心律失常食疗课件

资料仅供参考,不当之处，请联系改正。心律失常的食疗心律失常的食疗Food Therapy of Cardiac Arrythmias3 3心律失常的食疗31资料仅供参考,不当之处，请联系改正。A term for any of a large and heterogeneous group of conditions in which there is abnormal electrical activity in the heart.The heart beat may be too fast or too slow,and may be regular or irregular.心律失常（综合征）心律失常（综合征）1.1.房性房性2.2.房室结性房室结性3.3.房室性房室性4.4.室性室性5.5.传导阻滞传导阻滞6.6.猝死猝死A term for any of a large and 2资料仅供参考,不当之处，请联系改正。心律失常的西医治疗心律失常的西医治疗:发作控制，预防发作发作控制，预防发作1.1.起搏器起搏器2.2.除颤器除颤器 (ICD)(ICD)3.3.射频消融射频消融 4.4.手术手术 5.5.药物药物:早搏，急性严重发作控制，贫困患者早搏，急性严重发作控制，贫困患者心律失常的西医治疗:发作控制，预防发作3资料仅供参考,不当之处，请联系改正。心律失常的发生机制心律失常的发生机制点冲动产生或点冲动产生或/和传导异常和传导异常 1.1.折返，折返，Reentry2.2.自律性提高，自律性提高，Raised Automaticity3.3.后除极，后除极，Afterdepolarization 4.4.异常基因表达，异常基因表达，Abnormal gene expression心肌病变心肌病变药物毒性药物毒性儿茶酚胺儿茶酚胺酸碱中毒酸碱中毒缺血乏氧缺血乏氧心律失常的发生机制点冲动产生或/和传导异常 1.折返，Ree4资料仅供参考,不当之处，请联系改正。Re-entry occur when an electrical impulse recurrently travels in a tight circle within the heart,rather than moving from one end of the heart to the other and then stopping.Every cardiac cell is able to transmit impulses in every direction,but will only do so once within a short period of time.Normally,the action potential impulse will spread through the heart quickly enough that each cell will only respond once.However,if conduction is abnormally slow in some areas,part of the impulse will arrive late and potentially be treated as a new impules:atrial flutter,most paroxysmal supraventricular tachycardia,and dangerous ventricular tachycardia.Re-entry occur when an electri5资料仅供参考,不当之处，请联系改正。自律性自律性：Automaticity 自律性：Automaticity 6资料仅供参考,不当之处，请联系改正。后除极后除极：AfterdepolarizationPhase 2-NaPhase 3-CaPhase 4-3Na inward/Ca outward后除极：AfterdepolarizationPhase 27资料仅供参考,不当之处，请联系改正。基因缺陷基因缺陷多离子靶点假说多离子靶点假说基因治疗基因治疗靶向治疗靶向治疗基因缺陷基因治疗8资料仅供参考,不当之处，请联系改正。西医治疗心律失常药物的分类西医治疗心律失常药物的分类：1.1.自律性增高自律性增高2.2.后除极后除极3.3.折返折返4.4.异常基因表达异常基因表达1.1.降低自律性降低自律性2.2.阻断后除极阻断后除极3.3.消除折返消除折返4.4.基因治疗基因治疗 多靶点治疗多靶点治疗西医治疗心律失常药物的分类：1.自律性增高降低自律性9资料仅供参考,不当之处，请联系改正。Classification of Anti-Arrythmia Agents?1.1.第一类第一类:钠通道阻滞剂钠通道阻滞剂 IaIa-Trecovery=1-10s-Trecovery=1-10s 奎尼丁奎尼丁,普鲁卡因胺普鲁卡因胺 IbIb-Trecovery 1s-Trecovery 10s-Trecovery 10s 普罗帕酮普罗帕酮 Classification of Anti-Arrythm10资料仅供参考,不当之处，请联系改正。2.Class 2:Beta 阻滞剂阻滞剂 倍他乐克倍他乐克3.Class 3:钠钙钾阻滞钠钙钾阻滞 Amiodarone(胺碘酮胺碘酮）Sotalol(索他洛尔索他洛尔，IKr)4.Class 4:CB,Verapamil(维拉帕米维拉帕米）2.Class 2:Beta 阻滞剂11资料仅供参考,不当之处，请联系改正。目前心律失常防治药物：目前心律失常防治药物：1.1.美托洛尔美托洛尔2.2.阿替洛尔阿替洛尔3.3.艾司洛尔艾司洛尔3.3.心得安心得安4.4.胺碘酮（可达龙）胺碘酮（可达龙）5.5.维拉帕米（异搏定）维拉帕米（异搏定）6.6.慢心律，利多卡因慢心律，利多卡因4.4.乙马噻嗪（莫雷西秦）乙马噻嗪（莫雷西秦）5.5.普罗帕酮（心律平）普罗帕酮（心律平）6.6.苯妥英钠苯妥英钠7.7.腺苷腺苷伤心药伤心药一线药物一线药物基础药物基础药物特殊用途特殊用途目前心律失常防治药物：伤心药一线药物基础药物特殊用途12资料仅供参考,不当之处，请联系改正。Ads of AmiodaroneThe drug affects the triiodothyronine(T3)and thyroxine(T4)metabolism.If long-term use,the thyroid function may be disturbed,and other side effects occur,such as corneal micro-deposits,photosensitivity,pulmonary fibrosis,bradycardia,A-V block,and ventricular tachycardia.Ads of Amiodarone13资料仅供参考,不当之处，请联系改正。Class 4:Verapamil维拉帕米维拉帕米Site of Action:Sinus and A-V nodes L-CBDecrease of Automaticity,conductivity,and excitabilityClass 4:Site of Action:L-CBDec14资料仅供参考,不当之处，请联系改正。一一名名女女患患者者，8282岁岁，有有儿儿子子陪陪同同来来到到心心血血管管内内科科。医医生生嘱嘱咐咐其其进进行行心心电电、CTCT等等检检查查。当当天天，没没有有取取出出结结果果。第第二二天天。老老人人家家让让儿儿子子来来那那结结果果。儿儿子子给给医医生生看看结结果果。医医生生问问，患患者者呢呢？儿儿子子说说：“老老母母亲亲，啥啥病病也也没没有有，就就说说吃吃饭饭不不香香，过过去去就就经经常常唠唠叨叨自自己己心心里里突突突突，其其实实啥啥病病也也没没有有。医医生生看看完完结结果果，诊诊断断为为：房房颤颤，需需要要用用药药治治疗疗。你你认认为为医医生生应该开什么药物？应该开什么药物？一名女患者，82岁，有儿子陪同来到心血管内科。医生嘱咐其进行15资料仅供参考,不当之处，请联系改正。病病例例：患患者者男男，6767岁岁，既既往往有有“脑脑脓脓肿肿”病病史史8 8年年，并并两两次次行行手手术术治治疗疗，言言语语不不利利，“2 2型型糖糖尿尿病病”病病史史7 7年年。此此次次因因“头头痛痛、呕呕吐吐、右右侧侧肢肢体体无无力力1d”1d”人人院院。查查体体：BP125BP12595mmHg95mmHg，心心率率9696次次minmin，律律齐齐，各各瓣瓣膜膜听听诊诊区区未未闻闻及及病病理理性性杂杂音音。最最后后诊诊断断：冠冠心心病病、急急性性心心肌肌梗梗死死，2 2型型糖糖尿尿病病。该该病病人人心心电电图图和和心心肌肌酶酶谱谱都都支支持持AMIAMI，但但症症状状很很不不典典型型，始始终终以以头头痛痛为为主主要要表表现现，未未出出现现胸胸痛痛。入入院院后后给给予予心心电电监监护护，入入院院后后第第2 2天天，心心电电监监护护示示心心率率63637575次次minmin，出出现现阵阵发发性性第第I I度度、第第度度房房室室传传导导阻阻滞滞。以以后后几几天天，又又先先后后出出现现房房扑扑、房房扑扑合合并并第第度度、第第度度房房室室传传导导阻阻滞滞，有有时时等等比比传传导导，有有时时呈呈逸逸搏搏心律。你认为应该怎样用药物治疗？心律。你认为应该怎样用药物治疗？阿阿司司匹匹林林口口服服，低低分分子子肝肝素素钙钙抗抗凝凝、抗抗血血小小板板聚聚集集；胰胰岛岛素素降降血血糖糖；单单硝硝酸酸异异山山梨梨酯酯、三三磷磷酸酸腺腺苷苷等等扩扩冠冠、改改善善心心脏脏供供血血及及促促进进脑脑代代谢谢等等治治疗疗。未未予予溶溶栓栓治治疗疗？入入院院后后第第2 2天天，心心电电监监护护示示心心率率63637575次次minmin，出出现现阵阵发发性性第第1 1度度、第第度度房房室室传传导导阻阻滞滞。以以后后几几天天，又又先先后后出出现现房房扑扑、房房扑扑合合并并第第度度、第第度度房房室室传传导导阻阻滞滞，有有时时等等比比传传导导，有有时时呈呈逸逸搏搏心心律律。治治疗疗以以抗抗血血小小板板聚聚集集、抗抗凝凝、扩扩冠冠、改改善善心心脏脏供供血血为为主主。经经以以上上处处理理，患患者者病病情情稳定后心律失常逐渐消失，稳定后心律失常逐渐消失，3 3周后好转出院。周后好转出院。病例：患者男，67岁，既往有“脑脓肿”病史8年，并两次行手术16资料仅供参考,不当之处，请联系改正。5 5男男患患者者，64-7264-72岁岁，自自配配乌乌头头酒酒治治疗疗类类风风湿湿，中中毒毒。来来到到医医院院，进进诊诊断断为为：频频发发室室性性早早搏搏4 4人人，另另外外一一人人室室颤颤。你认为医生怎样治疗？你认为医生怎样治疗？在在持持续续心心电电监监护护下下，立立即即注注射射阿阿托托品品0.5-lmg0.5-lmg。室室颤颤者者立立即即予予以以电电除除颤颤并并胸胸外外按按压压，除除颤颤成成功功后后转转为为室室性性心心动动过过速速，予予以以胺胺碘碘酮酮150mg150mg静静脉脉点点滴滴后后再再以以胺胺碘碘酮酮300mg300mg入入5 5 GS GS 250ml250ml静点维持，至恢复窦性心律。静点维持，至恢复窦性心律。5男患者，64-72岁，自配乌头酒治疗类风湿，中毒。来到医院17资料仅供参考,不当之处，请联系改正。心律失常的原因：心肌病变心律失常的原因：心肌病变 药物毒性药物毒性 儿茶酚胺儿茶酚胺 酸碱中毒酸碱中毒 缺血乏氧缺血乏氧 腹泻腹泻心律失常的原因：心肌病变18资料仅供参考,不当之处，请联系改正。心律失常的中医治疗：心悸心律失常的中医治疗：心悸 怔忡怔忡 虚劳虚劳1.1.气阴两虚型气阴两虚型 临床表现临床表现 心悸怔忡心悸怔忡 自汗、神倦乏力自汗、神倦乏力 舌质红，苔薄白舌质红，苔薄白 脉细略数脉细略数酸枣仁酸枣仁莲子莲子百合百合桂圆黄芪黄鳝枸杞子鳖肉大枣白鸽羊肉桂圆黄芪黄鳝枸杞子鳖肉大枣白鸽羊肉心律失常的中医治疗：心悸1.气阴两虚型酸枣仁19资料仅供参考,不当之处，请联系改正。酸枣仁：调睡参军酸枣仁：调睡参军 甘，平甘，平 镇静催眠镇静催眠 镇痛降压镇痛降压 降温降温 兴奋子宫兴奋子宫归归 经：经：心脾肝胆心脾肝胆功功 效：养肝，宁心效：养肝，宁心 安神，敛汗安神，敛汗【虚劳虚烦虚劳虚烦】酸枣仁：调睡参军【虚劳虚烦】20资料仅供参考,不当之处，请联系改正。酸枣仁粥：酸枣仁酸枣仁粥：酸枣仁10g10g 生地黄生地黄15g15g 粳米粳米100g100g生地黄：生地黄：【功功 效效】清热生津滋阴养血清热生津滋阴养血 【主主 治治】治阴虚发热，消渴治阴虚发热，消渴 月经不调阴伤便秘月经不调阴伤便秘 【性味归经性味归经】甘苦，凉甘苦，凉 入心、肝、肾经入心、肝、肾经粳米：粳米：利小便，止烦渴，养肠胃利小便，止烦渴，养肠胃 治诸虚百损，强阴壮骨，生津，治诸虚百损，强阴壮骨，生津，明目，长智明目，长智 酸枣仁粥：酸枣仁10g生地黄：21资料仅供参考,不当之处，请联系改正。莲子：莲子：鲜者甘、涩、平，无毒鲜者甘、涩、平，无毒 干者甘、温、涩、无毒干者甘、温、涩、无毒【归经归经】入脾、肾、心经。入脾、肾、心经。【功效功效】清心，补脾止泻，清心，补脾止泻，养心安神明目，健脾补胃，滋养心安神明目，健脾补胃，滋补元气。补元气。【主治主治】心烦失眠心烦失眠【禁忌禁忌】大便燥结者，忌服。大便燥结者，忌服。不与牛奶同服，否则加重便秘不与牛奶同服，否则加重便秘 莲子：鲜者甘、涩、平，无毒22资料仅供参考,不当之处，请联系改正。芹菜白果炒百合芹菜白果炒百合百合粥百合粥百合红枣藕粉羹百合红枣藕粉羹芹菜白果炒百合百合粥百合红枣藕粉羹23资料仅供参考,不当之处，请联系改正。百合：百合：观赏，食用，药用观赏，食用，药用101101朵：你是我的唯一朵：你是我的唯一,唯一的爱唯一的爱 102102朵：一辈子不凋零的爱朵：一辈子不凋零的爱 1.1.润肺止咳：润肺止咳：肺燥或肺热咳嗽等症常能奏效。肺燥或肺热咳嗽等症常能奏效。2.2.宁心安神：宁心安神：入心经，性微寒，能清心除烦，入心经，性微寒，能清心除烦，宁心安神。宁心安神。3.3.美容养颜：美容养颜：促皮肤细胞新陈代谢有益，促皮肤细胞新陈代谢有益，美容作用。美容作用。4.4.防癌抗癌：防癌抗癌：提高免疫力提高免疫力百合：101朵：你是我的唯一,唯一的爱 1.润肺止咳：24资料仅供参考,不当之处，请联系改正。桂圆：桂圆：南方南方“桂圆桂圆”北北“人参人参”之称。之称。龙眼的成熟期在农历八月，由龙眼的成熟期在农历八月，由于古时称八月为于古时称八月为“桂桂”，加上，加上龙眼果实呈圆形，所以又称龙龙眼果实呈圆形，所以又称龙眼为桂圆。眼为桂圆。补心脾，安神治虚劳、怔忡补心脾，安神治虚劳、怔忡桂圆：25资料仅供参考,不当之处，请联系改正。1.1.代参膏：龙眼肉白糖蒸至稠膏状。大补气血，代参膏：龙眼肉白糖蒸至稠膏状。大补气血，力胜参芪。力胜参芪。2.2.心脾双补汤：龙眼肉心脾双补汤：龙眼肉15g15g，莲子，莲子30g30g，大枣，大枣1010个。个。加水适量，煎烫服加水适量，煎烫服,用于心脾两虚，食欲不振，用于心脾两虚，食欲不振，心悸怔忡，自汗。心悸怔忡，自汗。代参膏：龙眼肉白糖蒸至稠膏状。大补气血，26资料仅供参考,不当之处，请联系改正。心律失常食疗课件27资料仅供参考,不当之处，请联系改正。黄鳝黄鳝:本草纲目本草纲目记载，黄鳝有补记载，黄鳝有补血、补气等功效。肉性味甘、血、补气等功效。肉性味甘、温，有补中益血，治虚损之功温，有补中益血，治虚损之功效，民间用以入药，可治疗虚效，民间用以入药，可治疗虚劳咳嗽。黄鳝头煅灰，空腹温劳咳嗽。黄鳝头煅灰，空腹温酒送服，能治妇女乳核硬痛。酒送服，能治妇女乳核硬痛。其血滴入耳中，能治慢性化脓其血滴入耳中，能治慢性化脓性中耳炎；外用时能治口眼歪性中耳炎；外用时能治口眼歪斜，颜面神经麻痹。有人说斜，颜面神经麻痹。有人说“鳝鱼是眼药鳝鱼是眼药”，过去患眼疾的，过去患眼疾的人都知道吃鳝鱼有好处。人都知道吃鳝鱼有好处。黄鳝:本草纲目记载，黄鳝有补血、补气等功效。肉性味甘、温28资料仅供参考,不当之处，请联系改正。羊肉：羊肉：羊肉味甘、性温，入脾、胃、肾、心经羊肉味甘、性温，入脾、胃、肾、心经温补脾胃，用于治疗脾胃虚寒所致的反温补脾胃，用于治疗脾胃虚寒所致的反胃、身体瘦弱、畏寒等症温补肝肾，用胃、身体瘦弱、畏寒等症温补肝肾，用于治疗肾阳虚所致的腰膝酸软冷痛、阳于治疗肾阳虚所致的腰膝酸软冷痛、阳痿等症。痿等症。不宜吃羊肉：高血压、爱熬夜、发烧不宜吃羊肉：高血压、爱熬夜、发烧 感染、体质偏热感染、体质偏热养肝羊胆：明目养肝羊胆：明目羊肾：治疗须发早白羊肾：治疗须发早白羊髓：健脑羊髓：健脑 羊肉有可能加重青春痘羊肉有可能加重青春痘 羊肉：29资料仅供参考,不当之处，请联系改正。【睡眠养生睡眠养生】寿命长短取决于元气多少寿命长短取决于元气多少性命：一半动一半静性命：一半动一半静 动动-坐立行走，心动，消耗元气坐立行走，心动，消耗元气 静静-睡眠，补充元气睡眠，补充元气 动多静少，难长寿动多静少，难长寿【睡眠养生】寿命长短取决于元气多少30资料仅供参考,不当之处，请联系改正。宅：有五实宅：有五实 避五虚避五虚 大小大小 门面门面 院墙院墙 阴阳阴阳 空地空地向：面南为正向向：面南为正向 面北南面空面北南面空居室：高朗干燥居室：高朗干燥 南屋较好南屋较好床的高度：三尺床的高度：三尺宅：有五实床的高度：三尺31资料仅供参考,不当之处，请联系改正。1.1.何时睡觉？何时睡觉？夏天，戌时（夏天，戌时（19-2119-21点）点）-卯时（天亮）卯时（天亮）冬天，亥时（冬天，亥时（21-2321-23点）点）-卯时（天亮）卯时（天亮）2.2.居室：南屋，高朗之床或炕居室：南屋，高朗之床或炕 安静、凉爽（冬季，安静、凉爽（冬季，18-2518-25度；度；夏季，夏季，24-2624-26度）度）3.3.睡前：心要闲睡前：心要闲 体要稳体要稳 右侧卧右侧卧何时睡觉？32资料仅供参考,不当之处，请联系改正。心律失常食疗课件33资料仅供参考,不当之处，请联系改正。睡不厌蜷，手亦握，醒不厌舒睡不厌蜷，手亦握，醒不厌舒下床左脚先着地下床左脚先着地睡不厌蜷，手亦握，醒不厌舒下床左脚先着地34资料仅供参考,不当之处，请联系改正。食疗本草食疗本草唐朝孟诜唐朝孟诜（shen)shen)食疗本草唐朝孟诜35资料仅供参考,不当之处，请联系改正。枕头：枕头：1 1，高低适宜，高低适宜2.2.枕头瓤枕头瓤 绿豆皮绿豆皮-清热清热 茶茶 叶叶-去烦去烦 通通 草草-护耳护耳 菊花枕菊花枕 柳絮枕柳絮枕 藤枕藤枕 药枕：蔓荆子，菊花药枕：蔓荆子，菊花 细辛白芷通草细辛白芷通草 川芎白术防风川芎白术防风半醉酒，独自宿半醉酒，独自宿软枕头，暖盖足软枕头，暖盖足能息心，自瞑目能息心，自瞑目 枕头：36资料仅供参考,不当之处，请联系改正。心律失常食疗课件37资料仅供参考,不当之处，请联系改正。心律失常食疗课件38资料仅供参考,不当之处，请联系改正。心律失常食疗课件39资料仅供参考,不当之处，请联系改正。老老虎虎黑黑熊熊猿猿猴猴大大雁雁鹿鹿老虎黑熊猿猴大雁鹿40资料仅供参考,不当之处，请联系改正。心律失常食疗课件41资料仅供参考,不当之处，请联系改正。心律失常食疗课件42资料仅供参考,不当之处，请联系改正。心律失常食疗课件43资料仅供参考,不当之处，请联系改正。心律失常食疗课件44资料仅供参考,不当之处，请联系改正。利多卡因：利多卡因：.弱阻滞弱阻滞.膜电位依赖膜电位依赖.频率依赖频率依赖.动作电位长敏感动作电位长敏感.偏酸性敏感偏酸性敏感.细胞外钾离子升高敏感细胞外钾离子升高敏感用了多年，室性心律失常常用用了多年，室性心律失常常用美国，欧洲：心衰合并心律失常类都不用（欧洲）美国，欧洲：心衰合并心律失常类都不用（欧洲）心律失常合并心梗，不用利多卡因（美国）心律失常合并心梗，不用利多卡因（美国）心衰合并室性心律失常用胺碘酮（美国）心衰合并室性心律失常用胺碘酮（美国）目前胺碘酮比较受欢迎目前胺碘酮比较受欢迎为什么不用利多卡因？不降低死亡率，能导致心脏骤停为什么不用利多卡因？不降低死亡率，能导致心脏骤停有证据表明，终止稳定室速胺碘酮普罗帕酮较好有证据表明，终止稳定室速胺碘酮普罗帕酮较好院外抢救胺碘酮成活率高于利多卡因院外抢救胺碘酮成活率高于利多卡因利多卡因短效，容易复发，导致死亡利多卡因短效，容易复发，导致死亡胺碘酮取代了利多卡因胺碘酮取代了利多卡因心律平普罗帕酮：前者用的悠久，心脏器质性病变不适合用普罗帕酮心律平普罗帕酮：前者用的悠久，心脏器质性病变不适合用普罗帕酮胺碘酮：口服和静注，效果不同，对后除极效果好，特别适用于心衰合并心律失常（静脉推注，胺碘酮：口服和静注，效果不同，对后除极效果好，特别适用于心衰合并心律失常（静脉推注，扩血管，过快造成低血压，必须注意；受体阻滞，特别是病窦患者或者老年人；口服主扩血管，过快造成低血压，必须注意；受体阻滞，特别是病窦患者或者老年人；口服主要是钾离子通道阻滞，钠钙远远弱于推注）要是钾离子通道阻滞，钠钙远远弱于推注）胺碘酮不发生后除极；但是，可以产生甲亢甲减，长期使用肝脏损伤，远期效应突出胺碘酮不发生后除极；但是，可以产生甲亢甲减，长期使用肝脏损伤，远期效应突出胺碘酮用于防止复发，如果用于终止则需要配合电复律（起效慢），最好，但是价格贵。胺碘酮用于防止复发，如果用于终止则需要配合电复律（起效慢），最好，但是价格贵。用，反复发作，患者难受，可用胺碘酮或者合用。用，反复发作，患者难受，可用胺碘酮或者合用。受体阻滞剂：预防心律失常，而不是控制其发作，急性心梗心律失常，陈旧性心梗，延受体阻滞剂：预防心律失常，而不是控制其发作，急性心梗心律失常，陈旧性心梗，延长了寿命，其次胺碘酮。上述药物都是终止或预防发作。新一类药物：系统药物长了寿命，其次胺碘酮。上述药物都是终止或预防发作。新一类药物：系统药物心律失常的理念：控制发作不是根本目的，根本目的是延长寿命。心律失常的理念：控制发作不是根本目的，根本目的是延长寿命。心律失常不是总要治疗的。权衡利弊。心律失常不是总要治疗的。权衡利弊。利多卡因：45资料仅供参考,不当之处，请联系改正。病例病例 高血压合并心绞痛高血压合并心绞痛一一职职业业高高中中教教师师，男男7676岁岁（退退休休）。当当年年4545岁岁时时候候，患患高高血血压压，主主要要靠靠复复方方降降压压片片治治疗疗。随随着着时时间间的的推推移移，药药物物逐逐渐渐失失效效，并并患患有有冠冠心心病病。某某“地地方方小小医医院院”处处方方卡卡托托普普利利、复复方方降降压压片片（北北京京0 0号号类类似似）和和心心痛痛定定（硝硝苯苯地地平平片片）。后后来来发发生生脑脑梗梗塞塞，经经治治疗疗，基基本本恢恢复复。最最近近感感到到头头疼疼，血血压压升升高高，来来到到中中国国医医大大一一院院心心血血管管内内科科。患患者者及及其其家家属属，告告诉诉大大夫夫上上述述降降压压药药物物已已经经使使用用多多年年，效效果果不不理理想想，希希望望换换药药。大大夫夫将将如如何何处处方？方？早晨：替米沙坦（早晨：替米沙坦（35h），阿替罗尔（），阿替罗尔（24h）晚上：贝尼地平（晚上：贝尼地平（24h，抗心绞痛），小剂量阿司匹林（间隔半小时），抗心绞痛），小剂量阿司匹林（间隔半小时），饭后。你认为处方是否合理，为什么？饭后。你认为处方是否合理，为什么？病例 高血压合并心绞痛早晨：替米沙坦（35h），阿替罗尔（246资料仅供参考,不当之处，请联系改正。复方降压片：复方降压片：本本品品为为复复方方制制剂剂，其其成成分分为为每每片片含含：利利血血平平0.032mg0.032mg，氢氢氯氯噻噻嗪嗪3.1mg3.1mg，维维生生素素B61.0mgB61.0mg，混混旋旋泛泛酸酸钙钙1.0mg1.0mg，三三 硅硅 酸酸 镁镁 30mg30mg，氯氯 化化 钾钾 30mg30mg，维维 生生 素素B11.0mgB11.0mg，硫硫酸酸双双肼肼屈屈嗪嗪4.2mg4.2mg，盐盐酸酸异异丙丙嗪嗪2.1mg2.1mg，辅料适量。辅料适量。复方降压片：47资料仅供参考,不当之处，请联系改正。患患者者女女性性，8282岁岁，有有典典型型的的劳劳力力型型心心绞绞痛痛发发作作史史，口口含含硝硝酸酸甘甘油油均均可可以以迅迅速速缓缓解解。患患者者于于20062006年年7 7月月1515日日5 5 pmpm呕呕血血约约400 400 mlml后后突突发发心心前前区区剧剧烈烈疼疼痛痛，经经查查是是胃胃底底静静脉脉曲曲张张破破裂裂，查查心心电电图图示示：心心房房纤纤颤颤，伴伴快快速速心心室室率率，普普遍遍导导联联STST压压低低，反反复复含含服服硝硝酸酸甘甘油油无无效效，即即刻刻输输血血800 800 mlml后后患患者者心心前前区区疼疼痛痛症症状状缓缓解解，复复查查心心电电图图示示：窦窦性性心心律律，心心肌肌缺缺血血较较前前好好转转。患患者者病病情情稳稳定定后后于于20062006年年7 7月月2727日日出出院院。出出院院后后随随访访3 3个个月月，患患者者未未再再发发呕呕血血及及出出现现持持续续剧剧烈烈心心绞绞痛痛症症 。硝酸甘油为何无效？。硝酸甘油为何无效？止止血血剂剂的的应应用用：酌酌情情选选用用安安络络血血止止血血敏敏或或止止血血芳芳酸酸，加加入入补补液液中中滴滴注注；自自胃胃管管灌灌注注浓浓度度为为80mg80mgL L去去甲甲肾肾上上腺腺素素或或凝凝血血酶酶；胃胃镜镜下下局局部部止止血血可可选选用用喷喷洒洒止止血血剂剂，如如80mg80mgL L去去甲甲肾肾上上腺腺素素或或凝凝血血酶酶；或或者者注注射射止止血血剂剂，如如1 12mg2mg肾肾上上腺腺素素加加入入1010盐盐水水10ml10ml，作分点注射；或高频电凝止血；或微波止血；或激光止血。，作分点注射；或高频电凝止血；或微波止血；或激光止血。患者女性，82岁，有典型的劳力型心绞痛发作史，口含硝酸甘油均48