外耳中耳疾病课件

外耳中耳疾病外耳中耳疾病外耳中耳疾病外耳中耳疾病外耳中耳疾病外耳中耳疾病课课件件耳部疾病的六大症状耳痛耳痛otalgia 耳溢液耳溢液otorrhea 耳聋耳聋deafness、hearing loss耳鸣耳鸣tinnitus 眩晕眩晕vertigo 头痛头痛headache 耳部疾病的六大症状耳痛耳部疾病的六大症状耳痛otalgia 外耳疾病先天性耳前瘘管先天性小耳畸形耳廓外伤耳廓化脓性软骨膜炎耵聍栓塞外耳道异物外耳道炎及疖外耳道胆脂瘤外耳道癌外耳疾病先天性耳前瘘管外耳疾病先天性耳前瘘管先天性小耳畸形先天性小耳畸形先天性小耳畸形外耳道炎及疖外耳道异物外耳道炎及外耳道炎及疖疖外耳道异物外耳道异物医生手里的是什么东东？医生手里的是什么医生手里的是什么东东东东？中耳疾病外伤性鼓膜穿孔分泌性中耳炎急性中耳炎慢性中耳炎中耳炎并发症中耳疾病外中耳疾病外伤伤性鼓膜穿孔性鼓膜穿孔外伤性鼓膜穿孔外伤性鼓膜穿孔外外伤伤性鼓膜穿孔性鼓膜穿孔分泌性中耳炎Otitis Media with Effusion 概念 以鼓室积液及听力下降为主要特征的中耳非化脓性炎性疾病。分泌性中耳炎分泌性中耳炎Otitis Media with Effus特 征 中耳积液非化脓性粘液性浆液性听力下降特特 征征 中耳中耳积积液液非化非化脓脓性性病 因 咽鼓管功能障碍维持气压平衡清除分泌物中耳粘膜炎症免疫反应病病 因因 咽鼓管功能障碍咽鼓管功能障碍发病机制中耳气压中耳气压中耳气压中耳气压与外界大气压平衡与外界大气压平衡与外界大气压平衡与外界大气压平衡中耳负压中耳负压中耳负压中耳负压咽鼓管功能正常咽鼓管功能正常咽鼓管功能正常咽鼓管功能正常咽鼓管功能障碍咽鼓管功能障碍咽鼓管功能障碍咽鼓管功能障碍中耳粘膜中耳粘膜中耳粘膜中耳粘膜漏出液漏出液漏出液漏出液分泌液分泌液分泌液分泌液血管通透性增强血管通透性增强血管通透性增强血管通透性增强腺体分泌增加腺体分泌增加腺体分泌增加腺体分泌增加发发病机制中耳气病机制中耳气压压与外界大气与外界大气压压平衡中耳平衡中耳负压负压咽鼓管功能正常咽鼓管咽鼓管功能正常咽鼓管发病率 学龄前儿童最常见的疾病之一儿童听力下降最主要的原因儿童3岁前至少发作一次AOM或OME2岁前发病率最高6岁后发病率下降发发病率病率 学学龄龄前儿童最常前儿童最常见见的疾病之一的疾病之一中耳炎Otitis Media儿童易患此病的原因儿童因咽鼓管解剖上的特点免疫力较差易患上呼吸道感染及各种传染病中耳炎中耳炎Otitis Media儿童易患此病的原因儿童易患此病的原因中耳炎Otitis Media概念累及中耳全部或部分结构的炎性病变分泌性中耳炎急性中耳炎慢性中耳炎中耳炎并发症中耳炎中耳炎Otitis Media概念概念累及中耳全部或部分累及中耳全部或部分结结构构临床症状 耳部胀满感、堵塞感听力下降耳鸣自听增强儿童表现为反应迟钝或注意力不集中上呼吸道感染的病史、乘飞机或环境存在过敏原临临床症状床症状 耳部耳部胀满胀满感、堵塞感感、堵塞感临床体征 耳镜检查鼓膜内陷液平面及气泡鼓膜动度下降临临床体征床体征 耳耳镜检查镜检查 鼓膜内陷 光锥变短、分散或消失，锤骨短突明显外突，锤骨柄变水平，前后皱襞变明显。鼓膜内陷鼓膜内陷外耳中耳疾病外耳中耳疾病课课件件外耳中耳疾病外耳中耳疾病课课件件临床治疗 改善中耳通气1%麻黄素液滴鼻咽鼓管吹张清除中耳积液鼓膜穿刺抽液鼓膜切开鼓膜切开置管病因治疗临临床治床治疗疗 改善中耳通气改善中耳通气鼓膜穿刺抽液鼓室导纳曲线呈B或C型的患者穿刺有液体者即可确诊本病用于治疗，以减轻耳部症状鼓膜穿刺抽液鼓室鼓膜穿刺抽液鼓室导纳导纳曲曲线线呈呈B或或C型的患者型的患者鼓膜切开置管鼓膜切开置管鼓膜切开置管鼓膜切开置管临床治疗 病因治疗腺样体切除鼻炎、鼻窦炎的治疗（鼻用皮质类固醇激素）临临床治床治疗疗 病因治病因治疗疗外耳中耳疾病外耳中耳疾病课课件件外耳中耳疾病外耳中耳疾病课课件件急性中耳炎Acute Otitis Media概念：中耳粘膜急性化脓性炎症发病部位：鼓室为主，鼓窦及乳突亦常受累AOM中耳炎症在3周以内5岁以下儿童中常见美国每年用于AOM的花费约为10亿美元急性中耳炎急性中耳炎Acute Otitis Media概念：中耳粘概念：中耳粘感染途径咽鼓管途径：主要感染途径，常见于急性上呼吸道感染、急性传染病及游泳后出现外耳道鼓膜途径：鼓膜外伤血行感染：少见感染途径咽鼓管途径：主要感染途径，常感染途径咽鼓管途径：主要感染途径，常见见于急性上呼吸道感染、急于急性上呼吸道感染、急病理生理学儿童儿童儿童儿童上呼吸道感染上呼吸道感染上呼吸道感染上呼吸道感染咽鼓管阻塞咽鼓管阻塞咽鼓管阻塞咽鼓管阻塞中耳气压改变中耳气压改变中耳气压改变中耳气压改变中耳炎中耳炎中耳炎中耳炎病毒、过敏病毒、过敏病毒、过敏病毒、过敏返流、误吸或吹入返流、误吸或吹入返流、误吸或吹入返流、误吸或吹入鼻咽部致病菌鼻咽部致病菌鼻咽部致病菌鼻咽部致病菌神经肌肉病变神经肌肉病变神经肌肉病变神经肌肉病变第二鳃弓畸形第二鳃弓畸形第二鳃弓畸形第二鳃弓畸形咽鼓管过度开放咽鼓管过度开放咽鼓管过度开放咽鼓管过度开放鼻咽部致病菌鼻咽部致病菌鼻咽部致病菌鼻咽部致病菌病理生理学儿童上呼吸道感染咽鼓管阻塞中耳气病理生理学儿童上呼吸道感染咽鼓管阻塞中耳气压压改改变变中耳炎病毒、中耳炎病毒、外耳中耳疾病外耳中耳疾病课课件件病因学病毒病毒鼻咽部病毒感染继发咽鼓管园枕和粘膜炎症患者并发上呼吸道感染流感季节接种流感病毒疫苗可降低发病率直接培养或间接方法检测均证实病毒的存在呼吸道合胞病毒流感病毒病因学病毒病因学病毒病因学细菌细菌肺炎链球菌革兰氏阳性双球菌90种血清型占AOM致病菌的50%抗药性细菌株的产生流感嗜血杆菌革兰氏阴性杆菌占AOM致病菌20%抗药性 卡他莫拉菌 革兰氏阴性球菌 上呼吸道正常菌群 分泌内酰胺酶 化脓性链球菌 急性坏死性AOM 急性融合性乳突炎 大肠杆菌和微球菌新生儿期中耳炎病因学病因学细细菌菌 卡他莫拉菌卡他莫拉菌病因学免疫因素免疫因素在AOM发生频率和预后中可能起重要作用AOM患者抗体产生可促进中耳积液清除先前暴露或免疫接种具有保护作用抗体产生后可预防或改变未来AOM发作病因学免疫因素病因学免疫因素发病率发病率与种族、社会经济状况及气候情况有关两周岁前70%儿童患过一次或多次AOM美国匹斯堡大学的一份研究表明6m-48%1y-79%2y-91%发发病率病率发发病率与种族、社会病率与种族、社会经济经济状况及气候情况有关状况及气候情况有关发病年龄6-11m儿童最易患病18-20m患病频率下降少数儿童4-5y时发病恒牙长出后发病率明显下降先前无AOM成年人，上呼吸道感染后可出现AOM发发病年病年龄龄6-11m儿童最易患病儿童最易患病临床症状随患者的年龄不同而有差异新生儿可表现为哭闹和哺乳困难儿童和成年人可表现为：发热耳痛听力下降耳堵塞感临临床症状随患者的年床症状随患者的年龄龄不同而有差异不同而有差异临床体征耳镜检查鼓膜充血鼓室积液鼓膜动度差鼓膜穿孔外耳道或鼓室内脓性分泌物临临床体征耳床体征耳镜检查镜检查外耳中耳疾病外耳中耳疾病课课件件危险因素患者本身早产儿或低体重儿幼年免疫系统异常颅面畸形神经肌肉病变过敏环境因素n日托n拥挤的居住环境n社会经济状况低下n烟草和污染物暴露危危险险因素患者本身因素患者本身环环境因素境因素检 查实验室检查白细胞计数细菌培养及药敏试验影像学检查纯音测听和中耳阻抗测试检检 查实验查实验室室检查检查治 疗全身治疗抗生素，首选阿莫西林白细胞计数细菌培养及药敏试验镇痛药和解热药激素治治 疗疗全身治全身治疗疗治 疗局部治疗鼓膜穿孔前以3%酚甘油滴耳必要时行鼓膜切开鼓膜穿孔后用3%双氧水、氯考滴耳液炎症控制后鼓膜穿孔多可自行愈合，如不愈合则可行鼓膜修补治治 疗疗局部治局部治疗疗慢性化脓性中耳炎Chronic Suppurative Otitis Media定义包含两部分：慢性耳溢液6-12 wk 鼓膜穿孔可有或无胆脂瘤保守治疗难以治愈 慢性化慢性化脓脓性中耳炎性中耳炎Chronic Suppurative O病理生理学AOMAOM中耳粘膜炎症中耳粘膜炎症中耳粘膜炎症中耳粘膜炎症中耳粘膜水肿中耳粘膜水肿中耳粘膜水肿中耳粘膜水肿中耳粘膜溃疡中耳粘膜溃疡中耳粘膜溃疡中耳粘膜溃疡上皮层破溃上皮层破溃上皮层破溃上皮层破溃肉芽形成肉芽形成肉芽形成肉芽形成骨质破坏骨质破坏骨质破坏骨质破坏并发症形成并发症形成并发症形成并发症形成病理生理学病理生理学AOM中耳粘膜炎症中耳粘膜水中耳粘膜炎症中耳粘膜水肿肿中耳粘膜中耳粘膜溃疡溃疡上皮上皮层层破破 单纯型单纯型 骨疡型骨疡型 胆脂瘤型胆脂瘤型病病 变变 中下鼓室粘膜 侵蚀骨质、肉芽、息肉 侵蚀骨质、胆脂瘤耳流脓耳流脓 间歇流粘液、持续流脓、臭 持续流脓、恶臭、粘脓不臭 白色鳞片、豆渣物 鼓膜穿孔鼓膜穿孔 紧张部中央性 大穿孔、边缘性穿孔 松弛部、边缘性鼓鼓 室室 听骨链无破坏 肉芽、息肉、胆脂瘤、肉芽、听骨链破坏 可有听骨链破坏听听 力力 传导性 传导性 较重 传导性或混合性聋乳突乳突X X线线 乳突硬化型 多伴骨质破坏 骨质破坏、空洞形成并发症并发症 一般无并发症 可有颅内外并发症 易引起颅内、外 并发症 单纯单纯型型 骨骨疡疡型型发病率美国儿童及青少年的发病率为39/100000英国儿童及成人分别为0.9%和0.5%在以色列仅有0.039%的儿童发病发发病率美国儿童及青少年的病率美国儿童及青少年的发发病率病率为为39/100000病 因鼓膜穿孔AOM后遗留外伤放置通气管后不愈合病病 因鼓膜穿孔因鼓膜穿孔临床症状耳溢液听力下降传导性耳聋混合性耳聋发热、眩晕及疼痛提示可能出现并发症反复治疗不愈应考虑胆脂瘤的存在临临床症状耳溢液床症状耳溢液临床体征有或无外耳道皮肤水肿分泌物鼓膜穿孔常见外耳道深部或中耳腔肉芽组织中耳腔粘膜充血、水肿临临床体征有或无外耳道皮肤水床体征有或无外耳道皮肤水肿肿外耳中耳疾病外耳中耳疾病课课件件包膜包膜包膜包膜-纤维组织纤维组织纤维组织纤维组织脱落坏死上皮、角化物和胆固醇结晶脱落坏死上皮、角化物和胆固醇结晶脱落坏死上皮、角化物和胆固醇结晶脱落坏死上皮、角化物和胆固醇结晶包膜包膜-纤维组织纤维组织袋状内陷学说袋状内陷学说袋状内陷学袋状内陷学说说临床检查实验室细菌培养+药敏试验影像学检查CTMRI纯音测听临临床床检查实验检查实验室室细细菌培养菌培养+药药敏敏试验试验外耳中耳疾病外耳中耳疾病课课件件外耳中耳疾病外耳中耳疾病课课件件治 疗药物治疗抗生素滴耳液的选择有规律的清洗耳部控制肉芽形成局部用药全身用药治治 疗药疗药物治物治疗疗治 疗手术治疗：清除病变、听力重建鼓膜成形术鼓室成形术乳突根治术治治 疗疗手手术术治治疗疗：清除病：清除病变变、听力重建、听力重建外耳中耳疾病外耳中耳疾病课课件件外耳中耳疾病外耳中耳疾病课课件件耳源性并发症颅外并发症面神经麻痹迷路炎岩部炎耳后骨膜下脓肿Bezolds 脓肿颅内并发症颅内脓肿脑膜炎脑积水乙状窦血栓形成耳源性并耳源性并发发症症颅颅外并外并发发症症临床症状出现下述症状提示可能出现并发症：中耳炎急性发作持续超过2周或2-3周内症状复发发热及头痛严重耳痛眩晕嗜睡恶心及呕吐精神状态的改变耳溢液呈恶臭临临床症状出床症状出现现下述症状提示可能出下述症状提示可能出现现并并发发症：症：临床体征出现下述体征或症状提示可能出现颅内并发症：慢性鼓膜穿孔的患者出现发热症状嗜睡视神经乳头水肿虚性脑膜炎精神状态的改变严重头痛临临床体征出床体征出现现下述体征或症状提示可能出下述体征或症状提示可能出现颅现颅内并内并发发症：症：临床体征出现下述体征或症状提示可能出现颅外并发症：慢性鼓膜穿孔的患者出现发热症状耳后水肿或充血面神经麻痹耳溢液呈恶臭患侧出现球后痛眩晕感音神经性耳聋临临床体征出床体征出现现下述体征或症状提示可能出下述体征或症状提示可能出现颅现颅外并外并发发症：症：颅外并发症面神经麻痹与急性、亚急性和慢性感染有关迷路炎分为浆液性和化脓性耳后骨膜下脓肿与Bezolds 脓肿岩部炎表现为球后痛、耳溢液和外展神经麻痹三联症颅颅外并外并发发症面神症面神经经麻痹与急性、麻痹与急性、亚亚急性和慢性感染有关急性和慢性感染有关颅内并发症脑脓肿可出现在颞叶或小脑，常由慢性中耳炎引起硬膜外脓肿常由于乳突炎或胆脂瘤破坏骨质所致脑膜炎与急性、亚急性和慢性感染有关，急性中耳炎是最常见的原因脑水肿继发于乙状窦血栓形成（乙状窦完全闭塞）颅颅内并内并发发症症脑脓肿脑脓肿可出可出现现在在颞颞叶或小叶或小脑脑，常由慢性中耳炎引起，常由慢性中耳炎引起特殊检查细菌培养影像学检查听力学检查神经电图腰椎穿刺特殊特殊检查细检查细菌培养菌培养外耳中耳疾病外耳中耳疾病课课件件外耳中耳疾病外耳中耳疾病课课件件临床治疗 抗生素的应用急性中耳炎三代头孢菌素慢性中耳炎广谱抗生素（厌氧菌）药敏试验速尿和甘露醇的应用检测视力和视野视神经减压临临床治床治疗疗 抗生素的抗生素的应应用用临床治疗 鼓膜切开术急性中耳炎引起的面神经麻痹、迷路炎和脑膜炎面神经麻痹急性中耳炎所致，神经水肿，保守治疗慢性中耳炎所致，面神经骨管破坏，及早手术迷路炎浆液性保守治疗化脓性卧床、抗炎、出现颅内并发症时行引流手术岩部炎急性-保守治疗慢性手术治疗临临床治床治疗疗 鼓膜切开鼓膜切开术术急性中耳炎引起的面神急性中耳炎引起的面神经经麻痹、迷路炎和麻痹、迷路炎和脑脑临床治疗 耳后骨膜下脓肿切开引流乳突根治术硬脑膜外脓肿乙状窦血栓形成脑水肿乙状窦血栓形成针刺抽吸完全阻塞及脓液存在时可考虑行血栓清除乙状窦结扎脑脓肿神经外科处理临临床治床治疗疗 耳后骨膜下耳后骨膜下脓肿脓肿切开引流切开引流西京医院耳鼻咽喉头颈外科耳科学专业快速发展西京医院耳鼻咽喉西京医院耳鼻咽喉头颈头颈外科外科耳科学耳科学专业专业快速快速发发展展外耳中耳疾病外耳中耳疾病课课件件