原发性支气管肺癌专业知识宣讲培训ppt课件

原发性支气管肺癌专业知识宣讲原发性支气管肺癌专业知识宣讲1一、概述一、概述 原发性支气管肺癌(简称肺癌)是近年来发病率最高的恶性肿瘤，而且其发病率上升速度亦高居各种肿瘤之首。专家预测,肺癌将是本世纪最常见的疾病之一。在工业发达国家，死于肺癌的患者人数占各种癌症死亡人数总和的29%；肺癌5年存活率仅13%；80%的患者在诊断后1年内死亡；肺癌早期诊断率仅15%，但这些患者5年存活率可达60%90%。原发性支气管肺癌专业知识宣讲2一、概述 原发性支气管肺癌(简称肺癌)是近年来发病率最高二、病因和发病机制二、病因和发病机制（一）吸烟（二）职业致病因子（三）空气污染（四）电离辐射（五）饮食原发性支气管肺癌专业知识宣讲3二、病因和发病机制（一）吸烟原发性支气管肺癌专业知识宣讲3三、分类三、分类（一）按解剖学部位分类n n1、中央型肺癌：占3/4，鳞癌 小细胞未分化癌 n n2、周围型肺癌：占1/4，腺癌 原发性支气管肺癌专业知识宣讲4三、分类（一）按解剖学部位分类原发性支气管肺癌专业知识宣讲4三、分类三、分类（二）按组织病理学分类n n1、非小细胞肺癌（NSCLC）（1）鳞癌 （2）腺癌：最常见肺泡细胞癌 （3）大细胞癌 （4）其他n n2、小细胞肺癌（SCLC）原发性支气管肺癌专业知识宣讲5三、分类（二）按组织病理学分类原发性支气管肺癌专业知识宣讲5四、临床表现四、临床表现n特点：特点：病人常无症状仅凭常规胸部X线发现 肺癌的临床表现尤其是肺外表现复杂多样。-早期诊断非常困难！原发性支气管肺癌专业知识宣讲6四、临床表现特点：原发性支气管肺癌专业知识宣讲6四、临床表现四、临床表现（一）原发肿瘤引起的症状和体征n n1、咳嗽：刺激性干咳、高调金属音n n2、咯血：多为痰中带血n n3、喘鸣n n4、胸闷、气短n n5、体重下降n n6、发热：阻塞性肺炎时原发性支气管肺癌专业知识宣讲7四、临床表现（一）原发肿瘤引起的症状和体征原发性支气管肺癌专四、临床表现四、临床表现（二）肿瘤局部扩展引起的症状和体征n n1、胸痛n n2、呼吸困难n n3、声音嘶哑n n4、上腔静脉阻塞综合征n n5、Horner综合征：见于肺上沟癌 （Pancoast 癌）原发性支气管肺癌专业知识宣讲8四、临床表现（二）肿瘤局部扩展引起的症状和体征原发性支气管肺四、临床表现四、临床表现（三）肺外转移（四）伴癌综合征 （Paraneoplastic syndrome）原发性支气管肺癌专业知识宣讲9四、临床表现（三）肺外转移原发性支气管肺癌专业知识宣讲9五、影像学表现五、影像学表现（一）中央型肺癌：肺门旁类圆形阴影（一）中央型肺癌：肺门旁类圆形阴影肿块肿块肺内继发变化肺内继发变化(阻塞性肺炎、肺不张-“S”型、局限性肺气肿及支气管扩张)是疑诊的起点,发现支气管狭窄或梗阻是影像诊断的根据。转移转移 纵隔淋巴结，胸膜，骨破坏等。原发性支气管肺癌专业知识宣讲10五、影像学表现（一）中央型肺癌：肺门旁类圆形阴影原发性支气管支气管内肿瘤，狭窄或梗阻是影像诊断的根据原发性支气管肺癌专业知识宣讲11支气管内肿瘤，狭窄或梗阻是影像诊断的根据原发性支气管肺癌专业 支气管狭窄或梗阻支气管狭窄或梗阻-支气管征支气管征的螺旋表现的螺旋表现将支气管征分为将支气管征分为4 4型型:型支气管在到达肿块时突然中断或截断。型支气管在到达肿块时突然中断或截断。型支气管在到达肿块时表现为变尖变细在肿型支气管在到达肿块时表现为变尖变细在肿块内消失。块内消失。型支气管在到达肿块时表现为沿肿块边缘绕型支气管在到达肿块时表现为沿肿块边缘绕行而不中断。行而不中断。型支气管在到达肿块时表现不规则弯曲和扭型支气管在到达肿块时表现不规则弯曲和扭曲，然后中断。曲，然后中断。以第以第 型和第型和第 型表现最多见。型表现最多见。原发性支气管肺癌专业知识宣讲12 支气管狭窄或梗阻-支气管征的螺旋表现中央型肺癌 型支气管在到达肿块时突然中断或截断。型支气管在到达肿块时突然中断或截断。型支气管在到达肿块时突然中断或截断。型支气管在到达肿块时突然中断或截断。支气管狭窄或梗阻支气管狭窄或梗阻支气管狭窄或梗阻支气管狭窄或梗阻原发性支气管肺癌专业知识宣讲13中央型肺癌 型支气管在到达肿块时突然中断或截断。支气管狭五、影像学表现五、影像学表现（二）周围型肺癌：圆形或类圆形阴影（二）周围型肺癌：圆形或类圆形阴影周围型肺癌肿瘤边缘征象周围型肺癌肿瘤边缘征象 分分叶叶、毛毛刺刺、小小棘棘状状突突起起、胸胸膜膜凹凹陷陷征征、血管集束征、锯齿征血管集束征、锯齿征周围型肺癌肿瘤其它周围型肺癌肿瘤其它征象征象 钙化、小泡征、空气支气管征、增强效果、钙化、小泡征、空气支气管征、增强效果、弥漫性肺泡癌血管造影征等。弥漫性肺泡癌血管造影征等。癌性空洞：偏心、内壁不规则、凹凸不平癌性空洞：偏心、内壁不规则、凹凸不平原发性支气管肺癌专业知识宣讲14五、影像学表现（二）周围型肺癌：圆形或类圆形阴影原发性支气管原发性支气管肺癌专业知识宣讲15原发性支气管肺癌专业知识宣讲15周围型肺癌的边缘影像征象n n分叶征 肿瘤边缘具有切迹、多弧状改变或明显的凹凸不平为分叶。原发性支气管肺癌专业知识宣讲16周围型肺癌的边缘影像征象分叶征 肿瘤边缘具有切迹、多弧状原发性支气管肺癌专业知识宣讲17原发性支气管肺癌专业知识宣讲17周围型肺癌的边缘影像征象毛刺征 表现为肿瘤边缘向周围肺野发出的呈放射状排列的针刺样阴影，多毛刺和少毛刺。原发性支气管肺癌专业知识宣讲18周围型肺癌的边缘影像征象毛刺征 表现为肿瘤边缘向周围肺野发出原发性支气管肺癌专业知识宣讲19原发性支气管肺癌专业知识宣讲19周围型肺癌的边缘影像征象n n小棘状突起 为肿瘤边缘、一处或多处小圆尖状隆起。原发性支气管肺癌专业知识宣讲20周围型肺癌的边缘影像征象小棘状突起 为肿瘤边缘、一处或多处小原发性支气管肺癌专业知识宣讲21原发性支气管肺癌专业知识宣讲21周围型肺癌的边缘影像征象n n胸膜凹陷征 为瘤体邻近的胸膜呈小三角形隆起与瘤体之间有一条线状阴影相连，有时可见瘤体连接处稍凹陷。原发性支气管肺癌专业知识宣讲22周围型肺癌的边缘影像征象胸膜凹陷征 为瘤体邻近的胸膜呈小三角原发性支气管肺癌专业知识宣讲23原发性支气管肺癌专业知识宣讲23周围型肺癌的边缘影像征象n n血管集束征 肿瘤的肺门侧与肺门之间有、条或多条血管阴影相连接.血管集中征的表现类型:(1)一支或几支肺内血管达肿瘤内或穿过肿瘤。(2)肺内一或数支血管到达肿瘤边缘截止。原发性支气管肺癌专业知识宣讲24周围型肺癌的边缘影像征象血管集束征 肿瘤的肺门侧与肺门之间原发性支气管肺癌专业知识宣讲25原发性支气管肺癌专业知识宣讲25周围型肺癌的边缘影像征象n n锯齿证 表现为肿瘤边缘不规则，有多个小尖状凸起，边缘呈锯齿状改变。原发性支气管肺癌专业知识宣讲26周围型肺癌的边缘影像征象锯齿证 表现为肿瘤边缘不规则，有多原发性支气管肺癌专业知识宣讲27原发性支气管肺癌专业知识宣讲27周围型肺癌肿瘤其它征象n n钙化钙化 肺癌的钙化量少，范围细小，普通肺癌的钙化量少，范围细小，普通X X线检查发线检查发现少，现少，CTCT（6%6%）检查能发现更多的瘤内钙化。）检查能发现更多的瘤内钙化。肺癌的钙化尤多见于肺泡细胞癌和大细胞性肺肺癌的钙化尤多见于肺泡细胞癌和大细胞性肺癌。癌。肺癌的钙化形态主要有两种肺癌的钙化形态主要有两种 1 1 斑片状钙化斑片状钙化 2 2 结节状及点状钙化结节状及点状钙化原发性支气管肺癌专业知识宣讲28周围型肺癌肿瘤其它征象钙化原发性支气管肺癌专业知识宣讲28斑片状钙化n n其边界不清可呈云絮状,密度不均则为网状,轮廓不整呈不规则状。钙化位于瘤体的中央部或略偏心分布。4545岁，女性，结节内无定形的的斑片钙化，恶岁，女性，结节内无定形的的斑片钙化，恶性典型的形式，切除腺癌。性典型的形式，切除腺癌。原发性支气管肺癌专业知识宣讲29斑片状钙化其边界不清可呈云絮状,密度不均则为网状,轮廓不整呈原发性支气管肺癌专业知识宣讲30原发性支气管肺癌专业知识宣讲30结节状及点状钙化n n钙化：为单发或多发结节,多位于肿瘤的外周部。具有钙化的肺癌发生转移时,有的病例在转移的纵隔淋巴结内有钙化出现。类癌1/3。68 68岁，女性，典型的肺的类癌，下叶分叶病岁，女性，典型的肺的类癌，下叶分叶病变，分散的有小斑点的钙化变，分散的有小斑点的钙化原发性支气管肺癌专业知识宣讲31结节状及点状钙化钙化：为单发或多发结节,多位于肿瘤的外周部。原发性支气管肺癌专业知识宣讲32原发性支气管肺癌专业知识宣讲32原发性支气管肺癌专业知识宣讲33原发性支气管肺癌专业知识宣讲33肺癌钙化的机制1 1肿瘤坏死区内营养不良性钙化肿瘤坏死区内营养不良性钙化:由于肿瘤血供由于肿瘤血供障碍障碍,细胞变性坏死细胞变性坏死,进而发生钙化进而发生钙化;2 2肺内原有钙化肺内原有钙化;肺部原有的疤痕或肉芽组织的肺部原有的疤痕或肉芽组织的钙化被肿瘤包绕钙化被肿瘤包绕;3 3疤痕癌的钙化疤痕癌的钙化;疤痕癌在疤痕或肉芽组织的基疤痕癌在疤痕或肉芽组织的基础上发生础上发生;4 4其他其他:如肿瘤自身内分泌功能引起的瘤内钙盐如肿瘤自身内分泌功能引起的瘤内钙盐沉积沉积(如粘液腺癌如粘液腺癌),),肿瘤间质化生成骨细胞而肿瘤间质化生成骨细胞而发生骨化等。发生骨化等。原发性支气管肺癌专业知识宣讲34肺癌钙化的机制1肿瘤坏死区内营养不良性钙化:由于肿瘤血供障碍五、影像学表现五、影像学表现n n（三）细支气管（三）细支气管-肺泡细胞癌肺泡细胞癌n n约占肺癌的1%-5%，癌细胞起源于细支气管的末端上皮基底细胞，特别是无纤毛的Clara细胞，也有来自II型肺泡细胞及粘液细胞。n n大体形态表现为结节型和弥漫型。n n病理分为3种基本类型，即孤立结节型、弥漫结节型和肺炎浸润型。原发性支气管肺癌专业知识宣讲35五、影像学表现（三）细支气管-肺泡细胞癌原发性支气管肺癌专业细支气管-肺泡细胞癌临床表现n n有频繁咳嗽，有少量血丝或小血点，或见少许血色粘痰，胸闷、喘息，行动不便，进而出现呼吸困难。n n较为特异表现：痰量多，痰粘稠可呈丝状悬挂嘴边，咳大量泡沫样痰，肺泡癌约11.4有此表现。n n体检可发现干性和湿性罗音，可有紫绀 n n病程有时间长原发性支气管肺癌专业知识宣讲36细支气管-肺泡细胞癌临床表现有频繁咳嗽，有少量血丝或小血点细支气管-肺泡细胞癌基本影像形态表现：形态表现：1、小小结节阴影结节阴影；2、大、小片状的浸片状的浸润性改变润性改变；3、块状阴影块状阴影。空泡征、支气管充气征 影像分布影像分布 病变累及1个肺段、多个肺段或1叶肺甚至一侧全肺、多个肺叶；病变广泛播及于两侧全肺。原发性支气管肺癌专业知识宣讲37细支气管-肺泡细胞癌基本影像形态表现：原发性支气管肺癌专业细支气管-肺泡细胞癌 X X线胸片线胸片n n孤立的小球状淡的结节阴影n n毛玻璃状、云絮状或羽毛状的或大片状的肺浸润性改变（类蝴蝶翼状类蝴蝶翼状类蝴蝶翼状类蝴蝶翼状），n n片状的肺浸润性阴影内部有时可见到低密度的空泡征和细支气管充气征n n块状阴影癌灶可向外伸出细毛刺，个别伴有长而直的光芒状毛刺。光芒状毛刺。原发性支气管肺癌专业知识宣讲38细支气管-肺泡细胞癌 X线胸片孤立的小球状淡的结节阴影原发X X线胸片胸部线胸片胸部CTCT表现表现-小小结节阴影结节阴影原发性支气管肺癌专业知识宣讲39X线胸片胸部CT表现-小结节阴影原发性支气管肺癌专业知识宣讲X线胸片-弥漫型结节原发性支气管肺癌专业知识宣讲40X线胸片-弥漫型结节原发性支气管肺癌专业知识宣讲40X线胸片-大、小片状的浸润性改变片状的浸润性改变原发性支气管肺癌专业知识宣讲41X线胸片-大、小片状的浸润性改变原发性支气管肺癌专业知识宣X线胸片-双肺大片实变原发性支气管肺癌专业知识宣讲42X线胸片-双肺大片实变原发性支气管肺癌专业知识宣讲42细支气管-肺泡细胞癌胸部胸部CT表现弥漫型，病灶分布广泛，粟粒或小结节（弥漫型，病灶分布广泛，粟粒或小结节（5-5-10mm10mm）病灶，边缘较清楚。）病灶，边缘较清楚。两肺弥漫分布的结节性与小片浸润性阴影共存，两肺弥漫分布的结节性与小片浸润性阴影共存，中下肺较多。中下肺较多。肺纹理增粗、增多、延长而僵直等细支气管、肺纹理增粗、增多、延长而僵直等细支气管、支气管病态影像支气管病态影像结节性或浸润性阴影增大增多结节性或浸润性阴影增大增多融合成大块性融合成大块性阴影（随着病程延长和病情加重）。阴影（随着病程延长和病情加重）。支气管充气征：细支气管壁不规则增厚，凹凸支气管充气征：细支气管壁不规则增厚，凹凸不平，其管腔常呈普遍性狭窄。不平，其管腔常呈普遍性狭窄。蜂窝样肺。蜂窝样肺。原发性支气管肺癌专业知识宣讲43细支气管-肺泡细胞癌胸部CT表现弥漫型，病灶分布广泛，粟粒细支气管肺泡癌胸部胸部CTCT表现表现n n小结节病灶小结节病灶，边缘较清楚。病灶弥漫型分布广泛。原发性支气管肺癌专业知识宣讲44细支气管肺泡癌胸部CT表现小结节病灶，边缘较清楚。病灶弥漫细支气管肺泡癌胸部胸部X X线和线和CTn n双肺大片实变阴影，类蝴蝶翼状。n n支气管充气征：细支气管壁不规则增厚，凹凸不平，因而其管腔常呈普遍性狭窄。原发性支气管肺癌专业知识宣讲45细支气管肺泡癌胸部X线和CT双肺大片实变阴影，类蝴蝶翼状。细支气管肺泡癌胸部胸部胸部胸部CTCTn n支气管充气征支气管充气征：细支气管壁不规则增厚，凹凸不平，因而其管腔常呈普遍性狭窄。原发性支气管肺癌专业知识宣讲46细支气管肺泡癌胸部CT支气管充气征：细支气管壁不规则增厚，原发性支气管肺癌专业知识宣讲培训ppt课件47蜂窝样肺原发性支气管肺癌专业知识宣讲48蜂窝样肺原发性支气管肺癌专业知识宣讲48原发性支气管肺癌专业知识宣讲49原发性支气管肺癌专业知识宣讲49六、其他辅助检查n n1.痰脱落细胞检查：痰脱落细胞检查：简便、有效、无创的检查方法。对结节 型细支气管肺泡癌的阳性率低，对弥漫型细支气管肺泡癌的阳性率较高，痰检次数与阳性率成正相关。中央型肺癌的敏感性达80%，周围型肺癌20%。原发性支气管肺癌专业知识宣讲50六、其他辅助检查1.痰脱落细胞检查：原发性支气管肺癌专业知六、其他辅助检查n n2.纤维支气管镜检查和经纤维支气管纤维支气管镜检查和经纤维支气管镜肺活检（镜肺活检（TBLB）阳性率较高，可达85%左右。有利于弥漫性肺部疾病的诊断和鉴别诊断。原发性支气管肺癌专业知识宣讲51六、其他辅助检查2.纤维支气管镜检查和经纤维支气管镜肺活检（六、其他辅助检查n n3.PET检查（正电子发射计算机体检查（正电子发射计算机体层显像）层显像）对肺内良恶性疾病鉴别的敏感性为95%，特异性为81%，准确率为90%，其可以较准确地对直径1的肺癌及其有无纵隔淋巴结转移进行诊断。原发性支气管肺癌专业知识宣讲52六、其他辅助检查3.PET检查（正电子发射计算机体层显像）六、其他辅助检查n n4.肿瘤标志物检查：肿瘤标志物检查：常用CEA、CA125、CA19-9 肺癌细胞能直接产生，但其阳性率仅为40%51%，特异性亦不高，故对肺癌早期诊断价值不大。原发性支气管肺癌专业知识宣讲53六、其他辅助检查4.肿瘤标志物检查：原发性支气管肺癌专业知识六、其他辅助检查n n4.肿瘤标志物检查：肿瘤标志物检查：神经特异性烯醇酶（NSE）特异性为75%95%，是诊断首选的标志物。神经细胞粘附分子(NCAM)对的诊断价值类似NSE。肿瘤相关糖链抗原242、125等及鳞癌抗原()均无早期诊断价值。原发性支气管肺癌专业知识宣讲54六、其他辅助检查4.肿瘤标志物检查：原发性支气管肺癌专业知识六、其他辅助检查n n4.肿瘤标志物检查：肿瘤标志物检查：21 1是细胞角蛋白19的片段，主要适用于非小细胞肺癌()，是迄今检测鳞癌的最佳肿瘤标志物，但其对肺癌早期诊断价值结论不一。原发性支气管肺癌专业知识宣讲55六、其他辅助检查4.肿瘤标志物检查：原发性支气管肺癌专业知识六、其他辅助检查n n5.基因诊断基因诊断 初露端倪的肺癌早期诊断方法 肺癌本质上为一多基因病变，其发生至少涉及三类基因变化:癌基因激活、抑癌基因失活及修复基因异常。原发性支气管肺癌专业知识宣讲56六、其他辅助检查5.基因诊断原发性支气管肺癌专业知识宣讲56七、诊断七、诊断40岁以上，长期重度吸烟，有下列情况之一者：n n1、无明显诱因的刺激性咳嗽持续23周，治疗 无效；n n2、原有慢性呼吸道疾病，咳嗽性质改变；n n3、反复痰中带血；n n4、反复发作的同一部位的肺炎；原发性支气管肺癌专业知识宣讲57七、诊断40岁以上，长期重度吸烟，有下列情况之一者：原发性支七、诊断七、诊断n n5、原因不明的肺脓肿，无中毒症状n n6、原因不明的四肢关节疼痛及杵状指（趾）n n7、局限性肺气肿，段或叶性肺不张n n8、孤立性圆形病灶和单侧肺门阴影增大者原发性支气管肺癌专业知识宣讲58七、诊断5、原因不明的肺脓肿，无中毒症状原发性支气管肺癌专业八、鉴别诊断八、鉴别诊断（一）肺结核n n1、肺结核球周围型肺癌n n2、肺门淋巴结结核中央型肺癌n n3、急性粟粒型肺结核肺泡细胞癌（二）肺炎阻塞性肺炎（三）肺脓肿原发性支气管肺癌专业知识宣讲59八、鉴别诊断（一）肺结核原发性支气管肺癌专业知识宣讲59九、治疗九、治疗（一）非小细胞肺癌：早期以手术治疗为主（二）小细胞肺癌：以化疗为主，辅以手术和（或）放疗 原发性支气管肺癌专业知识宣讲60九、治疗（一）非小细胞肺癌：早期以手术治疗为主原发性支气管肺谢谢！原发性支气管肺癌专业知识宣讲61谢谢！原发性支气管肺癌专业知识宣讲61