双侧股骨头坏死的护理查房课件

双侧股骨头坏死的护理查房双双侧侧股骨股骨头头坏死的坏死的护护理理查查房双房双侧侧股骨股骨头头坏死的坏死的护护理理查查房双房双侧侧股骨股骨头头坏坏1Company Logo定定 义 股骨股骨头坏死坏死(ANFH)是由股骨是由股骨头血液循血液循环障碍所引起障碍所引起,具体原因是当髓内具体原因是当髓内压增高增高,髓内微循髓内微循环淤滞淤滞,静脉回流障碍静脉回流障碍,从而引起从而引起动脉供血不足脉供血不足导致骨坏死。致骨坏死。2Company Logo定定 义义 2Company Logo双双侧股骨股骨头解剖解剖图v双双侧股骨股骨头就是支撑身体上半部分的两根就是支撑身体上半部分的两根骨骨头，具体位置在，具体位置在骨盆骨盆下方，骨盆那里一下方，骨盆那里一边一个一个髋臼臼，两个股骨，两个股骨头正好和正好和髋臼配合，臼配合，起到支撑上体的作用。如果从外面看就是起到支撑上体的作用。如果从外面看就是在在臀部臀部的后下方。的后下方。3Company Logo双双侧侧股骨股骨头头解剖解剖图图双双侧侧股骨股骨头头就是支撑身就是支撑身Company Logo病因及危病因及危险因素因素（一）（一）创伤性：主要由股骨性：主要由股骨颈骨折、骨折、髋部脱位等造成。部脱位等造成。（二）非（二）非创伤性：以皮性：以皮质类固醇激素的固醇激素的应用和酒精中毒性用和酒精中毒性较多多见。这些病因的共同特点是些病因的共同特点是损害了股骨害了股骨头的血液循的血液循环。4Company Logo病因及危病因及危险险因素因素4Company Logo股骨股骨头坏死的分期：坏死的分期：v期期(前前放射放射线期期)此期此期约有有50%的患者可出的患者可出现轻微微髋痛，痛，负重重时加重。加重。查体：体：髋关关节活活动受限，受限，以内旋活以内旋活动受限最早出受限最早出现，强力力内旋内旋时髋关关节疼痛加重。疼痛加重。X线显示：可示：可为阴性，也可阴性，也可见散在性散在性骨骨质疏松疏松或或骨小梁骨小梁界限模糊。界限模糊。v期期坏死形成，坏死形成，头变扁前期扁前期)临床症状明床症状明显，且，且较I期加重。期加重。X光片光片显示：股骨示：股骨头广泛骨广泛骨质疏松，疏松，散在性硬化或囊性散在性硬化或囊性变，骨小梁紊乱、中断，部分坏死区，关，骨小梁紊乱、中断，部分坏死区，关节间隙正常。隙正常。v期期(移行期移行期)临床症状床症状继续加重。加重。X光片光片显示：股骨示：股骨头轻度度变扁，塌陷在扁，塌陷在2mm以内，关以内，关节间隙隙轻度度变窄。窄。5Company Logo股骨股骨头头坏死的分期：坏死的分期：期期(前放射前放射线线期期)股骨股骨头坏死的分期：坏死的分期：v期期(塌陷期塌陷期)临床症状床症状较重。下肢功能明重。下肢功能明显受限，疼痛多受限，疼痛多缓解或消失，患肢肌肉萎解或消失，患肢肌肉萎缩。X光片光片显示：示：股骨股骨头外外轮廓和骨小梁紊乱、中断，有半月征，塌陷大于廓和骨小梁紊乱、中断，有半月征，塌陷大于2mm，有死骨形成，有死骨形成，头变扁，关扁，关节间隙隙变窄。窄。v期期(骨关骨关节炎炎期期)临床症状床症状类似似骨性关骨性关节炎炎表表现，疼痛明，疼痛明显，关，关节活活动范范围严重受限。重受限。X光片光片显示：示：股骨股骨头塌陷塌陷，边缘增生，关增生，关节间隙融合或消失，隙融合或消失，髋关关节半脱位。正确的半脱位。正确的诊断和分期，断和分期，对决定治决定治疗方法和治方法和治疗效果有密切的关系。早期治效果有密切的关系。早期治疗可防止骨坏死的可防止骨坏死的股骨股骨头塌陷塌陷。如果在。如果在X线上上发现或或怀疑疑有骨坏死，可有骨坏死，可继续做做磁共振磁共振(MRI)或或CT扫描。但以上两种描。但以上两种检查费用用较高，故一般建高，故一般建议患者拍骨盆患者拍骨盆正位正位X线片即可，或加拍双片即可，或加拍双侧髓部髓部X线片，屈片，屈髋至至90外展位外展位髋关关节片。片。6股骨股骨头头坏死的分期：坏死的分期：期期(塌陷期塌陷期)临临床症状床症状较较重。下肢功能明重。下肢功能明显显受受Company Logo临床表床表现（一）疼痛：（一）疼痛：是最早出是最早出现的症状，而且每个患者均会出的症状，而且每个患者均会出现，但疼痛的性，但疼痛的性质、程度和疼痛出、程度和疼痛出现的的时间、部位、部位可因人、因不同病因及病可因人、因不同病因及病变的不同的不同阶段有很大差异。疼痛的出段有很大差异。疼痛的出现往往提示股骨往往提示股骨头坏死已有一坏死已有一段段时间。7Company Logo临临床表床表现现（一）疼痛：（一）疼痛：7临床表床表现疼痛部位：疼痛部位：可在可在髋关关节周周围，大腿内，大腿内侧、前、前侧、外、外侧或膝部，开始或膝部，开始为隐痛、痛、钝痛、痛、间歇痛，特歇痛，特别是活是活动多了疼痛加重，休息可多了疼痛加重，休息可缓解或减解或减轻，也有呈持，也有呈持续性疼痛的。到晚期，行走活性疼痛的。到晚期，行走活动后加重，后加重，动则即痛，静即痛，静则痛止。痛止。8临临床表床表现现疼痛部位：疼痛部位：8临床表床表现（二）跛行：（二）跛行：导致跛行的原因有疼痛，致跛行的原因有疼痛，髋关关节功能受限。疼痛跛行的特点是患肢不敢功能受限。疼痛跛行的特点是患肢不敢负重重踩地，患地，患侧足足部部刚一踏地便立即抬起，即健足落地重而一踏地便立即抬起，即健足落地重而时间长，患足落地，患足落地轻而而时间短，功能受限。短，功能受限。9临临床表床表现现（二）跛行：（二）跛行：9临床表床表现（三）（三）髋关关节功能障碍：功能障碍：主要表主要表现为：外展、内收前屈后伸困：外展、内收前屈后伸困难、下蹲困、下蹲困难，不敢，不敢盘腿，关腿，关节僵硬，抬腿不灵活。僵硬，抬腿不灵活。10临临床表床表现现（三）（三）髋髋关关节节功能障碍：功能障碍：10临床表床表现（四）体征：（四）体征：可可见双下肢不等双下肢不等长，患，患宽周周围肌肉及股肌萎肌肉及股肌萎缩。因因髋关关节屈曲畸形而出屈曲畸形而出现托托马征阳性。征阳性。因股骨因股骨头塌陷、塌陷、髋关关节半脱位致臀中肌无力和疼痛，而出半脱位致臀中肌无力和疼痛，而出现屈德屈德伦堡征。堡征。患肢短患肢短缩，肌肉萎，肌肉萎缩11临临床表床表现现（四）体征：（四）体征：11治治疗v治治疗v制制订合理的治合理的治疗方案方案应根据坏死的分期、坏死体根据坏死的分期、坏死体积、患者年、患者年龄、关、关节功能、功能、职业等等综合考合考虑。治治疗股骨股骨头坏死的方法包括保守治坏死的方法包括保守治疗和手和手术治治疗。12治治疗疗治治疗疗12治治疗v保守治保守治疗v保守治保守治疗主要包括避免主要包括避免负重、重、药物治物治疗和物理治和物理治疗。保守治。保守治疗试图通通过减少股骨减少股骨头承重区所承重区所受受压力，促力，促进局部血供，减局部血供，减轻炎症反炎症反应，增加骨，增加骨组织密度和促密度和促进骨、骨、软骨生骨生长，从而延，从而延缓股股骨骨头坏死坏死进一步一步进展，避免股骨展，避免股骨头塌陷。塌陷。13治治疗疗保守治保守治疗疗13治治疗v人工人工髋关关节置置换术v股骨股骨头一旦塌陷一旦塌陷较重重(期中重度、期中重度、期、期、期期)、关、关节功能障碍、疼痛功能障碍、疼痛严重者，可重者，可选择人工人工髋关关节置置换术治治疗。人工。人工髋关关节置置换术治治疗老年晚期股骨老年晚期股骨头坏死坏死疗效效较为肯定。肯定。14治治疗疗人工人工髋髋关关节节置置换术换术14治治疗v保保头手手术治治疗v保保头手手术是指保留患者自身股骨是指保留患者自身股骨头的手的手术治治疗。该类手手术可以保留患者自身关可以保留患者自身关节，如方法适，如方法适当，可以延当，可以延缓甚至阻止股骨甚至阻止股骨头坏死坏死进一步一步发展，从而推展，从而推迟甚至避免行甚至避免行人工关人工关节置置换术治治疗。15治治疗疗保保头头手手术术治治疗疗15了解人工了解人工髋关关节置置换术的的术前前术后后护理理16了解人工了解人工髋髋关关节节置置换术换术的的术术前前术术后后护护理理16术前前护理理v术前准前准备 v1.按骨外手按骨外手术的一般的一般护理常理常规。v2.按硬膜外麻醉或全麻按硬膜外麻醉或全麻术前常前常规护理。理。v3.备齐各各项常常规检查报告，如尿常告，如尿常规、血常、血常规、出凝血、出凝血时间测定、肝定、肝肾功能、功能、脑部及胸部部及胸部X线片、片、心心电图等。等。v4.术前前23天开始按医嘱天开始按医嘱给抗生素。抗生素。v5.手手术皮肤准皮肤准备上至上至剑突下，下至膝关突下，下至膝关节以上，前面超以上，前面超过腹中腹中线67厘米，后面超厘米，后面超过椎柱椎柱67厘厘米。米。17术术前前护护理理术术前准前准备备 17术后后护理理v术后后护理理 v1.按硬膜外或全麻按硬膜外或全麻术后常后常规护理。理。v2.保持患肢外展保持患肢外展轻度外旋位。度外旋位。术后后6周内避免做如内收、屈曲周内避免做如内收、屈曲动作，以防作，以防髋关关节的脱位。的脱位。v3.密切密切观察患者体温、脉搏、呼吸、血察患者体温、脉搏、呼吸、血压等情况及局部切口出血情况。等情况及局部切口出血情况。18术术后后护护理理术术后后护护理理 18术后后护理理v术后后护理理 v4.切口切口负压吸引，保持引流管通吸引，保持引流管通畅，注意引流液的性，注意引流液的性质和量。和量。v5.患肢皮肤患肢皮肤牵引引23周。一般采用皮肤周。一般采用皮肤牵引。老年人皮肤易受到胶布粘帖而引。老年人皮肤易受到胶布粘帖而过敏、破敏、破溃，可，可使用海使用海绵包扎作包扎作牵引，引，牵引重量引重量应小于小于2千克。千克。19术术后后护护理理术术后后护护理理 19术后后护理理v功能功能锻炼 v1.术后后612小小时后即可以收后即可以收缩、舒、舒张的方法的方法锻炼骨四骨四头肌。肌。v2.牵引拆除后，可将上身抬高引拆除后，可将上身抬高2030度，在度，在腘窝下下垫软枕枕1只，使膝关只，使膝关节保持微屈状保持微屈状态。同。同时可以活可以活动踝关踝关节，以防，以防远端关端关节僵硬。僵硬。v3.6周内忌屈曲、内收及内旋，可在两下肢中周内忌屈曲、内收及内旋，可在两下肢中间放放软枕枕1只，以防止髓关只，以防止髓关节脱位。脱位。v4.68周后可下床，适当周后可下床，适当负重。重。20术术后后护护理功能理功能锻炼锻炼 20术后后护理理v预防并防并发症及感染症及感染 v1.为预防肺炎、肺栓塞及血栓性静脉炎，鼓励患者利用防肺炎、肺栓塞及血栓性静脉炎，鼓励患者利用牵引架上拉手抬起身躯，以促引架上拉手抬起身躯，以促进呼吸呼吸及血循及血循环。v2.预防尾骨部褥防尾骨部褥疮，经常保持床常保持床铺平坦、干燥、清平坦、干燥、清洁、无渣屑。、无渣屑。v3.预防泌尿系防泌尿系统感染，使用尿管者感染，使用尿管者应作膀胱冲洗。作膀胱冲洗。21术术后后护护理理预预防并防并发发症及感染症及感染 21术后后护理理v术后后预防防 v关关节置置换术后后6周内周内应嘱告患者不能将两腿在膝部交叉放置，嘱告患者不能将两腿在膝部交叉放置，3个月内不能坐小矮凳，不能蹲个月内不能坐小矮凳，不能蹲下，不能爬陡坡。下，不能爬陡坡。22术术后后护护理理术术后后预预防防 22Company Logo床床 号：号：1313床床姓姓 名：名：周玉周玉莲 年年 龄：6666岁 性性 别：女女 诊 断：双断：双侧股骨股骨头坏死坏死病例病例选择23Company Logo病例病例选择选择23术术前股骨前股骨头头坏死坏死24术术前股骨前股骨头头坏死坏死24Company Logo病史介病史介绍病史特点：病史特点：v2016年2月18日11：39收治入院v入院时：T：36.7 P:80 次/分 R:19次/分 BP：140/92 mmHg 测BS：5.6mmol/LvX线示：双双侧股骨股骨头缺血坏死缺血坏死v患者入院后患者入院后诉有腰腿疼痛情况，予活血、止痛、有腰腿疼痛情况，予活血、止痛、调控血糖血控血糖血压情况情况v于于20162016年年2 2月月2525号行号行右全右全髋关关节人工置人工置换术25Company Logo病史介病史介绍绍病史特点：病史特点：25Company Logo病史介病史介绍v患者患者3年前无明年前无明显诱因出因出现髋部疼痛伴双下肢疼痛，行走部疼痛伴双下肢疼痛，行走时疼痛加重，四肢无晨起僵硬，无疼痛加重，四肢无晨起僵硬，无双下肢麻木，无肢体乏力，无畏寒、双下肢麻木，无肢体乏力，无畏寒、发热，无，无恶心、呕吐，起病后在外就心、呕吐，起病后在外就诊，具体不，具体不详，症，症状未能明状未能明显缓解，解，1年以来右下肢反复出年以来右下肢反复出现乏力情况，曾因乏力情况，曾因“下肢乏力下肢乏力查因因”在我院住院治在我院住院治疗。v患者既往有糖尿病及高血压病史十余年，长期自服降糖药:降糖宁;降压药：珍菊降压药。26Company Logo病史介病史介绍绍患者患者3年前无明年前无明显诱显诱因出因出现髋现髋部部全全髋髋关关节术节术后后27全全髋髋关关节术节术后后27今日15:10 T:36.2,P78次/分,R:22次/分,BP:140/92mmHg,BS:5.6mmol/L病史介病史介绍Company Logo28今日今日15:10 T:36.2,P78次次/分分,病史介病史介绍绍Com接下来接下来请大家移步到病房大家移步到病房29接下来接下来请请大家移步到病房大家移步到病房29护理理问题30护护理理问题问题30Company Logo护理理问题v疼痛：与疼痛：与术中中牵拉、手拉、手术创伤及被迫体位有关。及被迫体位有关。v焦焦虑、恐惧：与知、恐惧：与知识缺乏有关。缺乏有关。v生活自理能力下降：与手生活自理能力下降：与手术创伤有关。有关。v有皮肤完整性受有皮肤完整性受损的危的危险：与：与长期卧床，活期卧床，活动受限等有关受限等有关v便秘：与便秘：与长期卧床有关。期卧床有关。v 清清理呼吸道无效：与呼吸道分泌物理呼吸道无效：与呼吸道分泌物过多有关多有关v潜在并潜在并发症：泌尿性感染、症：泌尿性感染、坠积性肺炎、下肢静脉血栓形成性肺炎、下肢静脉血栓形成、关、关节脱位、功能脱位、功能废用用综合症、合症、褥褥疮等。等。31Company Logo护护理理问题问题疼痛：与疼痛：与术术中中牵牵拉、手拉、手术创伤术创伤护理措施理措施Company Logo32护护理措施理措施Company Logo32Company Logo护理措施理措施v（一）疼痛（一）疼痛v给予患者舒适体位予患者舒适体位v减减轻疼痛，可指疼痛，可指导患者听听音患者听听音乐、聊天，、聊天，转移注意力，使之心情放松。移注意力，使之心情放松。v移移动或翻身或翻身时动作作轻柔，减柔，减轻病人疼痛感。病人疼痛感。v必要必要时予以适当止痛予以适当止痛药或患肢的局部冰敷或患肢的局部冰敷33Company Logo护护理措施理措施33护理措施理措施v（二）焦（二）焦虑、恐惧、恐惧 入院入院时告知患者相关病房情况，减告知患者相关病房情况，减轻其陌生感，适其陌生感，适应好新好新环境。境。v予患者心理予患者心理护理，告知其相关病情近况，减理，告知其相关病情近况，减轻其心理其心理负担。担。v向病人解向病人解释术前准前准备的重要性和的重要性和术后注意事后注意事项。v密切密切观察患者的心理察患者的心理变化，化，积极的极的对症症处理好患者的心理。理好患者的心理。Company Logo34护护理措施理措施Company Logo34护理措施理措施v（三）（三）生活自理能力下降生活自理能力下降v从生活上关心体从生活上关心体贴病人，以理解病人，以理解宽容的容的态度主度主动与病人交往，了解生活所需，与病人交往，了解生活所需，协助生活助生活护理，理，将将日常用品放于病人伸手可及日常用品放于病人伸手可及处。尽量尽量满足病人的要求。并引足病人的要求。并引导病人做一些力所能及的事，告戒病病人做一些力所能及的事，告戒病人力所不及的事不要勉人力所不及的事不要勉强去做。去做。v按摩和被按摩和被动运运动患肢、鼓励指患肢、鼓励指导和和协助病人助病人进行肢体功能行肢体功能训练，肯定每一点滴，肯定每一点滴进步，增步，增强病人的病人的信心。信心。v给病人病人创造或提供良好的康复造或提供良好的康复训练环境及必要的境及必要的设施。施。Company Logo35护护理措施（三）生活自理能力下降理措施（三）生活自理能力下降Company Logo35护理措施理措施v（四）有皮肤完整性受（四）有皮肤完整性受损的危的危险v予气予气垫床使用床使用v保持床保持床单位平整干燥位平整干燥v协助患者抬臀，防助患者抬臀，防长期受期受压v加加强巡巡视，严格交接班格交接班v鼓励患者加鼓励患者加强营养，增养，增强机体抵抗力机体抵抗力Company Logo36护护理措施理措施Company Logo36护理措施理措施v（五）便秘（五）便秘v指指导并并协助患者使用床上便器助患者使用床上便器v给予开塞露予开塞露纳肛肛v协助患者行腹部按摩助患者行腹部按摩v指指导患者多食蔬菜水果保持大便通患者多食蔬菜水果保持大便通 Company Logo37护护理措施（五）便秘理措施（五）便秘Company Logo37护理措施理措施v（六）清理呼吸道无效（六）清理呼吸道无效v保持室内空气新保持室内空气新鲜，每日通，每日通风2次，每次次，每次1520分分钟，并注意保暖。保持室温在，并注意保暖。保持室温在1822，湿，湿度在度在50%60%。v如果有痰如果有痰鸣音，帮助病人咳嗽。排痰前可音，帮助病人咳嗽。排痰前可协助病人翻身、拍背，拍背助病人翻身、拍背，拍背时要由下向上，由外向要由下向上，由外向内。内。v在心在心脏功能耐受的范功能耐受的范围内鼓励病人多内鼓励病人多饮水。水。v指指导病人病人经常交常交换体位，如下床活体位，如下床活动，至少，至少2小小时翻身一次。翻身一次。Company Logo38护护理措施（六）清理呼吸道无效理措施（六）清理呼吸道无效Company Logo38护理措施理措施v（七）（七）潜在并潜在并发症：泌尿性感染、症：泌尿性感染、坠积性肺炎、下肢静脉血栓形成、性肺炎、下肢静脉血栓形成、关关节脱位、脱位、功能功能废用用综合合症等。症等。v告知患者告知患者预防泌尿系防泌尿系统感染的感染的 重要性重要性，鼓励患者多，鼓励患者多饮水，每日水，每日饮水至水至 少少1500ml，予尿道口，予尿道口抹洗每日抹洗每日2次次v指指导深呼吸及有效的患者咳嗽深呼吸及有效的患者咳嗽、咳痰方法、咳痰方法，协助患者翻身叩背，鼓励患者手拉吊助患者翻身叩背，鼓励患者手拉吊环锻炼以增以增加肺活量，遵医嘱加肺活量，遵医嘱给予予雾化吸入。化吸入。Company Logo39护护理措施（七）潜在并理措施（七）潜在并发发症：泌尿性感染、症：泌尿性感染、坠积坠积性肺炎、下肢静脉血性肺炎、下肢静脉血护理措施理措施v（八）（八）潜在并潜在并发症：泌尿性感染、症：泌尿性感染、坠积性肺炎、下肢静脉血栓形成、关性肺炎、下肢静脉血栓形成、关节脱位、脱位、功能功能废用用综合症等。合症等。关关节脱位的脱位的预防：防：1 1、正确方法搬运患肢，患肢抬高，保持外展中立位，双下肢之、正确方法搬运患肢，患肢抬高，保持外展中立位，双下肢之间梯形枕固定。梯形枕固定。2 2、放置便盆、放置便盆时应注意保注意保护髋关关节防止外旋和内收等防止外旋和内收等动作。作。3 3、3 3个月内避免患个月内避免患侧卧位，禁止患肢卧位，禁止患肢过度内旋，不宜度内旋，不宜盘腿，腿，侧卧、坐矮凳，不要卧、坐矮凳，不要跷二郎腿，防二郎腿，防髋关关节过度内收前屈。度内收前屈。40护护理措施（八）潜在并理措施（八）潜在并发发症：泌尿性感染、症：泌尿性感染、坠积坠积性肺炎、下肢静脉血性肺炎、下肢静脉血护理理评价价41护护理理评评价价41护理理评价价v患者主患者主诉疼痛疼痛较前前缓解解v患者熟悉了病区患者熟悉了病区环境跟了解病情后焦境跟了解病情后焦虑感感较前减前减轻。v患者住院期患者住院期间无无压疮发生，床生，床单位的干燥及皮肤的干位的干燥及皮肤的干洁使受使受压部位无异常。部位无异常。v患者加患者加强营养养对伤口的愈合有一定的帮助，口的愈合有一定的帮助，纤维素的素的摄入也能入也能够使患者排便通使患者排便通畅v患者尿管未拔除，未出患者尿管未拔除，未出现泌尿系泌尿系统感染感染Company Logo42护护理理评评价患者主价患者主诉诉疼痛疼痛较较前前缓缓解解Company Logo42Company Logo 提提问 1.深静脉血栓的深静脉血栓的观察要点：察要点：深静脉血栓深静脉血栓为常常见的并的并发症，症，观察肢体有无察肢体有无肿胀情况，肢端皮肤情况，肢端皮肤颜色、温度及有无异常感色、温度及有无异常感觉，有无被有无被动牵拉足趾痛，有无胸拉足趾痛，有无胸闷，呼吸困，呼吸困难，还要要观察皮肤黏膜的出血情况。察皮肤黏膜的出血情况。43Company Logo 2.脱位的脱位的观察要点：察要点：脱位脱位应观察双下肢是否等察双下肢是否等长，肢体有无内旋或外旋，局部有无疼痛或异物脱出感。，肢体有无内旋或外旋，局部有无疼痛或异物脱出感。Company Logo44 2.脱位的脱位的观观察要点：察要点：Company L疼痛疼痛焦焦虑、恐惧、恐惧生活自理能力下降生活自理能力下降有皮肤完整性受有皮肤完整性受损的危的危险便秘便秘 清清理呼吸道无效理呼吸道无效潜在并潜在并发症：泌尿性感染、症：泌尿性感染、坠积性肺炎、下肢静脉血栓形成性肺炎、下肢静脉血栓形成、关、关节脱位、功能脱位、功能废用用综合症、褥合症、褥疮等等讨论45疼痛疼痛讨论讨论45谢谢！谢谢谢谢！46