心律失常紧急处理专家共识课件

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心律失常紧急处理专家共识心律失常紧急处理专家共识1精选PPT心律失常紧急处理专家共识1精选PPT心律失常紧急处理基本原则心律失常紧急处理基本原则1、首先识别纠正血流动力学障碍、首先识别纠正血流动力学障碍心律失常急性期以血流动力学状态决定处理原则心律失常急性期以血流动力学状态决定处理原则血流动力学不稳定的异位快速心律失常应尽早采用电复律血流动力学不稳定的异位快速心律失常应尽早采用电复律终止,对于血流动力学不稳定的缓慢性心律失常要尽快采终止,对于血流动力学不稳定的缓慢性心律失常要尽快采用临时起搏治疗用临时起搏治疗2精选PPT心律失常紧急处理基本原则1、首先识别纠正血流动力学障碍2精选心律失常紧急处理基本原则血流动力学障碍血流动力学障碍休克休克急性心力衰竭急性心力衰竭进行性缺血性胸痛进行性缺血性胸痛意识障碍意识障碍进行性低血压进行性低血压3精选PPT心律失常紧急处理基本原则血流动力学障碍3精选PPT2.纠正与处理基础疾病和诱因纠正与处理基础疾病和诱因l心律失常情况危急,程序须简单化,以抢救心律失常为主心律失常情况危急,程序须简单化,以抢救心律失常为主l若心律失常相对稳定,可较详细地询问病史,体格检查和有关实验室检查若心律失常相对稳定,可较详细地询问病史,体格检查和有关实验室检查心律失常紧急处理基本原则心律失常紧急处理基本原则4精选PPT2.纠正与处理基础疾病和诱因心律失常紧急处理基本原则4精选P3、权衡获益与风险、权衡获益与风险对危及生命的心律失常应采取积极措施进行控制,追求抗心律对危及生命的心律失常应采取积极措施进行控制,追求抗心律失常有效性失常有效性对非危及生命的心律失常治疗的心律失常处理,需要更多考虑对非危及生命的心律失常治疗的心律失常处理,需要更多考虑治疗措施的安全性,过度治疗导致新的风险治疗措施的安全性,过度治疗导致新的风险心律失常紧急处理基本原则心律失常紧急处理基本原则5精选PPT3、权衡获益与风险心律失常紧急处理基本原则5精选PPT心律失常紧急处理基本原则4、兼顾治疗与预防、兼顾治疗与预防根本措施基础疾病治疗,控制诱发因素根本措施基础疾病治疗,控制诱发因素是否采用抗心律失常治疗依病情确定是否采用抗心律失常治疗依病情确定6精选PPT心律失常紧急处理基本原则4、兼顾治疗与预防6精选PPT心律失常紧急处理基本原则5、对心律失常本身的处理、对心律失常本身的处理询问病史询问病史心电图心电图终止心律失常:主要有血流动力学障碍的心律失常终止心律失常:主要有血流动力学障碍的心律失常改善症状改善症状7精选PPT心律失常紧急处理基本原则5、对心律失常本身的处理7精选PPT心律失常紧急处理基本原则6、急性期抗心律失常应用原则、急性期抗心律失常应用原则急性期应根据基础疾病、心功能状态和心律失常性质来选急性期应根据基础疾病、心功能状态和心律失常性质来选择药物择药物疗效不满意时建议选择非药物方法疗效不满意时建议选择非药物方法不主张联合或序贯应用静脉抗心律失常药物,应用一种药不主张联合或序贯应用静脉抗心律失常药物,应用一种药物无效,应考虑采用非药物的方法如食道调搏或电复律物无效,应考虑采用非药物的方法如食道调搏或电复律只用室速只用室速/室颤风暴状态或其他顽固性心律失常才考虑序室颤风暴状态或其他顽固性心律失常才考虑序贯或联合应用静脉心律失常药物贯或联合应用静脉心律失常药物8精选PPT心律失常紧急处理基本原则6、急性期抗心律失常应用原则8精选P各种心律失常紧急处理1、窦性心动过速(、窦性心动过速(101-180bpm,也可到,也可到200bpm)可由包括生理及病理因素在内多种原因引起,如心肌缺血,可由包括生理及病理因素在内多种原因引起,如心肌缺血,贫血,心衰,休克,低氧血症,发热,血容量不足贫血,心衰,休克,低氧血症,发热,血容量不足鉴别:窦速频率过快(如超过鉴别:窦速频率过快(如超过150bpm),),P波可与前一波可与前一心跳心跳T波融合不易辨别,易误认为室上速或房速波融合不易辨别,易误认为室上速或房速在没有纠正原发病之前,单纯或过分强调降低心率,反而在没有纠正原发病之前,单纯或过分强调降低心率,反而带来不良后果带来不良后果9精选PPT各种心律失常紧急处理1、窦性心动过速(101-180bpm,各种心律失常紧急处理各种心律失常紧急处理2、室上性心动过速、室上性心动过速鉴别:注意与房扑伴鉴别:注意与房扑伴2:1房室传导鉴别房室传导鉴别治疗:迷走刺激和各种药物应用,药物包括腺苷、维拉治疗:迷走刺激和各种药物应用,药物包括腺苷、维拉帕米、普罗帕酮帕米、普罗帕酮几种情况特殊处理几种情况特殊处理a 伴有明显低血压和严重心功能不全伴有明显低血压和严重心功能不全b 伴有窦房结功能障碍的室上速伴有窦房结功能障碍的室上速c 伴有慢阻肺者伴有慢阻肺者d 孕妇孕妇10精选PPT各种心律失常紧急处理2、室上性心动过速10精选PPT刺激迷走神经的具体办法是:(1)用手指或其他器物刺激咽喉,引起恶心呕吐;冷水浸面;深吸气后憋住一会儿;压迫眼球(注意不可用力过猛过大);压迫颈动脉窦(颈动脉有杂音或有过短暂性脑缺血发作的人禁用)。室上速伴心衰:首选西地兰,禁用于预激综合征伴发的室上速。室上速伴冠心病:首选异博定,5毫克+50葡萄糖20毫升缓慢静注,一旦复律即可停止注射。如无效,每隔5分钟可再给5毫克,直至总量20毫克,有效率近100%。禁用于房室传导阻滞、病窦综合征、低血压、心功能低下及近期应用阻滞剂者。11精选PPT刺激迷走神经的具体办法是:(1)用手指或其他器物刺激咽喉,引室上速伴血流动力学障碍:首选腺苷类如ATP,首剂6毫克在12秒内快速静注,注射缓慢则无效。如无效可在12分钟后再给12毫克,一般不超过40毫克,有效率近100%。禁用于哮喘患者,慎用于冠心病患者。室上速伴预激综合征:首选心律平,70毫克+50葡萄糖40毫升静注;也可用胺碘酮1 50300毫克+50葡萄糖40毫升静注。室上速伴低血压或休克:首选新福林或阿拉明,510毫克+50葡萄糖40毫升缓慢静注,一旦复律或收缩压升至160毫米汞柱即可停止注射。禁用于高血压患者。12精选PPT室上速伴血流动力学障碍:首选腺苷类如ATP,首剂6毫克在1各种心律失常紧急处理各种心律失常紧急处理3、房速、房速P波形态与窦波形态与窦P不同,心率不同,心率常在常在100-150次次/分之间。分之间。P波形态各异,波形态各异,P-P、P-R不等者称为不等者称为“多形性多形性”或或“紊乱性紊乱性”房性心动过速,房性心动过速,常见于有肺动脉疾患的病人常见于有肺动脉疾患的病人13精选PPT各种心律失常紧急处理3、房速13精选PPT如同时伴有房室不同比例下传,心律可如同时伴有房室不同比例下传,心律可不规则不规则短阵房速,如无明显血流动力学障碍,短阵房速,如无明显血流动力学障碍,可观察可观察警惕心动过速性心肌病及处理警惕心动过速性心肌病及处理14精选PPT如同时伴有房室不同比例下传,心律可不规则14精选PPT各种心律失常紧急处理各种心律失常紧急处理4、房颤、房颤15精选PPT各种心律失常紧急处理4、房颤15精选PPT若不伴有血流动力学障碍及相应症状,若不伴有血流动力学障碍及相应症状,24小时总体心率小时总体心率不十分缓慢,可随着活动而相应变化,无连续出现长不十分缓慢,可随着活动而相应变化,无连续出现长RR间期,不应诊断房颤伴传导阻滞,不做特殊处理间期,不应诊断房颤伴传导阻滞,不做特殊处理但如总体心率缓慢,或长但如总体心率缓慢,或长RR间期伴有血流动力学障碍间期伴有血流动力学障碍(如头晕,黑朦或晕厥),或其(如头晕,黑朦或晕厥),或其RR间期超过间期超过5s,在除外,在除外药物及其他因素影响后治疗药物及其他因素影响后治疗16精选PPT若不伴有血流动力学障碍及相应症状,24小时总体心率不十分缓慢各种心律失常紧急处理各种心律失常紧急处理房颤房颤12导联心电图导联心电图抗凝治疗抗凝治疗获益风险评估获益风险评估室率和节律控制室率和节律控制房颤风险房颤风险基础疾病的治疗基础疾病的治疗上游疾病上游疾病考虑转诊考虑转诊主诉主诉房颤危险度分级房颤危险度分级伴发疾病伴发疾病初始评估初始评估口服抗凝药物口服抗凝药物阿司匹林阿司匹林无需药物治疗无需药物治疗室率控制室率控制+节律控制节律控制抗心律失常药物抗心律失常药物消融术消融术ACEIs/ARBs他汀他汀/PUFAs其他其他17精选PPT各种心律失常紧急处理房颤12导联心电图抗凝治疗获益风险评估室各种心律失常紧急处理各种心律失常紧急处理哪些患者需要急性期抗凝哪些患者需要急性期抗凝准备进行药物或电复律准备进行药物或电复律瓣膜病伴房颤瓣膜病伴房颤具有血栓栓塞危险因素的非瓣膜病患者具有血栓栓塞危险因素的非瓣膜病患者具有其他抗凝指征,如合并体循环栓塞,肺栓塞,机械瓣具有其他抗凝指征,如合并体循环栓塞,肺栓塞,机械瓣置换术后置换术后房颤的血栓栓塞预防房颤的血栓栓塞预防18精选PPT各种心律失常紧急处理哪些患者需要急性期抗凝房颤的血栓栓塞预防房颤合并血栓的危险因素非瓣膜性心脏病(非瓣膜性心脏病(CHADS2评分)评分)充血性心衰(充血性心衰(CHF)1分分高血压(高血压(Hypertension)1分分年龄年龄75岁(岁(Age)1分分糖尿病(糖尿病(DM)1分分既往卒中或既往卒中或TIA(Stroke)2分分2分者为高危患者分者为高危患者19精选PPT房颤合并血栓的危险因素非瓣膜性心脏病(CHADS2评分)19房颤合并血栓的危险因素无论房颤持续时间,转复均需抗凝(肝素或低分子肝素)无论房颤持续时间,转复均需抗凝(肝素或低分子肝素)48h房颤,转复后,无栓塞危险因素,停用抗凝,如果房颤,转复后,无栓塞危险因素,停用抗凝,如果有危险因素,长期抗凝有危险因素,长期抗凝48h房颤,转复前房颤,转复前3周抗凝,转服后,如无危险因素周抗凝,转服后,如无危险因素4周周抗凝,有危险因素长期抗凝抗凝,有危险因素长期抗凝20精选PPT房颤合并血栓的危险因素无论房颤持续时间,转复均需抗凝(肝素或房颤心室率控制急性发作期心室率控制的靶目标为急性发作期心室率控制的靶目标为80-100次次/分分不伴有心衰,低血压,或预激综合征的患者:静脉不伴有心衰,低血压,或预激综合征的患者:静脉受体受体阻滞剂(美托洛尔、艾司洛尔)或非二氢吡啶类钙离子拮阻滞剂(美托洛尔、艾司洛尔)或非二氢吡啶类钙离子拮抗剂地尔硫卓抗剂地尔硫卓/维拉帕米维拉帕米合并左心功能不全,低血压者:胺碘酮或洋地黄类药物合并左心功能不全,低血压者:胺碘酮或洋地黄类药物合并合并ACS的房颤患者,首选的房颤患者,首选受体阻滞剂或静脉胺碘酮,受体阻滞剂或静脉胺碘酮,也可非二氢吡啶类钙拮抗剂或洋地黄也可非二氢吡啶类钙拮抗剂或洋地黄在静脉应用同时,可依病情开始口服控制心室率在静脉应用同时,可依病情开始口服控制心室率21精选PPT房颤心室率控制急性发作期心室率控制的靶目标为80-100次/房颤转律近期发作的房颤血流动力学不稳定急诊病人/医生的选择择期直流电复律器质性心脏病静脉给药胺碘酮静脉给药伊布利特普罗帕酮静脉给药胺碘酮是否直流电有否22精选PPT房颤转律近期发作的房颤血流动力学不稳定急诊病人/医生的选择择预激伴有房颤/房扑房颤波经旁路快速下传,可以产生很快的心室率房颤波经旁路快速下传,可以产生很快的心室率旁路不应期短者有诱发室速或室颤可能(发生率低)旁路不应期短者有诱发室速或室颤可能(发生率低)发作时药物治疗总体效果不甚理想发作时药物治疗总体效果不甚理想23精选PPT预激伴有房颤/房扑房颤波经旁路快速下传,可以产生很快的心室率预激伴有房颤/房扑一般应立即考虑电转复一般应立即考虑电转复若考虑药物治疗:若考虑药物治疗:心功能正常者:普罗帕酮,胺碘酮心功能正常者:普罗帕酮,胺碘酮 心功能受损者只能选择胺碘酮心功能受损者只能选择胺碘酮由于可能造成旁路传导进一步加速,故禁用洋地黄,钙通由于可能造成旁路传导进一步加速,故禁用洋地黄,钙通道阻滞剂(如维拉帕米,地尔硫卓)道阻滞剂(如维拉帕米,地尔硫卓)24精选PPT预激伴有房颤/房扑一般应立即考虑电转复24精选PPT各种心律失常紧急处理各种心律失常紧急处理5、室性期前收缩(室早)、室性期前收缩(室早)强调评价室早发生的基质,是否合并器质性心脏病、心肌强调评价室早发生的基质,是否合并器质性心脏病、心肌缺血或心功能不全缺血或心功能不全基础疾病及诱发因素的纠正(低钾血症)基础疾病及诱发因素的纠正(低钾血症)合并器质性心脏病的室早,无血流动力学影响,不诱发其合并器质性心脏病的室早,无血流动力学影响,不诱发其他严重心律失常,可以考虑口服他严重心律失常,可以考虑口服受体阻滞剂,受体阻滞剂,ACEI,不,不建议常规应用抗心律失常药物建议常规应用抗心律失常药物不伴有器质性心脏病的室早,预后一般良好,不支持常规不伴有器质性心脏病的室早,预后一般良好,不支持常规抗心律失常药物治疗,更不应静脉应用心律失常药物抗心律失常药物治疗,更不应静脉应用心律失常药物25精选PPT各种心律失常紧急处理5、室性期前收缩(室早)25精选PPT26精选PPT26精选PPT各种心律失常紧急处理各种心律失常紧急处理6、宽、宽QRS波心动过速波心动过速首先判断血流动力学状态,若不稳定,即使不能立即明确首先判断血流动力学状态,若不稳定,即使不能立即明确心动过速的类型,也可直接同步电复律心动过速的类型,也可直接同步电复律血流动力学稳定者,可询问病史,查阅可及的既往病历材血流动力学稳定者,可询问病史,查阅可及的既往病历材料,了解既往发作情况、诊断和治疗措施料,了解既往发作情况、诊断和治疗措施通过通过12导联心电图或食管心电图寻找房室分离的证据导联心电图或食管心电图寻找房室分离的证据若或未能明确心律失常分型,按室速处理若或未能明确心律失常分型,按室速处理27精选PPT各种心律失常紧急处理6、宽QRS波心动过速27精选PPT各种心律失常紧急处理各种心律失常紧急处理7、非持续性室速、非持续性室速无器质性心脏病:无器质性心脏病:非持续性单形性室速一般不是恶性心律失常的先兆,非持续性单形性室速一般不是恶性心律失常的先兆,没有预后意义,不需要特殊急诊处理,症状明显者可应用没有预后意义,不需要特殊急诊处理,症状明显者可应用阻滞剂阻滞剂 非持续性多形性室速应注意评价是否存在离子通道疾非持续性多形性室速应注意评价是否存在离子通道疾病、尖端扭转室速等情况病、尖端扭转室速等情况28精选PPT各种心律失常紧急处理7、非持续性室速28精选PPT各种心律失常紧急处理各种心律失常紧急处理7、非持续性室速、非持续性室速发生于器质性心脏病患者的非持续性室速很可能是恶性心发生于器质性心脏病患者的非持续性室速很可能是恶性心律失常的先兆律失常的先兆 寻找和纠正可能存在的病因和诱因寻找和纠正可能存在的病因和诱因 应用应用阻滞剂有助于改善症状和预后阻滞剂有助于改善症状和预后 上述治疗措施效果不佳且室速发作频繁,症状明显者上述治疗措施效果不佳且室速发作频繁,症状明显者可以按照持续性室速用抗心律失常药物可以按照持续性室速用抗心律失常药物29精选PPT各种心律失常紧急处理7、非持续性室速29精选PPT各种心律失常紧急处理各种心律失常紧急处理8、单形性室性心动过速、单形性室性心动过速有器质性心脏病基础的持续性室速有器质性心脏病基础的持续性室速 有血流动力学障碍者应立即同步直流电有血流动力学障碍者应立即同步直流电复律复律 血流动力学稳定的单形性室速也可首先血流动力学稳定的单形性室速也可首先使用抗心律失常药物,首选胺碘酮使用抗心律失常药物,首选胺碘酮30精选PPT各种心律失常紧急处理8、单形性室性心动过速30精选PPT各种心律失常紧急处理各种心律失常紧急处理8、单形性室性心动过速、单形性室性心动过速胺碘酮胺碘酮 静脉胺碘酮:负荷量静脉胺碘酮:负荷量+维持量的方法维持量的方法 应用的剂量、持续时间因人因病情而异应用的剂量、持续时间因人因病情而异 静脉应用实践一般静脉应用实践一般3-4天天 减量过程中,若室速复发,常为胺碘酮雷击剂量不足,减量过程中,若室速复发,常为胺碘酮雷击剂量不足,再负荷,并适当增加维持剂量再负荷,并适当增加维持剂量 起效的时间因人而异,充分发挥的药效需要数小时甚起效的时间因人而异,充分发挥的药效需要数小时甚至数天的时间至数天的时间31精选PPT各种心律失常紧急处理8、单形性室性心动过速31精选PPT各种心律失常紧急处理各种心律失常紧急处理胺碘酮胺碘酮 若有口服胺碘酮的指征,可于静脉使用的当天开始,若有口服胺碘酮的指征,可于静脉使用的当天开始,为准备胺碘酮口服,在静脉使用的早期,就应事先查甲状为准备胺碘酮口服,在静脉使用的早期,就应事先查甲状腺功能,肝功能,胸片,以除外胺碘酮应用禁忌,并为长腺功能,肝功能,胸片,以除外胺碘酮应用禁忌,并为长期口服的观察留下对比资料期口服的观察留下对比资料 胺碘酮疗效与累积剂量相关,应使用表格记录胺碘酮胺碘酮疗效与累积剂量相关,应使用表格记录胺碘酮每日静脉剂量,口服剂量,日总量,计算累积量每日静脉剂量,口服剂量,日总量,计算累积量32精选PPT各种心律失常紧急处理胺碘酮32精选PPT各种心律失常紧急处理各种心律失常紧急处理胺碘酮不良反应胺碘酮不良反应 避免静脉推注过快,减少低血压发生避免静脉推注过快,减少低血压发生 在使用静脉胺碘酮的第二天起应该每日复查肝功能,在使用静脉胺碘酮的第二天起应该每日复查肝功能,以防出现肝脏损伤,一旦出现明显肝功能损害,应减量或以防出现肝脏损伤,一旦出现明显肝功能损害,应减量或停药,并给与保肝治疗停药,并给与保肝治疗 胺碘酮输注最好使用中心静脉,也可选择较大外周静胺碘酮输注最好使用中心静脉,也可选择较大外周静脉,应用套管针,以减少对外周血管刺激,减少静脉炎脉,应用套管针,以减少对外周血管刺激,减少静脉炎33精选PPT各种心律失常紧急处理胺碘酮不良反应33精选PPT各种心律失常紧急处理各种心律失常紧急处理8、单形性室性心动过速、单形性室性心动过速 无器质性心脏病合并的单形室速无器质性心脏病合并的单形室速-特发室速特发室速 一般血流动力学稳定,但持续发作时间过长且有血流一般血流动力学稳定,但持续发作时间过长且有血流动力学改变者宜电复律动力学改变者宜电复律34精选PPT各种心律失常紧急处理8、单形性室性心动过速34精选PPT各种心律失常紧急处理各种心律失常紧急处理9、加速室性自主心律、加速室性自主心律通常认为是一种良性心律失常,不需通常认为是一种良性心律失常,不需要特殊处理要特殊处理35精选PPT各种心律失常紧急处理9、加速室性自主心律35精选PPT各种心律失常紧急处理各种心律失常紧急处理10、多形性室性心动过速、多形性室性心动过速持续多形性室速可蜕变为室颤,造成严持续多形性室速可蜕变为室颤,造成严重血流动力学障碍重血流动力学障碍根据根据QT间期变化分为:间期变化分为:伴伴QT延长延长 正常正常QT间期间期 短短QT36精选PPT各种心律失常紧急处理10、多形性室性心动过速36精选PPT各种心律失常紧急处理各种心律失常紧急处理10、多形室速、多形室速获得性获得性QT间期延长所致的尖端扭转室速(间期延长所致的尖端扭转室速(TdP)对高危患者,除积极纠正危险因素,应进行对高危患者,除积极纠正危险因素,应进行QTc间期检间期检测,以防测,以防TdP发生发生 已经发生已经发生TdP的患者,首要措施是寻找并停用一切可以的患者,首要措施是寻找并停用一切可以引起引起QT延长的药物延长的药物 治疗:硫酸镁,氯化钾,临时起搏治疗:硫酸镁,氯化钾,临时起搏 部分患者利多卡因有效,不主张应用导致部分患者利多卡因有效,不主张应用导致QT间期延长间期延长药物药物37精选PPT各种心律失常紧急处理10、多形室速37精选PPT各种心律失常紧急处理各种心律失常紧急处理11、室颤、无脉性室速、室颤、无脉性室速 抢救抢救 尽早电除颤尽早电除颤 CPR和早除颤是首要任务,第二位才和早除颤是首要任务,第二位才是用药是用药 胺碘酮(首选),利多卡因,硫酸镁胺碘酮(首选),利多卡因,硫酸镁38精选PPT各种心律失常紧急处理11、室颤、无脉性室速38精选PPT胺碘酮在室性心律失常中的应用方法胺碘酮在室性心律失常中的应用方法心肺复苏心肺复苏VF/无脉无脉VT血流动力学稳定血流动力学稳定VT推注剂量300mg/次150mg/次速度快速缓慢(10min)静脉维持循环未恢复不需维持常需维持39精选PPT胺碘酮在室性心律失常中的应用方法心肺复苏血流动力学稳定VT推各种心律失常紧急处理各种心律失常紧急处理12、室速、室速/室颤风暴室颤风暴 24h内自发的内自发的VT/室颤室颤2次,并需要紧急治疗的临床症次,并需要紧急治疗的临床症候群候群 纠正诱因,加强病因治疗纠正诱因,加强病因治疗 在室速风暴发作期,必须尽快对每一次有血流动力学在室速风暴发作期,必须尽快对每一次有血流动力学障碍的室颤障碍的室颤/室速进行电复律室速进行电复律 在抗心律失常药的基础上联合应用在抗心律失常药的基础上联合应用受体阻滞剂受体阻滞剂 抗心律失常药物联合应用抗心律失常药物联合应用40精选PPT各种心律失常紧急处理12、室速/室颤风暴40精选PPT各种心律失常紧急处理各种心律失常紧急处理13、缓慢性心律失常、缓慢性心律失常 若心动过缓造成血流动力学障碍,如低血压,心绞痛,若心动过缓造成血流动力学障碍,如低血压,心绞痛,心衰加重,晕厥等,需要紧急处理心衰加重,晕厥等,需要紧急处理 药物治疗:首选阿托品,二线药物包括肾上腺素,异药物治疗:首选阿托品,二线药物包括肾上腺素,异丙肾上腺素和多巴胺丙肾上腺素和多巴胺 对有血流动力学障碍但仍有脉搏的心动过缓,应尽早对有血流动力学障碍但仍有脉搏的心动过缓,应尽早施行起搏治疗施行起搏治疗 积极寻找并治疗可逆性诱因积极寻找并治疗可逆性诱因41精选PPT各种心律失常紧急处理13、缓慢性心律失常41精选PPT谢谢!谢谢!42精选PPT谢谢!42精选PPT
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