新生儿呼吸窘迫综合征(有些总结)课件

三、新生儿呼吸窘迫综合征（neonatal respiratory distress syndromeneonatal respiratory distress syndrome，NRDSNRDS）新生儿肺透明膜病新生儿肺透明膜病（hyaline membrane distress of the newbornhyaline membrane distress of the newborn，HMD HMD）肺泡表面活性物质肺泡表面活性物质（pulmonarysurfactantpulmonarysurfactant，PSPS）：）：饱饱和卵磷脂和卵磷脂 胎龄胎龄353536W36W达到成熟水平达到成熟水平胎龄胎龄181820W20W开始出现开始出现三、新生儿呼吸窘迫综合征（neonatal respi【病因】肺表面活性物质缺乏，多见于：早产儿、糖尿病母亲婴儿、围产期窒息择期剖宫产【病 因】肺表面活性物质缺乏，多见于：表面活性物质由肺泡型上皮细胞分泌的一种复杂的脂蛋白,其主要成分为二棕榈酰卵磷脂（DPPC）PS的生理功能降低肺表面张力。使肺泡易于扩张，呼气时肺泡不萎缩。维持肺泡毛细血管间正常流体压力，防止肺水肿。肺泡表面活性物质缺乏1.则肺泡表面张力增大，肺回缩力增强，可引起肺不张。2.可使肺组织间隙的静脉水压下降，从而促使毛细血管中液体进入肺组织间质及肺泡中，导致肺水肿。表面活性物质肺泡表面活性物质缺乏新生儿呼吸窘迫综合征(有些总结)课件胎儿血液循环循环生后血液循环循环系统胎儿血液循环生后血液循环循环系统NRDS的发病机制PS肺泡表面张力肺泡萎陷、肺不张呼吸困难通气/血流失调低氧、酸中毒肺血管收缩肺灌注不良肺动脉压力持续胎儿血循环肺泡液、蛋白外漏肺泡上皮损伤透明膜形成cap通透性肺组织缺氧加重NRDS的发病机制病生肺泡表面活性物质缺乏 肺泡表面张力肺不张呼吸性酸中毒肺血管阻力增加右心压力致右向左分流缺氧酸中毒肺血管痉挛肺透明膜PaCO2，PaO2肺毛细血管通透性，血浆纤维蛋白渗出气体交换障碍缺氧酸中毒早产儿病生肺泡表面活肺泡表面张力肺呼吸性酸中毒肺血管阻力增加右心【临床表现】多见于早产儿（32周），生后26h内出现症状，进行性加重吸气性凹陷、呼气性呻吟呼吸音减弱、呼吸衰竭发绀，心衰合并症：肺炎、颅内出血，呼吸暂停病程：1-2d病重，3d后好转。【临床表现】多见于早产儿（32周），生后26h内出现症状【实验室检查】1、羊水检查：胃液泡沫稳定试验：阳性者可除外NRDSL/S（卵/鞘）1.52:1，提示可疑，1.5为“肺未成熟”血气分析：PHPaO2PaCO2高钾血症。【实验室检查】1、羊水检查：【实验室检查】2、X线检查毛玻璃样改变支气管充气征白肺【实验室检查】2、X线检查正常胸部X线解剖正常胸部X线解剖双肺野透亮度减低，支气管征象，颗粒状影双肺野透亮度减低，支气管征象，颗粒状影“白肺”“白肺”新生儿呼吸窘迫综合征(有些总结)课件肺透亮度明显降低、细颗粒、网状阴影、肺透亮度明显降低、细颗粒、网状阴影、支气管充气正常支气管充气正常肺透亮度明显降低、细颗粒、网状阴影、新生儿呼吸窘迫综合征(有些总结)课件六、治疗原则目的是保证通换气功能正常，待自身PS产生增加，RDS得以恢复。机械通气和PS是治疗的重要手段。1一般治疗保温：保持皮肤温度在365C监测：体温、呼吸、心率、血压和血气。保证液体和营养供应：纠正酸中毒：关闭动脉导管：抗生素：六、治疗原则目的是保证通换气功能正常，待自身PS产生增加，R2.氧疗和辅助通气(1)吸氧：根据发绀程度选用鼻导管、面罩或头罩吸氧(2)持续呼吸道正压呼吸(CPAP)及机械通气3.PS替代疗法可明显降低RDS病死率，同时可改善肺顺应性和通换气功能，降低呼吸机参数。PS目前已常规用于预防或治疗RDS。2.氧疗和辅助通气 肺表面活性物质（surfactant,PS）剂量：5mg/kg.次间隔时间：1012h次数：24次给药途径：气道新生儿呼吸窘迫综合征(有些总结)课件给早产儿经细给早产儿经细导管输入表面导管输入表面活性物质活性物质给早产儿经细导管输入表面活性物质PS治疗 P S预防预防早产：促进胎肺成熟：对孕2434周需提前分娩或有早产迹象的胎儿，出生48小时前给孕母肌注地塞米松或倍他米松，可明显降低RDS的发病率和病死率。预防应用PS：对胎龄2830周的早产儿，力争生后30分钟内常规应用，若条件不允许也应争取24小时内应用。预 防预防早产：促进胎肺成熟：对孕2434周需提前护理诊断：1、低效性呼吸形态2、气体交换受损3、营养失调4、有感染的危险5、家长焦虑 护理诊断：1、低效性呼吸形态护理措施：（一）一般护理：1、提供适宜的环境，使患儿保暖：保持安静，操作集中进行，减少拥抱；室温24左右，相对湿度5565%，使皮肤温度保持在3637。2、做好消毒隔离，注意无菌操作，预防感染。3、加强病情观察。4、做好心理护理。护理措施：（一）一般护理：（二）对症护理：1、促进肺的气体交换：（1）供氧及辅助呼吸：采用鼻塞持续气道正压呼吸（CPAP）；对反复呼吸暂停或自主呼吸浅表的患儿用CPAP无好转，应采用气管插管后间歇正压通气（IPPV）加呼气末正压通气（PEEP）。（二）对症护理：1、促进肺的气体交换：护理措施1 1、维持呼吸道通畅、改善呼吸功能、维持呼吸道通畅、改善呼吸功能彻彻底吸底吸净净呼吸道分泌物呼吸道分泌物供氧供氧头头罩罩给给氧：氧：头头罩适合、氧流量罩适合、氧流量5L/5L/分分持持续续正正压压呼吸（呼吸（CPAPCPAP）给给氧：氧：？头头罩罩给给氧无效氧无效有自主呼吸有自主呼吸早早产产儿儿吸入吸入60%60%氧氧浓浓度度时时适用适用PaOPaO2 26.67kPa6.67kPa (50mmHg)(50mmHg)PaCOPaCO2 29.33kPa9.33kPa (70mmHg)(70mmHg)氧浓度氧浓度=21+4=21+4氧流量氧流量(L/min)(L/min)间歇正压通气（间歇正压通气（IPPVIPPV）气管插管给氧：气管插管给氧：无自主呼吸无自主呼吸持持续续正正压压呼吸呼吸给给氧无效氧无效适用适用吸入吸入60%-100%60%-100%氧氧浓浓度度时时3 3天天？护理措施1、维持呼吸道通畅、改善呼吸功能彻底吸净呼吸道分泌2 2、气管内滴入表面活性物质、气管内滴入表面活性物质用法用法用前升温解用前升温解冻冻，抽入，抽入5-10ml5-10ml注射器中，再注射器中，再联联 细细鼻鼻饲饲管，管，经经气管插管到气管分叉气管插管到气管分叉处处；总总量分量分3-43-4份注入肺内；份注入肺内；随随时时改改变变体位体位左右、左右、头头尾尾复复苏苏囊加囊加压给压给氧，使氧，使药药液弥散液弥散4-64-6小小时时内不行气道吸引内不行气道吸引及及时调时调低气道气低气道气压压及氧及氧浓浓度度PaOPaO2 26.67-9.33kPa(50-70mmHg)6.67-9.33kPa(50-70mmHg)PaCOPaCO2 25.3-5.9 kPa(40-45mmHg5.3-5.9 kPa(40-45mmHg）pHpH7.317.31指指标标原原则则早期早期给药给药生后生后1212小小时时内内足量足量给药给药100-200mg/kg/100-200mg/kg/次次反复反复给药给药1212小小时时后，再后，再给给首首剂剂的一半的一半预预防性防性给药给药早早产产儿生后即用儿生后即用50-100mg/kg50-100mg/kg2、气管内滴入表面活性物质用法用前升温解冻，抽入5-10ml（2）协助医生尽早使用肺表面活性物质：药液以不同体位（平卧、左侧卧、右侧卧、再平卧）通过气管插管滴入肺内，然后用复苏囊加压吸氧，使药液充分地弥散，用药后46小时内禁止气道内吸引。（3）纠正酸中毒，使肺血管扩张，增加肺血量：按嘱予5%碳酸氢钠，35ml/kg/次，用510%GS稀释成等张液，于30分钟内滴入。（2）协助医生尽早使用肺表面活性物质：（4）按嘱予吲哚美辛促使动脉导管关闭。（5）气体交换障碍改善、氧气供应充足的表现：生命体征正常、皮肤红润，无鼻扇和三凹征，双肺呼吸音清晰、无痰鸣音，心率110160次/分，动脉血气分析正常。（4）按嘱予吲哚美辛促使动脉导管关闭。2、危重期按嘱静脉营养（能量和水分）液体量控制在60ml/日/kg，以免加重肺间质水肿；能量210250kJ/kg/d。3、保持呼吸道通畅：经常翻身拍背（每12小时一次），吸痰，雾化吸入；若呼吸每分钟4060次，无或仅轻度三凹征、双肺呼吸音清晰，说明清理呼吸道有效。4、预防感染的护理：按嘱用抗生素，进行气管内插管时严格消毒及按操作规程进行。2、危重期按嘱静脉营养（能量和水分）（三）健康教育：讲解预防的重要性，剖宫产应在分娩发动后才能施行，糖尿病母亲在分娩前17日口服地米；尽早参与护理。新生儿呼吸窘迫综合征(有些总结)课件九、护理评价1、临床表现是否减轻或消退2、体重是否在标准范围内增长3、是否有效防止了颅内出血或肺炎4、家长是否掌握了预防及治疗本病的相关知识九、护理评价1、临床表现是否减轻或消退早产儿胎龄32周，出生体重1600克，生后5小时出现进行性呼吸困难，入院时呼吸不规则，两肺呼吸音低，吸气时可听到细湿罗音，经皮氧饱含度为75%。最可能的诊断为为初步诊断，应先做哪一项检查早产儿胎龄32周，出生体重1600克，生后5小时出现进行性呼谢谢