外科水电解质及酸碱失衡病人的护理课件

第二章第二章 水、电解质、酸碱平水、电解质、酸碱平衡失调病人的护理衡失调病人的护理外科护理学外科护理学-Surgical nursing-Surgical nursing 第二章 水、电解质、酸碱平衡失调病人的护理外科护理学-Su电解质代电解质代谢异常谢异常酸碱平衡酸碱平衡失调失调 概述概述水钠代水钠代谢紊乱谢紊乱 主要内容主要内容外科护理学外科护理学-Surgical nursing-Surgical nursing 电解质代谢异常酸碱平衡失调 概述水钠代谢紊乱 主要内容外科护细胞内液细胞内液组织间液组织间液血浆血浆细胞外液细胞外液体液体液体液体液 是由机体内的是由机体内的水水和溶解于其中的和溶解于其中的溶质溶质 所组成，分布于组织细胞所组成，分布于组织细胞内、外内、外。1.概述-水钠代谢紊乱外科护理学外科护理学-Surgical-Surgical nursing nursing 细胞内液组织间液血浆细胞外液体液体液 是由机体内的水和溶解于非体液成分非体液成分细胞内液细胞内液(ICF)(ICF)成年男性成年男性40%40%成年女性成年女性35%35%人人 体体1.概述-体液的分布和组成体液成分体液成分成男成男60%,60%,成女成女55%55%细胞外液细胞外液(ECF)(ECF)20%20%（男（男=女）女）血浆血浆 5%5%组织间液组织间液 15%15%功能性细胞外液功能性细胞外液13%13%无功能性细胞外液无功能性细胞外液 2%2%注：注：1.1.以上细胞内、外液的数值均为占体重的百分比。以上细胞内、外液的数值均为占体重的百分比。2.2.细胞外液称为机体的内环境细胞外液称为机体的内环境细胞外液称为机体的内环境细胞外液称为机体的内环境。外科护理学外科护理学-Surgical-Surgical nursing nursing 非体液成分细胞内液(ICF)人 体1.概述-体液的分功能性细胞外液功能性细胞外液能迅速地与血管内液体或细胞能迅速地与血管内液体或细胞内液体进行交换并取得平衡。内液体进行交换并取得平衡。不和其它部位的体液明显交换，不和其它部位的体液明显交换，往往分布在相对封闭的腔隙中，往往分布在相对封闭的腔隙中，如脑脊液，关节液，如脑脊液，关节液，消化液消化液消化液消化液等。等。非功能性细胞外液非功能性细胞外液1.概述-体液的分布和组成外科护理学外科护理学-Surgical-Surgical nursing nursing p成人每天分泌的消化液共计成人每天分泌的消化液共计7-8L7-8Lp唾液唾液1-1.5L1-1.5L；胃液胃液2-2.5L 2-2.5L；胰液胰液1.5-2L1.5-2L；胆汁；胆汁0.5-1L0.5-1L；小肠液小肠液1-2L1-2L；大肠液；大肠液0.05L0.05L功能性细胞外液能迅速地与血管内液体或细胞内液体进行交换并取得水的生理功能p参与人体生理活动（参与物质代谢、促进生参与人体生理活动（参与物质代谢、促进生化反应、运输、排泄等）化反应、运输、排泄等）p调节体温调节体温p润滑作用润滑作用p水在体内存在不同形式（结合水和游离水）水在体内存在不同形式（结合水和游离水）含水量含水量79%79%结合水结合水含水量含水量83%83%游离水游离水1.概述-体液的分布和组成外科护理学外科护理学-Surgical-Surgical nursing nursing 水的生理功能参与人体生理活动（参与物质代谢、促进生化反应、运2.2.电解质电解质NaNa+ClCl-HCOHCO3 3-蛋白质蛋白质K K+HPOHPO4 42-2-蛋白质蛋白质p细胞外液中最主要的细胞外液中最主要的阳离子是阳离子是NaNa+，主要的阴，主要的阴离子是离子是ClCl-、HCOHCO3 3-和蛋白质。和蛋白质。p细胞内液中主要的细胞内液中主要的阳离子是阳离子是K K+，主要的阴离，主要的阴离子是子是HPOHPO4 42-2-和蛋白质。和蛋白质。1.概述-体液的分布和组成外科护理学外科护理学-Surgical-Surgical nursing nursing 2.电解质Na+Cl-HCO3-蛋白质K+HPO42-蛋白质血清钠的正常值为血清钠的正常值为135145mmol/L135145mmol/L血清钾的正常值为血清钾的正常值为3.55.5mmol/L3.55.5mmol/L1.概述-体液的分布和组成外科护理学外科护理学-Surgical-Surgical nursing nursing 电解质的生理功能p维持渗透平衡和酸碱平衡维持渗透平衡和酸碱平衡p维持神经、肌肉、心肌、腺体等细胞的维持神经、肌肉、心肌、腺体等细胞的静息电位静息电位，并参与，并参与动作电位动作电位的形成的形成p参与新陈代谢和生理功能活动参与新陈代谢和生理功能活动H+Na+K+Ca+K+血清钠的正常值为135145mmol/L1.概述-体液的分1.概述-体液的分布和组成外科护理学外科护理学-Surgical-Surgical nursing nursing 3.3.渗透压渗透压p决定水通过生物膜（细胞膜、血管内皮）扩散程度决定水通过生物膜（细胞膜、血管内皮）扩散程度 。p取决于体液中溶质的分子或离子数目取决于体液中溶质的分子或离子数目。p细胞内、外液的渗透压基本相似，正常值为细胞内、外液的渗透压基本相似，正常值为290-310mmol/L290-310mmol/L。p血浆晶体渗透压血浆晶体渗透压维持细胞内、外水分正常交换和维持细胞内、外水分正常交换和分布，保持分布，保持红红细胞的正常形态。细胞的正常形态。1.概述-体液的分布和组成外科护理学-Surgical nu1.概述-体液的分布和组成外科护理学外科护理学-Surgical-Surgical nursing nursing 每日摄入水量（每日摄入水量（ml)ml)每日排出水量（每日排出水量（mlml）饮水饮水 1000-15001000-1500食物水食物水 700700内生水内生水 300300总入量总入量 2000200025002500尿尿 1000-15001000-1500粪粪 150150呼吸呼吸 350350皮肤皮肤 500500总出量总出量 2000200025002500（四）水、钠的平衡与调节（四）水、钠的平衡与调节-水的平衡水的平衡成人成人2424小时水分出入量表小时水分出入量表1.概述-体液的分布和组成外科护理学-Surgical nu1.概述-体液的分布和组成外科护理学外科护理学-Surgical-Surgical nursing nursing 体液的平衡体液的平衡 成人日需量成人日需量给入途径给入途径排出途径排出途径水的平衡水的平衡 2000-2500 ml2000-2500 ml饮水、食物饮水、食物内生水内生水肾脏、肺、肾脏、肺、皮肤皮肤Na+Na+平衡平衡6-8g6-8g饮食饮食肾脏肾脏Ka+Ka+平衡平衡3-4g3-4g饮食饮食肾脏肾脏1.概述-体液的分布和组成外科护理学-Surgical nu血容量的改变血容量的改变渗透压的改变渗透压的改变注意事项注意事项体内大量失液但渗透压降低时以恢复血容量为主体内大量失液但渗透压降低时以恢复血容量为主肾素肾素-血管紧张血管紧张素素-醛固酮醛固酮肾吸钠和水的改变肾吸钠和水的改变下丘脑下丘脑-垂体后叶垂体后叶-抗利尿激素抗利尿激素口渴、肾吸水的改变口渴、肾吸水的改变1.概述-体液的分布和组成外科护理学外科护理学-Surgical-Surgical nursing nursing 血容量的改变渗透压的改变注意事项肾素-血管紧张素-醛固酮肾吸抗利尿激素ECFECF晶体晶体渗透压渗透压有效循环有效循环容量容量容量感受容量感受器器疼痛、情绪紧张疼痛、情绪紧张血管紧张素血管紧张素肾重吸收肾重吸收水水ECFECF渗透压渗透压抗利尿激素抗利尿激素晶体渗透晶体渗透压压1.概述-体液的分布和组成外科护理学外科护理学-Surgical-Surgical nursing nursing 抗利尿激素ECF晶体渗透压有效循环容量容量感受器疼痛、情 醛醛 固固 酮酮醛固酮低低NaNa+高高K K+有效循环有效循环容量容量肾重吸收肾重吸收NaNa+，水水ECFECF量量1.概述-体液的分布和组成外科护理学外科护理学-Surgical-Surgical nursing nursing 肾素肾素血管紧张血管紧张素素 醛 固 酮醛固酮低Na+有效循环容量肾重吸收EC1.概述-体液的分布和组成外科护理学外科护理学-Surgical-Surgical nursing nursing 肾脏对钠、钾的调节肾脏对钠、钾的调节低钾血症更常见低钾血症更常见v肾对血肾对血Na+Na+的调节：的调节：过高多排、过低少排、无摄不排过高多排、过低少排、无摄不排v肾对血肾对血k+k+的调节：的调节：过高多排、过低过高多排、过低正正排、无摄排、无摄也也排排1.概述-体液的分布和组成外科护理学-Surgical nu1.概述-体液的分布和组成外科护理学外科护理学-Surgical-Surgical nursing nursing 课后作业课后作业p细胞外液的概念和组成。细胞外液的概念和组成。p抗利尿激素和醛固酮的作用机制。抗利尿激素和醛固酮的作用机制。p渗透压的特点。渗透压的特点。1.概述-体液的分布和组成外科护理学-Surgical nu外科水电解质及酸碱失衡病人的护理课件类型类型 缺水缺水失水失水=失钠失钠 等渗性缺水等渗性缺水Isotonic Isotonic dehydrationdehydration 低渗性缺水低渗性缺水HypoHypotonic tonic dehydrationdehydration 高渗性缺水高渗性缺水HyperHypertonic tonic dehydrationdehydration 水过多水过多水中毒水中毒Water overloadWater overload2.水钠代谢紊乱外科护理学外科护理学-Surgical-Surgical nursing nursing 血清钠正常值：血清钠正常值：135145mmol/L135145mmol/L失水失水 失钠失钠失水失水 失钠失钠类型 缺水失水=失钠等渗性缺水低渗性缺水高渗性缺水水过多1.水钠代谢紊乱-等渗性缺水外科护理学外科护理学-Surgical-Surgical nursing nursing 等渗性缺水：血等渗性缺水：血 NaNa+：135135145mmol/L145mmol/L病因病因p消化液的急性丢失消化液的急性丢失外科最常见的缺水外科最常见的缺水丧失的细胞外液与体液成分基本相同。丧失的细胞外液与体液成分基本相同。p体液丧失体液丧失1.水钠代谢紊乱-等渗性缺水外科护理学-Surgical 血容量血容量肾素肾素-醛固酮醛固酮肾吸钠和水肾吸钠和水临床表现临床表现缺水主要表现：缺水主要表现：口唇干燥口唇干燥;皮肤弹性皮肤弹性；尿量尿量比重比重；眼窝凹陷眼窝凹陷;但不口渴但不口渴体液丧失达体重体液丧失达体重5%5%：心率加快；脉博细速：心率加快；脉博细速;BPBP不稳不稳;肢端温度下降肢端温度下降2.水钠代谢紊乱-等渗性缺水外科护理学外科护理学-Surgical-Surgical nursing nursing 体液丧失达体重体液丧失达体重6-7%6-7%：休克明显，：休克明显，常伴代谢性酸中毒常伴代谢性酸中毒血容量肾素-醛固酮肾吸钠和水临床表现缺水主要表现：口唇2.水钠代谢紊乱-等渗性缺水外科护理学外科护理学-Surgical-Surgical nursing nursing 诊治原则诊治原则p询问病史和观察临床表现询问病史和观察临床表现p补生理盐水或平衡盐补生理盐水或平衡盐p 观察血清钠、血氯、尿比重、尿量观察血清钠、血氯、尿比重、尿量p 血细胞比容、红细胞计数血细胞比容、红细胞计数p 必要时做动脉血气分析必要时做动脉血气分析2.水钠代谢紊乱-等渗性缺水外科护理学-Surgical 1.水钠代谢紊乱-低渗性缺水外科护理学外科护理学-Surgical-Surgical nursing nursing 低渗性缺水：血低渗性缺水：血 Na+135mmol/LNa+135mmol/L病因病因p体液体液慢性慢性丢失丢失慢性肠瘘、腹泻、呕吐、慢性肠瘘、腹泻、呕吐、肠梗阻肠梗阻p大创面的慢性渗液，如烧伤、手术后广大创面的慢性渗液，如烧伤、手术后广泛渗液泛渗液p肾排钠肾排钠排钠利尿剂排钠利尿剂p摄钠摄钠补水多于补钠补水多于补钠1.水钠代谢紊乱-低渗性缺水外科护理学-Surgical 1.水钠代谢紊乱-低渗性缺水外科护理学外科护理学-Surgical-Surgical nursing nursing 细胞外液渗透压细胞外液渗透压ADHADH无口渴无口渴低渗性缺水低渗性缺水细胞外液渗透压细胞外液渗透压细胞外液细胞外液细胞外液减少细胞外液减少排尿增多排尿增多细胞内液增加细胞内液增加1.水钠代谢紊乱-低渗性缺水外科护理学-Surgical 1.水钠代谢紊乱-低渗性缺水外科护理学外科护理学-Surgical-Surgical nursing nursing 缺钠缺钠程度程度临床表现临床表现血清钠血清钠mmol/Lmmol/L轻度缺钠轻度缺钠疲乏、头晕、手足麻木、口疲乏、头晕、手足麻木、口渴不明显、渴不明显、尿比重低尿比重低、尿钠、尿钠含量下降、含量下降、135135中度缺钠中度缺钠皮肤弹性减退、眼球凹陷、视皮肤弹性减退、眼球凹陷、视力模糊、力模糊、表情淡漠表情淡漠、血压不稳、血压不稳或下降，脉压差小或下降，脉压差小130130重度缺钠重度缺钠少尿少尿、肌腱反射减弱或消失、肌腱反射减弱或消失、休克、神经系统严重抑制、木休克、神经系统严重抑制、木僵甚至昏迷等僵甚至昏迷等120 145mmol/LNa+145mmol/L病因病因p水分摄入不足水分摄入不足吞咽困难；禁食；危重病吞咽困难；禁食；危重病人给水不足等人给水不足等1.水钠代谢紊乱-高渗性缺水外科护理学外科护理学-Surgical-Surgical nursing nursing 为什么糖尿病可以导为什么糖尿病可以导致高渗性缺水？致高渗性缺水？p水分丧失过多水分丧失过多大面积烧伤暴露疗法；高大面积烧伤暴露疗法；高热病人大量出汗；糖尿病；尿崩症热病人大量出汗；糖尿病；尿崩症高渗性缺水：血 Na+145mmol/L病因1.水钠代1.水钠代谢紊乱-高渗性缺水外科护理学外科护理学-Surgical-Surgical nursing nursing 细胞外液渗透压细胞外液渗透压水分由细胞向水分由细胞向细胞外移动细胞外移动细胞内、外液量均减少，细胞内、外液量均减少，以细胞内液缺水为主以细胞内液缺水为主口渴口渴高渗性缺水高渗性缺水脑功能障碍脑功能障碍发热发热尿量减少尿量减少1.水钠代谢紊乱-高渗性缺水外科护理学-Surgical 缺水程度缺水程度轻度缺水轻度缺水中度缺水中度缺水重度缺水重度缺水口渴口渴2-4%2-4%极度口渴、烦躁、皮肤弹性极度口渴、烦躁、皮肤弹性减退、眼球凹陷、尿量减少减退、眼球凹陷、尿量减少且比重高。且比重高。4-6%4-6%中枢神经功能障碍：躁狂、中枢神经功能障碍：躁狂、幻觉、谵妄等兴奋幻觉、谵妄等兴奋抑制抑制6%6%1.水钠代谢紊乱-高渗性缺水外科护理学外科护理学-Surgical-Surgical nursing nursing 临床表现临床表现失水量失水量缺水程度轻度缺水中度缺水重度缺水口渴2-4%极度口渴、烦躁、1.水钠代谢紊乱-高渗性缺水外科护理学外科护理学-Surgical-Surgical nursing nursing 诊疗原则诊疗原则p血钠、尿钠、尿比重血钠、尿钠、尿比重p 补补5%5%葡萄糖溶液或葡萄糖溶液或0.45%0.45%低渗溶液低渗溶液1.水钠代谢紊乱-高渗性缺水外科护理学-Surgical 1.水钠代谢紊乱外科护理学外科护理学-Surgical-Surgical nursing nursing p等渗性缺水、低渗性缺水和高渗性缺水的等渗性缺水、低渗性缺水和高渗性缺水的概念、临床表现和治疗原则。概念、临床表现和治疗原则。p血细胞比容、红细胞计数、尿比重的正常血细胞比容、红细胞计数、尿比重的正常值及临床意义值及临床意义p动脉血气的概念及临床意义动脉血气的概念及临床意义1.水钠代谢紊乱外科护理学-Surgical nursing外科水电解质及酸碱失衡病人的护理课件1.水钠代谢紊乱-补液护理外科护理学外科护理学-Surgical-Surgical nursing nursing 护理评估护理评估-1-1在对病人进行护理评估时，应考虑在对病人进行护理评估时，应考虑哪些方面因素对液体治疗的影响？哪些方面因素对液体治疗的影响？体体 重重生活习惯生活习惯既往史既往史1.水钠代谢紊乱-补液护理外科护理学-Surgical nu护理评估护理评估-2-2这两张图片代表什么意思？这两张图片代表什么意思？1.水钠代谢紊乱-补液护理外科护理学外科护理学-Surgical-Surgical nursing nursing 护理评估-2这两张图片代表什么意思？1.水钠代谢紊乱-补液护护理评估护理评估-3-3生命体征生命体征神经系统神经系统出入水量出入水量尿量尿量1.水钠代谢紊乱-补液护理外科护理学外科护理学-Surgical-Surgical nursing nursing 护理评估-3生命体征神经系统出入水量尿量1.水钠代谢紊乱-补1.水钠代谢紊乱-补液护理外科护理学外科护理学-Surgical-Surgical nursing nursing 白蛋白白蛋白 胶胶 体体天然天然人工人工明胶明胶右旋糖酐右旋糖酐羟乙基淀粉羟乙基淀粉 1.水钠代谢紊乱-补液护理外科护理学-Surgical nu缺水缺水定量：补多少定量：补多少定性：补什么定性：补什么定时：怎么分配定时：怎么分配体液不足体液不足主要护理问题：主要护理问题：护理措施：护理措施：维持充足的体液量维持充足的体液量:补液护理补液护理1.水钠代谢紊乱-补液护理外科护理学外科护理学-Surgical-Surgical nursing nursing 缺水定量：补多少体液不足主要护理问题：护理措施：维持充足的体轻度轻度:3%:3%中度中度:5%:5%重度重度:5%:5%2000 2000葡萄糖溶液葡萄糖溶液:1500ml:1500ml +生理盐水生理盐水:500ml:500ml +10%10%氯化钾氯化钾:30ml:30ml气切：气切：800-1200/800-1200/天天发热：发热：3-3-5ml/kg.d.15ml/kg.d.11.水钠代谢紊乱-补液护理外科护理学外科护理学-Surgical-Surgical nursing nursing 生理需要量生理需要量已丧失量已丧失量继续丢失量继续丢失量+体重体重60KG*5%=60KG*5%=3KG(3000ml)3KG(3000ml)轻度:3%2000气切：800-1200/第一个第一个8 8小时小时第三个第三个8 8小时小时第二个第二个8 8小时小时补液补液生理需要量生理需要量需补充量需补充量生理需要量生理需要量:2000ml :2000ml 需补充量：需补充量：2400ml2400ml（已丧失量（已丧失量+继续丢失量）继续丢失量）1200ml1200ml1000ml1000ml500ml500ml600ml600ml600ml600ml500ml500ml1.水钠代谢紊乱-补液护理外科护理学外科护理学-Surgical-Surgical nursing nursing 已丧失量：平衡盐溶液或生理盐水和葡萄糖溶液各半已丧失量：平衡盐溶液或生理盐水和葡萄糖溶液各半继续丢失量：复方氯化钠溶液或平衡盐溶液。继续丢失量：复方氯化钠溶液或平衡盐溶液。第一个8小时第三个8小时第二个8小时补液生理需要量需补充量生输液护理：输液护理：怎么补怎么补-1-11.水钠代谢紊乱-补液护理外科护理学外科护理学-Surgical-Surgical nursing nursing 先盐后糖先盐后糖先晶后胶先晶后胶先快后慢先快后慢液种交替液种交替Na+Cl-输液护理：怎么补-11.水钠代谢紊乱-补液护理外科护理学-1.水钠代谢紊乱-补液护理外科护理学外科护理学-Surgical-Surgical nursing nursing 先晶后胶先晶后胶分子分子小小、血管内血管内存留时间存留时间短短、维持维持晶体渗透压晶体渗透压、维、维持持细胞内外水分的平衡细胞内外水分的平衡分子分子大大、保留在保留在血管内血管内、维持或升高维持或升高血液胶体滲血液胶体滲透压透压、维持、维持血容量血容量扩容，改善微循环有效扩容，改善微循环有效保持血容量保持血容量晶晶 体体胶胶 体体建议在补液时晶体、胶体建议在补液时晶体、胶体联合应用联合应用晶体、胶体的比例是晶体、胶体的比例是2 2：1 1或或1 1：1 11.水钠代谢紊乱-补液护理外科护理学-Surgical nu输液护理：输液护理：怎么补怎么补-2 21.水钠代谢紊乱-补液护理外科护理学外科护理学-Surgical-Surgical nursing nursing 尿畅补钾尿畅补钾记记2424小时出入水量小时出入水量观察病情变化观察病情变化注意输液变化注意输液变化40ml/40ml/小时小时输液护理：怎么补-21.水钠代谢紊乱-补液护理外科护理学-1.水钠代谢紊乱-补液护理外科护理学外科护理学-Surgical-Surgical nursing nursing p急性肺水肿的急救原则和护理。急性肺水肿的急救原则和护理。p肝肾功能的主要生化指标。肝肾功能的主要生化指标。p补液的主要原则。补液的主要原则。p补液时怎样病情观察。补液时怎样病情观察。1.水钠代谢紊乱-补液护理外科护理学-Surgical nu血清钾的正常范围血清钾的正常范围3.55.5mmol/l3.55.5mmol/l1.钾代谢异常外科护理学外科护理学-Surgical-Surgical nursing nursing 血清钾的正常范围摄 入排 出3.55.5mmol/l1.1.钾代谢异常外科护理学外科护理学-Surgical-Surgical nursing nursing 钾的生理功能钾的生理功能p 参与糖、蛋白质和能量代谢参与糖、蛋白质和能量代谢p 维持神经肌肉的兴奋性维持神经肌肉的兴奋性p 维持心肌功能维持心肌功能 p 维持细胞内液渗透压维持细胞内液渗透压p 维持酸碱平衡维持酸碱平衡1.钾代谢异常外科护理学-Surgical nursing 细胞外细胞外钾的代谢钾的代谢细胞内细胞内血钾血钾 3.5-5.5mmol/L3.5-5.5mmol/LK K+1.钾代谢异常外科护理学外科护理学-Surgical-Surgical nursing nursing 细胞外钾的代谢细胞内血钾 K+1.钾代谢异常外科护理学-S1.钾代谢异常-低钾血症外科护理学外科护理学-Surgical-Surgical nursing nursing 低低 钾钾 血血 症症 血清钾浓度：血清钾浓度：3.5mmol/L 40ml/40ml/小时小时p浓度不宜过高：浓度不宜过高：0.3%5.5mmol/L 5.5mmol/L 1.钾代谢异常-高钾血症外科护理学-Surgical nu1.钾代谢异常-高钾血症外科护理学外科护理学-Surgical-Surgical nursing nursing 病 因p肾排钾功能减退肾排钾功能减退p细胞内钾的移出细胞内钾的移出输库血、输入过多钾输库血、输入过多钾急性及慢性肾衰竭、应用保钾利尿剂（安体舒急性及慢性肾衰竭、应用保钾利尿剂（安体舒通、氨苯喋啶）及盐皮质激素不足通、氨苯喋啶）及盐皮质激素不足溶血、组织损伤（挤压综合征）以及酸中毒等溶血、组织损伤（挤压综合征）以及酸中毒等p 钾摄入过多钾摄入过多1.钾代谢异常-高钾血症外科护理学-Surgical nu1.钾代谢异常-高钾血症外科护理学外科护理学-Surgical-Surgical nursing nursing 临床表现p 肌肉抽搐肌肉抽搐痉挛痉挛感觉障碍感觉障碍p 烦躁、焦虑烦躁、焦虑p 血压下降血压下降p 心电图改变心电图改变p 腹部痉挛腹部痉挛p 腹泻、呕吐、恶心腹泻、呕吐、恶心p 心律失常心律失常1.钾代谢异常-高钾血症外科护理学-Surgical nu1.钾代谢异常-高钾血症外科护理学外科护理学-Surgical-Surgical nursing nursing 1.钾代谢异常-高钾血症外科护理学-Surgical nu1.钾代谢异常外科护理学外科护理学-Surgical-Surgical nursing nursing 处理原则p 立即停用一切含钾药物和食立即停用一切含钾药物和食物物p 抗心律失常抗心律失常p 迅速降低血清钾浓度，如采取禁钾、抗钾、迅速降低血清钾浓度，如采取禁钾、抗钾、转钾、排钾等有效措施转钾、排钾等有效措施1.钾代谢异常外科护理学-Surgical nursing 降低血清钾降低血清钾1.1.使使K K+移入细胞内移入细胞内 静脉注射静脉注射5%5%碳酸氢钠碳酸氢钠 25%25%葡萄糖葡萄糖+胰岛素胰岛素 10%10%葡萄糖酸钙，葡萄糖酸钙，11.2%11.2%乳酸钠溶液，乳酸钠溶液，25%25%葡萄葡萄糖糖+胰岛素静滴。胰岛素静滴。2.2.阳离子交换树脂阳离子交换树脂3.3.透析疗法（透析疗法（dialysis)dialysis)1.钾代谢异常-高钾血症外科护理学外科护理学-Surgical-Surgical nursing nursing 降低血清钾使K+移入细胞内1.钾代谢异常-高钾血症外科1.钾代谢异常-低钾血症外科护理学外科护理学-Surgical-Surgical nursing nursing 1.500ml1.500ml生理盐水里最多可以加多少生理盐水里最多可以加多少ml10%ml10%的氯化钾的氯化钾？2.2.当为一位婴儿配制药品时，当为一位婴儿配制药品时，30ml30ml生生理盐水里最多可以加多少理盐水里最多可以加多少ml10%ml10%的氯化的氯化钾？钾？1.钾代谢异常-低钾血症外科护理学-Surgical nu1.概述-酸碱失衡外科护理学外科护理学-Surgical-Surgical nursing nursing 1.概述-酸碱失衡外科护理学-Surgical nursi1.概述-酸碱失衡外科护理学外科护理学-Surgical-Surgical nursing nursing 酸酸碱p挥发性酸挥发性酸H2CO3p固定酸：乳酸、硫酸、磷酸固定酸：乳酸、硫酸、磷酸1.概述-酸碱失衡外科护理学-Surgical nursi1.概述-酸碱失衡外科护理学外科护理学-Surgical-Surgical nursing nursing 血液缓冲血液缓冲化学缓冲系统化学缓冲系统 p含量多、反应快含量多、反应快p不彻底，直接受肾、肺调节不彻底，直接受肾、肺调节 特点特点 酸碱调节1.概述-酸碱失衡外科护理学-Surgical nursi肺缓冲肺缓冲1.概述-酸碱失衡外科护理学外科护理学-Surgical-Surgical nursing nursing 酸碱调节H2CO3H2OCO2+刺激呼吸中枢调节刺激呼吸中枢调节p作用较快作用较快p代偿能力大代偿能力大p只对挥发性酸有效只对挥发性酸有效特点特点 肺缓冲1.概述-酸碱失衡外科护理学-Surgical nu1.概述-酸碱失衡外科护理学外科护理学-Surgical-Surgical nursing nursing 酸碱调节肾调节肾调节排酸保碱排酸保碱p作用慢、强、持久作用慢、强、持久p排酸（固定酸）保碱作用重要排酸（固定酸）保碱作用重要特点特点 pHCO3-HCO3-的重吸收的重吸收p磷酸盐缓冲的酸化磷酸盐缓冲的酸化p氨的分泌氨的分泌途径途径 1.概述-酸碱失衡外科护理学-Surgical nursi 正常正常pH7.35pH7.357.457.45呼出呼出COCO2 2NaNa+-H-H+HCOHCO-3 3重吸收重吸收 NHNH3 3+H+H+=NH=NH4 4+排出排出 尿的酸化，排尿的酸化，排H H+=20:1HCO-3H2CO3分母调节分母调节:肺肺分子调节分子调节:肾肾1.概述-酸碱失衡外科护理学外科护理学-Surgical-Surgical nursing nursing 抽取抽取动脉血动脉血进行血进行血气分析得到酸碱值气分析得到酸碱值 正常pH7.357.45呼出CO2Na+-H+=201.概述-酸碱失衡外科护理学外科护理学-Surgical-Surgical nursing nursing 血液血液pHpH值：值：7.35-7.457.35-7.45p7.45 7.45 失代偿性碱中毒失代偿性碱中毒p7.35 95%95%是否缺氧是否缺氧1.概述-酸碱失衡外科护理学-Surgical nursi酸碱平衡失酸碱平衡失调代谢性代谢性酸中毒酸中毒呼吸性呼吸性碱中毒碱中毒代谢性代谢性碱中毒碱中毒呼吸性呼吸性酸中毒酸中毒HCO3-PaCO2HCO3-PaCO2 pHpH变化变化1.概述-酸碱失衡外科护理学外科护理学-Surgical-Surgical nursing nursing HCO3-PaCO2酸碱平衡失调代谢性酸中毒呼吸性碱中毒代谢性碱中毒呼吸性酸中毒1.概述-体液的分布和组成外科护理学外科护理学-Surgical-Surgical nursing nursing Assignments1.概述-体液的分布和组成外科护理学-Surgical nu外科水电解质及酸碱失衡病人的护理课件 代谢性酸中毒代谢性酸中毒Metabolic acidosisMetabolic acidosis因体内酸性物质积聚或产生过多，或因体内酸性物质积聚或产生过多，或HCO3-HCO3-丢失过多所致，是临床最常见丢失过多所致，是临床最常见的酸碱平衡失调。的酸碱平衡失调。1.酸碱失衡-代谢性酸中毒外科护理学外科护理学-Surgical-Surgical nursing nursing 代谢性酸中毒因体内酸性物质积聚或产生过多，或HCO3-丢失p代谢产生的酸性物质过多代谢产生的酸性物质过多p碱性物质丢失过多碱性物质丢失过多pH+H+排出减少排出减少p酸性物质摄入过多酸性物质摄入过多1.酸碱失衡-代谢性酸中毒外科护理学外科护理学-Surgical-Surgical nursing nursing 病病 因因代谢产生的酸性物质过多1.酸碱失衡-代谢性酸中毒外科护理学HCO3-促进促进H H+,NH3NH3形成形成H2CO3呼吸加呼吸加快加深快加深病理生理病理生理1.酸碱失衡-代谢性酸中毒外科护理学外科护理学-Surgical-Surgical nursing nursing 排出排出CO2pHpH升高升高NHNH4 4+排出，排出，H H+排出排出pHpH降低降低促进H+,NH3形成呼吸加快加深病理生理1.酸碱失衡-代1.概述-酸碱失衡外科护理学外科护理学-Surgical-Surgical nursing nursing 临床表现临床表现嗜睡、意识嗜睡、意识障碍、昏迷障碍、昏迷呼吸深快呼吸深快心律失常心律失常1.概述-酸碱失衡外科护理学-Surgical nursi1.酸碱失衡-代谢性酸中毒外科护理学外科护理学-Surgical-Surgical nursing nursing 辅助检查辅助检查动脉血气分析动脉血气分析p作用较快作用较快p代偿能力大代偿能力大p只对挥发性酸有效只对挥发性酸有效1.酸碱失衡-代谢性酸中毒外科护理学-Surgical np经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量pStudyConstantly,AndYouWillKnowEverything.TheMoreYouKnow,TheMorePowerfulYouWillBe写在最后经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量写74谢谢你的到来学习并没有结束，希望大家继续努力Learning Is Not Over.I Hope You Will Continue To Work Hard演讲人：XXXXXX 时 间：XX年XX月XX日 谢谢你的到来演讲人：XXXXXX 75