慢性肾功能不全的机制表现和治疗培训ppt课件

慢性慢性肾功能不全的机功能不全的机制表制表现和治和治疗慢性肾功能不全的机制表现和治疗1基本概念l各类原因引起的肾小球滤过功能呈缓慢进展并将各类原因引起的肾小球滤过功能呈缓慢进展并将最终进入终末期肾脏病的疾病状态最终进入终末期肾脏病的疾病状态表现：表现：GFR下降相关表现下降相关表现原因：有多种多样原因：有多种多样过程：为基本不可逆性的进展过程：为基本不可逆性的进展l肾功能不全早期：肾功能不全早期：SCR 1.3-2.5mg/L GFR50ml/ml肾功能不全中期肾功能不全中期:SCR 2.6-8.0mg/L GFR8.0mg/L GFR15ml/m机制：机制：CRF进展机制基本相同进展机制基本相同结局：结局：ESRD，需要进行替代治疗，需要进行替代治疗慢性肾功能不全的机制表现和治疗2基本概念各类原因引起的肾小球滤过功能呈缓慢进展并将最终进入终CRF-分期与临床表现CRF早期(SCR 1.3-2.5mg/L GFR50ml/min)l原发病肾脏及其肾外表现lB超：双肾皮质变薄、回声增强、体积轻度缩小l夜尿增多，血压升高，继发甲旁亢，尿OSM下降CRF中期(SCR 2.6-8.0mg/L GFR8.0mg/L GFR16,GFR5),还出现肺水肿,昏迷/抽搐,高钾,皮肤尿素霜,尿毒症性心包炎,通常急需替代治疗通常急需替代治疗慢性肾功能不全的机制表现和治疗3CRF-分期与临床表现CRF早期(SCR 1.3CRF-临床表现水、电解质及酸碱平衡失调l钠水潴留l高钾血症l酸中毒l钙磷平衡失调心血管l高血压l心衰 l心包炎l动脉粥样硬化l肺水肿nGI症状n血液系n贫血n出血n钙磷平衡失调n神经系n皮肤n骨骼n内分泌n营养n免疫慢性肾功能不全的机制表现和治疗4CRF-临床表现水、电解质及酸碱平衡失调GI症状慢肾小球疾病原发性肾小球疾病继发性肾小球疾病小管间质病慢性小管间质性疾病肾脏的囊性病变血管性疾病高血压病动脉粥样硬化及栓塞血管炎其它继发于肾后因素及肾前性因素继发于全身性疾病(心衰、肝衰、感染、淀粉样变)CRF的原发病-类别慢性肾功能不全的机制表现和治疗5肾小球疾病CRF的原发病-类别慢性肾功能不全的机制原发性肾小球疾病部分IgA肾病及小部分系膜增殖性肾炎局灶性节段性肾小球疾病膜增殖性肾炎抗GBM疾病少部分膜性肾病继发性肾小球疾病SLE,RA糖尿病肾病 CRF原发病-肾小球疾病慢性肾功能不全的机制表现和治疗6原发性肾小球疾病CRF原发病-肾小球疾病慢性肾功能不全lIII期高血压病l肾动脉粥样硬化及肾血管栓塞、纤维化l系统性或局限于肾脏的血管炎后期CRF原发病-血管病变慢性肾功能不全的机制表现和治疗7III期高血压病CRF原发病-血管病变慢性肾功能不全的CRF原发病-小管间质病l原发性慢性间质肾炎l返流性肾病及梗阻性肾病l药物性小管间质病不可逆的急性小管间质损伤慢性间质性肾炎lNSAIDl氨基糖甙及重金属的长期慢性毒性l中药成分：马兜呤酸肾毒性lADPKD慢性肾功能不全的机制表现和治疗8CRF原发病-小管间质病原发性慢性间质肾炎慢性肾功能不确定CRF的原发病意义l必要的原发病治疗及纠正可逆性加重因素SLE、DN、PKD、淀粉性变、肿瘤相关不全梗阻或返流、药物所致慢性肾损害l减轻病人及家属压力l有利于遗传咨询l预知疾病的进展速度及预后l有利于将来替代治疗的选择l有利于判断移植矛盾预后慢性肾功能不全的机制表现和治疗9确定CRF的原发病意义必要的原发病治疗及纠正可逆性加重因素慢CRF确诊的基本方法l肾脏疾病等原发病的病史、体检l尿常规检查、24h-尿蛋白及CR 测定l血常规检查(Hb,HCT，pt,ct)l血生化检查SCR、BUN、UA、Ca-P、电解质、ALB、FIBl双肾B超：肾体积、皮质厚度l测定Ccr(ml/min)=Ucr(mg/dl)*UV(ml/d)/Pcr(mg/dl)*(1/1440)慢性肾功能不全的机制表现和治疗10CRF确诊的基本方法肾脏疾病等原发病的病史、体检慢性肾功能不小管间质病与小球病的鉴别 Glomerular Dis.TIN Dis浮肿 +/-/+蛋白尿 非选择性大量（1.0/d)小分子蛋白尿(1.5g/d普通饮食：DPI 0.8-1.2g/d 低蛋白饮食：DPI 0.6g/d极低蛋白饮食：DPI 0.4g/dl口服氨基酸：a-酮酸l低盐、高钙、低磷l不饱和脂肪酸 慢性肾功能不全的机制表现和治疗26低蛋白饮食治疗正常人保持氮平衡慢性肾功能不全的机制表现和治疗控制高血压l降压目标平均动脉压为83mmHgSP:130mmHgDP:80mmHgl药物利尿：不同的时期采用的药物及剂量不同扩管：Ca+channel blocker Minoxidil ACEI -receptor blockerARA Nitropuside 慢性肾功能不全的机制表现和治疗27控制高血压降压目标慢性肾功能不全的机制表现和治疗27减少蛋白尿l治疗原发病lACEIlARAl肝素l中药：雷公藤lNSAIDs慢性肾功能不全的机制表现和治疗28减少蛋白尿治疗原发病慢性肾功能不全的机制表现和治疗28阻止纤维化进程ACEIARACa-通道拮抗剂抗细胞因子(TGF)治疗抗氧化治疗Pirphenidon中药：大黄慢性肾功能不全的机制表现和治疗29阻止纤维化进程ACEI慢性肾功能不全的机制表现和治疗29急性合并症的处理l高钾血症：同急性肾衰l急性肺水肿：坐位+吸氧+镇定药物处理(同急性肺水肿)利尿+降压急诊HD+HFl重度酸中毒l心包炎:每日短时无肝素HD继CAPDl心包填塞:急诊引流、每日短时无肝素HD继CAPDl尿毒症脑病：首选PD或24h超滤、HD避免失衡l高血压脑病：平稳降压(硝普钠IV),PD,抗癫慢性肾功能不全的机制表现和治疗30急性合并症的处理高钾血症：同急性肾衰慢性肾功能不全的机制表现高钾血症的急诊处理lI.V.10%葡萄糖酸钙10-20mll普通胰岛素10u+50%葡萄糖50ml VDl速尿60-120mg IVl1.5%碳酸氢钠 125-250ml VDl透析治疗l严格控制钾的摄入慢性肾功能不全的机制表现和治疗31高钾血症的急诊处理I.V.10%葡萄糖酸钙10-20ml慢慢性合并症的处理l心血管并发症l贫血l骨病l营养不良l出血l慢性感染lQOL慢性肾功能不全的机制表现和治疗32慢性合并症的处理心血管并发症慢性肾功能不全的机制表现和治疗3心血管并发症的防治l控制血压l抗凝治疗l降血脂及抗氧化治疗l运动l纠正贫血lLVH：ACEI、受体阻断剂l血透血流动力学的稳定慢性肾功能不全的机制表现和治疗33心血管并发症的防治控制血压慢性肾功能不全的机制表现和治疗33肾性贫血的处理l时机：HB11g/dl，临床症状，心绞痛l查HCT，血清铁、铁蛋白、铁结合力lEPOl铁剂：口服/静脉l纠正营养不良慢性肾功能不全的机制表现和治疗34肾性贫血的处理时机：HB800umol/L，BUN升高CCR10ml/min保守治疗难以纠正的高钾血症、酸中毒、高血压或已出现的营养不良慢性肾功能不全的机制表现和治疗35替代治疗的时机影响因素包括经济状况、文化背景及伦理观的影响，替代治疗的方法l血液透析l腹膜透析l肾移植提高ESRD患者的长期存活与QOL慢性肾功能不全的机制表现和治疗36替代治疗的方法血液透析慢性肾功能不全的机制表现和治疗36