坠床跌倒处置报告制度流程压疮预防护理措施课件

坠床跌倒处置报告制度流程压疮预防护理措施坠床跌倒处置报告制度流程压疮预防护理措施坠床跌倒处置报告制度1 跌倒/坠床的防范与评估o目的 防范与减少患者跌倒、坠床及其他意外事件发生，保障患者诊疗过程安全，减少意外发生。2 跌倒/坠床的防范与评估目的2防范患者跌倒防范患者跌倒/坠床的防范措施床的防范措施1、一般措施：、一般措施：加强巡视，及时发现并满足患者需要。固定好床、轮椅、便椅的轮子；帮助患者选择合适的运动方式；指导患者正确用药，告知用药后的反应。2、环境境预防：防：提供足够灯光、将物品置于患者易取处、保持病房地面清洁干燥、清除病房及床旁走道障碍物，加床护栏。3防范患者跌倒/坠床的防范措施1、一般措施：加强巡视，及时发现3、健康教育：、健康教育：着合适的鞋及衣裤、患者活动时有人陪伴、指导床上使用便器方法、指导患者渐进下床。对高危坠床及跌倒患者，护士完成相应的预防措施，给予住院病人安全告知书并让患者或家属签字认可。43、健康教育：着合适的鞋及衣裤、患者活动时有人陪伴、指导床上4、预防防坠床或跌倒保床或跌倒保护性措施的内容包括性措施的内容包括：（1）评估5分的病人活动时必须有人陪伴；有意识不清并躁动不安的患者，应加床档，并有家属陪伴（2）对于极度躁动的患者，可应用约束带实施保护性约束，但要注意动作轻柔，经常检查局部皮肤，避免对患者造成损伤。（3）在床上活动的患者，嘱其活动时要小心，做力所能及的事情，如有需要可以让护士帮助。54、预防坠床或跌倒保护性措施的内容包括：5（4）当患者感头晕、不适等，应卧床休息（5）当需要任何协助而无家属在旁，请立即呼叫护士（6）发现地面有水渍，请告诉工作人员，并避免在有水渍处行走，以防不慎跌倒；（7）物品尽量收于柜内，以保持走道宽敞；（8）床边护栏支起时请勿翻越；必要时医护人员要实施适当的身体约束；6（4）当患者感头晕、不适等，应卧床休息6预防防坠床或跌倒保床或跌倒保护性措施性措施（9）避免穿大小不合适的鞋及长短不合适的衣裤；（10）当患者在行走中出现头晕，应及时扶物站立或蹲下，以防跌倒。7预防坠床或跌倒保护性措施（9）避免穿大小不合适的鞋及长短不 患者患者坠床床/跌倒跌倒报告、告、处置制度置制度1、患者入院后按要求进行相应评估，对达到高危评分的患者做好告知、床旁警示及采取各项防范措施。2、一旦患者不慎坠床或跌倒时，护士应立刻到患者身边，通知医生一起查看病人情况，配合医生采取必要的急救措施，及时通知护士长。8 患者坠床/跌倒报告、处置制度1、患者入院后按要求进行相应3、护士长根据病人情况组织人力采取应急处理，安抚病人，并查找、分析造成事件的原因，对工作中、住院环境中的安全隐患进行整改。4、召开护士会，通报事件发生及处置经过，制定整改措施，上报科护士长。5、科护士长督查整改情况，上报护理部。93、护士长根据病人情况组织人力采取应急处理，安抚病人，并查找压疮的的预防措施防措施一、保护皮肤，避免局部长期受压：建立翻身卡，鼓励和协助患者Q2h翻身；保护骨隆突处和支持身体空隙处；避免患者翻身、搬运时拖、拉、推，防止皮肤损伤；对长期卧床患者，床头抬高30，以减少剪切力的发生，对使用石膏、夹板、牵引的患者衬垫应平整、松软。10压疮的预防措施一、保护皮肤，避免局部长期受压：建立翻身卡，鼓二、保持患者皮肤清洁、避免局部刺激：及时清除患者尿液、粪便、汗液等机体排泄物和分泌物，避免使用肥皂和含酒精用品清洁皮肤，保持床单位整洁、干燥、平整。三、促进皮肤血液循环：可采用温水浴和适当按摩，应避免对骨骼隆起处皮肤和 已发红皮肤按摩，以免加重皮肤损伤11二、保持患者皮肤清洁、避免局部刺激：及时清除患者尿液、粪便、o四、改善机体营养状况：对病情允许的患者，鼓励其摄入高蛋白饮食，必要时协助胃肠外营养。o五、健康教育对家属和患者开展压疮预防宣教，提高患者依从行为。o六、对于高危压疮的患者，进行压疮的评估，按要求应实施压疮传报、登记、追访等工作。12四、改善机体营养状况：对病情允许的患者，鼓励其摄入高蛋白饮食压疮的诊疗与护理规范一、护理评估1、期压疮 局部皮肤血流受阻，出现红、仲、热、痛、麻、木、硬结，指压后不退色的红斑，若连续受压后当压力除后可出现局部反应性毛细血管充血，但是15min后消退，不应判为期压疮。13压疮的诊疗与护理规范一、护理评估132 期压疮 表皮真皮部分剥离，损伤未穿透真皮，表现为完 整或破裂的水泡，基底潮湿粉红或粉红色的擦伤创面。此期的水泡皮较薄，疱液以淡黄色浆液常见。如果泡皮厚，疱液为暗红色紫色则深于期。基底呈暗红色、紫红色红白相间均说明基底的血液循环障碍，局部损害大于期压疮142 期压疮 表皮真皮部分剥离，损伤未穿透真皮，表现为完3 期压疮 表皮、真皮完全受损，深达皮下组织，但未及肌肉、骨骼，基底无痛感。在身体不同部位其深度也不同，耳部、枕部、踝部、胫前、足部由于无脂肪包裹，期压疮可能很表浅。而脂肪厚的部位如臀部则可能非常深仍不见肌肉、骨骼。153 期压疮 表皮、真皮完全受损，深达皮下组织，但未及4 期压疮 穿透皮下组织、筋膜、深达肌肉、骨头，可有黑色或黄色腐肉、黑且硬的黑痂、坏死组织，伤口常常伴有潜行、窦道、腔隙，基底无痛感。胫前、足部、由于无脂肪包裹，常常即使溃疡表浅也会累及肌肉、肌腱，也应判为期压疮。164 期压疮 穿透皮下组织、筋膜、深达肌肉、骨头，可有黑5 可疑深部组织受损期 局部组织完整但出现颜色改变，呈紫色、红褐色，与周围比较，可有疼痛、硬结、发热、冰凉。也可表现为紫色或褐色的水疱，水疱的厚度与受损程度呈正比。175 可疑深部组织受损期 局部组织完整但出现颜色改变，呈紫二、二、护理措施理措施 局部治疗为主，辅以全身治疗18二、护理措施 18o局部治局部治疗护理理期 去除危险因素 避免褥疮的进展 减压（全身和局部）、翻身、侧卧30度、使用气垫床、垫枕，保持床单元的清洁、干燥、平整、无碎屑、无异物（电极线、针头、各种小帽等），避免剪切力、摩擦力，身体、肢体处于功能舒适体位，对发红皮肤不进行局部按摩。使用新型敷料（透明膜、水胶体、赛肤润等）19局部治疗护理19o期 保护创面 预防感染 继续期护理，其次保护受损皮肤，避免破溃。小水疱防破裂，纱布保护，让其自行吸收，大水疱无菌操作下用注射器抽出疱内渗液，不剪去疱皮，无菌纱布加压包扎。已破溃消毒创面后包扎。也可使用新型敷料（水胶体、泡沫敷料等）20期 保护创面 预防感染 继续期护理，其次保护受损皮肤o 控制感染 去除坏死组织和促进肉芽组织生长 继续期护理，可进行去除坏死组织和腐肉的小清创，伤口护理。也可使用自动清创的新型敷料。21 控制感染 去除坏死组织和促进肉芽组织生长 继续期o 控制感染 去除坏死组织和促进肉芽组织生长继续期护理，外科会诊，外科的清创去除黑痂、坏死组织腐肉，术口护理。22 控制感染 去除坏死组织和促进肉芽组织生长继续期护理，o可疑深部组织受损期 充分观察、评估，引起重视，根据评估结果、情况进行相应的护理。o无法分期 彻底的清创，充分观察、评估，按期褥疮进行伤口护理 23可疑深部组织受损期 充分观察、评估，引起重视，根据评估结果o全身治全身治疗 治疗原发病，增加营养（肠内、肠外），给予平衡饮食，增加蛋白质、维生素、微量元素的摄入，全身抗感染预防败血症，心理护理，全身的主动运动。24全身治疗 治疗原发病，增加营养（肠内、肠外），给予平衡饮食，25谢谢！25汇报结束谢谢大家!请各位批评指正汇报结束谢谢大家!请各位批评指正26