多重耐药菌感染预防与控制课件

多重耐药菌感染的预防与控制医院感染管理科医院感染管理科多重耐药菌感染的预防与控制医院感染管理科1美国联邦医疗保险与医疗救助服务中心（美国联邦医疗保险与医疗救助服务中心（）停止支）停止支付部分医院感染诊疗费付部分医院感染诊疗费年月日后出院的病人，如出现以下八类情况，将年月日后出院的病人，如出现以下八类情况，将不再支付给医院相关费用，年还将增加项目不再支付给医院相关费用，年还将增加项目 ,手术留下异物手术留下异物,空气栓塞空气栓塞,配血不合配血不合 ,插管相关尿路感染插管相关尿路感染 (),褥疮褥疮 ,血管插管相关感染血管插管相关感染 手术部位感染冠状动脉搭桥术后的纵隔炎手术部位感染冠状动脉搭桥术后的纵隔炎 ,医院内获得的外伤骨折，脱臼，医院内获得的外伤骨折，脱臼，颅内损伤，挤压伤，烧伤，其他外源性的影响颅内损伤，挤压伤，烧伤，其他外源性的影响美国联邦医疗保险与医疗救助服务中心（）停止支付部分2什么是多重耐药菌？（）什么是多重耐药菌？（）什么是多重耐药菌？（）3耐药分类耐药分类v、天然耐药性：细菌染色体基因决定、代代相传，不会改变的，如链球菌对氨基糖苷类抗生素天然耐药；肠道杆菌对青霉素天然耐药；铜绿假单胞菌对多数抗生素均不敏感。v、获得性耐药性：是由于细菌与抗生素接触后，由质粒介导，通过改变自身的代谢途径，使其不被抗生素杀灭。如金黄色葡萄球菌产生内酰胺酶类抗生素耐药。细菌的获得性耐药可因不再接触抗生素而消失，也可由质粒将耐药基因转移个染色体而代代相传，成为固有耐药。耐药分类、天然耐药性：细菌染色体基因决定、代代相传，不会改变4耐药分类耐药分类v非多重耐药非多重耐药v多重耐药多重耐药v种？种？v类？类？v（耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（耐甲氧西林金黄色葡萄球菌v（耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌）（耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌）v耐万古霉素肠球菌耐万古霉素肠球菌v 超广谱超广谱 内酰胺酶内酰胺酶 v泛耐药鲍曼不动杆菌泛耐药鲍曼不动杆菌 v(广泛耐药的结核菌）广泛耐药的结核菌）v铜绿假单胞菌铜绿假单胞菌v抗耐青霉素肺炎链球菌抗耐青霉素肺炎链球菌 v耐药分类非多重耐药（耐甲氧西林金黄色葡萄球菌5多重耐药菌多重耐药菌 是指一种微生物对三类（比如氨基糖苷类、红霉素、内酰胺类）或三类以上抗生素同时耐药(而不是同一类三种抗生素耐药的多重耐药性的病原菌)。最多见的是革兰阳性菌的和,以及常在中出现的鲍曼不动杆菌和铜绿假单胞菌,仅对青霉烯类敏感;嗜麦芽窄食单胞菌几乎对复方新诺明以外的全部抗菌药耐药。多重耐药菌 6产生多重耐药性的意义产生多重耐药性的意义v的出现决定了联合用药的必然;菌株的高频率出现,意味着抗微生物药物时代即将结束。产生多重耐药性的意义的出现决定了联合用药的必然;菌株的高频7株鲍曼不动杆菌对常用抗菌药物的耐药率耐药率()亚胺培南头孢哌酮舒巴坦哌拉西林他唑巴坦头孢他啶环丙沙星左氧沙星头孢吡肟株鲍曼不动杆菌对常用抗菌药物的耐药率耐药率()亚胺培南头孢8株铜绿假单胞菌对常用抗菌药物的耐药率耐药率()亚胺培南头孢哌酮舒巴坦哌拉西林他唑巴坦头孢他啶环丙沙星左氧沙星头孢吡肟株铜绿假单胞菌对常用抗菌药物的耐药率耐药率()亚胺培南头孢9株金黄色葡萄球菌对常用株金黄色葡萄球菌对常用抗菌药物的耐药率抗菌药物的耐药率耐药率()万古霉素替考拉宁利福平苯唑西林头孢曲松左氧沙星头孢西丁头孢呋辛头孢唑啉庆大霉素克林霉素红霉素株金黄色葡萄球菌对常用抗菌药物的耐药率耐药率()万古霉素替10医院内对万古霉素耐药的肠球菌检出率医院内对万古霉素耐药的肠球菌检出率*(),.医院内对万古霉素耐药的肠球菌检出率*(),.11医院感染中的检出率医院感染中的检出率:,:,医院感染中的检出率:,12（耐甲氧西林金黄色葡萄球菌）（耐甲氧西林金黄色葡萄球菌）（耐甲氧西林金黄色葡萄球菌）13超级细菌？超级细菌？v年月：美国政府调查报告，称年月：美国政府调查报告，称“超级病菌超级病菌”正在美国国内蔓延，每年正在美国国内蔓延，每年预计有超过万人感染这一病菌，被列为世界三大最难解决感染性疾患预计有超过万人感染这一病菌，被列为世界三大最难解决感染性疾患第位，年致死的人数可能超过艾滋病第位，年致死的人数可能超过艾滋病v年月：新华社记者内参报告，上海发现年月：新华社记者内参报告，上海发现“超级细菌超级细菌”感染患者感染患者 v年月：北京市卫生局年月：北京市卫生局关于印发对耐甲氧西林金黄色葡萄球菌病例监关于印发对耐甲氧西林金黄色葡萄球菌病例监测与控制方案测与控制方案的通知的通知v年月：卫生部组织召开专家研讨会年月：卫生部组织召开专家研讨会v中国的流行和危害可能超过美国中国的流行和危害可能超过美国超级细菌？年月：美国政府调查报告，称“超级病菌”正在美国14问题：情况更加严重问题：情况更加严重v已经扩散到监狱已经扩散到监狱 、体育馆等医院以外地方。、体育馆等医院以外地方。问题：情况更加严重已经扩散到监狱、体育馆等医院以外地方。15对超级细菌感染对超级细菌感染的的“零宽容零宽容”主动筛查：快速监测主动筛查：快速监测积极隔离：包括疑似病例的隔离积极隔离：包括疑似病例的隔离就地消灭：包括环境消毒就地消灭：包括环境消毒对超级细菌感染主动筛查：快速监测16为什么等多重耐药菌为什么等多重耐药菌受到关注？受到关注？为什么等多重耐药菌受到关注？17耐药菌增加的原因耐药菌增加的原因v自身产生增加（抗生素选择性压力）：由于医生过自身产生增加（抗生素选择性压力）：由于医生过多地使用抗生素，造成对基因突变及耐药基因转移多地使用抗生素，造成对基因突变及耐药基因转移的耐药菌进行了筛选的耐药菌进行了筛选v耐药菌传播增加：通过医护人员尤其手的接触，细耐药菌传播增加：通过医护人员尤其手的接触，细菌在病人间交叉寄生造成耐药菌株在医院内的传播，菌在病人间交叉寄生造成耐药菌株在医院内的传播，以及随后通过宿主病人的转移，耐药菌在医院间甚以及随后通过宿主病人的转移，耐药菌在医院间甚至社区进行传播至社区进行传播耐药菌增加的原因自身产生增加（抗生素选择性压力）：由于医生过18 预防传播预防传播合理应用抗菌药物合理应用抗菌药物有效的诊断和治疗有效的诊断和治疗预防感染预防感染Campaign to Prevent Antimicrobial Resistance in Healthcare Settings 遏制医务工作者传播遏制医务工作者传播 隔离患者隔离患者 严格掌握抗菌素应用指证严格掌握抗菌素应用指证 接种疫苗接种疫苗 拔除导管拔除导管 专家会诊专家会诊 治疗感染，而非污染治疗感染，而非污染 针对性病原治疗针对性病原治疗 治疗感染，而非寄殖治疗感染，而非寄殖 控制抗菌药物应用控制抗菌药物应用 应用当地资料应用当地资料 及时停用抗菌药物及时停用抗菌药物预防抗菌药物耐药的项措施预防抗菌药物耐药的项措施耐药菌愈演愈烈，耐药菌愈演愈烈，感染预防的价值越来越大！感染预防的价值越来越大！预防传播Campaign to Pr19多重耐药菌与抗菌药物附加损害密切相关产 菌株铜绿假单胞菌不动杆菌难辨梭状芽孢杆菌四代头孢菌素(头孢吡肟)碳青霉烯类(亚胺培南美罗培南)三代头孢菌素喹诺酮极少数文献报道哌拉西林他唑巴坦的使用与上述耐药菌株的发生相关极少数文献报道哌拉西林他唑巴坦的使用与上述耐药菌株的发生相关多重耐药菌与抗菌药物附加损害密切相关产 菌株铜绿假单胞菌不动20v用机关枪打鸟或用牛刀杀鸡的时代已经过去用机关枪打鸟或用牛刀杀鸡的时代已经过去v抗感染需要：瞄准器、激光制导炸弹抗感染需要：瞄准器、激光制导炸弹？?白念？曲霉？白念？曲霉？用机关枪打鸟或用牛刀杀鸡的时代已经过去？?白念？曲霉？21卫生部办公厅关于加强卫生部办公厅关于加强多重耐药菌医院感染控制工作的通知多重耐药菌医院感染控制工作的通知卫办医发卫办医发号号一、重视和加强多重耐药菌的医院感染管理一、重视和加强多重耐药菌的医院感染管理二、建立和完善对多重耐药菌的监测二、建立和完善对多重耐药菌的监测、多重耐药的鲍曼不动杆菌、多重耐药的鲍曼不动杆菌三、预防和控制多重耐药菌的传播三、预防和控制多重耐药菌的传播（一）加强医务人员的手卫生（一）加强医务人员的手卫生（二）严格实施隔离措施（二）严格实施隔离措施（三）切实遵守无菌技术操作规程（三）切实遵守无菌技术操作规程（四）加强医院环境卫生管理（四）加强医院环境卫生管理四、加强抗菌药物的合理应用四、加强抗菌药物的合理应用五、加强对医务人员的教育和培训五、加强对医务人员的教育和培训六、加强对医疗机构的监管六、加强对医疗机构的监管二八年六月二十七日二八年六月二十七日卫生部办公厅关于加强多重耐药菌医院感染控制工作的通知卫办22综合医院评审标准综合医院评审标准二级以上医院必须开展细菌耐药性监测二级以上医院必须开展细菌耐药性监测重点监测：重点监测：、（耐万古霉素肠球菌）、（耐万古霉素肠球菌）、（耐甲氧西林金黄色葡萄球菌）、（耐甲氧西林金黄色葡萄球菌）、（耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌）、（耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌）、多重耐药杆菌。、多重耐药杆菌。综合医院评审标准二级以上医院必须开展细菌耐药性监测23如何监测、控制多重耐药菌？如何监测、控制多重耐药菌？如何监测、控制多重耐药菌？24报告及处理流程报告及处理流程报告及处理流程25微生物室报告流程微生物室报告流程、微生物室发现、产超广谱、微生物室发现、产超广谱内酰胺酶内酰胺酶()的细菌、多重耐药的鲍曼的细菌、多重耐药的鲍曼不动杆菌（不动杆菌（)等多重耐药菌株时，应登记等多重耐药菌株时，应登记多重耐药菌监测报告表多重耐药菌监测报告表，、立即报告医院感染管理科、医务部及主管医生。、立即报告医院感染管理科、医务部及主管医生。、同时在报告单上标注、同时在报告单上标注“多重耐药菌多重耐药菌”提示。提示。微生物室报告流程、微生物室发现、产超广谱内酰胺酶()的细26医院感染管理科处理流程医院感染管理科处理流程、院感专职人员每天到微生物实验室了解多重耐药菌检测情况、院感专职人员每天到微生物实验室了解多重耐药菌检测情况、接到报告后，立即到达现场，进行消毒隔离及防护措施指导。、接到报告后，立即到达现场，进行消毒隔离及防护措施指导。、如有暴发流行或流行趋势，应进行流行病学调查，了解感染耐药菌、如有暴发流行或流行趋势，应进行流行病学调查，了解感染耐药菌株的病人病史、病情及疾病的发展变化，感染发生时间，使用抗株的病人病史、病情及疾病的发展变化，感染发生时间，使用抗生素的情况等。对与其有密切接触史者进行严密观察，对可疑的生素的情况等。对与其有密切接触史者进行严密观察，对可疑的物品及环境进行生物学采样培养，调查是否存在环境污染等情况。物品及环境进行生物学采样培养，调查是否存在环境污染等情况。医院感染管理科处理流程、院感专职人员每天到微生物实验室了解多27临床科室临床科室 报告流程报告流程、接诊可疑或明确感染者时，应立即送病原学检验，并追踪检验结、接诊可疑或明确感染者时，应立即送病原学检验，并追踪检验结果，及时发现、早期诊断多重耐药菌感染患者和定植患者。果，及时发现、早期诊断多重耐药菌感染患者和定植患者。小时小时内报告医院感染管理科，同时网上填写病例报告（监测）表。内报告医院感染管理科，同时网上填写病例报告（监测）表。（漏报、迟报均与质量及晋升等挂钩）（漏报、迟报均与质量及晋升等挂钩）、医院感染突发事件：、医院感染突发事件：短时间发生例以上特殊病原体或者新发病原短时间发生例以上特殊病原体或者新发病原体体,可能造成重大公共影响或者严重后果的医院感染，应立即电话可能造成重大公共影响或者严重后果的医院感染，应立即电话报告医务科、院感科，节假日向院值班报告，医院组织专家组进报告医务科、院感科，节假日向院值班报告，医院组织专家组进行调查，同时向上级相关部门报告。行调查，同时向上级相关部门报告。、分管医生应立即向科主任及护士长报告，由科主任及护士长通知、分管医生应立即向科主任及护士长报告，由科主任及护士长通知全体医护人员全体医护人员,做到人人知晓。做到人人知晓。临床科室 报告流程、接诊可疑或明确感染者时，应立即送病原学检28预防和控制措施预防和控制措施预防和控制措施29（一）患者的隔离预防（一）患者的隔离预防v首选单间隔离，也可以将同类多重耐药菌感染者或定植者安置首选单间隔离，也可以将同类多重耐药菌感染者或定植者安置在同一房间。在同一房间。v隔离病房不足时才考虑进行床边隔离，不能与气管插管、深静隔离病房不足时才考虑进行床边隔离，不能与气管插管、深静脉留置导管、有开放伤口或者免疫功能抑制患者安置在同一房脉留置导管、有开放伤口或者免疫功能抑制患者安置在同一房间。间。v当感染者较多时，应保护性隔离未感染者。设置隔离病房时，当感染者较多时，应保护性隔离未感染者。设置隔离病房时，应在门上粘贴接触隔离标识，防止无关人员进入。应在门上粘贴接触隔离标识，防止无关人员进入。v减少工作人员和病人病房的流动，限制陪护和探视。减少工作人员和病人病房的流动，限制陪护和探视。（一）患者的隔离预防首选单间隔离，也可以将同类多重耐药菌感30v在实施诊疗护理操作中，有可能接触患者的伤口、溃烂面、在实施诊疗护理操作中，有可能接触患者的伤口、溃烂面、黏膜、体液、引流液、分泌物、排泄物时，应当戴手套。黏膜、体液、引流液、分泌物、排泄物时，应当戴手套。v预计与病人或其环境有明显接触时，需要加穿隔离衣。预计与病人或其环境有明显接触时，需要加穿隔离衣。v离开病人床旁或房间时，须把防护用品脱下，并洗手或用快离开病人床旁或房间时，须把防护用品脱下，并洗手或用快速手消毒剂擦手。速手消毒剂擦手。在实施诊疗护理操作中，有可能接触患者的伤口、溃烂面、黏膜、体31v做好隔离标示：病历上、床边做好隔离标示：病历上、床边v实施床旁隔离时，应先诊疗护理其他病人，感染病人安排在最后实施床旁隔离时，应先诊疗护理其他病人，感染病人安排在最后 v如病人需离开隔离室进行诊断、治疗，都应先电话通知相关科室，如病人需离开隔离室进行诊断、治疗，都应先电话通知相关科室，以便其它科室作好准备，防止感染的扩散。以便其它科室作好准备，防止感染的扩散。v在该病人转送去其他科室时，必须由一名工作人员陪同，并向接收在该病人转送去其他科室时，必须由一名工作人员陪同，并向接收方说明对该病人应使用接触传播预防措施。接收部门的器械设备在方说明对该病人应使用接触传播预防措施。接收部门的器械设备在病人使用或污染后进行清洁消毒。病人使用或污染后进行清洁消毒。做好隔离标示：病历上、床边32v垃圾处理：病人的血液、体液和被血液、体液污染的敷垃圾处理：病人的血液、体液和被血液、体液污染的敷料或一次性用品及隔离病室产生的生活垃圾等所有废弃料或一次性用品及隔离病室产生的生活垃圾等所有废弃物，均按照医疗废物处理，套双层黄色垃圾袋，袋口扎物，均按照医疗废物处理，套双层黄色垃圾袋，袋口扎紧，统一回收。紧，统一回收。垃圾处理：病人的血液、体液和被血液、体液污染的敷料或一次性用33（二）控制医院感染最简单,最有效,最方便,最经济方法 洗 手（二）控制医院感染最简单,最有效,最方便,最经济方34手卫生重要吗？！v洗手可降低的医院感染率手卫生重要吗？！35关于手卫生的六个指征关于手卫生的六个指征v接触病人前后接触病人前后v摘除手套后摘除手套后v进行侵入性操作前进行侵入性操作前v接触病人体液、排泄物、粘膜、破损的皮肤或者伤接触病人体液、排泄物、粘膜、破损的皮肤或者伤口敷料后口敷料后v从病人从病人“脏脏”的身体部位到的身体部位到“干净干净”的身体部位的身体部位v直接接触病人接触过的环境（包括医疗器械）后直接接触病人接触过的环境（包括医疗器械）后关于手卫生的六个指征接触病人前后36洗手的依从性研究洗手的依从性研究“在接触所有病人的粘膜或者破损皮肤前必须洗手在接触所有病人的粘膜或者破损皮肤前必须洗手”：研：研究发现依从性究发现依从性“在接触所有病人的粘膜或者破损皮肤前必须戴手套在接触所有病人的粘膜或者破损皮肤前必须戴手套”：观察研究结果观察研究结果 依从性达到依从性达到洗手的依从性研究“在接触所有病人的粘膜或者破损皮肤前必须洗手37（三）加强环境卫生管理（三）加强环境卫生管理v保持病室内空气新鲜，定时通风换气保持病室内空气新鲜，定时通风换气（三）加强环境卫生管理保持病室内空气新鲜，定时通风换气 38v保持病房清洁，每日定时用含氯消毒剂擦拭门把手、电话机、床头、水保持病房清洁，每日定时用含氯消毒剂擦拭门把手、电话机、床头、水龙头等；龙头等；v非急诊用仪器（如血压计、听诊器、体温表、输液架）等应专用。其他非急诊用仪器（如血压计、听诊器、体温表、输液架）等应专用。其他不能专人专用的物品（如轮椅、担架），在每次使用后必须用有效氯溶不能专人专用的物品（如轮椅、担架），在每次使用后必须用有效氯溶液消毒；液消毒；v 呼吸机、雾化器、监护仪、听诊器等医疗器具应进行高水平消毒；呼吸机、雾化器、监护仪、听诊器等医疗器具应进行高水平消毒；v床单、被褥等使用床单位消毒机或紫外线照射。床单、被褥等使用床单位消毒机或紫外线照射。保持病房清洁，每日定时用含氯消毒剂擦拭门把手、电话机、床头、39v 进行床旁诊断（如拍片、心电图）进行床旁诊断（如拍片、心电图）的仪器的仪器v必须在检查完成后用酒精进行擦拭必须在检查完成后用酒精进行擦拭三遍三遍v消毒。消毒。进行床旁诊断（如拍片、心电图）的仪器40v病房应当使用专用的清洁和消毒用品；病房应当使用专用的清洁和消毒用品；v对患者经常接触的物体表面、设备设施表面，应当每天进对患者经常接触的物体表面、设备设施表面，应当每天进行清洁和有效氯溶液擦拭消毒。行清洁和有效氯溶液擦拭消毒。v使用过的抹布、拖布必须用有效氯溶液浸泡消毒处理。使用过的抹布、拖布必须用有效氯溶液浸泡消毒处理。病房应当使用专用的清洁和消毒用品；41（四）推行有效的干预措施（四）推行有效的干预措施重症或其他原因不能下床活动的病人，尽量采取半卧位重症或其他原因不能下床活动的病人，尽量采取半卧位正确的口腔护理正确的口腔护理尽量使用锁骨下静脉留置尽量使用锁骨下静脉留置对留置导尿的病人，不常规使用抗菌药物冲洗膀胱预防感染对留置导尿的病人，不常规使用抗菌药物冲洗膀胱预防感染设计评价表，对于建立人工气道机械通气超过小时的患者，从第天设计评价表，对于建立人工气道机械通气超过小时的患者，从第天开始，每天评估是否可以撤除人工气道开始，每天评估是否可以撤除人工气道（四）推行有效的干预措施重症或其他原因不能下床活动的病人，42（四）推行有效的干预措施（四）推行有效的干预措施设计评价表，对于留置深静脉超过小时的患者，从第天开始，设计评价表，对于留置深静脉超过小时的患者，从第天开始，每天评估是否可以拔除导管每天评估是否可以拔除导管设计评价表，对于留置导尿管超过小时的患者，从第天开始，设计评价表，对于留置导尿管超过小时的患者，从第天开始，每天评估是否可以拔除导管每天评估是否可以拔除导管避免不必要的术前备皮，若必须备皮，则在手术当天备皮，避免不必要的术前备皮，若必须备皮，则在手术当天备皮，并提倡使用不损伤皮肤的脱毛方法并提倡使用不损伤皮肤的脱毛方法对应有隔离制度和措施，隔离标识清楚对应有隔离制度和措施，隔离标识清楚（四）推行有效的干预措施设计评价表，对于留置深静脉超过小时43（五）遵从无菌操作原则（五）遵从无菌操作原则v实施中心静脉置管、气管切开、气管插管、留置尿管、放置实施中心静脉置管、气管切开、气管插管、留置尿管、放置引流管等操作时，应当避免污染，减少感染的危险因素。引流管等操作时，应当避免污染，减少感染的危险因素。v对于怀疑有感染或置管超过天的病人应及时进行病原微生物对于怀疑有感染或置管超过天的病人应及时进行病原微生物的培养。的培养。（五）遵从无菌操作原则实施中心静脉置管、气管切开、气管插管、44（六）加强抗菌药物的合理应用（六）加强抗菌药物的合理应用v认真落实认真落实抗菌药物临床应用指导原则抗菌药物临床应用指导原则和和卫生部办公厅关于进卫生部办公厅关于进一步加强抗菌药物临床应用管理的通知一步加强抗菌药物临床应用管理的通知（卫办医发（卫办医发号）要求，号）要求，严格执行抗菌药物临床应用的基本原则，正确、合理地实施抗菌药严格执行抗菌药物临床应用的基本原则，正确、合理地实施抗菌药物给药方案，加强抗菌药物临床合理应用的管理，减少或者延缓多物给药方案，加强抗菌药物临床合理应用的管理，减少或者延缓多重耐药菌的产生。重耐药菌的产生。（六）加强抗菌药物的合理应用认真落实抗菌药物临床应用指导原45v重视病原学检查：尽早准确、确定致病菌，依照药敏重视病原学检查：尽早准确、确定致病菌，依照药敏试验结果合理选用抗菌药物，根据药动学、药效学参试验结果合理选用抗菌药物，根据药动学、药效学参数对时间浓度依赖型的药物执行不同的给药方案，规数对时间浓度依赖型的药物执行不同的给药方案，规范给药范给药:剂量、途径、间隔和疗程。剂量、途径、间隔和疗程。重视病原学检查：尽早准确、确定致病菌，依照药敏试验结果合理选46v推行优化抗菌治疗策略：严重感染患者初期宜选推行优化抗菌治疗策略：严重感染患者初期宜选择能覆盖所有可能引起感染病原菌的广谱药物实择能覆盖所有可能引起感染病原菌的广谱药物实施施“猛击猛击”疗法，确保杀灭致病菌，然后尽早根疗法，确保杀灭致病菌，然后尽早根据药敏结果选用针对性强，尽量窄谱的药物实施据药敏结果选用针对性强，尽量窄谱的药物实施“降阶梯降阶梯”治疗。治疗。推行优化抗菌治疗策略：严重感染患者初期宜选择能覆盖所有可能引47（七）隔离解除标准（七）隔离解除标准v临床症状好转或治愈，连续、隔日、三次培养阴性，临床症状好转或治愈，连续、隔日、三次培养阴性，方可解除隔离。方可解除隔离。v解除隔离时应对房间进行彻底终末消毒。解除隔离时应对房间进行彻底终末消毒。（七）隔离解除标准临床症状好转或治愈，连续、隔日、三次培养阴48医院感染的医院感染的过程监控比结果监控更重要过程监控比结果监控更重要医院感染的49Thank you!50