原发性支气管肺癌医学知识专题宣讲培训ppt课件

原原发性支气管肺癌医性支气管肺癌医学知学知识专题宣宣讲原发性支气管肺癌医学知识专题宣讲1 1定定义原原发性支气管肺癌性支气管肺癌简称肺癌称肺癌（Lung Cancer）指起源于指起源于 支气管粘膜或腺体的癌症支气管粘膜或腺体的癌症,是最常是最常见的肺部原的肺部原发性性恶性性肿瘤。瘤。是目前最常是目前最常见、发展最快的展最快的恶性性肿瘤瘤 全球肺癌全球肺癌发病率（男性）居癌症病率（男性）居癌症发生的榜生的榜首首 占癌症死亡原因的第一位占癌症死亡原因的第一位 原发性支气管肺癌医学知识专题宣讲2定义原发性支气管肺癌简称肺癌（Lung Cancer）原发性发病率及死亡率病率及死亡率我国的我国的调查报告：告：肺癌死亡率肺癌死亡率9090年代年代较70年代增加年代增加111.85%111.85%（1 1倍多）倍多）肺癌在城市已肺癌在城市已跃居癌居癌症死亡首位（男性首症死亡首位（男性首位，女性位，女性仅次于乳腺癌）次于乳腺癌）原发性支气管肺癌医学知识专题宣讲3发病率及死亡率我国的调查报告：原发性支气管肺癌医学知识专题宣病病 因因 1 1、吸烟、吸烟 是公是公认的肺癌危的肺癌危险因素。烟因素。烟雾中含中含2020多种致癌物（苯并芘）多种致癌物（苯并芘）。国内国内资料：男性肺癌料：男性肺癌85-90%85-90%，女性，女性19.3-40%19.3-40%与吸烟有与吸烟有关关吸烟量越大、年限越吸烟量越大、年限越长、吸烟年、吸烟年龄开始越早，肺癌死开始越早，肺癌死亡亡 率越高率越高 吸烟者肺癌吸烟者肺癌发生率比非吸烟者高生率比非吸烟者高10-20倍，死亡率高倍，死亡率高10-30倍（被倍（被动吸烟者危吸烟者危险性增加性增加50%）原发性支气管肺癌医学知识专题宣讲4病 因 1、吸烟 原发性支气管肺癌医学知识专2、大气、大气污染染 煤、石油燃煤、石油燃烧废气、公路气、公路沥青、厨房油烟气青、厨房油烟气 3、职业致癌因子致癌因子 已知石棉、煤焦油、已知石棉、煤焦油、沥青、石油、无机砷、烟草青、石油、无机砷、烟草加加热产物、物、铬、镍、芥子气、芥子气、氡、二、二氯甲甲醚、氯乙乙烯等与肺癌有关等与肺癌有关石棉工人肺癌石棉工人肺癌发生率明生率明显增高增高云南云南锡矿（含（含氡）的井下工比地面）的井下工比地面职工高工高23-9823-98倍倍原发性支气管肺癌医学知识专题宣讲52、大气污染 原发性支气管肺癌医学知识4、电离离辐射射 自然界、医自然界、医疗、工、工矿产生的生的辐射射线 5 5、饮食与食与营养养 维生素生素A及其及其洐生物生物 胡胡罗卜素缺乏，肺癌卜素缺乏，肺癌发 生率增高。生率增高。6、遗传因素因素致癌及抑癌基因致癌及抑癌基因变化化 原癌基因原癌基因-myc、ras、c-jun、src、lck 抑癌基因抑癌基因-P53、Rb、nm23、P16 7 7、其他、其他 气道慢性刺激（炎症、疤痕）气道慢性刺激（炎症、疤痕）原发性支气管肺癌医学知识专题宣讲64、电离辐射 原发性支气管肺癌医学知识专题宣讲6病理和分病理和分类按生按生长部位分部位分为 中央型肺癌中央型肺癌 生生长在段以上的支气管，以在段以上的支气管，以鳞癌、未分化癌、未分化癌多癌多见周周围型肺癌型肺癌 生生长在段支气管以下，以腺癌多在段支气管以下，以腺癌多见原发性支气管肺癌医学知识专题宣讲7病理和分类按生长部位分为 原发性支气管肺癌医学知识专题宣讲7中央型肺癌中央型肺癌原发性支气管肺癌医学知识专题宣讲8中央型肺癌原发性支气管肺癌医学知识专题宣讲8周周围型肺癌型肺癌原发性支气管肺癌医学知识专题宣讲9周围型肺癌原发性支气管肺癌医学知识专题宣讲9按按细胞形胞形态特征及分化程度分：特征及分化程度分：小小细胞肺癌胞肺癌（Small Cell Lung Cancer,SCLC）非小非小细胞肺癌胞肺癌（Non-Small Cell Lung Cancer,NSCLC）鳞癌癌腺癌腺癌大大细胞癌胞癌鳞腺癌腺癌 原发性支气管肺癌医学知识专题宣讲10按细胞形态特征及分化程度分：小细胞肺癌（Small Cell1 1、小小细胞未分化癌胞未分化癌占占10-15%10-15%，多中央型，多中央型年年龄较轻（4040岁左右），与吸烟有关左右），与吸烟有关 恶性程度高、生性程度高、生长快、侵快、侵袭力力强、转移早移早对化化疗和放和放疗最敏感最敏感原发性支气管肺癌医学知识专题宣讲111、小细胞未分化癌原发性支气管肺癌医学知识专题宣讲11最常最常见，占，占40-50%40-50%，多中央型多中央型常常见于老年人、男性，与吸烟有关于老年人、男性，与吸烟有关 易致管腔阻塞易致管腔阻塞生生长缓慢、慢、转移移较晚晚2、鳞状上皮细胞癌、鳞状上皮细胞癌原发性支气管肺癌医学知识专题宣讲122、鳞状上皮细胞癌原发性支气管肺癌医学知识专题宣讲123、腺、腺 癌癌 占占25%25%，多周，多周围型型 女性多女性多见,与吸烟无关与吸烟无关 因腺癌血管丰富因腺癌血管丰富,局部浸局部浸润及血行及血行转移早移早 易出易出现胸水胸水,易易转移至肝、移至肝、脑、骨骼、骨骼 因生因生长缓慢，慢，对化化疗和放和放疗最不敏感最不敏感 支气管支气管肺泡癌（肺泡癌）肺泡癌（肺泡癌）属腺癌的属腺癌的亚型，占型，占2-5%2-5%，可呈弥漫小可呈弥漫小结节分布或局部分布或局部肿块原发性支气管肺癌医学知识专题宣讲133、腺 癌 占25%，多周围型 女性多见,与吸烟无关原4、大、大细胞未分化癌胞未分化癌 可中央型或周可中央型或周围型型转移移较小小细胞癌晚，手胞癌晚，手术切除机会切除机会较多多5、混合型混合型 鳞腺癌、未定型腺癌、未定型(分化差或未分化分化差或未分化)癌、癌、类癌、支气管腺体癌癌、支气管腺体癌 原发性支气管肺癌医学知识专题宣讲144、大细胞未分化癌 原发性支气管肺癌医学知识专题宣讲1临 床床 表表 现（一）原（一）原发肿瘤引起症状和体征瘤引起症状和体征 咳嗽咳嗽 最常最常见，早期症状，抗感染无效，早期症状，抗感染无效。早期早期刺激性刺激性顽固性、固性、阵发性性 肿瘤增大瘤增大堵塞管腔堵塞管腔阻塞性阻塞性 持持续高音高音调，带金属音。金属音。原发性支气管肺癌医学知识专题宣讲15临 床 表 现（一）原发肿瘤引起症状和体征 原发性支气管肺咯血咯血占占50-60%，持续性，持续性 或间断性痰中带血，或间断性痰中带血，大咯血少见占大咯血少见占30%，喘喘鸣 肿瘤肿瘤 支气管狭窄支气管狭窄 喘鸣喘鸣时时间短暂、部位固定、局限、吸气明显、咳间短暂、部位固定、局限、吸气明显、咳嗽不消失嗽不消失气急气急 6大原因所致大原因所致原发性支气管肺癌医学知识专题宣讲16咯血原发性支气管肺癌医学知识专题宣讲16发热发热 由继发感染或肿瘤本身所致由继发感染或肿瘤本身所致体重下降体重下降 消瘦消瘦恶病质恶病质原发性支气管肺癌医学知识专题宣讲17发热 由继发感染或肿瘤本身所致原发性支气管肺癌医学知识专2.肿瘤局部瘤局部扩展引起的症状和体征展引起的症状和体征 胸痛胸痛 侵犯胸膜、肋骨侵犯胸膜、肋骨 剧烈胸痛剧烈胸痛声嘶声嘶 肿大淋巴大淋巴结压迫喉返神迫喉返神经致声致声带麻痹麻痹上腔静脉阻塞上腔静脉阻塞综合征合征 吞咽困吞咽困难 何何纳氏征氏征（Horners Syndrome）臂臂丛受受压原发性支气管肺癌医学知识专题宣讲182.肿瘤局部扩展引起的症状和体征 原发性支气管肺癌医学知识呼吸困呼吸困难原发性支气管肺癌医学知识专题宣讲19呼吸困难原发性支气管肺癌医学知识专题宣讲193.肿瘤瘤远处转移症状和体征移症状和体征 转移至：移至：脑颅高高压 头痛、呕吐、痛、呕吐、脑疝疝 骨骨疼痛及疼痛及压痛痛 肝肝肝肝肿大、肝区痛、黄疸、腹水、大、肝区痛、黄疸、腹水、厌食食 淋巴淋巴结淋巴淋巴结肿大大 原发性支气管肺癌医学知识专题宣讲203.肿瘤远处转移症状和体征 原发性支气管肺癌医学知识专题宣4.肺外表肺外表现又称副癌又称副癌综合征合征（Paraneoplastic Syndrome）1)杵状指、肥大性骨关杵状指、肥大性骨关节病病 多多见于于鳞癌癌原发性支气管肺癌医学知识专题宣讲214.肺外表现又称副癌综合征（Paraneoplastic S2)异位异位内分泌内分泌综合征合征 多多见于小于小细胞癌胞癌 分泌异位激素促分泌异位激素促肾上腺皮上腺皮质样激素：激素：柯柯兴氏征氏征甲状旁腺甲状旁腺样激素激素:高高钙、低磷血症、低磷血症,多尿、多尿、烦渴、便秘、心律失常、精神渴、便秘、心律失常、精神错乱乱 抗利尿激素抗利尿激素:水、水、钠潴留潴留,水中毒表水中毒表现原发性支气管肺癌医学知识专题宣讲222)异位内分泌综合征 原发性支气管肺癌医学知识专3)神神经肌肉肌肉综合征合征 肌力下降（重症肌无力）、小肌力下降（重症肌无力）、小脑运运动失失 调、眼球震、眼球震颤、精神、精神错乱乱 4)4)类癌癌综合征合征 5-羟色胺增多，哮喘、色胺增多，哮喘、阵发性心性心动过速、速、水泻、皮肤潮水泻、皮肤潮红 原发性支气管肺癌医学知识专题宣讲23神经肌肉综合征 原发性支气管肺癌医学知识实验室和室和辅助助检查1.X线：包括胸片、：包括胸片、CT、磁共振、磁共振 2.痰脱落痰脱落细胞胞检查 阳性率达阳性率达70-80%3.纤维支气管支气管镜检阳性率中央型达阳性率中央型达 90%-93%4.组织活活检原发性支气管肺癌医学知识专题宣讲24实验室和辅助检查原发性支气管肺癌医学知识专题宣讲245.放射性核素放射性核素扫描描（SPECT）及）及PET 6.脱水脱落脱水脱落细胞及胞及肿瘤瘤标记物物检查7.肺癌的基因肺癌的基因诊断断8.剖胸探剖胸探查无法确无法确诊高度可疑高度可疑原发性支气管肺癌医学知识专题宣讲255.放射性核素扫描（SPECT）及PET 原发性支气管肺癌X线直接征象直接征象中央型肺癌中央型肺癌 肺肺门块影、分叶状（影、分叶状（肿瘤瘤+肺肺门 或或纵隔隔肿大淋巴大淋巴结)周周围型肺癌型肺癌 肺周肺周围圆形或形或椭圆型型块影、影、密密 度高、度高、边缘模糊、常呈分叶状、可模糊、常呈分叶状、可有有脐样切切 迹或迹或细毛刺毛刺,可出可出现癌性空癌性空洞洞(厚壁偏心、内厚壁偏心、内 壁凹凸不平壁凹凸不平)肺泡癌肺泡癌 结节型、弥漫型型、弥漫型原发性支气管肺癌医学知识专题宣讲26X线直接征象中央型肺癌 肺门块影、分叶状（肿瘤+肺门 中央型肺癌中央型肺癌原发性支气管肺癌医学知识专题宣讲27中央型肺癌原发性支气管肺癌医学知识专题宣讲27周周围型肺癌型肺癌原发性支气管肺癌医学知识专题宣讲28周围型肺癌原发性支气管肺癌医学知识专题宣讲28毛刺征毛刺征 分分叶状叶状原发性支气管肺癌医学知识专题宣讲29毛刺征 分叶状原发性支气癌性空洞癌性空洞原发性支气管肺癌医学知识专题宣讲30癌性空洞原发性支气管肺癌医学知识专题宣讲30肺泡癌（肺泡癌（结节型）型）原发性支气管肺癌医学知识专题宣讲31肺泡癌（结节型）原发性支气管肺癌医学知识专题宣讲31肺泡癌（肺泡癌（弥漫弥漫型）型）原发性支气管肺癌医学知识专题宣讲32肺泡癌（弥漫型）原发性支气管肺癌医学知识专题宣讲32X线间接征象接征象阻塞征阻塞征 肺不张（叶、段）肺不张（叶、段）肺肺门肿块+上叶肺不上叶肺不张反反“S”征征 局限性肺气局限性肺气肿（叶、段）（叶、段）阻塞性肺炎阻塞性肺炎 转移性移性 胸腔胸腔积液、心包液、心包积液、肺液、肺门、纵膈增膈增宽(肺肺门、纵膈淋巴膈淋巴结肿大大)原发性支气管肺癌医学知识专题宣讲33X线间接征象阻塞征原发性支气管肺癌医学知识专题宣讲33肺癌阻塞征肺癌阻塞征肺不肺不张原发性支气管肺癌医学知识专题宣讲34肺癌阻塞征肺不张原发性支气管肺癌医学知识专题宣讲34阻塞性肺炎阻塞性肺炎原发性支气管肺癌医学知识专题宣讲35阻塞性肺炎原发性支气管肺癌医学知识专题宣讲35肺癌胸膜肺癌胸膜转移（胸腔移（胸腔积液）液）原发性支气管肺癌医学知识专题宣讲36肺癌胸膜转移（胸腔积液）原发性支气管肺癌医学知识专题宣讲36肺癌心包肺癌心包转移（心包移（心包积液）液）原发性支气管肺癌医学知识专题宣讲37肺癌心包转移（心包积液）原发性支气管肺癌医学知识专题宣讲37纤维支气管支气管镜中央型中央型 直接直接窥视、活、活检、刷、刷检；阳性率可达到；阳性率可达到80-90%，表，表现为管腔阻塞、隆突增管腔阻塞、隆突增宽等等 周周围型型 无法无法窥视，可行，可行经纤支支镜肺活肺活检原发性支气管肺癌医学知识专题宣讲38纤维支气管镜中央型 原发性支气管肺癌医学知识专题宣讲3中央型肺癌中央型肺癌纤支支镜下改下改变 原发性支气管肺癌医学知识专题宣讲39中央型肺癌纤支镜下改变 原发性支气管肺癌医学知识专题宣讲39痰脱落痰脱落细胞学胞学检查-确确 诊最最简单的确的确诊方法方法阳性率阳性率60%-80%深部咳出的新深部咳出的新鲜痰液，立即送痰液，立即送检 反复多次送反复多次送检原发性支气管肺癌医学知识专题宣讲40痰脱落细胞学检查-确 诊最简单的确诊方法原发性支气管肺癌病理学病理学检查-确确 诊浅表淋巴浅表淋巴结、纵隔隔镜检纵隔淋巴隔淋巴结、胸膜、胸膜活活检 肺活肺活检经胸壁或胸壁或纤支支镜（X线电视 引引导或或B超定位）超定位）原发性支气管肺癌医学知识专题宣讲41病理学检查-确 诊浅表淋巴结、纵隔镜检纵隔淋巴结、其他其他 放射性核素放射性核素扫描描 骨骨扫描描 PET-CT剖胸探剖胸探查 无法确无法确诊而肺癌高度可疑者而肺癌高度可疑者原发性支气管肺癌医学知识专题宣讲42其他 放射性核素扫描 原发性支气管肺癌医学知识专题宣讲42诊 断断早期早期诊断断-关关键在于提高警惕在于提高警惕 -加加强宣教、普及防癌知宣教、普及防癌知识 40岁男性、吸烟者出男性、吸烟者出现下列情况下列情况应疑及疑及肺癌肺癌 刺激性咳嗽、持刺激性咳嗽、持续2-3周以上，治周以上，治疗无效者无效者 持持续或或间断痰中断痰中带血，无其他原因可解血，无其他原因可解释者者原发性支气管肺癌医学知识专题宣讲43诊 断早期诊断-关键在于提高警惕 原发性支气原发性支气管肺癌医学知识专题宣讲培训ppt课件44肺癌分期肺癌分期T 示原示原发癌癌肿病灶病灶 N 示局部区域淋巴示局部区域淋巴结侵犯侵犯 M 代表代表远处转移移原发性支气管肺癌医学知识专题宣讲45肺癌分期T 示原发癌肿病灶 原发性支气管肺癌医学知识专肺癌分期肺癌分期分期分期 0期期(原位癌原位癌)A 期期B 期期A 期期 B 期期 TNM TisN0M0 T1N0M0 T2N0M0 T1N1M0 T3N0M0T2N1M0分期分期 a期期 b期期 期期TNM T3N1M0T1-3N2M0 任何任何T,N3,M0 T4,任何任何N,M0 任何任何T,任何任何N,M1原发性支气管肺癌医学知识专题宣讲46肺癌分期分期 TNM 分期TNM原发性支气管肺癌医学知鉴 别 诊 断断肺癌肺癌中央型中央型淋巴瘤、支气管淋巴淋巴瘤、支气管淋巴结核核 周周围型型结核瘤、炎性假瘤、肺核瘤、炎性假瘤、肺脓肿 肺泡肺泡细胞癌胞癌粟粒性肺粟粒性肺结核核 肺癌并阻塞性肺炎肺癌并阻塞性肺炎肺炎肺炎肺癌并胸腔肺癌并胸腔积液液-结核性胸膜炎核性胸膜炎原发性支气管肺癌医学知识专题宣讲47鉴 别 诊 断肺癌原发性支气管肺癌医学知识专题宣讲47治治 疗手手术治治疗 化学化学药物治物治疗（化（化疗）放射放射线治治疗（放（放疗）介入治疗介入治疗 生物反应调节剂和分子靶向生物反应调节剂和分子靶向治治疗 中医中中医中药治治疗原发性支气管肺癌医学知识专题宣讲48治 疗手术治疗 原发性支气管肺癌医学知识专题宣讲481.1.手手术治治疗 切除病灶肺叶，清除切除病灶肺叶，清除转移淋巴移淋巴结 鳞癌效果最佳癌效果最佳,腺癌次之腺癌次之,未分化癌最差未分化癌最差 非小非小细胞癌胞癌:期和期和期肺癌期肺癌首首选手手术 小小细胞肺癌胞肺癌:转移移较早早,先先化化疗,后后手手术原发性支气管肺癌医学知识专题宣讲491.手术治疗 原发性支气管肺癌医学知识专题宣讲492 化化 疗 小小细胞癌最敏感，胞癌最敏感，鳞癌次之，腺癌最差癌次之，腺癌最差 肺癌的化疗以间歇、联合、总疗程为肺癌的化疗以间歇、联合、总疗程为4 6个周期为宜。个周期为宜。两药联合较单药好，三药联用与两药联用疗两药联合较单药好，三药联用与两药联用疗效相当。效相当。与最佳支持治疗相比，含铂类化疗方案可改与最佳支持治疗相比，含铂类化疗方案可改善晚期善晚期NSCLC患者的症状、提高生活质量并患者的症状、提高生活质量并延长生存期。延长生存期。原发性支气管肺癌医学知识专题宣讲502 化 疗原发性支气管肺癌医学知识专题宣讲50常用化常用化疗方案方案:小小细胞癌胞癌(SCLC)以化以化疗为主，主，辅以手以手术和（或）放和（或）放疗、化化疗 EP(VP16+DDP)CAV(CTX+ADM+VCR)原发性支气管肺癌医学知识专题宣讲51常用化疗方案:原发性支气管肺癌医学知识专题宣讲51 非小细胞癌非小细胞癌(NSCLC)(NSCLC)早期早期(、期）期）:以手术为主以手术为主 可切除可切除a a:新辅助化疗新辅助化疗+手术治疗手术治疗放疗放疗 不可切除不可切除 b b:化疗与放疗联合治疗化疗与放疗联合治疗 晚期远处转移晚期远处转移:姑息治疗为主姑息治疗为主原发性支气管肺癌医学知识专题宣讲52 非小细胞癌(NSCLC)原发性支气管肺癌医学NP (NVB+DDP)GP（GEM+DDP）MVP TP 副作用：血像降低，骨髓抑制，脱副作用：血像降低，骨髓抑制，脱发，肝，肝肾损害，心肌害，心肌损害害非小细胞癌非小细胞癌 化疗方案化疗方案原发性支气管肺癌医学知识专题宣讲53非小细胞癌 化疗方案原发性支气管肺癌医学知识专题宣讲53 未分化癌最敏感，未分化癌最敏感，鳞癌次之，腺癌最差癌次之，腺癌最差 适适应证：拒拒绝手手术或有手或有手术禁忌症禁忌症 小小细胞未分化癌胞未分化癌 配合手配合手术（术前后照射）前后照射）已有已有远处转移的晚期病人移的晚期病人 减减轻症状姑息治症状姑息治疗 副作用：副作用：放射性肺炎放射性肺炎 肺肺纤维化化 重度肺气重度肺气肿 肺功能不全者慎用肺功能不全者慎用.3.放放 疗疗原发性支气管肺癌医学知识专题宣讲54 .3.放 疗原发性支气管肺癌医学知识专题宣讲54局部介入治疗 手术和放疗属局部治疗。此外，尚有一些介入方法缓解病人的症状或控制肿瘤的发展。如经支气管动脉灌注化疗、经纤维支气管镜用电刀切割瘤体、激光烧灼及微波热疗等，使瘤体组织变性坏死。原发性支气管肺癌医学知识专题宣讲55局部介入治疗 手术和放疗属局部治疗。此外，尚有一些介入方法分子靶向治疗 分子靶向治疗药物已应用到临床，由于与化疗药分子靶向治疗药物已应用到临床，由于与化疗药物的作用机制截然不同，其疗效不受患者以前是物的作用机制截然不同，其疗效不受患者以前是否曾使用过化疗药物的影响，而且不良反应（如否曾使用过化疗药物的影响，而且不良反应（如骨髓抑制）的发生率明显低于化疗。骨髓抑制）的发生率明显低于化疗。目前应用于晚期肺癌的主要有以表皮生长因子受目前应用于晚期肺癌的主要有以表皮生长因子受体为靶点的药物如吉非替尼（体为靶点的药物如吉非替尼（Gefitinib）和埃罗）和埃罗替尼（替尼（Erlotinib）；以抑制血管生成为靶点的药）；以抑制血管生成为靶点的药物如贝伐单抗（物如贝伐单抗（Avastin）和内皮抑素）和内皮抑素。原发性支气管肺癌医学知识专题宣讲56分子靶向治疗 分子靶向治疗药物已应用到临床，由于与化疗药生物反应调节剂 主要用于辅助治疗，如集落刺激因子在肺癌的治疗中增加机体对化疗、放疗的耐受性，提高疗效。癌性胸腔积液引流排液后注入短小捧状杆菌、胞必佳、高聚金葡素、白细胞介素-2等。原发性支气管肺癌医学知识专题宣讲57生物反应调节剂 主要用于辅助治疗，如集落刺激因子在肺癌的治中医药治疗 祖国医学有许多单方和配方用于肺癌的治疗。在减轻化疗、放疗的副反应，促进手术后病人的恢复方面起到辅助作用。原发性支气管肺癌医学知识专题宣讲58中医药治疗 祖国医学有许多单方和配方用于肺癌的治疗。在减