新版风心病专业资料培训课件

湘湘雅雅医医院院心心胸胸外外科科心脏瓣膜病病因心脏瓣膜病病因6/25/20241新版风心病专业资料湘湘雅雅医医院院心心胸胸外外科科概概 述述风湿热引起。风湿热引起。我国最常见的瓣膜疾病。我国最常见的瓣膜疾病。最常累及二尖瓣，主动脉瓣次之，三尖瓣最常累及二尖瓣，主动脉瓣次之，三尖瓣很少见。很少见。可同时累及几个瓣膜。可同时累及几个瓣膜。临床症状出现在风湿热后临床症状出现在风湿热后20年左右。年左右。6/25/20242新版风心病专业资料湘湘雅雅医医院院心心胸胸外外科科风湿性二尖瓣狭窄风湿性二尖瓣狭窄Rheumatic Mitral Stenosis6/25/20243新版风心病专业资料湘湘雅雅医医院院心心胸胸外外科科正常瓣膜正常瓣膜 正常的正常的三尖瓣。三尖瓣。二尖瓣与二尖瓣与三尖瓣相三尖瓣相似，瓣叶似，瓣叶薄，白色，薄，白色，柔软，有柔软，有韧性，与韧性，与腱索及乳腱索及乳头肌相连。头肌相连。6/25/20244新版风心病专业资料湘湘雅雅医医院院心心胸胸外外科科病病 理理二尖瓣装置改变（瓣环、瓣叶、腱索、乳头二尖瓣装置改变（瓣环、瓣叶、腱索、乳头肌）：肌）：两个瓣叶交界处互相粘着融合。两个瓣叶交界处互相粘着融合。瓣叶增厚、挛缩、变硬、钙化瓣叶增厚、挛缩、变硬、钙化。腱索和乳头肌纤维硬化，融合、缩短。腱索和乳头肌纤维硬化，融合、缩短。6/25/20245新版风心病专业资料湘湘雅雅医医院院心心胸胸外外科科病理分型病理分型隔膜型狭窄隔膜型狭窄 大瓣病变较轻，活动限制较少。大瓣病变较轻，活动限制较少。漏斗型狭窄漏斗型狭窄 大小瓣均增厚、挛缩或有钙化，累及腱大小瓣均增厚、挛缩或有钙化，累及腱索及乳头肌，索及乳头肌，瓣口狭窄呈鱼嘴状瓣口狭窄呈鱼嘴状。常伴有。常伴有关闭不全。关闭不全。6/25/20247新版风心病专业资料湘湘雅雅医医院院心心胸胸外外科科病理分度病理分度狭窄程度狭窄程度瓣孔面积瓣孔面积瓣孔直径瓣孔直径极轻极轻23cm21.9cm轻度轻度1.42.0cm21.31.8cm中度中度0.91.4cm20.81.2cm重度重度0.9cm20.7cm6/25/20249新版风心病专业资料湘湘雅雅医医院院心心胸胸外外科科病理生理病理生理二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄左房压升高左房压升高肺静脉高压，肺淤血、肺水肿肺静脉高压，肺淤血、肺水肿肺动脉高压肺动脉高压右心后负荷加重，右心后负荷加重，肥厚、扩大，心衰肥厚、扩大，心衰6/25/202410新版风心病专业资料湘湘雅雅医医院院心心胸胸外外科科病理临床表现病理临床表现正常成人二尖瓣口面积为正常成人二尖瓣口面积为45cm2。瓣口面积缩小至瓣口面积缩小至2.5cm2 左右，心脏听诊有左右，心脏听诊有杂音静息时无症状。杂音静息时无症状。小于小于1.5cm2 时，即产生血流障碍，运动后时，即产生血流障碍，运动后更明显临床可出现气促、咳嗽、咯血、更明显临床可出现气促、咳嗽、咯血、发绀。发绀。6/25/202411新版风心病专业资料湘湘雅雅医医院院心心胸胸外外科科临床表现临床表现劳力性气促伴咳嗽劳力性气促伴咳嗽 最早出现的症状。最早出现的症状。咯血咯血声音嘶哑声音嘶哑 左肺动脉扩张压迫左喉返神经所致，现少见。左肺动脉扩张压迫左喉返神经所致，现少见。6/25/202412新版风心病专业资料湘湘雅雅医医院院心心胸胸外外科科体体 征征二尖瓣面容：二尖瓣面容：面颊与口唇轻度发绀。面颊与口唇轻度发绀。多有心房纤颤：多有心房纤颤：心音强弱不等，脉律不齐，短绌。心音强弱不等，脉律不齐，短绌。心脏体查心脏体查:心尖区舒张中晚期隆隆样杂音，局限、可伴有舒张期震颤。心尖区舒张中晚期隆隆样杂音，局限、可伴有舒张期震颤。心尖区第一心音亢进。心尖区第一心音亢进。二尖瓣开瓣音。二尖瓣开瓣音。肺动脉瓣第二音增强，分裂。肺动脉瓣第二音增强，分裂。右心衰右心衰:肝大、腹水、颈静脉怒张，下肢水肿。肝大、腹水、颈静脉怒张，下肢水肿。6/25/202413新版风心病专业资料湘湘雅雅医医院院心心胸胸外外科科诊诊 断断心电图心电图 电轴右偏、右室肥大，电轴右偏、右室肥大，P波增宽，呈双峰（二尖瓣波增宽，呈双峰（二尖瓣P波），房颤。波），房颤。X线检查线检查 左房扩大（双心房影），右房、右室大。左房扩大（双心房影），右房、右室大。肺淤血，肺淤血，Kerley线。线。肺动脉段隆出。肺动脉段隆出。超声心动图超声心动图 前瓣活动城墙样改变前瓣活动城墙样改变，瓣叶增厚、变形，瓣叶增厚、变形，瓣口狭窄瓣口狭窄，左房扩大等左房扩大等。6/25/202414新版风心病专业资料湘湘雅雅医医院院心心胸胸外外科科治治 疗疗目的目的：扩大二尖瓣瓣口，矫治瓣膜病变，解除左心房排扩大二尖瓣瓣口，矫治瓣膜病变，解除左心房排血障碍，缓解症状，改善心功能。血障碍，缓解症状，改善心功能。手术适应症手术适应症 无症状或心功能属于无症状或心功能属于1级者，不主张手术。级者，不主张手术。心功能心功能2级以上者均应手术治疗。级以上者均应手术治疗。方法方法：介入治疗（球囊扩张术）介入治疗（球囊扩张术）剖胸手术：剖胸手术：二尖瓣闭式交界分离术（闭式扩张术）。二尖瓣闭式交界分离术（闭式扩张术）。直视二尖瓣成形或二尖瓣置换术直视二尖瓣成形或二尖瓣置换术。6/25/202418新版风心病专业资料湘湘雅雅医医院院心心胸胸外外科科二尖瓣球囊扩张术二尖瓣球囊扩张术适应症适应症 隔膜型隔膜型 瓣叶活动好，无钙化，有开瓣音瓣叶活动好，无钙化，有开瓣音 无房颤，无左房血栓无房颤，无左房血栓禁忌症禁忌症 合并二尖瓣关闭不全或主动脉瓣病变合并二尖瓣关闭不全或主动脉瓣病变 有左房血栓有左房血栓 漏斗型，瓣叶病变重，有钙化等漏斗型，瓣叶病变重，有钙化等二尖瓣闭式扩张术适应症及禁忌症同球囊扩张术二尖瓣闭式扩张术适应症及禁忌症同球囊扩张术6/25/202419新版风心病专业资料湘湘雅雅医医院院心心胸胸外外科科二尖瓣置换术二尖瓣置换术历史历史 机械瓣机械瓣 生物瓣生物瓣 机械瓣机械瓣 生物瓣生物瓣机械瓣机械瓣 笼球瓣笼球瓣 单叶瓣单叶瓣 双叶瓣双叶瓣6/25/202420新版风心病专业资料湘湘雅雅医医院院心心胸胸外外科科术后胸片术后胸片MVAV6/25/202426新版风心病专业资料湘湘雅雅医医院院心心胸胸外外科科预预 后后早期死亡率约早期死亡率约3。早期死亡原因为术后低心排。早期死亡原因为术后低心排。晚期死亡原因为心衰及抗凝过量。晚期死亡原因为心衰及抗凝过量。6/25/202427新版风心病专业资料湘湘雅雅医医院院心心胸胸外外科科二尖瓣关闭不全二尖瓣关闭不全Mitral Regurgitation6/25/202428新版风心病专业资料湘湘雅雅医医院院心心胸胸外外科科病因及病理病因及病理风湿性多见风湿性多见 半数以上病例合并狭窄。半数以上病例合并狭窄。瓣叶和腱索增厚、挛缩、瓣膜面积缩小、瓣叶活动瓣叶和腱索增厚、挛缩、瓣膜面积缩小、瓣叶活动受限，以及二尖瓣环扩大。受限，以及二尖瓣环扩大。感染感染：细菌性心内膜炎。：细菌性心内膜炎。二尖瓣脱垂二尖瓣脱垂缺血性心脏病缺血性心脏病先天性先天性6/25/202429新版风心病专业资料湘湘雅雅医医院院心心胸胸外外科科病理生理病理生理二尖瓣关闭不全二尖瓣关闭不全左房、左室负荷加重左房、左室负荷加重肺静脉高压，肺淤血、肺水肿肺静脉高压，肺淤血、肺水肿肺动脉高压肺动脉高压右心后负荷加重，右心后负荷加重，肥厚、扩大，心衰肥厚、扩大，心衰6/25/202431新版风心病专业资料湘湘雅雅医医院院心心胸胸外外科科临床表现临床表现特点病变轻、心功能代偿良好者可无明显症状。病变轻、心功能代偿良好者可无明显症状。典型症状：典型症状：活动后心悸、气促。活动后心悸、气促。临床上出现症状后，病情可在段时间内迅速临床上出现症状后，病情可在段时间内迅速恶化。恶化。6/25/202432新版风心病专业资料湘湘雅雅医医院院心心胸胸外外科科体体 征征心脏向左向下扩大心脏向左向下扩大心尖区全收缩期杂音心尖区全收缩期杂音肺动脉瓣第二音亢进肺动脉瓣第二音亢进6/25/202433新版风心病专业资料湘湘雅雅医医院院心心胸胸外外科科诊诊 断断心电图检查心电图检查 电轴左偏，左房大，左室肥大、劳损。电轴左偏，左房大，左室肥大、劳损。X线检查线检查 全心扩大，左房、左室大。全心扩大，左房、左室大。超声心动图检查超声心动图检查 心脏收缩时二尖瓣瓣口未能完全闭合，血心脏收缩时二尖瓣瓣口未能完全闭合，血液返流。液返流。6/25/202434新版风心病专业资料湘湘雅雅医医院院心心胸胸外外科科治治 疗疗二尖瓣成形术二尖瓣成形术二尖瓣置换术（同二尖瓣狭窄）二尖瓣置换术（同二尖瓣狭窄）6/25/202437新版风心病专业资料湘湘雅雅医医院院心心胸胸外外科科主动脉瓣狭窄主动脉瓣狭窄Aortic Stenosis6/25/202438新版风心病专业资料湘湘雅雅医医院院心心胸胸外外科科正常主动脉瓣正常主动脉瓣 左冠状左冠状动脉开动脉开口口右冠状右冠状动脉开动脉开口口半月瓣半月瓣6/25/202439新版风心病专业资料湘湘雅雅医医院院心心胸胸外外科科病病 因因风湿性风湿性 单独主动脉瓣狭窄极罕见，大多同时合并主单独主动脉瓣狭窄极罕见，大多同时合并主动脉瓣关闭不全及二尖瓣病变。动脉瓣关闭不全及二尖瓣病变。先天性先天性 二叶瓣占半数。二叶瓣占半数。多在多在20岁以后产生狭窄。岁以后产生狭窄。老年退行性主动脉瓣硬化老年退行性主动脉瓣硬化6/25/202440新版风心病专业资料湘湘雅雅医医院院心心胸胸外外科科病理生理病理生理1.正常主动脉瓣瓣口面积为正常主动脉瓣瓣口面积为3cm2，瓣口面，瓣口面积减小到积减小到1cm2时，左室排血障碍。时，左室排血障碍。2.左室后负荷、前负荷均增加。左室后负荷、前负荷均增加。3.左室肥厚、心肌供血不足。左室肥厚、心肌供血不足。4.左心衰。左心衰。6/25/202441新版风心病专业资料湘湘雅雅医医院院心心胸胸外外科科狭窄分度狭窄分度狭窄程度狭窄程度压力阶差压力阶差轻度狭窄轻度狭窄50mmHg6/25/202442新版风心病专业资料湘湘雅雅医医院院心心胸胸外外科科临床表现临床表现心绞痛心绞痛晕厥或黑蒙晕厥或黑蒙 可为首发症状。可为首发症状。心悸、劳累后气促心悸、劳累后气促猝死猝死6/25/202443新版风心病专业资料湘湘雅雅医医院院心心胸胸外外科科体体 征征LSB2可扪及收缩期震颤。可扪及收缩期震颤。主动脉瓣区有粗造喷射性收缩期杂音。主动脉瓣区有粗造喷射性收缩期杂音。主动脉瓣第二音延迟并减弱。主动脉瓣第二音延迟并减弱。6/25/202444新版风心病专业资料湘湘雅雅医医院院心心胸胸外外科科诊诊 断断心电图心电图 电轴左偏，左室肥大、劳损、电轴左偏，左室肥大、劳损、T波倒置。波倒置。X线检查线检查 心脏左缘向左向下延长，升主动脉窄后扩张。心脏左缘向左向下延长，升主动脉窄后扩张。超声心动图超声心动图 瓣膜回声增强，瓣口缩小。瓣膜回声增强，瓣口缩小。6/25/202445新版风心病专业资料湘湘雅雅医医院院心心胸胸外外科科治治 疗疗主动脉瓣成形主动脉瓣成形主动脉瓣置换主动脉瓣置换6/25/202447新版风心病专业资料湘湘雅雅医医院院心心胸胸外外科科主动脉瓣关闭不全主动脉瓣关闭不全Aortic Regurgitation6/25/202449新版风心病专业资料湘湘雅雅医医院院心心胸胸外外科科病病 因因风湿性风湿性感染（细菌、梅毒）感染（细菌、梅毒）退行性变退行性变先天性先天性其他（马凡氏综合症，升主动脉瘤）其他（马凡氏综合症，升主动脉瘤）6/25/202450新版风心病专业资料湘湘雅雅医医院院心心胸胸外外科科病理生理病理生理主动脉瓣关闭不全主动脉瓣关闭不全左室前负荷加重左室前负荷加重左室扩大、肥厚，心肌供血不足左室扩大、肥厚，心肌供血不足左房、肺动脉压左房、肺动脉压力升高，左心衰力升高，左心衰6/25/202451新版风心病专业资料湘湘雅雅医医院院心心胸胸外外科科症症 状状胸痛胸痛心悸心悸气促气促头部强烈搏动感头部强烈搏动感6/25/202452新版风心病专业资料湘湘雅雅医医院院心心胸胸外外科科体体 征征心界左下扩大心界左下扩大心尖部抬举性搏动心尖部抬举性搏动主动脉瓣区及主动脉瓣第二听诊区有叹息主动脉瓣区及主动脉瓣第二听诊区有叹息样舒张期杂音。样舒张期杂音。水冲脉、动脉枪击音、毛细血管搏动。水冲脉、动脉枪击音、毛细血管搏动。6/25/202453新版风心病专业资料湘湘雅雅医医院院心心胸胸外外科科诊诊 断断心电图心电图 电轴左偏、左室肥大、劳损。电轴左偏、左室肥大、劳损。X线检查线检查 左室大，主动脉结隆起。左室大，主动脉结隆起。超声心动图超声心动图 主动脉瓣关闭不全。主动脉瓣关闭不全。6/25/202454新版风心病专业资料湘湘雅雅医医院院心心胸胸外外科科治治 疗疗主动脉瓣置换主动脉瓣置换6/25/202455新版风心病专业资料湘湘雅雅医医院院心心胸胸外外科科参考文献参考文献吴在德主编，外科学，第五版，吴在德主编，外科学，第五版，2001年。年。顾恺时主编，胸心外科手术学，第二版顾恺时主编，胸心外科手术学，第二版1996年。年。陈灝珠主编，内科学，第三版，陈灝珠主编，内科学，第三版，1994年。年。张宝仁，朱家麟主编，人造心脏瓣膜与瓣膜张宝仁，朱家麟主编，人造心脏瓣膜与瓣膜置换术，第二版，置换术，第二版，1999年。年。6/25/202456新版风心病专业资料湘湘雅雅医医院院心心胸胸外外科科思考题思考题请简述风湿性二尖瓣关闭不全合并主动脉请简述风湿性二尖瓣关闭不全合并主动脉瓣关闭不全的病理生理学特点？瓣关闭不全的病理生理学特点？你认为好的心脏瓣膜应具备哪些特点？你认为好的心脏瓣膜应具备哪些特点？6/25/202457新版风心病专业资料湘湘雅雅医医院院心心胸胸外外科科THANK YOU!回首页回首页6/25/202458新版风心病专业资料