外科手术学基础绪论课件

第一节外科手术学第一节外科手术学外科手术学：是研究外科手术理论和方法外科手术学：是研究外科手术理论和方法的一门学科，它与局部解剖学和外科学有的一门学科，它与局部解剖学和外科学有密切的联系。密切的联系。手术：是指用各种器械各仪器对机体组织手术：是指用各种器械各仪器对机体组织或器官进行切除、修复、重建、移植等，或器官进行切除、修复、重建、移植等，解除患者的痛苦，达到治疗的目的。解除患者的痛苦，达到治疗的目的。第一节外科手术学外科手术学：是研究外科手术理论和方法的一门1第二节手术的分类第二节手术的分类一、按手术的缓急程度分类一、按手术的缓急程度分类1.急救手术急救手术2.急症手术急症手术3.限期手术限期手术4.择期手术择期手术第二节手术的分类一、按手术的缓急程度分类2第二节手术的分类第二节手术的分类二、按手术的无菌程度分类二、按手术的无菌程度分类1.无菌手术无菌手术2.污染手术污染手术3.感染手术感染手术第二节手术的分类二、按手术的无菌程度分类3第二节手术的分类第二节手术的分类三、根据手术的性质和远期疗效分类三、根据手术的性质和远期疗效分类1.根治性手术根治性手术2.姑息性手术姑息性手术第二节手术的分类三、根据手术的性质和远期疗效分类4第二节手术的分类第二节手术的分类四、根据手术是否分期完成分类四、根据手术是否分期完成分类1.一期手术一期手术2.二期手术二期手术3.多期手术多期手术第二节手术的分类四、根据手术是否分期完成分类5第三节手术对机体的影响第三节手术对机体的影响一一.局部影响局部影响1.组织破损组织破损2.出血出血3.炎症及感染炎症及感染4.瘢痕瘢痕第三节手术对机体的影响一.局部影响6第三节手术对机体的影响第三节手术对机体的影响二二.代谢的改变：能量和氨基酸需求代谢的改变：能量和氨基酸需求，摄入，摄入不足，术手、后早期负氮平衡。不足，术手、后早期负氮平衡。1.糖原分解糖原分解、胰岛素分泌、胰岛素分泌血糖血糖。2.脂肪消耗脂肪消耗血酮体血酮体。3.维生素、维生素、。第三节手术对机体的影响二.代谢的改变：能量和氨基酸需求，7第三节手术对机体的影响第三节手术对机体的影响三、内分泌反应三、内分泌反应除胰岛素除胰岛素外，其余内分泌外，其余内分泌1.抗利尿激素抗利尿激素加重水肿加重水肿2.促肾上腺素促肾上腺素皮质激素皮质激素保钠排钾保钠排钾第三节手术对机体的影响三、内分泌反应8第三节手术对机体的影响第三节手术对机体的影响四、脏器反应四、脏器反应1.循环系统循环系统2.呼吸系统呼吸系统3.泌尿系统泌尿系统4.神经系统神经系统5.免疫系统免疫系统第三节手术对机体的影响四、脏器反应9胃次全切除术及食管切除术、皮肤不容易彻底消毒的部位、6h内的清创缝合、新缝合的切口再度切开促肾上腺素皮质激素保钠排钾头面颈部术后45天改善营养，纠正水、电解质紊乱；烟卷式引流47天头面颈部术后45天胃次全切除术及食管切除术、皮肤不容易彻底消毒的部位、6h内的清创缝合、新缝合的切口再度切开抗利尿激素加重水肿腹部手术后，多取半卧位，以减少腹壁张力。有哮喘发作者口服地米，减轻支气管粘膜水肿。肾上腺皮质功能不全：使用氢化可的松，直至手术应激反应过后停用。第三节手术对机体的影响抗利尿激素加重水肿四肢术后79天有哮喘发作者口服地米，减轻支气管粘膜水肿。二、按手术的无菌程度分类鼓励早期活动：可改善血液循环，促进新陈代谢，防止血栓形成，减少肺部并发症。脊柱或臀部手术后，可采用俯卧或仰卧位。2024/6/25第四节围手术期第四节围手术期是指以手术治疗为中心，包含手术前、中、是指以手术治疗为中心，包含手术前、中、后的一段时间，具体指从确定手术治疗时后的一段时间，具体指从确定手术治疗时起，直到这次手术相关的治疗基本结束为起，直到这次手术相关的治疗基本结束为止，时间约术间止，时间约术间57天至术后天至术后712天。天。胃次全切除术及食管切除术、皮肤不容易彻底消毒的部位、6h内的102024/6/25第四节围手术期第四节围手术期一、手术前准备一、手术前准备1.心理准备：心理准备：2.一般准备：一般准备：术前术前2周停止吸烟周停止吸烟备皮备皮练习咳嗽、咳痰及床上大小便方法练习咳嗽、咳痰及床上大小便方法术前术前12小时禁食、小时禁食、4小时禁饮小时禁饮手术前一日灌肠，手术前一日灌肠，取下活动性义齿取下活动性义齿2023/8/10第四节围手术期一、手术前准备11第四节围手术期第四节围手术期3.输血及输液输血及输液4.手术方案的准备手术方案的准备5.技术力量和药品械的准备技术力量和药品械的准备6.麻醉选择和准备麻醉选择和准备7.特殊患者准备：特殊患者准备：高血压：高血压：21.3/13.3kPa以下不做特殊以下不做特殊处理，处理，23.9/13.3kPa以下手术危险性不大，以下手术危险性不大，控制血压。控制血压。2024/6/25第四节围手术期3.输血及输液2023/8/1012第四节围手术期第四节围手术期心脏病：镇静、纠正低纳与低钾血症、心脏病：镇静、纠正低纳与低钾血症、改善冠脉血流及心肌功能。改善冠脉血流及心肌功能。手术时机：近期（手术时机：近期（36）个月无心肌）个月无心肌梗死、无心绞痛发作。心电图示无明显心梗死、无心绞痛发作。心电图示无明显心肌缺血和严重心律失常，心功能代偿良好肌缺血和严重心律失常，心功能代偿良好者。者。2024/6/25第四节围手术期心脏病：镇静、纠正低纳与低钾血症、改善13第四节围手术期第四节围手术期呼吸系统疾病：血气分析及肺功能检查，呼吸系统疾病：血气分析及肺功能检查，有呼吸系统疾病者：戒烟有呼吸系统疾病者：戒烟2周。抗感染。周。抗感染。扩张支气管。超声雾化吸入。体位引流排痰。扩张支气管。超声雾化吸入。体位引流排痰。有哮喘发作者口服地米，减轻支气管粘膜水有哮喘发作者口服地米，减轻支气管粘膜水肿。麻醉药用量要少。肿。麻醉药用量要少。2024/6/25第四节围手术期呼吸系统疾病：血气分析及肺功能检查，2014第四节围手术期第四节围手术期糖尿病：耐受力差，并发症发生率及死糖尿病：耐受力差，并发症发生率及死亡率高。亡率高。要求：术前宜用胰岛素控制血糖；改善要求：术前宜用胰岛素控制血糖；改善营养，纠正水、电解质紊乱；应用抗生素。营养，纠正水、电解质紊乱；应用抗生素。2024/6/25第四节围手术期糖尿病：耐受力差，并发症发生率及死亡率高15第四节围手术期第四节围手术期肝脏疾病：补充维生素；纠正低蛋白血肝脏疾病：补充维生素；纠正低蛋白血症；腹水者利尿限钠。症；腹水者利尿限钠。肾上腺皮质功能不全：使用氢化可的松，肾上腺皮质功能不全：使用氢化可的松，直至手术应激反应过后停用。直至手术应激反应过后停用。肾脏疾病：内科治疗或透析治疗后手术。肾脏疾病：内科治疗或透析治疗后手术。2024/6/25第四节围手术期肝脏疾病：补充维生素；纠正低蛋白血症；腹16第四节围手术期第四节围手术期二、手术后处理二、手术后处理1.体位与早期活动体位与早期活动全麻未清醒之前，应平卧并将头转向全麻未清醒之前，应平卧并将头转向一侧，以防呕吐物的误吸。一侧，以防呕吐物的误吸。蛛网膜下腔麻醉病人，去枕平卧蛛网膜下腔麻醉病人，去枕平卧612小时，以防脑脊液外露至头痛。小时，以防脑脊液外露至头痛。硬膜外麻，平卧硬膜外麻，平卧46小时小时2024/6/25第四节围手术期二、手术后处理2023/8/1017第四节围手术期第四节围手术期 颅脑手术后，如无休克或昏迷，可取颅脑手术后，如无休克或昏迷，可取1530头高脚低斜坡卧位头高脚低斜坡卧位 休克病人采用下肢抬高休克病人采用下肢抬高1520，头，头部和躯干抬高部和躯干抬高2030的特殊体位。的特殊体位。施行颈、胸手术后，多采用半坐位，施行颈、胸手术后，多采用半坐位，便于呼吸和引流。便于呼吸和引流。2024/6/25第四节围手术期 颅脑手术后，如无休克或昏迷，可取1518第四节围手术期第四节围手术期腹部手术后，多取半卧位，以减少腹壁张腹部手术后，多取半卧位，以减少腹壁张力力。脊柱或臀部手术后，可采用俯卧或仰卧位。脊柱或臀部手术后，可采用俯卧或仰卧位。脓肿切开引流位，手术切口位置而定。脓肿切开引流位，手术切口位置而定。鼓励早期活动：可改善血液循环，促进新鼓励早期活动：可改善血液循环，促进新陈代谢，防止血栓形成，减少肺部并发症。陈代谢，防止血栓形成，减少肺部并发症。2024/6/25第四节围手术期腹部手术后，多取半卧位，以减少腹壁张力。19第四节围手术期第四节围手术期2、饮食和输液、饮食和输液小手术后即可进食小手术后即可进食大手术大手术24天天椎管内麻醉后椎管内麻醉后36小时小时全麻清醒后，无恶心及呕吐反应可进食全麻清醒后，无恶心及呕吐反应可进食消化道手术，禁食消化道手术，禁食12天后肠鸣音恢复，天后肠鸣音恢复，排气后开始进食。排气后开始进食。禁食期间输液。禁食期间输液。2024/6/25第四节围手术期2、饮食和输液2023/8/1020第四节围手术期第四节围手术期3、拆线和切口愈合记录、拆线和切口愈合记录头面颈部术后头面颈部术后45天天胸腹部和一般切口术后胸腹部和一般切口术后7天天四肢术后四肢术后79天天近关节处术后近关节处术后1014天天减张适合术后减张适合术后14天天2024/6/25第四节围手术期3、拆线和切口愈合记录2023/8/1021第四节围手术期第四节围手术期4、引流处理、引流处理乳胶片引流乳胶片引流12天天烟卷式引流烟卷式引流47天天胃肠减压在功能恢复，肛门排气后拔除胃肠减压在功能恢复，肛门排气后拔除5、疼痛、发热、恶心及呕吐、尿潴留等对症、疼痛、发热、恶心及呕吐、尿潴留等对症处理。处理。2024/6/25第四节围手术期4、引流处理2023/8/1022231、术后出血、术后出血 术中止血不完善，创面渗血未完全控制，术中止血不完善，创面渗血未完全控制，原痉挛的小动脉断端舒张，结扎线脱落，原痉挛的小动脉断端舒张，结扎线脱落，凝血障碍等。凝血障碍等。2、伤口感染、伤口感染伤口出现红、肿、热、痛表现，同时体温伤口出现红、肿、热、痛表现，同时体温可能升高。使用抗生素抗感染、伤口处理可能升高。使用抗生素抗感染、伤口处理等治疗等治疗第四节围手术期第四节围手术期231、术后出血第四节围手术期23第四节围手术期第四节围手术期3、切口裂开：切口裂开多见于腹部及肢体邻、切口裂开：切口裂开多见于腹部及肢体邻近关节的部位。近关节的部位。切口裂开预防与处理：切口裂开预防与处理：术前纠正贫血各术前纠正贫血各营养不良，营养不良，正规手术操作，正规手术操作，张力高张力高者可减张缝合，者可减张缝合，避免腹腔内压力突然增避免腹腔内压力突然增高的动作高的动作2024/6/25第四节围手术期3、切口裂开：切口裂开多见于腹部及肢体邻近24第四节围手术期第四节围手术期切口裂开主要原因有：切口裂开主要原因有：营养不良，组织愈合能力差；营养不良，组织愈合能力差；切口缝合技术欠佳；切口缝合技术欠佳；腹腔内压力突然增高的动作，腹腔内压力突然增高的动作，2024/6/25第四节围手术期切口裂开主要原因有：2023/8/1025第四节围手术期第四节围手术期切口裂开预防与处理：切口裂开预防与处理：术前纠正贫血各营养不良，术前纠正贫血各营养不良，正规手术操作，正规手术操作，张力高者可减张缝合，张力高者可减张缝合，避免腹腔内压力突然增高的动作避免腹腔内压力突然增高的动作2024/6/25第四节围手术期切口裂开预防与处理：2023/8/1026第四节围手术期第四节围手术期4、肺不胀、肺不胀不全上腹部手术的患者，肺膨胀不全发生不全上腹部手术的患者，肺膨胀不全发生率为率为25%，老年、肥胖，长期吸烟和有呼，老年、肥胖，长期吸烟和有呼吸系统疾病的患者更常见，吸系统疾病的患者更常见，2024/6/25第四节围手术期4、肺不胀2023/8/1027第四节围手术期第四节围手术期肺不胀预防和治疗：肺不胀预防和治疗：叩击胸、背部，鼓励咳嗽和深呼吸，经鼻叩击胸、背部，鼓励咳嗽和深呼吸，经鼻气管吸引分泌物。气管吸引分泌物。雾化吸入支气管扩张剂和溶粘蛋白药物有雾化吸入支气管扩张剂和溶粘蛋白药物有效。效。防止手术后呕吐物吸入等防止手术后呕吐物吸入等2024/6/25第四节围手术期肺不胀预防和治疗：2023/8/1028第四节围手术期第四节围手术期5、尿路感染、尿路感染应用抗生素应用抗生素维持充分的尿量维持充分的尿量保持排尿通畅保持排尿通畅急时处理尿潴留急时处理尿潴留2024/6/25第四节围手术期5、尿路感染2023/8/1029第四节围手术期第四节围手术期6、炎症及感染、炎症及感染术中减少炎症反应的因素术中减少炎症反应的因素严格无菌操作严格无菌操作7、疤痕、疤痕2024/6/25第四节围手术期6、炎症及感染2023/8/1030第五节影响手术创口愈合的因素第五节影响手术创口愈合的因素一、全身性因素一、全身性因素年龄年龄营养情况营养情况激素激素脱水与失血脱水与失血2024/6/25第五节影响手术创口愈合的因素一、全身性因素2023/8/131第五节影响手术创口愈合的因素第五节影响手术创口愈合的因素二、局部因素二、局部因素局部血液循环不良局部血液循环不良异物与感染异物与感染制动与活动制动与活动2024/6/25第五节影响手术创口愈合的因素二、局部因素2023/8/1032第三节手术对机体的影响 张力高者可减张缝合，糖尿病：耐受力差，并发症发生率及死亡率高。第三节手术对机体的影响胸腹部和一般切口术后7天促肾上腺素皮质激素保钠排钾3、拆线和切口愈合记录减张适合术后14天技术力量和药品械的准备二、切口的愈合分级 开颅手术、疝修补术及甲状腺瘤摘除术等第六节外科手术切口分类第六节外科手术切口分类及愈合级别及愈合级别2024/6/25第三节手术对机体的影响第六节外科手术切口分类及愈合级别3334一、手术切口的分类一、手术切口的分类 切切 口口基本条件基本条件手手术举例例表表示示法法无无 菌菌切口切口缝合的无菌切口，合的无菌切口，开开颅手手术、疝疝修修补术及甲状腺瘤摘除及甲状腺瘤摘除术等等类污 染染切口切口手手术时可可能能带有有污染的切口染的切口胃胃次次全全切切除除术及及食食管管切切除除术、皮皮肤肤不不容容易易彻底底消消毒毒的的部部位位、6h6h内内的的清清创缝合合、新新缝合的切口再度切开合的切口再度切开类感感 染染切口切口邻近近感感染染区区或或直直接接暴暴露露于于污染染或或感感染染物的切口物的切口肠坏死的坏死的肠切除切除术等等类34一、手术切口的分类 切 口基本条件手术3435二、切口的愈合分级二、切口的愈合分级 愈合等愈合等级愈合特点愈合特点表示法表示法甲甲级愈合愈合切口愈合良好，无不良反切口愈合良好，无不良反应甲甲乙乙级愈合愈合切切口口愈愈合合欠欠佳佳，出出现炎炎症症反反应，如如红肿、硬硬结、血血肿、积液液等等，但未化但未化脓乙乙丙丙级愈合愈合切口化切口化脓感染，需做切口引流感染，需做切口引流丙丙35二、切口的愈合分级 愈合等级愈合特点表示35外科手术学基础绪论课件36