原发性支气管肺癌-医学宣讲培训ppt课件

原原发性支气管肺癌性支气管肺癌 医学宣医学宣讲原发性支气管肺癌医学宣讲1【流行病学】【流行病学】n n世界各国发病率、死亡率有逐年上升趋势世界各国发病率、死亡率有逐年上升趋势n n20032003年统计，肺癌居癌症死因第一位年统计，肺癌居癌症死因第一位（WHOWHO）n n我国肺癌死亡占癌症死亡病因第三位，城我国肺癌死亡占癌症死亡病因第三位，城市占第一位，农村为第四位市占第一位，农村为第四位n n5 5年生存率低年生存率低2原发性支气管肺癌 医学宣讲【流行病学】世界各国发病率、死亡率有逐年上升趋势2原发性支气2u多在多在40岁以上发病，高峰在岁以上发病，高峰在6079岁之间岁之间u男女患病率为男女患病率为48:1左右左右3原发性支气管肺癌 医学宣讲多在40岁以上发病，高峰在6079岁之间3原发性支气管肺癌3至今未明，与下列因素有关：至今未明，与下列因素有关：一、吸烟：一、吸烟：公认的重要危险因素公认的重要危险因素公认的重要危险因素公认的重要危险因素二、职业致癌因子二、职业致癌因子三、空气污染三、空气污染四、电离辐射四、电离辐射五、饮食与营养五、饮食与营养六、其他六、其他【病因与发病机制】【病因与发病机制】4原发性支气管肺癌 医学宣讲至今未明，与下列因素有关：【病因与发病机制】4原发性支气管肺4【病理和分类】【病理和分类】一、按解剖学部位分类：一、按解剖学部位分类：中央型，周围型中央型，周围型二、按组织学分类：二、按组织学分类：（一）非小细胞肺癌（一）非小细胞肺癌（一）非小细胞肺癌（一）非小细胞肺癌 NSCLC NSCLC NSCLC NSCLC 1 1 1 1、鳞癌、鳞癌、鳞癌、鳞癌 老年男性老年男性老年男性老年男性 吸烟有关吸烟有关吸烟有关吸烟有关 2 2 2 2、腺癌、腺癌、腺癌、腺癌 女性女性女性女性 3 3 3 3、大细胞癌、大细胞癌、大细胞癌、大细胞癌 （二）小细胞肺癌（二）小细胞肺癌（二）小细胞肺癌（二）小细胞肺癌 恶性程度高恶性程度高恶性程度高恶性程度高5原发性支气管肺癌 医学宣讲【病理和分类】一、按解剖学部位分类：中央型，周围型（一）非小5中央性肺癌中央性肺癌n中央性肺癌周围性肺癌周围性肺癌6原发性支气管肺癌 医学宣讲中央性肺癌中央性肺癌周围性肺癌6原发性支气管肺癌医学宣讲6n n肺不张下缘倒肺不张下缘倒S S影影7原发性支气管肺癌 医学宣讲肺不张下缘倒S影7原发性支气管肺癌医学宣讲7n n右上肺中央型鳞癌，右主支气管几乎被完全堵右上肺中央型鳞癌，右主支气管几乎被完全堵塞，肿块质地较硬，切面呈鱼肉状塞，肿块质地较硬，切面呈鱼肉状8原发性支气管肺癌 医学宣讲右上肺中央型鳞癌，右主支气管几乎被完全堵塞，肿块质地较硬，切8n n左下肺周围型腺癌，质地较硬，分叶状。左下肺周围型腺癌，质地较硬，分叶状。n n右上叶周围型肺癌，呈分叶状，有毛刺右上叶周围型肺癌，呈分叶状，有毛刺9原发性支气管肺癌 医学宣讲左下肺周围型腺癌，质地较硬，分叶状。9原发性支气管肺癌医学9鳞癌鳞癌腺癌腺癌10原发性支气管肺癌 医学宣讲鳞癌腺癌10原发性支气管肺癌医学宣讲1011原发性支气管肺癌 医学宣讲11原发性支气管肺癌医学宣讲11【病理和分类】【病理和分类】一、按解剖学部位分类：一、按解剖学部位分类：中央型，周围型中央型，周围型二、按组织学分类：二、按组织学分类：（一）非小细胞肺癌（一）非小细胞肺癌（一）非小细胞肺癌（一）非小细胞肺癌 NSCLC NSCLC NSCLC NSCLC 1 1 1 1、鳞癌、鳞癌、鳞癌、鳞癌 老年男性老年男性老年男性老年男性 吸烟有关吸烟有关吸烟有关吸烟有关 2 2 2 2、腺癌、腺癌、腺癌、腺癌 女性女性女性女性 3 3 3 3、大细胞癌、大细胞癌、大细胞癌、大细胞癌 （二）小细胞肺癌（二）小细胞肺癌（二）小细胞肺癌（二）小细胞肺癌 恶性程度高恶性程度高恶性程度高恶性程度高12原发性支气管肺癌 医学宣讲【病理和分类】一、按解剖学部位分类：中央型，周围型（一）非小12【转移途径】【转移途径】n n直接侵袭直接侵袭n n淋巴转移（最常见）淋巴转移（最常见）n n血行转移（晚期表现）血行转移（晚期表现）13原发性支气管肺癌 医学宣讲【转移途径】直接侵袭13原发性支气管肺癌医学宣讲13【临床表现】【临床表现】由原发肿瘤引起的由原发肿瘤引起的肿瘤局部扩展引起的肿瘤局部扩展引起的肿瘤远处转移引起的肿瘤远处转移引起的肿瘤作用于其他系统引起的肿瘤作用于其他系统引起的刺激性咳嗽刺激性咳嗽咯血咯血喘鸣、呼吸困难喘鸣、呼吸困难体重减轻体重减轻发热发热胸痛胸痛吞咽困难吞咽困难声音嘶哑声音嘶哑胸水胸水上腔静脉阻塞综合征上腔静脉阻塞综合征Horner综合征综合征（pancoast癌）癌）肥大性肺性骨关节病肥大性肺性骨关节病Cushing综合征综合征伴癌综合征伴癌综合征n脑脑n骨骨n肝肝n淋巴淋巴14原发性支气管肺癌 医学宣讲【临床表现】由原发肿瘤引起的刺激性咳嗽胸痛肥大性肺性骨关节病14n肿瘤局部扩展肿瘤局部扩展15原发性支气管肺癌 医学宣讲肿瘤局部扩展15原发性支气管肺癌医学宣讲1516原发性支气管肺癌 医学宣讲16原发性支气管肺癌医学宣讲1617原发性支气管肺癌 医学宣讲17原发性支气管肺癌医学宣讲17【实验室及其他检查】【实验室及其他检查】1 1、影像学检查：、影像学检查：是发现肺癌常用而有价值的方法是发现肺癌常用而有价值的方法是发现肺癌常用而有价值的方法是发现肺癌常用而有价值的方法18原发性支气管肺癌 医学宣讲【实验室及其他检查】1、影像学检查：是发现肺癌常用而有价值的18【实验室及其他检查】【实验室及其他检查】1 1、影像学检查：、影像学检查：2 2、痰脱落细胞检查痰脱落细胞检查n n非小细胞肺癌的阳性率可达非小细胞肺癌的阳性率可达非小细胞肺癌的阳性率可达非小细胞肺癌的阳性率可达70-80%70-80%70-80%70-80%n n深部咳出的新鲜痰连续送检深部咳出的新鲜痰连续送检深部咳出的新鲜痰连续送检深部咳出的新鲜痰连续送检3-43-43-43-4次为宜次为宜次为宜次为宜19原发性支气管肺癌 医学宣讲【实验室及其他检查】1、影像学检查：19原发性支气管肺癌医1920原发性支气管肺癌 医学宣讲20原发性支气管肺癌医学宣讲20【实验室及其他检查】【实验室及其他检查】1 1、影像学检查：、影像学检查：2 2、痰脱落细胞检查、痰脱落细胞检查3 3、纤支镜检查：、纤支镜检查：明确肿瘤的存在和组织学诊断明确肿瘤的存在和组织学诊断明确肿瘤的存在和组织学诊断明确肿瘤的存在和组织学诊断21原发性支气管肺癌 医学宣讲【实验室及其他检查】1、影像学检查：21原发性支气管肺癌医21纤纤支支镜镜检检查查22原发性支气管肺癌 医学宣讲纤支镜检查22原发性支气管肺癌医学宣讲22【实验室及其他检查】【实验室及其他检查】1 1、影像学检查：、影像学检查：2 2、痰脱落细胞检查、痰脱落细胞检查3 3、纤支镜检查、纤支镜检查4 4、其他、其他n n经胸壁针刺吸引、胸水癌细胞检查、癌相关抗原的实经胸壁针刺吸引、胸水癌细胞检查、癌相关抗原的实经胸壁针刺吸引、胸水癌细胞检查、癌相关抗原的实经胸壁针刺吸引、胸水癌细胞检查、癌相关抗原的实验室检查验室检查验室检查验室检查23原发性支气管肺癌 医学宣讲【实验室及其他检查】1、影像学检查：23原发性支气管肺癌医23n n肺癌的治疗效果取决于其肺癌的治疗效果取决于其肺癌的治疗效果取决于其肺癌的治疗效果取决于其早期诊断早期诊断早期诊断早期诊断，一般依靠详，一般依靠详，一般依靠详，一般依靠详细的病史询问、体检和有关辅助检查，进行综合细的病史询问、体检和有关辅助检查，进行综合细的病史询问、体检和有关辅助检查，进行综合细的病史询问、体检和有关辅助检查，进行综合判断，约判断，约判断，约判断，约8080808090909090可确诊。可确诊。可确诊。可确诊。n n肺癌早期诊断包括两方面重要因素：肺癌早期诊断包括两方面重要因素：肺癌早期诊断包括两方面重要因素：肺癌早期诊断包括两方面重要因素：1 1 1 1、是患者有肺癌的防治知识，能及时检查、是患者有肺癌的防治知识，能及时检查、是患者有肺癌的防治知识，能及时检查、是患者有肺癌的防治知识，能及时检查2 2 2 2、是医务人员对肺癌的早期征象提高警惕，避免漏、是医务人员对肺癌的早期征象提高警惕，避免漏、是医务人员对肺癌的早期征象提高警惕，避免漏、是医务人员对肺癌的早期征象提高警惕，避免漏误诊误诊误诊误诊【诊断要点】【诊断要点】24原发性支气管肺癌 医学宣讲肺癌的治疗效果取决于其早期诊断，一般依靠详细的病史询问、体检24【诊断要点】【诊断要点】n n特别特别特别特别40404040岁，长期重度吸烟，有下列情况者，应高岁，长期重度吸烟，有下列情况者，应高岁，长期重度吸烟，有下列情况者，应高岁，长期重度吸烟，有下列情况者，应高度怀疑肺癌的存在，进行有关排癌检查：度怀疑肺癌的存在，进行有关排癌检查：度怀疑肺癌的存在，进行有关排癌检查：度怀疑肺癌的存在，进行有关排癌检查：1 1 1 1、无明显诱因的刺激性咳嗽持续、无明显诱因的刺激性咳嗽持续、无明显诱因的刺激性咳嗽持续、无明显诱因的刺激性咳嗽持续2-32-32-32-3周，治疗无效者周，治疗无效者周，治疗无效者周，治疗无效者2 2 2 2、原有慢性呼吸道疾病，咳嗽性质改变者、原有慢性呼吸道疾病，咳嗽性质改变者、原有慢性呼吸道疾病，咳嗽性质改变者、原有慢性呼吸道疾病，咳嗽性质改变者3 3 3 3、持续或反复短期内痰中带血而无其他原因可解释、持续或反复短期内痰中带血而无其他原因可解释、持续或反复短期内痰中带血而无其他原因可解释、持续或反复短期内痰中带血而无其他原因可解释4 4 4 4、反复发作的同一部位肺炎，特别是肺段性肺炎、反复发作的同一部位肺炎，特别是肺段性肺炎、反复发作的同一部位肺炎，特别是肺段性肺炎、反复发作的同一部位肺炎，特别是肺段性肺炎5 5 5 5、原因不明的肺脓肿，无中毒症状，无大量脓痰，、原因不明的肺脓肿，无中毒症状，无大量脓痰，、原因不明的肺脓肿，无中毒症状，无大量脓痰，、原因不明的肺脓肿，无中毒症状，无大量脓痰，无异物吸入史，且抗感染治疗效果不显著者无异物吸入史，且抗感染治疗效果不显著者无异物吸入史，且抗感染治疗效果不显著者无异物吸入史，且抗感染治疗效果不显著者25原发性支气管肺癌 医学宣讲【诊断要点】特别40岁，长期重度吸烟，有下列情况者，应高度25【诊断要点】【诊断要点】n n特别特别特别特别40404040岁，长期重度吸烟，有下列情况者，应高岁，长期重度吸烟，有下列情况者，应高岁，长期重度吸烟，有下列情况者，应高岁，长期重度吸烟，有下列情况者，应高度怀疑肺癌的存在，进行有关排癌检查：度怀疑肺癌的存在，进行有关排癌检查：度怀疑肺癌的存在，进行有关排癌检查：度怀疑肺癌的存在，进行有关排癌检查：6 6 6 6、原因不明的四肢关节疼痛及杵状指（趾）、原因不明的四肢关节疼痛及杵状指（趾）、原因不明的四肢关节疼痛及杵状指（趾）、原因不明的四肢关节疼痛及杵状指（趾）7 7 7 7、无中毒症状的胸腔积液，尤以血性、进行性增加、无中毒症状的胸腔积液，尤以血性、进行性增加、无中毒症状的胸腔积液，尤以血性、进行性增加、无中毒症状的胸腔积液，尤以血性、进行性增加8 8 8 8、X X X X线片上有局限性肺气肿或段、叶性肺不张；线片上有局限性肺气肿或段、叶性肺不张；线片上有局限性肺气肿或段、叶性肺不张；线片上有局限性肺气肿或段、叶性肺不张；孤立性圆形病灶和单侧性肺门阴影增大者；孤立性圆形病灶和单侧性肺门阴影增大者；孤立性圆形病灶和单侧性肺门阴影增大者；孤立性圆形病灶和单侧性肺门阴影增大者；原有肺结核病灶已稳定，而形态或性质发生改变原有肺结核病灶已稳定，而形态或性质发生改变原有肺结核病灶已稳定，而形态或性质发生改变原有肺结核病灶已稳定，而形态或性质发生改变9 9 9 9、尚有一些肺外表现，值得怀疑，需进行辅助检查、尚有一些肺外表现，值得怀疑，需进行辅助检查、尚有一些肺外表现，值得怀疑，需进行辅助检查、尚有一些肺外表现，值得怀疑，需进行辅助检查26原发性支气管肺癌 医学宣讲【诊断要点】特别40岁，长期重度吸烟，有下列情况者，应高度26原发性支气管肺癌-医学宣讲培训ppt课件27【临床分期】原发肿瘤（【临床分期】原发肿瘤（T）分期）分期nTx原发肿瘤大小无法测量；或痰脱落细胞、或支气管冲洗液中原发肿瘤大小无法测量；或痰脱落细胞、或支气管冲洗液中找到癌细胞，但影像学检查和支气管镜检查未发现原发肿瘤找到癌细胞，但影像学检查和支气管镜检查未发现原发肿瘤nT0没有原发肿瘤的证据没有原发肿瘤的证据nTis原位癌原位癌nT1原发肿瘤原发肿瘤3cmnT1a原发肿瘤原发肿瘤2cmnT1b原发肿瘤原发肿瘤2cm,3cmnT2累及主支气管，但距离隆突累及主支气管，但距离隆突2cm；累及脏层胸膜；部分肺不张；累及脏层胸膜；部分肺不张nT2a肿瘤肿瘤3cm-5cmnT2b肿瘤肿瘤5cm-7cmnT3肿瘤肿瘤7cm，累及胸壁、横膈、心包、纵隔胸膜或主支气管，累及胸壁、横膈、心包、纵隔胸膜或主支气管（距隆突（距隆突2cm，但未及隆突）；全肺不张，但未及隆突）；全肺不张;原发肿瘤同一肺叶出现分离的癌结节。原发肿瘤同一肺叶出现分离的癌结节。nT4侵及纵隔、心脏、大血管、隆突、气管、食管或椎体；侵及纵隔、心脏、大血管、隆突、气管、食管或椎体；原发肿瘤同侧不同肺叶出现分离的癌结节。原发肿瘤同侧不同肺叶出现分离的癌结节。28原发性支气管肺癌 医学宣讲【临床分期】原发肿瘤（T）分期Tx原发肿瘤大小无法测量28【临床分期】淋巴结转移（【临床分期】淋巴结转移（N）分期）分期nNx淋巴结转移情况无法判断。淋巴结转移情况无法判断。nN0无区域淋巴结转移。无区域淋巴结转移。nN1同侧支气管、肺门淋巴结转移。同侧支气管、肺门淋巴结转移。nN2同侧纵隔、隆突下淋巴结转移。同侧纵隔、隆突下淋巴结转移。nN3对侧纵隔和、对侧肺门、前斜角肌对侧纵隔和、对侧肺门、前斜角肌或锁骨上区淋巴结转移。或锁骨上区淋巴结转移。29原发性支气管肺癌 医学宣讲【临床分期】淋巴结转移（N）分期Nx淋巴结转移情况无法29【临床分期】【临床分期】远处转移（远处转移（M）分期）分期nMx无法评价有无远处转移无法评价有无远处转移nM0无远处转移。无远处转移。nM1a胸膜播散（恶性胸腔积液、心包积液或胸膜播散（恶性胸腔积液、心包积液或胸膜结节）、原发肿瘤对侧肺叶出现分胸膜结节）、原发肿瘤对侧肺叶出现分离的癌结节。离的癌结节。nM1b有远处转移（肺有远处转移（肺/胸膜外）胸膜外）30原发性支气管肺癌 医学宣讲【临床分期】远处转移（M）分期30原发性支气管肺癌30肺癌肺癌TNM分期（分期（UICC 2009版）版）n隐匿期隐匿期TxN0M0n0期期TisN0M0na期期T1N0M0nb期期T2aN0M0na期期T2bN0M0，T1N1M0，T2aN1M0nb期期T2bN1M0，T3N0M0na期期T1-2N2M0，T3N1-2M0，T4N0-1M0nb期期T4N2M0，TanyN3M0n期期TanyNanyM131原发性支气管肺癌 医学宣讲肺癌TNM分期（UICC2009版）31原发性支气管肺癌31【治疗要点】【治疗要点】1 1 1 1、非小细胞肺癌（鳞癌、腺癌、大细胞癌）、非小细胞肺癌（鳞癌、腺癌、大细胞癌）、非小细胞肺癌（鳞癌、腺癌、大细胞癌）、非小细胞肺癌（鳞癌、腺癌、大细胞癌）2 2 2 2、小细胞肺癌、小细胞肺癌、小细胞肺癌、小细胞肺癌以化疗为主，辅以手术和以化疗为主，辅以手术和以化疗为主，辅以手术和以化疗为主，辅以手术和/或放疗或放疗或放疗或放疗3 3 3 3、治疗方法、治疗方法、治疗方法、治疗方法1 1 1 1）手术治疗：原发病灶受累淋巴结）手术治疗：原发病灶受累淋巴结）手术治疗：原发病灶受累淋巴结）手术治疗：原发病灶受累淋巴结2 2 2 2）化学药物治疗：治疗小细胞肺癌的主要方法）化学药物治疗：治疗小细胞肺癌的主要方法）化学药物治疗：治疗小细胞肺癌的主要方法）化学药物治疗：治疗小细胞肺癌的主要方法3 3 3 3）放射治疗：根治性和姑息性）放射治疗：根治性和姑息性）放射治疗：根治性和姑息性）放射治疗：根治性和姑息性放疗对控制骨转移性疼痛、脊髓压迫、上腔静脉综合放疗对控制骨转移性疼痛、脊髓压迫、上腔静脉综合放疗对控制骨转移性疼痛、脊髓压迫、上腔静脉综合放疗对控制骨转移性疼痛、脊髓压迫、上腔静脉综合征、支气管阻塞及脑转移引起的症状有较好的疗效。征、支气管阻塞及脑转移引起的症状有较好的疗效。征、支气管阻塞及脑转移引起的症状有较好的疗效。征、支气管阻塞及脑转移引起的症状有较好的疗效。4 4 4 4）局部治疗：动脉栓塞治疗、经纤支镜治疗等）局部治疗：动脉栓塞治疗、经纤支镜治疗等）局部治疗：动脉栓塞治疗、经纤支镜治疗等）局部治疗：动脉栓塞治疗、经纤支镜治疗等5 5 5 5）生物缓解调节剂和中药治疗）生物缓解调节剂和中药治疗）生物缓解调节剂和中药治疗）生物缓解调节剂和中药治疗I-IIIaI-IIIaI-IIIaI-IIIa期以手术为主的综合治疗期以手术为主的综合治疗期以手术为主的综合治疗期以手术为主的综合治疗IIIbIIIbIIIbIIIb期以放疗为主的综合治疗期以放疗为主的综合治疗期以放疗为主的综合治疗期以放疗为主的综合治疗IVIVIVIV期化疗为主期化疗为主期化疗为主期化疗为主32原发性支气管肺癌 医学宣讲【治疗要点】1、非小细胞肺癌（鳞癌、腺癌、大细胞癌）1）手术32护理诊断：护理诊断：护理诊断：护理诊断：疼痛疼痛疼痛疼痛/与癌细胞浸润与癌细胞浸润与癌细胞浸润与癌细胞浸润,肿瘤压迫或转移有关肿瘤压迫或转移有关肿瘤压迫或转移有关肿瘤压迫或转移有关预期结果：预期结果：预期结果：预期结果：疼痛减轻或缓解疼痛减轻或缓解疼痛减轻或缓解疼痛减轻或缓解护理措施：护理措施：护理措施：护理措施：1.1.1.1.注意倾听病人对疼痛的诉说，观察其非语言表达，注意倾听病人对疼痛的诉说，观察其非语言表达，注意倾听病人对疼痛的诉说，观察其非语言表达，注意倾听病人对疼痛的诉说，观察其非语言表达，准确评估疼痛的部位、性质和程度等准确评估疼痛的部位、性质和程度等准确评估疼痛的部位、性质和程度等准确评估疼痛的部位、性质和程度等2.2.2.2.理解病人的痛苦，以同情、安慰和鼓励的语言与举理解病人的痛苦，以同情、安慰和鼓励的语言与举理解病人的痛苦，以同情、安慰和鼓励的语言与举理解病人的痛苦，以同情、安慰和鼓励的语言与举止支持病人，以减轻心理压力，提高痛阈值止支持病人，以减轻心理压力，提高痛阈值止支持病人，以减轻心理压力，提高痛阈值止支持病人，以减轻心理压力，提高痛阈值3.3.3.3.分散病人注意力，指导病人采用放松技术，如读报、分散病人注意力，指导病人采用放松技术，如读报、分散病人注意力，指导病人采用放松技术，如读报、分散病人注意力，指导病人采用放松技术，如读报、听音乐、看电视、交谈等；转移注意力，减轻疼痛听音乐、看电视、交谈等；转移注意力，减轻疼痛听音乐、看电视、交谈等；转移注意力，减轻疼痛听音乐、看电视、交谈等；转移注意力，减轻疼痛强度强度强度强度【护理护理】33原发性支气管肺癌 医学宣讲护理诊断：疼痛/与癌细胞浸润,肿瘤压迫或转移有关【护理】3333n数字分级法n面部表情法34原发性支气管肺癌 医学宣讲数字分级法面部表情法34原发性支气管肺癌医学宣讲34护理诊断：护理诊断：护理诊断：护理诊断：疼痛疼痛疼痛疼痛/与癌细胞浸润与癌细胞浸润与癌细胞浸润与癌细胞浸润,肿瘤压迫或转移有关肿瘤压迫或转移有关肿瘤压迫或转移有关肿瘤压迫或转移有关预期结果：预期结果：预期结果：预期结果：疼痛减轻或缓解疼痛减轻或缓解疼痛减轻或缓解疼痛减轻或缓解护理措施：护理措施：护理措施：护理措施：4.4.4.4.提供安静环境，调整舒适的体位，保证病人充分提供安静环境，调整舒适的体位，保证病人充分提供安静环境，调整舒适的体位，保证病人充分提供安静环境，调整舒适的体位，保证病人充分的休息的休息的休息的休息5.5.5.5.用按摩、局部冷敷、针灸等物理方法止痛用按摩、局部冷敷、针灸等物理方法止痛用按摩、局部冷敷、针灸等物理方法止痛用按摩、局部冷敷、针灸等物理方法止痛6.6.6.6.按医嘱给镇痛剂，如度冷丁等按医嘱给镇痛剂，如度冷丁等按医嘱给镇痛剂，如度冷丁等按医嘱给镇痛剂，如度冷丁等(三阶梯用药三阶梯用药三阶梯用药三阶梯用药)；观察；观察；观察；观察止痛疗效，注意成瘾性等副作用止痛疗效，注意成瘾性等副作用止痛疗效，注意成瘾性等副作用止痛疗效，注意成瘾性等副作用评价：评价：评价：评价：经精心治疗和护理，病人疼痛得到缓解经精心治疗和护理，病人疼痛得到缓解经精心治疗和护理，病人疼痛得到缓解经精心治疗和护理，病人疼痛得到缓解【护理护理】35原发性支气管肺癌 医学宣讲护理诊断：疼痛/与癌细胞浸润,肿瘤压迫或转移有关【护理】3535护理诊断：护理诊断：护理诊断：护理诊断：恐惧恐惧恐惧恐惧/与肺癌的确诊和预感到死亡威胁有与肺癌的确诊和预感到死亡威胁有与肺癌的确诊和预感到死亡威胁有与肺癌的确诊和预感到死亡威胁有关关关关.(.(.(.(预感性悲哀预感性悲哀预感性悲哀预感性悲哀)预期结果：预期结果：预期结果：预期结果：恐惧减轻恐惧减轻恐惧减轻恐惧减轻,能面对现实能面对现实能面对现实能面对现实,提高生活的勇气提高生活的勇气提高生活的勇气提高生活的勇气.护理措施：护理措施：护理措施：护理措施：1.1.1.1.评估病人心理状态评估病人心理状态评估病人心理状态评估病人心理状态2.2.2.2.鼓励病人表达自己的心理感受鼓励病人表达自己的心理感受鼓励病人表达自己的心理感受鼓励病人表达自己的心理感受,耐心倾听病人诉说耐心倾听病人诉说耐心倾听病人诉说耐心倾听病人诉说,表示同情和理解表示同情和理解表示同情和理解表示同情和理解3.3.3.3.多与病人沟通多与病人沟通多与病人沟通多与病人沟通,建立良好的护患关系建立良好的护患关系建立良好的护患关系建立良好的护患关系,尽量解答病人尽量解答病人尽量解答病人尽量解答病人提出的问题和提供有益信息提出的问题和提供有益信息提出的问题和提供有益信息提出的问题和提供有益信息4.4.4.4.介绍本科室的技术力量及治疗效果较好的病例，让介绍本科室的技术力量及治疗效果较好的病例，让介绍本科室的技术力量及治疗效果较好的病例，让介绍本科室的技术力量及治疗效果较好的病例，让病人树立战胜疾病的信心病人树立战胜疾病的信心病人树立战胜疾病的信心病人树立战胜疾病的信心【护理护理】36原发性支气管肺癌 医学宣讲护理诊断：恐惧/与肺癌的确诊和预感到死亡威胁有关.(预感性悲36护理诊断：护理诊断：护理诊断：护理诊断：恐惧恐惧恐惧恐惧/与肺癌的确诊和预感到死亡威胁有与肺癌的确诊和预感到死亡威胁有与肺癌的确诊和预感到死亡威胁有与肺癌的确诊和预感到死亡威胁有关关关关.(.(.(.(预感性悲哀预感性悲哀预感性悲哀预感性悲哀)预期结果预期结果预期结果预期结果：恐惧减轻恐惧减轻恐惧减轻恐惧减轻,能面对现实能面对现实能面对现实能面对现实,提高生活的勇气提高生活的勇气提高生活的勇气提高生活的勇气.护理措施：护理措施：护理措施：护理措施：5.5.5.5.要给病人有宣泄悲愤心理的机会要给病人有宣泄悲愤心理的机会要给病人有宣泄悲愤心理的机会要给病人有宣泄悲愤心理的机会6.6.6.6.帮助建立良好的社会支持网帮助建立良好的社会支持网帮助建立良好的社会支持网帮助建立良好的社会支持网,鼓励亲属及朋友定期鼓励亲属及朋友定期鼓励亲属及朋友定期鼓励亲属及朋友定期探视病人探视病人探视病人探视病人,帮助其克服恐惧心理帮助其克服恐惧心理帮助其克服恐惧心理帮助其克服恐惧心理,保持积极保持积极保持积极保持积极,乐观情乐观情乐观情乐观情绪绪绪绪,调动潜能与疾病斗争调动潜能与疾病斗争调动潜能与疾病斗争调动潜能与疾病斗争评价：评价：评价：评价：病人能面对现实，提高了生活的勇气及质量病人能面对现实，提高了生活的勇气及质量病人能面对现实，提高了生活的勇气及质量病人能面对现实，提高了生活的勇气及质量【护理护理】37原发性支气管肺癌 医学宣讲护理诊断：恐惧/与肺癌的确诊和预感到死亡威胁有关.(预感性悲37护理诊断护理诊断护理诊断护理诊断：营养失调营养失调营养失调营养失调:低于机体需要量低于机体需要量低于机体需要量低于机体需要量/与癌肿致机体与癌肿致机体与癌肿致机体与癌肿致机体过度消耗、压迫食管致吞咽困难、化疗反应致食欲过度消耗、压迫食管致吞咽困难、化疗反应致食欲过度消耗、压迫食管致吞咽困难、化疗反应致食欲过度消耗、压迫食管致吞咽困难、化疗反应致食欲下降、摄入量不足等有关下降、摄入量不足等有关下降、摄入量不足等有关下降、摄入量不足等有关【护理护理】38原发性支气管肺癌 医学宣讲【护理】38原发性支气管肺癌医学宣讲38【病例分析】【病例分析】男性，男性，男性，男性，75757575岁。因咳嗽咳痰岁。因咳嗽咳痰岁。因咳嗽咳痰岁。因咳嗽咳痰5 5 5 5月，痰中带血伴胸痛月，痰中带血伴胸痛月，痰中带血伴胸痛月，痰中带血伴胸痛2 2 2 2月月月月余，于余，于余，于余，于2002200220022002年年年年7 7 7 7月月月月6 6 6 6日入院。日入院。日入院。日入院。n n患者于患者于患者于患者于5 5 5 5个月前不明原因出现刺激性咳嗽，咯少量个月前不明原因出现刺激性咳嗽，咯少量个月前不明原因出现刺激性咳嗽，咯少量个月前不明原因出现刺激性咳嗽，咯少量白色泡沫痰，但不发热，未予重视。白色泡沫痰，但不发热，未予重视。白色泡沫痰，但不发热，未予重视。白色泡沫痰，但不发热，未予重视。2 2 2 2月前受凉后月前受凉后月前受凉后月前受凉后咳嗽加剧，痰微黄，带血丝，伴畏寒发热，体温咳嗽加剧，痰微黄，带血丝，伴畏寒发热，体温咳嗽加剧，痰微黄，带血丝，伴畏寒发热，体温咳嗽加剧，痰微黄，带血丝，伴畏寒发热，体温未测，并出现左胸部持续性疼痛。去院就诊，胸未测，并出现左胸部持续性疼痛。去院就诊，胸未测，并出现左胸部持续性疼痛。去院就诊，胸未测，并出现左胸部持续性疼痛。去院就诊，胸部部部部X X X X线及线及线及线及CTCTCTCT检查发现左肺门块影，收住院。住院期检查发现左肺门块影，收住院。住院期检查发现左肺门块影，收住院。住院期检查发现左肺门块影，收住院。住院期间，常痰中带血，经抗菌止血（药名不详）治疗，间，常痰中带血，经抗菌止血（药名不详）治疗，间，常痰中带血，经抗菌止血（药名不详）治疗，间，常痰中带血，经抗菌止血（药名不详）治疗，症状未见明显好转；症状未见明显好转；症状未见明显好转；症状未见明显好转；1 1 1 1月后复查胸片及月后复查胸片及月后复查胸片及月后复查胸片及CTCTCTCT，发现左，发现左，发现左，发现左肺门块影增大，拟诊肺癌。发病来逐渐消瘦，无肺门块影增大，拟诊肺癌。发病来逐渐消瘦，无肺门块影增大，拟诊肺癌。发病来逐渐消瘦，无肺门块影增大，拟诊肺癌。发病来逐渐消瘦，无午后潮热、盗汗，无慢性咳嗽，无胸痛、心悸，午后潮热、盗汗，无慢性咳嗽，无胸痛、心悸，午后潮热、盗汗，无慢性咳嗽，无胸痛、心悸，午后潮热、盗汗，无慢性咳嗽，无胸痛、心悸，无声音嘶哑。吸烟无声音嘶哑。吸烟无声音嘶哑。吸烟无声音嘶哑。吸烟50505050年，每天半包余。年，每天半包余。年，每天半包余。年，每天半包余。39原发性支气管肺癌 医学宣讲【病例分析】男性，75岁。因咳嗽咳痰5月，痰中带血伴胸痛2月39【病例分析】【病例分析】体检：体检：体检：体检：T37.2T37.2T37.2T37.2，消瘦，中度贫血貌，无紫绀，两锁，消瘦，中度贫血貌，无紫绀，两锁，消瘦，中度贫血貌，无紫绀，两锁，消瘦，中度贫血貌，无紫绀，两锁骨上及颈部淋巴结未及。气管无移位，颈静脉无骨上及颈部淋巴结未及。气管无移位，颈静脉无骨上及颈部淋巴结未及。气管无移位，颈静脉无骨上及颈部淋巴结未及。气管无移位，颈静脉无怒张。左上胸呼吸动度及语颤减弱，叩诊较浊，怒张。左上胸呼吸动度及语颤减弱，叩诊较浊，怒张。左上胸呼吸动度及语颤减弱，叩诊较浊，怒张。左上胸呼吸动度及语颤减弱，叩诊较浊，呼吸音减低，无啰音及管状呼吸音。心无殊；肝呼吸音减低，无啰音及管状呼吸音。心无殊；肝呼吸音减低，无啰音及管状呼吸音。心无殊；肝呼吸音减低，无啰音及管状呼吸音。心无殊；肝脾未及；无杵状指。神经系统无殊。脾未及；无杵状指。神经系统无殊。脾未及；无杵状指。神经系统无殊。脾未及；无杵状指。神经系统无殊。n n血象正常，血象正常，血象正常，血象正常，OTOTOTOT试验阴性。试验阴性。试验阴性。试验阴性。X X X X线胸片：两肺纹理增粗线胸片：两肺纹理增粗线胸片：两肺纹理增粗线胸片：两肺纹理增粗增多，左肺门旁可见一约增多，左肺门旁可见一约增多，左肺门旁可见一约增多，左肺门旁可见一约2.84.5cm2.84.5cm2.84.5cm2.84.5cm的分叶状圆的分叶状圆的分叶状圆的分叶状圆形密度增高阴影，边缘有毛刺；纤支镜见左主支形密度增高阴影，边缘有毛刺；纤支镜见左主支形密度增高阴影，边缘有毛刺；纤支镜见左主支形密度增高阴影，边缘有毛刺；纤支镜见左主支气管（隆突下气管（隆突下气管（隆突下气管（隆突下1.5cm1.5cm1.5cm1.5cm处）有一处）有一处）有一处）有一0.3-0.4cm0.3-0.4cm0.3-0.4cm0.3-0.4cm的息肉状的息肉状的息肉状的息肉状赘生物，表面出血。活组织病理为低分化鳞癌。赘生物，表面出血。活组织病理为低分化鳞癌。赘生物，表面出血。活组织病理为低分化鳞癌。赘生物，表面出血。活组织病理为低分化鳞癌。n n初步诊断：原发性支气管肺癌初步诊断：原发性支气管肺癌初步诊断：原发性支气管肺癌初步诊断：原发性支气管肺癌40原发性支气管肺癌 医学宣讲【病例分析】体检：T37.2，消瘦，中度贫血貌，无紫绀，两4041原发性支气管肺癌 医学宣讲下课了！41原发性支气管肺癌医学宣讲41