外科换药术课件

LOGO 外科外科换药术 精选课件 外科换药术外科换药术 精选课件精选课件1一、概述一、概述（一）（一）换药的目的的目的（二）（二）换药适适应症症（三）（三）换药原原则精选课件一、概述精选课件一、概述精选课件2（一）（一）换药的目的的目的1、观察察伤口口2、改善、改善伤口口环境：控制局部感染，清除境：控制局部感染，清除创口口异物、异物、脓液和分泌物，引流通液和分泌物，引流通畅。3、缩短短疗程程4、保、保护伤口口精选课件（一）换药的目的（一）换药的目的1、观察伤口精选课件、观察伤口精选课件3（二）（二）换药适适应症症1、缝合合伤口到期需要拆口到期需要拆线者。者。2、伤口放置引流，需要松口放置引流，需要松动或拔除者。或拔除者。3、伤口有渗出、出血征象者；引流液、口有渗出、出血征象者；引流液、渗出液、血液湿透敷料者。渗出液、血液湿透敷料者。精选课件（二）换药适应症（二）换药适应症1、缝合伤口到期需要拆线者。精选课件、缝合伤口到期需要拆线者。精选课件4（二）（二）换药适适应症症4、原有敷料移、原有敷料移动或脱落者，或因消化液、或脱落者，或因消化液、便液等便液等污染染伤口敷料者。口敷料者。5、术前需要清前需要清洁创面和消毒皮肤者。面和消毒皮肤者。6、需要、需要观察和察和检察局部情况者。察局部情况者。精选课件（二）换药适应症（二）换药适应症4、原有敷料移动或脱落者，或因消化液、便液等、原有敷料移动或脱落者，或因消化液、便液等5（三）（三）换药原原则1、严格格执行无菌操作行无菌操作规程程（1）换药者要戴口罩、帽子，洗者要戴口罩、帽子，洗净双手才能双手才能开始开始换药。（2）设专一的一的换药室室进行一般的行一般的伤口口换药。（3）污染或用染或用过的敷料不能乱扔，特殊感染的敷料不能乱扔，特殊感染的敷料要焚的敷料要焚烧。精选课件（三）换药原则（三）换药原则1、严格执行无菌操作规程精选课件、严格执行无菌操作规程精选课件6（三）（三）换药原原则（4 4）先）先）先）先换换清清清清洁伤洁伤口，其次是口，其次是口，其次是口，其次是污污染染染染伤伤口，后口，后口，后口，后换换感染感染感染感染伤伤口，最后口，最后口，最后口，最后换换需消毒隔离的需消毒隔离的需消毒隔离的需消毒隔离的伤伤口。口。口。口。（5 5）凡属高度）凡属高度）凡属高度）凡属高度传传染性染性染性染性伤伤口，如破口，如破口，如破口，如破伤风伤风、炭疽、气性、炭疽、气性、炭疽、气性、炭疽、气性坏疽、坏疽、坏疽、坏疽、绿脓绿脓杆菌等感染的杆菌等感染的杆菌等感染的杆菌等感染的伤伤口，口，口，口，应严应严格格格格执执行隔离行隔离行隔离行隔离制度，制度，制度，制度，伤伤口口口口换药换药有有有有专专人人人人负责处负责处理，用理，用理，用理，用过过的器械要的器械要的器械要的器械要单单独独独独灭灭菌，菌，菌，菌，换换下的敷料要下的敷料要下的敷料要下的敷料要马马上焚上焚上焚上焚烧烧，工作人，工作人，工作人，工作人员员要要要要刷洗双手并浸泡消毒。刷洗双手并浸泡消毒。刷洗双手并浸泡消毒。刷洗双手并浸泡消毒。精选课件（三）换药原则（三）换药原则（4）先换清洁伤口，其次是污染伤口，后换感染伤）先换清洁伤口，其次是污染伤口，后换感染伤7（三）（三）换药原原则2、选择最佳的最佳的换药环境境（1）能离床的病号一律在）能离床的病号一律在换药室室换药，不能，不能离床者需在床离床者需在床边换药，换药应避开打避开打扫病室病室卫生、晨生、晨间和晚和晚间护理、治理、治疗、休息和开、休息和开饭时间。（2）换药时要求室内空气清要求室内空气清洁，光，光线充足，充足，温度适宜的温度适宜的环境。境。精选课件（三）换药原则（三）换药原则2、选择最佳的换药环境精选课件、选择最佳的换药环境精选课件8（三）（三）换药原原则3、换药基本要求基本要求动作要熟作要熟练、迅速，避免、迅速，避免过久暴露久暴露创面，防面，防止止创面感染。面感染。4、换药间隔隔时间（1）要依据）要依据伤口的具体情况而定，口的具体情况而定，过于于频繁繁的的换药会会损伤新生上皮和肉芽新生上皮和肉芽组织。精选课件（三）换药原则（三）换药原则3、换药基本要求精选课件、换药基本要求精选课件9（三）（三）换药原原则（2）清）清洁的的伤口口换药次数可减少。次数可减少。（3）无菌外科切口，一期愈合的）无菌外科切口，一期愈合的伤口一般在口一般在术后后2-3天更天更换敷料一次，无感染征象敷料一次，无感染征象时可可直接至直接至预定拆定拆线日期。日期。（4）分泌物多，感染重的）分泌物多，感染重的创面，面，应增加增加换药次数，每日次数，每日1-2次，必要次，必要时可随可随时更更换。精选课件（三）换药原则（三）换药原则（2）清洁的伤口换药次数可减少。精选课件）清洁的伤口换药次数可减少。精选课件10三、三、换药用品用品（一）常用的（一）常用的（一）常用的（一）常用的换药换药器械及其使用器械及其使用器械及其使用器械及其使用1.1.持物持物持物持物钳钳：使用：使用：使用：使用时时其下端保持向下，其下端保持向下，其下端保持向下，其下端保持向下，钳钳上上上上药药液未尽，液未尽，液未尽，液未尽，不可急于不可急于不可急于不可急于钳钳物。物。物。物。2.2.镊镊：无：无：无：无齿镊齿镊用于清用于清用于清用于清洁洁及整理及整理及整理及整理伤伤口，有口，有口，有口，有齿镊齿镊用于从用于从用于从用于从换换药药碗中碗中碗中碗中夹夹取无菌物品至右手取无菌物品至右手取无菌物品至右手取无菌物品至右手镊镊，两，两，两，两镊镊不可相接触。不可相接触。不可相接触。不可相接触。3.3.换药换药碗碗碗碗4.4.血管血管血管血管钳钳5.5.手手手手术术剪剪剪剪6.6.其他（刀、其他（刀、其他（刀、其他（刀、针针、线线等）等）等）等）精选课件三、换药用品（一）常用的换药器械及其使用精选课件三、换药用品（一）常用的换药器械及其使用精选课件11三、三、换药用品用品（二）（二）（二）（二）换药换药常用物品常用物品常用物品常用物品1.1.棉球：消毒皮肤及清棉球：消毒皮肤及清棉球：消毒皮肤及清棉球：消毒皮肤及清洁创洁创面。面。面。面。2.2.纱纱布：有干布：有干布：有干布：有干纱纱布及浸有布及浸有布及浸有布及浸有药药液的液的液的液的纱纱布两种，用于清布两种，用于清布两种，用于清布两种，用于清洁洁创创面，面，面，面，创创面湿敷及保面湿敷及保面湿敷及保面湿敷及保护创护创面。面。面。面。3.3.纱纱布条：有干布条：有干布条：有干布条：有干纱纱条、凡士林条、凡士林条、凡士林条、凡士林纱纱条、浸有条、浸有条、浸有条、浸有药药液的液的液的液的纱纱条，条，条，条，一般作一般作一般作一般作伤伤口引流用。口引流用。口引流用。口引流用。4.4.棉棉棉棉垫垫：用于大面：用于大面：用于大面：用于大面积创积创面包扎固定。面包扎固定。面包扎固定。面包扎固定。5.5.胶布：用于固定敷料、引流管、吸氧管、胃管等。胶布：用于固定敷料、引流管、吸氧管、胃管等。胶布：用于固定敷料、引流管、吸氧管、胃管等。胶布：用于固定敷料、引流管、吸氧管、胃管等。精选课件三、换药用品（二）换药常用物品精选课件三、换药用品（二）换药常用物品精选课件12三、三、换药用品用品6.绷带：保：保护、固定和支持、固定和支持伤口本身及其敷料。口本身及其敷料。7.其他：棉其他：棉签、胸腹、胸腹带等。等。精选课件三、换药用品三、换药用品6.绷带：保护、固定和支持伤口本身及其敷料。精选绷带：保护、固定和支持伤口本身及其敷料。精选13三、三、换药用品用品（三）（三）换药敷料敷料1.传统敷料：敷料：纱布、棉布、棉垫，覆盖于，覆盖于伤口上有保口上有保湿、保温和保湿、保温和保护创面的作用。面的作用。2.新型敷料新型敷料(活性敷料活性敷料):外形上有外形上有别于于传统敷敷料，功能上又能主料，功能上又能主动参与并影响参与并影响创面愈合速面愈合速度与度与质量的一量的一类用于用于创面覆盖的物面覆盖的物质。精选课件三、换药用品（三）换药敷料精选课件三、换药用品（三）换药敷料精选课件14四、四、换药常用常用药品品1.盐水：有增水：有增进肉芽肉芽组织营养及吸附养及吸附创面分泌面分泌物的作用。物的作用。3-10%的的盐水（高渗水（高渗盐水）具有水）具有较强的脱水作用，用于肉芽水的脱水作用，用于肉芽水肿明明显的的创面。面。2.3%双氧水：有双氧水：有杀菌作用，用于冲洗外菌作用，用于冲洗外伤伤口、腐口、腐败或或恶臭的臭的伤口，尤其适用于口，尤其适用于厌氧菌氧菌感染的感染的伤口。口。精选课件四、换药常用药品四、换药常用药品1.盐水：有增进肉芽组织营养及吸附创面分泌物盐水：有增进肉芽组织营养及吸附创面分泌物15四、四、换药常用常用药品品3.0.02%高高锰酸酸钾溶液：分解溶液：分解释放氧放氧缓慢，但慢，但作用持久，具有清作用持久，具有清洁、除臭、防腐和、除臭、防腐和杀菌的菌的作用。用于洗作用。用于洗涤腐腐烂、恶臭、感染臭、感染伤口，尤口，尤其适用于疑有其适用于疑有厌氧菌感染、肛氧菌感染、肛门、会阴部、会阴部伤口。口。临床上常用床上常用1：5000溶液溶液进行湿敷。行湿敷。4.0.02%呋喃西林溶液：有抗菌和喃西林溶液：有抗菌和杀菌作用。菌作用。用于感染用于感染创面的清洗和湿敷。面的清洗和湿敷。精选课件四、换药常用药品四、换药常用药品3.0.02%高锰酸钾溶液：分解释放氧缓慢高锰酸钾溶液：分解释放氧缓慢16四、四、换药常用常用药品品5.抗生素溶液：用于等待二期抗生素溶液：用于等待二期缝合的合的污染染伤口、口、较大大创面（如面（如烧伤）植皮前的）植皮前的创面湿敷。面湿敷。6.龙胆紫溶液：具有胆紫溶液：具有杀菌及收菌及收敛作用，用于浅作用，用于浅表皮肤或粘膜表皮肤或粘膜溃疡的消毒，并促的消毒，并促进结痂愈合。痂愈合。精选课件四、换药常用药品四、换药常用药品5.抗生素溶液：用于等待二期缝合的污染伤口、抗生素溶液：用于等待二期缝合的污染伤口、17四、四、换药常用常用药品品 7.7.油油油油剂纱剂纱布：具有引流、保布：具有引流、保布：具有引流、保布：具有引流、保护创护创面、敷料不宜干燥面、敷料不宜干燥面、敷料不宜干燥面、敷料不宜干燥以及延以及延以及延以及延长换药时间长换药时间等作用。等作用。等作用。等作用。创创面分泌物少的可面分泌物少的可面分泌物少的可面分泌物少的可2-32-3天天天天换换一次。一次。一次。一次。凡士林凡士林凡士林凡士林纱纱布：布：布：布：对对切开的化切开的化切开的化切开的化脓伤脓伤口口口口还还有止血作用，多有止血作用，多有止血作用，多有止血作用，多用于渗血用于渗血用于渗血用于渗血创创面和面和面和面和脓脓腔，但需防止引流不腔，但需防止引流不腔，但需防止引流不腔，但需防止引流不畅畅。8.8.碘仿碘仿碘仿碘仿纱纱条：具有抗菌、防腐、收条：具有抗菌、防腐、收条：具有抗菌、防腐、收条：具有抗菌、防腐、收敛敛、去臭和促、去臭和促、去臭和促、去臭和促进进肉肉肉肉芽芽芽芽组织组织生生生生长长的作用。用于腺体分泌的慢性的作用。用于腺体分泌的慢性的作用。用于腺体分泌的慢性的作用。用于腺体分泌的慢性窦窦道，道，道，道，碘仿有毒性，不宜碘仿有毒性，不宜碘仿有毒性，不宜碘仿有毒性，不宜长长期使用。期使用。期使用。期使用。精选课件四、换药常用药品四、换药常用药品 7.油剂纱布：具有引流、保护创面、敷料不宜油剂纱布：具有引流、保护创面、敷料不宜18五、五、换药操作操作（一）一般（一）一般（一）一般（一）一般换药换药法法法法1.1.去除敷料去除敷料去除敷料去除敷料（1 1）先用手取下）先用手取下）先用手取下）先用手取下伤伤口外口外口外口外层层的胶布或的胶布或的胶布或的胶布或绷带绷带及敷料。及敷料。及敷料。及敷料。（2 2）伤伤口内口内口内口内层层敷料及引流物用无菌敷料及引流物用无菌敷料及引流物用无菌敷料及引流物用无菌镊镊取下，揭起取下，揭起取下，揭起取下，揭起时时应应沿沿沿沿伤伤口口口口长轴长轴方向方向方向方向进进行。行。行。行。若内若内若内若内层层敷料已于敷料已于敷料已于敷料已于创创面干面干面干面干结结成痂，成痂，成痂，成痂，则则可可可可结结成痂成痂成痂成痂的敷料以消毒液或生理的敷料以消毒液或生理的敷料以消毒液或生理的敷料以消毒液或生理盐盐水渗透后方便掀起。水渗透后方便掀起。水渗透后方便掀起。水渗透后方便掀起。精选课件五、换药操作（一）一般换药法精选课件五、换药操作（一）一般换药法精选课件19五、五、换药操作操作2.创周皮肤周皮肤处理理 去除敷料后，用去除敷料后，用75%酒精酒精/5%碘伏棉球在碘伏棉球在创口周口周围由内向外消毒由内向外消毒2次，注意勿使酒精流次，注意勿使酒精流入入伤口内。口内。精选课件五、换药操作五、换药操作2.创周皮肤处理精选课件创周皮肤处理精选课件20五、五、换药操作操作3.3.创创面面面面处处理理理理 清理清理清理清理伤伤口是口是口是口是换药换药的主要步的主要步的主要步的主要步骤骤 创创周皮肤周皮肤周皮肤周皮肤处处理完理完理完理完毕毕后，即用后，即用后，即用后，即用5%5%碘伏、碘伏、碘伏、碘伏、75%75%酒精或酒精或酒精或酒精或等渗等渗等渗等渗盐盐水自内向外水自内向外水自内向外水自内向外轻轻柔拭去柔拭去柔拭去柔拭去创创面分泌物，面分泌物，面分泌物，面分泌物，创创面拭面拭面拭面拭净净后，后，后，后，应彻应彻底清除底清除底清除底清除伤伤口内口内口内口内线头线头、死骨、腐肉等异、死骨、腐肉等异、死骨、腐肉等异、死骨、腐肉等异物。最后用碘伏或酒精消毒物。最后用碘伏或酒精消毒物。最后用碘伏或酒精消毒物。最后用碘伏或酒精消毒创创周皮肤。周皮肤。周皮肤。周皮肤。注：在拭去分泌物注：在拭去分泌物注：在拭去分泌物注：在拭去分泌物时时切忌反复擦洗，以免切忌反复擦洗，以免切忌反复擦洗，以免切忌反复擦洗，以免损伤创损伤创面肉芽及上皮面肉芽及上皮面肉芽及上皮面肉芽及上皮组织组织，棉球不，棉球不，棉球不，棉球不应应太湿，否太湿，否太湿，否太湿，否则则不但不不但不不但不不但不易清除分泌物，反而使易清除分泌物，反而使易清除分泌物，反而使易清除分泌物，反而使脓脓液外流液外流液外流液外流污污染皮肤。染皮肤。染皮肤。染皮肤。精选课件五、换药操作五、换药操作3.创面处理精选课件创面处理精选课件21五、五、换药操作操作v4.4.包扎固定包扎固定包扎固定包扎固定v创创面大，渗液多的面大，渗液多的面大，渗液多的面大，渗液多的创创口，可加用棉口，可加用棉口，可加用棉口，可加用棉垫垫，若胶布不，若胶布不，若胶布不，若胶布不易固定易固定易固定易固定时时需用需用需用需用绷带绷带包扎。包扎。包扎。包扎。v粘粘粘粘贴贴胶布方法：胶布粘胶布方法：胶布粘胶布方法：胶布粘胶布方法：胶布粘贴贴方向方向方向方向应应与肢体或躯体与肢体或躯体与肢体或躯体与肢体或躯体长长轴轴垂直，不要垂直，不要垂直，不要垂直，不要贴贴成放射状，以不引起皮肤成放射状，以不引起皮肤成放射状，以不引起皮肤成放射状，以不引起皮肤张张力或力或力或力或牵牵拉力的方法把胶布拉力的方法把胶布拉力的方法把胶布拉力的方法把胶布贴贴在敷料及皮肤上，以免引在敷料及皮肤上，以免引在敷料及皮肤上，以免引在敷料及皮肤上，以免引起皮肤起皮肤起皮肤起皮肤损伤损伤或起水泡，一般用三条胶布粘或起水泡，一般用三条胶布粘或起水泡，一般用三条胶布粘或起水泡，一般用三条胶布粘贴贴，长长度一般度一般度一般度一般为为敷料敷料敷料敷料宽宽度的度的度的度的2-2.52-2.5倍。倍。倍。倍。精选课件五、换药操作五、换药操作4.包扎固定精选课件包扎固定精选课件22五、五、换药操作操作（二）（二）缝合合伤口的口的换药1.无引流的无引流的缝合合伤口：多口：多为无菌无菌伤口，常于口，常于术后后3-4天天检查伤口，注意口，注意观察有无察有无缝线反反应、针眼眼脓肿、皮下或深部化、皮下或深部化脓、有无、有无积血血积液、液、伤口血供情况。口血供情况。精选课件五、换药操作（二）缝合伤口的换药精选课件五、换药操作（二）缝合伤口的换药精选课件23五、五、换药操作操作v2.放置引流的放置引流的缝合合伤口：多是口：多是污染染伤口或易口或易出血的出血的伤口，放置引流的目的是口，放置引流的目的是为防止防止缝合合继发深部化深部化脓感染。引流物一般在感染。引流物一般在术后后24-48小小时取出，在取出后取出，在取出后发现分泌物分泌物过多，可多，可另另换一条引流条。若一条引流条。若为负压引流管，如取出引流管，如取出时发现脓液流出，需将液流出，需将伤口敞开或部分敞开，口敞开或部分敞开，另行放置引流物。另行放置引流物。精选课件五、换药操作五、换药操作2.放置引流的缝合伤口：多是污染伤口或易出血的放置引流的缝合伤口：多是污染伤口或易出血的24五、五、换药操作操作v（三）浅表开放性（三）浅表开放性（三）浅表开放性（三）浅表开放性伤伤口口口口换药换药v也称浅平肉芽也称浅平肉芽也称浅平肉芽也称浅平肉芽创创面，多面，多面，多面，多见烧伤见烧伤、皮肤、皮肤、皮肤、皮肤溃疡溃疡或或或或脓脓腔腔腔腔被肉芽被肉芽被肉芽被肉芽组织组织填平而形成。填平而形成。填平而形成。填平而形成。v1.1.健康肉芽健康肉芽健康肉芽健康肉芽组织组织生生生生长长：盐盐水棉球沾吸水棉球沾吸水棉球沾吸水棉球沾吸创创面渗液，周面渗液，周面渗液，周面渗液，周围围皮肤消毒后，覆盖凡士林皮肤消毒后，覆盖凡士林皮肤消毒后，覆盖凡士林皮肤消毒后，覆盖凡士林纱纱布，后加盖无菌敷布，后加盖无菌敷布，后加盖无菌敷布，后加盖无菌敷料，直径料，直径料，直径料，直径5cm5cm以下的肉芽以下的肉芽以下的肉芽以下的肉芽创创面多能自行愈合。面多能自行愈合。面多能自行愈合。面多能自行愈合。创创面面面面过过大，大，大，大，应应考考考考虑虑植皮，或用生植皮，或用生植皮，或用生植皮，或用生长长因子因子因子因子喷喷湿后凡士湿后凡士湿后凡士湿后凡士林林林林纱纱布覆盖。此布覆盖。此布覆盖。此布覆盖。此类创类创面面面面应应减少减少减少减少换药换药次数。次数。次数。次数。精选课件五、换药操作（三）浅表开放性伤口换药精选课件五、换药操作（三）浅表开放性伤口换药精选课件25五、五、换药操作操作v2.肉芽水肉芽水肿：肉芽：肉芽组织表面光滑，呈淡表面光滑，呈淡红色色或白色，分泌物或白色，分泌物较多，触之有浮多，触之有浮动感，不痛感，不痛且不易出血，可用且不易出血，可用3-5%盐水湿敷，局部加水湿敷，局部加压包扎，包扎，较小小创面可用剪刀剪除，外敷面可用剪刀剪除，外敷盐水水纱布。布。精选课件五、换药操作五、换药操作2.肉芽水肿：肉芽组织表面光滑，呈淡红色或白色，肉芽水肿：肉芽组织表面光滑，呈淡红色或白色，26五、五、换药操作操作v3.伤口分泌物呈口分泌物呈脓性的性的创面：面：v脓液不多，感染液不多，感染较轻者，者，选用一般无刺激的用一般无刺激的药物物进行行换药。v脓液液较多，感染多，感染较重者，重者，选用用0.02%呋喃西喃西林溶液林溶液进行湿敷。行湿敷。精选课件五、换药操作五、换药操作3.伤口分泌物呈脓性的创面：精选课件伤口分泌物呈脓性的创面：精选课件27五、五、换药操作操作（四）深部开放性（四）深部开放性伤口口换药1.中等量渗液的中等量渗液的脓腔：腔：选用烟卷引流。用烟卷引流。术后后48小小时开始，每日要旋开始，每日要旋转引流物，并向外拔除引流物，并向外拔除1-2cm予以剪除，予以剪除，术后后5-7天可安全拔除。天可安全拔除。2.大量渗液的大量渗液的脓腔：腔：应采用乳胶管持采用乳胶管持续引流。引流。精选课件五、换药操作（四）深部开放性伤口换药精选课件五、换药操作（四）深部开放性伤口换药精选课件28五、五、换药操作操作v3.深部开放性深部开放性伤口口v内有内有较多渗液、多渗液、脓液粘稠、坏死液粘稠、坏死组织较多多时，可采用可采用伤口灌洗。一般口灌洗。一般伤口口选用等渗用等渗盐水、水、0.02%呋喃西林、攸喃西林、攸琐尔溶液灌洗或先用双溶液灌洗或先用双氧水再用等渗氧水再用等渗盐水灌洗。水灌洗。精选课件五、换药操作五、换药操作3.深部开放性伤口精选课件深部开放性伤口精选课件29LOGO精选课件Thank You!精选课件精选课件30