多重耐药菌医院感染预防与控制-课件

多重耐药菌医院感染预防与控制 ppt课件1多重耐多重耐药药菌医院感染菌医院感染预预防与控制防与控制 ppt课课件件1什么是多重耐药菌？多多重重耐耐药菌菌（MDRO）：主主要要是是指指对临床床使使用用的的三三类或或三三类以以上上抗抗菌菌药物物同同时呈呈现耐耐药的的细菌。菌。多重耐药菌医院感染预防与控制 ppt课件2什么是多重耐什么是多重耐药药菌？多重耐菌？多重耐药药菌（菌（MDRO）：主要是指）：主要是指对临对临床使用床使用泛耐药菌（泛耐药菌（PDRPDR）是是指指对对除除多多粘粘菌菌素素外外的的所所有有临临床床上上可可获获得得抗抗菌菌药药物物均均耐耐药药。比比如如泛泛耐耐药药不不动动杆杆菌菌，对对氨氨基基糖糖苷苷、青青霉霉素素、头头孢孢菌菌素素、炭炭青青霉霉烯烯 、四四环环素素类类、氟氟奎奎诺诺酮及磺胺类均等耐药。酮及磺胺类均等耐药。多重耐药菌医院感染预防与控制 ppt课件3泛耐泛耐药药菌（菌（PDR）多重耐）多重耐药药菌医院感染菌医院感染预预防与控制防与控制 ppt课课件件卫生部要求加强监测的多重耐药菌株1)1)MRSAMRSA（耐甲氧西林金葡菌）（耐甲氧西林金葡菌）2)2)VREVRE（耐万古肠球菌）（耐万古肠球菌）3)3)ESBLsESBLs（产产超超广广谱谱-内内酰酰胺胺酶酶的的肠肠杆杆菌菌科科细细菌菌）(如如：大大肠肠埃埃希希菌菌、肺肺炎炎克克雷雷伯伯菌菌、奇异变形杆菌等奇异变形杆菌等)4)4)耐耐碳碳青青霉霉烯烯的的鲍鲍曼曼不不动动杆杆菌菌（CR-ABCR-AB）（碳青霉烯类药物：亚胺培南、美罗培南等（碳青霉烯类药物：亚胺培南、美罗培南等)5)5)多多 重重 耐耐 药药/泛泛 耐耐 药药 铜铜 绿绿 假假 单单 胞胞 菌菌（MDR/PDR-PAMDR/PDR-PA)和肠杆菌科细菌。和肠杆菌科细菌。多重耐药菌医院感染预防与控制 ppt课件4卫卫生部要求加生部要求加强强监测监测的多重耐的多重耐药药菌株菌株1)MRSA（耐甲氧西林（耐甲氧西林多多重重耐耐药药菌菌的的种种类类和和数数量量仍仍在迅速增加在迅速增加多多重重耐耐药药菌菌引引起起的的医医院院感感染染导导致致患患者者病病死死率率明明显显增增加加，耐耐药药菌菌感感染染病病死死率率为为11.7%11.7%，而而一般感染病死率为一般感染病死率为5.4%5.4%；我国细菌耐药形势异常严峻多重耐药菌医院感染预防与控制 ppt课件5多重耐多重耐药药菌的种菌的种类类和数量仍在迅速增加我国和数量仍在迅速增加我国细细菌耐菌耐药药形形势势异常异常严严峻多峻多我国细菌耐药形势异常严峻医医疗疗费费用用急急剧剧上上升升，耐耐药药菌菌感感染染住住院院病病人人的的治治疗疗费费用用较较敏敏感感者者高高3 3倍倍以以上上，住住院院总总费费用用则高则高3.753.75倍；倍；每每年年由由于于耐耐药药菌菌感感染染损损失失数数百亿元，相关病死人数近百亿元，相关病死人数近5050万。万。多重耐药菌医院感染预防与控制 ppt课件6我国我国细细菌耐菌耐药药形形势势异常异常严严峻医峻医疗费疗费用急用急剧剧上升，耐上升，耐药药菌感染住院病人菌感染住院病人耐药菌增加的原因耐耐药药菌菌产产生生增增加加（抗抗生生素素选选择择性性压压力力）：由由于于医医生生过过多多地地使使用用抗抗生生素素，造造成成对对基基因因突突变变及及耐耐药药基基因因转转移移的的耐耐药菌进行了筛选药菌进行了筛选多重耐药菌医院感染预防与控制 ppt课件7耐耐药药菌增加的原因耐菌增加的原因耐药药菌菌产产生增加（抗生素生增加（抗生素选择选择性性压压力）：由于医生力）：由于医生耐药菌增加的原因耐耐药药菌菌传传播播增增加加：通通过过医医护护人人员员尤尤其其手手的的接接触触，细细菌菌在在病病人人间间交交叉叉寄寄生生造造成成耐耐药药菌菌株株在在医医院院内内的的传传播播，以以及及随随后后通通过过宿宿主主病病人人的的转转移移，耐耐药药菌菌在在医医院间甚至社区进行传播院间甚至社区进行传播多重耐药菌医院感染预防与控制 ppt课件8耐耐药药菌增加的原因耐菌增加的原因耐药药菌菌传传播增加：通播增加：通过过医医护护人人员员尤其手的接触，尤其手的接触，细细预防和控制多重耐预防和控制多重耐药菌，我们该如何药菌，我们该如何做？做？多重耐药菌医院感染预防与控制 ppt课件9预预防和控制多重耐防和控制多重耐药药菌，我菌，我们该们该如何做？多重耐如何做？多重耐药药菌医院感染菌医院感染预预防与防与卫生部办公厅关于印发多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南（试行）的通知（2011.1.17）重点要点一、加强多重耐药菌医院感染管理一、加强多重耐药菌医院感染管理（一一）重重视视多多重重耐耐药药菌菌医医院院感感染染管管理理（二）加强重点环节管理（二）加强重点环节管理（三）加大人员培训力度（三）加大人员培训力度多重耐药菌医院感染预防与控制 ppt课件10卫卫生部生部办办公公厅厅关于印关于印发发多重耐多重耐药药菌医院感染菌医院感染预预防与控制技防与控制技术术指南（指南（卫生部办公厅关于印发多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南（试行）的通知（2011.1.17）重点要点二、强化预防与控制措施二、强化预防与控制措施（一）（一）加强医务人员手卫生加强医务人员手卫生（二）严格实施隔离措施（二）严格实施隔离措施（三）遵守无菌技术操作规程（三）遵守无菌技术操作规程（四）加强清洁和消毒工作（四）加强清洁和消毒工作多重耐药菌医院感染预防与控制 ppt课件11卫卫生部生部办办公公厅厅关于印关于印发发多重耐多重耐药药菌医院感染菌医院感染预预防与控制技防与控制技术术指南（指南（卫生部办公厅关于印发多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南（试行）的通知（2011.1.17）重点要点三、合理使用抗菌药物三、合理使用抗菌药物四四、建建立立和和完完善善对对多多重重耐耐药药菌菌的的监监测测（一）加强多重耐药菌监测工作（一）加强多重耐药菌监测工作（二二）提提高高临临床床微微生生物物实实验验室室的的检检测能力测能力多重耐药菌医院感染预防与控制 ppt课件12卫卫生部生部办办公公厅厅关于印关于印发发多重耐多重耐药药菌医院感染菌医院感染预预防与控制技防与控制技术术指南（指南（多重耐药菌医院感染预防与控制 ppt课件13多重耐多重耐药药菌医院感染菌医院感染预预防与控制防与控制 ppt课课件件13超级细菌出现/MDRO泛滥，我们需要改变什么呢？p接触传播的隔离接触传播的隔离手卫生：洗手液、抗菌洗手液、手消毒液手卫生：洗手液、抗菌洗手液、手消毒液医院环境消毒：手接触的物表医院环境消毒：手接触的物表隔离衣、口罩与手套隔离衣、口罩与手套隔离隔离多重耐药菌主动筛查与去污染多重耐药菌主动筛查与去污染。p更明智地合理使用抗菌更明智地合理使用抗菌多重耐药菌医院感染预防与控制 ppt课件14超超级细级细菌出菌出现现/MDRO泛泛滥滥，我我们们需要改需要改变变什么呢？接触什么呢？接触传传播的播的痰痰污染环境污染环境排泄物排泄物皮屑皮屑飞沫飞沫定植者空气传播空气传播易感者易感者工作人员的手工作人员的手污染的设备污染的设备多重耐药菌医院感染预防与控制 ppt课件15痰痰污污染染环环境排泄物皮屑境排泄物皮屑飞飞沫定植者空气沫定植者空气传传播易感者工作人播易感者工作人员员的手的手传传播播呼吸道呼吸道定植定植肺部肺部感染感染血源性血源性感染感染尿路尿路感染感染伤口的伤口的定植定植和和感染感染皮肤的皮肤的定植定植多重耐药菌医院感染预防与控制 ppt课件16呼吸道定植肺部感染血源性感染尿路感染呼吸道定植肺部感染血源性感染尿路感染伤伤口的定植和感染皮肤的定口的定植和感染皮肤的定多耐药菌感染防控多耐药菌感染防控 要点要点多重耐药菌医院感染预防与控制 ppt课件17多耐多耐药药菌感染防控菌感染防控 多重耐多重耐药药菌医院感染菌医院感染预预防与控制防与控制 ppt课课件件耐药菌传播途径接接触触传传播播：最最主主要要的的传传播播途途径径,直直接接、间间接接、物物体体表表面面空气传播空气传播 (研究较少研究较少)飞沫传播飞沫传播 (传播距离传播距离1m)1m)虫媒传播？虫媒传播？通通过过交交通通工工具具包包括括旅旅游游远远距离传播距离传播综合途径综合途径多重耐药菌医院感染预防与控制 ppt课件18耐耐药药菌菌传传播途径手接触播途径手接触传传播：最主要的播：最主要的传传播途径播途径,直接、直接、间间接、物体接、物体严格执行医务人员手卫生规范（WS/T3132009）：洗洗手手可可以以切切断断传传播播途途径径，是是降降低低医医院感染最经济、最有效地方法。院感染最经济、最有效地方法。医医务务人人员员在在接接触触病病人人前前后后、进进行行侵侵入入性性操操作作前前、接接触触病病人人使使用用的的物物品品或或处处理理其其分分泌泌物物、排排泄泄物物后后，必必须须洗手或用含醇类速干手消毒剂擦手。洗手或用含醇类速干手消毒剂擦手。多重耐药菌医院感染预防与控制 ppt课件19严严格格执执行医行医务务人人员员手手卫卫生生规规范（范（WS/T3132009）：）：控制医院感染最简单,最有效,最方便,最经济的方法 洗洗 手手多重耐药菌医院感染预防与控制 ppt课件20控制医院感染控制医院感染最最简单简单,最有效最有效,最方便最方便,最最经济经济的方法的方法 洗洗 手多手多手消液擦手的优点比洗手有更高的依从性比洗手有更高的依从性比比普普通通洗洗手手和和用用抗抗菌菌产产品品洗手更有效洗手更有效比洗手对手部皮肤伤害少比洗手对手部皮肤伤害少比洗手和戴手套浪费少比洗手和戴手套浪费少所用时间少，作用快所用时间少，作用快不需要水和毛巾不需要水和毛巾感染控制，不仅感染控制，不仅仅是手卫生仅是手卫生!多重耐药菌医院感染预防与控制 ppt课件21手消液擦手的手消液擦手的优优点比洗手有更高的依从性感染控制，不点比洗手有更高的依从性感染控制，不仅仅仅仅是手是手卫卫生生科室建筑布局标准 配配备备足足够够的的手手卫卫生生设设施施。医医疗疗区区域域包包括括单单人人房房间间，必必须须设设置置洗洗手手池池。医医院院感感染染重重点点科科室室和和重重点点部部位位必必须须采采用用非非手手接接触触式式水水龙龙头头开开关关，并并配配备备擦擦手手纸纸。每每张张病病床床旁旁须须放放置置手手消消毒毒装装置置（洗洗手手液液和和快快速速手手消消毒毒剂剂）1 1套。套。多重耐药菌医院感染预防与控制 ppt课件22科室建筑布局科室建筑布局标标准准 配配备备足足够够的手的手卫卫生生设设施。医施。医疗疗区域包括区域包括单单手手卫卫生生设设施施：重重症症监监护护病病房房等等重重点点部门应配备非手动式洗手设备部门应配备非手动式洗手设备医务人员手卫生知识知晓率医务人员手卫生知识知晓率 100%100%手卫生依从性：手卫生依从性：100%100%手卫生方法正确率：手卫生方法正确率：100%100%多重耐药菌医院感染预防与控制 ppt课件23手手卫卫生生设设施：重症施：重症监护监护病房等重点部病房等重点部门应门应配配备备非手非手动动式洗手式洗手设备设备多重多重p需要执行手卫生的指征WHOWHO推荐的手卫生推荐的手卫生5 5个关键时刻个关键时刻 “二前三后二前三后”接触患者前接触患者前 清洁或无菌操作前清洁或无菌操作前 接触患者体液后接触患者体液后 接触患者后接触患者后 接触患者物品后接触患者物品后多重耐药菌医院感染预防与控制 ppt课件24需要需要执执行手行手卫卫生的指征生的指征WHO推荐的手推荐的手卫卫生生5个关个关键时键时刻多重耐刻多重耐药药菌菌 接触隔离接触隔离多重耐药菌医院感染预防与控制 ppt课件25 接触隔离多重耐接触隔离多重耐药药菌医院感染菌医院感染预预防与控制防与控制 ppt课课件件25p接触隔离的要求隔隔离离：首首选选单单间间隔隔离离，也也可可以以将将同同类类多多重重耐耐药药菌菌感感染染者者或或定定植植者者安安置置在在同同一一房房间间。隔隔离离病病房房不不足足时时才才考考虑虑进进行行床床边边隔隔离离，不不能能与与气气管管插插管管、深深静静脉脉留留置置导导管管、开开放放性性伤伤口口或或者者免免疫疫功功能能抑抑制制患患者者安安置置在在同同一一房房间间。当当感感染染者者较多时，应保护性隔离未感染者。较多时，应保护性隔离未感染者。多重耐药菌医院感染预防与控制 ppt课件26接触隔离的要求隔离：首接触隔离的要求隔离：首选单间选单间隔离，也可以将同隔离，也可以将同类类多重耐多重耐药药菌感染菌感染p接触隔离的要求个人防护用品：手套、隔离衣、口罩个人防护用品：手套、隔离衣、口罩手手卫卫生生：洗洗手手液液、抗抗菌菌洗洗手手液液、手手消消毒毒液液物物品品专专用用：如如血血压压计计、听听诊诊器器。不不能能专专用用者者，则则清清洁洁、消消毒毒后后才才能能用用于于其其他他病病人人医院环境消毒：手接触的物表面医院环境消毒：手接触的物表面 多重耐药菌医院感染预防与控制 ppt课件27接触隔离的要求个人防接触隔离的要求个人防护护用品：手套、隔离衣、口罩多重耐用品：手套、隔离衣、口罩多重耐药药菌医院菌医院p何时开始隔离？何时解除隔离？发发现现多多重重耐耐药药菌菌感感染染和和定定植植患患者者后后，要要尽尽快快反反馈馈相相关关临临床床科科室室，指指导导采采取取有有效效治治疗疗和和感感染染控控制制措措施。施。多重耐药菌医院感染预防与控制 ppt课件28何何时时开始隔离？何开始隔离？何时时解除隔离？解除隔离？发现发现多重耐多重耐药药菌感染和定植患者后，菌感染和定植患者后，p何时开始隔离？何时解除隔离？患患者者隔隔离离期期间间需需要要定定期期监监测测多多重重耐耐药药菌菌感感染染情情况况，直直至至连连续续2-32-3次次（每每次次间间隔隔应应大大于于24h24h）多多重重耐耐药药菌菌培培养养阴阴性性或或感感染染已已经经痊痊愈愈方方可解除隔离。可解除隔离。多重耐药菌医院感染预防与控制 ppt课件29何何时时开始隔离？何开始隔离？何时时解除隔离？患者隔离期解除隔离？患者隔离期间间需要定期需要定期监测监测多重耐多重耐药药何时开始隔离？何时解除隔离？隔离标志：隔离标志：黄黄色色为为空空气气传传播的隔离；播的隔离；粉粉色色为为飞飞沫沫传传播的隔离；播的隔离；蓝蓝色色为为接接触触传传播的隔离播的隔离。多重耐药菌医院感染预防与控制 ppt课件30何何时时开始隔离？何开始隔离？何时时解除隔离？隔离解除隔离？隔离标标志：多重耐志：多重耐药药菌医院感染菌医院感染预预防防监测程序临床科室床科室发现疑疑似似、定定植植或或感感染染患患者者 采采集集相相应感感染染部部位位标本本并并立立即即送送检 住住院院医医师填填写写多多重重耐耐药病病人人登登记表表，下下接接触触隔隔离离医医嘱嘱 通通知知护士士长（护士士）病病人人一一览表表及及床床头卡卡上上有有隔隔离离标识 执行行标准准预防防及及实施施相相应消消毒毒隔隔离离措措施施 责任任护士士填填写写该病病人人多多重重耐耐药登登记表表。医医生生根根据据药敏敏实验结果果选用用抗抗菌菌药物物，必必要要时请相相关关科科室室会会诊 若若需需到到其其他他科科室室诊疗，工工作作人人员陪陪同同，并告知有关科室采取相并告知有关科室采取相应隔离隔离预防措施。防措施。多重耐药菌医院感染预防与控制 ppt课件31监测监测程序程序临临床科室多重耐床科室多重耐药药菌医院感染菌医院感染预预防与控制防与控制 ppt课课件件发发生耐生耐药药后医后医务务人人员员防防护护措施措施医医务人人员 接接触触患患者者前前、后后严格格执行行手手卫生生或或手手消消毒毒 感感染染患患者者的的诊疗器器械械保保持持清清洁，使使用用后后及及时消消毒毒 穿穿戴戴必必要要的的防防护用用品品，使使用用后后弃弃置置于于双双层医医疗废物物包包装装袋袋内内，并并贴有有警警示示标识；护目目镜清清洗洗、消消毒毒 移置隔离病室，同种病原体感染可收治一室；移置隔离病室，同种病原体感染可收治一室；多重耐药菌医院感染预防与控制 ppt课件32发发生耐生耐药药后医后医务务人人员员防防护护措施医措施医务务人人员员 接触患者前接触患者前患患者者一一览表表中中有有标示示 实施施分分组 诊疗护理理 实施施床床旁旁换药 使使用用后后器器械械置置于于双双层包包装装袋袋内内，并并贴有有警警示示标识，放放入入密密闭容容器器内内 由由消消毒毒供供应中中心心统一一回回收收处理；患者周理；患者周围环境、物品保持清境、物品保持清洁、及、及时消毒消毒 限限制制患患者者的的活活动范范围 临床床症症状状减减轻或或消消失失，应及及时送送检相相应标本本连续二二三三次次阴阴性性 解解除除隔隔离离 终末消毒病室及患者使用的器具物品末消毒病室及患者使用的器具物品 多重耐药菌医院感染预防与控制 ppt课件33患者一患者一览览表中有表中有标标示示 实实施分施分组组 诊疗护诊疗护理理 洗必泰洗浴洗必泰洗浴多重耐药菌医院感染预防与控制 ppt课件34洗必泰洗浴多重耐洗必泰洗浴多重耐药药菌医院感染菌医院感染预预防与控制防与控制 ppt课课件件34洗必泰全身擦浴显显著著降降低低病病原原菌菌皮皮肤肤的的定定植植（MRSAMRSA、VREVRE、鲍曼等）、鲍曼等）减少交叉感染减少交叉感染降降低低导导管管相相关关性性血血流流感感染染（CRBSICRBSI）的发生率的发生率减少抗生素的使用减少抗生素的使用多重耐药菌医院感染预防与控制 ppt课件35洗必泰全身擦浴洗必泰全身擦浴显显著降低病原菌皮肤的定植（著降低病原菌皮肤的定植（MRSA、VRE、鲍鲍尽量使用锁骨下静脉多重耐药菌医院感染预防与控制 ppt课件36尽量使用尽量使用锁锁骨下静脉多重耐骨下静脉多重耐药药菌医院感染菌医院感染预预防与控制防与控制 ppt课课件件最大无菌屏障多重耐药菌医院感染预防与控制 ppt课件37最大无菌屏障多重耐最大无菌屏障多重耐药药菌医院感染菌医院感染预预防与控制防与控制 ppt课课件件37覆盖透气透明无菌贴膜填写更换时间、操作人姓名填写更换时间、操作人姓名多重耐药菌医院感染预防与控制 ppt课件38覆盖透气透明无菌覆盖透气透明无菌贴贴膜填写更膜填写更换时间换时间、操作人姓名多重耐、操作人姓名多重耐药药菌医院感菌医院感保持三通锁闭的清洁 污染污染清洁清洁多重耐药菌医院感染预防与控制 ppt课件39保持三通保持三通锁闭锁闭的清的清洁洁 污污染清染清洁洁多重耐多重耐药药菌医院感染菌医院感染预预防与控制防与控制 VAP预防措施的证据据统计：据统计：仰卧位与半卧位仰卧位与半卧位VAPVAP发病率：发病率：仰卧仰卧2323半卧半卧 5 540预防与胃管给食有关的吸入如果无反指预防与胃管给食有关的吸入如果无反指征，将头部的床摇高形成征，将头部的床摇高形成30304545度度多重耐药菌医院感染预防与控制 ppt课件40VAP预预防措施的防措施的证证据据据据统计统计：40预预防与胃管防与胃管给给食有关的吸入如果食有关的吸入如果抗菌药物抗菌药物管理管理多重耐药菌医院感染预防与控制 ppt课件41抗菌抗菌药药物多重耐物多重耐药药菌医院感染菌医院感染预预防与控制防与控制 ppt课课件件41加强抗菌药物的合理应用，以减少多重耐药菌的诱导产生严格格执行行抗抗菌菌药物物临床床应用用的的基基本本原原则，正正确确、合合理理地地实施施抗抗菌菌药物物给药方案；方案；根根据据临床床微微生生物物标本本检测结果果，合合理理选择抗抗菌菌药物物。接接受受限限制制使使用用级抗抗菌菌药物物治治疗的的住住院院患患者者抗抗菌菌药物物使使用用前前微微生生物物检验样本本送送检率率不不低低于于50%；接接受受特特殊殊使使用用级抗抗菌菌药物物治治疗的的住住院院患患者者抗抗菌菌药物使用前微生物物使用前微生物标本送本送检率不低于率不低于80。严格格执行行围术期抗菌期抗菌药物物预防性防性应用的相关用的相关规定。定。多重耐药菌医院感染预防与控制 ppt课件42加加强强抗菌抗菌药药物的合理物的合理应应用，以减少多重耐用，以减少多重耐药药菌的菌的诱导产诱导产生生严严格格执执行抗行抗加强抗菌药物的合理应用，以减少多重耐药菌的诱导产生住住院院患患者者手手术术预预防防使使用用抗抗菌菌药药物物时时间间控控制制在在术术前前3030分分钟钟至至2 2小小时时（剖剖宫宫产产手手术术除除外外）。I I类类切切口口手手术术患患者者预预防防使使用用抗抗菌菌药药物物比比例例不不超超过过30%30%，其其中中，腹腹股股沟沟疝疝修修补补术术（包包括括补补片片修修补补术术）、甲甲状状腺腺疾疾病病手手术术、乳乳腺腺疾疾病病手手术术、关关节节镜镜检检查查手手术术、经经血血管管途途径径介介入入诊诊断断手手术术患患者者原原则则上上不不预预防防使使用用抗抗菌菌药药物物；I I类类切切口口手手术术患者预防使用抗菌药物时间患者预防使用抗菌药物时间不超过不超过2424小时小时。多重耐药菌医院感染预防与控制 ppt课件43加加强强抗菌抗菌药药物的合理物的合理应应用，以减少多重耐用，以减少多重耐药药菌的菌的诱导产诱导产生住院患者手生住院患者手降降阶阶梯梯治治疗疗是是基基于于以以下下的的原原理理，即即对对于于危危重重病病患患者者最最好好的的治治疗疗方方案案是是应应用用广广谱谱抗抗生生素素全全面面覆覆盖盖所所有有发发现现的的致致病病菌菌。因因此此，一一旦旦怀怀疑疑存存在在感感染染，就就应应当当尽尽快快使使用用对对革革兰兰阴阴性性菌菌和和革革兰兰阳阳性性菌菌有有效效的的广广谱谱抗抗生生素素。这这样样做做的的目目的的在在于于避避免免不不充充分抗生素治疗所导致的高病死率。分抗生素治疗所导致的高病死率。多重耐药菌医院感染预防与控制 ppt课件44降降阶阶梯治梯治疗疗是基于以下的原理，即是基于以下的原理，即对对于危重病患者最好的治于危重病患者最好的治疗疗方案是方案是短短时时间间内内（即即2424至至7272小小时时）一一旦旦获获得得最最初初的的培培养养结结果果及及细细菌菌敏敏感感性性，就就可可能能对对治治疗疗方方案案进进行行降降阶阶梯梯（选选用用窄窄谱谱抗抗生生素素），必必要要时时甚甚至至可可以以停停用用抗抗生生素素。同同时时，也也可可以以避避免免不不充充分分的的抗抗生生素素治治疗疗所所带带来来的的经经济济负负担担，抗抗生生素素疗疗程程不不必必要要的的延延长长，引引起起抗抗生生素素耐耐药药性性的的选选择择性性压压力力，以以及及罹罹患患率率及及病病死率的增加。死率的增加。多重耐药菌医院感染预防与控制 ppt课件45短短时间时间内（即内（即24至至72小小时时）一旦）一旦获获得最初的培养得最初的培养结结果及果及细细菌敏感菌敏感耐药菌株抗生素选择多重耐药菌医院感染预防与控制 ppt课件46耐耐药药菌株抗生素菌株抗生素选择选择多重耐多重耐药药菌医院感染菌医院感染预预防与控制防与控制 ppt课课耐耐 甲甲 氧氧 西西 林林 金金 黄黄 色色 葡葡 萄萄 球球 菌菌（MRSAMRSA）首选万古霉素敏感性较高的抗生素：环丙沙星、左氧氟沙星、庆大霉素等（本院）耐药率较高的抗生素：青霉素、苯唑青霉素、阿奇霉素、克林霉素等（本院）多重耐药菌医院感染预防与控制 ppt课件47耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）多重耐多重耐药药菌医院感染菌医院感染预预防防治疗万古霉素耐药性肠球菌的有效药物可选用利奈唑胺。多重耐药菌医院感染预防与控制 ppt课件48治治疗疗万古霉素耐万古霉素耐药药性性肠肠球菌的有效球菌的有效药药物物多重耐多重耐药药菌医院感染菌医院感染预预防与防与治疗产超广谱-内酰胺酶（ESBLs）细菌(如：大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、奇异变形杆菌等如：大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、奇异变形杆菌等)：可选用加酶抑制剂：哌拉西林他唑巴坦、头孢哌酮舒巴坦等可选用加酶抑制剂：哌拉西林他唑巴坦、头孢哌酮舒巴坦等碳青霉烯类：亚胺培南、美罗培南等（本院）碳青霉烯类：亚胺培南、美罗培南等（本院）耐药率较高的抗生素：头孢唑林、头孢呋辛、头孢噻肟、氨苄西耐药率较高的抗生素：头孢唑林、头孢呋辛、头孢噻肟、氨苄西林、头孢曲松等（本院）林、头孢曲松等（本院）多重耐药菌医院感染预防与控制 ppt课件49治治疗产疗产超广超广谱谱-内内酰酰胺胺酶酶（ESBLs）细细菌菌(如：大如：大肠肠埃希菌、埃希菌、碳青霉烯类药物在中重度感染治疗中的优势 研研究究表表明明,在在治治疗疗高高度度怀怀疑疑为为ESBL+G-ESBL+G-细细菌菌感感染染时时,用用碳碳青青霉霉烯烯类类作作为为初初始始治治疗疗最最有保证有保证多重耐药菌医院感染预防与控制 ppt课件50碳青霉碳青霉烯类药烯类药物在中重度感染治物在中重度感染治疗疗中的中的优势优势多重耐多重耐药药菌医院感染菌医院感染预预防防亚亚胺培南、美胺培南、美罗罗培南：培南：亚胺培南：对其他药物耐药的革兰氏阴性杆菌效果较好，对革兰氏阳性菌治疗效果优于美罗培南美罗培南：对肠杆菌、铜绿假单胞菌治疗效果优于亚胺培南多重耐药菌医院感染预防与控制 ppt课件51亚亚胺培南、美胺培南、美罗罗培南：培南：亚亚胺培南：胺培南：对对其他其他药药物耐物耐药药的革的革兰兰氏阴性杆菌氏阴性杆菌其他其他闹药闹药菌的菌的选择选择：氨曲南：对革兰氏阳性菌天然耐药，只用于革兰氏阴性菌的治疗泛耐药的鲍曼不动杆菌：头孢哌酮舒巴坦（舒普深）多重耐药菌医院感染预防与控制 ppt课件52其他其他闹药闹药菌的菌的选择选择：氨曲南：氨曲南：对对革革兰兰氏阳性菌天然耐氏阳性菌天然耐药药，只用于革，只用于革兰兰积累感染知识，积累感染知识，减少感染困扰！减少感染困扰！多重耐药菌医院感染预防与控制 ppt课件53积积累感染知累感染知识识，多重耐，多重耐药药菌医院感染菌医院感染预预防与控制防与控制 ppt课课件件53多重耐药菌医院感染预防与控制 ppt课件54谢谢谢谢聆听多重耐聆听多重耐药药菌医院感染菌医院感染预预防与控制防与控制 ppt课课件件54