外科手术相关肺功能检查培训ppt课件

外科手外科手术相关肺功能相关肺功能检查外科手术相关肺功能检查1Page 2n一、胸腹部手术对肺部并发症的影响n二、影响术后肺部并发症的因素n三、腹部及非肺切除手术对肺功能的 影响n四、肺功能的评估2外科手术相关肺功能检查一、胸腹部手术对肺部并发症的影响2外科手术相关肺功能检查2Page 3一、胸腹部手术对肺部并发症的影响n手术并发症的分类n依据症状出现的时间划分n 术中并发症n 术后并发症n依据发生的部位划分n 肺内并发症n 肺外并发症3外科手术相关肺功能检查一、胸腹部手术对肺部并发症的影响手术并发症的分类3外科手术相3Page 4n术后并发症n必然发生：疼痛、失血、肠麻痹（腹部）、胸腔积液、气 胸（胸部）n可预见，不一定发生：术口感染、发热、感染、肺不张、肺栓塞、酸碱失衡、心功能紊乱、休克、死亡4外科手术相关肺功能检查术后并发症4外科手术相关肺功能检查4Page 5术后肺部并发症（PPC）n术后肺部并发症的评定标准（不统一）：n症状：术后出现严重的咳嗽、胸痛、呼吸困难；n体征：肺实变体征或术后持续3天以上出现发热，体温超 过38.5；n辅助检查：血象增高或痰培养阳性，影像学有不张、肺炎表现或需延长机械通气时间；n常见PPC：n肺炎、支气管炎、肺不张、支气管痉挛、心源性非心源性肺水肿、肺栓塞、呼吸衰竭、胸腔积液、延长机械通气时间5外科手术相关肺功能检查术后肺部并发症（PPC）术后肺部并发症的评定标准（不统一）：5Page 6二、影响术后肺部并发症的因素：患者因素：年龄大于60岁、肥胖、心肺基础疾病、吸烟者、n 营养不良；n手术因素：手术部位（距离肺部越近，手术风险愈大）n 手术过程、手术时间（3-4小时）、麻醉 方 式；n麻醉因素：方法（全身麻醉风险最高，其次腰麻、硬膜外麻，局麻最低）、用药（镇静剂、麻醉剂、肌松剂、镇痛剂）、体位n n 6外科手术相关肺功能检查二、影响术后肺部并发症的因素：6外科手术相关肺功能检查6Page 7 手术危险因素 （胸外手术及无需肺切除的胸部手术）患者特征：n 老年患者（70岁）、肥胖或营养不良、吸烟（20包/年）n肺部合并症：n 高碳酸血症、支气管痉挛、支气管分泌过多n部位：n 胸部（10-40%）、上腹部（13-33%）、下腹部（0-16%），其他部位（0.6-17%）n手术过程：n 术前准备不足、急诊手术、麻醉方式、手术时间（3-4h）7外科手术相关肺功能检查 手术7Page 8外科手术相关肺功能检查培训ppt课件8Page 9三、腹部及非肺切除手术对肺功能的影响n 限制性通气功能障碍：VC、FVC、FRC、PEF；n 通气量不足，通气/血流，出现肺炎、肺不张等；n 组织结构完整性受到破坏，出现反常呼吸、纵膈摆动；n 胸痛、术后疼痛限制咳嗽、深呼吸，出现肺炎、肺不张；9外科手术相关肺功能检查三、腹部及非肺切除手术对肺功能的影响 限制性通气功能障碍：V9Page 10n肺叶切除术对肺功能的影响n 影响大小：全肺切除肺叶切除肺段切除n 右下肺切除右肺中叶切除n 单侧肺段切除术肺功能减少1.6L,或预计术后FEV11Ln术后预计FEV1%（ppo-FEV1%）n=术前FEV1%1-(S 5.26)/100 (S=切术的支气管肺段)1n2、MVVn综合反映阻塞性、限制性通气功能障碍、肌力、营养状况n 安全 慎重 危险 禁忌n -70%-50%-30%-12外科手术相关肺功能检查常用指标1、FEV1:反映气道阻塞程度，FEV1 预示术后12Page 13n3、DLCOn反映肺气肿、肺毛细血管床减少的程度，是肺部并发症发生率及病死率的预测因素。nDLCO100%预 术后肺部并发症：11%n4、脉冲振荡n呼吸总阻抗、弹性阻力nFres15%nR20150%术后发生呼吸衰竭13外科手术相关肺功能检查3、DLCO13外科手术相关肺功能检查13Page 14n5、V75、V50、V25n与术后分泌物引流及是否发生肺部感染有关nV75、V50、V25 70%，VC80%，FEV12LnFEV1%60%，RV/TLC 35-49%肺部手术无禁忌nDLCO60%nMVV 50-69%，FEV12L 肺部手术慎重nFEV1%60%，开胸肺部感染发生率增高nRV/TLC 50-59%n BR70%，VC80%，FEV12L15外科15Page 16nMVV30-49%，VC50%，术后发生呼吸衰竭危险性 大nFEV11L FEV1%50%，PO28.66Kpa 尽量避免手术 nRV/TLC 60%n BR60%DLCO50%16外科手术相关肺功能检查MVV30-49%，VC50%，术后发生呼吸衰16Page 17nMVV 30%，FEV10.8L nFEV1%40%，PO28.0Kpa nPCO2 6.0Kpa 肺部手术禁忌n DLCO40%nVC1L17外科手术相关肺功能检查MVV 30%，FEV10.8L 1717Page 18肺功能指标与肺叶切除术的PPC相关性n指标 中度风险 高度风险nFEV1 50%(预)或2L 1LnMVVnDLCO 60%(预)nSO2 45mmHg18外科手术相关肺功能检查肺功能指标与肺叶切除术的PPC相关性指标 18Page 19胸部术前肺功能评估手术安全性n（1）一侧全肺切除：n FEV12L,FVC80%,MMEF1.6L/S,MVV65%n (2)肺叶切除n FEV11L,FVC50%,MMEF0.6L/S,MVV40%n (3)肺段切除与肺楔形切除n FEV10.6L,MMEF0.6L/S,MVV35%19外科手术相关肺功能检查胸部术前肺功能评估手术安全性（1）一侧全肺切除：19外科手术19Page 20腹部大手术病人n术前FVC（实/预）50%nFEV12L或FEV1/FVC50%高危者，术后可能 nMVV 50L/min，难以脱离呼吸肌 n n 或 MVV （实/预）50%DLCO50%20外科手术相关肺功能检查腹部大手术病人20外科手术相关肺功能检查20Page 21术前肺功能对PPC的预测术前肺功能指标术前肺功能指标术后发生术后发生PPC的发生率的发生率FEV10.6L 或FVC1L且FVC（实/预）50%死亡FEV11.5L 50%FEV1（实/预）50%66.7%FEV1（实/预）40%，且FEV1/FVC50%；n或 MVV（实/预）50%；n n或DLCO（实/预）50%；n或RV/TLC 40%；n 22外科手术相关肺功能检查手术耐受力的最低标准22外科手术相关肺功能检查22Page 23参考文献n1、郑劲平，陈荣昌，钟南山.肺功能学-基础与临床.广州：广东科技出版社，2007n2、戴元荣.肺功能在气道疾病中的临床应用.北京：人民卫生出版社，2013n3、周明娟.肺功能与胸腹部外科手术.国外医学呼吸系统分册，2003,23(3):163-166n4、Wu,MT Pan HB,Chiang AA，et al.Prediction of Postoperative Lung Function in Patients with Lung Cancer Comparison of Quantitative CT with Perfusion Scintigraphy AJR 2002,178：667-672.n5、Beckles M A,Spiro S G,Colice G L,et al.The physiologic evaluation of patients with lung cancer being considered for resectional surgeryJ.CHEST Journal,2003,123(1_suppl):105S-114S.n6、Sinatra R S,Shen Q J,Halaszynski T,et al.Preoperative rofecoxib oral suspension as an analgesic adjunct after lower abdominal surgery:the effects on effort-dependent pain and pulmonary functionJ.Anesthesia&Analgesia,2004,98(1):135-140.n23外科手术相关肺功能检查参考文献1、郑劲平，陈荣昌，钟南山.肺功能学-基础与临床23Page 24 谢 谢！24外科手术相关肺功能检查24外科手术相关肺功能检查24