心电图常识医学知识专题讲座培训ppt课件

心心电图常常识医学知医学知识专题讲座座心电图常识医学知识专题讲座1什么是心电图什么是心电图 心肌细胞激动时心肌细胞激动时,细胞内外发生电细胞内外发生电位变化所产生的微弱电流可从心脏传导到位变化所产生的微弱电流可从心脏传导到周围组织周围组织,因此在人体不同部位的表面可获因此在人体不同部位的表面可获得一个心动周期的电位变化得一个心动周期的电位变化,将这电位变化将这电位变化用心电图机描记下来用心电图机描记下来,就叫心电图。就叫心电图。心电图常识医学知识专题讲座2什么是心电图心电图常识医学知识专题讲座2 正常心电活动始于窦正常心电活动始于窦房结，并从此发出房结，并从此发出冲冲动，循此特殊传导系动，循此特殊传导系统的通道下传，先后统的通道下传，先后兴奋心房和心室，使兴奋心房和心室，使心脏收缩，执行泵血心脏收缩，执行泵血功能。这种先后有序功能。这种先后有序的电兴奋的传播，将的电兴奋的传播，将引起一系列的电位改引起一系列的电位改变，形成心电图上相变，形成心电图上相应的波形。应的波形。心电图常识医学知识专题讲座3 正常心电活动始于窦房结，并从此发出冲动，循此特殊传导心电图怎么看心电图怎么看这些方格中每一条细竖线相隔1mm，每一条细横线也是相隔1mm，它们围成了1mm见方的小格。粗线是每五个小格一条，每条粗线之间相隔就是5mm，横竖粗线又构成了大方格。心电图记录纸是按照国际规定的标准速度移动的，移动速度25mm/s，也就是说横向的每个小细格代表0.04s；每两条粗线之间的距离就是代表0.2s。国际上对记录心电图时的外加电压也是有规定的，即外加1mV电压时，基线就应该准确地抬高10个小格，也就是说，每个小横格表0.1mV，而每个大格就表示0.5mV，每两个大格就代表了这1mV。心电图常识医学知识专题讲座4心电图怎么看这些方格中每一条细竖线相隔1mm，每一条细横线也心电图上的各种波形。一次心动周期就会在新电图上记录出一系列地高低宽窄不同的波形。包括P波、QRS波群、T波和（无）u波。了解这些波形及其所代表的意义，是教你怎么看心电图的第二步。心电图常识医学知识专题讲座5心电图上的各种波形。一次心动周期就会在新电图上记录出一系列地常规心电图十二导联名称常规心电图十二导联名称1 标准肢体导联(1)导联：(2)导联：(3)导联：2 加压单级肢体导联(1)AVR(2)AVF(3)AVL3 单级胸壁导联(1)V1(2)V2(3)V3(4)V4(5)V5(6)V6心电图常识医学知识专题讲座6常规心电图十二导联名称1 标准肢体导联3 单级胸壁导联心电图同步十二导心电图的连接方法同步十二导心电图的连接方法左上肢接黄色电极，右上肢接红色电极，左下肢接绿色电极，右下肢接黑色电极。V1导联：胸骨右缘第四肋间。V2导联：胸骨左缘第四肋间。V3导联：V2-V4连线的中点。V4导联：左锁骨中线第五肋间。V5导联：左腋前线与V4处于同一水平上。V6导联：左腋中线与V4,V5处于同一水平上心电图常识医学知识专题讲座7同步十二导心电图的连接方法左上肢接黄色电极，右上肢接红色电极胸前导联胸前导联V2V3 V1V4V6V5前前前前正正正正中中中中线线线线锁锁锁锁骨骨骨骨中中中中线线线线腋腋腋腋前前前前线线线线腋腋腋腋中中中中线线线线心电图常识医学知识专题讲座8胸前导联V2V3 V1V4V6V5前正中线锁骨中线腋前线腋波：表示心房除极化，宽度不超过波：表示心房除极化，宽度不超过0.11sec；振幅在胸导联不超过振幅在胸导联不超过0.25mV，胸导联不超过，胸导联不超过0.20mV形态 P波为左右心房化，正常人P波形态多圆钝，顶端光滑，少数人可有小的切迹，使P波呈双峰样，峰距小于0.04秒。方向 在，AVF,V4-V6导联上，P波为正向波，在AVR导联上P波倒置，在V1.V2导联上，P波多为双向。心电图常识医学知识专题讲座9波：表示心房除极化，宽度不超过0.11sec；振幅在胸导联P-R间期（间期（P-R interval）：）：P波与波与P-R段合计段合计为为P-R间期，正常为间期，正常为0.120.20sec代表激动从窦房结通过房室结，房室束的全部时间。由P波的起点测至QRS的起点，P-R间期的长短与心率的快慢有关，心率慢者，P-R间期相应延长；心率增快，P-R间期相应缩短。心电图常识医学知识专题讲座10P-R间期（P-R interval）：P波与P-R段合计为QRS波群（波群（QRS interval）：表示心室的除极）：表示心室的除极化，正常为化，正常为0.060.10sec，最宽不超过，最宽不超过0.11sec 一般反映右室外膜图形的多呈rS型，如V1.V2.V3R导联；反映左室图形的多呈qR或qRs及R型，如V5.V6导联；反映心室间隔过渡区的图形多呈RS型，如V3.V4导联；反映右室腔的图形呈rS或QS型，如aVR导联。Q波除在aVR导联上可呈QS或Qr型外，在其他导联上其深度一般应小于1/4R,时间小于0.04秒，而且光滑无切迹。心电图常识医学知识专题讲座11QRS波群（QRS interval）：表示心室的除极化，正ST段（段（ST segment）：为）：为QRS综合波之后位于基线综合波之后位于基线上的一个平段，其后出现向上或向下转折的一个波为上的一个平段，其后出现向上或向下转折的一个波为T波波正常S-T段下移在任何导联上均应小于0.05m，上移均应小于0.1m，但在V1-V3导联上可以上移0.1-0.3 m。S-T段的长短与心率的快慢有关。心电图常识医学知识专题讲座12ST段（ST segment）：为QRS综合波之后位于基线上波（波（T wave）：）：由心室复极化形由心室复极化形成成正常情况下，波的正常情况下，波的方向大多和主方向大多和主波方向一致。波方向一致。、V4V6导联导联向上，向上，aVR向下，向下，、aVF、V1V3导联可导联可以向上、双向或向下，以向上、双向或向下，但若但若V1的的T波向上，则波向上，则V2V6导联就不应再导联就不应再向下。向下。心电图常识医学知识专题讲座13波（T wave）：由心室复极化形成正常情况下，波的方Q-T间期（间期（Q-T interval）：）：从从Q波起波起点至点至T波终了波终了代表心室肌除极和复极全过程所需时间，正常为0.320.44sec心电图常识医学知识专题讲座14Q-T间期（Q-T interval）：从Q波起点至T波终了心电图常识医学知识专题讲座培训ppt课件15心电轴目测法心电轴目测法 通通常常可可根根据据肢肢体体、导导联联QRSQRS波波群群的的主主波波方方向，以估测心电轴的大致方位：向，以估测心电轴的大致方位：若若、导导联联QRSQRS波波的的主主波波均均为为正正向向波波，则则可可推推断为正常心电轴（断为正常心电轴（0 0 9090）；）；心电图常识医学知识专题讲座16心电轴目测法 通常可根据肢体、导联QRS波群的主波心电轴目测法心电轴目测法 若若导联出现较深的负向波，则属心电轴右偏；导联出现较深的负向波，则属心电轴右偏；心电图常识医学知识专题讲座17心电轴目测法 若导联出现较深的负向波，则属心电轴右心电轴目测法心电轴目测法 若若导联出现较深的负向波，则属心电轴左（上）导联出现较深的负向波，则属心电轴左（上）偏。此处，还可改变取其他二个互相直交的导联，偏。此处，还可改变取其他二个互相直交的导联，例如例如导联与导联与aVFaVF导联以判定之，其结果大致相导联以判定之，其结果大致相仿，但并不完全相同。仿，但并不完全相同。心电图常识医学知识专题讲座18心电轴目测法 若导联出现较深的负向波，则属心电轴左（上QRS平均电轴的分类标准平均电轴的分类标准世界卫生组织推荐的标准1985年世界卫生组织及国际心脏联盟协会主张所有的计算机心电图分析程序都应使用面积法决定QRS平均电轴，并推荐平均心电图的偏移标准为：30 90，电轴左偏。90 180，电轴右偏。90 180，电轴不确定。心电图常识医学知识专题讲座19QRS平均电轴的分类标准世界卫生组织推荐的标准心电图常识医学 正常范围的心电图正常范围的心电图临床上将介于正常心电图与可疑心电图之间的一类心电图归为正常范围心电图（大致正常心电图，正常变异性心电图）。判断一份心电图是否属于正常范围，必须密切结合临床才能做出正确诊断。心电图常识医学知识专题讲座20 正常范围的心电图临床上将介于正常心电图与可疑心电图之间窦性心动过速窦性心动过速窦性心律的频率成人超过窦性心律的频率成人超过100100次次minmin。窦窦性性心心动动过过速速时时，P PR R间间期期、QRSQRS及及QQT T时时限限均均相相应应缩缩短，有时尚可继发短，有时尚可继发STST段轻度压低和段轻度压低和T T波低平。波低平。窦窦性性心心动动过过速速常常见见于于运运动动、精精神神紧紧张张、发发热热、甲甲亢亢、贫贫血血和拟交感类药物的作用时。和拟交感类药物的作用时。心电图常识医学知识专题讲座21窦性心动过速窦性心律的频率成人超过100次min。心电图常窦性心律不齐窦性心律不齐心电图特征心电图特征窦性心律的起源不变，但节律不整，在同一导联上窦性心律的起源不变，但节律不整，在同一导联上P-PP-P间期差异间期差异大于大于0.16sec0.16sec。多见于青少年或植物神经功能不稳定者，常与呼吸周期有关，多见于青少年或植物神经功能不稳定者，常与呼吸周期有关，多无临床意义。多无临床意义。心电图常识医学知识专题讲座22窦性心律不齐心电图特征心电图常识医学知识专题讲座22窦性心动过缓窦性心动过缓窦性心律的频率低于窦性心律的频率低于6060次次minmin。多多见见于于颅颅内内高高压压 、甲甲状状腺腺功功能能低低下下或或 受受体体阻阻滞滞剂作用时。剂作用时。心电图常识医学知识专题讲座23窦性心动过缓窦性心律的频率低于60次min。心电图常识医学QRS低电压低电压 极少数无临床的疾病的人群中，标肢导QRS低电压属于正常变异，见于肥胖，心脏垂直于额面，可以肯定绝大多数标肢导QRS低电压及全部胸导QRS低电压均属于异常表现。因此，只有排除了胸腔积水和肺气肿，心包积液，弥漫性心肌病变等所致的QRS低电压以后，才考虑少数标肢导QRS低电压，才属于正常变异心电图。心电图常识医学知识专题讲座24QRS低电压心电图常识医学知识专题讲座24心脏钟向转位心脏钟向转位正常情况下V1.V2导联面对右室外侧壁记录出rS波，V3导联面对间隔的过渡区，描记出Rs波，V5-V6面对左室侧壁记录出qRs，qR或Rs波群。1 顺钟向转位：右心室向左移动，左心室被推向后右心室向左移动，左心室被推向后方，使方，使V V1 1 V V4 4，甚至，甚至V V6 6均呈右心室表面波型均呈右心室表面波型（rSrS）。）。2 逆钟向转位：左心室向前向后，使左心室向前向后，使V V3 3以至以至V V2 2、V V1 1呈现左心室表面波型（波为主）。呈现左心室表面波型（波为主）。心电图常识医学知识专题讲座25心脏钟向转位正常情况下V1.V2导联面对右室外侧壁记录出rS左室高电压左室高电压胸壁菲薄的儿童，青年人，V5,V6导联R波2.5m，一般3.0mV。与左室肥大的不同点在于：肢体导联QRS电压正常。无引起左室肥大的病因。QRS电轴正常。V5导联VAT正常。超声心电图左室壁正常，心腔无扩大。心电图常识医学知识专题讲座26左室高电压胸壁菲薄的儿童，青年人，V5,V6导联R波2.5不完全右束支传导阻滞不完全右束支传导阻滞心电图特征：V1呈rsr或rsR型 QRS时限不超过0.12秒临床意义 右束支细长，分支少，不应期长，单一的血管供血等病理生理因素的影响有关。右束支比较脆弱，心率的变化，右室压力的突然改变，机械刺激等也常引起右束支传导速度改变。传统的观点认为右束支阻滞多无重要的临床意义。心电图常识医学知识专题讲座27不完全右束支传导阻滞心电图特征：心电图常识医学知识专题讲座2早期复极综合症早期复极综合症系心外膜下心室肌复极不均匀所致的一种早期复极的心电图综合征，认为是一种正常心电图变异。男性多于女性，多见于男性青年人及成年人。早期复极者虽有胸闷、胸痛等症状，但多数不伴有器质性心脏损害的证据。心电图常识医学知识专题讲座28早期复极综合症系心外膜下心室肌复极不均匀所致的一种早期复极的谢谢！谢谢！心电图常识医学知识专题讲座29谢谢！心电图常识医学知识专题讲座29