原发性高血压宣讲培训ppt课件

原发性高血压宣讲原发性高血压宣讲1诊断标准诊断标准高血压的标准：高血压的标准：高血压的标准：高血压的标准：收缩压收缩压收缩压收缩压（Systolic pressure Systolic pressure）140mmHg140mmHg和和和和/或或或或 舒张压舒张压舒张压舒张压（Diastolic pressure)90mmHgDiastolic pressure)90mmHg高血压的分级：高血压的分级：高血压的分级：高血压的分级：采用（采用（采用（采用（WHO/ISHWHO/ISH，19991999年血压的定义和分类，年血压的定义和分类，年血压的定义和分类，年血压的定义和分类，见表见表见表见表1 1）原发性高血压宣讲2诊断标准高血压的标准：原发性高血压宣讲2 表表1 1 血压的定义和分类血压的定义和分类 类别类别 收缩压（收缩压（mmHg)mmHg)舒张压（舒张压（mmHg)mmHg)理想血压理想血压 120 120 和和 8080正常血压正常血压 130 130 和和 8585正常高值正常高值 130 130139 139 或或 85 858989高血压高血压 1 1级（轻度）级（轻度）140 140159 159 或或 90 909999 亚组：临界高血压亚组：临界高血压 140 140149 149 或或 90 9094 94 2 2级（中度）级（中度）160 160179 179 或或 100 100109109 3 3级（重度）级（重度）180 180 或或 110 110单纯收缩期高血压单纯收缩期高血压 140 140 和和 9090 亚组：临界收缩期高血压亚组：临界收缩期高血压 140 140149 149 和和 9090 当收缩压和舒张压分属于不同分级时，以较高的级别为标准原发性高血压宣讲3 表1 血压的定义和分类原发性高血压宣讲3流行病学流行病学发病率及患病率总体情况：发病率及患病率总体情况：发病率及患病率总体情况：发病率及患病率总体情况：国家地区差异：国家地区差异：国家地区差异：国家地区差异：工业化国家发展中国家工业化国家发展中国家工业化国家发展中国家工业化国家发展中国家 种族差异：种族差异：种族差异：种族差异：美国黑人白人美国黑人白人美国黑人白人美国黑人白人 年龄差异：年龄差异：年龄差异：年龄差异：老年人最为常见老年人最为常见老年人最为常见老年人最为常见原发性高血压宣讲4流行病学发病率及患病率总体情况：原发性高血压宣讲4我国的发病及患病情况：我国的发病及患病情况：总体上升：总体上升：估计目前患者超过估计目前患者超过1亿人！亿人！原发性高血压宣讲5我国的发病及患病情况：原发性高血压宣讲5 地区差异：地区差异：地区差异：地区差异：北方南方北方南方北方南方北方南方 沿海农村沿海农村沿海农村沿海农村 民族差异：民族差异：民族差异：民族差异：高原少数民族患病率高高原少数民族患病率高高原少数民族患病率高高原少数民族患病率高 性别差异不大。性别差异不大。性别差异不大。性别差异不大。原发性高血压宣讲6 地区差异：北方南方原发性高血压宣讲6病病 因因遗传因素：遗传因素：遗传因素：遗传因素：可能存在主要基因显性遗传和多基因关联遗传可能存在主要基因显性遗传和多基因关联遗传可能存在主要基因显性遗传和多基因关联遗传可能存在主要基因显性遗传和多基因关联遗传 环境因素：环境因素：环境因素：环境因素：饮食饮食饮食饮食l l摄盐过多所致高血压主要见于盐敏感的人群；摄盐过多所致高血压主要见于盐敏感的人群；摄盐过多所致高血压主要见于盐敏感的人群；摄盐过多所致高血压主要见于盐敏感的人群；l l钾摄入与血压呈负相关；钾摄入与血压呈负相关；钾摄入与血压呈负相关；钾摄入与血压呈负相关；l l多数认为低钙与高血压发生有关；多数认为低钙与高血压发生有关；多数认为低钙与高血压发生有关；多数认为低钙与高血压发生有关；l l高蛋白、高饱和脂肪酸及酒精摄入。高蛋白、高饱和脂肪酸及酒精摄入。高蛋白、高饱和脂肪酸及酒精摄入。高蛋白、高饱和脂肪酸及酒精摄入。原发性高血压宣讲7病 因遗传因素：原发性高血压宣讲7 精神应激精神应激精神应激精神应激 脑力劳动者发病率高于体力劳动者；脑力劳动者发病率高于体力劳动者；脑力劳动者发病率高于体力劳动者；脑力劳动者发病率高于体力劳动者；精神紧张的职业发病率高；精神紧张的职业发病率高；精神紧张的职业发病率高；精神紧张的职业发病率高；噪声。噪声。噪声。噪声。其他因素：其他因素：其他因素：其他因素：体重体重体重体重 、避孕药、阻塞性睡眠呼吸暂停综合症。、避孕药、阻塞性睡眠呼吸暂停综合症。、避孕药、阻塞性睡眠呼吸暂停综合症。、避孕药、阻塞性睡眠呼吸暂停综合症。原发性高血压宣讲8 精神应激原发性高血压宣讲8发病机制发病机制交感神经活性亢进交感神经活性亢进交感神经活性亢进交感神经活性亢进皮层下神经中枢功能变化神经递质浓度与活性异常交感神经系统活性亢进血浆儿茶酚胺浓度升高小动脉阻力增加高血压各种病因原发性高血压宣讲9发病机制交感神经活性亢进皮层下神经中神经递质浓度交感神经系统肾性水钠潴留肾性水钠潴留肾性水钠潴留肾性水钠潴留各种病因肾性水钠潴留为避免组织过度灌注机体代偿小动脉阻力增加高血压原发性高血压宣讲10肾性水钠潴留各种病因肾性水钠潴留为避免组织过度小动脉阻力高血肾素血管紧张素醛固酮（肾素血管紧张素醛固酮（肾素血管紧张素醛固酮（肾素血管紧张素醛固酮（RAASRAAS）系统激活）系统激活）系统激活）系统激活血管紧张素原血管紧张素肾素血管紧张素ACEAT1小动脉收缩醛固酮分泌激活交感神经高血压心、血管重构原发性高血压宣讲11肾素血管紧张素醛固酮（RAAS）系统激活血管紧张素原血管细胞膜离子转运异常细胞膜离子转运异常细胞膜离子转运异常细胞膜离子转运异常细胞膜通透性增强钙泵活性降低钠泵活性降低细胞内Na+、Ca2+升高血管收缩心、血管重构高血压原发性高血压宣讲12细胞膜离子转运异常细胞膜通透性增强钙泵活性降低钠泵活性降低细胰岛素抵抗（胰岛素抵抗（胰岛素抵抗（胰岛素抵抗（insulin resisitance,IR)insulin resisitance,IR)胰岛素抵抗高胰岛素血症交感神经活性亢进肾脏钠水潴留高血压原发性高血压宣讲13胰岛素抵抗（insulin resisitance,IR)胰 大动脉弹性减退致使外周血管压力反射波提前是大动脉弹性减退致使外周血管压力反射波提前是大动脉弹性减退致使外周血管压力反射波提前是大动脉弹性减退致使外周血管压力反射波提前是单纯单纯单纯单纯收缩期高血压收缩期高血压收缩期高血压收缩期高血压的主要机制。的主要机制。的主要机制。的主要机制。总之，高血压是一组异质性疾病，病因发病机制不尽总之，高血压是一组异质性疾病，病因发病机制不尽总之，高血压是一组异质性疾病，病因发病机制不尽总之，高血压是一组异质性疾病，病因发病机制不尽相同，一些细节问题尚须进一步研究。相同，一些细节问题尚须进一步研究。相同，一些细节问题尚须进一步研究。相同，一些细节问题尚须进一步研究。原发性高血压宣讲14 大动脉弹性减退致使外周血管压力反射波提前是单纯病病 理理小动脉小动脉小动脉小动脉 中层平滑肌细胞增殖和纤维化中层平滑肌细胞增殖和纤维化中层平滑肌细胞增殖和纤维化中层平滑肌细胞增殖和纤维化 ；促进动脉粥样硬化。促进动脉粥样硬化。促进动脉粥样硬化。促进动脉粥样硬化。原发性高血压宣讲15病 理小动脉原发性高血压宣讲15心脏心脏心脏心脏 左心室肥厚扩大（高血压心脏病），心衰。左心室肥厚扩大（高血压心脏病），心衰。左心室肥厚扩大（高血压心脏病），心衰。左心室肥厚扩大（高血压心脏病），心衰。脑脑脑脑 脑出血、脑血栓、腔隙脑出血、脑血栓、腔隙脑出血、脑血栓、腔隙脑出血、脑血栓、腔隙 性脑梗塞。性脑梗塞。性脑梗塞。性脑梗塞。肾脏肾脏肾脏肾脏 肾小球纤维化、萎缩；肾肾小球纤维化、萎缩；肾肾小球纤维化、萎缩；肾肾小球纤维化、萎缩；肾 小动脉硬化；动脉增生性小动脉硬化；动脉增生性小动脉硬化；动脉增生性小动脉硬化；动脉增生性 内膜炎及纤维素样坏死。内膜炎及纤维素样坏死。内膜炎及纤维素样坏死。内膜炎及纤维素样坏死。终致肾衰。终致肾衰。终致肾衰。终致肾衰。原发性高血压宣讲16心脏原发性高血压宣讲16视网膜视网膜视网膜视网膜 小动脉痉挛、硬化、视网膜渗出、出血、视乳头水肿。小动脉痉挛、硬化、视网膜渗出、出血、视乳头水肿。小动脉痉挛、硬化、视网膜渗出、出血、视乳头水肿。小动脉痉挛、硬化、视网膜渗出、出血、视乳头水肿。原发性高血压宣讲17视网膜原发性高血压宣讲17临床表现及并发症临床表现及并发症症状症状症状症状 大多无明显症状；大多无明显症状；大多无明显症状；大多无明显症状；可有头晕、头痛、视力模糊；可有头晕、头痛、视力模糊；可有头晕、头痛、视力模糊；可有头晕、头痛、视力模糊；疲劳；疲劳；疲劳；疲劳；心悸；心悸；心悸；心悸；鼻出血等。鼻出血等。鼻出血等。鼻出血等。原发性高血压宣讲18临床表现及并发症症状原发性高血压宣讲18体征体征体征体征 血压升高；血压升高；血压升高；血压升高；A2 A2亢进、收缩期杂音、收缩早期喀喇音；亢进、收缩期杂音、收缩早期喀喇音；亢进、收缩期杂音、收缩早期喀喇音；亢进、收缩期杂音、收缩早期喀喇音；颈部或腹部血管杂音。颈部或腹部血管杂音。颈部或腹部血管杂音。颈部或腹部血管杂音。原发性高血压宣讲19体征原发性高血压宣讲19恶性或急进性高血压恶性或急进性高血压恶性或急进性高血压恶性或急进性高血压 病情进展急骤；病情进展急骤；病情进展急骤；病情进展急骤；舒张压持续舒张压持续舒张压持续舒张压持续130mmHg130mmHg；肾脏损害突出；肾脏损害突出；肾脏损害突出；肾脏损害突出；进展迅速，治疗不及时多死于肾衰或心衰。进展迅速，治疗不及时多死于肾衰或心衰。进展迅速，治疗不及时多死于肾衰或心衰。进展迅速，治疗不及时多死于肾衰或心衰。原发性高血压宣讲20恶性或急进性高血压原发性高血压宣讲20并发症并发症并发症并发症 高血压危象（高血压危象（高血压危象（高血压危象（Crisis of hypertensionCrisis of hypertension）l l 机制：交感神经活性增高，血儿茶酚胺增高，外周阻力机制：交感神经活性增高，血儿茶酚胺增高，外周阻力机制：交感神经活性增高，血儿茶酚胺增高，外周阻力机制：交感神经活性增高，血儿茶酚胺增高，外周阻力 突然上升。突然上升。突然上升。突然上升。l l 症状：血压明显升高，伴靶器官损害者可出现心绞痛，症状：血压明显升高，伴靶器官损害者可出现心绞痛，症状：血压明显升高，伴靶器官损害者可出现心绞痛，症状：血压明显升高，伴靶器官损害者可出现心绞痛，左心衰或高血压脑病。左心衰或高血压脑病。左心衰或高血压脑病。左心衰或高血压脑病。原发性高血压宣讲21并发症原发性高血压宣讲21 高血压脑病（高血压脑病（高血压脑病（高血压脑病（Hypertensive brain diseaseHypertensive brain disease）机制：血压突然明显升高，突破脑血管的自身调解机制，机制：血压突然明显升高，突破脑血管的自身调解机制，机制：血压突然明显升高，突破脑血管的自身调解机制，机制：血压突然明显升高，突破脑血管的自身调解机制，脑血流灌注过多，造成脑组织液形成过多而引起脑水肿。脑血流灌注过多，造成脑组织液形成过多而引起脑水肿。脑血流灌注过多，造成脑组织液形成过多而引起脑水肿。脑血流灌注过多，造成脑组织液形成过多而引起脑水肿。症状：出现颅内压增高的临床表现。症状：出现颅内压增高的临床表现。症状：出现颅内压增高的临床表现。症状：出现颅内压增高的临床表现。脑血管病脑血管病脑血管病脑血管病 心力衰竭心力衰竭心力衰竭心力衰竭 慢性肾功能衰竭慢性肾功能衰竭慢性肾功能衰竭慢性肾功能衰竭 主动脉夹层主动脉夹层主动脉夹层主动脉夹层原发性高血压宣讲22 高血压脑病（Hypertensive brain dil其他心血管病危险因素其他心血管病危险因素其他心血管病危险因素其他心血管病危险因素男性男性男性男性5555岁、女性岁、女性岁、女性岁、女性6565岁；岁；岁；岁；吸烟；血胆固醇吸烟；血胆固醇吸烟；血胆固醇吸烟；血胆固醇 5.72mmol/L 5.72mmol/L；糖尿病；糖尿病；糖尿病；糖尿病；早发心血管疾病家族史（发病年龄早发心血管疾病家族史（发病年龄早发心血管疾病家族史（发病年龄早发心血管疾病家族史（发病年龄 女女女女6565岁岁岁岁 男男男男5555岁）。岁）。岁）。岁）。原发性高血压宣讲23其他心血管病危险因素原发性高血压宣讲23l靶器官损害靶器官损害靶器官损害靶器官损害左室肥厚（心电图或超声心动图）；左室肥厚（心电图或超声心动图）；左室肥厚（心电图或超声心动图）；左室肥厚（心电图或超声心动图）；蛋白尿和或血肌酐轻度升高；蛋白尿和或血肌酐轻度升高；蛋白尿和或血肌酐轻度升高；蛋白尿和或血肌酐轻度升高；超声或超声或超声或超声或X X线证实有动脉粥样硬化斑块；线证实有动脉粥样硬化斑块；线证实有动脉粥样硬化斑块；线证实有动脉粥样硬化斑块；视网膜局灶或广泛狭窄。视网膜局灶或广泛狭窄。视网膜局灶或广泛狭窄。视网膜局灶或广泛狭窄。原发性高血压宣讲24靶器官损害原发性高血压宣讲24l并发症并发症并发症并发症心脏疾病（心绞痛、心肌梗死、冠脉血运重建术后或心心脏疾病（心绞痛、心肌梗死、冠脉血运重建术后或心心脏疾病（心绞痛、心肌梗死、冠脉血运重建术后或心心脏疾病（心绞痛、心肌梗死、冠脉血运重建术后或心力衰竭）；力衰竭）；力衰竭）；力衰竭）；脑（卒中或脑（卒中或脑（卒中或脑（卒中或TIATIA）；）；）；）；肾脏（糖尿病肾病、血肌酐肾脏（糖尿病肾病、血肌酐肾脏（糖尿病肾病、血肌酐肾脏（糖尿病肾病、血肌酐 177 177mol/Lmol/L）;血管疾病（主动脉夹层、外周血管病）；血管疾病（主动脉夹层、外周血管病）；血管疾病（主动脉夹层、外周血管病）；血管疾病（主动脉夹层、外周血管病）；视网膜病变视网膜病变视网膜病变视网膜病变 级。级。级。级。原发性高血压宣讲25并发症原发性高血压宣讲25诊断和鉴别诊断诊断和鉴别诊断诊断诊断诊断诊断 诊断依据：诊断依据：诊断依据：诊断依据：安静休息、坐位、非降压药物状态下安静休息、坐位、非降压药物状态下安静休息、坐位、非降压药物状态下安静休息、坐位、非降压药物状态下2 2次次次次2 2次以上非同日测定的血压平均值高于正常。次以上非同日测定的血压平均值高于正常。次以上非同日测定的血压平均值高于正常。次以上非同日测定的血压平均值高于正常。分层依据：分层依据：分层依据：分层依据：l l血压升高水平；血压升高水平；血压升高水平；血压升高水平；l l其他心血管病危险因素；其他心血管病危险因素；其他心血管病危险因素；其他心血管病危险因素；l l靶器官损害情况；靶器官损害情况；靶器官损害情况；靶器官损害情况；l l并发症。并发症。并发症。并发症。原发性高血压宣讲26诊断和鉴别诊断诊断原发性高血压宣讲26 表表 高血压患者心血管危险分层标准高血压患者心血管危险分层标准 其他危险因素和病史高血压其他危险因素和病史高血压 级级 级级级级 无危险因素无危险因素 低危低危 中危中危 高危高危 个危险因素中危个危险因素中危 中危中危 极高危 3 3个以上危险因素个以上危险因素或糖尿或糖尿 高危高危 高危高危 极高危极高危 病，或靶器官损害病，或靶器官损害 有并发症有并发症 极高危极高危 极高危极高危 极高危极高危 低、中、高、极高危低、中、高、极高危1010年内心脑血管事件的概率为年内心脑血管事件的概率为1515、15152020、20203030及及3030。鉴别诊断：鉴别诊断：见继发性高血压见继发性高血压原发性高血压宣讲27 表 高血压患者心血管危险分层标准鉴别诊断：见继发性实验室检查实验室检查常规项目常规项目常规项目常规项目 血脂、血糖、肾功、尿常规、超声心动图、心电。血脂、血糖、肾功、尿常规、超声心动图、心电。血脂、血糖、肾功、尿常规、超声心动图、心电。血脂、血糖、肾功、尿常规、超声心动图、心电。特殊检查特殊检查特殊检查特殊检查 动态血压监测、踝臂血压比值、心律变异、颈动脉内动态血压监测、踝臂血压比值、心律变异、颈动脉内动态血压监测、踝臂血压比值、心律变异、颈动脉内动态血压监测、踝臂血压比值、心律变异、颈动脉内层中膜厚度、动脉弹性测定、血浆肾素活性。层中膜厚度、动脉弹性测定、血浆肾素活性。层中膜厚度、动脉弹性测定、血浆肾素活性。层中膜厚度、动脉弹性测定、血浆肾素活性。原发性高血压宣讲28实验室检查常规项目原发性高血压宣讲28治治 疗疗降压治疗的目标值降压治疗的目标值降压治疗的目标值降压治疗的目标值 一般一般一般一般 主张控制血压主张控制血压主张控制血压主张控制血压140/90mmHg;140/90mmHg;糖尿病或慢性肾病糖尿病或慢性肾病糖尿病或慢性肾病糖尿病或慢性肾病 合并高血压控制血压合并高血压控制血压合并高血压控制血压合并高血压控制血压130/80mmHg;130/80mmHg;老年人老年人老年人老年人 SBPSBP在在在在140140150mmHg150mmHg，DBP DBP 90mmHg90mmHg，但，但，但，但不低于不低于不低于不低于656570mmHg70mmHg。原发性高血压宣讲29治 疗降压治疗的目标值原发性高血压宣讲29改善生活行为改善生活行为改善生活行为改善生活行为 适用于：适用于：适用于：适用于：所有高血压患者所有高血压患者所有高血压患者所有高血压患者 减轻体重；减轻体重；减轻体重；减轻体重；减少钠盐摄入；减少钠盐摄入；减少钠盐摄入；减少钠盐摄入；补充钙钾；补充钙钾；补充钙钾；补充钙钾；减少脂肪摄入；减少脂肪摄入；减少脂肪摄入；减少脂肪摄入；限制饮酒；限制饮酒；限制饮酒；限制饮酒；增加运动。增加运动。增加运动。增加运动。原发性高血压宣讲30改善生活行为原发性高血压宣讲30降压药物治疗降压药物治疗降压药物治疗降压药物治疗 适用于：适用于：适用于：适用于：血压持续升高血压持续升高血压持续升高血压持续升高6 6个月以上，改善生活行为未获有效控制；个月以上，改善生活行为未获有效控制；个月以上，改善生活行为未获有效控制；个月以上，改善生活行为未获有效控制；高血压高血压高血压高血压2 2级或以上；级或以上；级或以上；级或以上；高血压合并糖尿病或已有靶器官损害和并发症。高血压合并糖尿病或已有靶器官损害和并发症。高血压合并糖尿病或已有靶器官损害和并发症。高血压合并糖尿病或已有靶器官损害和并发症。原发性高血压宣讲31降压药物治疗原发性高血压宣讲31l 降压药物（降压药物（降压药物（降压药物（5 5类一线药物）类一线药物）类一线药物）类一线药物）1 1、利尿剂、利尿剂、利尿剂、利尿剂 机理：机理：机理：机理：排钠，减少细胞外液容量，降低血管阻力。排钠，减少细胞外液容量，降低血管阻力。排钠，减少细胞外液容量，降低血管阻力。排钠，减少细胞外液容量，降低血管阻力。分类：分类：分类：分类：噻嗪类、袢利尿剂、保钾利尿剂。噻嗪类、袢利尿剂、保钾利尿剂。噻嗪类、袢利尿剂、保钾利尿剂。噻嗪类、袢利尿剂、保钾利尿剂。代表药物：代表药物：代表药物：代表药物：氢氯噻嗪、速尿、螺内酯。氢氯噻嗪、速尿、螺内酯。氢氯噻嗪、速尿、螺内酯。氢氯噻嗪、速尿、螺内酯。原发性高血压宣讲32 降压药物（5类一线药物）原发性高血压宣讲32 利尿剂利尿剂利尿剂利尿剂 适应证：适应证：适应证：适应证：轻中度高血压；盐敏感型高血压；和并肥胖轻中度高血压；盐敏感型高血压；和并肥胖轻中度高血压；盐敏感型高血压；和并肥胖轻中度高血压；盐敏感型高血压；和并肥胖或糖尿病；更年期女性和老年人。袢利尿剂主要用于或糖尿病；更年期女性和老年人。袢利尿剂主要用于或糖尿病；更年期女性和老年人。袢利尿剂主要用于或糖尿病；更年期女性和老年人。袢利尿剂主要用于肾功不全时。肾功不全时。肾功不全时。肾功不全时。禁忌证：禁忌证：禁忌证：禁忌证：噻嗪类禁用于痛风患者；保钾利尿剂不宜与噻嗪类禁用于痛风患者；保钾利尿剂不宜与噻嗪类禁用于痛风患者；保钾利尿剂不宜与噻嗪类禁用于痛风患者；保钾利尿剂不宜与ACEIACEI合用、肾功不全者禁用。合用、肾功不全者禁用。合用、肾功不全者禁用。合用、肾功不全者禁用。原发性高血压宣讲33 利尿剂原发性高血压宣讲33 2 2、受体阻滞受体阻滞受体阻滞受体阻滞剂剂剂剂 机理：机理：机理：机理：抑制中枢和周围的抑制中枢和周围的抑制中枢和周围的抑制中枢和周围的RAASRAAS；降低心排量。；降低心排量。；降低心排量。；降低心排量。分类：分类：分类：分类：1 1受体阻滞受体阻滞受体阻滞受体阻滞剂剂、非、非、非、非选择选择性性性性 （1 1 与与与与 2 2）受体阻滞）受体阻滞）受体阻滞）受体阻滞剂剂、兼有、兼有、兼有、兼有 受体受体受体受体阻滞作用的阻滞作用的阻滞作用的阻滞作用的 受体阻滞受体阻滞受体阻滞受体阻滞剂剂剂剂。代表药物：代表药物：代表药物：代表药物：倍他乐克、心得安、卡维洛尔。倍他乐克、心得安、卡维洛尔。倍他乐克、心得安、卡维洛尔。倍他乐克、心得安、卡维洛尔。原发性高血压宣讲34 2、受体阻滞剂原发性高血压宣讲34 受体阻滞受体阻滞受体阻滞受体阻滞剂剂剂剂 适应证：适应证：适应证：适应证：各种程度高血压，尤其是心率快的中青年患各种程度高血压，尤其是心率快的中青年患各种程度高血压，尤其是心率快的中青年患各种程度高血压，尤其是心率快的中青年患者或合并心绞痛患者；运动所诱发的血压急剧升高。者或合并心绞痛患者；运动所诱发的血压急剧升高。者或合并心绞痛患者；运动所诱发的血压急剧升高。者或合并心绞痛患者；运动所诱发的血压急剧升高。禁忌证：禁忌证：禁忌证：禁忌证：急性心力衰竭、支气管哮喘、病态窦房结综急性心力衰竭、支气管哮喘、病态窦房结综急性心力衰竭、支气管哮喘、病态窦房结综急性心力衰竭、支气管哮喘、病态窦房结综合征、房室传导阻滞、外周血管病。糖尿病患者慎用。合征、房室传导阻滞、外周血管病。糖尿病患者慎用。合征、房室传导阻滞、外周血管病。糖尿病患者慎用。合征、房室传导阻滞、外周血管病。糖尿病患者慎用。原发性高血压宣讲35 受体阻滞剂原发性高血压宣讲35 3 3、钙通道阻滞剂、钙通道阻滞剂、钙通道阻滞剂、钙通道阻滞剂 机理：机理：机理：机理：阻滞细胞外钙离子经电压依赖阻滞细胞外钙离子经电压依赖阻滞细胞外钙离子经电压依赖阻滞细胞外钙离子经电压依赖L L型钙通道进入血管型钙通道进入血管型钙通道进入血管型钙通道进入血管平滑肌内，减弱兴奋收缩耦联，降低阻力血管的缩血管平滑肌内，减弱兴奋收缩耦联，降低阻力血管的缩血管平滑肌内，减弱兴奋收缩耦联，降低阻力血管的缩血管平滑肌内，减弱兴奋收缩耦联，降低阻力血管的缩血管反应；减轻反应；减轻反应；减轻反应；减轻A A和和和和 受体的受体的受体的受体的缩缩缩缩血管效血管效血管效血管效应应应应。分类：分类：分类：分类：二二二二氢氢吡吡吡吡啶类啶类、非二、非二、非二、非二氢氢吡吡吡吡啶类啶类。代表代表代表代表药药物：物：物：物：硝苯地平、硝苯地平、硝苯地平、硝苯地平、维维拉帕米和地拉帕米和地拉帕米和地拉帕米和地尔尔硫卓。硫卓。硫卓。硫卓。原发性高血压宣讲36 3、钙通道阻滞剂原发性高血压宣讲36 钙通道阻滞剂钙通道阻滞剂钙通道阻滞剂钙通道阻滞剂 适应证：适应证：适应证：适应证：各种程度高血压，尤其是老年人高血压；和并各种程度高血压，尤其是老年人高血压；和并各种程度高血压，尤其是老年人高血压；和并各种程度高血压，尤其是老年人高血压；和并应用非甾体抗炎药物或高钠摄入；嗜酒；和并糖尿病、应用非甾体抗炎药物或高钠摄入；嗜酒；和并糖尿病、应用非甾体抗炎药物或高钠摄入；嗜酒；和并糖尿病、应用非甾体抗炎药物或高钠摄入；嗜酒；和并糖尿病、冠心病、外周血管病。冠心病、外周血管病。冠心病、外周血管病。冠心病、外周血管病。禁忌证：禁忌证：禁忌证：禁忌证：非二氢吡啶类禁用于急性心力衰竭、病态窦房非二氢吡啶类禁用于急性心力衰竭、病态窦房非二氢吡啶类禁用于急性心力衰竭、病态窦房非二氢吡啶类禁用于急性心力衰竭、病态窦房结综合征、心脏传导阻滞。结综合征、心脏传导阻滞。结综合征、心脏传导阻滞。结综合征、心脏传导阻滞。原发性高血压宣讲37 钙通道阻滞剂原发性高血压宣讲374 4、血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素转换酶抑制剂 机理：机理：机理：机理：抑制周围和组织的抑制周围和组织的抑制周围和组织的抑制周围和组织的ACEACE，使血管紧张素，使血管紧张素，使血管紧张素，使血管紧张素生成减生成减生成减生成减少；抑制激肽酶，使缓激肽降解减少。少；抑制激肽酶，使缓激肽降解减少。少；抑制激肽酶，使缓激肽降解减少。少；抑制激肽酶，使缓激肽降解减少。分类：分类：分类：分类：巯巯基、基、基、基、羧羧基、磷基、磷基、磷基、磷酰酰基。基。基。基。代表代表代表代表药药物：物：物：物：卡托普利、依那普利、福辛普利。卡托普利、依那普利、福辛普利。卡托普利、依那普利、福辛普利。卡托普利、依那普利、福辛普利。原发性高血压宣讲384、血管紧张素转换酶抑制剂原发性高血压宣讲38 血管紧张素转换酶抑制剂血管紧张素转换酶抑制剂血管紧张素转换酶抑制剂血管紧张素转换酶抑制剂 适应证：适应证：适应证：适应证：在肥胖、糖尿病和心脏、肾脏靶器官受损的的在肥胖、糖尿病和心脏、肾脏靶器官受损的的在肥胖、糖尿病和心脏、肾脏靶器官受损的的在肥胖、糖尿病和心脏、肾脏靶器官受损的的高血压患者具有相对较好的疗效。特别适用于伴有心力高血压患者具有相对较好的疗效。特别适用于伴有心力高血压患者具有相对较好的疗效。特别适用于伴有心力高血压患者具有相对较好的疗效。特别适用于伴有心力衰竭、心肌梗塞后、糖耐量减低或糖尿病肾病的高血压衰竭、心肌梗塞后、糖耐量减低或糖尿病肾病的高血压衰竭、心肌梗塞后、糖耐量减低或糖尿病肾病的高血压衰竭、心肌梗塞后、糖耐量减低或糖尿病肾病的高血压患者。患者。患者。患者。禁忌证：禁忌证：禁忌证：禁忌证：高钾血症高钾血症高钾血症高钾血症 、妊娠、双、妊娠、双、妊娠、双、妊娠、双侧肾动侧肾动脉狭窄。血肌脉狭窄。血肌脉狭窄。血肌脉狭窄。血肌酐酐超超超超过过 3mg 3mg 者慎用。者慎用。者慎用。者慎用。原发性高血压宣讲39 血管紧张素转换酶抑制剂原发性高血压宣讲395 5、血管紧张素、血管紧张素、血管紧张素、血管紧张素受体阻滞剂受体阻滞剂受体阻滞剂受体阻滞剂 机理：机理：机理：机理：阻滞血管紧张素阻滞血管紧张素阻滞血管紧张素阻滞血管紧张素受体亚型受体亚型受体亚型受体亚型 AT AT AT AT1 1 1 1，充分阻断，充分阻断，充分阻断，充分阻断血管紧血管紧血管紧血管紧张素张素张素张素；阻滞；阻滞；阻滞；阻滞ATATATAT1 1 1 1 负反馈引起负反馈引起负反馈引起负反馈引起血管紧张素血管紧张素血管紧张素血管紧张素增加，可激增加，可激增加，可激增加，可激活活活活ATATATAT2 2 2 2，能进一步拮抗，能进一步拮抗，能进一步拮抗，能进一步拮抗 AT AT AT AT1 1 1 1 的生物学效应。的生物学效应。的生物学效应。的生物学效应。代表代表代表代表药药物：物：物：物：氯氯沙坦、沙坦、沙坦、沙坦、缬缬沙坦。沙坦。沙坦。沙坦。适适适适应证应证、禁忌、禁忌、禁忌、禁忌证证：同同同同血管紧张素转换酶抑制剂，但不引血管紧张素转换酶抑制剂，但不引血管紧张素转换酶抑制剂，但不引血管紧张素转换酶抑制剂，但不引起干咳。起干咳。起干咳。起干咳。原发性高血压宣讲405、血管紧张素受体阻滞剂原发性高血压宣讲40l 降压治疗方案及原则降压治疗方案及原则降压治疗方案及原则降压治疗方案及原则 无合并症及并发症：无合并症及并发症：无合并症及并发症：无合并症及并发症：单独或联合应用单独或联合应用单独或联合应用单独或联合应用5 5类一线药物；类一线药物；类一线药物；类一线药物；有合并症及并发症：有合并症及并发症：有合并症及并发症：有合并症及并发症：选用特定种类的降压药物；选用特定种类的降压药物；选用特定种类的降压药物；选用特定种类的降压药物；由效剂量开始，由效剂量开始，由效剂量开始，由效剂量开始，逐步递增剂量；逐步递增剂量；逐步递增剂量；逐步递增剂量；2 2级高血压级高血压级高血压级高血压开始时就可采用两种降压药物联用；开始时就可采用两种降压药物联用；开始时就可采用两种降压药物联用；开始时就可采用两种降压药物联用；原发性高血压宣讲41 降压治疗方案及原则原发性高血压宣讲41 合理的两种降压药物联用方案：合理的两种降压药物联用方案：合理的两种降压药物联用方案：合理的两种降压药物联用方案：利尿剂利尿剂利尿剂利尿剂 受体阻滞受体阻滞受体阻滞受体阻滞剂剂剂剂;利尿剂利尿剂利尿剂利尿剂 ACEI/ARB;ACEI/ARB;二二二二氢氢吡吡吡吡啶类钙啶类钙拮抗拮抗拮抗拮抗剂剂 受体阻受体阻受体阻受体阻滞滞滞滞剂剂剂剂 ；钙钙拮抗拮抗拮抗拮抗剂剂 ACEI/ARB ACEI/ARB。3 3种降种降种降种降压药压药物物物物联联用用用用除非有禁忌除非有禁忌除非有禁忌除非有禁忌证证，否，否，否，否则则必必必必须须包含利尿包含利尿包含利尿包含利尿剂剂；血压获得控制后血压获得控制后血压获得控制后血压获得控制后可调整剂量但不能停药；可调整剂量但不能停药；可调整剂量但不能停药；可调整剂量但不能停药；搞好医患沟通，搞好医患沟通，搞好医患沟通，搞好医患沟通，鼓励患者自我鼓励患者自我鼓励患者自我鼓励患者自我监测监测血血血血压压。原发性高血压宣讲42 合理的两种降压药物联用方案：利尿剂 受体阻滞剂;有并发症和合并症的降压治疗有并发症和合并症的降压治疗有并发症和合并症的降压治疗有并发症和合并症的降压治疗 脑血管病脑血管病脑血管病脑血管病l l可选用可选用可选用可选用ARBARB、长效钙拮抗剂、长效钙拮抗剂、长效钙拮抗剂、长效钙拮抗剂、ACEIACEI或利尿剂；或利尿剂；或利尿剂；或利尿剂；l l单药小剂量开始，逐步递增剂量或联用。单药小剂量开始，逐步递增剂量或联用。单药小剂量开始，逐步递增剂量或联用。单药小剂量开始，逐步递增剂量或联用。冠心病冠心病冠心病冠心病l l和并稳定性心绞痛应选用和并稳定性心绞痛应选用和并稳定性心绞痛应选用和并稳定性心绞痛应选用 受体阻滞受体阻滞受体阻滞受体阻滞剂剂剂剂和和和和长效钙拮抗剂；长效钙拮抗剂；长效钙拮抗剂；长效钙拮抗剂；l l发生过心肌梗死应选用发生过心肌梗死应选用发生过心肌梗死应选用发生过心肌梗死应选用ACEIACEI和和和和 受体阻滞受体阻滞受体阻滞受体阻滞剂剂剂剂，以防心室重，以防心室重，以防心室重，以防心室重构。构。构。构。l l选选选选用用用用长长长长效制效制效制效制剂剂剂剂，减少血，减少血，减少血，减少血压压压压波波波波动动动动。原发性高血压宣讲43有并发症和合并症的降压治疗原发性高血压宣讲43 心力衰竭心力衰竭心力衰竭心力衰竭 和并无症状左室功能不全应选用和并无症状左室功能不全应选用和并无症状左室功能不全应选用和并无症状左室功能不全应选用ACEIACEI和和和和 受体阻滞剂，并受体阻滞剂，并受体阻滞剂，并受体阻滞剂，并从小剂量开始；从小剂量开始；从小剂量开始；从小剂量开始；有症状心力衰竭，应采取有症状心力衰竭，应采取有症状心力衰竭，应采取有症状心力衰竭，应采取ACEIACEI或或或或ARBARB、利尿剂、利尿剂、利尿剂、利尿剂、受体阻受体阻受体阻受体阻滞剂联合治疗。滞剂联合治疗。滞剂联合治疗。滞剂联合治疗。慢性肾功衰竭慢性肾功衰竭慢性肾功衰竭慢性肾功衰竭 通常需要通常需要通常需要通常需要3 3种或种或种或种或3 3种以上降压药物联用方能达到目标水平；种以上降压药物联用方能达到目标水平；种以上降压药物联用方能达到目标水平；种以上降压药物联用方能达到目标水平；ACEIACEI或或或或ARBARB在早、中期能延缓肾功恶化，但低血容量或在早、中期能延缓肾功恶化，但低血容量或在早、中期能延缓肾功恶化，但低血容量或在早、中期能延缓肾功恶化，但低血容量或病情晚期反而使肾功恶化。病情晚期反而使肾功恶化。病情晚期反而使肾功恶化。病情晚期反而使肾功恶化。原发性高血压宣讲44 心力衰竭原发性高血压宣讲44 糖尿病糖尿病糖尿病糖尿病 通常在改善生活行为基础上需用通常在改善生活行为基础上需用通常在改善生活行为基础上需用通常在改善生活行为基础上需用2 2种降压药物合用；种降压药物合用；种降压药物合用；种降压药物合用；ARBARB、ACEIACEI、长效钙拮抗剂和小剂量利尿剂是较合理的、长效钙拮抗剂和小剂量利尿剂是较合理的、长效钙拮抗剂和小剂量利尿剂是较合理的、长效钙拮抗剂和小剂量利尿剂是较合理的选择；选择；选择；选择；ACEIACEI和和和和ARBARB能有效减轻和延缓糖尿病肾病的进展，改善能有效减轻和延缓糖尿病肾病的进展，改善能有效减轻和延缓糖尿病肾病的进展，改善能有效减轻和延缓糖尿病肾病的进展，改善血糖的控制。血糖的控制。血糖的控制。血糖的控制。原发性高血压宣讲45 糖尿病原发性高血压宣讲45顽固性高血压的治疗顽固性高血压的治疗顽固性高血压的治疗顽固性高血压的治疗 概念：概念：概念：概念：使用使用使用使用3 3种以上合适剂量降压药物联用，血压仍未达种以上合适剂量降压药物联用，血压仍未达种以上合适剂量降压药物联用，血压仍未达种以上合适剂量降压药物联用，血压仍未达到目标水平称为到目标水平称为到目标水平称为到目标水平称为顽固性高血压或难治性高血压顽固性高血压或难治性高血压顽固性高血压或难治性高血压顽固性高血压或难治性高血压。治疗原则：治疗原则：治疗原则：治疗原则：寻找原因，更具病因具体治疗。寻找原因，更具病因具体治疗。寻找原因，更具病因具体治疗。寻找原因，更具病因具体治疗。常见原因：常见原因：常见原因：常见原因：l l血压测量错误：血压测量方法不规范；假性高血压。血压测量错误：血压测量方法不规范；假性高血压。血压测量错误：血压测量方法不规范；假性高血压。血压测量错误：血压测量方法不规范；假性高血压。原发性高血压宣讲46顽固性高血压的治疗原发性高血压宣讲46l l治疗方案不合理：不合理联用不能显著降压；选用了对治疗方案不合理：不合理联用不能显著降压；选用了对治疗方案不合理：不合理联用不能显著降压；选用了对治疗方案不合理：不合理联用不能显著降压；选用了对某些患者有明显不良反应的药物，导致剂量无法增加合某些患者有明显不良反应的药物，导致剂量无法增加合某些患者有明显不良反应的药物，导致剂量无法增加合某些患者有明显不良反应的药物，导致剂量无法增加合不依从治疗。不依从治疗。不依从治疗。不依从治疗。l l药物干扰降压作用：非甾体类抗炎药物（药物干扰降压作用：非甾体类抗炎药物（药物干扰降压作用：非甾体类抗炎药物（药物干扰降压作用：非甾体类抗炎药物（NSAIDsNSAIDs）；）；）；）；拟交感胺类药物；三环类抗抑郁药；环孢素；促红素；拟交感胺类药物；三环类抗抑郁药；环孢素；促红素；拟交感胺类药物；三环类抗抑郁药；环孢素；促红素；拟交感胺类药物；三环类抗抑郁药；环孢素；促红素；避孕药；糖皮质激素。避孕药；糖皮质激素。避孕药；糖皮质激素。避孕药；糖皮质激素。l l容量超负荷：水钠摄入过多；采用未包括利尿剂的联合容量超负荷：水钠摄入过多；采用未包括利尿剂的联合容量超负荷：水钠摄入过多；采用未包括利尿剂的联合容量超负荷：水钠摄入过多；采用未包括利尿剂的联合用药。用药。用药。用药。原发性高血压宣讲47治疗方案不合理：不合理联用不能显著降压；选用了对某些患者有明l l胰岛素抵抗：肥胖和糖尿病患者常见，应联用胰岛素增胰岛素抵抗：肥胖和糖尿病患者常见，应联用胰岛素增胰岛素抵抗：肥胖和糖尿病患者常见，应联用胰岛素增胰岛素抵抗：肥胖和糖尿病患者常见，应联用胰岛素增敏剂并积极减轻体重。敏剂并积极减轻体重。敏剂并积极减轻体重。敏剂并积极减轻体重。l l继发性高血压：肾动脉狭窄、原醛、甲减。继发性高血压：肾动脉狭窄、原醛、甲减。继发性高血压：肾动脉狭窄、原醛、甲减。继发性高血压：肾动脉狭窄、原醛、甲减。l l其他：阻塞性睡眠呼吸暂停（其他：阻塞性睡眠呼吸暂停（其他：阻塞性睡眠呼吸暂停（其他：阻塞性睡眠呼吸暂停（OSAOSA）、过多饮酒和重度）、过多饮酒和重度）、过多饮酒和重度）、过多饮酒和重度吸烟吸烟吸烟吸烟原发性高血压宣讲48胰岛素抵抗：肥胖和糖尿病患者常见，应联用胰岛素增敏剂并积极减原发性高血压宣讲培训ppt课件49l l控制性降压：控制性降压：控制性降压：控制性降压：2424小时内血压降低小时内血压降低小时内血压降低小时内血压降低20202525，4848小时内血小时内血小时内血小时内血压不低于压不低于压不低于压不低于160/100mmHg160/100mmHg。l l合理选用降压药物：选用起效迅速，短时间达到最大作用，合理选用降压药物：选用起效迅速，短时间达到最大作用，合理选用降压药物：选用起效迅速，短时间达到最大作用，合理选用降压药物：选用起效迅速，短时间达到最大作用，持续时间短，不良反应少的降压药物。持续时间短，不良反应少的降压药物。持续时间短，不良反应少的降压药物。持续时间短，不良反应少的降压药物。l l避免使用的药物：利血平、强力利尿剂。避免使用的药物：利血平、强力利尿剂。避免使用的药物：利血平、强力利尿剂。避免使用的药物：利血平、强力利尿剂。原发性高血压宣讲50控制性降压：24小时内血压降低2025，48小时内血压不 降压药物选择与应用降压药物选择与应用降压药物选择与应用降压药物选择与应用 硝普钠：直接扩张动静脉，降低前后负荷。即可起效，硝普钠：直接扩张动静脉，降低前后负荷。即可起效，硝普钠：直接扩张动静脉，降低前后负荷。即可起效，硝普钠：直接扩张动静脉，降低前后负荷。即可起效，停药作用迅速消失。不良反应轻微。停药作用迅速消失。不良反应轻微。停药作用迅速消失。不良反应轻微。停药作用迅速消失。不良反应轻微。硝酸甘油：扩张静脉和选择性扩张冠状动脉与大动脉。硝酸甘油：扩张静脉和选择性扩张冠状动脉与大动脉。硝酸甘油：扩张静脉和选择性扩张冠状动脉与大动脉。硝酸甘油：扩张静脉和选择性扩张冠状动脉与大动脉。主要用于急性心力衰竭或急性冠脉综合征使高血压急症。主要用于急性心力衰竭或急性冠脉综合征使高血压急症。主要用于急性心力衰竭或急性冠脉综合征使高血压急症。主要用于急性心力衰竭或急性冠脉综合征使高血压急症。地尔硫卓地尔硫卓地尔硫卓地尔硫卓 拉贝洛尔拉贝洛尔拉贝洛尔拉贝洛尔原发性高血压宣讲51 降压药物选择与应用原发性高血压宣讲51 几种常见高血压急症的处理原则几种常见高血压急症的处理原则几种常见高血压急症的处理原则几种常见高血压急症的处理原则l l脑出血：仅当血压极度升高（脑出血：仅当血压极度升高（脑出血：仅当血压极度升高（脑出血：仅当血压极度升高（200/130mmHg200/130mmHg）时才）时才）时才）时才考虑严密血压监测下进行降压治疗，目标值不能低于考虑严密血压监测下进行降压治疗，目标值不能低于考虑严密血压监测下进行降压治疗，目标值不能低于考虑严密血压监测下进行降压治疗，目标值不能低于160/100 mmHg160/100 mmHg。l l脑梗死：一般不做降压处理。脑梗死：一般不做降压处理。脑梗死：一般不做降压处理。脑梗死：一般不做降压处理。原发性高血压宣讲52 几种常见高血压急症的处理原则原发性高血压宣讲52l l急性冠脉综合征：可选择硝酸甘油或地尔硫卓静滴，也急性冠脉综合征：可选择硝酸甘油或地尔硫卓静滴，也急性冠脉综合征：可选择硝酸甘油或地尔硫卓静滴，也急性冠脉综合征：可选择硝酸甘油或地尔硫卓静滴，也可口服可口服可口服可口服 受体阻滞剂和受体阻滞剂和受体阻滞剂和受体阻滞剂和ACEIACEI，血压控制目标是疼痛消失，血压控制目标是疼痛消失，血压控制目标是疼痛消失，血压控制目标是疼痛消失，舒张压舒张压舒张压舒张压100mmHg100mmHg。l l急性左心衰：硝普钠、硝酸甘油是最佳选择，必要时应急性左心衰：硝普钠、硝酸甘油是最佳选择，必要时应急性左心衰：硝普钠、硝酸甘油是最佳选择，必要时应急性左心衰：硝普钠、硝酸甘油是最佳选择，必要时应静注袢利尿剂。静注袢利尿剂。静注袢利尿剂。静注袢利尿剂。原发性高血压宣讲53急性冠脉综合征：可选择硝酸甘油或地尔硫卓静滴，也可口服受体继发性高血压继发性高血压（secondary hypertension)继发性高血压继发性高血压继发性高血压继发性高血压是由某些确定的疾病或病因引是由某些确定的疾病或病因引是由某些确定的疾病或病因引是由某些确定的疾病或病因引起的血压升高起的血压升高起的血压升高起的血压升高 。原发性高血压宣讲54继发性高血压（secondary hypertension肾实质性高血压肾实质性高血压肾实质性高血压肾实质性高血压 病因：病因：病因：病因：急、慢性肾小球肾炎，糖尿病肾病，慢性肾盂肾急、慢性肾小球肾炎，糖尿病肾病，慢性肾盂肾急、慢性肾小球肾炎，糖尿病肾病，慢性肾盂肾急、慢性肾小球肾炎，糖尿病肾病，慢性肾盂肾炎，多囊肾和肾移植后等。炎，多囊肾和肾移植后等。炎，多囊肾和肾移植后等。炎，多囊肾和肾移植后等。发病机制：发病机制：发病机制：发病机制：肾单位大量丢失，导致水钠潴留和细胞外容量肾单位大量丢失，导致水钠潴留和细胞外容量肾单位大量丢失，导致水钠潴留和细胞外容量肾单位大量丢失，导致水钠潴留和细胞外容量增加，以及增加，以及增加，以及增加，以及RAASRAAS激活与排钠激素减少。高血压又加重肾激活与排钠激素减少。高血压又加重肾激活与排钠激素减少。高血压又加重肾激活与排钠激素减少。高血压又加重肾小球囊内压，加重肾脏病变。小球囊内压，加重肾脏病变。小球囊内压，加重肾脏病变。小球囊内压，加重肾脏病变。诊断及鉴别诊断：诊断及鉴别诊断：诊断及鉴别诊断：诊断及鉴别诊断：根据肾病的临床表现及辅助检查作出相根据肾病的临床表现及辅助检查作出相根据肾病的临床表现及辅助检查作出相根据肾病的临床表现及辅助检查作出相应诊断，应诊断，应诊断，应诊断，注意与原发性高血压伴肾脏损害相鉴别注意与原发性高血压伴肾脏损害相鉴别注意与原发性高血压伴肾脏损害相鉴别注意与原发性高血压伴肾脏损害相鉴别。原发性高血压宣讲55肾实质性高血压原发性高血压宣讲55 治疗：治疗：治疗：治疗：严格控制钠盐摄入，严格控制钠盐摄入，严格控制钠盐摄入，严格控制钠盐摄入，3g/d3g/d；通常需要种以上降压药物联用，将血压控制在通常需要种以上降压药物联用，将血压控制在通常需要种以上降压药物联用，将血压控制在通常需要种以上降压药物联用，将血压控制在130/80mmHg130/80mmHg以下；以下；以下；以下；联合治疗方案应包括联合治疗方案应包括联合治疗方案应包括联合治疗方案应包括ACEIACEI或或或或ARBARB。原发性高血压宣讲56 治疗：原发性高血压宣讲56肾血管性高血压肾血管性高血压肾血管性高血压肾血管性高血压是单侧或双侧肾动脉主干狭窄引起的高血压。是单侧或双侧肾动脉主干狭窄引起的高血压。是单侧或双侧肾动脉主干狭窄引起的高血压。是单侧或双侧肾动脉主干狭窄引起的高血压。病因：病因：病因：病因：多发性大动脉炎、肾动脉纤维肌性发育不良、动脉多发性大动脉炎、肾动脉纤维肌性发育不良、动脉多发性大动脉炎、肾动脉纤维肌性发育不良、动脉多发性大动脉炎、肾动脉纤维肌性发育不良、动脉粥样硬化。粥样硬化。粥样硬化。粥样硬化。发病机制：发病机制：发病机制：发病机制：肾动脉狭窄导致肾脏缺血，激活肾动脉狭窄导致肾脏缺血，激活肾动脉狭窄导致肾脏缺血，激活肾动脉狭窄导致肾脏缺血，激活RAASRAAS。诊断：诊断：诊断：诊断：临床表现为迅速进展或突然加重的高血压应疑及本临床表现为迅速进展或突然加重的高血压应疑及本临床表现为迅速进展或突然加重的高血压应疑及本临床表现为迅速进展或突然加重的高血压应疑及本病；多有舒张压中、重度升高；上腹部或背部肋脊角可闻病；多有舒张压中、重度升高；上腹部或背部肋脊角可闻病；多有舒张压中、重度升高；上腹部或背部肋脊角可闻病；多有舒张压中、重度升高；上腹部或背部肋脊角可闻及杂音；静脉肾盂造影、多普勒超声、放射核素肾图有助及杂音；静脉肾盂造影、多普勒超声、放射核素肾图有助及杂音；静脉肾盂造影、多普勒超声、放射核素肾图有助及杂音；静脉肾盂造影、多普勒超声、放射核素肾图有助于诊断，于诊断，于诊断，于诊断，肾动脉造影可明确诊断肾动脉造影可明确诊断肾动脉造影可明确诊断肾动脉造影可明确诊断。原发性高血压宣讲57肾血管性高血压原发性高血压宣讲57治疗：治疗：治疗：治疗：经皮肾动脉成形术；经皮肾动脉成形术；经皮肾动脉成形术；经皮肾动脉成形术；手术治疗：血运重建；肾移植；肾切除。手术治疗：血运重建；肾移植；肾切除。手术治疗：血运重建；肾移植；肾切除。手术治疗：血运重建；肾移植；肾切除。不适宜上述治疗的可采用降压药物治疗，双侧肾动脉狭不适宜上述治疗的可采用降压药物治疗，双侧肾动脉狭不适宜上述治疗的可采用降压药物治疗，双侧肾动脉狭不适宜上述治疗的可采用降压药物治疗，双侧肾动脉狭窄、肾功能已受损或非狭窄侧肾功能较差的患者禁用窄、肾功能已受损或非狭窄侧肾功能较差的患者禁用窄、肾功能已受损或非狭窄侧肾功能较差的患者禁用窄、肾功能已受损或非狭窄侧肾功能较差的患者禁用ACEIACEI或或或或ARBARB。原发性高血压宣讲58治疗：原发性高血压宣讲58原发性醛固酮增多症原发性醛固酮增多症原发性醛固酮增多症原发性醛固酮增多症病因及发病机理：病因及发病机理：病因及发病机理：病因及发病机理：肾上腺皮质增生或肿瘤分泌过多的醛固肾上腺皮质增生或肿瘤分泌过多的醛固肾上腺皮质增生或肿瘤分泌过多的醛固肾上腺皮质增生或肿瘤分泌过多的醛固酮，导致水钠潴留所致。酮，导致水钠潴留所致。酮，导致水钠潴留所致。酮，导致水钠潴留所致。诊断：诊断：诊断：诊断：多数患者长期低血钾，有无力、周期性麻痹、烦渴、多数患者长期低血钾，有无力、周期性麻痹、烦渴、多数患者长期低血钾，有无力、周期性麻痹、烦渴、多数患者长期低血钾，有无力、周期性麻痹、烦渴、多尿等症；血压轻、中度升高；实验室检查低血钾、高血多尿等症；血压轻、中度升高；实验室检查低血钾、高血多尿等症；血压轻、中度升高；实验室检查低血钾、高血多尿等症；血压轻、中度升高；实验室检查低血钾、高血钠、代碱、血浆肾素活性降低，血尿醛固酮增多等；超声、钠、代碱、血浆肾素活性降低，血尿醛固酮增多等；超声、钠、代碱、血浆肾素活性降低，血尿醛固酮增多等；超声、钠、代碱、血浆肾素活性降低，血尿醛固酮增多等；超声、放射性核素、放射性核素、放射性核素、放射性核素、CTCT可确定病变性质和部位。可确定病变性质和部位。可确定病变性质和部位。可确定病变性质和部位。治疗：治疗：治疗：治疗：首选手术治疗。肾上腺皮质增生术后仍需降压治疗，首选手术治疗。肾上腺皮质增生术后仍需降压治疗，首选手术治疗。肾上腺皮质增生术后仍需降压治疗，首选手术治疗。肾上腺皮质增生术后仍需降压治疗，宜选择螺内酯和长效钙拮抗剂。宜选择螺内酯和长效钙拮抗剂。宜选择螺内酯和长效钙拮抗剂。宜选择螺内酯和长效钙拮抗剂。原发性高血压宣讲59原发性醛固酮增多症原发性高血压宣讲59嗜铬细胞瘤嗜铬细胞瘤嗜铬细胞瘤嗜铬细胞瘤 发病机制：发病机制：发病机制：发病机制：嗜铬细胞间歇或持续释放过多肾上腺素、去嗜铬细胞间歇或持续释放过多肾上腺素、去嗜铬细胞间歇或持续释放过多肾上腺素、去嗜铬细胞间歇或持续释放过多肾上腺素、去甲肾上腺素、多巴胺。甲肾上腺素、多巴胺。甲肾上腺素、多巴胺。甲肾上腺素、多巴胺。诊断：诊断：诊断：诊断：典型的发作表现为阵发性血压升高伴心动过速、典型的发作表现为阵发性血压升高伴心动过速、典型的发作表现为阵发性血压升高伴心动过速、典型的发作表现为阵发性血压升高伴心动过速、头痛、出汗、面色苍白，此时血尿儿茶酚胺及其代谢产头痛、出汗、面色苍白，此时血尿儿茶酚胺及其代谢产头痛、出汗、面色苍白，此时血尿儿茶酚胺及其代谢产头痛、出