多发伤的护理查房-课件

护理查房护理查房多发伤（脑、胸、腹）多发伤（脑、胸、腹）多发伤的护理查房 ppt课件1护护理理查查房多房多发伤发伤（脑脑、胸、腹）多、胸、腹）多发伤发伤的的护护理理查查房房 ppt课课件件1 概概念念多发伤多发伤其中任何一处损伤都可其中任何一处损伤都可危及生命危及生命两处或两处以上解剖部两处或两处以上解剖部位或脏器的创伤位或脏器的创伤同一致伤因子同一致伤因子多发伤的护理查房 ppt课件2 概概 念多念多发伤发伤其中任何一其中任何一处损伤处损伤都可危及生命两都可危及生命两处处或两或两处处以以病因病因机械性的钝力和利器两大类：机械性的钝力和利器两大类：1.1.钝钝力力包包括括各各种种原原因因的的撞撞击击如如高高处处坠坠落落、交通事故、水浪和气浪及挤压伤。交通事故、水浪和气浪及挤压伤。2.2.利利器器平平时时多多见见于于刀刀刺刺伤伤和和锐锐器器伤伤，战战时多见于枪弹伤和爆炸伤。时多见于枪弹伤和爆炸伤。3.3.应应当当指指出出平平时时多多发发伤伤的的病病因因主主要要是是交交通事故。通事故。多发伤的护理查房 ppt课件3病因机械性的病因机械性的钝钝力和利器两大力和利器两大类类：多：多发伤发伤的的护护理理查查房房 ppt课课件件多发伤与多处伤、复合伤、多发伤与多处伤、复合伤、联合伤的区别联合伤的区别多多处处伤伤是是指指同同一一部部位位或或脏脏器器有有两两处处以以上上的的损损伤伤。如如火火器器伤伤引起的肝破裂，脾破裂或小肠多处破裂与穿孔。引起的肝破裂，脾破裂或小肠多处破裂与穿孔。复复合合伤伤是是由由两两种种或或两两种种以以上上的的自自伤伤因因素素同同时时或或相相继继用用于于人人体体所所造造成成的的损损伤伤，且且有有一一处处危危及及生生命命的的伤伤害害。如如核核爆爆炸炸时时冲击伤合并辐射烧伤，机械伤合并化学生物伤。冲击伤合并辐射烧伤，机械伤合并化学生物伤。联联合合伤伤是是指指同同一一致致伤伤因因素素所所引引起起的的两两个个相相邻邻部部位位的的连连续续性性损损伤伤，常常见见的的有有胸胸腹腹联联合合伤伤，也也就就是是造造成成膈膈肌肌破破裂裂，既既有有胸部伤，又有腹部伤，又称胸腹联合伤。胸部伤，又有腹部伤，又称胸腹联合伤。多发伤的护理查房 ppt课件4多多发伤发伤与多与多处伤处伤、复合、复合伤伤、联联合合伤伤的区的区别别多多处伤处伤是指同一部位或是指同一部位或脏脏器器分类分类凡具备以下伤情两项或两项以上者可确定为多发伤凡具备以下伤情两项或两项以上者可确定为多发伤1.1.头头颅颅伤伤：颅颅骨骨骨骨折折合合并并颅颅脑脑损损伤伤（如如颅颅内内血血肿肿、脑脑干干挫挫裂裂伤等）伤等）2.2.颈部伤：颈椎部如颈椎损伤、大血管损伤等。颈部伤：颈椎部如颈椎损伤、大血管损伤等。3.3.胸胸部部伤伤：可可危危及及生生命命的的损损伤伤如如多多发发性性多多段段肋肋骨骨骨骨折折、心心包包损损伤伤、血血气气胸胸、肺肺挫挫裂裂伤伤、大大血血管管损损伤伤、气气管管损损伤伤、膈膈肌肌破裂等。破裂等。多发伤的护理查房 ppt课件5分分类类凡具凡具备备以下以下伤伤情两情两项项或两或两项项以上者可确定以上者可确定为为多多发伤发伤多多发伤发伤的的护护理理分类分类4.4.腹部伤：腹腔大出血或内脏器官破裂（如腹部伤：腹腔大出血或内脏器官破裂（如 肝破裂、脾破裂、肾破裂等）。肝破裂、脾破裂、肾破裂等）。5.5.骨盆等多处骨折骨盆等多处骨折:由于骨折可能导致大出血由于骨折可能导致大出血 而危及生命，如骨盆骨折伴休克、四肢骨折伴休克、椎体而危及生命，如骨盆骨折伴休克、四肢骨折伴休克、椎体骨折伴神经系统损伤等。骨折伴神经系统损伤等。6.6.软组织伤：四肢或全身广泛撕裂伤。软组织伤：四肢或全身广泛撕裂伤。多发伤的护理查房 ppt课件6分分类类4.腹部腹部伤伤：腹腔大出血或内：腹腔大出血或内脏脏器官破裂（如器官破裂（如 多多发伤发伤的的护护理理抵抗力低抵抗力低容易感染容易感染伤情复杂伤情复杂处理矛盾处理矛盾伤情复杂伤情复杂容易漏诊容易漏诊伤情严重伤情严重休克率高休克率高伤情变化快伤情变化快死亡率高死亡率高多发伤多发伤特点特点多发伤的护理查房 ppt课件7抵抗力低抵抗力低伤伤情复情复杂伤杂伤情复情复杂伤杂伤情情严严重重伤伤情情变变化快多化快多发伤发伤多多发伤发伤的的护护理理 第二高峰第二高峰第二高峰第二高峰第三高峰第三高峰第三高峰第三高峰第一高峰第一高峰第一高峰第一高峰出现在伤后数分钟内，为即时死亡。死亡原因主要为出现在伤后数分钟内，为即时死亡。死亡原因主要为脑，脑干，高位脊髓的严重创伤或心脏主动脉等大血脑，脑干，高位脊髓的严重创伤或心脏主动脉等大血管撕裂，往往来不及抢救。管撕裂，往往来不及抢救。出现在伤后出现在伤后68h之内，称为抢救的之内，称为抢救的“黄金时间黄金时间”。死亡。死亡原因主要脑内，硬膜下及硬膜外血肿，血气胸，肝、原因主要脑内，硬膜下及硬膜外血肿，血气胸，肝、脾破裂、骨盆及股骨骨折及多器官功能衰竭。脾破裂、骨盆及股骨骨折及多器官功能衰竭。伤后数日至数周。死亡原因为严重的感染合并各种并伤后数日至数周。死亡原因为严重的感染合并各种并发症及多器官功能衰竭。发症及多器官功能衰竭。.三大死亡高峰三大死亡高峰三大死亡高峰三大死亡高峰多发伤的护理查房 ppt课件8 第二高峰第三高峰第一高峰出第二高峰第三高峰第一高峰出现现在在伤伤后数分后数分钟钟内，内，为为即即时时死亡死亡案案例例病情：病情：患患者者林林某某，男男，2525岁岁，高高处处坠坠落落后后人人事事不不省省2.52.5小小时时，伴伴胸胸腹腹部部疼疼痛痛。于于2015-10-02 14:152015-10-02 14:15急诊平车入抢救室。急诊平车入抢救室。多发伤的护理查房 ppt课件9案案 例病情：多例病情：多发伤发伤的的护护理理查查房房 ppt课课件件9案案例例体格检查：体格检查：T36.8T36.8，P164P164次次/分分，R38R38次次/分分，BP130/80mmHg,SPOBP130/80mmHg,SPO2 286%86%。神神志志深深昏昏迷迷,双双侧侧瞳瞳孔孔直直径径2.5mm,2.5mm,对对光光反反射射消消失失，头头顶顶部部肿肿胀胀明明显显，双双肺肺闻闻及及湿湿啰啰音音，双双侧侧胸胸部部叩叩诊诊浊浊音音，腹腹膨膨隆隆，腹腹肌肌紧紧张张，肠肠鸣鸣音音减减弱弱，四四肢肢等等全全身身多多处处可可见见软软组组织织挫挫擦擦伤伤，大大小小便便失失禁禁，查查体体不不合合作作，四四肢肢肌肌张张力力低低下下。双双侧侧巴巴氏征未引出。氏征未引出。多发伤的护理查房 ppt课件10案案 例体格例体格检查检查：多：多发伤发伤的的护护理理查查房房 ppt课课件件102015-10-02 2015-10-02 14:15 14:15 吸吸氧氧、心心电电监监护护、给给药药（是是否否用用降降颅颅压压药药？），建建立立两两条条静静脉脉路路，抽抽动动、静静脉脉血血标标本本，保保持持呼呼吸吸道路通畅。道路通畅。2015-10-02 14:20 2015-10-02 14:20 腹腔穿刺抽出不凝血。腹腔穿刺抽出不凝血。2015-10-02 2015-10-02 14:24 14:24 患患者者SPOSPO2 2 58%58%，请请麻麻醉醉科科行行经经口口气气管管插插管管，插插管管深深度度24cm,24cm,予予简简易易呼呼吸吸器器辅辅助助呼呼吸吸，患患者者SPOSPO2 2 95%,P15295%,P152次次/分。分。诊治经过诊治经过多发伤的护理查房 ppt课件112015-10-02 14:15 吸氧、心吸氧、心电监护电监护、给药给药（是否（是否诊治经过诊治经过2015-10-02 2015-10-02 14:27 14:27 患患者者出出现现全全身身抽抽搐搐，神神经经外外科科会会诊诊予予地地西泮西泮10mg10mg静脉注射后患者抽搐缓解。静脉注射后患者抽搐缓解。2015-10-02 2015-10-02 14:55 14:55 患患者者再再次次出出现现全全身身抽抽搐搐，SPOSPO2 2下下降降，双双肺肺大大量量湿湿啰啰音音，予予地地西西泮泮10mg 10mg iviv，呋呋塞塞米米20mg 20mg iviv后后抽抽搐搐缓解，缓解，SPOSPO2 2 100%100%。多发伤的护理查房 ppt课件12诊诊治治经过经过2015-10-02 14:27 患者出患者出现现全身抽搐，全身抽搐，影像学检查影像学检查2015-10-02 2015-10-02 14:58 14:58 使使用用简简易易呼呼吸吸器器辅辅助助呼呼吸吸行行颅颅脑、颈椎、胸、腹部脑、颈椎、胸、腹部CTCT检查检查结果：结果：1.1.额骨骨折，考虑人字缝分离骨折额骨骨折，考虑人字缝分离骨折2.2.左额颞部硬膜下血肿，少许蛛网膜下腔出血左额颞部硬膜下血肿，少许蛛网膜下腔出血3.3.双双侧侧多多发发性性肋肋骨骨骨骨折折（右右侧侧1 19肋肋，左左侧侧59肋肋），右肺挫裂伤，右侧血气胸，左侧血气胸，右肺挫裂伤，右侧血气胸，左侧血气胸4.4.脾脏血肿，肝小叶破裂，胃小肠挫伤脾脏血肿，肝小叶破裂，胃小肠挫伤5.5.双肾挫伤，后腹膜血肿双肾挫伤，后腹膜血肿多发伤的护理查房 ppt课件13影像学影像学检查检查2015-10-02 14:58 使用使用简简易呼吸器易呼吸器辅辅实验室检查血血象象检检查查：白白细细胞胞33.71033.7109 9/L/L，中中性性粒粒细细胞胞百百分分比比79.14%79.14%，血红蛋白，血红蛋白15g/L15g/L生生 化化 全全 套套：谷谷 草草 转转 氨氨 酶酶 72u/L,72u/L,肌肌 酐酐 38umol/L38umol/L，钾钾3.49mmol/L,3.49mmol/L,乳酸乳酸4.5mmol/L,4.5mmol/L,血血 气气 分分 析析：PH PH 7.2567.256，PaCOPaCO2 2 51.1mmHg,51.1mmHg,PaOPaO2 2 74mmHg,Na74mmHg,Na+135mmol/L,135mmol/L,凝血全套：凝血全套：D-D-二聚体二聚体1.25mg/L,1.25mg/L,凝血酶原时间凝血酶原时间15.2015.20秒。秒。血型测定并备血血型测定并备血多发伤的护理查房 ppt课件14实验实验室室检查检查血象血象检查检查：白：白细细胞胞33.7109/L，中性粒，中性粒细细胞百胞百患者去向患者去向2015-10-02 2015-10-02 15:38 15:38 患患者者收收入入重重症症医医学学科科，送送入入手手术术室室行行剖剖腹探查术，经口插管接呼吸机辅助呼吸。腹探查术，经口插管接呼吸机辅助呼吸。多发伤的护理查房 ppt课件15患者去向患者去向2015-10-02 15:38 患者收入重症医学科患者收入重症医学科入院诊断入院诊断1.1.多发伤多发伤2.2.特特重重型型颅颅脑脑损损伤伤（额额骨骨骨骨折折，左左额额颞颞部部硬硬膜膜下下血血肿肿，少少许蛛网膜下腔出血）许蛛网膜下腔出血）3.3.双双侧侧多多发发性性肋肋骨骨骨骨折折（右右侧侧1 19肋肋，左左侧侧59肋肋），右右肺挫裂伤，右侧血气胸，左侧血气胸肺挫裂伤，右侧血气胸，左侧血气胸4.4.脾脏血肿，肝小叶破裂，胃小肠挫伤脾脏血肿，肝小叶破裂，胃小肠挫伤5.5.双肾挫伤，后腹膜血肿双肾挫伤，后腹膜血肿多发伤的护理查房 ppt课件16入院入院诊诊断断1.多多发伤发伤多多发伤发伤的的护护理理查查房房 ppt课课件件16该患者的护理问题该患者的护理问题1.清理呼吸道无效 2.气体交换受损 3.营养失调 4.有感染的危险5.疼痛 6.焦虑、恐惧 7.自理能力缺陷8.语言沟通障碍9.潜在并发症：失血性休克、呼吸循环衰竭多发伤的护理查房 ppt课件17该该患者的患者的护护理理问题问题1.清理呼吸道无效清理呼吸道无效 多多发伤发伤的的护护理理查查房房 护理措施护理措施1.清理呼吸道无效 与气管插管、痰液不能自行咳出有关密切观察患者呼吸频率、咳嗽反射情况、血氧饱和度、痰液粘稠度、血气分析结果。按需吸痰病情允许时抬高床头30-45适宜的气道湿化遵医嘱给予化痰药物应用多发伤的护理查房 ppt课件18护护理措施理措施1.清理呼吸道无效清理呼吸道无效 与气管插管、痰液不能自行咳出有与气管插管、痰液不能自行咳出有护理措施护理措施2.气体交换受损 与肺挫伤有关给氧，气管插管，必要时机械辅助通气。及时吸痰，保持呼吸道通畅密切观察患者自主呼吸情况及咳嗽咳痰情况、血氧饱和度、血气分析结果。多发伤的护理查房 ppt课件19护护理措施理措施2.气体交气体交换换受受损损 与肺挫与肺挫伤伤有关多有关多发伤发伤的的护护理理查查房房 p护理措施护理措施3.营营养养失失调调 低于机体需要量 与创伤后机体高代谢状态、肠功能障碍、不能进食有关静脉路补充营养、水份及必需氨基酸、电解质、维生素。记24h出入量。评估患者营养状况。监测实验室有关指标的变化。尽早实施肠内营养。选择高热量、高蛋白、高维生素、易消化，适量纤维素饮食。多发伤的护理查房 ppt课件20护护理措施理措施3.营营养失养失调调 低于机体需要量低于机体需要量 与与创伤创伤后机体高代后机体高代谢谢护理措施护理措施4.有感染的危险 与留置各种管路、外伤有关密切监测生命体征变化，严密观察早期感染征象，如高热，发现问题及时处理，必要时留取标本做细菌培养。保证各管路的通畅，详细观察和记录引流液的颜色、性质和量。做好预防感染的各项措施，如强化医护人员手卫生依从性，消毒隔离制度，无菌操作。遵医嘱使用抗生素。多发伤的护理查房 ppt课件21护护理措施理措施4.有感染的危有感染的危险险 与留置各种管路、外与留置各种管路、外伤伤有关多有关多发伤发伤的的护理措施护理措施5.疼痛疼痛 与出血刺激脑血肿及全身多处损 伤有关协助患者取舒适有效的体位，保持情绪稳定安抚患者，做好心理护理。尽量减少搬动，缓解疼痛。必要时给予止痛剂。提供安静的病房环境。争取家庭及社会支持。多发伤的护理查房 ppt课件22护护理措施理措施5.疼痛疼痛 与出血刺激与出血刺激脑脑血血肿肿及全身多及全身多处损处损 护理措施护理措施6.焦虑、恐惧焦虑、恐惧 与突然发病，缺乏疾病相关 知识有关向病人讲解疾病的相关知识。多与患者交流，做好心理护理，建立信心以减轻恐惧情绪。必要时遵医嘱使用镇静剂。多发伤的护理查房 ppt课件23护护理措施理措施6.焦焦虑虑、恐惧、恐惧 与突然与突然发发病，缺乏疾病相关病，缺乏疾病相关 多多发伤发伤护理措施护理措施7.自理能力缺陷 与受伤后功能受限有关做好基础护理和生活护理，满足患者需求。协助患者定时翻身，被动活动肢体。多发伤的护理查房 ppt课件24护护理措施理措施7.自理能力缺陷自理能力缺陷 与受与受伤伤后功能受限有关多后功能受限有关多发伤发伤的的护护理理讨论1.1.该患者还需补充哪些护理问题？该患者还需补充哪些护理问题？2.2.护理措施是否完整恰当？请补充。护理措施是否完整恰当？请补充。3.3.该该患患者者使使用用呼呼吸吸机机应应设设置置何何种种通通气气模模式式？是是否否加加用用PEEPPEEP？4.4.患者为何出现抽搐？抽搐原因是什么？患者为何出现抽搐？抽搐原因是什么？5.5.危危重重症症患患者者营营养养提提供供至至关关重重要要，该该患患者者PNPN何何时时开开始始实实施施？为何不能实行？为何不能实行ENEN？多发伤的护理查房 ppt课件25讨讨 论论1.该该患者患者还还需需补补充哪些充哪些护护理理问题问题？多？多发伤发伤的的护护理理查查房房 p多发伤的护理查房 ppt课件26谢谢谢谢，聆听！多，聆听！多发伤发伤的的护护理理查查房房 ppt课课件件26