急诊科心肺复苏新指南课件

20102010心肺复苏新指南心肺复苏新指南2010AHAGuidelinesforCardiopu2010AHAGuidelinesforCardiopulmonarylmonaryResuscitationandResuscitationandEmergencyCardiovascularCareEmergencyCardiovascularCare急诊科心肺复苏新指南课件1 1内容内容n n相关概念相关概念n n复苏相关理论及操作复苏相关理论及操作n n2010指南更新内容及实施操作要点指南更新内容及实施操作要点n n总结总结 内容相关概念 2 2个人思考个人思考n n指南不断更新带来什么益处？指南不断更新带来什么益处？患者是最大受益者！患者是最大受益者！n n指南规范的对象？指南规范的对象？三六九等三六九等,各行各业！各行各业！n n何谓心肺复苏？何谓心肺复苏？n n心肺复苏的对象？心肺复苏的对象？n n怎样才算复苏成功？怎样才算复苏成功？个人思考指南不断更新带来什么益处？3 3心肺复苏的概念心肺复苏的概念 心肺脑复苏是指试图用各种技术和操作来恢心肺脑复苏是指试图用各种技术和操作来恢复心博骤停患者的自主循环、自主呼吸和复心博骤停患者的自主循环、自主呼吸和意识意识n n心肺复苏心肺复苏 (Cardiopulmonary Resuscitation,CPR)n n心肺脑复苏心肺脑复苏 (Cardiopulmonary Cerebral Resuscitation,CPCR)心肺复苏的概念 心肺脑复苏是指试图用各种技术和操作来恢复心博4 4时间就是生命时间就是生命早启动早启动1 1、早评估病情、早呼救、早到达。、早评估病情、早呼救、早到达。、早评估病情、早呼救、早到达。、早评估病情、早呼救、早到达。2 2、新搏骤停的严重后果以秒计算：、新搏骤停的严重后果以秒计算：、新搏骤停的严重后果以秒计算：、新搏骤停的严重后果以秒计算：1010秒秒秒秒意识丧失、突然倒地。意识丧失、突然倒地。意识丧失、突然倒地。意识丧失、突然倒地。3030秒秒秒秒“阿斯综合症阿斯综合症阿斯综合症阿斯综合症”的发生。的发生。的发生。的发生。6060秒秒秒秒自主呼吸逐渐停止。自主呼吸逐渐停止。自主呼吸逐渐停止。自主呼吸逐渐停止。3 3分钟分钟分钟分钟开始出现脑水肿。开始出现脑水肿。开始出现脑水肿。开始出现脑水肿。6 6分钟分钟分钟分钟开始出现脑细胞死亡。开始出现脑细胞死亡。开始出现脑细胞死亡。开始出现脑细胞死亡。8 8分钟分钟分钟分钟脑死亡。脑死亡。脑死亡。脑死亡。心肺复苏的黄金心肺复苏的黄金心肺复苏的黄金心肺复苏的黄金“8 8分钟分钟分钟分钟”。时间就是生命早启动1、早评估病情、早呼救、早到达。5 5时间就是生命时间就是生命早早CPRn n延误一分钟成功率降低延误一分钟成功率降低10%。n n心跳骤停心跳骤停1分钟内实施分钟内实施CPR90%.n n4分钟内进行复苏分钟内进行复苏50%。n n4-6分钟进行复苏分钟进行复苏10%。n n超过超过6分钟存活率仅分钟存活率仅4%。n n10分钟进行复苏分钟进行复苏0%。时间就是生命早CPR延误一分钟成功率降低10%。6 6心搏骤停心搏骤停(Cardiac Arrest CA)n n指各种原因引起的心脏突然停搏。病人指各种原因引起的心脏突然停搏。病人心脏原本健康或虽有某种疾患，但心功心脏原本健康或虽有某种疾患，但心功能基本正常，并无泵衰竭的表现，故心能基本正常，并无泵衰竭的表现，故心搏骤停有别于各种疾病病程晚期临终前搏骤停有别于各种疾病病程晚期临终前的心脏停搏，复苏成活率较高。的心脏停搏，复苏成活率较高。心搏骤停(Cardiac Arrest CA)指各种原因引起7 7心搏骤停的心搏骤停的ECG表现表现类型类型n n心室颤动心室颤动 (Ventricular Fibrilation)占占54.2%54.2%n n心室停搏心室停搏 (Ventricular Standstill or Asystole)占占29.8%29.8%n n心电机械分离心电机械分离 (Electro-Mechanichal Dissociation)占占9.2%9.2%n n其他室速其他室速 (Ventricular Tachycardia)占占1.5%1.5%心搏骤停的ECG表现类型心室颤动 (Ventricular8 8心搏骤停的常见原因心搏骤停的常见原因n n心源性n n心肌缺血心肌缺血心肌缺血心肌缺血,心肌梗死心肌梗死心肌梗死心肌梗死,心肌病心肌病心肌病心肌病,心瓣膜病心瓣膜病心瓣膜病心瓣膜病,阿阿阿阿-斯综合征斯综合征斯综合征斯综合征,心血管造影并发症心血管造影并发症心血管造影并发症心血管造影并发症n n非心源性n n窒息窒息窒息窒息,缺氧缺氧缺氧缺氧,CO,CO,CO,CO2 2 2 2潴留潴留潴留潴留,呼吸衰竭呼吸衰竭呼吸衰竭呼吸衰竭,电击电击电击电击,溺水溺水溺水溺水,药物中毒药物中毒药物中毒药物中毒,过敏反应过敏反应过敏反应过敏反应,大量出血大量出血大量出血大量出血,电解质紊乱电解质紊乱电解质紊乱电解质紊乱,酸碱失衡酸碱失衡酸碱失衡酸碱失衡,麻醉意麻醉意麻醉意麻醉意外外外外,肺梗死肺梗死肺梗死肺梗死,心包填塞心包填塞心包填塞心包填塞在所有自然发生的心博骤停中，心源性者占在所有自然发生的心博骤停中，心源性者占88%88%心搏骤停的常见原因心源性在所有自然发生的心博骤停中，心源性者9 9主要脏器对缺氧的耐受力主要脏器对缺氧的耐受力 对对缺缺氧氧的的耐耐受受能能力力是是指指在在常常温温下下，心心脏脏骤骤停后脏器发生不可逆性损害的时间阈值。停后脏器发生不可逆性损害的时间阈值。n n脑脑、神神经经系系统统：大大脑脑4 46min6min，小小脑脑101015min15min，延髓，延髓202030min30min，交感神经节，交感神经节60min60minn n心脏、肾小管：心脏、肾小管：2020 30min30minn n肝细胞：肝细胞：1 12h2hn n肺组织：更长肺组织：更长主要脏器对缺氧的耐受力 对缺氧的耐受能力是指在常温下，心脏1010心搏骤停的诊断心搏骤停的诊断临床表现临床表现n n突突然然意意识识丧丧失失、昏昏迷迷（心心脏脏骤骤停停10102020秒出现），常伴全身抽搐秒出现），常伴全身抽搐n n大动脉搏动消失大动脉搏动消失n n呼吸停止，多发于心脏停搏呼吸停止，多发于心脏停搏3030秒后秒后n n双侧瞳孔散大（双侧瞳孔散大（30304040秒出现）秒出现）n n面色苍白、紫绀面色苍白、紫绀 心搏骤停的诊断临床表现 1111心搏骤停的诊断心搏骤停的诊断监测指标监测指标ECGECG：室颤、室速或呈直线：室颤、室速或呈直线P PETETCOCO2 2=0,=0,波形消失波形消失血压血压=0=0SpOSpO2 2急骤降低急骤降低心搏骤停的诊断监测指标1212心搏骤停的治疗心搏骤停的治疗心肺脑复苏心肺脑复苏基础生命支持基础生命支持（basic life support,BLS)高级生命支持高级生命支持（advanced life support,ALS）持续生命支持持续生命支持（prolonged life support,PLS）心搏骤停的治疗心肺脑复苏基础生命支持1313Chain of Survival Immediate recognition of cardiac arrest and activation of the emergency response system Early CPR that emphasizes chest compressions Rapid defibrillation if indicated Effective advanced life support Integrated post cardiac arrest careChain of Survival Immediate r1414基础生命支持基础生命支持（Basic Life Support,BLS)基础生命支持（Basic Life Support,BL1515基础生命支持基础生命支持n n识别心搏骤停识别心搏骤停（Recognition sudden cardiac arrest）n n启动急诊反应系统启动急诊反应系统（Activation emergency response system）n nCPR(Cardiopulmonary resuscitation)n n除颤除颤（Defibrillation）基础生命支持识别心搏骤停（Recognition sudde1616识别识别启动启动CPRn n识别识别心搏骤停心搏骤停n n医护人员一旦识别医护人员一旦识别 患者患者 无反应无反应 无呼无呼吸或无正常呼吸吸或无正常呼吸(仅喘息仅喘息)启动急诊反应系启动急诊反应系统统n n,立即立即心肺复苏心肺复苏识别启动CPR识别心搏骤停1717判断大动脉搏动判断大动脉搏动n n触摸颈动脉有无搏触摸颈动脉有无搏动（动（限医务人员限医务人员）n n心前区叩击术：需心前区叩击术：需除颤但除颤器未到除颤但除颤器未到时可考虑应用。时可考虑应用。判断大动脉搏动触摸颈动脉有无搏动（限医务人员）1818C(Circulation)建立人工循环建立人工循环心脏按压目的心脏按压目的n n维持心脏血液的充盈和泵出维持心脏血液的充盈和泵出n n诱发心脏自律搏动诱发心脏自律搏动n n防止生命器官在较长时间缺氧时不致发防止生命器官在较长时间缺氧时不致发生不可逆的改变生不可逆的改变C(Circulation)建立人工循环心脏按压目的1919胸外心脏按压的方法胸外心脏按压的方法体位体位：病人取仰卧位躺在硬质平面上：病人取仰卧位躺在硬质平面上按压点按压点:胸部正中，胸骨下半部，两乳胸部正中，胸骨下半部，两乳头连线中点，按压胸壁下陷头连线中点，按压胸壁下陷 5cm5cm按压频率按压频率:100:100次次/min/min胸外心脏按压的方法体位：病人取仰卧位躺在硬质平面上2020图示图示胸外心脏按压胸外心脏按压图示胸外心脏按压2121确定确定胸外按压部位胸外按压部位n n两乳头连线中点两乳头连线中点n n胸骨下胸骨下1/31/3段段确定胸外按压部位两乳头连线中点2222按压要点按压要点按压要点2323胸外按压和通气的比例胸外按压和通气的比例 3030：2 2 适用于所有年龄段（新生儿除外）适用于所有年龄段（新生儿除外）的单人的单人CPRCPR，以及成人的双人，以及成人的双人CPRCPR 1515：2 2 适用于婴儿（适用于婴儿（1 1岁）和儿童的双岁）和儿童的双人人CPRCPR 3 3：1 1 适用于新生儿的适用于新生儿的CPRCPR胸外按压和通气的比例 30：2 适用于所有年龄段（新生儿除2424胸外心脏按压注意胸外心脏按压注意事项事项常见胸外心脏按压不标准操作常见胸外心脏按压不标准操作n n按压部位选择不正确按压部位选择不正确n n抢救者按压时肘部弯曲，导致用力不垂直，抢救者按压时肘部弯曲，导致用力不垂直，按压力量不足，按压深度达不到按压力量不足，按压深度达不到5 5公分公分n n冲击式按压、猛压、按压放松时抬手离开冲击式按压、猛压、按压放松时抬手离开胸骨定位点，导致下次按压部位错误等情胸骨定位点，导致下次按压部位错误等情况，并可由此引起骨折况，并可由此引起骨折胸外心脏按压注意事项常见胸外心脏按压不标准操作2525A(Airway)保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅n n防治舌下坠和会厌阻塞声门防治舌下坠和会厌阻塞声门n n清除呼吸道异物及分泌物清除呼吸道异物及分泌物n n头、颈后仰头、颈后仰(即即仰头抬颏法仰头抬颏法)A(Airway)保持呼吸道通畅防治舌下坠和会厌阻塞声门2626呼吸道不通畅呼吸道不通畅呼吸道不通畅2727仰头抬颏法畅通呼吸道仰头抬颏法畅通呼吸道 No.1 Attached Hospital of Anhui No.1 Attached Hospital of Anhui Medical UniversityMedical University仰头抬颏法畅通呼吸道 No.1 Attached Hospi2828B(Breathing)人工呼吸人工呼吸n n方法方法n n口对口人工呼吸口对口人工呼吸 n n口对鼻人工呼吸口对鼻人工呼吸n n面罩简易人工呼吸器通气面罩简易人工呼吸器通气n n高级气道通气高级气道通气B(Breathing)人工呼吸方法2929人工呼吸方法人工呼吸方法n n实施口对口人工呼吸前实施口对口人工呼吸前,施救者正常吸气即施救者正常吸气即可可,无需深吸气无需深吸气 n n在在CPRCPR过程中，各种通气方式均推荐每次持过程中，各种通气方式均推荐每次持续至少续至少1 1秒钟，每次吹气应该可见胸部起伏秒钟，每次吹气应该可见胸部起伏n n如果第一次人工呼吸未能见到胸廓起伏如果第一次人工呼吸未能见到胸廓起伏,再次使用仰头抬颏法开放气道后再次使用仰头抬颏法开放气道后,给予第二给予第二次通气次通气人工呼吸方法实施口对口人工呼吸前,施救者正常吸气即可,无需深3030人工呼吸方法人工呼吸方法n n2 2人进行人进行CPRCPR时，如已建立高级人工气道时，如已建立高级人工气道（气管插管，喉面罩气道，食管气管联合（气管插管，喉面罩气道，食管气管联合导管导管 ）则吹气频率为）则吹气频率为8 8 1010次次/分，且不需分，且不需考虑通气与按压同步。通气时胸部按压不考虑通气与按压同步。通气时胸部按压不需要暂停。需要暂停。n n如果患者有自主循环如果患者有自主循环(比如可触知的脉搏比如可触知的脉搏)，仅需要通气支持，吹气频率为，仅需要通气支持，吹气频率为1010 1212次次/分，或者每分，或者每5 5 6 6秒吹气秒吹气1 1次。次。人工呼吸方法2人进行CPR时，如已建立高级人工气道（气管插管3131简易呼吸器简易呼吸器n n简易人工呼吸器又称加压给氧气囊简易人工呼吸器又称加压给氧气囊(AMBU)(AMBU)，它是进行人工通气的简易工具。，它是进行人工通气的简易工具。n n与口对口人工呼吸比较，具有供氧浓度与口对口人工呼吸比较，具有供氧浓度高，操作简便的优点。高，操作简便的优点。n n尤其是病情危急，来不及气管插管时，尤其是病情危急，来不及气管插管时，可利用加压面罩直接给氧，使病人得到可利用加压面罩直接给氧，使病人得到充分氧气供应，改善组织缺氧状态。充分氧气供应，改善组织缺氧状态。简易呼吸器简易人工呼吸器又称加压给氧气囊(AMBU)，它是进3232简易呼吸器简易呼吸器简易呼吸器3333使用方法使用方法n n开放气道，清除上呼吸道分泌物和呕吐物，开放气道，清除上呼吸道分泌物和呕吐物，松解病人衣领等，用松解病人衣领等，用仰头抬颏法仰头抬颏法开放气道。开放气道。n n将面罩罩住病人口鼻，按紧不漏气。将面罩罩住病人口鼻，按紧不漏气。n n双手挤压呼吸囊的方法：两手捏住呼吸囊双手挤压呼吸囊的方法：两手捏住呼吸囊中间部分，两拇指相对朝内，四指并拢或中间部分，两拇指相对朝内，四指并拢或略分开，两手用力均匀挤压呼吸囊，待呼略分开，两手用力均匀挤压呼吸囊，待呼吸囊重新膨起后开始下一次挤压。吸囊重新膨起后开始下一次挤压。使用方法开放气道，清除上呼吸道分泌物和呕吐物，松解病人衣领等3434使用注意事项使用注意事项n n成人成人500500600ml600ml的潮气量就足以使胸壁的潮气量就足以使胸壁抬起），以通气适中为好，避免通气过抬起），以通气适中为好，避免通气过度。度。n n呼吸频率成人为呼吸频率成人为8 81010次次/分，快速挤压分，快速挤压气囊时，应注意送气与气囊膨胀复位之气囊时，应注意送气与气囊膨胀复位之间应有足够的时间。间应有足够的时间。n n观察及评估病人：使用过程中，应密切观察及评估病人：使用过程中，应密切观察病人胸腹起伏、皮肤颜色、听诊呼观察病人胸腹起伏、皮肤颜色、听诊呼吸音、生命体征、氧饱和度读数。吸音、生命体征、氧饱和度读数。使用注意事项成人500600ml的潮气量就足以使胸壁抬起）3535使用注意事项使用注意事项n n挤压呼吸囊时，压力不可过大，约挤压呼挤压呼吸囊时，压力不可过大，约挤压呼吸囊的吸囊的1/31/32/32/3为宜，亦不可时大、时快、为宜，亦不可时大、时快、时慢，以免损伤肺组织，影响呼吸功能恢时慢，以免损伤肺组织，影响呼吸功能恢复。复。n n发现病人有自主呼吸时，应按病人的呼吸发现病人有自主呼吸时，应按病人的呼吸动作加以辅助，动作加以辅助，尽量在病人吸气时挤压呼尽量在病人吸气时挤压呼吸囊，以免影响病人的自主呼吸。吸囊，以免影响病人的自主呼吸。使用注意事项挤压呼吸囊时，压力不可过大，约挤压呼吸囊的1/33636图示心肺复苏之图示心肺复苏之C、A、B图示心肺复苏之C、A、B3737高级生命支持高级生命支持（Advanced Life Support,ALS）高级生命支持3838心肺复苏有效的指征心肺复苏有效的指征 自主心跳恢复可听到心音，触及大动脉搏动，自主心跳恢复可听到心音，触及大动脉搏动，自主心跳恢复可听到心音，触及大动脉搏动，自主心跳恢复可听到心音，触及大动脉搏动，心电图示窦性心律，房性或交界性心律，即使为心电图示窦性心律，房性或交界性心律，即使为心电图示窦性心律，房性或交界性心律，即使为心电图示窦性心律，房性或交界性心律，即使为心房扑动或颤动亦是自主心跳恢复的表现心房扑动或颤动亦是自主心跳恢复的表现心房扑动或颤动亦是自主心跳恢复的表现心房扑动或颤动亦是自主心跳恢复的表现 瞳孔变化散大的瞳孔回缩变小，对光反应恢复瞳孔变化散大的瞳孔回缩变小，对光反应恢复瞳孔变化散大的瞳孔回缩变小，对光反应恢复瞳孔变化散大的瞳孔回缩变小，对光反应恢复 脑功能开始好转的迹象脑功能开始好转的迹象脑功能开始好转的迹象脑功能开始好转的迹象意识好转意识好转意识好转意识好转肌张力增加肌张力增加肌张力增加肌张力增加自主呼吸恢复自主呼吸恢复自主呼吸恢复自主呼吸恢复吞咽动作出现吞咽动作出现吞咽动作出现吞咽动作出现心肺复苏有效的指征自主心跳恢复可听到心音，触及大动脉搏动，3939胸外心脏按压的有效指标胸外心脏按压的有效指标n n1.1.大动脉搏动恢复。大动脉搏动恢复。大动脉搏动恢复。大动脉搏动恢复。n n2.2.散大的瞳孔由大变小。散大的瞳孔由大变小。散大的瞳孔由大变小。散大的瞳孔由大变小。n n3.3.口唇、甲床、面色转为红润。口唇、甲床、面色转为红润。口唇、甲床、面色转为红润。口唇、甲床、面色转为红润。n n4.4.收缩压收缩压收缩压收缩压 60mmHg60mmHg。n n5.5.自主呼吸恢复。自主呼吸恢复。自主呼吸恢复。自主呼吸恢复。胸外心脏按压的有效指标1.大动脉搏动恢复。4040终止复苏指标终止复苏指标 复苏成功复苏成功复苏成功复苏成功:转入下一阶段治疗转入下一阶段治疗转入下一阶段治疗转入下一阶段治疗 复苏失败复苏失败复苏失败复苏失败:心脏死亡经心脏死亡经心脏死亡经心脏死亡经30303030分钟分钟分钟分钟BLSBLSBLSBLS和和和和ALS-CPRALS-CPRALS-CPRALS-CPR抢救，心脏抢救，心脏抢救，心脏抢救，心脏毫无电活动，可考虑停止复苏术毫无电活动，可考虑停止复苏术毫无电活动，可考虑停止复苏术毫无电活动，可考虑停止复苏术脑死亡目前尚无明确的脑死亡目前尚无明确的脑死亡目前尚无明确的脑死亡目前尚无明确的“脑死亡脑死亡脑死亡脑死亡”诊断标准，诊断标准，诊断标准，诊断标准，故需慎重执行，以避免不必要的医疗纠纷故需慎重执行，以避免不必要的医疗纠纷故需慎重执行，以避免不必要的医疗纠纷故需慎重执行，以避免不必要的医疗纠纷.即使即使即使即使脑死亡明确，能否放弃抢救，在我国出于伦理脑死亡明确，能否放弃抢救，在我国出于伦理脑死亡明确，能否放弃抢救，在我国出于伦理脑死亡明确，能否放弃抢救，在我国出于伦理学方面的原因，也应征求病人家属的意见方可学方面的原因，也应征求病人家属的意见方可学方面的原因，也应征求病人家属的意见方可学方面的原因，也应征求病人家属的意见方可执行执行执行执行终止复苏指标复苏成功:转入下一阶段治疗4141结语结语结语4242新旧指南比较新旧指南比较n2010 Guidelines2005 Guidelines新旧指南比较2010 Guidelines2005 Guid4343旧指南存在问题旧指南存在问题n n尽管在实施尽管在实施2005 2005 美国心脏协会心肺复苏美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南及心血管急救指南后心肺复苏质量已提后心肺复苏质量已提高且存活率已上升，但胸外按压的质量仍高且存活率已上升，但胸外按压的质量仍然需要提高；然需要提高；n n各个急救系统各个急救系统 (EMS)(EMS)中的院外心脏骤停存中的院外心脏骤停存活率相差较大；活率相差较大；n n对于大多数院外心脏骤停患者，均未由任对于大多数院外心脏骤停患者，均未由任何旁观者对其进行心肺复苏。何旁观者对其进行心肺复苏。旧指南存在问题尽管在实施2005 美国心脏协会心肺复苏及心4444新指南更改要点新指南更改要点针对目击者、院前急救部分有所更动针对目击者、院前急救部分有所更动-简化、易培训、易操作简化、易培训、易操作（NO.1，2）更加强调胸外按压重要性（更加强调胸外按压重要性（NO.3，4，5）高级生命复苏阶段强调有效性高级生命复苏阶段强调有效性（NO.6）心搏骤停后综合征的治疗心搏骤停后综合征的治疗NEW NEW（NO.7）新指南更改要点针对目击者、院前急救部分有所更动-简化、易培训4545NO.1n n建立了简化的建立了简化的 通用成人基础通用成人基础 生命支持流程生命支持流程n n方便更多的目击方便更多的目击者迅速施救，提者迅速施救，提高复苏总体成功高复苏总体成功率率NO.1建立了简化的4646NO.2n n对根据无反应的症状立即识别并启动急救对根据无反应的症状立即识别并启动急救系统，以及在患者无反应且没有呼吸或不系统，以及在患者无反应且没有呼吸或不能正常呼吸（即仅仅是喘息）的情况下开能正常呼吸（即仅仅是喘息）的情况下开始进行心肺复苏的建议作出了改进。始进行心肺复苏的建议作出了改进。n n从流程中去除了从流程中去除了“看、听和感觉呼吸看、听和感觉呼吸”主要针对现场目击者主要针对现场目击者NO.2对根据无反应的症状立即识别并启动急救系统，以及在患者4747NO.3何谓高质量心肺复苏？何谓高质量心肺复苏？n n按压速率至少为每分钟按压速率至少为每分钟 100 100 次次n n成人按压幅度至少为成人按压幅度至少为 5 5 厘米；婴儿和厘米；婴儿和儿童的按压幅度至少为胸部前后径的儿童的按压幅度至少为胸部前后径的三分之一（婴儿大约为三分之一（婴儿大约为 4 4 厘米，儿童厘米，儿童大约为大约为 5 5 厘米）。厘米）。n n保证每次按压后胸部回弹保证每次按压后胸部回弹n n尽可能减少胸外按压的中断尽可能减少胸外按压的中断n n避免过度通气避免过度通气NO.3何谓高质量心肺复苏？按压速率至少为每分钟 100 次4848呼吸道呼吸道/呼吸？呼吸？无重要改动无重要改动n n仰头抬颌手法开放气道：未更改。仰头抬颌手法开放气道：未更改。n n对于成人、儿童和婴儿（不包括新生儿），对于成人、儿童和婴儿（不包括新生儿），单人施救者的按压：按压：通气单人施救者的按压：按压：通气 (30:2)(30:2)未更改。未更改。n n仍然建议人工呼吸时间每次仍然建议人工呼吸时间每次 1 1秒钟以上。秒钟以上。n n人工呼吸潮气量充足，可见胸廓起伏；但人工呼吸潮气量充足，可见胸廓起伏；但应避免过度通气。应避免过度通气。呼吸道/呼吸？无重要改动仰头抬颌手法开放气道：未更改。4949人工呼吸人工呼吸n n实施高级气道（气管插管、实施高级气道（气管插管、食管气管联合食管气管联合导管导管、喉罩等）管理后，可继续进行胸外喉罩等）管理后，可继续进行胸外按压且不必与呼吸同步。按压且不必与呼吸同步。n n可按照大约每可按照大约每 6 6 至至 8 8 秒钟秒钟 给予给予1 1 次呼吸次呼吸的速率进行人工呼吸（每分钟大约的速率进行人工呼吸（每分钟大约 8 8 至至 10 10 次呼吸）。次呼吸）。人工呼吸实施高级气道（气管插管、食管气管联合导管、喉罩等）管5050NO.4n n更改了单人施救者的建议程序更改了单人施救者的建议程序n n从从 A-B-C A-B-C 更改为更改为 C-A-BC-A-BNO.4更改了单人施救者的建议程序5151何谓从 A-B-C 到C-A-B？n n建议将成人、儿童和婴儿（不包括新生儿）建议将成人、儿童和婴儿（不包括新生儿）的基础生命支持程序从的基础生命支持程序从 A-B-CA-B-C（开放气道、（开放气道、人工呼吸、胸外按压）更改为人工呼吸、胸外按压）更改为 C-A-BC-A-B（胸（胸外按压、开放气道、人工呼吸）。外按压、开放气道、人工呼吸）。n n将需要对所有曾学习过心肺复苏的人员重将需要对所有曾学习过心肺复苏的人员重新进行培训，但参与制定新进行培训，但参与制定2010 2010 美国心脏美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南协会心肺复苏及心血管急救指南的人员的人员及相关专家一致认为付出努力是值得的。及相关专家一致认为付出努力是值得的。何谓从 A-B-C 到C-A-B？建议将成人、儿童和婴儿（不5252NO.5 流程改变（五环生存链）流程改变（五环生存链）NO.5 流程改变（五环生存链）5353电除颤？电除颤？无重要改动无重要改动n n如果任何施救者目睹发生院外心脏骤停且现场有如果任何施救者目睹发生院外心脏骤停且现场有如果任何施救者目睹发生院外心脏骤停且现场有如果任何施救者目睹发生院外心脏骤停且现场有 AEDAEDAEDAED，施救者应从胸外按压开始心肺复苏，并尽快，施救者应从胸外按压开始心肺复苏，并尽快，施救者应从胸外按压开始心肺复苏，并尽快，施救者应从胸外按压开始心肺复苏，并尽快使用使用使用使用 AEDAEDAEDAED。n n如果院外心脏骤停的目击者不是急救人员，则急如果院外心脏骤停的目击者不是急救人员，则急如果院外心脏骤停的目击者不是急救人员，则急如果院外心脏骤停的目击者不是急救人员，则急救人员可以开始心肺复苏，同时使用救人员可以开始心肺复苏，同时使用救人员可以开始心肺复苏，同时使用救人员可以开始心肺复苏，同时使用 AED AED AED AED 或通过或通过或通过或通过心电图检查节律并准备进行除颤。在上述情况下，心电图检查节律并准备进行除颤。在上述情况下，心电图检查节律并准备进行除颤。在上述情况下，心电图检查节律并准备进行除颤。在上述情况下，可以考虑进行可以考虑进行可以考虑进行可以考虑进行 1 1 1 1 至至至至 3 3 3 3 分钟分钟分钟分钟(5cycles of CPR)的心肺复苏，然后再尝试除颤。的心肺复苏，然后再尝试除颤。的心肺复苏，然后再尝试除颤。的心肺复苏，然后再尝试除颤。n n院内心脏骤停，无足够的证据支持或反对在除颤院内心脏骤停，无足够的证据支持或反对在除颤院内心脏骤停，无足够的证据支持或反对在除颤院内心脏骤停，无足够的证据支持或反对在除颤之前进行心肺复苏。但对于有心电监护的患者，之前进行心肺复苏。但对于有心电监护的患者，之前进行心肺复苏。但对于有心电监护的患者，之前进行心肺复苏。但对于有心电监护的患者，从心室颤动到给予电击的时间不应超过从心室颤动到给予电击的时间不应超过从心室颤动到给予电击的时间不应超过从心室颤动到给予电击的时间不应超过 3 3 3 3 分钟。分钟。分钟。分钟。电除颤？无重要改动如果任何施救者目睹发生院外心脏骤停且现场5454电除颤电除颤n n1 1 次电击方案与次电击方案与 3 3 次电击程序次电击程序？未改！？未改！n n除颤波形和能量级别除颤波形和能量级别？未改！？未改！Monophasic Waveform Defibrillators360 JBiphasic Waveform Defibrillatorsmanufacturers recommended energy dose(120 to 200 J)use 1-shock for VF,then immediate CPR(Class IIa,LOE B)电除颤1 次电击方案与 3 次电击程序？未改！Monoph5555电除颤电除颤n n电极位置？因为便于摆放和进行培训，电极位置？因为便于摆放和进行培训，前前-侧电极位置是合适的默认电极片位置。侧电极位置是合适的默认电极片位置。可以根据个别患者的特征，可以根据个别患者的特征，考虑使用任意考虑使用任意三个替代电极片位置（前三个替代电极片位置（前-后、前后、前-左肩胛左肩胛以及前以及前-右肩胛）。将右肩胛）。将 AED AED 电极片贴到患电极片贴到患者裸露的胸部上任意四个电极片位置中的者裸露的胸部上任意四个电极片位置中的一个都可以进行除颤。一个都可以进行除颤。电除颤电极位置？因为便于摆放和进行培训，5656成人成人BLS流程（单、双人急救）流程（单、双人急救）识别识别：无反应、无自：无反应、无自主呼吸或无正常呼吸主呼吸或无正常呼吸（如仅有喘息）（如仅有喘息）10秒内秒内判断判断有无大动有无大动脉搏动脉搏动（仅限医护人员）（仅限医护人员）心外按压心外按压按压频率按压频率100次次/min按按压深度深度5cm尽可能较少按压中断尽可能较少按压中断避免过度通气避免过度通气开放气道开放气道仰头提颏法仰头提颏法（医务人员怀疑有外伤：推举下（医务人员怀疑有外伤：推举下颌法）颌法）通气通气按压通气比率按压通气比率3030：2 2（置入高级气道之前）（置入高级气道之前）心肺复苏：心肺复苏：程序程序C-A-B启动启动急救系统急救系统通气通气使用高级气道通气使用高级气道通气 (仅限医务人员仅限医务人员)每每 6 6 至至 8 8 秒秒钟钟 1 1 次次呼呼吸吸（每每分分钟钟 8 8 至至 10 10 次呼吸）。次呼吸）。与胸外按压不同步与胸外按压不同步大约每次呼吸大约每次呼吸 1 1 秒时间秒时间可见明显的胸廓隆起可见明显的胸廓隆起除颤除颤尽快连接并使用尽快连接并使用 AEDAED每次电击后立即从按压开始心肺复苏每次电击后立即从按压开始心肺复苏多人团队急救多人团队急救一名施救者启动急救系统一名施救者启动急救系统第二名施救者开始胸外按压第二名施救者开始胸外按压第三名施救者则提供通气或找到气囊面罩以进行人工呼吸第三名施救者则提供通气或找到气囊面罩以进行人工呼吸第四名施救者找到并准备好除颤器。第四名施救者找到并准备好除颤器。成人BLS流程（单、双人急救）识别：无反应、无自主呼吸或无正5757成人高级生命支持流程成人高级生命支持流程 No.1 Attached Hospital of Anhui No.1 Attached Hospital of Anhui Medical UniversityMedical University成人高级生命支持流程 No.1 Attached Hospi5858NO.6n n建议进行二氧化碳波形图定量分析，以确认建议进行二氧化碳波形图定量分析，以确认建议进行二氧化碳波形图定量分析，以确认建议进行二氧化碳波形图定量分析，以确认并监测气管插管位置和心肺复苏质量。并监测气管插管位置和心肺复苏质量。并监测气管插管位置和心肺复苏质量。并监测气管插管位置和心肺复苏质量。n n简化了传统心脏骤停流程，并提出了替代的简化了传统心脏骤停流程，并提出了替代的简化了传统心脏骤停流程，并提出了替代的简化了传统心脏骤停流程，并提出了替代的概念性设计流程以强调高质量心肺复苏的重概念性设计流程以强调高质量心肺复苏的重概念性设计流程以强调高质量心肺复苏的重概念性设计流程以强调高质量心肺复苏的重要性。要性。要性。要性。n n进一步强调了生理参数监测以优化心肺复苏进一步强调了生理参数监测以优化心肺复苏进一步强调了生理参数监测以优化心肺复苏进一步强调了生理参数监测以优化心肺复苏质量并检测是否恢复自主循环。质量并检测是否恢复自主循环。质量并检测是否恢复自主循环。质量并检测是否恢复自主循环。n n不再建议在治疗无脉性心电活动不再建议在治疗无脉性心电活动不再建议在治疗无脉性心电活动不再建议在治疗无脉性心电活动 (PEA)/(PEA)/(PEA)/(PEA)/心心心心搏停止时常规性地使用阿托品。搏停止时常规性地使用阿托品。搏停止时常规性地使用阿托品。搏停止时常规性地使用阿托品。NO.6建议进行二氧化碳波形图定量分析，以确认并监测气管插管5959NO.7加强心脏骤停后治疗加强心脏骤停后治疗n n恢复自主循环后优化心肺功能和重要器恢复自主循环后优化心肺功能和重要器恢复自主循环后优化心肺功能和重要器恢复自主循环后优化心肺功能和重要器官灌注官灌注官灌注官灌注n n转移转移转移转移/运输到拥有综合心脏骤停后治疗运输到拥有综合心脏骤停后治疗运输到拥有综合心脏骤停后治疗运输到拥有综合心脏骤停后治疗系统的合适医院或重症监护病房系统的合适医院或重症监护病房系统的合适医院或重症监护病房系统的合适医院或重症监护病房n n识别并治疗急性冠状动脉综合症识别并治疗急性冠状动脉综合症识别并治疗急性冠状动脉综合症识别并治疗急性冠状动脉综合症 (ACS)(ACS)(ACS)(ACS)和其他可逆病因和其他可逆病因和其他可逆病因和其他可逆病因n n控制体温以促进神经功能恢复控制体温以促进神经功能恢复控制体温以促进神经功能恢复控制体温以促进神经功能恢复n n预测、治疗和防止多器官功能障碍。预测、治疗和防止多器官功能障碍。预测、治疗和防止多器官功能障碍。预测、治疗和防止多器官功能障碍。这包括避免过度通气和氧过多。这包括避免过度通气和氧过多。这包括避免过度通气和氧过多。这包括避免过度通气和氧过多。NO.7加强心脏骤停后治疗恢复自主循环后优化心肺功能和重要器6060生命之美灿若山花一般绚丽！生命之美灿若山花一般绚丽！请大家为拯救生命不懈努力！请大家为拯救生命不懈努力！No.1 Attached Hospital of Anhui No.1 Attached Hospital of Anhui Medical UniversityMedical University生命之美灿若山花一般绚丽！请大家为拯救生命不懈努力！No6161