外用乳化剂剂抗抗组组胺胺药药控制血磷、控制血磷、强强化透析化透析3 3、妇妇女：不宜女：不宜怀怀孕孕慢性肾衰专业知识培训52（六）其 他1、糖尿病肾病：减少胰岛素用量慢性肾衰专业知四、追踪随四、追踪随访访 每每3 3个月就个月就诊诊一次一次检测检测血常血常规规、尿常、尿常规规、肾肾功能、功能、电电解解质质 视视病情增加就病情增加就诊诊次数次数慢性肾衰专业知识培训53四、追踪随访 每3个月就诊一次慢性肾衰专业知识培训53五、替代治五、替代治疗疗 作用：替代作用：替代肾脏肾脏排泄功能、不能替代排泄功能、不能替代内分泌、代内分泌、代谢谢功能功能时时机：机：Cr707umol/LCr707umol/L尿毒症尿毒症临临床表床表现现、治、治疗疗后不能后不能缓缓解解一体化治一体化治疗疗慢性肾衰专业知识培训54五、替代治疗 作用：替代肾脏排泄功能、不能替代慢性肾衰专业（一）血液透析（一）血液透析准准备备：动动静脉内瘘静脉内瘘方案：方案：3 3次次/周周每次每次4-64-6小小时时 慢性肾衰专业知识培训55（一）血液透析准备：动静脉内瘘慢性肾衰专业知识培训55血液透析慢性肾衰专业知识培训56血液透析慢性肾衰专业知识培训56（二）腹膜透析（二）腹膜透析适适应应症：症：老年人、合并心血管疾病、糖尿病患者、老年人、合并心血管疾病、糖尿病患者、儿童、儿童、动动静脉造瘘困静脉造瘘困难难患者。患者。准准备备：腹膜透析管安置：腹膜透析管安置方案：方案：4 4次次/天天每次每次4-64-6小小时时慢性肾衰专业知识培训57（二）腹膜透析适应症：慢性肾衰专业知识培训57（二）腹膜透析（二）腹膜透析优优点：持点：持续续清除毒素、保清除毒素、保护护残余残余肾肾功能功能保保护护心血管疾病心血管疾病缺点：蛋白缺点：蛋白丢丢失、腹膜炎失、腹膜炎慢性肾衰专业知识培训58（二）腹膜透析优点：持续清除毒素、保护残余肾功能慢性肾衰专业腹膜透析交换慢性肾衰专业知识培训59腹膜透析交换慢性肾衰专业知识培训59（三）（三）肾肾移植移植准准备备：ABOABO、HLAHLA配型配型方案：方案：术术后后应应用免疫抑制用免疫抑制剂剂优优点：恢复正常点：恢复正常肾肾功能、患者几乎完全恢复功能、患者几乎完全恢复缺点：并缺点：并发发感染、感染、恶恶性性肿肿瘤瘤慢性肾衰专业知识培训60（三）肾移植准备：ABO、HLA配型慢性肾衰专业知识培训60、肾移植慢性肾衰专业知识培训61、肾移植慢性肾衰专业知识培训61复复习思考思考题1 慢性慢性肾肾功能不全的分期。功能不全的分期。2 慢性慢性肾肾衰衰时时水、水、电电解解质质、酸碱失衡、酸碱失衡、血液系血液系统统、心血管系、心血管系统统的表的表现现及及产产生生 原理。原理。3 促促进进慢性慢性肾肾衰衰恶恶化的因素。化的因素。4 慢性慢性肾肾衰的治衰的治疗疗。慢性肾衰专业知识培训62复习思考题1 慢性肾功能不全的分期。慢性肾衰专业知识培训62慢性肾衰专业知识培训63慢性肾衰专业知识培训63