慢性肾炎患者的护理ppt课件

慢性肾炎患者的护理课件慢性肾炎患者的护理课件简介数据历程荣誉慢性肾炎患者的护理ppt课件2简介数据历程荣誉慢性肾炎患者的护理ppt课件3简介数据历程荣誉慢性肾炎患者的护理ppt课件4简介数据历程荣誉非免疫非炎症性因素，肾内动脉硬化加重肾实非免疫非炎症性因素，肾内动脉硬化加重肾实非免疫非炎症性因素，肾内动脉硬化加重肾实非免疫非炎症性因素，肾内动脉硬化加重肾实 质缺血性损害；肾小球内的高灌注、高滤过、质缺血性损害；肾小球内的高灌注、高滤过、质缺血性损害；肾小球内的高灌注、高滤过、质缺血性损害；肾小球内的高灌注、高滤过、高压力状态促使肾小球进一步硬化；高血压、高压力状态促使肾小球进一步硬化；高血压、高压力状态促使肾小球进一步硬化；高血压、高压力状态促使肾小球进一步硬化；高血压、高脂血症、蛋白尿等加重肾脏损伤。高脂血症、蛋白尿等加重肾脏损伤。高脂血症、蛋白尿等加重肾脏损伤。高脂血症、蛋白尿等加重肾脏损伤。慢性肾炎患者的护理ppt课件5简介数据历程荣誉（二）护理评估（二）护理评估1.1.1.1.健康史健康史健康史健康史 2.2.2.2.临床表现临床表现临床表现临床表现 （1 1 1 1）尿异常：）尿异常：）尿异常：）尿异常：蛋白尿：慢性肾炎必有的症状，多蛋白尿：慢性肾炎必有的症状，多蛋白尿：慢性肾炎必有的症状，多蛋白尿：慢性肾炎必有的症状，多为轻为轻为轻为轻、中、中、中、中度蛋白尿（尿蛋白度蛋白尿（尿蛋白度蛋白尿（尿蛋白度蛋白尿（尿蛋白1 1 1 13g/d3g/d3g/d3g/d）。）。）。）。血尿。血尿。血尿。血尿。（2 2 2 2）水肿）水肿）水肿）水肿：晨起时眼睑和颜面水肿，：晨起时眼睑和颜面水肿，：晨起时眼睑和颜面水肿，：晨起时眼睑和颜面水肿，下午下肢水肿；晚期水下午下肢水肿；晚期水下午下肢水肿；晚期水下午下肢水肿；晚期水 肿持续存在。肿持续存在。肿持续存在。肿持续存在。（3 3 3 3）高血压）高血压）高血压）高血压：轻度或为持续中度以上的高血压。：轻度或为持续中度以上的高血压。：轻度或为持续中度以上的高血压。：轻度或为持续中度以上的高血压。（二）护理评估6简介数据历程荣誉（4 4 4 4）肾功能损害）肾功能损害）肾功能损害）肾功能损害：呈慢性进行性损害。：呈慢性进行性损害。：呈慢性进行性损害。：呈慢性进行性损害。（5 5 5 5）心理状态：焦虑不安，甚至悲观、绝望。）心理状态：焦虑不安，甚至悲观、绝望。）心理状态：焦虑不安，甚至悲观、绝望。）心理状态：焦虑不安，甚至悲观、绝望。（6 6 6 6）辅助检查：）辅助检查：）辅助检查：）辅助检查：尿液检查：尿蛋白尿液检查：尿蛋白尿液检查：尿蛋白尿液检查：尿蛋白(+(+(+(+)+)+)+)，尿蛋白定量尿蛋白定量尿蛋白定量尿蛋白定量1 1 1 13g 3g 3g 3g/24h/24h/24h/24h，尿红细胞和红细胞管型。，尿红细胞和红细胞管型。，尿红细胞和红细胞管型。，尿红细胞和红细胞管型。血液检查。血液检查。血液检查。血液检查。肾功能肾功能肾功能肾功能检查：晚期内生肌酐清除率下降，血尿素检查：晚期内生肌酐清除率下降，血尿素检查：晚期内生肌酐清除率下降，血尿素检查：晚期内生肌酐清除率下降，血尿素氮、血肌酐升高。氮、血肌酐升高。氮、血肌酐升高。氮、血肌酐升高。B B B B超超超超检查：双肾对称性缩小。检查：双肾对称性缩小。检查：双肾对称性缩小。检查：双肾对称性缩小。肾活检。肾活检。肾活检。肾活检。（4）肾功能损害：呈慢性进行性损害。7简介数据历程荣誉（三）治疗要点（三）治疗要点1.1.1.1.积极控制高血压和减少蛋白尿积极控制高血压和减少蛋白尿积极控制高血压和减少蛋白尿积极控制高血压和减少蛋白尿 控制高血压是延控制高血压是延控制高血压是延控制高血压是延缓慢性缓慢性缓慢性缓慢性肾炎肾炎肾炎肾炎进展至慢性肾衰竭的十分重要的关键进展至慢性肾衰竭的十分重要的关键进展至慢性肾衰竭的十分重要的关键进展至慢性肾衰竭的十分重要的关键措施。措施。措施。措施。2.2.2.2.限制食物中蛋白质及磷的摄入限制食物中蛋白质及磷的摄入限制食物中蛋白质及磷的摄入限制食物中蛋白质及磷的摄入 给予优质低蛋白给予优质低蛋白给予优质低蛋白给予优质低蛋白饮食、饮食、饮食、饮食、辅以辅以辅以辅以必需氨基酸，以减轻肾小球内高压力、必需氨基酸，以减轻肾小球内高压力、必需氨基酸，以减轻肾小球内高压力、必需氨基酸，以减轻肾小球内高压力、高灌注和高高灌注和高高灌注和高高灌注和高滤过滤过滤过滤过，延缓肾小球硬化和肾功能减退。，延缓肾小球硬化和肾功能减退。，延缓肾小球硬化和肾功能减退。，延缓肾小球硬化和肾功能减退。3.3.3.3.应用抗血小板解聚药应用抗血小板解聚药应用抗血小板解聚药应用抗血小板解聚药 4.4.4.4.糖皮质激素和细胞毒药物糖皮质激素和细胞毒药物糖皮质激素和细胞毒药物糖皮质激素和细胞毒药物 5.5.5.5.避免加重肾功能损害的因素避免加重肾功能损害的因素避免加重肾功能损害的因素避免加重肾功能损害的因素（三）治疗要点8简介数据历程荣誉（四）主要护理诊断及合作性问题（四）主要护理诊断及合作性问题1.1.1.1.体液体液体液体液过多：与过多：与过多：与过多：与肾小球滤过率降低，水钠潴留肾小球滤过率降低，水钠潴留肾小球滤过率降低，水钠潴留肾小球滤过率降低，水钠潴留增多增多增多增多等因素。等因素。等因素。等因素。2.2.2.2.营养失调：低于机体需要量营养失调：低于机体需要量营养失调：低于机体需要量营养失调：低于机体需要量 3.3.3.3.焦虑焦虑焦虑焦虑 4.4.4.4.潜在并发症：慢性肾衰竭。潜在并发症：慢性肾衰竭。潜在并发症：慢性肾衰竭。潜在并发症：慢性肾衰竭。（四）主要护理诊断及合作性问题9简介数据历程荣誉（五）护理措施（五）护理措施1.1.1.1.一般护理一般护理一般护理一般护理 休息休息休息休息：卧床卧床卧床卧床休息，以利于增加肾血休息，以利于增加肾血休息，以利于增加肾血休息，以利于增加肾血流量和尿量，减少尿蛋白，改善肾功能流量和尿量，减少尿蛋白，改善肾功能流量和尿量，减少尿蛋白，改善肾功能流量和尿量，减少尿蛋白，改善肾功能。心心心心理疏导。理疏导。理疏导。理疏导。饮食护理饮食护理饮食护理饮食护理：一般情况下不必限制饮食，一般情况下不必限制饮食，一般情况下不必限制饮食，一般情况下不必限制饮食，若肾功能减退应给若肾功能减退应给若肾功能减退应给若肾功能减退应给优质低蛋白低磷饮食低盐高热优质低蛋白低磷饮食低盐高热优质低蛋白低磷饮食低盐高热优质低蛋白低磷饮食低盐高热量饮食，量饮食，量饮食，量饮食，蛋白质摄入量为蛋白质摄入量为蛋白质摄入量为蛋白质摄入量为0.60.60.60.60.8g/0.8g/0.8g/0.8g/（kgdkgdkgdkgd），），），），60%60%60%60%以上为高生物效价优质蛋白质以上为高生物效价优质蛋白质以上为高生物效价优质蛋白质以上为高生物效价优质蛋白质；（五）护理措施10简介数据历程荣誉2.2.2.2.皮肤护理皮肤护理皮肤护理皮肤护理 保持皮肤清洁，衣裤应平整、柔软，保持皮肤清洁，衣裤应平整、柔软，保持皮肤清洁，衣裤应平整、柔软，保持皮肤清洁，衣裤应平整、柔软，防止皮肤破损。注意口腔卫生，饭后漱口，每日防止皮肤破损。注意口腔卫生，饭后漱口，每日防止皮肤破损。注意口腔卫生，饭后漱口，每日防止皮肤破损。注意口腔卫生，饭后漱口，每日2 2 2 2次口腔护理。次口腔护理。次口腔护理。次口腔护理。3.3.3.3.维持水平衡维持水平衡维持水平衡维持水平衡 液体摄入量为前液体摄入量为前液体摄入量为前液体摄入量为前1 1 1 1日尿量加日尿量加日尿量加日尿量加500ml500ml500ml500ml。2.皮肤护理 保持皮肤清洁，衣裤应平整、柔软，防止皮肤破损11简介数据历程荣誉限制食物中蛋白及磷入量限制食物中蛋白及磷入量12简介数据历程荣誉4.4.4.4.用药护理用药护理用药护理用药护理 噻嗪类利尿剂噻嗪类利尿剂噻嗪类利尿剂噻嗪类利尿剂。容量依赖型高血压容量依赖型高血压容量依赖型高血压容量依赖型高血压（有有钠水潴留水潴留时）首首选利尿利尿剂(氢氯噻嗪25mgtid)肾素依赖型高血压：血管紧张素肾素依赖型高血压：血管紧张素肾素依赖型高血压：血管紧张素肾素依赖型高血压：血管紧张素转换酶抑制剂转换酶抑制剂转换酶抑制剂转换酶抑制剂。卡托普利卡托普利25mgtid)抗血小板药抗血小板药抗血小板药抗血小板药。常用双嘧达莫常用双嘧达莫常用双嘧达莫常用双嘧达莫（潘生丁）或阿司匹林（潘生丁）或阿司匹林（潘生丁）或阿司匹林（潘生丁）或阿司匹林糖皮质激素。糖皮质激素。糖皮质激素。糖皮质激素。5.5.5.5.病情观察严格记录病情观察严格记录病情观察严格记录病情观察严格记录24242424小时的液体出入量小时的液体出入量小时的液体出入量小时的液体出入量，观察观察观察观察尿量及水肿程度，尿量及水肿程度，尿量及水肿程度，尿量及水肿程度，观察生命征（特别是血压），观察生命征（特别是血压），观察生命征（特别是血压），观察生命征（特别是血压），注意有无肾衰竭、高血压脑病、循环衰竭、肺梗注意有无肾衰竭、高血压脑病、循环衰竭、肺梗注意有无肾衰竭、高血压脑病、循环衰竭、肺梗注意有无肾衰竭、高血压脑病、循环衰竭、肺梗死、静脉血栓形成和感染征象。死、静脉血栓形成和感染征象。死、静脉血栓形成和感染征象。死、静脉血栓形成和感染征象。4.用药护理 噻嗪类利尿剂。容量依赖型高血压（有钠水潴留13简介数据历程荣誉重点提示慢性肾小球肾炎是与免疫介导炎症引发的一组原发慢性肾小球肾炎是与免疫介导炎症引发的一组原发慢性肾小球肾炎是与免疫介导炎症引发的一组原发慢性肾小球肾炎是与免疫介导炎症引发的一组原发性肾小球疾病。蛋白尿、血尿、高血压、水肿及性肾小球疾病。蛋白尿、血尿、高血压、水肿及性肾小球疾病。蛋白尿、血尿、高血压、水肿及性肾小球疾病。蛋白尿、血尿、高血压、水肿及肾功能损害为临床基本表现。肾功能损害为临床基本表现。肾功能损害为临床基本表现。肾功能损害为临床基本表现。治疗原则是防止或延缓肾功能进行性恶化，而不以治疗原则是防止或延缓肾功能进行性恶化，而不以治疗原则是防止或延缓肾功能进行性恶化，而不以治疗原则是防止或延缓肾功能进行性恶化，而不以消除蛋白尿和血尿为目标。首选血管紧张素转换消除蛋白尿和血尿为目标。首选血管紧张素转换消除蛋白尿和血尿为目标。首选血管紧张素转换消除蛋白尿和血尿为目标。首选血管紧张素转换酶抑制剂酶抑制剂酶抑制剂酶抑制剂（ACEIACEIACEIACEI）控制高血压是治疗的关键措施。控制高血压是治疗的关键措施。控制高血压是治疗的关键措施。控制高血压是治疗的关键措施。护理的重点是饮食护理和用药护理；健康教育的重护理的重点是饮食护理和用药护理；健康教育的重护理的重点是饮食护理和用药护理；健康教育的重护理的重点是饮食护理和用药护理；健康教育的重点是指导病人避免各种对肾脏有损害的因素。点是指导病人避免各种对肾脏有损害的因素。点是指导病人避免各种对肾脏有损害的因素。点是指导病人避免各种对肾脏有损害的因素。重点提示慢性肾小球肾炎是与免疫介导炎症引发的一组原发性肾小球14简介数据历程荣誉案例案例案例案例5 5 5 51 1 1 1分析分析分析分析1.1.1.1.首要的治疗措施：首选血管紧张素转换酶抑制剂首要的治疗措施：首选血管紧张素转换酶抑制剂首要的治疗措施：首选血管紧张素转换酶抑制剂首要的治疗措施：首选血管紧张素转换酶抑制剂（ACEIACEIACEIACEI），将血压控制在），将血压控制在），将血压控制在），将血压控制在125/75mmHg125/75mmHg125/75mmHg125/75mmHg以下。以下。以下。以下。2.2.2.2.合理的饮食护理：合理的饮食护理：合理的饮食护理：合理的饮食护理：蛋白质摄入量为蛋白质摄入量为蛋白质摄入量为蛋白质摄入量为0.60.60.60.60.8g/0.8g/0.8g/0.8g/（kgkgkgkg d d d d），其中），其中），其中），其中60%60%60%60%以上为优质蛋白质。以上为优质蛋白质。以上为优质蛋白质。以上为优质蛋白质。保证足够热量供给，达到保证足够热量供给，达到保证足够热量供给，达到保证足够热量供给，达到125.5kJ/125.5kJ/125.5kJ/125.5kJ/（kgkgkgkg d d d d），），），），主要由碳水化合物供给。主要由碳水化合物供给。主要由碳水化合物供给。主要由碳水化合物供给。补充维生素补充维生素补充维生素补充维生素B B B B、C C C C和叶酸等。和叶酸等。和叶酸等。和叶酸等。控制钠盐的摄入，控制钠盐的摄入，控制钠盐的摄入，控制钠盐的摄入，2g/d2g/d2g/d2g/d。控制液体摄入量，按前控制液体摄入量，按前控制液体摄入量，按前控制液体摄入量，按前1 1 1 1日尿量加日尿量加日尿量加日尿量加500ml500ml500ml500ml计算液计算液计算液计算液 体摄入量。体摄入量。体摄入量。体摄入量。案例51分析15简介数据历程荣誉l（六）健康教育（六）健康教育l坚坚持持合合理理饮饮食食，避避免免劳劳累累。进进行行适适当当锻锻炼炼，注注意意个个人人卫生生，预防防呼呼吸吸道道和和泌泌尿尿道道感感染染。避避免免使使用用对肾脏有有损害害的的药物物，磺磺胺胺类和和氨氨基基糖糖甙类（链霉霉素素、庆大大霉霉素素、卡卡那那霉霉素素）等等，女女性性病病人人不不宜宜妊娠。妊娠。（六）健康教育16