原发性支气管肺癌ppt课件

原发性支气管肺癌primarybronchogeniccarcinoma第四军医大学唐都医院呼吸内科第四军医大学唐都医院呼吸内科 金发光金发光原发性支气管肺癌1原发性支气管肺癌primary bronchogenic 1234内内容容:第第一一学学时时 肺癌的概念肺癌的概念 流行病学流行病学 病因和发病机制病因和发病机制 病理和分类病理和分类 肺癌临床分期肺癌临床分期5原发性支气管肺癌21234内容:第一学时 肺癌的概念 流行病学 病因1234 临床表现临床表现 影像学及辅助检查影像学及辅助检查 诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断 治疗原则治疗原则内内容容:第第二二学学时时原发性支气管肺癌31234 临床表现 影像学及辅助检查 诊断与鉴别诊断 原发性支气管肺癌4原发性支气管肺癌4 各级支气管粘膜各级支气管粘膜及其腺体上皮细胞的及其腺体上皮细胞的恶性肿瘤恶性肿瘤-原发性支原发性支气管肺癌，临床上通气管肺癌，临床上通称为肺癌称为肺癌 概概 念念原发性支气管肺癌5 各级支气管粘膜及其腺体上皮细胞的恶性肿瘤-原发性流行病学流行病学WHO 全世界每年肺癌全世界每年肺癌新发新发病例病例138138万万，死，死亡亡110110万万,占所有癌症占所有癌症发病率的发病率的12%12%原发性支气管肺癌6流行病学WHO 全世界每年肺癌新发病例138万，死亡1 我国城市肺癌的我国城市肺癌的发发病率病率和和死亡率死亡率居各种恶居各种恶性肿瘤之性肿瘤之首位首位，农村居，农村居第二位。每年有第二位。每年有2020多万多万人口死于人口死于肺癌肺癌7.0917.54流行病学流行病学原发性支气管肺癌7 我国城市肺癌的发病率和死亡率居各种恶性肿瘤之首位，农其其他他职业致癌因子职业致癌因子电离辐射电离辐射空气污染空气污染饮食饮食与营养与营养吸烟吸烟病因和发病机制病因和发病机制原发性支气管肺癌8其他职业致癌因子电离辐射空气污染饮食与营养吸烟病因和发病机制80809090男性肺癌男性肺癌与吸烟有关与吸烟有关吸烟和肺癌的发病吸烟和肺癌的发病有时间及剂量关系有时间及剂量关系主要致癌物质主要致癌物质-苯并芘苯并芘吸吸 烟烟原发性支气管肺癌98090男性肺癌吸烟和肺癌的发病主要致癌物质吸 烟原发性职职业业致致癌癌因因子子石棉石棉无机砷化合物无机砷化合物二氯化醚二氯化醚氡氡煤烟煤烟多环芳烃多环芳烃原发性支气管肺癌10职业致癌因子石棉原发性支气管肺癌10空气污染空气污染烹调油烟雾烹调油烟雾汽车尾气汽车尾气工业废气工业废气原发性支气管肺癌11空气污染烹调油烟雾汽车尾气工业废气原发性支气管肺癌11电离辐射电离辐射原子辐射原子辐射X X线照射线照射原发性支气管肺癌12电离辐射原子辐射X线照射原发性支气管肺癌12饮食饮食与营养与营养维生素维生素A A、胡萝卜素摄入量减少胡萝卜素摄入量减少原发性支气管肺癌13饮食与营养维生素A、胡萝卜素摄入量减少原发性支气管肺癌1其其他他结核结核病毒病毒真菌毒素真菌毒素机体免疫力低下机体免疫力低下内分泌失调内分泌失调家族遗传家族遗传原发性支气管肺癌14其 他结核原发性支气管肺癌14 中央型肺癌：段支气管中央型肺癌：段支气管 以上；约占以上；约占3/43/4；以鳞癌；以鳞癌 和小细胞癌多见和小细胞癌多见 周围型肺癌：段支气管周围型肺癌：段支气管 以下；约占以下；约占1/41/4；以腺癌；以腺癌 多见多见解解剖剖学学病理和分类病理和分类原发性支气管肺癌15 中央型肺癌：段支气管 解剖学病理和分类原发性支气管肺癌1组织病理学组织病理学 非小细胞肺癌非小细胞肺癌小细胞肺癌小细胞肺癌鳞鳞 癌癌腺腺 癌癌大细胞癌大细胞癌（NSCLC）（SCLC）燕麦细胞燕麦细胞中间细胞中间细胞复合燕麦细胞复合燕麦细胞原发性支气管肺癌16组织病理学 非小细胞肺癌小细胞肺癌鳞 癌腺 癌大细胞癌（40%40%50%50%，多见于老年多见于老年男性男性多吸烟史多吸烟史 多多中央型中央型，生长慢，生长慢，转移晚转移晚化、放疗较化、放疗较不不敏感敏感鳞鳞 癌癌原发性支气管肺癌1740%50%，多见于老年男性鳞 癌原发性支气管肺癌1725%，女性多见女性多见与吸烟关系不大与吸烟关系不大多周围型，较鳞癌多周围型，较鳞癌易转移易转移腺腺 癌癌细支气管肺泡细胞癌细支气管肺泡细胞癌原发性支气管肺癌1825%，女性多见腺 癌细支气管肺泡细胞癌原发性支气管肺较较SCLCSCLC转移晚转移晚手术切除机会大手术切除机会大大细胞癌大细胞癌原发性支气管肺癌19较SCLC转移晚大细胞癌原发性支气管肺癌19小细胞肺癌小细胞肺癌恶性度最高恶性度最高10%10%15%15%，患者年龄较患者年龄较轻轻多吸烟史多吸烟史多中央型，生长快，侵多中央型，生长快，侵袭力强，远处袭力强，远处转移早转移早对化疗、放疗较敏感对化疗、放疗较敏感原发性支气管肺癌20小细胞肺癌恶性度最高原发性支气管肺癌20临床分期临床分期美国联合癌症委员美国联合癌症委员会和国际抗癌联盟会和国际抗癌联盟20022002年制订的年制订的TNMTNM分期分期原发性支气管肺癌21临床分期美国联合癌症委员会和国际抗癌联盟2002年制订的TNT:T:原发肿瘤原发肿瘤N:N:局域淋巴结局域淋巴结M:M:远处转移远处转移非小细胞肺癌非小细胞肺癌原发性支气管肺癌22T:原发肿瘤N:局域淋巴结M:远处转移非小细胞肺癌原发性支气痰、支气管冲洗液找到痰、支气管冲洗液找到癌细胞影像学或支气管癌细胞影像学或支气管镜没有可视肿瘤镜没有可视肿瘤没有原发肿瘤没有原发肿瘤的证据的证据原位癌原位癌T T:原原发发肿肿瘤瘤TXT0Tis原发性支气管肺癌23痰、支气管冲洗液找到癌细胞影像学或支气管镜没有可视肿瘤没有原T1肿瘤肿瘤3cm3cm；肺或胸膜脏层包绕；肺或胸膜脏层包绕；未累及叶支气管以上未累及叶支气管以上原发性支气管肺癌24T1肿瘤3cm；原发性支气管肺癌24T2肿瘤肿瘤3cm3cm；累及主支气管，但累及主支气管，但距隆突距隆突2cm2cm；累及脏层胸膜；累及脏层胸膜；局限性肺不张或阻局限性肺不张或阻塞性肺炎塞性肺炎原发性支气管肺癌25T2肿瘤3cm；原发性支气管肺癌25T3肿瘤侵及胸壁、膈肌、肿瘤侵及胸壁、膈肌、纵隔、胸膜、心包；纵隔、胸膜、心包；肿瘤位于距隆突肿瘤位于距隆突2cm2cm以以内的主支气管；内的主支气管；全肺的肺不张或阻塞性全肺的肺不张或阻塞性炎症炎症原发性支气管肺癌26T3肿瘤侵及胸壁、膈肌、纵隔、胸膜、心包；原发性支气管肺癌2T4肿瘤侵及纵隔、心脏、肿瘤侵及纵隔、心脏、大血管、气管、椎体、大血管、气管、椎体、隆突；隆突；恶性胸水或心包积液；恶性胸水或心包积液；同一肺叶内出现单个或同一肺叶内出现单个或多个卫星结节多个卫星结节原发性支气管肺癌27T4肿瘤侵及纵隔、心脏、大血管、气管、椎体、隆突；原发性支气N:N:局局域域淋淋巴巴结结N XN 0区域淋巴结不能评价区域淋巴结不能评价没有区域淋巴结转移没有区域淋巴结转移原发性支气管肺癌28N:局域淋巴结N XN 0区域淋巴结不能评价没有区域淋巴结转N 1同侧支气管淋巴结；同侧支气管淋巴结；同侧肺门淋巴结；同侧肺门淋巴结；同侧肺内淋巴结同侧肺内淋巴结原发性支气管肺癌29N 1同侧支气管淋巴结；原发性支气管肺癌29N 2转移至同侧纵隔转移至同侧纵隔和和(或或)隆突下淋隆突下淋巴结巴结原发性支气管肺癌30N 2转移至同侧纵隔原发性支气管肺癌30N 3转移至对侧纵隔、转移至对侧纵隔、肺门淋巴结；肺门淋巴结；同侧或对侧斜角肌同侧或对侧斜角肌或锁骨上淋巴结或锁骨上淋巴结原发性支气管肺癌31N 3转移至对侧纵隔、肺门淋巴结；原发性支气管肺癌31M:M:远远处处转转移移M XM 0M 1无远处转移无远处转移远处转移不能评价远处转移不能评价有远处转移有远处转移原发性支气管肺癌32M:远处转移M XM 0M 1无远处转移远处转移不能评价有远隐性癌：隐性癌：TX，N0，M0 0期：期：Tis，原位癌原位癌I a期：期：T1，N0，M0 I b期期：T2，N0，M0II a期：期：T1，N1，M0；II b期期：T2，N1，M0或或 T3，N0，M0III a期：期：T13，N12，M0III b期：期：T4,任何任何N,M0;任何任何T,N3，M0IV期：任何期：任何T，任何，任何N，M1TNMTNM与临床分期的关系与临床分期的关系原发性支气管肺癌33隐性癌：TX，N0，M0 TNM与临床分期的关系原发性平片平片CTT1N0Ia期期TNMTNM与临床分期与临床分期原发性支气管肺癌34平片CTT1N0Ia期TNM与临床分期原发性支气管肺癌34T2N0Ib期期TNMTNM与临床分期与临床分期原发性支气管肺癌35T2N0Ib期TNM与临床分期原发性支气管肺癌35T1N1IIa期期TNMTNM与临床分期与临床分期原发性支气管肺癌36T1N1IIa期TNM与临床分期原发性支气管肺癌36T2N1IIb期期TNMTNM与临床分期与临床分期原发性支气管肺癌37T2N1IIb期TNM与临床分期原发性支气管肺癌37T1N2IIIa期期TNMTNM与临床分期与临床分期原发性支气管肺癌38T1N2IIIa期TNM与临床分期原发性支气管肺癌38T2N3IIIb期期TNMTNM与临床分期与临床分期原发性支气管肺癌39T2N3IIIb期TNM与临床分期原发性支气管肺癌39T2N1M1IV期期TNMTNM与临床分期与临床分期原发性支气管肺癌40T2N1M1IV期TNM与临床分期原发性支气管肺癌40局局限限型型肿肿瘤瘤局局限限于于一一侧侧胸胸腔腔内内，包包括括锁锁骨骨上上和和前前斜斜角角肌肌淋淋巴巴结结转移转移广泛型广泛型超过上述范围超过上述范围小细胞肺癌分期原发性支气管肺癌41局限型肿瘤局限于一侧胸腔内，包括锁骨上和前斜角肌淋巴结转移小原发肿瘤原发肿瘤的症状的症状局部扩展局部扩展的症状的症状远处转移远处转移的症状的症状肺外表现肺外表现5%5%15%15%患者无症状患者无症状临临 床床 表表 现现原发性支气管肺癌42原发肿瘤局部扩展的症状远处转移肺外表现5%15%患者无症状 咳嗽、咯血咳嗽、咯血 喘鸣、胸闷气短喘鸣、胸闷气短 体重下降、发热体重下降、发热原发肿瘤原发肿瘤的症状的症状原发性支气管肺癌43 咳嗽、咯血 原发肿瘤的症状原发性支气管肺癌43局部扩展局部扩展的症状的症状胸痛、呼吸困难胸痛、呼吸困难咽下困难、声音嘶哑咽下困难、声音嘶哑上腔静脉阻塞综合征上腔静脉阻塞综合征 Horner综合征综合征 原发性支气管肺癌44局部扩展胸痛、呼吸困难原发性支气管肺癌44脑、中枢神经系统脑、中枢神经系统 头痛、呕吐、复视、头痛、呕吐、复视、肢体无力肢体无力骨骼骨骼 疼痛疼痛肝脏肝脏 肝肿大、黄疸、肝肿大、黄疸、腹水腹水淋巴结淋巴结远处转移远处转移的症状的症状原发性支气管肺癌45脑、中枢神经系统 头痛、呕吐、复视、肢体无力远处转移原发性副癌综合征副癌综合征肥大性骨关节疾病肥大性骨关节疾病 男性乳房发育男性乳房发育CushingCushing综合征综合征 抗利尿激素分泌失抗利尿激素分泌失调综合征调综合征神经肌肉综合征神经肌肉综合征 高血钙症高血钙症类癌综合征类癌综合征肺外表现肺外表现原发性支气管肺癌46副癌综合征肺外表现原发性支气管肺癌46头面部、颈部和上肢水肿以及头面部、颈部和上肢水肿以及胸前部瘀血和静脉曲张胸前部瘀血和静脉曲张上腔静脉阻塞综合征上腔静脉阻塞综合征原发性支气管肺癌47头面部、颈部和上肢水肿以及胸前部瘀血和静脉曲张上腔静脉阻塞综病侧眼睑下垂、瞳孔缩小、眼睑内病侧眼睑下垂、瞳孔缩小、眼睑内陷，同侧额部或胸壁无汗或少汗陷，同侧额部或胸壁无汗或少汗Horner综合征综合征原发性支气管肺癌48病侧眼睑下垂、瞳孔缩小、眼睑内陷，同侧额部或胸壁无汗或少汗H影像学及其它检查影像学及其它检查原发性支气管肺癌49影像学及其它检查原发性支气管肺癌49胸部普通胸部普通X线检查线检查发现块影或可疑肿块阴影发现块影或可疑肿块阴影原发性支气管肺癌50胸部普通X线检查发现块影或可疑肿块阴影原发性支气管肺癌50胸部普通胸部普通X线检查线检查中央型肺癌右上叶肺癌并肺不右上叶肺癌并肺不张下缘呈倒张下缘呈倒S S形形周围型肺癌切迹、长短不等的切迹、长短不等的毛刺，肺门淋巴结毛刺，肺门淋巴结肿大肿大毛刺毛刺原发性支气管肺癌51胸部普通X线检查中央型肺癌右上叶肺癌并肺不张下缘呈倒S形周围胸部普通胸部普通X线检查线检查细支气管-肺泡细胞癌结节型结节型弥漫型弥漫型原发性支气管肺癌52胸部普通X线检查细支气管-肺泡细胞癌结节型弥漫型原发性支气管CTCT检查检查 发现普通发现普通X X线不能显示的病灶线不能显示的病灶 了解有无肺门和纵隔淋巴结肿大了解有无肺门和纵隔淋巴结肿大 了解肿瘤有无直接侵犯血管了解肿瘤有无直接侵犯血管原发性支气管肺癌53CT检查 发现普通X线不能显示的病灶原发性支气管肺癌53CT与胸片分辨率比较与胸片分辨率比较类圆形阴影，边缘毛糙，部分有分叶类圆形阴影，边缘毛糙，部分有分叶原发性支气管肺癌54CT与胸片分辨率比较类圆形阴影，边缘毛糙，部分有分叶原发性支CT与胸片分辨率比较与胸片分辨率比较原发性支气管肺癌55CT与胸片分辨率比较原发性支气管肺癌55类圆形肿块，有长短不等的细毛刺类圆形肿块，有长短不等的细毛刺CT与胸片分辨率比较与胸片分辨率比较原发性支气管肺癌56类圆形肿块，有长短不等的细毛刺CT与胸片分辨率比较原发性支气类圆形肿块，有分叶类圆形肿块，有分叶CT与胸片分辨率比较与胸片分辨率比较原发性支气管肺癌57类圆形肿块，有分叶CT与胸片分辨率比较原发性支气管肺癌57类圆形肿块，有长短不等的细毛刺类圆形肿块，有长短不等的细毛刺CT与胸片分辨率比较与胸片分辨率比较原发性支气管肺癌58类圆形肿块，有长短不等的细毛刺CT与胸片分辨率比较原发性支气明确肿瘤与大血管之间关系明确肿瘤与大血管之间关系磁共振显像MRI原发性支气管肺癌59明确肿瘤与大血管之间关系磁共振显像MRI原发性支气管肺癌59单光子发射计算机断层显像单光子发射计算机断层显像(SPECT)(SPECT)放射性核素肿放射性核素肿瘤阳性显像瘤阳性显像放射性免疫放射性免疫肿瘤显像肿瘤显像原发性支气管肺癌60单光子发射计算机断层显像(SPECT)放射性核素肿瘤阳性显像正电子发射计算机体层扫描正电子发射计算机体层扫描 (PET)(PET)18F标记的脱氧葡萄糖标记的脱氧葡萄糖原发性支气管肺癌61正电子发射计算机体层扫描 PETPET在肺癌诊断中的应用在肺癌诊断中的应用可探察局部可探察局部组织细胞代组织细胞代谢有无异常谢有无异常原发性支气管肺癌62PET在肺癌诊断中的应用可探察局部组织细胞代谢有无异常原发性痰脱落细胞检查痰脱落细胞检查纵隔镜、胸纵隔镜、胸腔镜检查腔镜检查开胸肺活检开胸肺活检肿瘤标记物检查肿瘤标记物检查经胸壁细针经胸壁细针穿刺活检穿刺活检其它细胞或其它细胞或病理检查病理检查其它检查其它检查纤维支气管镜纤维支气管镜原发性支气管肺癌63痰脱落细胞检查纵隔镜、胸开胸肺活检经胸壁细针其它细胞或其它检肺癌的纤支镜表现肺癌的纤支镜表现原发性支气管肺癌64肺癌的纤支镜表现原发性支气管肺癌64经皮肺穿刺经皮肺穿刺原发性支气管肺癌65经皮肺穿刺原发性支气管肺癌65诊诊 断断病史病史体格检查体格检查辅助检查辅助检查80%-90%80%-90%可以确诊可以确诊原发性支气管肺癌66诊 断病史体格检查辅助检查80%-90%可以确诊原发性支气可疑肺癌对象：可疑肺癌对象：顽固的刺激性咳嗽顽固的刺激性咳嗽 慢性咳嗽性质改变慢性咳嗽性质改变n 无原因的痰无原因的痰中带血中带血 n 反复发作的肺炎反复发作的肺炎 原因不明肺脓肿原因不明肺脓肿 声音嘶哑声音嘶哑原发性支气管肺癌67可疑肺癌对象：顽固的刺激性咳嗽 原发性支气管肺癌67n 原因不明的关节疼痛原因不明的关节疼痛n 局限性肺气肿、段局限性肺气肿、段/叶性肺不张叶性肺不张n 球形病灶、肺门球形病灶、肺门阴影阴影 增增大大 n 原有肺结核病灶形态原有肺结核病灶形态 改变改变n 血性胸水血性胸水原发性支气管肺癌68 原因不明的关节疼痛原发性支气管肺癌68鉴鉴别别诊诊断断肺结核肺结核肺炎肺炎肺脓肿肺脓肿胸膜炎胸膜炎哮喘哮喘原发性支气管肺癌69鉴别诊断肺结核肺炎肺脓肿胸膜炎哮喘原发性支气管肺癌69非小细胞非小细胞肺癌的肺癌的治疗原则治疗原则晚期患者采取化疗晚期患者采取化疗+放疗放疗（b）新辅助化疗新辅助化疗+手术治手术治疗疗+放疗放疗（a）早期手术为主早期手术为主远处转移的晚期患远处转移的晚期患者以姑息治疗为主者以姑息治疗为主原发性支气管肺癌70非小细胞晚期患者采取化疗+放疗（b）新辅助化疗+手术治疗+小细胞小细胞肺癌的肺癌的治疗原则治疗原则辅以手术和（或）辅以手术和（或）放疗放疗以化疗为主以化疗为主原发性支气管肺癌71小细胞辅以手术和（或）放疗以化疗为主原发性支气管肺癌71非小细胞肺癌非小细胞肺癌EP、GP、NP、TP、MIC、MVP、ICE化疗方案小细胞肺癌小细胞肺癌EP、ECCAV、ACEVIP原发性支气管肺癌72非小细胞肺癌化疗方案小细胞肺癌原发性支气管肺癌72 手手 术术 放射治疗放射治疗 局部治疗局部治疗 免疫治疗免疫治疗 中中 药药其它治疗原发性支气管肺癌73 手 术 全肺切除全肺切除肺叶切除肺叶切除肺段切除肺段切除楔形切除楔形切除手 术原发性支气管肺癌74全肺切除手 术原发性支气管肺癌74放射治疗小细胞肺癌较好小细胞肺癌较好疗疗效效其次为鳞癌其次为鳞癌最后为腺癌最后为腺癌原发性支气管肺癌75放射治疗小细胞肺癌较好疗效其次为鳞癌最后为腺癌原发性支气管肺局部治疗支气管镜支气管镜原发性支气管肺癌76局部治疗支气管镜原发性支气管肺癌76电刀治疗电刀治疗微波治疗微波治疗原发性支气管肺癌77电刀治疗微波治疗原发性支气管肺癌77氩气刀治疗氩气刀治疗激光治疗激光治疗原发性支气管肺癌78氩气刀治疗激光治疗原发性支气管肺癌78支架置入支架置入球囊扩张球囊扩张原发性支气管肺癌79支架置入球囊扩张原发性支气管肺癌79典型病例典型病例患者刘某，男68岁，主因进行性呼吸困难伴声音嘶哑半月余入院。胸部气管隆突下可见新生物，大小约2.02.0cm新生物原发性支气管肺癌80典型病例患者刘某，男68岁，主因进行性呼吸困难伴声音嘶哑半月原发性支气管肺癌81原发性支气管肺癌81原发性支气管肺癌82原发性支气管肺癌82原发性支气管肺癌83原发性支气管肺癌83狭窄部位狭窄部位放置后放置后隆突部隆突部原发性支气管肺癌84狭窄部位 放置后 隆突部原发性支气管肺癌84原发性支气管肺癌85原发性支气管肺癌85谢谢原发性支气管肺癌86谢谢原发性支气管肺癌86