原发性高血压护理查房课件

原原发性高血性高血压护理理查房房原原发发性高血性高血压护压护理理查查房原房原发发性高血性高血压护压护理理查查房原房原发发性高血性高血压护压护理理查查房房1一一、高高血血压压的的概概念念和和分分类类概念：概念：静息状态下动脉静息状态下动脉收缩压收缩压140mmHg140mmHg和和(或）舒或）舒张压张压90mmHg90mmHg，常伴有脂肪和糖代谢紊乱以，常伴有脂肪和糖代谢紊乱以及心、脑、肾和视网膜等器官功能性或器质及心、脑、肾和视网膜等器官功能性或器质性改变。性改变。一、高血一、高血压压的概念和分的概念和分类类概念：概念：理想血压理想血压 120/80I级级 140-159/90-99II级级 160-179/100-109 III级 180/110正常高值正常高值 130139/8589I级级 140159/9099II级级 160179/100109分类：分类：（单位：（单位：mmHg）理想血理想血压压 120/80I级级 140-159/90-9我国原发性高血压的我国原发性高血压的防治存在的特点（防治存在的特点（1 1）患病率高患病率高致残率高致残率高病死率高病死率高 三三高高我国原我国原发发性高血性高血压压的三高的三高我国原发性高血压的我国原发性高血压的防治防治存在的特点（存在的特点（2 2）知晓率低知晓率低治疗率低治疗率低控制率低控制率低 三三低低我国原我国原发发性高血性高血压压的知的知晓晓率低三低率低三低我国原发性高血压的我国原发性高血压的防治防治存在的特点（存在的特点（3 3）不规律服药不规律服药不难受不服药不难受不服药不爱用药不爱用药 三三不不我国原我国原发发性高血性高血压压的三不的三不二、高高血血压压的的病病因因及及发发病病机机制制（一）病因（一）病因（一）病因（一）病因-遗传因素：大约半数高血压患者有家族史遗传因素：大约半数高血压患者有家族史 -环境因素环境因素 （1 1）饮食：食盐摄入量及高血压的发生和血压水平呈正）饮食：食盐摄入量及高血压的发生和血压水平呈正相关相关 （2 2）精神应激：长期精神紧张、压力、焦虑或长期环境）精神应激：长期精神紧张、压力、焦虑或长期环境噪声、视觉刺激等均可引起高血压。噪声、视觉刺激等均可引起高血压。-其他：肥胖、年龄、烟酒其他：肥胖、年龄、烟酒二、高血二、高血压压的病因及的病因及发发病机制（一）病因病机制（一）病因二、高高血血压压的的病病因因及及发发病病机机制制 （二）发病机制（二）发病机制 -交感神经系统活动亢进 -肾性水钠潴留 -肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活 -细胞膜离子转运异常 -胰岛素抵抗二、高血二、高血压压的病因及的病因及发发病机制病机制 （二）（二）发发病机制病机制1.1.头痛头痛 2.2.眩晕眩晕 3.3.心悸气短心悸气短4.4.耳鸣耳鸣 5.5.失眠失眠 6.6.肢体麻木肢体麻木定期监测血压定期监测血压发现血压急剧升高、剧烈头痛、呕吐、大汗、视发现血压急剧升高、剧烈头痛、呕吐、大汗、视力模糊、面色及神志改变、肢体运动障碍等症状，力模糊、面色及神志改变、肢体运动障碍等症状，立即通知医生立即通知医生 三、高血压的临床表现三、高血压的临床表现1.头头痛痛 2.眩眩晕晕 3.心悸气短心悸气短四、实验室及其他检查四、实验室及其他检查 常规项目常规项目特殊检查特殊检查 四、四、实验实验室及其他室及其他检查检查 常常规规项项目目血生化血生化 全血细胞计数全血细胞计数血红蛋白和血细胞比容血红蛋白和血细胞比容尿液检查尿液检查心电图心电图 常常规项规项目血生化目血生化 特特殊殊检检查查 动态血压监测动态血压监测 超声心动图超声心动图 尿蛋白定量及定性尿蛋白定量及定性 眼底检查眼底检查 胸部胸部X X线片线片 踝臂血压指数踝臂血压指数特殊特殊检查检查 动态动态血血压监测压监测五、诊断标准五、诊断标准-测量安静休息时上臂肱动脉部位血压 动脉收缩压140mmHg和(或）舒张压 90mmHg-以未服用降压药物的情况下非同日3次测 量的血压值为依据-排除其他疾病导致的继发性高血压 五、五、诊诊断断标标准准-测测量安静休息量安静休息时时上臂肱上臂肱动动脉部位血脉部位血压压六、心血管风险分层六、心血管风险分层 根据血压水平、心血管危险因素、根据血压水平、心血管危险因素、靶器官损害、伴临床疾患，分为靶器官损害、伴临床疾患，分为低危、低危、中危、高危和很高危中危、高危和很高危四个层次。四个层次。六、心血管六、心血管风险风险分分层层 根据血根据血压压水平、心血管危水平、心血管危险险因素、因素、l l用于分层的心血管危险因素用于分层的心血管危险因素高血压水平 吸烟血脂异常腹型肥胖性别性别糖耐量受损糖耐量受损早发心血管病家族史早发心血管病家族史高同型半胱氨酸高同型半胱氨酸用于分用于分层层的心血管危的心血管危险险因素高血因素高血压压水平水平 l l靶器官损害靶器官损害左心室肥厚颈动脉超声颈-股动脉脉搏波速度踝/臂血压指数肾小球滤过率微量清蛋白尿靶器官靶器官损损害左心室肥厚害左心室肥厚伴临床疾患伴临床疾患心脏疾病心脏疾病脑血管疾病脑血管疾病肾脏疾病肾脏疾病血管疾病血管疾病视网膜病变视网膜病变 心绞痛心绞痛心肌梗死心肌梗死冠状动脉冠状动脉血运重建血运重建术后术后心力衰竭心力衰竭 脑出血脑出血缺血性缺血性 脑卒中脑卒中短暂性脑短暂性脑 缺血发作缺血发作 糖尿病肾病糖尿病肾病血肌酐血肌酐肾功能受功能受损蛋白尿蛋白尿 主动脉夹层主动脉夹层外周血管病外周血管病 出血或渗出出血或渗出视乳头水肿视乳头水肿 糖尿病糖尿病伴伴临临床疾患心床疾患心脏脏疾病疾病脑脑血管疾病血管疾病肾脏肾脏疾病血管疾病疾病血管疾病视视网膜病网膜病变变 心心绞绞高血压病人心血管风险水平分层高血压病人心血管风险水平分层高血高血压压病人心血管病人心血管风险风险水平分水平分层层（一）非药物治疗（一）非药物治疗1、限制钠盐摄入2、补充钙和钾盐3、减少食物中饱和脂肪酸的含量和脂肪总量4、戒烟、不过量饮酒 5、适当运动6、减少精神压力，保持心理平衡七、治疗要点七、治疗要点（一）非（一）非药药物治物治疗疗七、治七、治疗疗要点要点l降压药适用范围降压药适用范围l降压药物种类降压药物种类l降压药物应用方案降压药物应用方案（二）药物治疗（二）药物治疗降降压药压药适用范适用范围围（二）（二）药药物治物治疗疗1.降降压压药药适适用用范范围围高危、很高危或高危、很高危或3 3级高血压病人级高血压病人确诊的确诊的2 2级高血压病人级高血压病人1 1级高血压病人，在生活方式干预数周后，级高血压病人，在生活方式干预数周后，血压仍血压仍140/90 mmHg140/90 mmHg时时1.降降压药压药适用范适用范围围高危、很高危或高危、很高危或3级级高血高血压压病人病人 2.降压降压药物种类药物种类l l 利尿剂:呋塞米、螺内酯l l B受体阻滞剂：美托洛尔、普萘洛尔l l 血管紧张素转换酶抑制剂：卡托普利l l 钙通道阻滞剂：硝苯地平、氨氯地平l血管紧张素受体拮抗剂：缬沙坦、氯沙坦 2.降降压药压药物种物种类类 利尿利尿剂剂:呋呋塞米、螺内塞米、螺内酯酯3.降降压压药药物物应应用用方方案案l l小剂量开始小剂量开始 l l 优先选择长效制剂优先选择长效制剂 l l 联合用药联合用药l l 个体化个体化3.降降压药压药物物应应用方案小用方案小剂剂量开始量开始 八八、病病例例分分析析 （一）基本资料（一）基本资料（一）基本资料（一）基本资料 姓名：陆军友姓名：陆军友 职业：退离休人职业：退离休人 性别：男性别：男 性性 年龄：年龄：7474岁岁 民族：汉民族：汉 族族 婚姻：已婚婚姻：已婚 籍贯：甘肃省张掖市籍贯：甘肃省张掖市 病情陈述者：患者本人病情陈述者：患者本人 可靠程度：基本可靠可靠程度：基本可靠 入院日期：入院日期：2012016-11-28 16:486-11-28 16:48 记录日期记录日期:2012016-11-28 16:516-11-28 16:51 家庭住址：新疆哈密市龙泉红星三场桃园路家庭住址：新疆哈密市龙泉红星三场桃园路I I巷巷2929号号 八、病例分析八、病例分析 （一）基本（一）基本资资料料（二）主（二）主（二）主（二）主诉诉：反复胸：反复胸闷闷气短气短1010天天。（三）（三）（三）（三）现现病史病史病史病史：患者于：患者于1010天前开始反复出天前开始反复出现现胸胸闷闷气短不气短不适，活适，活动动量大量大时发时发作，每次持作，每次持续续十余分十余分钟钟至半小至半小时时不等，不等，伴咳嗽、咳痰，伴咳嗽、咳痰，为为白色粘疲，量少，易咳出。未前往医白色粘疲，量少，易咳出。未前往医院就院就诊诊，自行在家口服硝苯地平片及降糖，自行在家口服硝苯地平片及降糖药药物物(具体具体药药名、名、剂剂量不量不详详）对对症症处处理，期理，期间间仍反复仍反复发发作，昨日起感上述作，昨日起感上述不适明不适明显显加重，今日加重，今日为为系系统诊统诊治来我院就治来我院就诊诊，门诊门诊以以“胸胸闷闷待待查查”收住我科。病程中患者精神可，收住我科。病程中患者精神可，饮饮食及夜食及夜间间睡眠睡眠可，大小便未可，大小便未见见异常，近期体重未异常，近期体重未见见明明显变显变化。化。八、病例分析八、病例分析（二）主（二）主诉诉：反复胸：反复胸闷闷气短气短10天。天。（三）（三）现现病史：患者于病史：患者于10天天（四）既往史（四）既往史（四）既往史（四）既往史：平素健康状况一般；有高血压病史：平素健康状况一般；有高血压病史1010年，最高达年，最高达190/120mmHg190/120mmHg，长期口服硝苯地平片控制血，长期口服硝苯地平片控制血压。有糖尿病病史压。有糖尿病病史1 1年，自行口服降糖药物（药名不详）年，自行口服降糖药物（药名不详）。既往脑梗死病史。既往脑梗死病史1010年余。有磺胺类药物过敏史。年余。有磺胺类药物过敏史。（五）个人史（五）个人史（五）个人史（五）个人史：出生于甘肃张掖，生长于甘肃张掖。：出生于甘肃张掖，生长于甘肃张掖。（六）婚育史（六）婚育史（六）婚育史（六）婚育史：已婚，结婚年龄：已婚，结婚年龄3737岁，配偶健康状况岁，配偶健康状况良好，己育良好，己育2 2子子2 2女，子女健康状况良好。女，子女健康状况良好。八、病例分析八、病例分析（四）既往史：平素健康状况一般；有高血（四）既往史：平素健康状况一般；有高血压压病史病史10年，最高达年，最高达1（七）家族史（七）家族史（七）家族史（七）家族史：父母配婚，非近：父母配婚，非近亲亲；父已故，死因不；父已故，死因不详详；母已故，死因不母已故，死因不详详；兄弟姐妹；兄弟姐妹2 2人。家族中否人。家族中否认类认类似患者。似患者。否否认认家族家族遗传遗传性病史。性病史。（八）生命体征（八）生命体征（八）生命体征（八）生命体征 T36.5 P64次分 R 16次/分 BP 240/llOmmHg 八、病例分析八、病例分析（七）家族史：父母配婚，非近（七）家族史：父母配婚，非近亲亲；父已故，死因不；父已故，死因不详详；母已故，死；母已故，死（九（九）辅助检查）辅助检查）辅助检查）辅助检查1.1.1.1.急查头颅急查头颅急查头颅急查头颅+肺肺肺肺CTCTCTCT示示示示：脑白质脱髓鞘（部分为软化灶）：脑白质脱髓鞘（部分为软化灶）；双侧大脑多；双侧大脑多发腔梗；老年性脑萎缩改变；慢支并双肺感染；心影增大；肝左内叶占位性病变，血管瘤？。2.2.心图示心图示：窦性心律；左室肥厚劳损。3.3.腹部超声腹部超声：脂肪肝、肝囊肿；慢性胆囊炎八、病例分析八、病例分析八、病例分析八、病例分析4.4.4.4.血常规（血常规（血常规（血常规（2016-11-282016-11-282016-11-282016-11-28）白细胞：白细胞：10.010.0 109/L109/L 中性粒细胞数：中性粒细胞数：8.18.1109/L109/L 中性粒细胞比率：中性粒细胞比率：80.2%80.2%淋巴细胞比率：淋巴细胞比率：11.4%11.4%血常规（血常规（血常规（血常规（2016-11-292016-11-292016-11-292016-11-29）白细胞：白细胞：8.58.5109/L 109/L 中性粒细胞数：中性粒细胞数：6.06.0109/L109/L 中性粒细胞比率：中性粒细胞比率：70.1%70.1%淋巴细胞比率：淋巴细胞比率：19.1%19.1%八、病例分析八、病例分析4.血常血常规规（2016-11-28）八、病例分析）八、病例分析5.5.5.5.生化（生化（生化（生化（2016-11-282016-11-282016-11-282016-11-28）葡萄糖：葡萄糖：8.14mmol8.14mmol/L/L 尿素氮：尿素氮：8.10mmol8.10mmol/L/L 总总胆固醇胆固醇8.16mmol8.16mmol/L/L 尿酸：尿酸：437umol437umol/L/L 生化（生化（生化（生化（2016-11-292016-11-292016-11-292016-11-29）白蛋白：白蛋白：35.0g/L35.0g/L 谷草谷草转转氨氨酶酶：14u14u/L/L 6.6.6.6.免疫（免疫（免疫（免疫（2016-11-282016-11-282016-11-282016-11-28）脑钠肽：脑钠肽：126.10pg/ml126.10pg/ml 八、病例分析八、病例分析5.生化（生化（2016-11-28）八、病例分析）八、病例分析（十）确定（十）确定（十）确定（十）确定诊诊断断断断1.1.高血高血压压期期.高血高血压压性心性心脏脏病慢性心衰心功能病慢性心衰心功能级级级级2 2.慢性支气管炎并肺部感染慢性支气管炎并肺部感染 3 3.2 2型糖尿病型糖尿病4 4.脑脑梗死后梗死后遗遗症症（十一）治（十一）治（十一）治（十一）治疗疗 1 1 1 1.测测血血压压 bidbid 低盐低脂饮食低盐低脂饮食qdqd 测血糖一日七次测血糖一日七次qdqd 八、病例分析八、病例分析（十）确定（十）确定诊诊断断1.高血高血压压期期.高血高血压压性心性心脏脏病慢性心衰心病慢性心衰心2.2.2.2.静脉用静脉用静脉用静脉用药药:0.9%0.9%氯氯化化钠钠100ml+100ml+头孢哌酮钠头孢哌酮钠/舒巴坦舒巴坦钠钠3g Q12h 3g Q12h 静滴静滴 参芪扶正参芪扶正250ml qd 250ml qd 静滴静滴3.3.3.3.口服用药口服用药口服用药口服用药硝苯地平控释片（拜新同）硝苯地平控释片（拜新同）30mg 30mg 口服口服 qd qd盐酸贝那普利片盐酸贝那普利片10mg 10mg 口服口服 qdqd 盐盐酸溴已新（比嗽平）酸溴已新（比嗽平）16mg 16mg 口服口服 tidtid可定片可定片10mg 10mg 口服口服 qnqn 八、病例分析八、病例分析2.静脉用静脉用药药:0.9%氯氯化化钠钠100ml+头孢哌酮钠头孢哌酮钠/舒巴舒巴1 1、疼痛：头痛、疼痛：头痛 及血压升高有关及血压升高有关 2 2、有受伤的危险、有受伤的危险 及头晕、及头晕、患者年龄大患者年龄大患者年龄大患者年龄大或发生体位性低血压有或发生体位性低血压有关。关。3 3、潜在并发症：、潜在并发症：高血压急症高血压急症高血压急症高血压急症 指原发性或继发性高血压病人，在某些诱因作用下，血压指原发性或继发性高血压病人，在某些诱因作用下，血压指原发性或继发性高血压病人，在某些诱因作用下，血压指原发性或继发性高血压病人，在某些诱因作用下，血压突然和显著升高（一般超过突然和显著升高（一般超过突然和显著升高（一般超过突然和显著升高（一般超过180/120mmHg180/120mmHg180/120mmHg180/120mmHg），同时伴有进行性），同时伴有进行性），同时伴有进行性），同时伴有进行性心、脑、肾等重要靶器官功能不全的表现。心、脑、肾等重要靶器官功能不全的表现。心、脑、肾等重要靶器官功能不全的表现。心、脑、肾等重要靶器官功能不全的表现。4 4 4 4、知识缺乏：缺乏疾病预防、保健知识和高血压用药知识。、知识缺乏：缺乏疾病预防、保健知识和高血压用药知识。、知识缺乏：缺乏疾病预防、保健知识和高血压用药知识。、知识缺乏：缺乏疾病预防、保健知识和高血压用药知识。九九.护理问题及措施护理问题及措施1、疼痛：、疼痛：头头痛痛 及血及血压压升高有关升高有关 九九.护护理理问题问题及措施及措施 九九.护理问题及措施护理问题及措施1 1、疼痛：头痛、疼痛：头痛 及血压升高有关及血压升高有关护理目标：病人血压基本控制在正常范围内，减少或避免头痛护理目标：病人血压基本控制在正常范围内，减少或避免头痛的发作。的发作。护理措施：护理措施：（1 1）减少引起或加重头痛的因素）减少引起或加重头痛的因素 1 1）提供安静、温暖、舒适的环境，防止过多干扰）提供安静、温暖、舒适的环境，防止过多干扰 2 2）头痛时卧床休息，抬高床头）头痛时卧床休息，抬高床头 3 3）避免劳累、激动、紧张）避免劳累、激动、紧张 九九.护护理理问题问题及措施及措施1、疼痛：、疼痛：头头痛痛 及血及血压压升高有关升高有关九九.护理问题及措施护理问题及措施(2)(2)用药护理：遵医嘱规范应用降压药，监测血压变化，观用药护理：遵医嘱规范应用降压药，监测血压变化，观察药物不良反应。察药物不良反应。效果评价：病人的血压及头痛的发作得到较好的控制。效果评价：病人的血压及头痛的发作得到较好的控制。九九.护护理理问题问题及措施及措施(2)用用药护药护理：遵医嘱理：遵医嘱规规范范应应用降用降压药压药，监监九.护理问题及措施2 2、有受伤的危险、有受伤的危险 及头晕、及头晕、患者年患者年患者年患者年龄龄大大大大或发生体或发生体位性低血压有关。位性低血压有关。护理目标：保护患者安全无受伤护理目标：保护患者安全无受伤护理措施：护理措施：（1 1）避免受伤：定时监测血压作好记录，尽量）避免受伤：定时监测血压作好记录，尽量消除可能导致病人受伤的隐患消除可能导致病人受伤的隐患。九九.护护理理问题问题及措施及措施2、有受、有受伤伤的危的危险险 及及头晕头晕、患者年、患者年龄龄大或大或（2 2）体位性低血）体位性低血）体位性低血）体位性低血压时压时的的的的预预防及防及防及防及处处理理理理 1 1）预预防体位性低血防体位性低血防体位性低血防体位性低血压压的方法的方法的方法的方法 避免避免避免避免长时间长时间站立；改站立；改站立；改站立；改变变姿姿姿姿势时动势时动作宜作宜作宜作宜缓缓慢；服慢；服慢；服慢；服药药后后后后继续继续休息一段休息一段休息一段休息一段时间时间再下床活再下床活再下床活再下床活动动；避免用；避免用；避免用；避免用过热过热的水洗澡；不宜大量的水洗澡；不宜大量的水洗澡；不宜大量的水洗澡；不宜大量饮饮酒。酒。酒。酒。2 2）发发生体位性低血生体位性低血生体位性低血生体位性低血压时压时的的的的处处理理理理 指指指指导导病人采取病人采取病人采取病人采取头头低足高位平卧，可抬高下肢超低足高位平卧，可抬高下肢超低足高位平卧，可抬高下肢超低足高位平卧，可抬高下肢超过头过头部，部，部，部，以促以促以促以促进进下肢血液回流。下肢血液回流。下肢血液回流。下肢血液回流。九九.护理理问题及措施及措施（2）体位性低血）体位性低血压时压时的的预预防及防及处处理理 1）预预防体位性防体位性（3 3 3 3）告知患者及家属，不要再地面上洒水，以防滑到。）告知患者及家属，不要再地面上洒水，以防滑到。）告知患者及家属，不要再地面上洒水，以防滑到。）告知患者及家属，不要再地面上洒水，以防滑到。（4 4 4 4）告知陪）告知陪）告知陪）告知陪员员在病人上在病人上在病人上在病人上卫卫生生生生间间及外出及外出及外出及外出时时需要有人需要有人需要有人需要有人协协助。助。助。助。（5 5 5 5）在休息或睡）在休息或睡）在休息或睡）在休息或睡觉时觉时必必必必须须打开床档。打开床档。打开床档。打开床档。效果效果效果效果评评价：患者住院期价：患者住院期价：患者住院期价：患者住院期间间安全无受安全无受安全无受安全无受伤伤。九九.护理理问题及措施及措施（3）告知患者及家属，不要再地面上洒水，以防滑到。）告知患者及家属，不要再地面上洒水，以防滑到。（4）告）告3.3.潜在并潜在并潜在并潜在并发发症：高血症：高血症：高血症：高血压压急症急症急症急症护护理目理目理目理目标标：高血：高血：高血：高血压压急症急症急症急症发发生生生生护护理措施：理措施：理措施：理措施：（1 1）避免）避免）避免）避免诱诱因：避免情因：避免情因：避免情因：避免情绪绪激激激激动动，按医嘱，按医嘱，按医嘱，按医嘱规规范服范服范服范服用降用降用降用降压药压药，避免，避免，避免，避免过劳过劳和寒冷刺激。和寒冷刺激。和寒冷刺激。和寒冷刺激。（2 2）病情）病情）病情）病情监测监测：定期：定期：定期：定期监测监测血血血血压压，及，及，及，及时发现时发现血血血血压压变变化。化。化。化。九九.护理理问题及措施及措施3.潜在并潜在并发发症：高血症：高血压压急症急症护护理目理目标标：高血：高血压压急症急症发发生生护护理措理措九九.护理问题及措施护理问题及措施 4.4.4.4.知识缺乏：缺乏疾病预防、保健知识和高血压用药知识缺乏：缺乏疾病预防、保健知识和高血压用药知识缺乏：缺乏疾病预防、保健知识和高血压用药知识缺乏：缺乏疾病预防、保健知识和高血压用药知识。知识。知识。知识。护理目标：患者掌握高血压的预防、保健知识及用药护理目标：患者掌握高血压的预防、保健知识及用药护理目标：患者掌握高血压的预防、保健知识及用药护理目标：患者掌握高血压的预防、保健知识及用药知识知识知识知识护理措施：住院期间护士对患者做好健康教育，让病护理措施：住院期间护士对患者做好健康教育，让病护理措施：住院期间护士对患者做好健康教育，让病护理措施：住院期间护士对患者做好健康教育，让病人了解高血压防治及保健的相关知识。人了解高血压防治及保健的相关知识。人了解高血压防治及保健的相关知识。人了解高血压防治及保健的相关知识。效果评价：患者较好掌握高血压的保健、防治及用药效果评价：患者较好掌握高血压的保健、防治及用药效果评价：患者较好掌握高血压的保健、防治及用药效果评价：患者较好掌握高血压的保健、防治及用药知识。知识。知识。知识。九九.护护理理问题问题及措施及措施 4.知知识识缺乏：缺乏疾病缺乏：缺乏疾病预预防、保健知防、保健知识识和和七、健康指导七、健康指导 1.1.疾病知识的指导 2.饮食指导3.运动指导4.用药指导5.病情监测指导 七、健康指七、健康指导导 1.疾病知疾病知识识的指的指导导 THANK YOU!谢谢大家！结结 语语谢谢谢谢大家！大家！结结 语语44