慢性支气管炎-课件

6慢性支气管炎ppt课件6慢性支气管炎 ppt课件1 1第二节第二节 慢性支气管炎n n慢性支气管炎慢性支气管炎（简称慢支）是指气管、支气管粘（简称慢支）是指气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。临床上以膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。临床上以咳嗽、咳痰或伴有喘息及反复发作咳嗽、咳痰或伴有喘息及反复发作的慢性过程为的慢性过程为特征。特征。n n病情若缓慢进展，常并发阻塞性肺气肿，甚至肺病情若缓慢进展，常并发阻塞性肺气肿，甚至肺动脉高压、肺原性心脏病。它是一种严重危害人动脉高压、肺原性心脏病。它是一种严重危害人民健康的常见病，尤以老年人多见。据我国民健康的常见病，尤以老年人多见。据我国19731973年全国部分普查资料统计，患病率约为年全国部分普查资料统计，患病率约为3.82%3.82%。随年龄增长而增加，随年龄增长而增加，5050岁以上者可高达岁以上者可高达1515左右。左右。19921992年国内普查的部分统计资料，患病率为年国内普查的部分统计资料，患病率为3.2%3.2%。第二节 慢性支气管炎慢性支气管炎（简称慢支）是指气管2 2n n慢性阻塞性肺病(COPD)：是一种以不 完全可逆的气流受限为特征的肺部慢性疾 病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展，与肺部对有害气体或有害颗粒的异常炎症 反应有关。n nCOPD与慢性支气管炎、阻塞性肺气肿密切相关 慢性阻塞性肺病(COPD)：是一种以不 完全可逆的气流受限3 3慢性支气管炎-课件4 4慢性支气管炎-课件5 5n n（二）感染因素（二）感染因素 感染是慢支发生发展的重要因感染是慢支发生发展的重要因素，主要为病毒和细菌感染，鼻病毒、粘液病毒、素，主要为病毒和细菌感染，鼻病毒、粘液病毒、腺病毒和呼吸道合胞病毒为多见。在病毒和病毒腺病毒和呼吸道合胞病毒为多见。在病毒和病毒与支原体感染损伤气道粘膜的基础上可继发细菌与支原体感染损伤气道粘膜的基础上可继发细菌感染。从痰培养结果发现，以流感嗜血杆菌、肺感染。从痰培养结果发现，以流感嗜血杆菌、肺炎球菌、甲型链球菌及奈瑟球菌四种为最多见。炎球菌、甲型链球菌及奈瑟球菌四种为最多见。n n（三）理化因素（三）理化因素如刺激性烟雾、粉尘、大气污如刺激性烟雾、粉尘、大气污染（如二氧化硫、二氧化氮、氯气、臭氧等）的染（如二氧化硫、二氧化氮、氯气、臭氧等）的慢性刺激，常为慢支的诱发病因之一。接触工业慢性刺激，常为慢支的诱发病因之一。接触工业刺激性粉尘和有害气体的工人，慢支患病率远较刺激性粉尘和有害气体的工人，慢支患病率远较不接触者为高。故大气污染也是本病重要诱发病不接触者为高。故大气污染也是本病重要诱发病因。因。（二）感染因素 感染是慢支发生发展的重要因素，主要为病毒和6 6n nn n（四）气候（四）气候寒冷常为慢支发作的重要原因寒冷常为慢支发作的重要原因和诱因。慢支发病及急性加重常见于季寒冷季节，和诱因。慢支发病及急性加重常见于季寒冷季节，尤其是气候突然变化时。寒冷空气刺激呼吸道，尤其是气候突然变化时。寒冷空气刺激呼吸道，除减弱上呼吸道粘膜的防御功能外，还能通过反除减弱上呼吸道粘膜的防御功能外，还能通过反射引起支气管平滑肌收缩、粘膜血液循环障碍和射引起支气管平滑肌收缩、粘膜血液循环障碍和分泌物排出困难等，有利于继发感染。分泌物排出困难等，有利于继发感染。n n（五）过敏因素（五）过敏因素据调查，喘息型支气管炎据调查，喘息型支气管炎往往有过敏史。在患者痰液中嗜酸粒细胞数量与往往有过敏史。在患者痰液中嗜酸粒细胞数量与组胺含量都有增高倾向，说明部分患者与过敏因组胺含量都有增高倾向，说明部分患者与过敏因素有关。尘埃、尘螨、细菌、真菌、寄生虫、花素有关。尘埃、尘螨、细菌、真菌、寄生虫、花粉以及化学气体等，都可以成为过敏因素而致病。粉以及化学气体等，都可以成为过敏因素而致病。7 7n n二、内因二、内因n n（一）呼吸道局部防御及免疫功能减低（一）呼吸道局部防御及免疫功能减低 正常正常人呼吸道具有完善的防御功能，对吸入空气具有人呼吸道具有完善的防御功能，对吸入空气具有过滤、加温和湿润的作用；气管、支气管粘膜的过滤、加温和湿润的作用；气管、支气管粘膜的粘液纤毛运动，以及咳嗽反射等，能净化或排除粘液纤毛运动，以及咳嗽反射等，能净化或排除异物和过多的分泌物；细支气管和肺泡中还存在异物和过多的分泌物；细支气管和肺泡中还存在分泌免疫球蛋白分泌免疫球蛋白A,A,有抗病毒和细菌的作用。因此，有抗病毒和细菌的作用。因此，在正常情况下，下呼吸道始终保持无菌状态。全在正常情况下，下呼吸道始终保持无菌状态。全身或呼吸道局部的防御及免疫功能减弱，可为慢身或呼吸道局部的防御及免疫功能减弱，可为慢支发病提供内在的条件。支发病提供内在的条件。n n（二）植物神经功能失调（二）植物神经功能失调 当呼吸道副交感当呼吸道副交感神经反应增高时，对正常人不起作用的微弱刺激，神经反应增高时，对正常人不起作用的微弱刺激，可引起支气管收缩痉挛、分泌物增多，而产生咳可引起支气管收缩痉挛、分泌物增多，而产生咳嗽、咳痰、气喘等症状。嗽、咳痰、气喘等症状。n n综合上述因素，当机体抵抗力减弱时，气道综合上述因素，当机体抵抗力减弱时，气道存在不同程度敏感性的基础上，有一种或多种外存在不同程度敏感性的基础上，有一种或多种外因的存在，长期反复作用，可发展成为慢支。因的存在，长期反复作用，可发展成为慢支。二、内因8 8慢性支气管炎-课件9 9病理n n早期，上皮细胞的纤毛发生粘连、倒伏、脱失，上皮细胞空泡变性、坏死、增生、鳞状上皮化生；病程较久而病情又较重者，炎症由支气管壁向周围组织扩散，粘膜下层平滑肌束断裂、萎缩；n n病变发展至晚期，粘膜有萎缩性改变，气管周围纤维组织增生，造成管腔的僵硬或塌陷。病变蔓延至细支气管和肺泡壁，形成肺组织结构的破坏或纤维组织增生，进而发生阻塞性肺气肿和间质纤维化。病理早期，上皮细胞的纤毛发生粘连、倒伏、脱失，上皮细胞空泡变1010慢性支气管炎-课件1111慢性支气管炎-课件1212临床表现n n一、症状n n多缓慢起病，病程较长，反复急性发作而加重。主要症状有慢性咳嗽、咳痰、喘息。开始症状轻微，如吸烟、接触有害气体、过度劳累、气候变化或变冷感冒后，则引起急性发作或加重。或由上呼吸道感染迁延不愈，演变发展为慢支。到夏天气候转暖时多可自然缓解。n n临床表现一、症状1313n n（一）咳嗽（一）咳嗽 支气管粘膜充血、水肿或分泌物积聚于支气支气管粘膜充血、水肿或分泌物积聚于支气管腔内均可引起咳嗽。咳嗽严重程度视病情而定，一般晨管腔内均可引起咳嗽。咳嗽严重程度视病情而定，一般晨间咳嗽较重，白天从较轻，晚间睡前有阵咳或排痰。间咳嗽较重，白天从较轻，晚间睡前有阵咳或排痰。n n（二）咳痰（二）咳痰 由于夜间睡眠后管腔内蓄积痰液，加以副由于夜间睡眠后管腔内蓄积痰液，加以副交感神经相对兴奋，支气管分泌物增加，因此，起床后或交感神经相对兴奋，支气管分泌物增加，因此，起床后或体位变动引起刺激排痰，常以清晨排痰较多，痰液一般为体位变动引起刺激排痰，常以清晨排痰较多，痰液一般为白色粘液或浆液泡沫性，偶可带血。若有严重而反复咯血，白色粘液或浆液泡沫性，偶可带血。若有严重而反复咯血，提示严重的肺部疾病，如肿瘤。急性发作伴有细菌感染时，提示严重的肺部疾病，如肿瘤。急性发作伴有细菌感染时，则变为粘液脓性，咳嗽和痰量亦随之增加。则变为粘液脓性，咳嗽和痰量亦随之增加。n n（三）喘息或气急（三）喘息或气急 喘息性慢支有支气管痉挛，可引起喘息性慢支有支气管痉挛，可引起喘息，常伴有哮鸣音。早期无气急现象。反复发作数年，喘息，常伴有哮鸣音。早期无气急现象。反复发作数年，并发阻塞性肺气肿时，可伴有轻重程度不等的气急，先有并发阻塞性肺气肿时，可伴有轻重程度不等的气急，先有劳动或活动后气喘，严重时动则喘甚，生活难以自理。劳动或活动后气喘，严重时动则喘甚，生活难以自理。n n总之，咳、痰、喘为慢支的主要症状，并按其类型、总之，咳、痰、喘为慢支的主要症状，并按其类型、病期及有无并发症，临床可有不同表现。病期及有无并发症，临床可有不同表现。（一）咳嗽 支气管粘膜充血、水肿或分泌物积聚于支气管腔内均可1414n n二、体征n n早期可无任何异常体征。急性发作期可有散在的干、湿啰音，多在背部及肺底部，咳嗽后可减少或消失。啰音的多寡或部位不一定。喘息型者可听到哮鸣音及呼气延长，而且不易完全消失。并发肺气肿时有肺气肿体征。二、体征1515临床分型、分期一）分型 可分为单纯型和喘息型两型。单纯型的主要表现为咳嗽、咳痰；喘息型者除有咳嗽、咳痰外尚有喘息，伴有哮鸣音，喘鸣在阵咳时加剧，睡眠时明显。临床分型、分期一）分型 可分为单纯型和喘息型两型。1616n n（二）分期按病情进展可分为三期：（二）分期按病情进展可分为三期：n n1.1.急性发作期急性发作期 指在指在一周内一周内出现脓性或粘液脓出现脓性或粘液脓性痰，痰量明显增加，或伴有发热等炎症表现，性痰，痰量明显增加，或伴有发热等炎症表现，或或“咳咳”、“痰痰”、“喘喘”等症状任何一项明显等症状任何一项明显加剧。加剧。n n2.2.慢性迁延期慢性迁延期指有不同程度的指有不同程度的“咳咳”、“痰痰”、“喘喘”症状迁延症状迁延一个月以上者一个月以上者。n n3.3.临床缓解期临床缓解期经治疗或临床缓解，症状基本经治疗或临床缓解，症状基本消失或偶有轻微咳嗽少量痰液，保持消失或偶有轻微咳嗽少量痰液，保持两个月以上两个月以上者。者。（二）分期按病情进展可分为三期：1717实验室和其他检查n n 一、X线检查n n早期可无异常。病变反复发作，引起支气管管壁增厚，细支气管或肺泡间质炎症细胞浸润或纤维化，可见两肺纹理增粗、紊乱，呈网状或条索状、斑点状阴影，以下肺野较明显。实验室和其他检查 一、X线检查1818n n二、呼吸功能检查n n早期常无异常。发展到气道狭窄或有阻塞时，就有阻塞性通气功能障碍的肺功能表现，如第一秒用力呼气量占用力肺活量的比值减少（70），最大通气量减少（预计值的80）.二、呼吸功能检查1919n n三、血液检查n n慢支急性发作期或并发肺部感染时，可见白细胞计数及中性粒细胞增多。喘息型者嗜酸粒细胞可境多。缓解期多无变化。n n四、痰液检查n n涂片或培养可见肺炎球菌、流感嗜血杆菌、甲型链球菌及奈瑟球菌等。涂片中可见大量中性粒细胞，已破坏的杯状细胞，喘息型者常见较多的嗜酸粒细胞。三、血液检查2020诊断和鉴别诊断n n根据咳嗽、咳痰或伴喘息，每年发病持续三个月，连续两年或以上，并排除其他心、肺疾患（如肺结核、尘肺、哮喘、支气管扩张、肺癌、心脏病、心力衰竭等）时，可作出诊断。如每年发病持续不足三个月，而有明确的客观检查依据（如X线、呼吸功能等）亦可诊断。诊断和鉴别诊断根据咳嗽、咳痰或伴喘息，每年发病持续三个月，连2121n n慢性支气管炎须与下列疾病相鉴别：慢性支气管炎须与下列疾病相鉴别：n n一、支气管哮喘一、支气管哮喘n n喘息型慢性支气管炎应与支气管哮喘相鉴别。喘息型慢性支气管炎应与支气管哮喘相鉴别。哮喘常于幼年或青年突然起病，一般无慢性咳嗽、哮喘常于幼年或青年突然起病，一般无慢性咳嗽、咳痰史，以发作性哮喘为特征。咳痰史，以发作性哮喘为特征。发作时两肺布满发作时两肺布满哮鸣音，缓解后可无症状。哮鸣音，缓解后可无症状。常有个人或家族过敏常有个人或家族过敏性疾病史，性疾病史，n n二、支气管扩张二、支气管扩张n n具有咳嗽、咳痰反复发作的特点，具有咳嗽、咳痰反复发作的特点，合并感染合并感染时有大量脓痰，或有反复和多、少不等的咯血史时有大量脓痰，或有反复和多、少不等的咯血史。肺部以湿啰音为主，多位于一侧且固定在下肺。肺部以湿啰音为主，多位于一侧且固定在下肺。可有杵状指（趾）。可有杵状指（趾）。X X线检查常见下肺纹理线检查常见下肺纹理粗乱粗乱或呈卷发状或呈卷发状。支气管造影或。支气管造影或CTCT可以鉴别。可以鉴别。慢性支气管炎须与下列疾病相鉴别：2222n n三、肺结核三、肺结核n n肺结核患者多有结核中毒症状或局部症状肺结核患者多有结核中毒症状或局部症状（如发热、乏力、盗汗、消瘦、咯血等）。（如发热、乏力、盗汗、消瘦、咯血等）。经经x x 线检查和痰结核菌检查可以明确诊断。线检查和痰结核菌检查可以明确诊断。n n四、肺癌四、肺癌n n患者年龄常在患者年龄常在4040岁以上，特别是有多年吸烟岁以上，特别是有多年吸烟史，发生刺激性咳嗽，常有反复发生或持续的痰史，发生刺激性咳嗽，常有反复发生或持续的痰血，或者慢性咳嗽性质发生改变。血，或者慢性咳嗽性质发生改变。X X线检查可发线检查可发现有块状阴影或结节状影或阻塞性肺炎。以抗生现有块状阴影或结节状影或阻塞性肺炎。以抗生素治疗，未能完全消散，应考虑肺癌的可能，素治疗，未能完全消散，应考虑肺癌的可能，查查痰脱落细胞经纤支镜活检一般可明确诊断。痰脱落细胞经纤支镜活检一般可明确诊断。n n五、矽肺及其他尘肺五、矽肺及其他尘肺n n有粉尘和职业接触史有粉尘和职业接触史。X X线检查肺部可见矽结线检查肺部可见矽结了，肺门阴影扩大及网状纹理增多，可作诊断。了，肺门阴影扩大及网状纹理增多，可作诊断。三、肺结核2323治疗n n针对慢支的病因、病期和反复发作的特点，采取防治结合的综合措施。n n在急性发作期和慢性迁延期应以控制感染和祛痰、镇咳为主。伴发喘息时，应予解痉平喘的治疗。对临床缓解期宜加强锻炼，增强体质，提高机体抵抗力，预防复发为主。应宣传、教育病人自觉戒烟，避免和减少各种诱发因素。治疗针对慢支的病因、病期和反复发作的特点，采取防治结合的综合2424急性发作期的治疗（一）控制感染（一）控制感染 视感染的主要致病菌和严重程度或根视感染的主要致病菌和严重程度或根据病原菌药敏选用抗生素。轻者可口服，较重病人用肌注据病原菌药敏选用抗生素。轻者可口服，较重病人用肌注或静脉滴注抗生素。常用的有青霉素或静脉滴注抗生素。常用的有青霉素GG、红霉素、氨基甙、红霉素、氨基甙类、喹诺酮类、头孢菌素类抗生素等，能单独应用窄谱抗类、喹诺酮类、头孢菌素类抗生素等，能单独应用窄谱抗生素应尽量避免使用广谱抗生素，以免二重感染或产生耐生素应尽量避免使用广谱抗生素，以免二重感染或产生耐药菌株。药菌株。n n（二）祛痰、镇咳（二）祛痰、镇咳 对急性发作期患者在抗感染治对急性发作期患者在抗感染治疗的同时，应用祛痰、镇咳药物，以改善症状。迁延期病疗的同时，应用祛痰、镇咳药物，以改善症状。迁延期病人尤应坚持用药，以求消除症状。常用药物有氯化铵合剂、人尤应坚持用药，以求消除症状。常用药物有氯化铵合剂、溴已新、维静宁等。中成药止咳也有一定效果。对老年体溴已新、维静宁等。中成药止咳也有一定效果。对老年体弱无力咳痰者或痰量较多者，应以祛痰为主，协助排痰，弱无力咳痰者或痰量较多者，应以祛痰为主，协助排痰，畅通呼吸道。应避免应用强的镇咳剂，如可待因等。以免畅通呼吸道。应避免应用强的镇咳剂，如可待因等。以免抑制中枢及加重呼吸道阻塞和炎症，导致病情恶化。抑制中枢及加重呼吸道阻塞和炎症，导致病情恶化。n n急性发作期的治疗（一）控制感染 视感染的主要致病菌和严2525n n（三）解痉、平喘 常选用氨茶碱、特布他林等口服或用沙丁胺醇等吸入剂。若气道舒张剂使用后气道仍有持续阻塞，可使用皮质激素，泼尼松2040mg/d。n n（四）气雾疗法 气雾湿化吸入或加复方安息香酊，可稀释气管内的分泌物，有利排痰。如痰液粘稠不易咳出，目前超声雾化吸入有一定帮助，亦可加入抗生素及痰液稀释剂。（三）解痉、平喘 常选用氨茶碱、特布他林等口服或用沙丁胺醇等2626缓解期治疗加强锻炼，增强体质，提高免疫功能，气功亦有一定效果，加强个人卫生，避免各种诱发因素的接触和吸入。耐寒锻炼能预防感冒。缓解期治疗加强锻炼，增强体质，提高免疫功能，气功亦有一定2727n n 预后预后 n n慢支如无并发症，预后良好。如病因持续存慢支如无并发症，预后良好。如病因持续存在，迁延不愈，或复发作，易并发阻塞性肺气肿，在，迁延不愈，或复发作，易并发阻塞性肺气肿，甚至肺心病而危及生命。甚至肺心病而危及生命。n n 预防预防 n n首先是戒烟。注意保暖，避免受凉，预防感首先是戒烟。注意保暖，避免受凉，预防感冒。改善环境卫生，做好个人劳动保护，消除及冒。改善环境卫生，做好个人劳动保护，消除及避免烟雾、粉尘和刺激性气体对呼吸道的影响。避免烟雾、粉尘和刺激性气体对呼吸道的影响。n n 预后2828n谢谢!谢谢!2929