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胃胃 癌癌 1 胃 癌 流行病学流行病学n n我国的第三大常见肿瘤我国的第三大常见肿瘤我国的第三大常见肿瘤我国的第三大常见肿瘤(在男性中排在肺癌和肝癌之在男性中排在肺癌和肝癌之在男性中排在肺癌和肝癌之在男性中排在肺癌和肝癌之后，女性排在乳腺癌和肺癌之后后，女性排在乳腺癌和肺癌之后后，女性排在乳腺癌和肺癌之后后，女性排在乳腺癌和肺癌之后)n n发病率：男性发病率：男性发病率：男性发病率：男性37.1/1037.1/1037.1/1037.1/10万，万，万，万，女性女性女性女性17.4/1017.4/1017.4/1017.4/10万万万万n n每年新发胃癌患者达每年新发胃癌患者达每年新发胃癌患者达每年新发胃癌患者达40404040万人，死亡人数达万人，死亡人数达万人，死亡人数达万人，死亡人数达30303030万人万人万人万人 2005年统计数据2流行病学我国的第三大常见肿瘤(在男性中排在肺癌和肝癌之后，女33病病因因n n胃良性慢性疾病胃溃疡胃息肉慢性萎缩性胃炎残胃4病因胃良性慢性疾病4n n胃黏膜上皮异性增生：癌前病变n nHP感染n n饮食与环境n n遗传因素病因5胃黏膜上皮异性增生：癌前病变病 因5重要概念重要概念早期胃癌早期胃癌早期胃癌早期胃癌(EGC):(EGC):(EGC):(EGC):病灶侵犯黏膜及黏膜下层，不病灶侵犯黏膜及黏膜下层，不论病灶大小，有无淋巴转移论病灶大小，有无淋巴转移 病灶直径病灶直径0.6-1cm0.6-1cm为为小胃癌小胃癌 病灶直径病灶直径0.5cm40 1.40岁出现上消化道症状或治疗后反复岁出现上消化道症状或治疗后反复 2.2.原溃疡疼痛性状规律改变原溃疡疼痛性状规律改变 3.3.患有癌前状态疾病患有癌前状态疾病37胃癌诊断病史体征：37胃癌检查方法胃癌检查方法n n胃镜胃镜：溃疡不规则，边界不平整，底凹凸不平，溃疡不规则，边界不平整，底凹凸不平，易出血，周围黏膜广泛糜烂，皱襞中断易出血，周围黏膜广泛糜烂，皱襞中断n n钡餐（钡餐（GI）：）：肿瘤处胃壁僵硬，蠕动波中断、消肿瘤处胃壁僵硬，蠕动波中断、消失，溃疡面失，溃疡面2.5cm2.5cm，内龛影、指压迹、半月征等，内龛影、指压迹、半月征等38胃癌检查方法胃镜：溃疡不规则，边界不平整，底凹凸不平，易出胃胃癌癌检检查查方方法法n n胃脱落细胞检查n nB超、腔内B超n nCTn nPET39胃癌检查方法胃脱落细胞检查39内窥镜内窥镜40内窥镜40螺旋螺旋CTCT术前分期术前分期41螺旋CT术前分期41MSCT-T3T342MSCT-T3T342MSCT-T4T443MSCT-T4T443MSCT-N244MSCT-N244MSCT-M1（Peritoneal Metastasis）45MSCT-M1（Peritoneal Metastasis）CTVE of Infiltrative GC46CTVE of Infiltrative GC46PET Imagingof GC47PET Imagingof GC47治疗治疗n n治疗原则：个体化、综合治疗方案治疗原则：个体化、综合治疗方案 n n常用的治疗方法常用的治疗方法 n n 手术：目前主要治疗方法手术：目前主要治疗方法n n 化疗化疗n n 放疗放疗n n 免疫治疗免疫治疗n n 中医中药中医中药n n 生物学治疗生物学治疗 (临床实验阶段临床实验阶段)48治疗 治疗原则：个体化、综合治疗方案 48胃癌术前准备胃癌术前准备n n全身状况调整全身状况调整:如如Hb100g/LHb100g/L，白蛋白，白蛋白30g/L30g/Ln n幽门梗阻幽门梗阻:纠正水电解质及酸碱平衡，禁食、纠正水电解质及酸碱平衡，禁食、胃肠减压，术前胃肠减压，术前3 3天温生理盐水洗胃天温生理盐水洗胃n n术前肠道准备，置胃管术前肠道准备，置胃管n n术前配血术前配血n n带药：带药：5-FU5-FU，CFCF，抗生素，抗生素49胃癌术前准备全身状况调整:如Hb100g/L，白蛋白3胃癌手术胃癌手术 包括胃切除和胃周淋巴结清扫包括胃切除和胃周淋巴结清扫 n n胃切除方式：胃切除方式：胃部分切除：近端胃切除、远端胃切除胃部分切除：近端胃切除、远端胃切除 全胃切除全胃切除 扩大根治术和联合脏器切除扩大根治术和联合脏器切除n n胃周淋巴结清扫范围以胃周淋巴结清扫范围以D D表示表示50胃癌手术 包括胃切除和胃周淋巴结清扫 50手术手术51手术51D(Dissection)的意义的意义D0D0：未行区域淋巴结清扫：未行区域淋巴结清扫D1D1：第一站区域淋巴结清扫：第一站区域淋巴结清扫D2D2：第二站区域淋巴结清扫：第二站区域淋巴结清扫D3D3：第三站区域淋巴结清扫：第三站区域淋巴结清扫 52D(Dissection)的意义52胃癌根治术胃癌根治术n n原则：无远处转移、无肿瘤残余、有效的淋原则：无远处转移、无肿瘤残余、有效的淋巴清扫、整块切除巴清扫、整块切除n n胃癌根治程度：胃癌根治程度：A A、B B、C C三级三级 A A级：级：DN,DN,切缘切缘1cm1cm内无癌细胞侵润内无癌细胞侵润 B B级级:D=N,:D=N,切缘切缘1cm1cm内癌细胞侵润内癌细胞侵润 C C级级:姑息切除、有肿瘤残余姑息切除、有肿瘤残余53胃癌根治术原则：无远处转移、无肿瘤残余、有效的淋巴清扫、整块 早期胃癌早期胃癌 (Ia Ib)(Ia Ib)目的目的目的目的 根治与生活质量根治与生活质量根治与生活质量根治与生活质量 QOLQOLQOLQOL 方法方法方法方法 m-Cam-Ca 局部切除局部切除局部切除局部切除 胃镜下切除胃镜下切除胃镜下切除胃镜下切除 腹腔镜切除腹腔镜切除腹腔镜切除腹腔镜切除 sm-Casm-Ca D2 D2 D2 D2 54 早期胃癌(Ia Ib)54 中期中期(II IIIa)(II IIIa)目的目的 根治根治根治根治 方法方法 术前分期术前分期术前分期术前分期:内镜内镜内镜内镜B B B B超、超、超、超、CTCTCTCT 综合治疗综合治疗综合治疗综合治疗 术前化疗术前化疗术前化疗术前化疗 根治手术根治手术根治手术根治手术 EPIC/IPHCEPIC/IPHCEPIC/IPHCEPIC/IPHC 术后静脉和腹腔化疗术后静脉和腹腔化疗术后静脉和腹腔化疗术后静脉和腹腔化疗55 中期(II IIIa)55 晚期晚期 (IIIb(IIIb、IV)IV)目的目的目的目的 延长生存期及生活质量延长生存期及生活质量方法方法方法方法姑息切除（无法行根治术）姑息切除（无法行根治术）综合治疗综合治疗56 晚期(IIIb、IV)56化化 疗疗n n杀伤肿瘤细胞n n缓解肿瘤症状n n延长生存期、提高生活质量57化 疗杀伤肿瘤细胞57化化疗疗方方式式n n新辅助化疗：介入化疗 全身静脉化疗n n术中化疗n n术后辅助治疗：腹腔化疗 全身化疗 介入化疗58化疗方式新辅助化疗：介入化疗58免免疫疫治治疗疗n nIL-2 IL-2 基因修饰的瘤苗治疗进展期胃癌基因修饰的瘤苗治疗进展期胃癌n n其他生物学治疗其他生物学治疗中医中药治疗中医中药治疗59免疫治疗IL-2 基因修饰的瘤苗治疗进展期胃癌中医中药治疗560谢谢60
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