原发性高血压病培训ppt课件

原原发发性高血性高血压压病病原发性高血压病高血压高血压n n指以体循环动脉压增高为主要指以体循环动脉压增高为主要表现的表现的临床综合征临床综合征n n原发性原发性高血压（高血压高血压（高血压病病）90%-95%n n继发性继发性高血压（高血压（症状性症状性高血压）高血压）5%-10%2原发性高血压病高血压指以体循环动脉压增高为主要表现的临床综合征2原发性高血一、高血压诊断标准一、高血压诊断标准中国高血压防治指南中国高血压防治指南(2004)血压分类血压分类SBP(mmHg)DBP(mmHg)正常血压正常血压120(90)80(60)正常高值正常高值120-13980-89高血压高血压140903原发性高血压病一、高血压诊断标准中国高血压防治指南(2004)血压分类SB中国高血压防治指南中国高血压防治指南(2004)血压分类血压分类SBP(mmHg)DBP(mmHg)轻度轻度(1级级)140-15990-99中度中度(2级级)160-179100-109重度重度(3级级)180110单纯收缩期单纯收缩期140904原发性高血压病中国高血压防治指南(2004)血压分类SBP(mmHg)DB一、高血压诊断标准一、高血压诊断标准n nSBP与与DBP不在同一标准时，不在同一标准时，以以高者高者为准为准n n既往有高血压病史，目前正既往有高血压病史，目前正在服用降压药物，现血压虽在服用降压药物，现血压虽未达标准，也应诊断高血压未达标准，也应诊断高血压n n单纯收缩期高血压也可按收单纯收缩期高血压也可按收缩压水平分为缩压水平分为1、2、3级级5原发性高血压病一、高血压诊断标准SBP与DBP不在同一标准时，以高者为准5二、流行病学二、流行病学n n原发性高血压是原发性高血压是最常见最常见的心的心血管病血管病n n长期高血压是多种心、脑血长期高血压是多种心、脑血管病的管病的危险因素危险因素n n影响影响心心、脑脑、肾肾等重要脏器等重要脏器的结构与功能，最终可导致的结构与功能，最终可导致其功能衰竭其功能衰竭6原发性高血压病二、流行病学原发性高血压是最常见的心血管病6原发性高血压病二、流行病学二、流行病学n n患病率患病率 2002年年27.2%1991年年11.88%1979年年7.73%1959年年5.11%7原发性高血压病二、流行病学患病率7原发性高血压病二、流行病学二、流行病学患病率患病率 知晓率知晓率 服药率服药率 控制率控制率20002000美国美国美国美国70%59%34%200227.2%44.7%28.2%8.1%199111.9%27%12%3%19911991城市城市城市城市35.6%17.1%4.1%19911991农村农村农村农村13.9%5.4%1.2%8原发性高血压病二、流行病学患病率知晓率服药率控制率2000美国70%59%9原发性高血压病9原发性高血压病二、流行病学二、流行病学n n三高三高n n患病率高患病率高n n死亡率高死亡率高n n致残率高致残率高10原发性高血压病二、流行病学三高10原发性高血压病二、流行病学二、流行病学n n三低三低n n知晓率低知晓率低n n服药率低服药率低n n控制率低控制率低11原发性高血压病二、流行病学三低11原发性高血压病三、发病因素三、发病因素n n原发性高血压病因尚不清楚原发性高血压病因尚不清楚n n目前认为可能是存在一定的目前认为可能是存在一定的遗传易感性遗传易感性(40%)，加上多，加上多种后天种后天环境因素环境因素(60%)的相的相互作用，使正常血压调节机互作用，使正常血压调节机制失代偿所致制失代偿所致12原发性高血压病三、发病因素原发性高血压病因尚不清楚12原发性高血压病遗传因素遗传因素n n常有明显家族聚集性常有明显家族聚集性n n60%有家族史有家族史n n多基因关联遗传多基因关联遗传n n主要基因显性遗传主要基因显性遗传n n黑人高于白人黑人高于白人13原发性高血压病遗传因素常有明显家族聚集性13原发性高血压病性别与年龄性别与年龄n n随年龄增长而增高随年龄增长而增高n n女性绝经期女性绝经期前前略略低低于男性于男性n n女性绝经期女性绝经期后后稍稍高高于男性于男性14原发性高血压病性别与年龄随年龄增长而增高14原发性高血压病地区差异地区差异n n发达国家高于发展中国家发达国家高于发展中国家n n北方高于南方北方高于南方n n沿海高于内地沿海高于内地n n城市高于农村城市高于农村n n高原少数民族地区患病率较高高原少数民族地区患病率较高15原发性高血压病地区差异发达国家高于发展中国家15原发性高血压病职业因素职业因素n n脑力劳动者较多脑力劳动者较多n n特别是从事紧张特别是从事紧张性工作者性工作者n n发达国家高于发发达国家高于发展中国家展中国家n n城市高于农村城市高于农村16原发性高血压病职业因素脑力劳动者较多16原发性高血压病饮食因素饮食因素n n高钠高钠n n酗酒酗酒n n长期大量饮咖啡长期大量饮咖啡n n低钙、低钾、低镁低钙、低钾、低镁n n高蛋白质高蛋白质n n高饱和脂肪酸高饱和脂肪酸17原发性高血压病饮食因素高钠17原发性高血压病精神心理因素精神心理因素n n精神状态精神状态n n心理素质心理素质n n脑力劳动脑力劳动者较多者较多18原发性高血压病精神心理因素精神状态18原发性高血压病其他因素其他因素n n超重或肥胖超重或肥胖n n避孕药避孕药n n阻塞性睡眠呼阻塞性睡眠呼吸暂停综合征吸暂停综合征(OSAS)19原发性高血压病其他因素超重或肥胖19原发性高血压病四、发病机制四、发病机制n n中枢神经系统中枢神经系统功能失调功能失调n n导致血压调节导致血压调节功能失常功能失常20原发性高血压病四、发病机制中枢神经系统功能失调20原发性高血压病四、发病机制四、发病机制n n交感与副交感神经系统活性交感与副交感神经系统活性n n肾素肾素-血管紧张素系统活性血管紧张素系统活性n n肾脏功能肾脏功能n n血管压力感受器敏感性血管压力感受器敏感性n n阻力血管小动脉重塑阻力血管小动脉重塑21原发性高血压病四、发病机制交感与副交感神经系统活性21原发性高血压病四、发病机制四、发病机制n n大动脉血管壁顺应性大动脉血管壁顺应性n n细胞膜离子转运功能细胞膜离子转运功能n n血管内皮细胞功能血管内皮细胞功能n n血管扩张因子减少血管扩张因子减少n n血管收缩因子增加血管收缩因子增加22原发性高血压病四、发病机制大动脉血管壁顺应性22原发性高血压病代谢代谢(X)综合征综合征高血压高血压向心性肥胖向心性肥胖血脂代谢异常（高甘油三酯血症、血脂代谢异常（高甘油三酯血症、LDL-C增高、增高、HDL-C降低）降低）葡萄糖代谢异常（糖耐量降低、葡萄糖代谢异常（糖耐量降低、2型糖尿病）型糖尿病）高胰岛素血症（胰岛素抵抗，高胰岛素血症（胰岛素抵抗，IR）23原发性高血压病代谢(X)综合征高血压23原发性高血压病高胰岛素血症的不良作用高胰岛素血症的不良作用肾小管钠重吸收增加肾小管钠重吸收增加交感神经活性增强交感神经活性增强细胞膜离子转运障碍：细胞细胞膜离子转运障碍：细胞内内Na+增加、增加、Ca+增加增加血管壁增生肥厚重塑血管壁增生肥厚重塑24原发性高血压病高胰岛素血症的不良作用肾小管钠重吸收增加24原发性高血压病五、病理改变五、病理改变动脉动脉n n细小动脉硬化玻璃样变细小动脉硬化玻璃样变n n中层平滑肌细胞增殖和纤维化中层平滑肌细胞增殖和纤维化n n管壁增厚，管腔狭窄管壁增厚，管腔狭窄n n血管壁重塑或重构血管壁重塑或重构n n大中动脉粥样硬化大中动脉粥样硬化25原发性高血压病五、病理改变动脉25原发性高血压病五、病理改变五、病理改变心脏心脏n n左心室肥厚、扩大左心室肥厚、扩大n n心力衰竭心力衰竭n n高血压心脏病高血压心脏病26原发性高血压病五、病理改变心脏26原发性高血压病27原发性高血压病27原发性高血压病五、病理改变五、病理改变肾脏肾脏n n肾小动脉硬化肾小动脉硬化n n肾小球纤维化、萎缩肾小球纤维化、萎缩n n肾功能不全肾功能不全n n肾功能衰竭肾功能衰竭28原发性高血压病五、病理改变肾脏28原发性高血压病五、病理改变五、病理改变大脑大脑n n微小动脉瘤形成、破裂、出血微小动脉瘤形成、破裂、出血脑出血脑出血n n脑动脉粥样硬化，血栓形成脑动脉粥样硬化，血栓形成脑梗死脑梗死，腔隙性脑梗死，腔隙性脑梗死29原发性高血压病五、病理改变大脑29原发性高血压病六、临床表现六、临床表现一般表现一般表现n n多见于中老年人多见于中老年人n n起病隐匿，进展缓起病隐匿，进展缓慢，多无明显症状，慢，多无明显症状，常于偶尔体格检查常于偶尔体格检查时发现或发生并发时发现或发生并发症时才发现症时才发现30原发性高血压病六、临床表现一般表现30原发性高血压病一般表现一般表现症状症状n n头昏、头痛、头晕、头胀、头昏、头痛、头晕、头胀、眼花、耳鸣、心悸、健忘、易眼花、耳鸣、心悸、健忘、易怒、失眠、乏力、注意力不集怒、失眠、乏力、注意力不集中等中等n n症状与血压水平不一定成比症状与血压水平不一定成比例例31原发性高血压病一般表现症状31原发性高血压病一般表现一般表现体征体征n n主动脉瓣区第二心音亢进、呈金主动脉瓣区第二心音亢进、呈金属音属音n n第四心音第四心音n n主动脉瓣区收缩期杂音、收缩早主动脉瓣区收缩期杂音、收缩早期喀喇音期喀喇音n n左心室肥大体征左心室肥大体征32原发性高血压病一般表现体征32原发性高血压病靶器官损害靶器官损害(TOD)左心室左心室肥厚肥厚、扩、扩大大n n心电图心电图n n超声心动图：左室超声心动图：左室质量指数质量指数LVMIn n胸部胸部X线线33原发性高血压病靶器官损害(TOD)左心室肥厚、扩大33原发性高血压病34原发性高血压病34原发性高血压病35原发性高血压病35原发性高血压病靶器官损害靶器官损害(TOD)动脉壁增厚动脉壁增厚n n颈动脉超声颈动脉超声IMT 0.9mmn n或动脉粥样硬化性斑或动脉粥样硬化性斑块的超声表现块的超声表现36原发性高血压病靶器官损害(TOD)动脉壁增厚36原发性高血压病靶器官损害靶器官损害(TOD)血清肌酐浓度轻度升高血清肌酐浓度轻度升高n n男性男性n n115-133mol/Ln n(1.3-1.5mg/dl)n n女性女性n n107-124mol/Ln n(1.2-1.4mg/dl)37原发性高血压病靶器官损害(TOD)血清肌酐浓度轻度升高37原发性高血压靶器官损害靶器官损害(TOD)n n微量白蛋白尿微量白蛋白尿n n30-300mg/24hn n白蛋白白蛋白/肌酐比：肌酐比：n n男性男性22mg/g(2.5mg/mmol/L)n n女性女性31mg/g(3.5mg/mmol/L)38原发性高血压病靶器官损害(TOD)微量白蛋白尿38原发性高血压病并存临床情况并存临床情况(ACC)脑血管疾病脑血管疾病缺血性脑卒中缺血性脑卒中出血性脑卒中出血性脑卒中短暂性脑缺血发作短暂性脑缺血发作(TIA)39原发性高血压病并存临床情况(ACC)脑血管疾病39原发性高血压病并存临床情况并存临床情况(ACC)心脏疾病心脏疾病心肌梗死心肌梗死心绞痛心绞痛冠状动脉血运重建冠状动脉血运重建n n(PCI，CABG)充血性心力衰竭充血性心力衰竭40原发性高血压病并存临床情况(ACC)心脏疾病40原发性高血压病并存临床情况并存临床情况(ACC)肾脏疾病肾脏疾病糖尿病肾病糖尿病肾病肾功能受损肾功能受损肾功能衰竭肾功能衰竭41原发性高血压病并存临床情况(ACC)肾脏疾病41原发性高血压病并存临床情况并存临床情况(ACC)n n肾功能受损肾功能受损n n血清肌酐浓度血清肌酐浓度n n男性男性133mol/L(1.5mg/dl)n n女性女性124mol/L(1.4mg/dl)n n蛋白尿蛋白尿300mg/24hn n肾功能衰竭肾功能衰竭n n血清肌酐浓度血清肌酐浓度n n177mol/L(2.0mg/dl)42原发性高血压病并存临床情况(ACC)肾功能受损42原发性高血压病并存临床情况并存临床情况(ACC)外周血管疾病外周血管疾病主动脉夹层主动脉夹层外周有症状性动外周有症状性动脉血管病脉血管病43原发性高血压病并存临床情况(ACC)外周血管疾病43原发性高血压病并存临床情况并存临床情况(ACC)视网膜病变视网膜病变出血或渗出出血或渗出视神经乳头水肿视神经乳头水肿44原发性高血压病并存临床情况(ACC)视网膜病变44原发性高血压病45原发性高血压病45原发性高血压病46原发性高血压病46原发性高血压病危险因素危险因素血压水平血压水平男性男性 55岁，岁，女性女性 65岁岁吸烟吸烟47原发性高血压病危险因素血压水平47原发性高血压病危险因素危险因素血脂异常血脂异常n nTC 5.7mmol/L(220mg/dl)n n或或LDL-C 3.3mmol/L(130mg/dl)n n或或HDL-C 1.0mmol/L(40mg/dl)48原发性高血压病危险因素血脂异常48原发性高血压病危险因素危险因素早发心血管病家族史早发心血管病家族史n n一级亲属中发病年龄一级亲属中发病年龄50岁岁腹型肥胖腹型肥胖n nWC男性男性85cm，女性，女性80cm或肥胖或肥胖BMI28kg/m2C反应蛋白反应蛋白1.0mg/dl49原发性高血压病危险因素早发心血管病家族史49原发性高血压病糖尿病糖尿病n n空腹血糖空腹血糖 7.0mmol/L(126mg/dl)n n餐后血糖餐后血糖 11.1mmol/L(200mg/dl)50原发性高血压病糖尿病空腹血糖 7.0mmol/L(126mg/dl)5危险分层危险分层,量化估计预后量化估计预后轻度轻度(1级级)中度中度(2级级)重度重度(3级级)无其他危险无其他危险因素因素低危低危中危中危高危高危1-2个危险个危险因素因素中危中危中危中危很高危很高危 3 3个危险因素、个危险因素、个危险因素、个危险因素、TODTOD或糖尿病或糖尿病或糖尿病或糖尿病高危高危高危高危很高危很高危 ACC很高危很高危很高危很高危很高危很高危51原发性高血压病危险分层,量化估计预后轻度(1级)中度(2级)重度(3级)十年内发生心脑血管事件概率十年内发生心脑血管事件概率n n低危患者低危患者15%n n中危患者中危患者15%-20%n n高危患者高危患者20%-30%n n很高危患者很高危患者30%52原发性高血压病十年内发生心脑血管事件概率低危患者15%52原发性高血压特殊临床类型特殊临床类型老年人高血压老年人高血压n n60(65)岁岁n n单纯收缩期高血压为主，血压波动单纯收缩期高血压为主，血压波动大，脉压差大，易发生体位性低血大，脉压差大，易发生体位性低血压及心力衰竭等压及心力衰竭等n n与血管压力感受器敏感性减退有关与血管压力感受器敏感性减退有关53原发性高血压病特殊临床类型老年人高血压53原发性高血压病急进型或恶性高血压急进型或恶性高血压n n进展迅速进展迅速n n血压明显增高，血压明显增高，DBP130mmHgn n短期内发生严重靶器官损害，尤其短期内发生严重靶器官损害，尤其是肾脏损害，常伴有视网膜出血或是肾脏损害，常伴有视网膜出血或渗出、视神经乳头水肿（恶性）渗出、视神经乳头水肿（恶性）54原发性高血压病急进型或恶性高血压进展迅速54原发性高血压病急进型或恶性高血压急进型或恶性高血压n n发生率低于发生率低于1%-5%n n相对年轻相对年轻n n治疗不及时预后不良治疗不及时预后不良n n常死于肾功能衰竭、脑卒中或常死于肾功能衰竭、脑卒中或心力衰竭心力衰竭n n病理特征肾小动脉纤维样坏死病理特征肾小动脉纤维样坏死55原发性高血压病急进型或恶性高血压发生率低于1%-5%55原发性高血压病高血压危象高血压危象n n指高血压患者的血压在短期指高血压患者的血压在短期内急剧、明显升高，并可出内急剧、明显升高，并可出现一系列临床表现现一系列临床表现56原发性高血压病高血压危象指高血压患者的血压在短期内急剧、明显升高，并可出高血压危象高血压危象n n是由于交感神经过度兴奋，是由于交感神经过度兴奋，循环儿茶酚胺浓度过高，小循环儿茶酚胺浓度过高，小动脉发生强烈痉挛，周围血动脉发生强烈痉挛，周围血管阻力突然上升管阻力突然上升57原发性高血压病高血压危象是由于交感神经过度兴奋，循环儿茶酚胺浓度过高，小高血压脑病高血压脑病n n指高血压患者的血压在短期内急指高血压患者的血压在短期内急剧、明显升高的同时，出现中枢剧、明显升高的同时，出现中枢神经系统功能障碍的征象神经系统功能障碍的征象58原发性高血压病高血压脑病指高血压患者的血压在短期内急剧、明显升高的同时，高血压脑病高血压脑病n n机制是过高的血压突破脑血机制是过高的血压突破脑血流自动调节范围，导致脑灌流自动调节范围，导致脑灌注过多，大量液体经血脑屏注过多，大量液体经血脑屏障漏出脑血管，进入周围脑障漏出脑血管，进入周围脑组织，造成脑水肿，颅内高组织，造成脑水肿，颅内高压压59原发性高血压病高血压脑病机制是过高的血压突破脑血流自动调节范围，导致脑灌七、诊断与鉴别诊断七、诊断与鉴别诊断诊断诊断确定血压升高确定血压升高n n非同日测量血压非同日测量血压2次达到标准次达到标准排除继发性高血压排除继发性高血压分级与危险分层量化估计预后分级与危险分层量化估计预后60原发性高血压病七、诊断与鉴别诊断诊断60原发性高血压病临床病史和家族史临床病史和家族史n n重点了解高血压、糖尿病、血重点了解高血压、糖尿病、血脂紊乱、冠心病、卒中、肾病、脂紊乱、冠心病、卒中、肾病、心律失常、心力衰竭史心律失常、心力衰竭史n n危险因素、靶器官损害、并存危险因素、靶器官损害、并存临床情况临床情况n n既往药物治疗既往药物治疗61原发性高血压病临床病史和家族史重点了解高血压、糖尿病、血脂紊乱、冠心病、卒体格检查体格检查n n测量双上肢血压测量双上肢血压(必要时测量必要时测量双下肢血压双下肢血压)n n体质指数体质指数(BMI)、腰围、腰围(WC)n n检查眼底检查眼底62原发性高血压病体格检查测量双上肢血压(必要时测量双下肢血压)62原发性高血常规实验检查项目常规实验检查项目n n血生化：血钾、空腹血糖、血脂血生化：血钾、空腹血糖、血脂(TC、LDL-C、HDL-C、TG)、血尿酸、血肌酐血尿酸、血肌酐n n血红蛋白和红细胞压积血红蛋白和红细胞压积n n尿液分析：比重、尿蛋白、尿糖尿液分析：比重、尿蛋白、尿糖和尿沉渣镜检和尿沉渣镜检n n心电图心电图63原发性高血压病常规实验检查项目血生化：血钾、空腹血糖、血脂(TC、LDL-进一步实验检查项目进一步实验检查项目n n24h动态血压监测、超声心动图、动态血压监测、超声心动图、颈动脉和股动脉超声、空腹及餐颈动脉和股动脉超声、空腹及餐后血糖、后血糖、C反应蛋白、微量白蛋反应蛋白、微量白蛋白尿、尿蛋白定量、胸片白尿、尿蛋白定量、胸片64原发性高血压病进一步实验检查项目24h动态血压监测、超声心动图、颈动脉和股鉴别诊断鉴别诊断n n排除继发性高血压排除继发性高血压n n是指由某些确定的疾病或病因是指由某些确定的疾病或病因引起的动脉血压升高引起的动脉血压升高n n占所有高血压的占所有高血压的5-10%n n通过治疗原发病可根治或控制通过治疗原发病可根治或控制65原发性高血压病鉴别诊断排除继发性高血压65原发性高血压病肾实质性高血压肾实质性高血压n n急性或慢性肾小球肾炎急性或慢性肾小球肾炎n n糖尿病肾病糖尿病肾病n n慢性肾盂肾炎慢性肾盂肾炎n n多囊肾多囊肾n n肾移植后肾移植后n n肾脏损害为主，出现较早肾脏损害为主，出现较早66原发性高血压病肾实质性高血压急性或慢性肾小球肾炎66原发性高血压病肾血管性高血压肾血管性高血压n n单侧或双侧肾动脉狭窄单侧或双侧肾动脉狭窄n n肾动脉先天性纤维肌性发育不良肾动脉先天性纤维肌性发育不良n n多发性大动脉炎多发性大动脉炎n n肾动脉粥样硬化肾动脉粥样硬化n n上腹部或肋脊角可闻及血管杂音上腹部或肋脊角可闻及血管杂音67原发性高血压病肾血管性高血压单侧或双侧肾动脉狭窄67原发性高血压病嗜铬细胞瘤嗜铬细胞瘤n n阵发性高血压阵发性高血压n n伴交感神经兴奋表现、血糖升伴交感神经兴奋表现、血糖升高、代谢亢进高、代谢亢进n n血和尿儿茶酚胺及其代谢产物血和尿儿茶酚胺及其代谢产物3-甲氧基甲氧基-4-羟基苦杏仁酸羟基苦杏仁酸(VMA)增高增高68原发性高血压病嗜铬细胞瘤阵发性高血压68原发性高血压病69原发性高血压病69原发性高血压病原发性醛固酮增多症原发性醛固酮增多症n n高血压伴高血压伴低钾血症低钾血症、肌无力、肌无力、周期性麻痹、烦渴、多尿周期性麻痹、烦渴、多尿n n血浆醛固酮增多血浆醛固酮增多n n血浆肾素活性降低血浆肾素活性降低70原发性高血压病原发性醛固酮增多症高血压伴低钾血症、肌无力、周期性麻痹、烦皮质醇增多症皮质醇增多症n nCushing 综合征综合征n n高血压伴高血压伴向心性肥胖向心性肥胖、满月、满月脸、水牛背、皮肤紫纹、毛脸、水牛背、皮肤紫纹、毛发增多、血糖增高发增多、血糖增高n n尿尿17-羟和羟和17-酮类固醇增多酮类固醇增多71原发性高血压病皮质醇增多症Cushing 综合征71原发性高血压病主动脉缩窄主动脉缩窄n n多数先天性血管畸形多数先天性血管畸形n n少数多发性大动脉炎少数多发性大动脉炎n n上肢血压增高而下肢血压不上肢血压增高而下肢血压不高或降低高或降低72原发性高血压病主动脉缩窄多数先天性血管畸形72原发性高血压病妊娠高血压妊娠高血压n n发生于妊娠中后期发生于妊娠中后期n n分娩后或终止妊娠后部分恢分娩后或终止妊娠后部分恢复为正常血压复为正常血压n n部分演变为原发性高血压部分演变为原发性高血压73原发性高血压病妊娠高血压发生于妊娠中后期73原发性高血压病注意继发性高血压注意继发性高血压n n40岁以下年轻高血压患者岁以下年轻高血压患者n n血压升高明显血压升高明显n n多种降压药物联合疗效不佳多种降压药物联合疗效不佳n n急进性或恶性高血压急进性或恶性高血压n n病情突然变化者病情突然变化者74原发性高血压病注意继发性高血压40岁以下年轻高血压患者74原发性高血压病进一步实验检查项目进一步实验检查项目n n血浆肾素活性血浆肾素活性n n血、尿醛固酮血、尿醛固酮n n血、尿儿茶酚胺血、尿儿茶酚胺n n大动脉造影大动脉造影n n肾脏和肾上腺超肾脏和肾上腺超声、声、CT或或MRI75原发性高血压病进一步实验检查项目血浆肾素活性75原发性高血压病八、治疗八、治疗n n降压目标降压目标n n一般情况一般情况140/90mmHgn n老年患者老年患者SBP150mmHgn n合并糖尿病和或肾病合并糖尿病和或肾病130/80mmHg76原发性高血压病八、治疗降压目标76原发性高血压病治疗主要目的治疗主要目的n n最大限度地降低心血管病的最大限度地降低心血管病的死亡和病残的总危险死亡和病残的总危险n n降压的同时干预所有可逆性降压的同时干预所有可逆性危险因素危险因素n n适当处理并存临床情况适当处理并存临床情况77原发性高血压病治疗主要目的最大限度地降低心血管病的死亡和病残的总危险77原高危组和极高危组高危组和极高危组n n立即开始降压治疗立即开始降压治疗n n同时纠正其他危险因素同时纠正其他危险因素n n治疗并存临床情况治疗并存临床情况n n改善生活方式或行为改善生活方式或行为78原发性高血压病高危组和极高危组立即开始降压治疗78原发性高血压病中危组中危组n n可观察血压数周可观察血压数周n n同时纠正其他危险因素同时纠正其他危险因素n n改善生活方式或行为改善生活方式或行为79原发性高血压病中危组可观察血压数周79原发性高血压病低危组低危组n n可观察血压数月可观察血压数月n n改善生活方式或行为改善生活方式或行为80原发性高血压病低危组可观察血压数月80原发性高血压病非药物治疗非药物治疗n n改善生活方式或行为改善生活方式或行为n n合理营养适当锻炼合理营养适当锻炼n n戒烟限酒心理平衡戒烟限酒心理平衡81原发性高血压病非药物治疗改善生活方式或行为81原发性高血压病非药物治疗非药物治疗合理膳食合理膳食n n限制钠盐、减少脂肪、限制钠盐、减少脂肪、增加蔬菜水果、改善饮食增加蔬菜水果、改善饮食结构、节制饮酒结构、节制饮酒82原发性高血压病非药物治疗合理膳食82原发性高血压病非药物治疗非药物治疗保持正常体重保持正常体重(BMI25kg/m2)坚持适量体力活动坚持适量体力活动戒烟戒烟保持良好心态，正确保持良好心态，正确对待各种环境压力对待各种环境压力83原发性高血压病非药物治疗保持正常体重(BMI25kg/m2)83原发降压药物治疗降压药物治疗n n利尿剂利尿剂n n受体阻滞剂受体阻滞剂n n钙离子拮抗剂钙离子拮抗剂(CCB)n n血管紧张素转换酶抑制剂血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)n n血管紧张素血管紧张素受体阻滞剂受体阻滞剂(ARB)n n受体阻滞剂受体阻滞剂84原发性高血压病降压药物治疗利尿剂84原发性高血压病给药原则给药原则n n长期长期、终身终身治疗治疗n n24h平稳降压平稳降压n n可耐受的最低水平可耐受的最低水平n n有效而无明显副作用有效而无明显副作用n n不影响生活质量不影响生活质量85原发性高血压病给药原则长期、终身治疗85原发性高血压病给药原则给药原则n n较小有效剂量较小有效剂量n n联合用药联合用药n n不宜频繁换药不宜频繁换药n n长效、方便、经济长效、方便、经济n n遵循个体化给药原则遵循个体化给药原则86原发性高血压病给药原则较小有效剂量86原发性高血压病利尿剂利尿剂n n双氢克尿噻（氢氯噻嗪）双氢克尿噻（氢氯噻嗪）12.5mg-25mg qdn n吲达帕胺（寿比山、钠催离）吲达帕胺（寿比山、钠催离）1.25mg-2.5mg qd87原发性高血压病利尿剂双氢克尿噻（氢氯噻嗪）12.5mg-25mg qd8利尿剂尤其适宜于利尿剂尤其适宜于n n老年收缩期高血压老年收缩期高血压n n伴充血性心力衰竭伴充血性心力衰竭n n女性高血压女性高血压n n合并肥胖合并肥胖n n合并糖尿病合并糖尿病88原发性高血压病利尿剂尤其适宜于老年收缩期高血压88原发性高血压病禁忌症禁忌症n n绝对：痛风绝对：痛风n n相对：妊娠相对：妊娠89原发性高血压病禁忌症绝对：痛风89原发性高血压病受体阻滞剂受体阻滞剂n n美托洛尔（倍他乐克）美托洛尔（倍他乐克）25mg-100mg bidn n阿替洛尔（氨酰心胺）阿替洛尔（氨酰心胺）50mg-100mg qdn n比索洛尔（康可）比索洛尔（康可）5mg-10mg qd90原发性高血压病受体阻滞剂美托洛尔（倍他乐克）25mg-100mg bi受体阻滞剂尤其适用于受体阻滞剂尤其适用于n较年轻患者较年轻患者n心率较快患者心率较快患者n合并心绞痛合并心绞痛n合并心肌梗死后合并心肌梗死后n n伴充血性心力衰伴充血性心力衰竭竭n n妊娠妊娠91原发性高血压病受体阻滞剂尤其适用于较年轻患者91原发性高血压病禁忌症禁忌症n n绝对：绝对：-AVN、哮喘、哮喘、COPDn n相对：周围血管病、相对：周围血管病、糖耐量减低、运动员糖耐量减低、运动员或经常运动者或经常运动者92原发性高血压病禁忌症绝对：-AVN、哮喘、COPD92原发性高血压病CCBn n硝苯地平（心痛定）硝苯地平（心痛定）5mg-10mg tidn n硝苯地平控释片（拜新同）硝苯地平控释片（拜新同）30mg-60mg qdn n尼群地平尼群地平10mg bid93原发性高血压病CCB硝苯地平（心痛定）5mg-10mg tid93原发性CCBn n非洛地平缓释片（波依定）非洛地平缓释片（波依定）2.5mg-5mg qdn n氨氯地平（络活喜）氨氯地平（络活喜）5mg qdn n拉西地平（三精施乐平）拉西地平（三精施乐平）4mg qd94原发性高血压病CCB非洛地平缓释片（波依定）2.5mg-5mg qd94原发性高血压病培训ppt课件禁忌症禁忌症n n相对：快速性心律失常、充相对：快速性心律失常、充血性心力衰竭血性心力衰竭96原发性高血压病禁忌症相对：快速性心律失常、充血性心力衰竭96原发性高血压病ACEIn n卡托普利（开博通）卡托普利（开博通）12.5mg-50mg bid-tidn n依那普利（依苏）依那普利（依苏）10mg-20mg bidn n贝那普利（洛汀新）贝那普利（洛汀新）10mg-20mg qdn n培哚普利（雅施达）培哚普利（雅施达）4mg qd97原发性高血压病ACEI卡托普利（开博通）12.5mg-50mg bid-ACEI尤其适用于尤其适用于n n伴充血性心力衰竭伴充血性心力衰竭n n伴左心室肥大伴左心室肥大n n合并心肌梗死后合并心肌梗死后n n合并糖耐量减低或糖尿病合并糖耐量减低或糖尿病n n合并糖尿病肾病合并糖尿病肾病98原发性高血压病ACEI尤其适用于伴充血性心力衰竭98原发性高血压病禁忌症禁忌症n n绝对：妊娠、高血钾、双侧绝对：妊娠、高血钾、双侧肾动脉狭窄肾动脉狭窄99原发性高血压病禁忌症绝对：妊娠、高血钾、双侧肾动脉狭窄99原发性高血压病ARBn n氯沙坦（科素亚）氯沙坦（科素亚）50mg-100mg qdn n缬沙坦（代文）缬沙坦（代文）80mg-160mg qdn n伊贝沙坦（安博维）伊贝沙坦（安博维）150mg-300mg qd100原发性高血压病ARB氯沙坦（科素亚）50mg-100mg qd100原发ARB尤其适用于尤其适用于n n伴充血性心力衰竭伴充血性心力衰竭n n合并糖耐量减低或合并糖耐量减低或糖尿病糖尿病n n合并糖尿病肾病合并糖尿病肾病n nACEI所致咳嗽所致咳嗽101原发性高血压病ARB尤其适用于伴充血性心力衰竭101原发性高血压病禁忌症禁忌症n n绝对：妊娠、高血钾、双侧绝对：妊娠、高血钾、双侧肾动脉狭窄肾动脉狭窄102原发性高血压病禁忌症绝对：妊娠、高血钾、双侧肾动脉狭窄102原发性高血压病受体阻滞剂受体阻滞剂n n酚妥拉明酚妥拉明n n哌唑嗪哌唑嗪n n特拉唑嗪特拉唑嗪n n乌拉地尔乌拉地尔103原发性高血压病受体阻滞剂酚妥拉明103原发性高血压病受体阻滞剂尤其适用于受体阻滞剂尤其适用于n n合并前列腺增生合并前列腺增生n n合并糖耐量异常合并糖耐量异常或糖尿病或糖尿病n n合并血脂异常合并血脂异常104原发性高血压病受体阻滞剂尤其适用于合并前列腺增生104原发性高血压病禁忌症禁忌症n n绝对：体位性低血压绝对：体位性低血压n n相对：充血性心力衰竭相对：充血性心力衰竭105原发性高血压病禁忌症绝对：体位性低血压105原发性高血压病联合用药联合用药n n增强疗效增强疗效n n减小剂量减小剂量n n减少副作用减少副作用n n血压超过目标血压血压超过目标血压20/10 mmHg以上，应考虑选用以上，应考虑选用2种降压药作种降压药作为初始用药为初始用药106原发性高血压病联合用药增强疗效106原发性高血压病高血压急症的处理高血压急症的处理n n迅速控制性降压迅速控制性降压n n静脉给药为主静脉给药为主n n24h内降低内降低20%-25%n n48h内不低于内不低于160/100mmHg107原发性高血压病高血压急症的处理迅速控制性降压107原发性高血压病高血压急症的处理高血压急症的处理硝普钠硝普钠首选首选硝酸甘油硝酸甘油尼卡地平尼卡地平乌拉地尔乌拉地尔酚妥拉明酚妥拉明硫氮唑酮硫氮唑酮硝苯地平舌下含服硝苯地平舌下含服108原发性高血压病高血压急症的处理硝普钠首选硝酸甘油108原发性高血109原发性高血压病109原发性高血压病