压疮预防及护理课件

压疮的预防及护理 6/24/2024护理学基础护理学基础 2005级护理本科级护理本科压疮的预防及护理 8/10/2023护理学基础 2005级1压疮是身体局部组织压疮是身体局部组织长期受压，血液循环长期受压，血液循环障碍，障碍，持续缺血、缺持续缺血、缺氧氧营养不良，营养不良，而致而致的的组织组织溃烂溃烂和坏死，又和坏死，又称压力性溃疡。称压力性溃疡。6/24/2024护理学基础护理学基础 2005级护理本科级护理本科一、压疮定义压疮是身体局部组织长期受压，血液循环障碍，持续缺2局部组织长期受压局部组织长期受压血液循环障碍血液循环障碍持续缺血、缺氧持续缺血、缺氧组织营养不良组织营养不良 组织发生溃烂、坏死组织发生溃烂、坏死6/24/2024护理学基础护理学基础 2005级护理本科级护理本科局部组织长期受压血液循环障碍持续缺血、缺氧组织营养不良 31.1.力学因素力学因素 压力、压力、摩擦力和剪切摩擦力和剪切力力2.2.局部经常受潮湿或排泄物刺激局部经常受潮湿或排泄物刺激3.3.全身营养障碍全身营养障碍6/24/2024护理学基础护理学基础 2005级护理本科级护理本科二、压疮发生的原因1.力学因素8/10/2023护理学基础 4单位面积越大单位面积越大,引起组织坏死所需时间越短引起组织坏死所需时间越短1、力学因素、力学因素 三个主要物理力：三个主要物理力：垂直压力垂直压力、摩擦力、剪力、摩擦力、剪力局部组织受到局部组织受到持续持续的垂直压力的垂直压力,当压力超过局当压力超过局部毛细血管压时，血流阻断，造成组织坏死部毛细血管压时，血流阻断，造成组织坏死 垂直压力垂直压力原因原因6/24/2024护理学基础护理学基础 2005级护理本科级护理本科单位面积越大,引起组织坏死所需时间越短1、力学因素 三5 1、力学因素（续）、力学因素（续）三个主要物理力：垂直压力、三个主要物理力：垂直压力、摩擦力摩擦力、剪力、剪力病人在活动时，皮肤受床单、轮椅垫表病人在活动时，皮肤受床单、轮椅垫表面逆行阻力摩擦，易损害皮肤角质层，面逆行阻力摩擦，易损害皮肤角质层，皮肤擦伤后如受汗、尿、粪刺激则容易皮肤擦伤后如受汗、尿、粪刺激则容易发生压疮。发生压疮。原因原因6/24/2024护理学基础护理学基础 2005级护理本科级护理本科 1、力学因素（续）三个主要物理力：垂直压力、摩擦力6垂直压力剪切力摩擦力垂直压力剪切力摩擦力原因原因 1、力学因素（续）、力学因素（续）剪切力压力摩擦力剪切力压力摩擦力两层相邻组织间的滑行两层相邻组织间的滑行,产生进行性相对移位。产生进行性相对移位。6/24/2024护理学基础护理学基础 2005级护理本科级护理本科垂直剪切力摩擦力垂直剪切力摩擦力原因 1、力学因素（续）剪切7 2、皮肤受潮湿的刺激、皮肤受潮湿的刺激 皮肤经常受到皮肤经常受到汗液、尿液、各种引流物汗液、尿液、各种引流物的刺激变得潮湿，使皮肤抵抗力降低。皮肤的刺激变得潮湿，使皮肤抵抗力降低。皮肤组织极易破损。组织极易破损。原因原因除了除了 使皮肤潮湿外，更有化学的刺激使皮肤潮湿外，更有化学的刺激6/24/2024护理学基础护理学基础 2005级护理本科级护理本科 2、皮肤受潮湿的刺激 皮肤经常受到汗液、尿液、83、全身营养障碍、全身营养障碍 营养不良是导致压疮发生的营养不良是导致压疮发生的内因。内因。全身营养障碍，营养摄入不足，皮下脂全身营养障碍，营养摄入不足，皮下脂肪减少，肌肉萎缩，一旦受压，受压处肪减少，肌肉萎缩，一旦受压，受压处缺乏肌肉和脂肪组织的保护，容易引起缺乏肌肉和脂肪组织的保护，容易引起血液循环障碍，出现压疮。血液循环障碍，出现压疮。原因原因6/24/2024护理学基础护理学基础 2005级护理本科级护理本科3、全身营养障碍 营养不良是导致压疮发生的9 压疮多发生在受压和缺乏脂肪组压疮多发生在受压和缺乏脂肪组织保护、无肌肉包裹或肌层较薄织保护、无肌肉包裹或肌层较薄骨隆突处骨隆突处和体位有关和体位有关6/24/2024护理学基础护理学基础 2005级护理本科级护理本科三、压疮好发部位 压疮多发生在受压和缺乏脂肪组织保护、无10护理护理措施措施护理目标护理目标评估评估易感人群的评估易感人群的评估压疮危险因素评压疮危险因素评估估患者无压疮发生患者无压疮发生患者及家属获得预防压疮的知患者及家属获得预防压疮的知识和措施识和措施6/24/2024护理学基础护理学基础 2005级护理本科级护理本科四、压疮的预防护理措施护理目标评估易感人群的评估患者无压疮发11 昏迷、镇静剂用后昏迷、镇静剂用后意识障碍意识障碍局部组织受压过久局部组织受压过久感觉障碍感觉障碍运动障碍运动障碍瘫痪、年老、体弱瘫痪、年老、体弱牵引、病情限制牵引、病情限制使用石膏、绷带、夹板时衬垫不当、松紧不适使用石膏、绷带、夹板时衬垫不当、松紧不适操作不当操作不当6/24/2024护理学基础护理学基础 2005级护理本科级护理本科 昏迷、镇静剂用后意识障碍局部组织受压过久感觉障碍运动障121.1.神经系统疾病病人神经系统疾病病人 2.2.老年人老年人 3.3.肥胖者肥胖者 4.4.身体衰弱、营养不良者身体衰弱、营养不良者 5.5.水肿病人水肿病人 6.6.疼痛病人疼痛病人 7.7.石膏固定病人石膏固定病人 8.8.大小便失禁病人大小便失禁病人 9.9.发热病人发热病人 10.10.使用镇静剂的病人使用镇静剂的病人 6/24/2024护理学基础护理学基础 2005级护理本科级护理本科1.神经系统疾病病人 易患人群的评估 8/10/2023护13要求做到要求做到避免局部组织长期受压避免局部组织长期受压避免局部刺激避免局部刺激促进局部血液循环促进局部血液循环改善机体营养，积极治疗原发病改善机体营养，积极治疗原发病健康教育健康教育6/24/2024护理学基础护理学基础 2005级护理本科级护理本科压疮的预防措施要求做到六勤8/10/2023护理学基础 2014勤观察勤观察勤翻身勤翻身勤按摩勤按摩勤擦洗勤擦洗勤整理勤整理勤更换勤更换6/24/2024护理学基础护理学基础 2005级护理本科级护理本科六勤勤观察8/10/2023护理学基础 2005级护理本科151.1.定期变换体位定期变换体位 解除压迫解除压迫2.2.保护骨骼隆突处和支持身体空隙处保护骨骼隆突处和支持身体空隙处3.3.正确正确使用石膏、绷带及夹板使用石膏、绷带及夹板固定固定 2-3h2-3h翻身翻身翻身翻身一次一次一次一次.最长不超最长不超最长不超最长不超4h4h四四 压疮的预防压疮的预防 （一）避免局部组织长期受压（一）避免局部组织长期受压6/24/2024护理学基础护理学基础 2005级护理本科级护理本科1.定期变换体位 解除压迫2.保护骨骼隆突处和支持身体空16 四压疮的预防 （二）避免局部刺激床铺清洁.干燥.无碎屑；皮肤保持干燥坐位、半卧位时，应及时纠正和防止身体下滑 便盆无破损不直接卧于橡胶单上；翻身或更换床单等时应抬起病人身体，避免拖拉6/24/2024护理学基础护理学基础 2005级护理本科级护理本科 四压疮的预防 17四 压疮的预防 （三）（三）促进局部血液循环1.每日进行全范围关节活动（ROM)2.经常检查受压部位压疮早期-持续发红(30-40min不退),软组织损伤6/24/2024护理学基础护理学基础 2005级护理本科级护理本科四 压疮的预防 （三）18四 压疮的预防 （四）改善机体营养高蛋白.高热量.高维生素.矿物质纠正贫血和低蛋白血症纠正贫血和低蛋白血症控制糖尿病等压疮易发的危险因素控制糖尿病等压疮易发的危险因素6/24/2024护理学基础护理学基础 2005级护理本科级护理本科四 压疮的预防 （四）改善机体19四 压疮的预防 （五）健康教育6/24/2024护理学基础护理学基础 2005级护理本科级护理本科四 压疮的预防 20分为四期分为四期瘀血红润期瘀血红润期炎性浸润期炎性浸润期浅浅表表溃疡期溃疡期坏死溃疡期坏死溃疡期6/24/2024护理学基础护理学基础 2005级护理本科级护理本科五、压疮的分期及护理分为四期瘀血红润期炎性浸润期浅表溃疡期坏21期期临床表现临床表现护理护理局部红、肿、热、疼或麻局部红、肿、热、疼或麻木，去除压力木，去除压力30min30min后皮肤后皮肤颜色不能恢复正常颜色不能恢复正常。除去病因，加强预防除去病因，加强预防做好六勤，加强营养做好六勤，加强营养原则：原则：表皮表皮6/24/2024护理学基础护理学基础 2005级护理本科级护理本科期临床表现护理局部红、肿、热、疼或麻木，去除压力30min22护理护理期期 临床表现临床表现局部由红变紫，皮下出现硬结，局部由红变紫，皮下出现硬结，水肿，疼痛，形成水肿，疼痛，形成水泡水泡。此期。此期静脉瘀血，炎性细胞浸润，渗静脉瘀血，炎性细胞浸润，渗出增加。出增加。保护皮肤，避免感染加强营养，水泡处理：保护皮肤，避免感染加强营养，水泡处理：无菌抽液，水胶体敷料无菌抽液，水胶体敷料皮下皮下6/24/2024护理学基础护理学基础 2005级护理本科级护理本科护理期 临床表现局部由红变紫，皮下出现硬结，水肿，疼痛，形23护理护理期期临床表现临床表现水泡扩大，表皮破溃，水泡扩大，表皮破溃，露露出坏死出坏死创面创面，有黄色渗液。，有黄色渗液。伴感染时创面有脓性分泌伴感染时创面有脓性分泌物。仍有疼痛。物。仍有疼痛。应尽量保持局部清洁应尽量保持局部清洁、需进行清创，、需进行清创，促进肉芽生长与上皮爬行促进肉芽生长与上皮爬行。肌肉肌肉6/24/2024护理学基础护理学基础 2005级护理本科级护理本科护理期临床表现水泡扩大，表皮破溃，露出坏死创面，有黄色渗液24护理护理期期临床表现临床表现溃疡向深部和周围组织扩展，溃疡向深部和周围组织扩展，脓性分泌物多，有臭味，坏脓性分泌物多，有臭味，坏死组织发黑。溃疡可深达骨死组织发黑。溃疡可深达骨骼，可伴有全身感染。骼，可伴有全身感染。此期应清洁疮面，去除坏死组织，保持引流通畅，促进愈合。此期应清洁疮面，去除坏死组织，保持引流通畅，促进愈合。如疮面有感染，需使用抗菌敷料或含银敷料，。如疮面有感染，需使用抗菌敷料或含银敷料，。6/24/2024护理学基础护理学基础 2005级护理本科级护理本科护理期临床表现溃疡向深部和周围组织扩展，脓性分泌物多，有臭25皮下软组织受到压力或剪切皮下软组织受到压力或剪切力的损害，力的损害，局部皮肤完整局部皮肤完整但但可出现可出现颜色改变颜色改变如紫色或褐如紫色或褐红色，或导致充血的水疱。红色，或导致充血的水疱。这样的伤口恶化很快，即使这样的伤口恶化很快，即使给予积极的处理，病变可迅给予积极的处理，病变可迅速发展，致多层皮下组织暴速发展，致多层皮下组织暴露。露。可疑深部组织受损可疑深部组织受损临床表现临床表现6/24/2024护理学基础护理学基础 2005级护理本科级护理本科皮下软组织受到压力或剪切力的损害，局部皮肤完整但可出现颜色26全层组织缺失全层组织缺失溃疡底部溃疡底部有腐肉覆盖有腐肉覆盖（黄色、黄褐（黄色、黄褐色、灰色、绿色或褐色），或者伤色、灰色、绿色或褐色），或者伤口床有焦痂附着（碳色、褐色或黑口床有焦痂附着（碳色、褐色或黑色）色）足跟处稳定的焦痂（干的、黏附紧足跟处稳定的焦痂（干的、黏附紧密的、完整但没有发红或者波动感）密的、完整但没有发红或者波动感）可以作为人体自然的（生物学的）可以作为人体自然的（生物学的）覆盖而不被去除覆盖而不被去除不可分期不可分期临床表现临床表现6/24/2024护理学基础护理学基础 2005级护理本科级护理本科全层组织缺失不可分期临床表现8/10/2023护理学基础27 压疮是临床最常见并发症，也压疮是临床最常见并发症，也是护理工作的一大难题，常作是护理工作的一大难题，常作为评价护理工作好坏的标准。为评价护理工作好坏的标准。在科学认知压疮的概念和发生在科学认知压疮的概念和发生原因基础上，采取积极有效预原因基础上，采取积极有效预防护理措施以减少压疮的发生。防护理措施以减少压疮的发生。6/24/2024护理学基础护理学基础 2005级护理本科级护理本科 压疮是临床最常见并发症，也是护理工作的一大难题，28 谢谢！6/24/2024护理学基础护理学基础 2005级护理本科级护理本科 谢谢！8/10/2023护理学基础 2005级护理本科29