意识障碍诊断及鉴别课件

意意识障碍障碍诊断及断及鉴别意识障碍诊断及鉴别意识障碍诊断及鉴别意识障碍诊断及鉴别概 1概概概概念念念念 意识是中枢神经系统对内、外环境刺激所作出的有意义的反应。意识是中枢神经系统对内、外环境刺激所作出的有意义的反应。意识是中枢神经系统对内、外环境刺激所作出的有意义的反应。意识是中枢神经系统对内、外环境刺激所作出的有意义的反应。缺乏这种反应能力即为意识障碍缺乏这种反应能力即为意识障碍缺乏这种反应能力即为意识障碍缺乏这种反应能力即为意识障碍。2020/12/192020/12/192 2概念意识是中枢神经系统对内、外环境刺激所作出的有意义 意识包括：觉醒状态与意识内容意识包括：觉醒状态与意识内容意识包括：觉醒状态与意识内容意识包括：觉醒状态与意识内容觉醒状态：与睡眠呈周期性交替的清醒状态，属皮质下激活系统的功能觉醒状态：与睡眠呈周期性交替的清醒状态，属皮质下激活系统的功能觉醒状态：与睡眠呈周期性交替的清醒状态，属皮质下激活系统的功能觉醒状态：与睡眠呈周期性交替的清醒状态，属皮质下激活系统的功能意识内容：人的知觉、思维、记忆、情感、心理活动，与通过言语、听觉、视觉、技巧意识内容：人的知觉、思维、记忆、情感、心理活动，与通过言语、听觉、视觉、技巧意识内容：人的知觉、思维、记忆、情感、心理活动，与通过言语、听觉、视觉、技巧意识内容：人的知觉、思维、记忆、情感、心理活动，与通过言语、听觉、视觉、技巧性运动、复杂反应与外界环境保持联系的机敏力，属大脑皮质的功能性运动、复杂反应与外界环境保持联系的机敏力，属大脑皮质的功能性运动、复杂反应与外界环境保持联系的机敏力，属大脑皮质的功能性运动、复杂反应与外界环境保持联系的机敏力，属大脑皮质的功能概概概概念念念念2020/12/192020/12/193 3意识包括：觉醒状态与意识内容概念2020/12/19意识障碍的病理生理基础意识障碍的病理生理基础意识障碍的病理生理基础意识障碍的病理生理基础 上行网状激动系统上行网状激动系统上行网状激动系统上行网状激动系统 （传入）传入）传入）传入）双侧大脑皮层双侧大脑皮层双侧大脑皮层双侧大脑皮层（中枢整合机构）（中枢整合机构）（中枢整合机构）（中枢整合机构）2020/12/192020/12/194 4意识障碍的病理生理基础上行网状激动系统2020/12/19昏迷的病因昏迷的病因昏迷的病因昏迷的病因与与与与分类分类分类分类2020/12/192020/12/195 5昏迷的病因与分类2020/12/195代谢性脑病代谢性脑病代谢性脑病代谢性脑病 肝性脑病：急件肝性脑病、慢性肝性脑病肝性脑病：急件肝性脑病、慢性肝性脑病肝性脑病：急件肝性脑病、慢性肝性脑病肝性脑病：急件肝性脑病、慢性肝性脑病 肾性脑病：尿毒症、平衡失调综合征、透析脑病肾性脑病：尿毒症、平衡失调综合征、透析脑病肾性脑病：尿毒症、平衡失调综合征、透析脑病肾性脑病：尿毒症、平衡失调综合征、透析脑病 肺性脑病肺性脑病肺性脑病肺性脑病 心脏脑病：心脏停搏、心肌梗死、严重心律紊乱心脏脑病：心脏停搏、心肌梗死、严重心律紊乱心脏脑病：心脏停搏、心肌梗死、严重心律紊乱心脏脑病：心脏停搏、心肌梗死、严重心律紊乱 内分泌脑病：酮症酸中毒、高渗性昏迷、低血糖、甲状腺危象、肾上腺危象、垂体性昏迷内分泌脑病：酮症酸中毒、高渗性昏迷、低血糖、甲状腺危象、肾上腺危象、垂体性昏迷内分泌脑病：酮症酸中毒、高渗性昏迷、低血糖、甲状腺危象、肾上腺危象、垂体性昏迷内分泌脑病：酮症酸中毒、高渗性昏迷、低血糖、甲状腺危象、肾上腺危象、垂体性昏迷l l颅外疾病颅外疾病颅外疾病颅外疾病(全身性疾病全身性疾病全身性疾病全身性疾病)2020/12/192020/12/196 6代谢性脑病颅外疾病(全身性疾病)2020/12/196l l颅外疾病颅外疾病颅外疾病颅外疾病(全身性疾病全身性疾病全身性疾病全身性疾病)感染中毒性脑病：重症肺炎、伤寒、败血症、细菌性痢疾感染中毒性脑病：重症肺炎、伤寒、败血症、细菌性痢疾感染中毒性脑病：重症肺炎、伤寒、败血症、细菌性痢疾感染中毒性脑病：重症肺炎、伤寒、败血症、细菌性痢疾外源性中毒：药物中毒、农药中毒、酒精中毒外源性中毒：药物中毒、农药中毒、酒精中毒外源性中毒：药物中毒、农药中毒、酒精中毒外源性中毒：药物中毒、农药中毒、酒精中毒物理损害：中暑、触电、物理损害：中暑、触电、物理损害：中暑、触电、物理损害：中暑、触电、COCO中毒中毒中毒中毒2020/12/192020/12/197 7颅外疾病(全身性疾病)感染中毒性脑病：重症肺炎、伤寒、败血 急性脑血管病急性脑血管病急性脑血管病急性脑血管病 颅内占位性病变颅内占位性病变颅内占位性病变颅内占位性病变 颅内感染颅内感染颅内感染颅内感染 脑外伤脑外伤脑外伤脑外伤 癫痫癫痫癫痫癫痫l l颅内疾病颅内疾病颅内疾病颅内疾病2020/12/192020/12/198 8急性脑血管病颅内疾病2020/12/198意识障碍的类型意识障碍的类型意识障碍的类型意识障碍的类型2020/12/192020/12/199 9意识障碍的类型2020/12/199浅昏迷浅昏迷浅昏迷浅昏迷意识意识意识意识障碍障碍障碍障碍意意意意识识识识内内内内容容容容障障障障碍碍碍碍意意意意识识识识模模模模糊糊糊糊觉觉觉觉醒醒醒醒障障障障碍碍碍碍谵妄：注意力、定向力、知觉、谵妄：注意力、定向力、知觉、谵妄：注意力、定向力、知觉、谵妄：注意力、定向力、知觉、情感等发生极大紊乱情感等发生极大紊乱情感等发生极大紊乱情感等发生极大紊乱醒状昏迷醒状昏迷醒状昏迷醒状昏迷去皮层状态去皮层状态去皮层状态去皮层状态无动性缄默无动性缄默无动性缄默无动性缄默持续性植物状态持续性植物状态持续性植物状态持续性植物状态嗜睡嗜睡嗜睡嗜睡昏睡昏睡昏睡昏睡昏迷昏迷昏迷昏迷时间、地点定向障碍，但对自己辨认则无困难，可出现注意力缺时间、地点定向障碍，但对自己辨认则无困难，可出现注意力缺时间、地点定向障碍，但对自己辨认则无困难，可出现注意力缺时间、地点定向障碍，但对自己辨认则无困难，可出现注意力缺陷，知觉和思想可发生错误陷，知觉和思想可发生错误陷，知觉和思想可发生错误陷，知觉和思想可发生错误中昏迷中昏迷中昏迷中昏迷深昏迷深昏迷深昏迷深昏迷2020/12/192020/12/191010浅昏迷意识障碍意识内容障碍意识模糊觉醒障碍谵妄：注意力、定向去皮层状态去皮层状态去皮层状态去皮层状态 无意识的睁眼、闭眼，眼球可活动无意识的睁眼、闭眼，眼球可活动无意识的睁眼、闭眼，眼球可活动无意识的睁眼、闭眼，眼球可活动瞳孔对光反射、角膜反射、吞咽反射、咳嗽反射存在瞳孔对光反射、角膜反射、吞咽反射、咳嗽反射存在瞳孔对光反射、角膜反射、吞咽反射、咳嗽反射存在瞳孔对光反射、角膜反射、吞咽反射、咳嗽反射存在能保持本能的非条件反射，但对包括语言在内的周围环境没有意识反应能保持本能的非条件反射，但对包括语言在内的周围环境没有意识反应能保持本能的非条件反射，但对包括语言在内的周围环境没有意识反应能保持本能的非条件反射，但对包括语言在内的周围环境没有意识反应2020/12/192020/12/191111去皮层状态无意识的睁眼、闭眼，眼球可活动2020/12/1无动性缄默症无动性缄默症无动性缄默症无动性缄默症 患者完全缄默不语，除眼球可追综目的物活动外，躯干与肢体无自发活动，由于脑干上行网患者完全缄默不语，除眼球可追综目的物活动外，躯干与肢体无自发活动，由于脑干上行网患者完全缄默不语，除眼球可追综目的物活动外，躯干与肢体无自发活动，由于脑干上行网患者完全缄默不语，除眼球可追综目的物活动外，躯干与肢体无自发活动，由于脑干上行网状结构受损，没累状结构受损，没累状结构受损，没累状结构受损，没累与与与与锥体束时可表现为四肢肌肉松弛，无锥体束征锥体束时可表现为四肢肌肉松弛，无锥体束征锥体束时可表现为四肢肌肉松弛，无锥体束征锥体束时可表现为四肢肌肉松弛，无锥体束征 2020/12/192020/12/191212无动性缄默症 患者完全缄默不语，除眼球可追综目的物活动外，闭锁综合征闭锁综合征闭锁综合征闭锁综合征 桥脑基底部病变桥脑基底部病变桥脑基底部病变桥脑基底部病变病人四肢瘫病人四肢瘫病人四肢瘫病人四肢瘫虽然不能言语，却能用眼球活动示意虽然不能言语，却能用眼球活动示意虽然不能言语，却能用眼球活动示意虽然不能言语，却能用眼球活动示意脑电图正常脑电图正常脑电图正常脑电图正常意识完整意识完整意识完整意识完整2020/12/192020/12/191313闭锁综合征桥脑基底部病变2020/12/1913意识缺乏症意识缺乏症意识缺乏症意识缺乏症处于清醒状态并能意识到自己的处境，但却不讲话，无自主活动，对刺激无反应，无欲望，呈处于清醒状态并能意识到自己的处境，但却不讲话，无自主活动，对刺激无反应，无欲望，呈处于清醒状态并能意识到自己的处境，但却不讲话，无自主活动，对刺激无反应，无欲望，呈处于清醒状态并能意识到自己的处境，但却不讲话，无自主活动，对刺激无反应，无欲望，呈严重淡漠状态，多见于双侧额叶病变患者严重淡漠状态，多见于双侧额叶病变患者严重淡漠状态，多见于双侧额叶病变患者严重淡漠状态，多见于双侧额叶病变患者2020/12/192020/12/191414意识缺乏症处于清醒状态并能意识到自己的处境，但却不讲话脑死亡脑死亡脑死亡脑死亡 l l过深昏迷过深昏迷过深昏迷过深昏迷l l无自主呼吸无自主呼吸无自主呼吸无自主呼吸l l瞳孔散大固定，脑干反射消失瞳孔散大固定，脑干反射消失瞳孔散大固定，脑干反射消失瞳孔散大固定，脑干反射消失l l脑电平坦，脑电平坦，脑电平坦，脑电平坦，TCDTCD示无脑血流灌注，体感示无脑血流灌注，体感示无脑血流灌注，体感示无脑血流灌注，体感 诱发电位示脑干功能消失诱发电位示脑干功能消失诱发电位示脑干功能消失诱发电位示脑干功能消失l l除脊髓反射外，一切反射消失除脊髓反射外，一切反射消失除脊髓反射外，一切反射消失除脊髓反射外，一切反射消失l l除外药物中毒或低温导致的昏迷除外药物中毒或低温导致的昏迷除外药物中毒或低温导致的昏迷除外药物中毒或低温导致的昏迷l l以上表现至少持续以上表现至少持续以上表现至少持续以上表现至少持续1212小时以上小时以上小时以上小时以上 2020/12/192020/12/191515脑死亡过深昏迷2020/12/1915Glasgow Glasgow 昏迷量表昏迷量表昏迷量表昏迷量表 睁眼反应睁眼反应睁眼反应睁眼反应 有目的的自发性睁眼有目的的自发性睁眼有目的的自发性睁眼有目的的自发性睁眼44 听到命令睁眼听到命令睁眼听到命令睁眼听到命令睁眼33 疼痛刺激睁眼疼痛刺激睁眼疼痛刺激睁眼疼痛刺激睁眼2 2 语言、疼痛刺激不睁眼语言、疼痛刺激不睁眼语言、疼痛刺激不睁眼语言、疼痛刺激不睁眼11 2020/12/192020/12/191616Glasgow昏迷量表睁眼反应2020/12/19Glasgow Glasgow 昏迷量表昏迷量表昏迷量表昏迷量表语言反应语言反应语言反应语言反应人物、时间、地点反应正常人物、时间、地点反应正常人物、时间、地点反应正常人物、时间、地点反应正常55人物、时间、地点反应不正常人物、时间、地点反应不正常人物、时间、地点反应不正常人物、时间、地点反应不正常 4 4不能说单字不能说单字不能说单字不能说单字 33不能发音不能发音不能发音不能发音 22无语言反应无语言反应无语言反应无语言反应 1 1 2020/12/192020/12/191717Glasgow昏迷量表语言反应2020/12/191Glasgow Glasgow 昏迷量表昏迷量表昏迷量表昏迷量表运动反应运动反应运动反应运动反应 按口令运动按口令运动按口令运动按口令运动 55企图推开刺激企图推开刺激企图推开刺激企图推开刺激 44对疼痛刺激有屈曲反应对疼痛刺激有屈曲反应对疼痛刺激有屈曲反应对疼痛刺激有屈曲反应 3 3对疼痛刺激有伸直反应对疼痛刺激有伸直反应对疼痛刺激有伸直反应对疼痛刺激有伸直反应 2 2对疼痛刺激无反应对疼痛刺激无反应对疼痛刺激无反应对疼痛刺激无反应 112020/12/192020/12/191818Glasgow昏迷量表运动反应2020/12/1918意识障碍病人的病史采集意识障碍病人的病史采集意识障碍病人的病史采集意识障碍病人的病史采集2020/12/192020/12/191919意识障碍病人的病史采集2020/12/1919发病的急缓发病的急缓发病的急缓发病的急缓 急骤发生急骤发生急骤发生急骤发生 ：急性脑血管病、中毒、阿：急性脑血管病、中毒、阿-斯综合征、低血糖斯综合征、低血糖 渐进加重：渐进加重：渐进加重：渐进加重：中毒性或代谢性脑病、中枢神经系统感染中毒性或代谢性脑病、中枢神经系统感染 意识障碍和昏迷的特点意识障碍和昏迷的特点2020/12/192020/12/192020发病的急缓意识障碍和昏迷的特点2020/12/1920意识障碍和昏迷的特点意识障碍和昏迷的特点意识障碍和昏迷的特点意识障碍和昏迷的特点意识障碍的过程意识障碍的过程意识障碍的过程意识障碍的过程 症状时轻时重，病情波动性大，症状时轻时重，病情波动性大，症状时轻时重，病情波动性大，症状时轻时重，病情波动性大，以中毒性或代谢性脑病居多以中毒性或代谢性脑病居多 头部外伤后陷入昏迷清醒后，再陷入昏迷者，头部外伤后陷入昏迷清醒后，再陷入昏迷者，头部外伤后陷入昏迷清醒后，再陷入昏迷者，头部外伤后陷入昏迷清醒后，再陷入昏迷者，要考虑硬膜外血肿的可能性要考虑硬膜外血肿的可能性 2020/12/192020/12/192121意识障碍和昏迷的特点意识障碍的过程2020/12/1 伴随症状伴随症状伴随症状伴随症状 要注意有无发热、头痛、呕吐、呕血、咯血、黄疸、浮肿、血压变化，尿便异要注意有无发热、头痛、呕吐、呕血、咯血、黄疸、浮肿、血压变化，尿便异要注意有无发热、头痛、呕吐、呕血、咯血、黄疸、浮肿、血压变化，尿便异要注意有无发热、头痛、呕吐、呕血、咯血、黄疸、浮肿、血压变化，尿便异常，抽搐等，以常，抽搐等，以常，抽搐等，以常，抽搐等，以与与与与这些症状与意识障碍的先后次序这些症状与意识障碍的先后次序这些症状与意识障碍的先后次序这些症状与意识障碍的先后次序意识障碍和昏迷的特点意识障碍和昏迷的特点意识障碍和昏迷的特点意识障碍和昏迷的特点2020/12/192020/12/192222 伴随症状要注意有无发热、头痛、呕吐、呕血、咯血、黄疸既往健康状况既往健康状况既往健康状况既往健康状况 有无心、肝、肾、肺等脏器的慢性疾患；有无糖尿病、高血压以有无心、肝、肾、肺等脏器的慢性疾患；有无糖尿病、高血压以有无心、肝、肾、肺等脏器的慢性疾患；有无糖尿病、高血压以有无心、肝、肾、肺等脏器的慢性疾患；有无糖尿病、高血压以与与与与类似的昏迷史等类似的昏迷史等类似的昏迷史等类似的昏迷史等 2020/12/192020/12/192323既往健康状况 有无心、肝、肾、肺等脏器的慢性疾患；有无糖尿服药史服药史服药史服药史 平时应用安眠镇静药或精神药物的习惯和剂量；糖尿病患者注射胰岛素的剂量和时间等平时应用安眠镇静药或精神药物的习惯和剂量；糖尿病患者注射胰岛素的剂量和时间等平时应用安眠镇静药或精神药物的习惯和剂量；糖尿病患者注射胰岛素的剂量和时间等平时应用安眠镇静药或精神药物的习惯和剂量；糖尿病患者注射胰岛素的剂量和时间等 2020/12/192020/12/192424服药史 平时应用安眠镇静药或精神药物的习惯和剂量；糖尿病患环境和现场的特点环境和现场的特点环境和现场的特点环境和现场的特点 季节：季节：季节：季节：冬季要考虑一氧化碳中毒；夏季要想到中暑冬季要考虑一氧化碳中毒；夏季要想到中暑冬季要考虑一氧化碳中毒；夏季要想到中暑冬季要考虑一氧化碳中毒；夏季要想到中暑 晨起发现的昏迷病人应想到一氧化碳中毒，服毒或低血糖昏迷晨起发现的昏迷病人应想到一氧化碳中毒，服毒或低血糖昏迷晨起发现的昏迷病人应想到一氧化碳中毒，服毒或低血糖昏迷晨起发现的昏迷病人应想到一氧化碳中毒，服毒或低血糖昏迷 公共场所发现的昏迷病人公共场所发现的昏迷病人公共场所发现的昏迷病人公共场所发现的昏迷病人 多数为急骤发病者，如癫痫、脑出血、阿多数为急骤发病者，如癫痫、脑出血、阿多数为急骤发病者，如癫痫、脑出血、阿多数为急骤发病者，如癫痫、脑出血、阿-斯综合征斯综合征斯综合征斯综合征 病人周围的事物如药瓶、未服完的药片、敌敌畏或农药等应收集检验，注意呕吐物的气味病人周围的事物如药瓶、未服完的药片、敌敌畏或农药等应收集检验，注意呕吐物的气味病人周围的事物如药瓶、未服完的药片、敌敌畏或农药等应收集检验，注意呕吐物的气味病人周围的事物如药瓶、未服完的药片、敌敌畏或农药等应收集检验，注意呕吐物的气味2020/12/192020/12/192525环境和现场的特点季节：冬季要考虑一氧化碳中毒；夏季要想到 意识障碍病人的体格检查意识障碍病人的体格检查意识障碍病人的体格检查意识障碍病人的体格检查 2020/12/192020/12/192626意识障碍病人的体格检查2020/12/1926意识状态意识状态 呼唤呼唤呼唤呼唤压眶压眶角膜反射角膜反射嗜睡嗜睡深昏迷深昏迷中昏迷中昏迷浅昏迷浅昏迷2020/12/192020/12/192727意识状态呼唤压眶角膜反射嗜睡深昏迷中昏迷浅昏迷2020/1 体温：增高提示有感染性或炎症性疾患。过高则可能为中暑、脑干损害。过低提示为休克、体温：增高提示有感染性或炎症性疾患。过高则可能为中暑、脑干损害。过低提示为休克、体温：增高提示有感染性或炎症性疾患。过高则可能为中暑、脑干损害。过低提示为休克、体温：增高提示有感染性或炎症性疾患。过高则可能为中暑、脑干损害。过低提示为休克、第第第第脑室肿瘤、肾上腺皮质功能减退、冻伤或镇静药过量。脑室肿瘤、肾上腺皮质功能减退、冻伤或镇静药过量。脑室肿瘤、肾上腺皮质功能减退、冻伤或镇静药过量。脑室肿瘤、肾上腺皮质功能减退、冻伤或镇静药过量。脉搏脉搏脉搏脉搏 不齐可能为心脏病。微弱无力提示休克或内出血等。过速可能为休克、心力衰竭、高不齐可能为心脏病。微弱无力提示休克或内出血等。过速可能为休克、心力衰竭、高不齐可能为心脏病。微弱无力提示休克或内出血等。过速可能为休克、心力衰竭、高不齐可能为心脏病。微弱无力提示休克或内出血等。过速可能为休克、心力衰竭、高热或甲亢危象。过缓提示颅内压增高或阿热或甲亢危象。过缓提示颅内压增高或阿热或甲亢危象。过缓提示颅内压增高或阿热或甲亢危象。过缓提示颅内压增高或阿-斯综合征斯综合征斯综合征斯综合征。生命体征生命体征生命体征生命体征 2020/12/192020/12/192828体温：增高提示有感染性或炎症性疾患。过高则可能为中暑、脑干损生命体征生命体征生命体征生命体征呼吸呼吸呼吸呼吸 深而快的规律性呼吸常见于糖尿病酸中毒，称为深而快的规律性呼吸常见于糖尿病酸中毒，称为深而快的规律性呼吸常见于糖尿病酸中毒，称为深而快的规律性呼吸常见于糖尿病酸中毒，称为KussmualKussmual呼吸呼吸呼吸呼吸 浅而快速的规律性呼吸见于休克、心肺疾患或安眠药中毒引起的呼吸衰竭浅而快速的规律性呼吸见于休克、心肺疾患或安眠药中毒引起的呼吸衰竭浅而快速的规律性呼吸见于休克、心肺疾患或安眠药中毒引起的呼吸衰竭浅而快速的规律性呼吸见于休克、心肺疾患或安眠药中毒引起的呼吸衰竭 间脑和中脑上部损害常引起潮式呼吸（间脑和中脑上部损害常引起潮式呼吸（间脑和中脑上部损害常引起潮式呼吸（间脑和中脑上部损害常引起潮式呼吸（Cheyne-StokesCheyne-Stokes呼吸）呼吸）呼吸）呼吸）病变损病变损病变损病变损与与与与延髓时，可以出现深浅及节律完全不规则的呼吸（共济失调性呼吸）延髓时，可以出现深浅及节律完全不规则的呼吸（共济失调性呼吸）延髓时，可以出现深浅及节律完全不规则的呼吸（共济失调性呼吸）延髓时，可以出现深浅及节律完全不规则的呼吸（共济失调性呼吸）2020/12/192020/12/192929生命体征呼吸2020/12/1929 生命体征生命体征生命体征生命体征血压血压血压血压 过高提示颅内压增高、高血压脑病或脑出血过高提示颅内压增高、高血压脑病或脑出血过高提示颅内压增高、高血压脑病或脑出血过高提示颅内压增高、高血压脑病或脑出血 过低可能为烧伤、脱水、休克、晕厥、肾上腺皮质功能减退或深昏迷状态过低可能为烧伤、脱水、休克、晕厥、肾上腺皮质功能减退或深昏迷状态过低可能为烧伤、脱水、休克、晕厥、肾上腺皮质功能减退或深昏迷状态过低可能为烧伤、脱水、休克、晕厥、肾上腺皮质功能减退或深昏迷状态2020/12/192020/12/193030生命体征血压2020/12/1930气味气味气味气味 酒味为急性酒精中毒酒味为急性酒精中毒酒味为急性酒精中毒酒味为急性酒精中毒 肝臭味示肝昏迷肝臭味示肝昏迷肝臭味示肝昏迷肝臭味示肝昏迷 苹果味提示糖尿病酸中毒苹果味提示糖尿病酸中毒苹果味提示糖尿病酸中毒苹果味提示糖尿病酸中毒 大蒜味为敌敌畏中毒大蒜味为敌敌畏中毒大蒜味为敌敌畏中毒大蒜味为敌敌畏中毒 尿臭味（氨味）提示尿毒症尿臭味（氨味）提示尿毒症尿臭味（氨味）提示尿毒症尿臭味（氨味）提示尿毒症 2020/12/192020/12/193131气味酒味为急性酒精中毒2020/12/1931皮肤粘膜皮肤粘膜皮肤粘膜皮肤粘膜 黄染可能是肝昏迷或药物中毒黄染可能是肝昏迷或药物中毒黄染可能是肝昏迷或药物中毒黄染可能是肝昏迷或药物中毒 紫绀多为心肺疾患紫绀多为心肺疾患紫绀多为心肺疾患紫绀多为心肺疾患 多汗提示有机磷中毒、甲亢危象或低血糖多汗提示有机磷中毒、甲亢危象或低血糖多汗提示有机磷中毒、甲亢危象或低血糖多汗提示有机磷中毒、甲亢危象或低血糖 苍白见于休克、贫血或低血糖苍白见于休克、贫血或低血糖苍白见于休克、贫血或低血糖苍白见于休克、贫血或低血糖 潮红为阿托品类药物中毒、高热、一氧化碳中毒等潮红为阿托品类药物中毒、高热、一氧化碳中毒等潮红为阿托品类药物中毒、高热、一氧化碳中毒等潮红为阿托品类药物中毒、高热、一氧化碳中毒等 2020/12/192020/12/193232皮肤粘膜黄染可能是肝昏迷或药物中毒2020/12/1932胸部胸部胸部胸部 桶状胸、唇甲紫绀、肺部听诊有啰音等提示有严重的肺气肿桶状胸、唇甲紫绀、肺部听诊有啰音等提示有严重的肺气肿桶状胸、唇甲紫绀、肺部听诊有啰音等提示有严重的肺气肿桶状胸、唇甲紫绀、肺部听诊有啰音等提示有严重的肺气肿与与与与肺部感染，可能合并肺性脑病肺部感染，可能合并肺性脑病肺部感染，可能合并肺性脑病肺部感染，可能合并肺性脑病 心律异常见于心房纤颤、心房扑动、阿心律异常见于心房纤颤、心房扑动、阿心律异常见于心房纤颤、心房扑动、阿心律异常见于心房纤颤、心房扑动、阿-斯综合征等斯综合征等斯综合征等斯综合征等2020/12/192020/12/193333胸部桶状胸、唇甲紫绀、肺部听诊有啰音等提示有严重的肺气肿与腹部腹部腹部腹部 肝、脾肿大合并腹水者常为肝昏迷肝、脾肿大合并腹水者常为肝昏迷肝、脾肿大合并腹水者常为肝昏迷肝、脾肿大合并腹水者常为肝昏迷 腹部膨隆且有压痛可能为内出血或麻痹性肠梗阻腹部膨隆且有压痛可能为内出血或麻痹性肠梗阻腹部膨隆且有压痛可能为内出血或麻痹性肠梗阻腹部膨隆且有压痛可能为内出血或麻痹性肠梗阻 2020/12/192020/12/193434腹部肝、脾肿大合并腹水者常为肝昏迷2020/12/1934四肢四肢四肢四肢 肌束震颤见于有机磷中毒肌束震颤见于有机磷中毒肌束震颤见于有机磷中毒肌束震颤见于有机磷中毒 双手扑翼样震颤多为中毒性或代谢性脑病双手扑翼样震颤多为中毒性或代谢性脑病双手扑翼样震颤多为中毒性或代谢性脑病双手扑翼样震颤多为中毒性或代谢性脑病 杵状指提示慢性心肺疾患杵状指提示慢性心肺疾患杵状指提示慢性心肺疾患杵状指提示慢性心肺疾患 指甲内有横行白线可能为重度贫血或重金属中毒指甲内有横行白线可能为重度贫血或重金属中毒指甲内有横行白线可能为重度贫血或重金属中毒指甲内有横行白线可能为重度贫血或重金属中毒 双下肢可凹性水肿可能为心、肾或肝疾患双下肢可凹性水肿可能为心、肾或肝疾患双下肢可凹性水肿可能为心、肾或肝疾患双下肢可凹性水肿可能为心、肾或肝疾患 2020/12/192020/12/193535四肢肌束震颤见于有机磷中毒2020/12/1935 颅神经颅神经颅神经颅神经 眼睑眼睑眼睑眼睑 昏迷病人的眼睑一般是闭合的昏迷病人的眼睑一般是闭合的昏迷病人的眼睑一般是闭合的昏迷病人的眼睑一般是闭合的 深昏迷时，搬开眼睑后再闭合缓慢且不完全深昏迷时，搬开眼睑后再闭合缓慢且不完全深昏迷时，搬开眼睑后再闭合缓慢且不完全深昏迷时，搬开眼睑后再闭合缓慢且不完全 较轻的意识障碍能较快的闭合较轻的意识障碍能较快的闭合较轻的意识障碍能较快的闭合较轻的意识障碍能较快的闭合 2020/12/192020/12/193636颅神经 眼睑2020/12/1936 颅神经颅神经颅神经颅神经眨眼眨眼眨眼眨眼 眨眼反映脑干网状系统的活动程度眨眼反映脑干网状系统的活动程度眨眼反映脑干网状系统的活动程度眨眼反映脑干网状系统的活动程度 随脑干网状系统受损的加重，眨眼的速度、振幅随脑干网状系统受损的加重，眨眼的速度、振幅随脑干网状系统受损的加重，眨眼的速度、振幅随脑干网状系统受损的加重，眨眼的速度、振幅与与与与频率减弱频率减弱频率减弱频率减弱2020/12/192020/12/193737颅神经眨眼2020/12/1937 颅神经颅神经颅神经颅神经眼球位置眼球位置眼球位置眼球位置 浅昏迷时眼球可有水平或垂直的自发性游动浅昏迷时眼球可有水平或垂直的自发性游动浅昏迷时眼球可有水平或垂直的自发性游动浅昏迷时眼球可有水平或垂直的自发性游动 随昏迷的加深，中脑受累时，眼球游动消失而固定于中央随昏迷的加深，中脑受累时，眼球游动消失而固定于中央随昏迷的加深，中脑受累时，眼球游动消失而固定于中央随昏迷的加深，中脑受累时，眼球游动消失而固定于中央 昏迷病人如尚有自发的眼球游动，提示脑干功能尚存在昏迷病人如尚有自发的眼球游动，提示脑干功能尚存在昏迷病人如尚有自发的眼球游动，提示脑干功能尚存在昏迷病人如尚有自发的眼球游动，提示脑干功能尚存在2020/12/192020/12/193838颅神经眼球位置2020/12/1938 颅神经颅神经颅神经颅神经瞳孔瞳孔瞳孔瞳孔 丘脑、丘脑下部病变，瞳孔中度缩小，（丘脑、丘脑下部病变，瞳孔中度缩小，（丘脑、丘脑下部病变，瞳孔中度缩小，（丘脑、丘脑下部病变，瞳孔中度缩小，（1.5-21.5-2）光反射存在）光反射存在）光反射存在）光反射存在 中脑不完全损害，瞳孔显著扩大（中脑不完全损害，瞳孔显著扩大（中脑不完全损害，瞳孔显著扩大（中脑不完全损害，瞳孔显著扩大（7-107-10），光反射消失），光反射消失），光反射消失），光反射消失 较广泛的中脑受损，瞳孔稍扩大（较广泛的中脑受损，瞳孔稍扩大（较广泛的中脑受损，瞳孔稍扩大（较广泛的中脑受损，瞳孔稍扩大（4-64-6）脑桥背盖部病变，瞳孔针尖小脑桥背盖部病变，瞳孔针尖小脑桥背盖部病变，瞳孔针尖小脑桥背盖部病变，瞳孔针尖小 中脑、脑桥合并损害，瞳孔一般大小，光反射消失中脑、脑桥合并损害，瞳孔一般大小，光反射消失中脑、脑桥合并损害，瞳孔一般大小，光反射消失中脑、脑桥合并损害，瞳孔一般大小，光反射消失 延髓外侧部损害，瞳孔缩小，光反射存在延髓外侧部损害，瞳孔缩小，光反射存在延髓外侧部损害，瞳孔缩小，光反射存在延髓外侧部损害，瞳孔缩小，光反射存在 镇静药与吗啡中毒瞳孔缩小如针尖状镇静药与吗啡中毒瞳孔缩小如针尖状镇静药与吗啡中毒瞳孔缩小如针尖状镇静药与吗啡中毒瞳孔缩小如针尖状 阿托品类药物中毒瞳孔散大阿托品类药物中毒瞳孔散大阿托品类药物中毒瞳孔散大阿托品类药物中毒瞳孔散大 脑缺氧时瞳孔亦放大脑缺氧时瞳孔亦放大脑缺氧时瞳孔亦放大脑缺氧时瞳孔亦放大2020/12/192020/12/193939颅神经瞳孔2020/12/19392020/12/192020/12/1940402020/12/1940 颅神经颅神经颅神经颅神经眼底眼底眼底眼底 视乳头水肿提示颅内压增高视乳头水肿提示颅内压增高视乳头水肿提示颅内压增高视乳头水肿提示颅内压增高 视网膜出血视网膜出血视网膜出血视网膜出血与与与与渗出，可见于糖尿病（糖尿病性视网膜炎）、尿毒症（尿蛋白性视网膜炎）、渗出，可见于糖尿病（糖尿病性视网膜炎）、尿毒症（尿蛋白性视网膜炎）、渗出，可见于糖尿病（糖尿病性视网膜炎）、尿毒症（尿蛋白性视网膜炎）、渗出，可见于糖尿病（糖尿病性视网膜炎）、尿毒症（尿蛋白性视网膜炎）、高血压高血压高血压高血压 广泛性浅层出血，见于蛛网膜下腔出血广泛性浅层出血，见于蛛网膜下腔出血广泛性浅层出血，见于蛛网膜下腔出血广泛性浅层出血，见于蛛网膜下腔出血2020/12/192020/12/194141颅神经眼底2020/12/1941脑干反射脑干反射脑干反射脑干反射 睫脊反射：痛性刺激一侧锁骨上皮肤引起同侧瞳孔扩大，昏迷病人如睫脊反射消失，而共睫脊反射：痛性刺激一侧锁骨上皮肤引起同侧瞳孔扩大，昏迷病人如睫脊反射消失，而共睫脊反射：痛性刺激一侧锁骨上皮肤引起同侧瞳孔扩大，昏迷病人如睫脊反射消失，而共睫脊反射：痛性刺激一侧锁骨上皮肤引起同侧瞳孔扩大，昏迷病人如睫脊反射消失，而共它脑干反射存在提示间脑平面受损它脑干反射存在提示间脑平面受损它脑干反射存在提示间脑平面受损它脑干反射存在提示间脑平面受损 额眼轮匝肌反射：叩击额部或颧弓引起同侧眼轮匝肌明显收缩。昏迷病人睫脊反射和额眼额眼轮匝肌反射：叩击额部或颧弓引起同侧眼轮匝肌明显收缩。昏迷病人睫脊反射和额眼额眼轮匝肌反射：叩击额部或颧弓引起同侧眼轮匝肌明显收缩。昏迷病人睫脊反射和额眼额眼轮匝肌反射：叩击额部或颧弓引起同侧眼轮匝肌明显收缩。昏迷病人睫脊反射和额眼轮匝肌反射消失而其它脑干反射存在，提示间轮匝肌反射消失而其它脑干反射存在，提示间轮匝肌反射消失而其它脑干反射存在，提示间轮匝肌反射消失而其它脑干反射存在，提示间-中脑平面病损中脑平面病损中脑平面病损中脑平面病损 头眼反射：昏迷病人出现系间脑病损，随昏迷加深眼头反射消失表示病损已累头眼反射：昏迷病人出现系间脑病损，随昏迷加深眼头反射消失表示病损已累头眼反射：昏迷病人出现系间脑病损，随昏迷加深眼头反射消失表示病损已累头眼反射：昏迷病人出现系间脑病损，随昏迷加深眼头反射消失表示病损已累与与与与中脑平面中脑平面中脑平面中脑平面 瞳孔对光反射：中脑平面病变时此反射消失瞳孔对光反射：中脑平面病变时此反射消失瞳孔对光反射：中脑平面病变时此反射消失瞳孔对光反射：中脑平面病变时此反射消失2020/12/192020/12/194242脑干反射睫脊反射：痛性刺激一侧锁骨上皮肤引起同侧瞳孔扩大脑干反射脑干反射脑干反射脑干反射 角膜反射：昏迷病人角膜反射消失，提示脑桥上段受损角膜反射：昏迷病人角膜反射消失，提示脑桥上段受损角膜反射：昏迷病人角膜反射消失，提示脑桥上段受损角膜反射：昏迷病人角膜反射消失，提示脑桥上段受损 下颌反射：叩击下颌联合时嚼肌收缩，下颌反射消失亦提示脑桥上段受损下颌反射：叩击下颌联合时嚼肌收缩，下颌反射消失亦提示脑桥上段受损下颌反射：叩击下颌联合时嚼肌收缩，下颌反射消失亦提示脑桥上段受损下颌反射：叩击下颌联合时嚼肌收缩，下颌反射消失亦提示脑桥上段受损 眼前庭反射：昏迷时眼前庭反射存在提示中脑和脑桥功能尚保存，眼前庭反射消失提示病损眼前庭反射：昏迷时眼前庭反射存在提示中脑和脑桥功能尚保存，眼前庭反射消失提示病损眼前庭反射：昏迷时眼前庭反射存在提示中脑和脑桥功能尚保存，眼前庭反射消失提示病损眼前庭反射：昏迷时眼前庭反射存在提示中脑和脑桥功能尚保存，眼前庭反射消失提示病损已累已累已累已累与与与与脑桥下段脑桥下段脑桥下段脑桥下段 眼心反射：压迫眼球引起心率减慢。昏迷病人眼心反射消失，提示病损巳达延髓平面眼心反射：压迫眼球引起心率减慢。昏迷病人眼心反射消失，提示病损巳达延髓平面眼心反射：压迫眼球引起心率减慢。昏迷病人眼心反射消失，提示病损巳达延髓平面眼心反射：压迫眼球引起心率减慢。昏迷病人眼心反射消失，提示病损巳达延髓平面 掌颌反射掌颌反射掌颌反射掌颌反射2020/12/192020/12/194343脑干反射角膜反射：昏迷病人角膜反射消失，提示脑桥上段受损20运动障碍运动障碍 自主运动自主运动自主运动自主运动 浅昏选病人可出现，昏迷加深后消失浅昏选病人可出现，昏迷加深后消失浅昏选病人可出现，昏迷加深后消失浅昏选病人可出现，昏迷加深后消失 不自主运动不自主运动不自主运动不自主运动 肌阵挛：多见于酸碱平衡障碍、低血钙、尿毒症等代谢性疾病，亦可见于脑炎的病人肌阵挛：多见于酸碱平衡障碍、低血钙、尿毒症等代谢性疾病，亦可见于脑炎的病人肌阵挛：多见于酸碱平衡障碍、低血钙、尿毒症等代谢性疾病，亦可见于脑炎的病人肌阵挛：多见于酸碱平衡障碍、低血钙、尿毒症等代谢性疾病，亦可见于脑炎的病人 扑冀样震颤：多见于代谢性脑病肝昏迷最常见扑冀样震颤：多见于代谢性脑病肝昏迷最常见扑冀样震颤：多见于代谢性脑病肝昏迷最常见扑冀样震颤：多见于代谢性脑病肝昏迷最常见2020/12/192020/12/194444运动障碍自主运动2020/12/1944瘫痪瘫痪 被动拾高病人的双上肢或双下肢，并任其自然下落，可见瘫侧下落较快被动拾高病人的双上肢或双下肢，并任其自然下落，可见瘫侧下落较快被动拾高病人的双上肢或双下肢，并任其自然下落，可见瘫侧下落较快被动拾高病人的双上肢或双下肢，并任其自然下落，可见瘫侧下落较快(落鞭征落鞭征落鞭征落鞭征)压迫病人眶上缘内侧时瘫痪侧面肌无收缩反应，瘫痪侧肢体亦无回缩动作压迫病人眶上缘内侧时瘫痪侧面肌无收缩反应，瘫痪侧肢体亦无回缩动作压迫病人眶上缘内侧时瘫痪侧面肌无收缩反应，瘫痪侧肢体亦无回缩动作压迫病人眶上缘内侧时瘫痪侧面肌无收缩反应，瘫痪侧肢体亦无回缩动作 仰卧时可见瘫痪的下足外旋仰卧时可见瘫痪的下足外旋仰卧时可见瘫痪的下足外旋仰卧时可见瘫痪的下足外旋2020/12/192020/12/194545瘫痪被动拾高病人的双上肢或双下肢，并任其自然下落，可见瘫侧下深、浅反射（躯干）深、浅反射（躯干）昏迷病人如无局限性脑部病变其深、浅反射均呈对称性减弱或消失，但深反射也可亢进昏迷病人如无局限性脑部病变其深、浅反射均呈对称性减弱或消失，但深反射也可亢进昏迷病人如无局限性脑部病变其深、浅反射均呈对称性减弱或消失，但深反射也可亢进昏迷病人如无局限性脑部病变其深、浅反射均呈对称性减弱或消失，但深反射也可亢进 昏迷病人伴有偏瘫时，急性偏瘫侧的深、浅反射可见减退，脱离休克期则深反射亢进昏迷病人伴有偏瘫时，急性偏瘫侧的深、浅反射可见减退，脱离休克期则深反射亢进昏迷病人伴有偏瘫时，急性偏瘫侧的深、浅反射可见减退，脱离休克期则深反射亢进昏迷病人伴有偏瘫时，急性偏瘫侧的深、浅反射可见减退，脱离休克期则深反射亢进2020/12/192020/12/194646深、浅反射（躯干）昏迷病人如无局限性脑部病变其深、浅反射均病理反射病理反射病理反射病理反射l l昏迷病人一侧病理反射阳性，常表明对侧存在局灶性病变。但随着病情进展，另一侧也可出昏迷病人一侧病理反射阳性，常表明对侧存在局灶性病变。但随着病情进展，另一侧也可出昏迷病人一侧病理反射阳性，常表明对侧存在局灶性病变。但随着病情进展，另一侧也可出昏迷病人一侧病理反射阳性，常表明对侧存在局灶性病变。但随着病情进展，另一侧也可出现阳性的病理反射。此时提示病变己累现阳性的病理反射。此时提示病变己累现阳性的病理反射。此时提示病变己累现阳性的病理反射。此时提示病变己累与与与与两侧半球，或脑疝压迫引起继发性脑干损害两侧半球，或脑疝压迫引起继发性脑干损害两侧半球，或脑疝压迫引起继发性脑干损害两侧半球，或脑疝压迫引起继发性脑干损害l l如果昏迷病人同时出现双侧的病理反射阳性表明双侧大脑半球弥漫性病变或脑干病损如果昏迷病人同时出现双侧的病理反射阳性表明双侧大脑半球弥漫性病变或脑干病损如果昏迷病人同时出现双侧的病理反射阳性表明双侧大脑半球弥漫性病变或脑干病损如果昏迷病人同时出现双侧的病理反射阳性表明双侧大脑半球弥漫性病变或脑干病损2020/12/192020/12/194747病理反射昏迷病人一侧病理反射阳性，常表明对侧存在局灶性病变。见于脑膜炎、蛛网膜下腔出血或脑疝。脑出血病人血液破入蛛网膜下腔时也出现颈项抵抗，见于脑膜炎、蛛网膜下腔出血或脑疝。脑出血病人血液破入蛛网膜下腔时也出现颈项抵抗，见于脑膜炎、蛛网膜下腔出血或脑疝。脑出血病人血液破入蛛网膜下腔时也出现颈项抵抗，见于脑膜炎、蛛网膜下腔出血或脑疝。脑出血病人血液破入蛛网膜下腔时也出现颈项抵抗，但克氏征可不出现但克氏征可不出现但克氏征可不出现但克氏征可不出现 后颅窝病变或枕骨大孔疝时，颈顶强直，但克氏征多不明显后颅窝病变或枕骨大孔疝时，颈顶强直，但克氏征多不明显后颅窝病变或枕骨大孔疝时，颈顶强直，但克氏征多不明显后颅窝病变或枕骨大孔疝时，颈顶强直，但克氏征多不明显脑膜刺激征脑膜刺激征脑膜刺激征脑膜刺激征2020/12/192020/12/194848见于脑膜炎、蛛网膜下腔出血或脑疝。脑出血病人血液破入蛛网膜下意识障碍和病人的实验室检查意识障碍和病人的实验室检查意识障碍和病人的实验室检查意识障碍和病人的实验室检查 2020/12/192020/12/194949意识障碍和病人的实验室检查2020/12/1949尿常规尿常规 尿糖和酮体尿糖和酮体尿糖和酮体尿糖和酮体 尿蛋白尿蛋白尿蛋白尿蛋白：大量并伴有红、白细胞，管型者，应考虑尿毒症的可能：大量并伴有红、白细胞，管型者，应考虑尿毒症的可能：大量并伴有红、白细胞，管型者，应考虑尿毒症的可能：大量并伴有红、白细胞，管型者，应考虑尿毒症的可能 尿三胆尿三胆尿三胆尿三胆 尿胆红质阳性，尿胆原大于尿胆红质阳性，尿胆原大于尿胆红质阳性，尿胆原大于尿胆红质阳性，尿胆原大于1 1 2020者，提示有肝损害者，提示有肝损害者，提示有肝损害者，提示有肝损害 2020/12/192020/12/195050尿常规尿糖和酮体2020/12/1950血常规血常规血常规血常规 白细胞：白细胞增高者，应考虑感染、炎症、脱水白细胞：白细胞增高者，应考虑感染、炎症、脱水白细胞：白细胞增高者，应考虑感染、炎症、脱水白细胞：白细胞增高者，应考虑感染、炎症、脱水与与与与其他应激情况。白细胞减少，要怀疑血其他应激情况。白细胞减少，要怀疑血其他应激情况。白细胞减少，要怀疑血其他应激情况。白细胞减少，要怀疑血液病或脾机能亢进液病或脾机能亢进液病或脾机能亢进液病或脾机能亢进 血红蛋白血红蛋白血红蛋白血红蛋白：凡怀疑内出血、贫血者，应查血红蛋白：凡怀疑内出血、贫血者，应查血红蛋白：凡怀疑内出血、贫血者，应查血红蛋白：凡怀疑内出血、贫血者，应查血红蛋白 血小板血小板血小板血小板 血小板计数低者，应考虑血液病的可能性血小板计数低者，应考虑血液病的可能性血小板计数低者，应考虑血液病的可能性血小板计数低者，应考虑血液病的可能性 怀疑为一氧化碳中毒者，应作一氧化碳定性试验怀疑为一氧化碳中毒者，应作一氧化碳定性试验怀疑为一氧化碳中毒者，应作一氧化碳定性试验怀疑为一氧化碳中毒者，应作一氧化碳定性试验 2020/12/192020/12/195151血常规白细胞：白细胞增高者，应考虑感染、炎症、脱水与其他应大便常规大便常规大便常规大便常规 镜检镜检镜检镜检 腹泻或疑为中毒性痢疾者，应作大便镜检，必要时作肛查取大便标本腹泻或疑为中毒性痢疾者，应作大便镜检，必要时作肛查取大便标本腹泻或疑为中毒性痢疾者，应作大便镜检，必要时作肛查取大便标本腹泻或疑为中毒性痢疾者，应作大便镜检，必要时作肛查取大便标本 潜血试验潜血试验潜血试验潜血试验 疑为黑便或有内出血可能者，应作大便潜血试验疑为黑便或有内出血可能者，应作大便潜血试验疑为黑便或有内出血可能者，应作大便潜血试验疑为黑便或有内出血可能者，应作大便潜血试验 2020/12/192020/12/195252大便常规镜检腹泻或疑为中毒性痢疾者，应作大便镜检，必要脑脊液检查脑脊液检查 常规和生化血清常规和生化血清常规和生化血清常规和生化血清与与与与多种免疫学检查多种免疫学检查多种免疫学检查多种免疫学检查 2020/12/192020/12/195353脑脊液检查常规和生化血清与多种免疫学检查2020/12/其他有选择的检查其他有选择的检查 疑为糖尿病昏迷者疑为糖尿病昏迷者疑为糖尿病昏迷者疑为糖尿病昏迷者 应检查血糖、尿素氮、二氧化碳结合力以应检查血糖、尿素氮、二氧化碳结合力以应检查血糖、尿素氮、二氧化碳结合力以应检查血糖、尿素氮、二氧化碳结合力以与与与与血钾、钠、氯化物血钾、钠、氯化物血钾、钠、氯化物血钾、钠、氯化物 疑为尿毒症者疑为尿毒症者疑为尿毒症者疑为尿毒症者 应检查尿素氮，二氧化碳结合力以及血钾、钠、氯化物应检查尿素氮，二氧化碳结合力以及血钾、钠、氯化物应检查尿素氮，二氧化碳结合力以及血钾、钠、氯化物应检查尿素氮，二氧化碳结合力以及血钾、钠、氯化物 疑为肝昏迷者疑为肝昏迷者疑为肝昏迷者疑为肝昏迷者 应检查血氨和肝功能应检查血氨和肝功能应检查血氨和肝功能应检查血氨和肝功能 疑为肺性脑病者疑为肺性脑病者疑为肺性脑病者疑为肺性脑病者 应检查血液气体分析应检查血液气体分析应检查血液气体分析应检查血液气体分析 疑为心脏疾患者疑为心脏疾患者疑为心脏疾患者疑为心脏疾患者 应作心电图应作心电图应作心电图应作心电图 疑为有机磷中毒者疑为有机磷中毒者疑为有机磷中毒者疑为有机磷中毒者 应检查血胆碱脂酶活性应检查血胆碱脂酶活性应检查血胆碱脂酶活性应检查血胆碱脂酶活性 2020/12/192020/12/195454其他有选择的检查疑为糖尿病昏迷者应检查血糖、尿素氮、二CTCTMRIMRI2020/12/192020/12/195555CTMRI2020/12/1955意识障碍的鉴别诊断意识障碍的鉴别诊断意识障碍的鉴别诊断意识障碍的鉴别诊断2020/12/192020/12/195656意识障碍的鉴别诊断2020/12/1956无局灶性神经功能缺损体征，无局灶性神经功能缺损体征，无局灶性神经功能缺损体征，无局灶性神经功能缺损体征，CTCT和和和和CSFCSF检查正常检查正常检查正常检查正常 中毒、代谢障碍（低氧血症、糖尿病性酸中毒、尿毒症、肝昏迷、低血糖等）、严重全中毒、代谢障碍（低氧血症、糖尿病性酸中毒、尿毒症、肝昏迷、低血糖等）、严重全中毒、代谢障碍（低氧血症、糖尿病性酸中毒、尿毒症、肝昏迷、低血糖等）、严重全中毒、代谢障碍（低氧血症、糖尿病性酸中毒、尿毒症、肝昏迷、低血糖等）、严重全身性感染、循环衰竭、癫痫、高血压脑病、高热或低温、震荡伤身性感染、循环衰竭、癫痫、高血压脑病、高热或低温、震荡伤身性感染、循环衰竭、癫痫、高血压脑病、高热或低温、震荡伤身性感染、循环衰竭、癫痫、高血压脑病、高热或低温、震荡伤 2020/12/192020/12/195757无局灶性神经功能缺损体征，CT和CSF检查正常2020/伴或不伴发热，有脑膜刺激征，伴或不伴发热，有脑膜刺激征，伴或不伴发热，有脑膜刺激征，伴或不伴发热，有脑膜刺激征，CSFCSF异常异常异常异常蛛网膜下腔出血、急性细菌性脑膜炎、某些病毒性脑炎蛛网膜下腔出血、急性细菌性脑膜炎、某些病毒性脑炎蛛网膜下腔出血、急性细菌性脑膜炎、某些病毒性脑炎蛛网膜下腔出血、急性细菌性脑膜炎、某些病毒性脑炎2020/12/192020/12/195858伴或不伴发热，有脑膜刺激征，CSF异常2020/12/1有局灶性神经功能缺损体征，有局灶性神经功能缺损体征，有局灶性神经功能缺损体征，有局灶性神经功能缺损体征，CTCT异常、异常、异常、异常、CSFCSF正常或不正常正常或不正常正常或不正常正常或不正常脑脑脑脑出出出出血血血血、脑脑脑脑梗梗梗梗塞塞塞塞、脑脑脑脑脓脓脓脓肿肿肿肿、硬硬硬硬膜膜膜膜下下下下积积积积脓脓脓脓、硬硬硬硬膜膜膜膜下下下下或或或或硬硬硬硬膜膜膜膜外外外外出出出出血血血血、脑脑脑脑挫挫挫挫伤伤伤伤、脑脑脑脑肿肿肿肿瘤瘤瘤瘤、大大大大脑脑脑脑皮皮皮皮层层层层静脉血栓、某些病毒性脑炎、急性出血性脑白质炎、感染后脑脊髓炎静脉血栓、某些病毒性脑炎、急性出血性脑白质炎、感染后脑脊髓炎静脉血栓、某些病毒性脑炎、急性出血性脑白质炎、感染后脑脊髓炎静脉血栓、某些病毒性脑炎、急性出血性脑白质炎、感染后脑脊髓炎2020/12/192020/12/195959有局灶性神经功能缺损体征，CT异常、CSF正常或不正常20疾病诊断要点疾病诊断要点疾病诊断要点疾病诊断要点脑脑脑脑挫挫挫挫裂裂裂裂伤伤伤伤：有有有有头头头头部部部部外外外外伤伤伤伤史史史史，耳耳耳耳、鼻鼻鼻鼻出出出出血血血血，定定定定位位位位体体体体征征征征，以以以以与与与与头头头头痛痛痛痛、呕呕呕呕吐吐吐吐等等等等颅颅颅颅高高高高压压压压征征征征，CTCT可可可可见见见见脑脑脑脑挫伤处低密度影，中间有斑点样高密度影。还可发现颅骨骨折。挫伤处低密度影，中间有斑点样高密度影。还可发现颅骨骨折。挫伤处低密度影，中间有斑点样高密度影。还可发现颅骨骨折。挫伤处低密度影，中间有斑点样高密度影。还可发现颅骨骨折。CSFCSF压力增高并呈血性压力增高并呈血性压力增高并呈血性压力增高并呈血性急急急急性性性性硬硬硬硬膜膜膜膜下下下下血血血血肿肿肿肿：在在在在颅颅颅颅脑脑脑脑外外外外伤伤伤伤后后后后有有有有短短短短暂暂暂暂清清清清醒醒醒醒期期期期，颅颅颅颅高高高高压压压压征征征征，局局局局灶灶灶灶性性性性神神神神经经经经功功功功能能能能缺缺缺缺损损损损体体体体征征征征。CTCT见见见见硬膜下双凹形或棱形边界清楚、密度均匀的高密度影硬膜下双凹形或棱形边界清楚、密度均匀的高密度影硬膜下双凹形或棱形边界清楚、密度均匀的高密度影硬膜下双凹形或棱形边界清楚、密度均匀的高密度影2020/12/192020/12/196060疾病诊断要点脑挫裂伤：有头部外伤史，耳、鼻出血，定位体征，以疾病诊断要点疾病诊断要点疾病诊断要点疾病诊断要点慢慢慢慢性性性性硬硬硬硬膜膜膜膜下下下下血血血血肿肿肿肿：见见见见于于于于头头头头部部部部外外外外伤伤伤伤后后后后几几几几周周周周或或或或更更更更长长长长时时时时间间间间，表表表表现现现现为为为为进进进进行行行行性性性性加加加加重重重重的的的的头头头头痛痛痛痛、意意意意识识识识障障障障碍，可有颅高压征。碍，可有颅高压征。碍，可有颅高压征。碍，可有颅高压征。CTCT见硬膜下双凹形或棱形混杂密度或低密度影见硬膜下双凹形或棱形混杂密度或低密度影见硬膜下双凹形或棱形混杂密度或低密度影见硬膜下双凹形或棱形混杂密度或低密度影脑脑脑脑出出出出血血血血：常常常常在在在在活活活活动动动动时时时时急急急急性性性性发发发发病病病病，可可可可能能能能有有有有情情情情绪绪绪绪激激激激动动动动，操操操操劳劳劳劳等等等等诱诱诱诱因因因因，表表表表现现现现为为为为头头头头痛痛痛痛、呕呕呕呕吐吐吐吐、偏偏偏偏身感觉障碍、偏瘫，血压升高，双眼向病灶侧凝视。身感觉障碍、偏瘫，血压升高，双眼向病灶侧凝视。身感觉障碍、偏瘫，血压升高，双眼向病灶侧凝视。身感觉障碍、偏瘫，血压升高，双眼向病灶侧凝视。CTCT见脑实质内高密度影见脑实质内高密度影见脑实质内高密度影见脑实质内高密度影2020/12/192020/12/196161疾病诊断要点慢性硬膜下血肿：见于头部外伤后几周或更长时间，表疾病诊断要点疾病诊断要点疾病诊断要点疾病诊断要点蛛蛛蛛蛛网网网网膜膜膜膜下下下下腔腔腔腔出出出出血血血血：脑脑脑脑动动动动脉脉脉脉瘤瘤瘤瘤或或或或畸畸畸畸形形形形血血血血管管管管破破破破裂裂裂裂多多多多见见见见于于于于青青青青壮壮壮壮年年年年，患患患患者者者者突突突突感感感感剧剧剧剧烈烈烈烈头头头头痛痛痛痛、恶恶恶恶心心