原发性高血压护理措施ppt课件

文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。教学目的教学目的v掌掌握握原原发性性高高血血压诊断断标准准、临床床表表现护理理诊断及措施；断及措施；v熟熟悉悉高高血血压的的分分级及及危危险度度分分层，治治疗要点要点；v了解其病因、了解其病因、发病机制及病机制及预后后。教学目的1文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。一、概述一、概述1 1、相关的概念、相关的概念高血压高血压（Hypertension）：体循环动脉压体循环动脉压(收缩压收缩压 和和/或舒张压或舒张压)持续持续增高增高为主要表现的临床为主要表现的临床 综合征。综合征。原发性高血压原发性高血压:病因未明的血压升高引起临床综合征病因未明的血压升高引起临床综合征继发性高血压继发性高血压:血压升高为某些疾病的临床表现血压升高为某些疾病的临床表现。高血压病高血压病 收收缩压140mmHg和和/或或舒舒张压 90mmHg一、概述1、相关的概念收缩压 140mmHg2文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。二、病因及发病机制二、病因及发病机制(1)遗传因素（占因素（占40%40%）：）：(2)(2)环境因素（占境因素（占60%60%）:饮食、精神食、精神应激激(3)其他因素：其他因素：体重、吸烟、体重、吸烟、过量量饮酒酒二、病因及发病机制(1)遗传因素（占40%）：3文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。四、临床表现四、临床表现1 1、一般表、一般表现：n多起病多起病缓慢、慢、渐进，多缺乏特异性，多缺乏特异性n头晕、头痛、疲痛、疲劳、心悸等，不一定与血、心悸等，不一定与血压水平有关水平有关n可出可出现视力模糊、鼻出血等力模糊、鼻出血等较重症状重症状四、临床表现1、一般表现：4文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。四、临床表现四、临床表现 2、恶性高血性高血压：舒舒张压持持续 130mmHg3、老年人高血、老年人高血压：发病急；血病急；血压明明显升高；症升高；症状明状明显；肾脏损害突出；害突出；进展迅速展迅速纯收收缩期期高血高血压靶器官靶器官损害害血血压波波动大和易大和易体位性低血体位性低血压四、临床表现 2、恶性高血压：舒张压持续130mmHg5文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。四、临床表现四、临床表现4、并、并发症症1）高高血血压脑病病：在在高高血血压的的病病程程中中，血血压极极度度升升高高，发生生急急性性脑血血液液循循环障障碍碍，引引起起脑水水肿和和颅内内压增高的增高的临床征象。床征象。四、临床表现4、并 发 症6文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。四、临床表现四、临床表现2）高高血血压危危象象：高高血血压的的病病程程中中，因因紧张、疲疲劳等等诱因因，小小动脉脉暂时性性强烈烈痉挛，血血压急急剧升升高高，引引起起重重要要脏器器血血液液供供应减减少少而而产生的危急症状。生的危急症状。四、临床表现2）高血压危象：高血压的病程中，因紧张、疲劳等7文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。四、临床表现四、临床表现3）脑血管病血管病4）心力衰竭心力衰竭5）肾性性肾功能衰竭功能衰竭四、临床表现3）脑血管病8文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。五、实验室检查及其他检查五、实验室检查及其他检查1 1、X线检查：左室增大、主：左室增大、主动脉迂延脉迂延长22、血、尿常、血、尿常规、肾功能、血脂、血糖、功能、血脂、血糖、电解解质、心、心电图、X线。五、实验室检查及其他检查1、X线检查：左室增大、主动脉迂延9文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。五、实验室检查及其他检查五、实验室检查及其他检查3、眼底检查：了解高血压的严重程度、眼底检查：了解高血压的严重程度目前采用目前采用keith-Wagener眼底分级法：眼底分级法：1）级：视网膜动脉变细。级：视网膜动脉变细。2）II级：视网膜动脉狭窄，动脉交叉压迫。级：视网膜动脉狭窄，动脉交叉压迫。3）III级：眼底出血或棉絮状渗出。级：眼底出血或棉絮状渗出。4）级：出血或渗出物伴有视乳头水肿级：出血或渗出物伴有视乳头水肿五、实验室检查及其他检查3、眼底检查：了解高血压的严重程度10文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。五、实验室检查及其他检查五、实验室检查及其他检查4 4、动态血血压检测（ABPM）：）：正常人血正常人血压呈明呈明显的昼夜波的昼夜波动，曲，曲线呈呈双峰一谷。双峰一谷。2424小小时平均血平均血压标准准130/80mmHg；白昼白昼均均值135/85135/85mmHg；夜夜间125/75125/75mmHg，夜夜间均均值比白昼降比白昼降低低10%，10%10%血血压昼夜昼夜节律消律消失失夜夜间血血压最低，清晨起床最低，清晨起床后血后血压迅速升高，上午迅速升高，上午661010时和下午和下午4848时各有一各有一高峰高峰五、实验室检查及其他检查4、动态血压检测（ABPM）：正常人11文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。六、诊断要点六、诊断要点 确定高血压排除继发性高血压病分级、分层标准（成人）准（成人）：非：非药物状物状态下收下收缩压SBP140mmHg和和/或或BP90mmHg 非非药物状物状态下，两次或两下，两次或两次以上非同日多次重复血次以上非同日多次重复血压测定所得平均定所得平均值六、诊断要点 确定高血压排除继发性高血压病分12文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。类别类别 收缩压收缩压 舒张压舒张压理想血压理想血压 120 80正常血压正常血压 130 85正常高值正常高值 130-139 85-891级高血压（级高血压（“轻度轻度”）140-159 90-99亚组：临界高血压亚组：临界高血压 140-149 90-942级高血压（级高血压（“中度中度”）160-179 100-1093级高血压（级高血压（“重度重度”）180 180 110单纯收缩期高血压单纯收缩期高血压 140 90亚组：临界收缩期高血压亚组：临界收缩期高血压 140-149 902.血压水平的定义和分类血压水平的定义和分类(WHO/ISH)（mmHg）类别 13文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。类别类别JNC 7（美国）（美国）欧洲欧洲 中国中国理想血压理想血压(mmHg)120和和80正常血压正常血压120和和80120-129或或80-85120和和80正常高值（高血压前正常高值（高血压前期）期）120-139或或80-89130-149或或80-89120-139或或80-89高血压高血压1级级140-159或或90-99140-159或或90-99140-159或或90-992级级 160或或100160-179或或100-109160-179或或100-1093级级 180或或110 180或或110单纯收缩期高血压单纯收缩期高血压 140和和90 140和和90不同地区血压的定义和分类类别JNC 7（美国）欧洲 中国理想血压(m14文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。n国内人士国内人士认为，“高血高血压前期前期”(收收缩压在在130-139mmHg或舒或舒张压在在85-89mmHg)(美国美国NIH 心、肺和血液研究所所心、肺和血液研究所所长Clande Lenfant)比以往界定所比以往界定所认为的的“血血压正常高限正常高限”更有更有积极意极意义和行和行动取向，取向，可以提示更多可以提示更多“高血高血压前期前期”者者进行生活行生活方式的方式的调整。整。国内人士认为，“高血压前期”(收缩压在130-139mmHg15文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。危危险度分度分层1 1、分、分组：低、中、高和极高低、中、高和极高危危险组。据血据血压水平、危水平、危险因素及靶器官受因素及靶器官受损情况情况2 2、危、危险因素：吸烟、高脂血症、糖尿病、年因素：吸烟、高脂血症、糖尿病、年龄大于大于6060岁、男性或、男性或绝经后女性、心血管疾后女性、心血管疾病家族史病家族史危险度分层1、分组：低、中、高和极高危险组。据血压水平、危16文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。其他危其他危险因素和因素和病史病史血血压(mmHg)1级（收（收缩压140-159或舒或舒张压90-99）2级（收（收缩压160-179或舒或舒张压100-109）3级（收（收缩压 180或舒或舒张压 110）无其他危无其他危险因素因素低危低危中危中危高危高危1-2个危个危险因素因素中危中危中危中危极高危极高危3个以上危个以上危险因因素，或糖尿病，素，或糖尿病，或靶器官或靶器官损害害高危高危高危高危极高危极高危有并有并发症症极高危极高危极高危极高危极高危极高危高血压患者心血管危险分层标准 其他危险因素和病史血压(mmHg)1级（收缩压140-1517文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。继发性高血压（secondary hypertension）n定义：由某些确定的疾病或病因引起的血压升高n主要病因肾实质性高血压肾血管性高血压原发性醛固酮增多症嗜铬细胞瘤鉴别诊断继发性高血压（secondary hypertension）18文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。n原发性高血压伴肾脏损害的鉴别原原发性高血性高血压伴伴肾脏损害害肾实质性高血性高血压长时间高血高血压控制不佳后出控制不佳后出现肾功能异常功能异常肾功能不良后出功能不良后出现高高血血压肾小管小管浓缩功能障碍（夜尿、功能障碍（夜尿、低比重尿）低比重尿）肾小球小球滤过功能障碍功能障碍（蛋白尿）（蛋白尿）面色面色红润面色面色苍白（合并白（合并贫血）血）血血压较容易控制容易控制血血压高且高且难以控制以控制原发性高血压伴肾脏损害的鉴别原发性高血压伴肾脏损害肾实质性高19文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。七、治疗要点七、治疗要点治治疗目的目的：降低血降低血压至至140/90140/90mmHg，中青年、中青年、糖尿病或糖尿病或肾病病130/85130/85mmHg。防止或减少心、防止或减少心、脑、肾脏并并发症，降低病死率和病残率。症，降低病死率和病残率。治治疗原原则：终身治身治疗。七、治疗要点治疗目的：降低血压至140/90mmHg，中青20文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。七、治疗要点七、治疗要点1 1、非、非药物治物治疗：改善生活行：改善生活行为 2 2、降、降压药物：利尿物：利尿剂 受体阻滞受体阻滞剂钙通道阻滞通道阻滞剂（CCB）血管血管紧张素素转换酶抑制抑制剂（ACE-I）受体阻滞受体阻滞剂血管血管紧张素素受体阻滞受体阻滞剂。减轻体重减少钠盐摄入补充钙和钾盐减少脂肪摄入限制饮酒增加运动高血压2级及以上高血压合并糖尿病，或已经有心、脑、肾靶器官损害和并发症血压持续升高6月以上，改善生活行为后血压仍未获得有效控制高危和极高危患者七、治疗要点1、非药物治疗：改善生活行为 减轻体重高血压2级21文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。1.利尿剂n噻嗪类、袢利尿剂和保钾利尿剂三类n适用于轻、中度高血压n能增强其他降压药物的疗效1.利尿剂噻嗪类、袢利尿剂和保钾利尿剂三类22文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。2.受体阻滞剂n包括包括选择性（性（1）、非）、非选择性（性（1与与2）n适适应症：各种不同程度高血症：各种不同程度高血压，尤其是心率，尤其是心率较快的快的中、青年患者或合并心中、青年患者或合并心绞痛患者痛患者n禁忌：急性心力衰竭、支气管哮喘、病禁忌：急性心力衰竭、支气管哮喘、病窦综合征、合征、房室房室传导阻滞阻滞2.受体阻滞剂包括选择性（1）、非选择性（1与2）23文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。3.钙通道阻滞剂（CCB）n分为二氢吡啶类和非二氢吡啶类n起效快，作用强，剂量与疗效呈正相关，疗效个体差异较小，与其他类型降压药物联合治疗能明显增强降压作用n开始治疗阶段可反射性交感活性增强，尤其短效制剂，引起心率快、面色潮红、头痛、下肢水肿n非二氢吡啶类抑制心肌收缩及自律性和传导性，不宜在心力衰竭、窦房结功能低下或心脏传导阻滞患者中应用硝苯地平、尼群地平：主要作用于血管平滑肌维拉帕米：心脏、血管3.钙通道阻滞剂（CCB）分为二氢吡啶类和非二氢吡啶类硝苯地24文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。4.血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）n起效缓慢，3-4周达最大作用，限制钠盐摄入或联合使用利尿剂可起效迅速和作用增强n特别适用于伴有心力衰竭、心肌梗死后、糖耐量减低或糖尿病肾病的高血压患者4.血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）起效缓慢，3-4周达最25文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。七、治疗要点七、治疗要点4 4、药物治物治疗的原的原则q小小剂量量：一种一种药物低物低剂量开始，减少不良反量开始，减少不良反应q联合用合用药：q长效降效降压药(qd)：提高依从性，平：提高依从性，平稳降降压,保保护靶靶 器官器官q价廉、副作用小价廉、副作用小七、治疗要点4、药物治疗的原则26文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。血压控制目标值：n原则降到患者能最大耐受的水平，目标值至少140/90mmHgn合并糖尿病或慢性肾脏病者血压控制目标值130/80mmHgn老年收缩期性高血压的目标，收缩压140-150mmHg，舒张压90mmHg但不低于65-70mmHg血压控制目标值：27文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。七、治疗要点七、治疗要点5、急症治疗、急症治疗（1）快速而平稳降压快速而平稳降压：硝普钠、硝酸甘油、硝普钠、硝酸甘油、硝苯地平硝苯地平（2）高血压脑病：甘露醇、速尿）高血压脑病：甘露醇、速尿（3）有烦躁、抽搐者：地西泮、巴比妥类）有烦躁、抽搐者：地西泮、巴比妥类迅速降压：几分钟到迅速降压：几分钟到1小时内迅速降低血压小时内迅速降低血压控制性降压控制性降压:24h内降内降低低20-25%，48h内内不低于不低于160/100mmHg,1-2周内，逐步到正常周内，逐步到正常七、治疗要点5、急症治疗（2）高血压脑病：甘露醇、速尿迅速28文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。八、常用的护理诊断八、常用的护理诊断1、疼痛、疼痛 头痛头痛 与血压升高有关与血压升高有关2、受伤的危险、受伤的危险 与头晕、急性低血压反与头晕、急性低血压反应、应、视力模糊或意识改变有关视力模糊或意识改变有关3、潜在并发症、潜在并发症 高血压危重症高血压危重症八、常用的护理诊断1、疼痛 头痛 与血压升高有关29文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。九、护理措施九、护理措施（一）基础护理（一）基础护理1、合理膳食：、合理膳食：低盐、低热量、低脂肪、高钾、低盐、低热量、低脂肪、高钾、高维生素的食物，高维生素的食物，限制饮酒、戒烟限制饮酒、戒烟2、减轻体重：、减轻体重：体重指数体重指数253、合理休息与运动：、合理休息与运动：增加运动，减少精增加运动，减少精 神压力神压力 九、护理措施（一）基础护理30文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。九、护理措施九、护理措施4 4、病情观察、病情观察：头痛痛情况情况、有无急重症。有无急重症。血压血压升高：升高：n新入院病人常规测新入院病人常规测2424小时血压。小时血压。n血压的波动每天约血压的波动每天约5-155-15mmHgmmHg。n避免迅速降压，尤其当舒张压避免迅速降压，尤其当舒张压6060mmHgmmHg。九、护理措施4、病情观察：头痛情况、有无急重症。31文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。（二）心理（二）心理护理：心身疾病。理：心身疾病。（三）症状体征的（三）症状体征的护理理 头痛痛卧床休息，抬高床卧床休息，抬高床头，保持安静；，保持安静；避免受避免受伤：头晕-卧床，要陪卧床，要陪护九、护理措施九、护理措施（二）心理护理：心身疾病。九、护理措施32文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。（四）用四）用药护理理n按时、按量、不良反应1、噻嗪类利尿剂：低钾血症和影响血脂、血糖和血尿酸代谢，推荐小剂量，痛风患者禁用保钾利尿剂：高血钾、肾功能不全者禁用（四）用药护理按时、按量、不良反应33文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。2.受体阻滞剂：心动过缓、乏力和四肢发冷3.血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）：刺激性干咳和血管性水肿2.受体阻滞剂：心动过缓、乏力和四肢发冷34文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。护理措施护理措施（四）用四）用药护理理：按：按时、按量、不良反、按量、不良反应1 1）防治体位性低血防治体位性低血压q掌握所用降掌握所用降压药的种的种类、剂量量,观察血察血压变化。化。q嘱病人在体位嘱病人在体位变动时，动作尽量作尽量缓慢。慢。q出出现体体位位性性低低血血压，立立即即取取头低低足足高高位位平平卧卧，必要必要时给予予50%50%葡萄糖静脉注射。葡萄糖静脉注射。护理措施（四）用药护理：按时、按量、不良反应35文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。护理措施护理措施2 2）注意）注意观察察药物的副作用物的副作用3 3）病史）病史长者者长者，逐者，逐渐降降压为宜。宜。4 4）应用硝普用硝普钠时应注意：注意：v严格掌握静脉滴速，定格掌握静脉滴速，定时监测血血压v避光使用避光使用v久用致久用致氰化物中毒化物中毒v新新鲜配制配制护理措施2）注意观察药物的副作用36文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。护理措施护理措施（五）高血（五）高血压危重症的危重症的护理：理：绝对卧卧床床，抬抬高高床床头，避避免免一一切切不不良良刺刺激激，协助生活助生活护理；理；保持呼吸道通保持呼吸道通畅，吸氧；，吸氧；稳定病人情定病人情绪，必要，必要时用用镇静静剂；连接好心接好心电、血、血压、呼吸、呼吸监护；迅速建立静脉通道，遵医嘱尽早准确迅速建立静脉通道，遵医嘱尽早准确给药。护理措施（五）高血压危重症的护理：37