慢性关节病影像诊断课件

章骨骼肌肉系统章骨骼肌肉系统1 1章骨骼肌肉系统1第十六节第十六节 慢性关节病慢性关节病2 2第十六节 慢性关节病2掌握、熟悉和了解的知识点掌握、熟悉和了解的知识点1.掌握类风湿性关节炎、强直性脊柱炎及退行性骨关节病的影像学表现2.熟悉类风湿性关节炎、强直性脊柱炎及退行性骨关节病的病理及临床表现3.了解上述疾病及有关疾病的鉴别诊断3 3掌握、熟悉和了解的知识点1.掌握类风湿性关节炎、强直性脊柱炎学习难点学习难点1.类风湿性关节炎、强直性脊柱炎及退行性骨关节病的病理变化及影像学表现的关系2.类风湿性关节炎、强直性脊柱炎及退行性骨关节病影像学特征，如何进行早期诊断是治疗及预后的关键4 4学习难点1.类风湿性关节炎、强直性脊柱炎及退行性骨关节病的病一、类风湿性关节炎（一、类风湿性关节炎（1 1）（Rheumatoid ArthritisRheumatoid Arthritis）vv为非特异性慢性关节炎症vv以对称性侵犯手足小关节为特征vv男比女为1：3，高发年龄为4554岁vv常由一个关节开始逐渐累及其他关节vv起病和发展均很缓慢，病程可自数年至数十年5 5一、类风湿性关节炎（1）（Rheumatoid Arthr一、类风湿性关节炎（一、类风湿性关节炎（2 2）【临床及病理】遗传因素可能及白细胞表面相关抗原DR4有关环境因素主要为病毒或细菌感染病理变化为关节滑膜的非特异性慢性炎症6 6一、类风湿性关节炎（2）【临床及病理】6一、类风湿性关节炎（一、类风湿性关节炎（3 3）vv发病隐匿，侵犯对称性关节，以手（足）小关节为主vv受累关节梭形肿胀、疼痛vv815病例为急性发病，发热、不适乏力和肝脾肿大等，多见于幼年类风湿性关节炎vv晚期表现为多关节畸形，常伴肌肉萎缩vv类风湿因子阳性7 7一、类风湿性关节炎（3）发病隐匿，侵犯对称性关节，以手（足）滑膜关节受累进展示意图滑膜关节受累进展示意图8 8滑膜关节受累进展示意图8一、类风湿性关节炎（一、类风湿性关节炎（4 4）【影像学表现】滑膜炎症、充血、水肿毛细血管异常增殖及渗透关节积液、纤维素沉积、滑膜增厚X线：关节周围软组织梭形肿胀关节周围局限性骨质疏松9 9一、类风湿性关节炎（4）【影像学表现】9类风湿性环节炎（图）类风湿性环节炎（图）软组织肿胀软组织肿胀1010类风湿性环节炎（图）软组织肿胀10类风湿性环节炎（图）类风湿性环节炎（图）局限性骨质疏松局限性骨质疏松1111类风湿性环节炎（图）局限性骨质疏松11一、类风湿性关节炎（一、类风湿性关节炎（5 5）【影像学表现影像学表现】关节软骨受累关节软骨受累炎炎症症性性滑滑膜膜向向软软骨骨扩扩展展，关关节节边边缘缘性性侵侵蚀蚀，髄髄腔腔相对应骨关节面肉芽组织桥接相对应骨关节面肉芽组织桥接X X线：线：关节间隙变窄或消失关节间隙变窄或消失边缘性骨侵蚀边缘性骨侵蚀关节纤维性强直关节纤维性强直骨性强直骨性强直1212一、类风湿性关节炎（5）【影像学表现】12类风湿性环节炎（图类风湿性环节炎（图1 1）关节间隙变窄关节间隙变窄1313类风湿性环节炎（图1）关节间隙变窄13类风湿性环节炎（图类风湿性环节炎（图2 2）关节间隙变窄关节间隙变窄1414类风湿性环节炎（图2）关节间隙变窄14膝关节类风湿性关节炎（图）膝关节类风湿性关节炎（图）1515膝关节类风湿性关节炎（图）15类风湿性环节炎（图）类风湿性环节炎（图）关节强直关节强直1616类风湿性环节炎（图）关节强直16一、类风湿性关节炎（一、类风湿性关节炎（6 6）【影像学表现影像学表现】软骨下骨受累软骨下骨受累活活动动性性炎炎症症废废用用，血血管管翳翳对对骨骨端端边边缘缘对对称称性性侵侵蚀蚀进入骨内致骨破坏进入骨内致骨破坏X X线：线：骨骨质质疏疏松松、骨骨端端侵侵蚀蚀、多多发发软软骨骨下下囊囊性性病病灶灶（假假囊囊肿）肿）1717一、类风湿性关节炎（6）【影像学表现】17类风湿性关节炎（图）类风湿性关节炎（图）关节肿胀及部分软骨下骨破坏关节肿胀及部分软骨下骨破坏1818类风湿性关节炎（图）关节肿胀及部分软骨下骨破坏18类风湿性关节炎（图类风湿性关节炎（图1 1）边缘性骨侵蚀边缘性骨侵蚀1919类风湿性关节炎（图1）边缘性骨侵蚀19类风湿性关节炎（图类风湿性关节炎（图2 2）边缘性骨侵蚀边缘性骨侵蚀2020类风湿性关节炎（图2）边缘性骨侵蚀20类风湿性关节炎（图）类风湿性关节炎（图）边缘及中心性骨侵蚀边缘及中心性骨侵蚀2121类风湿性关节炎（图）边缘及中心性骨侵蚀21软骨下囊肿关节间隙变窄类风湿性关节炎（图）类风湿性关节炎（图）2222软骨下囊肿关节间隙变窄类风湿性关节炎（图）22囊肿性侵蚀骨缺损及关节相通类风湿性关节炎（图）类风湿性关节炎（图）2323囊肿性侵蚀骨缺损及关节相通类风湿性关节炎（图）23类风湿性关节炎（图）类风湿性关节炎（图）假囊肿假囊肿2424类风湿性关节炎（图）假囊肿24一、类风湿性关节炎（一、类风湿性关节炎（7 7）【影像学表现】纤维性关节囊早期轻微晚期纤维化、收缩、关节负重力分配变化致软骨近一步受损X线：关节变形、排列不良、半脱位2525一、类风湿性关节炎（7）【影像学表现】25类风湿性关节炎（图）类风湿性关节炎（图）腱鞘及粘液囊变化腱鞘及粘液囊变化2626类风湿性关节炎（图）腱鞘及粘液囊变化26正常腕关节造影（图）正常腕关节造影（图）2727正常腕关节造影（图）27RARA腕关节受累（图）腕关节受累（图）2828RA腕关节受累（图）28一、类风湿性关节炎（一、类风湿性关节炎（8 8）【影像学表现】X线：肌腱及韧带 炎症、松弛、断裂 脱位、排列不良、畸形2929一、类风湿性关节炎（8）【影像学表现】29手伸肌腱断裂（图）手伸肌腱断裂（图）3030手伸肌腱断裂（图）30手指尺侧偏斜及指间关节畸形（图）手指尺侧偏斜及指间关节畸形（图）3131手指尺侧偏斜及指间关节畸形（图）31类风湿性关节炎（图）类风湿性关节炎（图）3232类风湿性关节炎（图）32一、类风湿性关节炎（一、类风湿性关节炎（9 9）【影像学表现】MRI：平扫加增强扫描，显示关节软骨侵蚀比平片敏感滑膜增厚及血管翳长T1、长T2信号，明显强化软骨及骨性关节面破坏软骨信号消失、被增厚滑膜及血管翳信号取代并进入骨性关节面致不光滑及局部凹陷3333一、类风湿性关节炎（9）【影像学表现】33一、类风湿性关节炎（一、类风湿性关节炎（1010）【诊断及鉴别诊断】关节结核牛皮癣性关节炎Reiter 综合征痛风性关节炎3434一、类风湿性关节炎（10）【诊断及鉴别诊断】34二、强直性脊椎炎（二、强直性脊椎炎（1 1）（Ankylosing spondylitisAnkylosing spondylitis）vv是一种以中轴关节慢性炎症为主的全身疾病，原因不明vv多为男性，男女比率约为5：1vv多发病于1040岁，以20岁左右发病率最高3535二、强直性脊椎炎（1）（Ankylosing spondy二、强直性脊椎炎（二、强直性脊椎炎（2 2）【临床及病理】发病隐匿，起初多为臀部、骶髂关节或大腿后侧隐痛，难以定位下腰痛，晨僵，活动后缓解全身症状轻微，病程可达十数年关节强直后，疼痛完全消失3636二、强直性脊椎炎（2）【临床及病理】36二、强直性脊椎炎（二、强直性脊椎炎（3 3）实验室检查部分病人C反应蛋白升高，血沉加快90HLAB-27阳性免疫组化，浆细胞浸润以IgG、IgA型为主3737二、强直性脊椎炎（3）实验室检查37二、强直性脊椎炎（二、强直性脊椎炎（4 4）好发部位躯干：骶髂、椎弓、椎肋关节，椎间盘，耻骨联合，肩锁、胸锁关节末梢：髋、盂肱、膝、手、腕、足插入部：髂骨嵴、坐骨结节、股骨大小粗隆、棘突、跟骨下面3838二、强直性脊椎炎（4）好发部位38二、强直性脊椎炎（二、强直性脊椎炎（5 5）【影像学表现】最早侵犯骶髂关节（100），双侧对称性发病为其特征骶髂关节受累后，逐渐上行侵及脊柱关节面侵蚀破坏及软骨下骨硬化关节间隙变窄骨性强直3939二、强直性脊椎炎（5）【影像学表现】39二、强直性脊椎炎（二、强直性脊椎炎（6 6）【影像学表现影像学表现】骶髂关节炎分级骶髂关节炎分级 0 0级：正常级：正常 级：可疑（似有侵蚀、硬化）级：可疑（似有侵蚀、硬化）级级：轻轻度度异异常常（可可见见局局限限性性侵侵蚀蚀、硬硬化化，但但关关节节间隙无改变）间隙无改变）级：明显异常（为中度或重度骶髂关节炎级：明显异常（为中度或重度骶髂关节炎)级：严重异常（关节大部或完全强直）级：严重异常（关节大部或完全强直）4040二、强直性脊椎炎（6）【影像学表现】40骶髂关节骶髂关节X X线及病理（图）线及病理（图）4141骶髂关节X线及病理（图）41滑膜及韧带间隙骨化（图）滑膜及韧带间隙骨化（图）4242滑膜及韧带间隙骨化（图）42骶髂关节异常骶髂关节异常X X线分期（图）线分期（图）4343骶髂关节异常X线分期（图）43韧带赘（图韧带赘（图1 1）4444韧带赘（图1）44椎间盘进行性骨化（图）椎间盘进行性骨化（图）4545椎间盘进行性骨化（图）45骨炎骨炎 (Romanus (Romanus 病灶图）病灶图）4646骨炎 (Romanus 病灶图）46骨炎及韧带赘（图）骨炎及韧带赘（图）4747骨炎及韧带赘（图）47韧带赘韧带赘（图（图2 2）4848韧带赘（图2）48椎肋关节强直及椎间盘钙化（图）椎肋关节强直及椎间盘钙化（图）4949椎肋关节强直及椎间盘钙化（图）49椎弓关节强直椎弓关节强直X X线及标本（图）线及标本（图）5050椎弓关节强直X线及标本（图）50手推车征双轨征强直性脊柱炎（图强直性脊柱炎（图1 1）5151手推车征双轨征强直性脊柱炎（图1）51剑征强直性脊柱炎（图强直性脊柱炎（图2 2）5252剑征强直性脊柱炎（图2）52二、强直性脊椎炎（二、强直性脊椎炎（7 7）韧带、肌腱炎性细胞浸润，下方骨质侵蚀、硬化 病变治愈 边边界界不不清清骨骨侵侵蚀蚀伴伴周周围围骨硬化骨硬化 硬硬化化减减退退，骨骨表表面面不不规规则，边界清楚骨赘则，边界清楚骨赘插入部病理及X线变化：5353二、强直性脊椎炎（7）韧带、肌腱炎性细胞浸润，下方骨质大粗隆及髂骨嵴不规则骨赘（图）大粗隆及髂骨嵴不规则骨赘（图）5454大粗隆及髂骨嵴不规则骨赘（图）54强直性脊柱炎（图）强直性脊柱炎（图）边缘不规则及骨硬化边缘不规则及骨硬化5555强直性脊柱炎（图）边缘不规则及骨硬化55二、强直性脊椎炎（二、强直性脊椎炎（8 8）AS累及髋关节髋关节是最常受累的周围关节占37.9以双侧性病变，对称性分布，一致性关节间隙变窄及骨赘形成为特征有时有囊肿形成5656二、强直性脊椎炎（8）AS累及髋关节56强直性脊柱炎强直性脊柱炎（图）（图）骨赘形成骨赘形成5757强直性脊柱炎（图）骨赘形成57强直性脊柱炎（图）强直性脊柱炎（图）关节强直及软骨下囊肿关节强直及软骨下囊肿5858强直性脊柱炎（图）关节强直及软骨下囊肿58二、强直性脊椎炎（二、强直性脊椎炎（9 9）【影像学表现影像学表现】CTCT：主主要要行行骶骶髂髂关关节节扫扫描描，可可清清晰晰显显示示关关节节面面侵侵蚀破坏，并能早期发现病灶蚀破坏，并能早期发现病灶MRIMRI：能能直直接接显显示示软软骨骨破破坏坏、滑滑膜膜增增厚厚和和关关节节积积液液，关关节节间间隙隙血血管管翳翳为为长长T1T1长长T2T2信信号号，明明显显强强化。多用于平片和化。多用于平片和CTCT不能明确诊断时不能明确诊断时5959二、强直性脊椎炎（9）【影像学表现】59强直性脊柱炎（图）强直性脊柱炎（图）6060强直性脊柱炎（图）60强直性脊柱炎（强直性脊柱炎（MRIMRI图）图）6161强直性脊柱炎（MRI图）61三、退行性骨关节病（三、退行性骨关节病（1 1）（degenerative osteoarthrosisdegenerative osteoarthrosis）vv以关节软骨退变、关节面和其边缘新骨形成为特征vv多见于老年人，脊柱、髋、膝关节明显vv慢性创伤、长期不断的承重或牵拉所致6262三、退行性骨关节病（1）（degenerative ost三、退行性骨关节病（三、退行性骨关节病（2 2）【临床及病理】本病分原发性和继发性，以原发性者最多见软骨内水含量减少、表层侵蚀或磨损软骨变薄、剥脱关节软骨下囊变晚期可见关节内游离体6363三、退行性骨关节病（2）【临床及病理】63三、退行性骨关节病（三、退行性骨关节病（3 3）【影像学表现】X线：骨性关节面模糊、中断和部分消失关节间隙变窄，软骨下骨质囊变，关节边缘骨赘可见游离体形成6464三、退行性骨关节病（3）【影像学表现】64退行性骨关节病（图）退行性骨关节病（图）6565退行性骨关节病（图）65膝关节退行性关节（图）膝关节退行性关节（图）6666膝关节退行性关节（图）66肩关节和髋关节退行性骨关节病（图）肩关节和髋关节退行性骨关节病（图）6767肩关节和髋关节退行性骨关节病（图）67三、退行性骨关节病（三、退行性骨关节病（4 4）【影像学表现】CT:检查复杂关节（如脊柱、髌股关节）显示病变较好MRI:可清晰显示关节软骨(软骨肿胀、软骨内囊变、局部纤维化及软骨变薄剥脱）6868三、退行性骨关节病（4）【影像学表现】68椎弓关节退行性关节病（图）椎弓关节退行性关节病（图）6969椎弓关节退行性关节病（图）69退行性骨关节病（图）退行性骨关节病（图）7070退行性骨关节病（图）70