慢性咳嗽的诊疗和治疗培训ppt课件

咳嗽（咳嗽（cough）-最常见的呼吸道症状最常见的呼吸道症状n n咳嗽（咳嗽（咳嗽（咳嗽（coughcough）n n是一种保护性反射动作，通过咳嗽反射，可清理是一种保护性反射动作，通过咳嗽反射，可清理是一种保护性反射动作，通过咳嗽反射，可清理是一种保护性反射动作，通过咳嗽反射，可清理呼吸道内分泌物和有害因子呼吸道内分泌物和有害因子呼吸道内分泌物和有害因子呼吸道内分泌物和有害因子慢性咳嗽的诊疗和治疗6/25/20241咳嗽（cough）-最常见的呼吸道症状慢性咳嗽的诊疗和治疗咳嗽反射咳嗽反射-解剖学解剖学感受器感受器咽喉及支气管、肺、胸膜，（耳蜗、副鼻窦、咽喉、横隔胸膜、心包、胃）快反应适应牵张感受器“咳嗽中枢咳嗽中枢”传入神经纤维在脊髓整合，并传入咳嗽中枢肌肉效应器肌肉效应器呼气肌、横膈、喉、支气管SM传入神经传入神经l 同侧迷走神经l 舌咽,三叉神经传出神经传出神经l 横膈&脊髓神经l 喉反神经l 支气管树迷走神经支气管粘膜下层腺体慢性咳嗽的诊疗和治疗6/25/20242咳嗽反射-解剖学感受器“咳嗽中枢”肌肉效应器传入神经 同侧咳嗽（咳嗽（cough）-传统认识传统认识n n咳嗽呼吸道疾病（支气管炎或慢性支气管咳嗽呼吸道疾病（支气管炎或慢性支气管咳嗽呼吸道疾病（支气管炎或慢性支气管咳嗽呼吸道疾病（支气管炎或慢性支气管炎）炎）炎）炎）慢性咳嗽的诊疗和治疗6/25/20243咳嗽（cough）-传统认识慢性咳嗽的诊疗和治疗8/11/咳嗽（咳嗽（cough）-传统治疗传统治疗疗效差：多种抗生素治疗无效疗效差：多种抗生素治疗无效疗效差：多种抗生素治疗无效疗效差：多种抗生素治疗无效费用高：诊断不清，反复进行各种检查及费用高：诊断不清，反复进行各种检查及费用高：诊断不清，反复进行各种检查及费用高：诊断不清，反复进行各种检查及无效的治疗，无益于病人无效的治疗，无益于病人无效的治疗，无益于病人无效的治疗，无益于病人作为一个临床难题长期困惑着呼吸科医师作为一个临床难题长期困惑着呼吸科医师作为一个临床难题长期困惑着呼吸科医师作为一个临床难题长期困惑着呼吸科医师慢性咳嗽的诊疗和治疗6/25/20244咳嗽（cough）-传统治疗慢性咳嗽的诊疗和治疗8/11/咳嗽（咳嗽（cough）-研究进展研究进展n n欧美国家近欧美国家近欧美国家近欧美国家近2020年对咳嗽原因及其治疗进行了多方面研究，年对咳嗽原因及其治疗进行了多方面研究，年对咳嗽原因及其治疗进行了多方面研究，年对咳嗽原因及其治疗进行了多方面研究，基本明确了慢性咳嗽的常见病因，近年来先后制定了咳嗽基本明确了慢性咳嗽的常见病因，近年来先后制定了咳嗽基本明确了慢性咳嗽的常见病因，近年来先后制定了咳嗽基本明确了慢性咳嗽的常见病因，近年来先后制定了咳嗽相关的诊治指南相关的诊治指南相关的诊治指南相关的诊治指南n n中华医学会中华医学会中华医学会中华医学会 呼吸病学分会呼吸病学分会呼吸病学分会呼吸病学分会 哮喘学组哮喘学组哮喘学组哮喘学组 组织相关专家，参考组织相关专家，参考组织相关专家，参考组织相关专家，参考国内、外有关咳嗽的临床研究结果，共同制定了咳嗽的国内、外有关咳嗽的临床研究结果，共同制定了咳嗽的国内、外有关咳嗽的临床研究结果，共同制定了咳嗽的国内、外有关咳嗽的临床研究结果，共同制定了咳嗽的诊断和治疗指南诊断和治疗指南诊断和治疗指南诊断和治疗指南(草案草案草案草案)慢性咳嗽的诊疗和治疗6/25/20245咳嗽（cough）-研究进展慢性咳嗽的诊疗和治疗8/11/咳嗽的诊断和治疗指南咳嗽的诊断和治疗指南（2009版）慢性咳嗽的诊疗和治疗6/25/20246咳嗽的诊断和治疗指南（2009版）慢性咳嗽的诊疗和治咳嗽（咳嗽（cough）-分类及原因分类及原因n n咳嗽通常按时间分为三类咳嗽通常按时间分为三类咳嗽通常按时间分为三类咳嗽通常按时间分为三类n n急性咳嗽：急性咳嗽：急性咳嗽：急性咳嗽：小于小于小于小于3 3周周周周 n n亚急性咳嗽：亚急性咳嗽：亚急性咳嗽：亚急性咳嗽：3 3周周周周8 8周周周周n n慢性咳嗽：慢性咳嗽：慢性咳嗽：慢性咳嗽：8 8周以上周以上周以上周以上慢性咳嗽的诊疗和治疗6/25/20247咳嗽（cough）-分类及原因慢性咳嗽的诊疗和治疗8/11病史与辅助检查n n询问病史询问病史n n体格检查：包括鼻、咽、气管、肺等体格检查：包括鼻、咽、气管、肺等n n相关辅助检查：相关辅助检查：1 1）诱导痰检查：嗜酸粒细胞增高）诱导痰检查：嗜酸粒细胞增高是诊断是诊断EBEB的主要指标；的主要指标；2 2）影像学检查：建议将）影像学检查：建议将X X线胸片作为慢性咳嗽的常规检查；线胸片作为慢性咳嗽的常规检查；3 3）肺功能检查：）肺功能检查：支气管激发试验是诊断支气管激发试验是诊断CVACVA的关键方法；的关键方法；4 4）纤维）纤维支气管镜检查；支气管镜检查；5 5）24h24h食管食管pHpH值监测；值监测；6 6）咳嗽）咳嗽敏感性检查：常见于敏感性检查：常见于ACAC、感染后咳嗽、感染后咳嗽、GERCGERC；7 7）其他检查：如外周血嗜酸粒细胞、变应原皮试、）其他检查：如外周血嗜酸粒细胞、变应原皮试、血清特异性血清特异性IgEIgE测定等测定等慢性咳嗽的诊疗和治疗6/25/20248病史与辅助检查询问病史慢性咳嗽的诊疗和治疗8/11/2023急性咳嗽（小于急性咳嗽（小于3周）周）n n常见病因：普通感冒、急性气管-支气管炎 慢性咳嗽的诊疗和治疗6/25/20249急性咳嗽（小于3周）慢性咳嗽的诊疗和治疗8/11/20239（-）普通感冒n n一般不必应用抗菌药物n n对症治疗：1）减充血剂：盐酸伪麻黄碱；2）抗过敏药：第一代抗组胺药；3）退热药物：解热镇痛药；4）镇咳药物慢性咳嗽的诊疗和治疗6/25/202410（-）普通感冒一般不必应用抗菌药物慢性咳嗽的诊疗和治疗8/1（二）急性气管-支气管炎n n病毒感染常见，但常继发细菌感染n n呈自限性，但咳嗽、咳痰一般持续2-3周n nX线检查无明显异常或仅肺纹理增加n n以对症处理为主，抗菌药物可选用大环内酯类或-内酰胺类慢性咳嗽的诊疗和治疗6/25/202411（二）急性气管-支气管炎病毒感染常见，但常继发细菌感染慢性咳亚急性咳嗽（亚急性咳嗽（3周周8周）周）n n常见病因：常见病因：感冒后咳嗽(又称感染后咳嗽)、上气道咳嗽综合征、CVA等慢性咳嗽的诊疗和治疗6/25/202412亚急性咳嗽（3周8周）慢性咳嗽的诊疗和治疗8/11/202慢性咳嗽（慢性咳嗽（8周以上）周以上）n n病因较多，通常依据X线片检查结果分为两类：见到明确异常：肺炎、肺结核、支气管肺癌等见到明确异常：肺炎、肺结核、支气管肺癌等见到明确异常：肺炎、肺结核、支气管肺癌等见到明确异常：肺炎、肺结核、支气管肺癌等未见明确异常：以咳嗽为主要或唯一症状者，未见明确异常：以咳嗽为主要或唯一症状者，未见明确异常：以咳嗽为主要或唯一症状者，未见明确异常：以咳嗽为主要或唯一症状者，即通常所说的即通常所说的即通常所说的即通常所说的不明原因慢性咳嗽不明原因慢性咳嗽不明原因慢性咳嗽不明原因慢性咳嗽（简称（简称（简称（简称慢性咳慢性咳慢性咳慢性咳嗽嗽嗽嗽）慢性咳嗽的诊疗和治疗6/25/202413慢性咳嗽（8周以上）病因较多，通常依据X线片检查结果分为两类不明原因慢性咳嗽（简称慢性咳嗽）不明原因慢性咳嗽（简称慢性咳嗽）n n咳嗽症状持续咳嗽症状持续咳嗽症状持续咳嗽症状持续8 8 8 8周以上周以上周以上周以上n n咳嗽是现有的主要症状咳嗽是现有的主要症状咳嗽是现有的主要症状咳嗽是现有的主要症状n n无咯血无咯血无咯血无咯血n n有痰或无痰有痰或无痰有痰或无痰有痰或无痰n n胸部放射影象正常胸部放射影象正常胸部放射影象正常胸部放射影象正常n n无反复呼吸道感染疾病史无反复呼吸道感染疾病史无反复呼吸道感染疾病史无反复呼吸道感染疾病史 患患患患者者者者伴伴伴伴有有有有明明明明显显显显的的的的气气气气促促促促、呼呼呼呼吸吸吸吸困困困困难难难难、咳咳咳咳血血血血、发发发发热热热热等等等等症症症症状状状状，或或或或胸胸胸胸部部部部X X线线线线检检检检查查查查发发发发现现现现明明明明显显显显的的的的阴阴阴阴影影影影、空空空空洞洞洞洞、容容容容积积积积改改改改变变变变等等等等病病病病变变变变，这这这这些些些些病病病病例例例例均均均均不不不不属属属属于指南界定的慢性咳嗽范畴。于指南界定的慢性咳嗽范畴。于指南界定的慢性咳嗽范畴。于指南界定的慢性咳嗽范畴。慢性咳嗽的诊疗和治疗6/25/202414不明原因慢性咳嗽（简称慢性咳嗽）咳嗽症状持续8周以上慢性咳嗽慢性咳嗽诊治现状慢性咳嗽诊治现状n n76767676慢性咳嗽患者被误诊慢性咳嗽患者被误诊慢性咳嗽患者被误诊慢性咳嗽患者被误诊(钟南山钟南山钟南山钟南山)支气管炎支气管炎支气管炎支气管炎慢性支气管炎慢性支气管炎慢性支气管炎慢性支气管炎慢性咽炎慢性咽炎慢性咽炎慢性咽炎n n的女性患者因慢性咳嗽诱发尿失禁的女性患者因慢性咳嗽诱发尿失禁的女性患者因慢性咳嗽诱发尿失禁的女性患者因慢性咳嗽诱发尿失禁 n n的患者曾被反复使用各种抗生素治疗的患者曾被反复使用各种抗生素治疗的患者曾被反复使用各种抗生素治疗的患者曾被反复使用各种抗生素治疗或者反复进行各种无意义的检查造成极大的或者反复进行各种无意义的检查造成极大的或者反复进行各种无意义的检查造成极大的或者反复进行各种无意义的检查造成极大的医疗资源浪费。医疗资源浪费。医疗资源浪费。医疗资源浪费。慢性咳嗽的诊疗和治疗6/25/202415慢性咳嗽诊治现状76慢性咳嗽患者被误诊(钟南山)慢性咳嗽的慢性咳嗽慢性咳嗽-病因研究病因研究慢性咳嗽的诊疗和治疗6/25/202416慢性咳嗽-病因研究慢性咳嗽的诊疗和治疗8/11/20231慢性咳嗽慢性咳嗽 病因研究（日本）病因研究（日本）ACCVASBSBAGER01020304050可能确定可能+确定双病因 其它 未知AC：变异性咳嗽CVA：咳嗽变异性哮喘SBS：鼻窦支气管炎综合症BA：支气管哮喘GER：胃食管反流慢性咳嗽的诊疗和治疗6/25/202417慢性咳嗽 病因研究（日本）ACCVASBSBAGER010慢性咳嗽慢性咳嗽 病因研究（广州呼研所病因研究（广州呼研所20052005）慢性咳嗽的诊疗和治疗6/25/202418慢性咳嗽 病因研究（广州呼研所2005）慢性咳嗽的诊疗和治慢性咳嗽慢性咳嗽 病因研究（广州呼研所病因研究（广州呼研所20052005）咳嗽病因咳嗽病因 病因分布病因分布200例例（%）嗜酸细胞性支气管炎嗜酸细胞性支气管炎 22%22%（5151例）例）鼻炎鼻炎/鼻窦炎鼻窦炎 17%17%（3939例）例）咳嗽变异型哮喘咳嗽变异型哮喘 14%14%（3131例）例）变应性咳嗽变应性咳嗽 12%12%（2828例）例）胃食管反流胃食管反流 12%12%（2727例）例）慢性咽炎慢性咽炎 8%8%（1919例）例）感冒后咳嗽感冒后咳嗽 5%5%（1111例）例）慢性支气管炎慢性支气管炎 4%4%（1010例）例）支气管扩张症支气管扩张症 1%1%（2 2例）例）左心衰竭左心衰竭 0.5%0.5%（1 1例）例）肺间质纤维化肺间质纤维化 0.5%0.5%（1 1例）例）病因未明病因未明 4%4%（9 9例）例）慢性咳嗽的诊疗和治疗6/25/202419慢性咳嗽 病因研究（广州呼研所2005）嗜酸细胞性支气管炎慢性咳嗽慢性咳嗽 病因研究（中日友好医院病因研究（中日友好医院8282例例例例）病因病因病因病因例数例数例数例数%CVACVA292925.625.6PNDSPNDS161619.519.5GERGER131315.815.8ACEIACEI121214.614.6EBEB2 22.42.4ACAC2 22.42.4ILDILD2 22.42.4病因不明病因不明6 67.37.3*慢性咳嗽定义为8周慢性咳嗽的诊疗和治疗6/25/202420慢性咳嗽 病因研究（中日友好医院82例）病因例数%CVA2慢性咳嗽慢性咳嗽 病因研究（天坛医院病因研究（天坛医院125125例例例例）病因病因病因病因例数例数例数例数%CVACVA292923.223.2PNDSPNDS282822.422.4PICPIC232318.418.4GERGER161612.812.8ACEIACEI151512.012.0 EB EB 3 32.42.4病因不明病因不明11118.58.5*慢性咳嗽定义为3周慢性咳嗽的诊疗和治疗6/25/202421慢性咳嗽 病因研究（天坛医院125例）病因例数%CVA29慢性咳嗽慢性咳嗽-国内外构成差别国内外构成差别n n国内外关于慢性咳嗽病因的主要构成 PNDSPNDSPNDSPNDS、CVACVACVACVA、GERCGERCGERCGERC、EBEBEBEB、ACACACACn n构成比例不同 广州呼研所：广州呼研所：EB 22%EB 22%日本：日本：AC 35.8%AC 35.8%美国、欧洲：美国、欧洲：PNDS PNDS 占首位占首位 国内多数资料：国内多数资料：CVA CVA 占首位占首位慢性咳嗽的诊疗和治疗6/25/202422慢性咳嗽-国内外构成差别国内外关于慢性咳嗽病因的主要构成慢慢性咳嗽慢性咳嗽-常见原因常见原因n n咳嗽变异型哮喘（咳嗽变异型哮喘（咳嗽变异型哮喘（咳嗽变异型哮喘（CVACVA）n n上气道咳嗽综合征（上气道咳嗽综合征（上气道咳嗽综合征（上气道咳嗽综合征（UACSUACS）（）（）（）（PNDsPNDs）n n嗜酸粒细胞性支气管炎（嗜酸粒细胞性支气管炎（嗜酸粒细胞性支气管炎（嗜酸粒细胞性支气管炎（EBEB）n n胃食管反流性咳嗽（胃食管反流性咳嗽（胃食管反流性咳嗽（胃食管反流性咳嗽（GERCGERC）占呼吸内科门诊慢性咳嗽比例的占呼吸内科门诊慢性咳嗽比例的 70%70%95%95%，多，多数慢性咳嗽与感染无关，无需使用抗菌药物。数慢性咳嗽与感染无关，无需使用抗菌药物。慢性咳嗽的诊疗和治疗6/25/202423慢性咳嗽-常见原因慢性咳嗽的诊疗和治疗8/11/20232慢性咳嗽慢性咳嗽-其他原因其他原因n n慢性支气管炎慢性支气管炎慢性支气管炎慢性支气管炎n n支气管扩张支气管扩张支气管扩张支气管扩张n n支气管内膜结核支气管内膜结核支气管内膜结核支气管内膜结核n n变应性咳嗽（变应性咳嗽（变应性咳嗽（变应性咳嗽（ACAC）n n心理性咳嗽等心理性咳嗽等心理性咳嗽等心理性咳嗽等n n脑血管病脑血管病脑血管病脑血管病n n耳部疾病耳部疾病耳部疾病耳部疾病慢性咳嗽的诊疗和治疗6/25/202424慢性咳嗽-其他原因慢性咳嗽的诊疗和治疗8/11/20232慢性咳嗽慢性咳嗽-诊断思路诊断思路n n病史采集病史采集n n体格检查体格检查n n辅助检查辅助检查慢性咳嗽的诊疗和治疗6/25/202425慢性咳嗽-诊断思路病史采集慢性咳嗽的诊疗和治疗8/11/2慢性咳嗽慢性咳嗽-病史采集病史采集n n性质性质n n音色音色n n节律和时间节律和时间n n诱发或加重因素诱发或加重因素n n体位影响体位影响n n伴随症状伴随症状n n痰的性状和量痰的性状和量慢性咳嗽的诊疗和治疗6/25/202426慢性咳嗽-病史采集性质慢性咳嗽的诊疗和治疗8/11/202慢性咳嗽慢性咳嗽体格检查体格检查n n呼气相哮鸣音：提示支气管哮喘呼气相哮鸣音：提示支气管哮喘n n吸气相哮鸣音吸气相哮鸣音：提示中心型肺癌，或者支气管内：提示中心型肺癌，或者支气管内膜结核膜结核慢性咳嗽的诊疗和治疗6/25/202427慢性咳嗽体格检查慢性咳嗽的诊疗和治疗8/11/202327慢性咳嗽慢性咳嗽辅助检查辅助检查n n诱导痰检查诱导痰检查n n影像学检查影像学检查n n肺功能检查肺功能检查n n咳嗽敏感性的检查（激发试验）咳嗽敏感性的检查（激发试验）n n纤维支气管镜检查纤维支气管镜检查n n食管食管2424小时小时PHPH值的监测值的监测慢性咳嗽的诊疗和治疗6/25/202428慢性咳嗽辅助检查慢性咳嗽的诊疗和治疗8/11/202328诱导痰检查诱导痰检查n n最早用于支气管肺癌的诊断最早用于支气管肺癌的诊断n n诱导痰细胞学检查可使癌细胞检查阳性率显著增高，甚至诱导痰细胞学检查可使癌细胞检查阳性率显著增高，甚至是早期肺癌患者的惟一诊断方法是早期肺癌患者的惟一诊断方法n n细胞学检查嗜酸粒细胞增高是诊断细胞学检查嗜酸粒细胞增高是诊断嗜酸细胞性支气管炎嗜酸细胞性支气管炎的的主要指标主要指标n n采用雾化吸入高渗盐水的方法进行痰液的诱导采用雾化吸入高渗盐水的方法进行痰液的诱导慢性咳嗽的诊疗和治疗6/25/202429诱导痰检查最早用于支气管肺癌的诊断慢性咳嗽的诊疗和治疗8/1影像学检查影像学检查n nX X线胸片能确定肺部病变部位、范围与形态，甚至可确定线胸片能确定肺部病变部位、范围与形态，甚至可确定线胸片能确定肺部病变部位、范围与形态，甚至可确定线胸片能确定肺部病变部位、范围与形态，甚至可确定其性质，得出初步诊断，指导经验性治疗及相关检查其性质，得出初步诊断，指导经验性治疗及相关检查其性质，得出初步诊断，指导经验性治疗及相关检查其性质，得出初步诊断，指导经验性治疗及相关检查n nX X线胸片可作为慢性咳嗽的常规检查，如发现器质性病变，线胸片可作为慢性咳嗽的常规检查，如发现器质性病变，线胸片可作为慢性咳嗽的常规检查，如发现器质性病变，线胸片可作为慢性咳嗽的常规检查，如发现器质性病变，根据病变特征选择相关检查根据病变特征选择相关检查根据病变特征选择相关检查根据病变特征选择相关检查n nX X线胸片如无明显病变，则按慢性咳嗽诊断程序进行检查线胸片如无明显病变，则按慢性咳嗽诊断程序进行检查线胸片如无明显病变，则按慢性咳嗽诊断程序进行检查线胸片如无明显病变，则按慢性咳嗽诊断程序进行检查慢性咳嗽的诊疗和治疗6/25/202430影像学检查慢性咳嗽的诊疗和治疗8/11/202330影像学检查影像学检查n n胸部胸部胸部胸部CTCT检查，有助于发现纵隔前后肺部病变、肺内小结节、检查，有助于发现纵隔前后肺部病变、肺内小结节、检查，有助于发现纵隔前后肺部病变、肺内小结节、检查，有助于发现纵隔前后肺部病变、肺内小结节、纵隔肿大淋巴结及边缘肺野内较小的肿物纵隔肿大淋巴结及边缘肺野内较小的肿物纵隔肿大淋巴结及边缘肺野内较小的肿物纵隔肿大淋巴结及边缘肺野内较小的肿物n n高分辨高分辨高分辨高分辨CTCT有助于诊断早期间质性肺疾病和非典型支气管扩有助于诊断早期间质性肺疾病和非典型支气管扩有助于诊断早期间质性肺疾病和非典型支气管扩有助于诊断早期间质性肺疾病和非典型支气管扩张张张张慢性咳嗽的诊疗和治疗6/25/202431影像学检查慢性咳嗽的诊疗和治疗8/11/202331肺功能检查肺功能检查n n通气功能和支气管舒张试验可帮助诊断和鉴别气道阻塞性通气功能和支气管舒张试验可帮助诊断和鉴别气道阻塞性通气功能和支气管舒张试验可帮助诊断和鉴别气道阻塞性通气功能和支气管舒张试验可帮助诊断和鉴别气道阻塞性疾病，如哮喘、慢性支气管炎和大气道肿瘤等疾病，如哮喘、慢性支气管炎和大气道肿瘤等疾病，如哮喘、慢性支气管炎和大气道肿瘤等疾病，如哮喘、慢性支气管炎和大气道肿瘤等n n常规肺功能正常，激发试验阳性可诊断常规肺功能正常，激发试验阳性可诊断常规肺功能正常，激发试验阳性可诊断常规肺功能正常，激发试验阳性可诊断咳嗽变异性哮喘咳嗽变异性哮喘咳嗽变异性哮喘咳嗽变异性哮喘慢性咳嗽的诊疗和治疗6/25/202432肺功能检查慢性咳嗽的诊疗和治疗8/11/202332气道敏感性检查气道敏感性检查n n通过雾化方式使受试者吸入一定量的刺激物气溶胶颗粒，通过雾化方式使受试者吸入一定量的刺激物气溶胶颗粒，通过雾化方式使受试者吸入一定量的刺激物气溶胶颗粒，通过雾化方式使受试者吸入一定量的刺激物气溶胶颗粒，刺激相应的咳嗽感受器而诱发咳嗽，并以吸入物浓度作为刺激相应的咳嗽感受器而诱发咳嗽，并以吸入物浓度作为刺激相应的咳嗽感受器而诱发咳嗽，并以吸入物浓度作为刺激相应的咳嗽感受器而诱发咳嗽，并以吸入物浓度作为咳嗽敏感性的指标咳嗽敏感性的指标咳嗽敏感性的指标咳嗽敏感性的指标n n常用辣椒素吸入进行咳嗽激发试验常用辣椒素吸入进行咳嗽激发试验常用辣椒素吸入进行咳嗽激发试验常用辣椒素吸入进行咳嗽激发试验n n咳嗽敏感性增高常见于咳嗽敏感性增高常见于咳嗽敏感性增高常见于咳嗽敏感性增高常见于ACAC、EBEB、GERCGERC慢性咳嗽的诊疗和治疗6/25/202433气道敏感性检查慢性咳嗽的诊疗和治疗8/11/202333纤维支气管镜检查纤维支气管镜检查n n纤维支气管镜可有效诊断气管腔内的病变，如支气管肺癌、纤维支气管镜可有效诊断气管腔内的病变，如支气管肺癌、纤维支气管镜可有效诊断气管腔内的病变，如支气管肺癌、纤维支气管镜可有效诊断气管腔内的病变，如支气管肺癌、异物、内膜结核等异物、内膜结核等异物、内膜结核等异物、内膜结核等慢性咳嗽的诊疗和治疗6/25/202434纤维支气管镜检查慢性咳嗽的诊疗和治疗8/11/202334食管食管24小时小时PH值监测值监测n n确定有无胃确定有无胃确定有无胃确定有无胃-食管反流，是目前诊断食管反流，是目前诊断食管反流，是目前诊断食管反流，是目前诊断GERCGERC“金标准金标准金标准金标准”n n动态监测食管动态监测食管动态监测食管动态监测食管pHpH值的变化，获得值的变化，获得值的变化，获得值的变化，获得24 h24 h食管食管食管食管pH4pH4的次数、的次数、的次数、的次数、最长返流时间、食管最长返流时间、食管最长返流时间、食管最长返流时间、食管pH4pH20%20%或支气管舒张试验阳性或支气管舒张试验阳性或支气管舒张试验阳性或支气管舒张试验阳性n n支气管舒张剂、糖皮质激素治疗有效支气管舒张剂、糖皮质激素治疗有效支气管舒张剂、糖皮质激素治疗有效支气管舒张剂、糖皮质激素治疗有效n n排除其它原因引起的慢性咳嗽排除其它原因引起的慢性咳嗽排除其它原因引起的慢性咳嗽排除其它原因引起的慢性咳嗽治疗治疗治疗治疗n n哮喘规范治疗哮喘规范治疗哮喘规范治疗哮喘规范治疗.治疗时间不少于治疗时间不少于治疗时间不少于治疗时间不少于8 8周。周。周。周。慢性咳嗽的诊疗和治疗6/25/202440咳嗽变异性哮喘（CVA）诊断标准慢性咳嗽的诊疗和治疗8/11上气道咳嗽综合征（上气道咳嗽综合征（UACS/PNDs）定义：定义：定义：定义：n n多多多多因因因因鼻鼻鼻鼻部部部部疾疾疾疾病病病病引引引引起起起起分分分分泌泌泌泌物物物物倒倒倒倒流流流流鼻鼻鼻鼻后后后后和和和和咽咽咽咽喉喉喉喉部部部部，甚甚甚甚至至至至反反反反流流流流入入入入声声声声门门门门或或或或气气气气管管管管，导导导导致致致致以以以以咳咳咳咳嗽嗽嗽嗽为为为为主主主主要要要要表表表表现现现现的的的的综综综综合合合合征征征征。除除除除了了了了鼻鼻鼻鼻部部部部疾疾疾疾病病病病外外外外，还还还还常常常常与与与与咽咽咽咽喉喉喉喉部部部部疾疾疾疾病有关。病有关。病有关。病有关。表现：表现：表现：表现：n n除咳嗽、咳痰，有咽喉部滴流感、清喉、鼻痒、鼻塞、流涕、打喷嚏除咳嗽、咳痰，有咽喉部滴流感、清喉、鼻痒、鼻塞、流涕、打喷嚏除咳嗽、咳痰，有咽喉部滴流感、清喉、鼻痒、鼻塞、流涕、打喷嚏除咳嗽、咳痰，有咽喉部滴流感、清喉、鼻痒、鼻塞、流涕、打喷嚏n n有时会主诉声音嘶哑，讲话也会诱发咳嗽有时会主诉声音嘶哑，讲话也会诱发咳嗽有时会主诉声音嘶哑，讲话也会诱发咳嗽有时会主诉声音嘶哑，讲话也会诱发咳嗽n n通常发病前有上呼吸道疾病（感冒）史通常发病前有上呼吸道疾病（感冒）史通常发病前有上呼吸道疾病（感冒）史通常发病前有上呼吸道疾病（感冒）史慢性咳嗽的诊疗和治疗6/25/202441上气道咳嗽综合征（UACS/PNDs）定义：慢性咳嗽的诊疗和上气道咳嗽综合征（上气道咳嗽综合征（UACS）诊断标准：诊断标准：诊断标准：诊断标准：n n发作性或持续性咳嗽，以白天、直立位咳嗽为主，入睡后发作性或持续性咳嗽，以白天、直立位咳嗽为主，入睡后发作性或持续性咳嗽，以白天、直立位咳嗽为主，入睡后发作性或持续性咳嗽，以白天、直立位咳嗽为主，入睡后较少咳嗽较少咳嗽较少咳嗽较少咳嗽n n鼻后滴流和（或）咽后壁黏液附着感鼻后滴流和（或）咽后壁黏液附着感鼻后滴流和（或）咽后壁黏液附着感鼻后滴流和（或）咽后壁黏液附着感n n有鼻炎、鼻窦炎有鼻炎、鼻窦炎有鼻炎、鼻窦炎有鼻炎、鼻窦炎鼻息肉或慢性咽喉炎等病史。检查发现鼻息肉或慢性咽喉炎等病史。检查发现鼻息肉或慢性咽喉炎等病史。检查发现鼻息肉或慢性咽喉炎等病史。检查发现咽后壁有黏液附着、鹅卵石样观咽后壁有黏液附着、鹅卵石样观咽后壁有黏液附着、鹅卵石样观咽后壁有黏液附着、鹅卵石样观n n经针对性治疗后咳嗽缓解经针对性治疗后咳嗽缓解经针对性治疗后咳嗽缓解经针对性治疗后咳嗽缓解慢性咳嗽的诊疗和治疗6/25/202442上气道咳嗽综合征（UACS）诊断标准：慢性咳嗽的诊疗和治上气道咳嗽综合征（上气道咳嗽综合征（UACS）治疗：治疗：治疗：治疗：由于由于由于由于UACSUACS涉及多种基础疾病，无特异的临床症状和体涉及多种基础疾病，无特异的临床症状和体涉及多种基础疾病，无特异的临床症状和体涉及多种基础疾病，无特异的临床症状和体征，难以单纯通过病史及体格检查作出明确诊断，针对基征，难以单纯通过病史及体格检查作出明确诊断，针对基征，难以单纯通过病史及体格检查作出明确诊断，针对基征，难以单纯通过病史及体格检查作出明确诊断，针对基础疾病治疗能有效缓解咳嗽时方能明确诊断，并注意有无础疾病治疗能有效缓解咳嗽时方能明确诊断，并注意有无础疾病治疗能有效缓解咳嗽时方能明确诊断，并注意有无础疾病治疗能有效缓解咳嗽时方能明确诊断，并注意有无合并下气道疾病、合并下气道疾病、合并下气道疾病、合并下气道疾病、GERCGERC等复合病因的情况。等复合病因的情况。等复合病因的情况。等复合病因的情况。慢性咳嗽的诊疗和治疗6/25/202443上气道咳嗽综合征（UACS）治疗：慢性咳嗽的诊疗和治疗8/1（UACS）治疗：治疗：治疗：治疗：n n鼻腔吸入糖皮质激素。鼻腔吸入糖皮质激素。鼻腔吸入糖皮质激素。鼻腔吸入糖皮质激素。n n变应性鼻炎口服或吸入第二代抗组胺药，效果不佳时联用变应性鼻炎口服或吸入第二代抗组胺药，效果不佳时联用变应性鼻炎口服或吸入第二代抗组胺药，效果不佳时联用变应性鼻炎口服或吸入第二代抗组胺药，效果不佳时联用第一代抗组胺剂加减充血剂或复方止咳制剂第一代抗组胺剂加减充血剂或复方止咳制剂第一代抗组胺剂加减充血剂或复方止咳制剂第一代抗组胺剂加减充血剂或复方止咳制剂(阿斯美阿斯美阿斯美阿斯美)会有会有会有会有一定帮助。一定帮助。一定帮助。一定帮助。n n非变应性鼻炎、鼻窦炎或伴有鼻塞或鼻后滴流者非变应性鼻炎、鼻窦炎或伴有鼻塞或鼻后滴流者非变应性鼻炎、鼻窦炎或伴有鼻塞或鼻后滴流者非变应性鼻炎、鼻窦炎或伴有鼻塞或鼻后滴流者,可考虑可考虑可考虑可考虑应用减充血剂应用减充血剂应用减充血剂应用减充血剂(伪麻黄碱伪麻黄碱伪麻黄碱伪麻黄碱)、第一代抗组胺药扑尔敏和中枢、第一代抗组胺药扑尔敏和中枢、第一代抗组胺药扑尔敏和中枢、第一代抗组胺药扑尔敏和中枢性镇咳药性镇咳药性镇咳药性镇咳药(美沙芬美沙芬美沙芬美沙芬)或复方止咳制剂或复方止咳制剂或复方止咳制剂或复方止咳制剂(阿斯美阿斯美阿斯美阿斯美)。n n可选用酮替芬等其它抗过敏药可选用酮替芬等其它抗过敏药可选用酮替芬等其它抗过敏药可选用酮替芬等其它抗过敏药,必要时短期口服激素。必要时短期口服激素。必要时短期口服激素。必要时短期口服激素。n n异丙托溴胺鼻腔吸入治疗异丙托溴胺鼻腔吸入治疗异丙托溴胺鼻腔吸入治疗异丙托溴胺鼻腔吸入治疗,适合非变应性鼻炎。适合非变应性鼻炎。适合非变应性鼻炎。适合非变应性鼻炎。n n鼻窦炎者根据情况选用抗生素治疗、鼻冲洗引流治疗。鼻窦炎者根据情况选用抗生素治疗、鼻冲洗引流治疗。鼻窦炎者根据情况选用抗生素治疗、鼻冲洗引流治疗。鼻窦炎者根据情况选用抗生素治疗、鼻冲洗引流治疗。慢性咳嗽的诊疗和治疗6/25/202444（UACS）治疗：慢性咳嗽的诊疗和治疗8/11/202344嗜酸细胞性支气管炎嗜酸细胞性支气管炎（EB）定义：定义：定义：定义：n n一一一一种种种种以以以以气气气气道道道道嗜嗜嗜嗜酸酸酸酸粒粒粒粒细细细细胞胞胞胞浸浸浸浸润润润润为为为为特特特特征征征征的的的的非非非非哮哮哮哮喘喘喘喘性性性性支支支支气气气气管管管管炎炎炎炎，气气气气道道道道高高高高反反反反应应应应性性性性阴阴阴阴性性性性，主主主主要要要要表表表表现现现现为为为为慢慢慢慢性性性性咳咳咳咳嗽嗽嗽嗽，对对对对激激激激素素素素治治治治疗疗疗疗反反反反应良好应良好应良好应良好表现：表现：表现：表现：n n刺激性咳嗽，常是惟一的临床症状刺激性咳嗽，常是惟一的临床症状刺激性咳嗽，常是惟一的临床症状刺激性咳嗽，常是惟一的临床症状n n多对油烟、灰尘、异味或冷空气比较敏感多对油烟、灰尘、异味或冷空气比较敏感多对油烟、灰尘、异味或冷空气比较敏感多对油烟、灰尘、异味或冷空气比较敏感n n无气喘、呼吸困难等症状，查体无异常无气喘、呼吸困难等症状，查体无异常无气喘、呼吸困难等症状，查体无异常无气喘、呼吸困难等症状，查体无异常n n肺通气功能及峰流速变异率（肺通气功能及峰流速变异率（肺通气功能及峰流速变异率（肺通气功能及峰流速变异率（PEFPEF）正常）正常）正常）正常n n无气道高反应性（无气道高反应性（无气道高反应性（无气道高反应性（AHRAHR）的证据）的证据）的证据）的证据慢性咳嗽的诊疗和治疗6/25/202445嗜酸细胞性支气管炎（EB）定义：慢性咳嗽的诊疗和治疗8/11嗜酸细胞性支气管炎嗜酸细胞性支气管炎（EB）诊断标准诊断标准：n n慢性咳嗽，多为刺激性干咳，或伴少量黏痰慢性咳嗽，多为刺激性干咳，或伴少量黏痰慢性咳嗽，多为刺激性干咳，或伴少量黏痰慢性咳嗽，多为刺激性干咳，或伴少量黏痰n nX X线胸片正常线胸片正常线胸片正常线胸片正常n n肺通气功能正常，肺通气功能正常，肺通气功能正常，肺通气功能正常，AHRAHR阴性，阴性，阴性，阴性，PEFPEF变异率正常变异率正常变异率正常变异率正常n n痰细胞学检查嗜酸细胞比例痰细胞学检查嗜酸细胞比例痰细胞学检查嗜酸细胞比例痰细胞学检查嗜酸细胞比例2.5%2.5%n n排除其它嗜酸细胞增多性疾病排除其它嗜酸细胞增多性疾病排除其它嗜酸细胞增多性疾病排除其它嗜酸细胞增多性疾病n n口服或吸入糖皮质激素有效口服或吸入糖皮质激素有效口服或吸入糖皮质激素有效口服或吸入糖皮质激素有效慢性咳嗽的诊疗和治疗6/25/202446嗜酸细胞性支气管炎（EB）诊断标准：慢性咳嗽的诊疗和治疗8/嗜酸细胞性支气管炎嗜酸细胞性支气管炎（EB）治疗：治疗：治疗：治疗：n nEBEB对糖皮质激素治疗反应良好，治疗后咳嗽很快消失或明对糖皮质激素治疗反应良好，治疗后咳嗽很快消失或明对糖皮质激素治疗反应良好，治疗后咳嗽很快消失或明对糖皮质激素治疗反应良好，治疗后咳嗽很快消失或明显减轻，痰显减轻，痰显减轻，痰显减轻，痰EOSEOS数明显下降至正常或接近正常数明显下降至正常或接近正常数明显下降至正常或接近正常数明显下降至正常或接近正常n n治疗通常采用吸入糖皮质激素，二丙酸倍氯米松治疗通常采用吸入糖皮质激素，二丙酸倍氯米松治疗通常采用吸入糖皮质激素，二丙酸倍氯米松治疗通常采用吸入糖皮质激素，二丙酸倍氯米松250-250-500ug/500ug/次，每天次，每天次，每天次，每天2 2次，持续应用次，持续应用次，持续应用次，持续应用4 4周以上，初始治疗可联周以上，初始治疗可联周以上，初始治疗可联周以上，初始治疗可联合强的松口服合强的松口服合强的松口服合强的松口服1020 mg/1020 mg/天，持续天，持续天，持续天，持续3535天天天天慢性咳嗽的诊疗和治疗6/25/202447嗜酸细胞性支气管炎（EB）治疗：慢性咳嗽的诊疗和治疗8/11EB 、CVA&典型哮喘之间的差别典型哮喘之间的差别嗜酸性粒细胞嗜酸性粒细胞嗜酸性粒细胞嗜酸性粒细胞咳嗽咳嗽咳嗽咳嗽喘息喘息喘息喘息气道高反应气道高反应气道高反应气道高反应嗜酸性粒细胞嗜酸性粒细胞嗜酸性粒细胞嗜酸性粒细胞咳嗽咳嗽咳嗽咳嗽气道高反应气道高反应气道高反应气道高反应嗜酸性粒细胞嗜酸性粒细胞嗜酸性粒细胞嗜酸性粒细胞咳嗽咳嗽咳嗽咳嗽EBEBCVACVA典型哮喘典型哮喘典型哮喘典型哮喘慢性咳嗽的诊疗和治疗6/25/202448EB 、CVA&典型哮喘之间的差别嗜酸性粒细胞咳嗽喘胃食管返流性咳嗽（胃食管返流性咳嗽（GERC）定义：定义：定义：定义：n n胃胃胃胃酸酸酸酸和和和和其其其其它它它它胃胃胃胃内内内内容容容容物物物物反反反反流流流流进进进进入入入入食食食食管管管管，导导导导致致致致以以以以咳咳咳咳嗽嗽嗽嗽为为为为突突突突出出出出表表表表现的临床综合征，属于胃食管反流病的一种特殊类型。现的临床综合征，属于胃食管反流病的一种特殊类型。现的临床综合征，属于胃食管反流病的一种特殊类型。现的临床综合征，属于胃食管反流病的一种特殊类型。发病机制：发病机制：发病机制：发病机制：微微微微量量量量误误误误吸吸吸吸、食食食食管管管管-支支支支气气气气管管管管反反反反射射射射、食食食食管管管管运运运运动动动动功功功功能能能能失失失失调调调调、植植植植物物物物神神神神经功能失调、气道神经源性炎症等经功能失调、气道神经源性炎症等经功能失调、气道神经源性炎症等经功能失调、气道神经源性炎症等慢性咳嗽的诊疗和治疗6/25/202449胃食管返流性咳嗽（GERC）定义：慢性咳嗽的诊疗和治疗8/1胃食管反流性咳嗽（GERC）临床表现：临床表现：n n胸骨后烧灼感、反酸、嗳气、胸闷等胸骨后烧灼感、反酸、嗳气、胸闷等n n有微量误吸，早期更易咳嗽及咽喉部症状有微量误吸，早期更易咳嗽及咽喉部症状n n临床上可无反流症状，咳嗽是其惟一症状临床上可无反流症状，咳嗽是其惟一症状n n咳嗽大多在日间和直立位咳嗽大多在日间和直立位n n进食酸性或油腻食物容易诱发或加重咳嗽进食酸性或油腻食物容易诱发或加重咳嗽慢性咳嗽的诊疗和治疗6/25/202450胃食管反流性咳嗽（GERC）临床表现：慢性咳嗽的诊疗和治疗8胃食管返流性咳嗽（胃食管返流性咳嗽（GERC）诊断标准诊断标准n n慢性咳嗽，以白天咳嗽为主慢性咳嗽，以白天咳嗽为主慢性咳嗽，以白天咳嗽为主慢性咳嗽，以白天咳嗽为主n n24 24 h h食食食食管管管管pHpH值值值值监监监监测测测测DemeesterDemeester积积积积分分分分12.70,12.70,和和和和（或或或或）症状相关指数症状相关指数症状相关指数症状相关指数SAP75%SAP75%n n排除排除排除排除CVA CVA、EB EB、PND s PND s 等疾病等疾病等疾病等疾病n n抗反流治疗后咳嗽明显减轻或消失抗反流治疗后咳嗽明显减轻或消失抗反流治疗后咳嗽明显减轻或消失抗反流治疗后咳嗽明显减轻或消失慢性咳嗽的诊疗和治疗6/25/202451胃食管返流性咳嗽（GERC）诊断标准慢性咳嗽的诊疗和治疗8/胃食管返流性咳嗽（胃食管返流性咳嗽（GERC）诊断标准诊断标准无无无无食食食食管管管管pHpH值值值值监监监监测测测测或或或或经经经经济济济济条条条条件件件件有有有有限限限限的的的的慢慢慢慢性性性性咳咳咳咳嗽嗽嗽嗽，具具具具有有有有以下指征者可考虑进行诊断性治疗：以下指征者可考虑进行诊断性治疗：以下指征者可考虑进行诊断性治疗：以下指征者可考虑进行诊断性治疗：n n有明显进食相关咳嗽，如餐后咳嗽、进食咳嗽有明显进食相关咳嗽，如餐后咳嗽、进食咳嗽有明显进食相关咳嗽，如餐后咳嗽、进食咳嗽有明显进食相关咳嗽，如餐后咳嗽、进食咳嗽n n伴伴伴伴GERGER症状，反酸、嗳气、胸骨后烧灼感等症状，反酸、嗳气、胸骨后烧灼感等症状，反酸、嗳气、胸骨后烧灼感等症状，反酸、嗳气、胸骨后烧灼感等n n排排排排除除除除CVACVA、EBEB、变变变变应应应应性性性性鼻鼻鼻鼻炎炎炎炎/鼻鼻鼻鼻窦窦窦窦炎炎炎炎等等等等疾疾疾疾病病病病，或或或或按按按按这这这这些些些些疾疾疾疾病治疗效果不佳病治疗效果不佳病治疗效果不佳病治疗效果不佳n n抗返流治疗后咳嗽消失或显著缓解，可以临床诊断抗返流治疗后咳嗽消失或显著缓解，可以临床诊断抗返流治疗后咳嗽消失或显著缓解，可以临床诊断抗返流治疗后咳嗽消失或显著缓解，可以临床诊断GERCGERC慢性咳嗽的诊疗和治疗6/25/202452胃食管返流性咳嗽（GERC）诊断标准慢性咳嗽的诊疗和治疗8/胃食管返流性咳嗽（胃食管返流性咳嗽（GERC）治疗：治疗：治疗：治疗：n n调整生活方式：减肥，少食多餐，及吸烟。调整生活方式：减肥，少食多餐，及吸烟。调整生活方式：减肥，少食多餐，及吸烟。调整生活方式：减肥，少食多餐，及吸烟。高枕卧位，升高床头高枕卧位，升高床头高枕卧位，升高床头高枕卧位，升高床头n n制酸药：质子泵抑制剂制酸药：质子泵抑制剂制酸药：质子泵抑制剂制酸药：质子泵抑制剂 或或或或HH2 2受体拮抗剂受体拮抗剂受体拮抗剂受体拮抗剂n n促胃动力药：如多潘立酮等促胃动力药：如多潘立酮等促胃动力药：如多潘立酮等促胃动力药：如多潘立酮等n n如有胃十二指肠基础疾病伴有幽门螺杆菌感染患者均应进如有胃十二指肠基础疾病伴有幽门螺杆菌感染患者均应进如有胃十二指肠基础疾病伴有幽门螺杆菌感染患者均应进如有胃十二指肠基础疾病伴有幽门螺杆菌感染患者均应进行相应的治疗行相应的治疗行相应的治疗行相应的治疗n n内科治疗时间要求内科治疗时间要求内科治疗时间要求内科治疗时间要求3 3个月以上个月以上个月以上个月以上n n少数内科治疗失败的严重反流患者，可考虑抗反流手术治少数内科治疗失败的严重反流患者，可考虑抗反流手术治少数内科治疗失败的严重反流患者，可考虑抗反流手术治少数内科治疗失败的严重反流患者，可考虑抗反流手术治疗。疗。疗。疗。慢性咳嗽的诊疗和治疗6/25/202453胃食管返流性咳嗽（GERC）治疗：慢性咳嗽的诊疗和治疗8/1其他慢性咳嗽的病因及诊治慢性咳嗽的诊疗和治疗6/25/202454其他慢性咳嗽的病因及诊治慢性咳嗽的诊疗和治疗8/11/202变应性咳嗽（变应性咳嗽（AC）定义：定义：n n某某某某些些些些慢慢慢慢性性性性咳咳咳咳嗽嗽嗽嗽，具具具具有有有有一一一一些些些些特特特特应应应应症症症症因因因因素素素素，抗抗抗抗组组组组胺胺胺胺药药药药物物物物及及及及糖糖糖糖皮皮皮皮质质质质激激激激素素素素治治治治疗疗疗疗有有有有效效效效，但但但但不不不不能能能能诊诊诊诊断断断断哮哮哮哮喘喘喘喘、变变变变应应应应性性性性鼻鼻鼻鼻炎炎炎炎或或或或嗜嗜嗜嗜酸酸酸酸细细细细胞性支气管炎，将此类咳嗽定义变应性咳嗽胞性支气管炎，将此类咳嗽定义变应性咳嗽胞性支气管炎，将此类咳嗽定义变应性咳嗽胞性支气管炎，将此类咳嗽定义变应性咳嗽n n其其其其与与与与变变变变应应应应性性性性咽咽咽咽喉喉喉喉炎炎炎炎、嗜嗜嗜嗜酸酸酸酸细细细细胞胞胞胞性性性性支支支支气气气气管管管管炎炎炎炎、感感感感冒冒冒冒后后后后咳咳咳咳嗽嗽嗽嗽的的的的关系及异同有待进一步明确关系及异同有待进一步明确关系及异同有待进一步明确关系及异同有待进一步明确n n油烟、灰尘、冷空气、讲话等敏感，有咽喉发痒油烟、灰尘、冷空气、讲话等敏感，有咽喉发痒油烟、灰尘、冷空气、讲话等敏感，有咽喉发痒油烟、灰尘、冷空气、讲话等敏感，有咽喉发痒n n通气功能正常，诱导痰细胞学检查嗜酸细胞比例不高通气功能正常，诱导痰细胞学检查嗜酸细胞比例不高通气功能正常，诱导痰细胞学检查嗜酸细胞比例不高通气功能正常，诱导痰细胞学检查嗜酸细胞比例不高慢性咳嗽的诊疗和治疗6/25/202455变应性咳嗽（AC）定义：慢性咳嗽的诊疗和治疗8/11/202变应性咳嗽（变应性咳嗽（AC）诊断标准诊断标准诊断标准诊断标准n n慢性咳嗽，肺通气功能正常，气道高反应性检测阴性，具慢性咳嗽，肺通气功能正常，气道高反应性检测阴性，具慢性咳嗽，肺通气功能正常，气道高反应性检测阴性，具慢性咳嗽，肺通气功能正常，气道高反应性检测阴性，具有下列指征之一：有下列指征之一：有下列指征之一：有下列指征之一：过敏物质接触史过敏物质接触史过敏物质接触史过敏物质接触史 变应原皮试阳性变应原皮试阳性变应原皮试阳性变应原皮试阳性 血清总血清总血清总血清总IgEIgE或特异性或特异性或特异性或特异性IgEIgE增高增高增高增高 咳嗽敏感性增高咳嗽敏感性增高咳嗽敏感性增高咳嗽敏感性增高 排除排除排除排除CVACVA、EBEB、PNDsPNDs等其它原因引起的慢性咳嗽等其它原因引起的慢性咳嗽等其它原因引起的慢性咳嗽等其它原因引起的慢性咳嗽 抗组胺药物和（或）糖皮质激素治疗有效。抗组胺药物和（或）糖皮质激素治疗有效。抗组胺药物和（或）糖皮质激素治疗有效。抗组胺药物和（或）糖皮质激素治疗有效。治疗治疗治疗治疗n n对抗组胺药物，必要时加用吸入或短期口服糖皮质激素对抗组胺药物，必要时加用吸入或短期口服糖皮质激素对抗组胺药物，必要时加用吸入或短期口服糖皮质激素对抗组胺药物，必要时加用吸入或短期口服糖皮质激素慢性咳嗽的诊疗和治疗6/25/202456变应性咳嗽（AC）诊断标准慢性咳嗽的诊疗和治疗8/11/20感冒后咳嗽感冒后咳嗽n n当当当当感感感感冒冒冒冒本本本本身身身身急急急急性性性性期期期期症症症症状状状状消消消消失失失失后后后后，咳咳咳咳嗽嗽嗽嗽仍仍仍仍然然然然迁迁迁迁延延延延不不不不愈愈愈愈，临临临临床床床床上上上上称称称称之为感冒后咳嗽之为感冒后咳嗽之为感冒后咳嗽之为感冒后咳嗽n n可可可可以以以以持持持持续续续续3 38 8周周周周时时时时间间间间，甚甚甚甚至至至至更更更更长长长长时时时时间间间间,但但但但常常常常为为为为自自自自限限限限性性性性，通通通通常常常常能能能能自自自自行缓解行缓解行缓解行缓解n nX X线胸片检查无异常线胸片检查无异常线胸片检查无异常线胸片检查无异常n n抗菌药物治疗无效抗菌药物治疗无效抗菌药物治疗无效抗菌药物治疗无效n n对对对对一一一一些些些些慢慢慢慢性性性性迁迁迁迁延延延延性性性性咳咳咳咳嗽嗽嗽嗽可可可可以以以以短短短短期期期期应应应应用用用用中中中中枢枢枢枢镇镇镇镇咳咳咳咳药药药药、抗抗抗抗组组组组胺胺胺胺HH1 1受受受受体拮抗剂等体拮抗剂等体拮抗剂等体拮抗剂等慢性咳嗽的诊疗和治疗6/25/202457感冒后咳嗽当感冒本身急性期症状消失后，咳嗽仍然迁延不愈，临床支气管内膜结核支气管内膜结核n n主要症状为慢性咳嗽，有时是唯一症状主要症状为慢性咳嗽，有时是唯一症状主要症状为慢性咳嗽，有时是唯一症状主要症状为慢性咳嗽，有时是唯一症状n n可伴低热、盗汗、消痩等结核中毒症状可伴低热、盗汗、消痩等结核中毒症状可伴低热、盗汗、消痩等结核中毒症状可伴低热、盗汗、消痩等结核中毒症状n nX X线线线线胸胸胸胸片片片片无无无无明明明明显显显显异异异异常常常常，容容容容易易易易误误误误诊诊诊诊及及及及漏漏漏漏诊诊诊诊,有有有有时时时时可可可可发发发发现现现现主主主主支支支支气气气气管管管管壁壁壁壁增增增增厚厚厚厚、狭窄，狭窄，狭窄，狭窄，HRCTHRCT显示支气管病变更敏感显示支气管病变更敏感显示支气管病变更敏感显示支气管病变更敏感n n对怀疑支气管内膜结核的患者应首先进行普通痰涂片找抗酸杆菌对怀疑支气管内膜结核的患者应首先进行普通痰涂片找抗酸杆菌对怀疑支气管内膜结核的患者应首先进行普通痰涂片找抗酸杆菌对怀疑支气管内膜结核的患者应首先进行普通痰涂片找抗酸杆菌n n纤纤纤纤支支支支镜镜镜镜:确确确确诊诊诊诊支支支支气气气气管管管管内内内内膜膜膜膜结结结结核核核核的的的的主主主主要要要要手手手手段段段段，镜镜镜镜下下下下常常常常规规规规刷刷刷刷检检检检和和和和组组组组织织织织活活活活检检检检阳性率高阳性率高阳性率高阳性率高慢性咳嗽的诊疗和治疗6/25/202458支气管内膜结核主要症状为慢性咳嗽，有时是唯一症状慢性咳嗽的诊ACEI类药物诱发咳嗽类药物诱发咳嗽n n咳嗽是服用咳嗽是服用咳嗽是服用咳嗽是服用ACEIACEI类降压药物常见副反应类降压药物常见副反应类降压药物常见副反应类降压药物常见副反应 （ACEI ACEI 导致缓激肽、前列腺素体内蓄积）导致缓激肽、前列腺素体内蓄积）导致缓激肽、前列腺素体内蓄积）导致缓激肽、前列腺素体内蓄积）发生率约在发生率约在发生率约在发生率约在10%10%30%30%，占慢性咳嗽病因的占慢性咳嗽病因的占慢性咳嗽病因的占慢性咳嗽病因的1%1%3%3%n n停用停用停用停用ACEIACEI后咳嗽缓解可以确诊后咳嗽缓解可以确诊后咳嗽缓解可以确诊后咳嗽缓解可以确诊 通常停药通常停药通常停药通常停药4 4周后咳嗽消失或明显减轻周后咳嗽消失或明显减轻周后咳嗽消失或明显减轻周后咳嗽消失或明显减轻n n血管紧张素血管紧张素血管紧张素血管紧张素受体拮抗剂，可以替代受体拮抗剂，可以替代受体拮抗剂，可以替代受体拮抗剂，可以替代ACEIACEI类类类类慢性咳嗽的诊疗和治疗6/25/202459ACEI类药物诱发咳嗽咳嗽是服用ACEI类降压药物常见副反应心理性咳嗽心理性咳嗽n n是是是是由由由由于于于于患患患患者者者者严严严严重重重重心心心心理理理理问问问问题题题题或或或或有有有有意意意意清清清清喉喉喉喉引引引引起起起起，又又又又称称称称为为为为习习习习惯惯惯惯性性性性咳嗽、心因性咳嗽咳嗽、心因性咳嗽咳嗽、心因性咳嗽咳嗽、心因性咳嗽n n小儿相对常见，儿童咳嗽病因中占小儿相对常见，儿童咳嗽病因中占小儿相对常见，儿童咳嗽病因中占小儿相对常见，儿童咳嗽病因中占3%3%10%10%n n典典典典型型型型表表表表现现现现为为为为日日日日间间间间咳咳咳咳嗽嗽嗽嗽，专专专专注注注注于于于于某某某某一一一一事事事事物物物物及及及及夜夜夜夜间间间间休休休休息息息息时时时时咳咳咳咳嗽嗽嗽嗽消失，常伴随焦虑症状消失，常伴随焦虑症状消失，常伴随焦虑症状消失，常伴随焦虑症状n n心心心心理理理理性性性性咳咳咳咳嗽嗽嗽嗽的的的的诊诊诊诊断断断断系系系系排排排排他他他他性性性性诊诊诊诊断断断断，只只只只有有有有其其其其它它它它可可可可能能能能的的的的诊诊诊诊断断断断排排排排除后才能考虑心理性咳嗽除后才能考虑心理性咳嗽除后才能考虑心理性咳嗽除后才能考虑心理性咳嗽慢性咳嗽的诊疗和治疗6/25/202460心理性咳嗽是由于患者严重心理问题或有意清喉引起，又称为习惯性其他少见病因其他少见病因n n慢性支气管炎慢性支气管炎慢性支气管炎慢性支气管炎n n支气管扩张支气管扩张支气管扩张支气管扩张n n支气管肺癌支气管肺癌支气管肺癌支气管肺癌n n肺间质纤维化肺间质纤维化肺间质纤维化肺间质纤维化n n支气管微结石症支气管微结石症支气管微结石症支气管微结石症n n左心功能不全等左心功能不全等左心功能不全等左心功能不全等n n脑血管病脑血管病脑血管病脑血管病n n耳部疾病耳部疾病耳部疾病耳部疾病慢性咳嗽的诊疗和治疗6/25/202461其他少见病因慢性支气管炎慢性咳嗽的诊疗和治疗8/11/202慢性咳嗽诊疗思路慢性咳嗽诊疗思路n n重视病史，包括耳鼻喉和消化系统症状重视病史，包括耳鼻喉和消化系统症状重视病史，包括耳鼻喉和消化系统症状重视病史，包括耳鼻喉和消化系统症状n n根据病史选择有关检查，检查由简单到复杂，先常见病，根据病史选择有关检查，检查由简单到复杂，先常见病，根据病史选择有关检查，检查由简单到复杂，先常见病，根据病史选择有关检查，检查由简单到复杂，先常见病，后少见病后少见病后少见病后少见病n n条件不具备时，根据临床特征进行诊断性治疗条件不具备时，根据临床特征进行诊断性治疗条件不具备时，根据临床特征进行诊断性治疗条件不具备时，根据临床特征进行诊断性治疗n n根据治疗反应确定咳