压疮的护理查房(行业运用)课件

压疮护理查房压疮护理查房肺肿瘤二科肺肿瘤二科高建蕾高建蕾1医疗医学压疮护理查房肺肿瘤二科1医疗医学病情简介病情简介患者女性，患者女性，82岁岁，主因，主因纳纳差伴差伴间间断意断意识识不不清一周，被清一周，被诊为诊为肺炎肺炎型呼衰、型呼衰、脑脑梗收入院。梗收入院。2医疗医学病情简介患者女性，82岁，主因既往史：患者于既往史：患者于10余年患风湿性关节炎，余年患风湿性关节炎，一个月前查头颅一个月前查头颅CT发现多发小梗塞，口服发现多发小梗塞，口服“丹参片、阿司匹林丹参片、阿司匹林”等治疗，一周前以等治疗，一周前以气短、纳差起病，进行性加重，痰多粘稠气短、纳差起病，进行性加重，痰多粘稠不易咳出，无发热，伴间断意识不清，头不易咳出，无发热，伴间断意识不清，头颅颅CT提示脑梗塞，胸部提示脑梗塞，胸部CT提示双肺感染性提示双肺感染性病变，给予抗感染等对症治疗无好转。病变，给予抗感染等对症治疗无好转。3医疗医学既往史：患者于10余年患风湿性关节炎，一个月前查头颅CT辅辅助助检查检查：外院胸部：外院胸部CT示双肺多示双肺多发发片状、片状、斑片状高密度增高影，以右肺斑片状高密度增高影，以右肺为为著，其内著，其内可可见见支气管气相，双肺胸腔支气管气相，双肺胸腔积积液，液，纵纵膈膈4、5区多个小淋巴区多个小淋巴结结。血气分析示：。血气分析示：型呼吸衰型呼吸衰竭。竭。暂给暂给予抗感染、祛痰、平喘、予抗感染、祛痰、平喘、营营养支养支持治持治疗疗。4医疗医学辅助检查：外院胸部CT示双肺多发片状、斑片状高密度增高影，体格检查体格检查入院入院时轮时轮椅送入，表情淡漠、椅送入，表情淡漠、间间断意断意识识不不清、大小便失禁清、大小便失禁评评分：依分：依赖赖程度程度为为重度依重度依赖赖，压疮评压疮评分分20分，跌倒分，跌倒评评分分18分分查查体：体：T37.0、P110次次/分、分、R22次次/分、分、BP148/92mmhg、血糖、血糖11.7mmol/L、双肺双肺呼吸音低，布呼吸音低，布满满干湿性干湿性罗罗音，心律音，心律规规整，整，双下肢水双下肢水肿肿。5医疗医学体格检查入院时轮椅送入，表情淡体格检查体格检查患者由外院带入压疮，右侧臀部II度18x10c左侧臀部度8x6c左侧足跟度5x2c右腿内踝度4x3c6医疗医学体格检查6医体格检查体格检查给予安普帖及爱孚贴对症处理，经过换药五天后患者压疮逐渐好转7医疗医学体格检查给予安普帖及爱孚贴对症护理计划及措施护理计划及措施护理计划护理计划焦虑：与住院及担心疾病预后有关焦虑：与住院及担心疾病预后有关护理措施护理措施1.给病人提供安静舒适的住院环境给病人提供安静舒适的住院环境2.耐心做好心理护理，告知各种治疗护耐心做好心理护理，告知各种治疗护理的意义理的意义3.加强与家属沟通，争取患者心理及经加强与家属沟通，争取患者心理及经济上给予配合济上给予配合8医疗医学护理计划及措施护理计划8医疗医学护护理理计计划划知知识识缺乏：缺乏缺乏：缺乏对对疾病的相关知疾病的相关知识识护护理措施理措施1.教会患者有效咳嗽教会患者有效咳嗽2.指指导导患者患者饮饮食食9医疗医学护理计划9医疗医学护护理理计计划划气体交换受损：与气体交换面积减少有关护护理措施理措施给予吸氧，注意休息，减少耗氧量10医疗医学护理计划10医疗医学护理计划护理计划营养失调：低于机体需要量与患者食欲下降，摄食较少有关护理措施护理措施1.嘱病人进食高蛋白，高热量，高维生素饮食2.满足病人进食习惯，少食多餐3.为病人创造愉快的进餐环境11医疗医学护理计划11医疗医学护理计划护理计划有压疮的危险有压疮的危险:与机体抵抗力下降，长期卧与机体抵抗力下降，长期卧床有关床有关护理措施护理措施保持床单位整洁，合理饮食，增强抵抗力保持床单位整洁，合理饮食，增强抵抗力12医疗医学护理计划12医疗医学学习目标学习目标1 1、压疮压疮压疮压疮的概念。的概念。的概念。的概念。2 2、危、危、危、危险险险险因素以及好因素以及好因素以及好因素以及好发发发发部位。部位。部位。部位。3 3、压疮评压疮评压疮评压疮评分量表以及最新分期。分量表以及最新分期。分量表以及最新分期。分量表以及最新分期。4 4、压疮压疮压疮压疮的的的的护护护护理理理理5 5、预预预预防防防防压疮压疮压疮压疮的的的的误误误误区。区。区。区。6 6、压疮压疮压疮压疮的健康教育。的健康教育。的健康教育。的健康教育。13医疗医学学习目标1、压疮的概念。13医概述概述皮肤护理是病人基础护理中一个基本组成部分，压疮一直是我们临床护理中一个较为棘手的问题压疮（pressureulcer）是局部组织长期受压，血液循环障碍，持续缺血、缺氧，营养不良而致使皮肤失去正常功能，而引起的组织破坏和坏死。14医疗医学概述皮肤护理是病人基础护理中一个基本组成部分，压疮一直是我们压疮发生的原因内在因素内在因素内在因素内在因素营养不良、运动障碍、感觉障碍、急性病、营养不良、运动障碍、感觉障碍、急性病、营养不良、运动障碍、感觉障碍、急性病、营养不良、运动障碍、感觉障碍、急性病、年龄、体重、高热、血管病变、脱水等年龄、体重、高热、血管病变、脱水等年龄、体重、高热、血管病变、脱水等年龄、体重、高热、血管病变、脱水等外在因素外在因素外在因素外在因素压力、剪切力和摩擦力、潮湿等压力、剪切力和摩擦力、潮湿等压力、剪切力和摩擦力、潮湿等压力、剪切力和摩擦力、潮湿等诱发因素诱发因素诱发因素诱发因素坐、卧的姿势，移动病人的技术，坐、卧的姿势，移动病人的技术，坐、卧的姿势，移动病人的技术，坐、卧的姿势，移动病人的技术，大小便失禁，个体的社会状态和吸烟等大小便失禁，个体的社会状态和吸烟等大小便失禁，个体的社会状态和吸烟等大小便失禁，个体的社会状态和吸烟等15医疗医学压疮发生的原因内在因素营养不良、运动障碍、感觉障碍、急性压疮的危险因素压疮的危险因素-4.潮湿潮湿v ReulerReuler等等报报道湿道湿润润皮肤使皮肤使组织产组织产生生压疮压疮的可能性比干燥皮肤高的可能性比干燥皮肤高5 5倍。倍。v潮湿潮湿皮肤的酸碱度改皮肤的酸碱度改变变皮肤角皮肤角质层质层的的屏障功能屏障功能表皮表皮损伤损伤，细细菌增殖菌增殖v常常见见因素：大小便失禁、大汗或多汗、因素：大小便失禁、大汗或多汗、伤伤口大量渗液等。口大量渗液等。v正常皮肤偏酸性，正常皮肤偏酸性，PH4.0-5.5PH4.0-5.5，尿和，尿和粪粪均均为为碱性。碱性。16医疗医学压疮的危险因素-4.潮湿Reuler等报道湿润皮肤使压疮的好发部位压疮的好发部位足跟部骶尾部肘部肩胛部枕部17医疗医学压疮的好发部位足跟部骶尾部肘部肩胛部枕部17医疗医学压疮的好发部位压疮的好发部位足趾膝部生殖器（男性）乳房(女性)肩峰面颊和耳 廓18医疗医学压疮的好发部位足趾膝生殖器乳房(女性)肩峰面颊和18医压疮的好发部位压疮的好发部位 内外踝部膝关节的内外侧 髋部肋部肩峰耳部19医疗医学压疮的好发部位内外踝部膝关节的髋部肋部肩峰耳压疮的好发部位压疮的好发部位在压疮的好发部在压疮的好发部位中，坐骨占位中，坐骨占24%24%，骶尾骨，骶尾骨23%23%，足跟，足跟11%11%，外踝，外踝7%7%，髂前，髂前上棘上棘4%4%。20医疗医学压疮的好发部位在压疮的好发部位中，坐骨占24%，骶尾骨2压疮危险因素评估量表（RAS）的应用NortonScale评分表评分表WaterlowScale评分表评分表BradenScale评分表评分表21医疗医学压疮危险因素评估量表（RAS）的应用NortonScaleNortonScale评分表（评分表（1962年）年）项目4分3分2分1分身体状况良好尚好虚弱非常差精神状况灵活的冷漠的混乱的麻木的活动力自由活动需协助以来轮椅卧床不起移动力完全自主有些限制非常限制难以移动失禁无偶尔经常（尿）双重失禁22医疗医学NortonScale评分表（1962年）项目4分3分2分WaterlowScaleWaterlowScale评分表（评分表（19881988年）年）23医疗医学WaterlowScale评分表（1988年）23医疗医学BradenScale评分简表评分简表项目项目1分分2分分3分分4分分感觉感觉完全受限非常受限轻度受限未受限潮湿潮湿持续潮湿潮湿有时潮湿很少潮湿活动力活动力限制卧床可以坐椅子偶尔行走经常行走移动力移动力完全无法行动严重受限轻度受限未受限营养营养非常差可能不足足够非常好摩擦力和剪切摩擦力和剪切力力有问题有潜在问题无明显问题24医疗医学BradenScale评分简表项目1分2分3分4分感觉完美国国家压疮咨询委员会美国国家压疮咨询委员会NPUAP2007压疮分期可疑的深部组织损伤（可疑的深部组织损伤（SubspectedDeepTissueInjury）期（期（Stage）期（期（Stage）期（期（Stage）期（期（Stage）不明确分期不明确分期 Unstageable25医疗医学美国国家压疮咨询委员会NPUAP2007压疮分期可疑的深部组1、可疑的深部组织损伤、可疑的深部组织损伤1.1.1.1.皮下软组织受到压力或剪切力的损皮下软组织受到压力或剪切力的损皮下软组织受到压力或剪切力的损皮下软组织受到压力或剪切力的损害，局部皮肤完整但可出现颜色改变害，局部皮肤完整但可出现颜色改变害，局部皮肤完整但可出现颜色改变害，局部皮肤完整但可出现颜色改变如紫色或褐红色，或导致充血的水疱。如紫色或褐红色，或导致充血的水疱。如紫色或褐红色，或导致充血的水疱。如紫色或褐红色，或导致充血的水疱。2.2.2.2.与周围组织比较，这些受损区域的与周围组织比较，这些受损区域的与周围组织比较，这些受损区域的与周围组织比较，这些受损区域的软组织可能有疼痛、硬块、有粘糊状软组织可能有疼痛、硬块、有粘糊状软组织可能有疼痛、硬块、有粘糊状软组织可能有疼痛、硬块、有粘糊状的渗出、潮湿、发热或冰冷。的渗出、潮湿、发热或冰冷。的渗出、潮湿、发热或冰冷。的渗出、潮湿、发热或冰冷。进一步描述（补充说明）进一步描述（补充说明）进一步描述（补充说明）进一步描述（补充说明）3.3.3.3.在肤色较深的个体中，深部组织损在肤色较深的个体中，深部组织损在肤色较深的个体中，深部组织损在肤色较深的个体中，深部组织损伤可能难以检测。伤可能难以检测。伤可能难以检测。伤可能难以检测。厚壁水疱覆盖的黑色伤口床进展可能厚壁水疱覆盖的黑色伤口床进展可能厚壁水疱覆盖的黑色伤口床进展可能厚壁水疱覆盖的黑色伤口床进展可能更快。更快。更快。更快。4.4.4.4.足跟部是常见的部位。足跟部是常见的部位。足跟部是常见的部位。足跟部是常见的部位。这样的伤口恶化很快，即使给予积极这样的伤口恶化很快，即使给予积极这样的伤口恶化很快，即使给予积极这样的伤口恶化很快，即使给予积极的处理，病变可迅速发展，致多层皮的处理，病变可迅速发展，致多层皮的处理，病变可迅速发展，致多层皮的处理，病变可迅速发展，致多层皮下组织暴露。下组织暴露。下组织暴露。下组织暴露。26医疗医学1、可疑的深部组织损伤1.皮下软组织受到压力或剪切力的损害，为压疮的初期，受压部位出现暂时性血液为压疮的初期，受压部位出现暂时性血液循环障碍，组织缺氧循环障碍，组织缺氧,小动脉反应性扩张小动脉反应性扩张,局部充血局部充血,皮肤出现红、肿、热、麻木或皮肤出现红、肿、热、麻木或有触痛，有触痛，压力持续压力持续3030分钟后，皮肤颜分钟后，皮肤颜色不能恢复正常。此期皮肤的完整性色不能恢复正常。此期皮肤的完整性未破坏未破坏,为可逆性改变，如及时去除致病为可逆性改变，如及时去除致病原因，则可阻止压疮的发展。如继续受压原因，则可阻止压疮的发展。如继续受压,酸性代谢产物增多，血管、神经营养发生酸性代谢产物增多，血管、神经营养发生障碍，小静脉反应性扩张，局部淤血，皮肤呈现青紫，细胞开始变障碍，小静脉反应性扩张，局部淤血，皮肤呈现青紫，细胞开始变性，组织呈轻度硬结，此期若能及时处理，短时间内尚能自愈，但性，组织呈轻度硬结，此期若能及时处理，短时间内尚能自愈，但不主张局部用热，因加热可使细胞新陈代谢增加，反而使组织缺不主张局部用热，因加热可使细胞新陈代谢增加，反而使组织缺氧，促使病情加重。氧，促使病情加重。2、淤血红润期（度压疮）27医疗医学为压疮的初期，受压部位出现暂时性血液2、淤血红润期（红肿部位如果继续受压，红肿部位如果继续受压，血液循环仍得血液循环仍得不到改善，静脉血回流受阻，局部静脉淤不到改善，静脉血回流受阻，局部静脉淤血，受压表面呈紫红色，皮下产生硬结，血，受压表面呈紫红色，皮下产生硬结，皮肤因水肿而变薄，表皮有水泡形成，此皮肤因水肿而变薄，表皮有水泡形成，此时极易破溃，破溃后，可显露出潮湿的疮时极易破溃，破溃后，可显露出潮湿的疮面，病人有疼痛感。若不采取积极措施，面，病人有疼痛感。若不采取积极措施，压疮则继续发展。此期为毛细血管通透性压疮则继续发展。此期为毛细血管通透性增加，表皮水泡形成或脱落，真皮及皮下增加，表皮水泡形成或脱落，真皮及皮下组织肿胀、紫绀加深，硬结明显，若及时组织肿胀、紫绀加深，硬结明显，若及时解除受压，改善血液循环，清洁疮面，仍解除受压，改善血液循环，清洁疮面，仍可防止压疮进一步发展。可防止压疮进一步发展。3、炎性浸润期（度压疮）28医疗医学红肿部位如果继续受压，血液循环仍得不到改善此期表皮水疱逐渐扩大，水疱破溃后，可显露潮湿红此期表皮水疱逐渐扩大，水疱破溃后，可显露潮湿红润的疮面，有黄色渗出液流出润的疮面，有黄色渗出液流出 ；感染后表面有脓液覆；感染后表面有脓液覆盖，致使浅层组织坏死，溃疡形成，疼痛加剧。此期盖，致使浅层组织坏死，溃疡形成，疼痛加剧。此期为毛细血管通透性增加，表皮水泡形成或脱落，真皮为毛细血管通透性增加，表皮水泡形成或脱落，真皮及皮下组织肿胀、紫绀加深，及皮下组织肿胀、紫绀加深，硬结明显，若及时解除硬结明显，若及时解除受压，改善血液循环，受压，改善血液循环，清洁疮面，仍可防止压疮清洁疮面，仍可防止压疮进一步发展。进一步发展。4、浅度溃疡期（度压疮）29医疗医学此期表皮水疱逐渐扩大，水疱破溃后，可显露潮湿红4、浅度为压疮严重期。坏死组织侵入真皮下层和肌为压疮严重期。坏死组织侵入真皮下层和肌肉，层感染可向周边及深部扩展，可深达骨面。肉，层感染可向周边及深部扩展，可深达骨面。坏死组织发黑，坏死组织发黑，脓性分泌物增多，脓性分泌物增多，有臭味，严重者有臭味，严重者细菌入侵易引起细菌入侵易引起败血症，造成败血症，造成全身感染。全身感染。5 5、坏死溃疡期（、坏死溃疡期（度压疮）度压疮）30医疗医学为压疮严重期。坏死组织侵入真皮下层和肌5、坏死溃疡期（6 6、不明确分期、不明确分期l全层组织缺失全层组织缺失l溃疡底部溃疡底部有腐肉覆盖有腐肉覆盖（黄色、黄褐色、（黄色、黄褐色、灰色、绿色或褐色），或者伤口床有灰色、绿色或褐色），或者伤口床有焦痂附着（碳色、褐色或黑色）焦痂附着（碳色、褐色或黑色）进一步描述（补充说明）：进一步描述（补充说明）：l只有去除足够多的腐肉或焦痂，暴露只有去除足够多的腐肉或焦痂，暴露出伤口床的底部，才能准确评估压疮出伤口床的底部，才能准确评估压疮的真正深度、确定分期的真正深度、确定分期l足跟处稳定的焦痂（干的、黏附紧密足跟处稳定的焦痂（干的、黏附紧密的、完整但没有发红或者波动感）可的、完整但没有发红或者波动感）可以作为人体自然的（生物学的）覆盖以作为人体自然的（生物学的）覆盖而不被去除。而不被去除。31医疗医学6、不明确分期全层组织缺失31医疗医学湿性愈合理论基本原理v无痂皮形成无痂皮形成v湿润和低氧环境湿润和低氧环境毛细血管的生成毛细血管的生成,成纤维细胞和内皮细胞成纤维细胞和内皮细胞的生长的生长,角质细胞的增殖。角质细胞的增殖。v发挥了渗液的重要作用发挥了渗液的重要作用,不粘连创面不粘连创面,避免再次机械性损伤避免再次机械性损伤,减轻了疼痛减轻了疼痛,为创面的愈合提供了适宜的环境。为创面的愈合提供了适宜的环境。v保留在创面中的渗液保留在创面中的渗液释放并激活多种酶和酶的活化因子释放并激活多种酶和酶的活化因子,渗液还能有效地维持细胞的存活渗液还能有效地维持细胞的存活,促进多种生长因子的释放促进多种生长因子的释放,刺激细胞增殖。刺激细胞增殖。v密闭状态下的微酸环境密闭状态下的微酸环境抑制细菌生长抑制细菌生长,有利于白细胞繁殖有利于白细胞繁殖及发挥功能。及发挥功能。32医疗医学湿性愈合理论基本原理无痂皮形成32医疗医学 新型伤口敷料及产品康惠尔清创胶康惠尔清创胶藻酸盐敷料藻酸盐敷料片状片状/填充条填充条水胶体敷料水胶体敷料溃疡贴溃疡贴透明贴透明贴减压贴减压贴糊剂以及粉剂糊剂以及粉剂泡沫类敷料泡沫类敷料有粘胶有粘胶/无粘胶无粘胶银离子抗菌敷料银离子抗菌敷料有粘胶有粘胶/无粘胶无粘胶33医疗医学新型伤口敷料及产品康惠尔清创胶藻酸盐敷料水胶可疑的深部组织损伤l谨慎处理！谨慎处理！l不能被表象所迷惑。不能被表象所迷惑。l取得患者及家属的同意。取得患者及家属的同意。l明确可能存在的深部损害。明确可能存在的深部损害。1.1.1.1.严禁强烈和快速的清创。严禁强烈和快速的清创。严禁强烈和快速的清创。严禁强烈和快速的清创。2.2.2.2.早期可使用水胶体敷料，使表皮软化，早期可使用水胶体敷料，使表皮软化，早期可使用水胶体敷料，使表皮软化，早期可使用水胶体敷料，使表皮软化，自溶性清创。自溶性清创。自溶性清创。自溶性清创。3.3.3.3.密切观察伤口变化。密切观察伤口变化。密切观察伤口变化。密切观察伤口变化。34医疗医学可疑的深部组织损伤谨慎处理！1.严禁强烈和快速的清创。期压疮的敷料选用期压疮的敷料选用透明贴透明贴溃疡贴溃疡贴渗液吸收贴渗液吸收贴皮肤保护膜皮肤保护膜1.1.1.1.改善局部供血供氧。改善局部供血供氧。改善局部供血供氧。改善局部供血供氧。2.2.2.2.减少摩擦，减轻局部压力。减少摩擦，减轻局部压力。减少摩擦，减轻局部压力。减少摩擦，减轻局部压力。3.3.3.3.吸收皮肤分泌物，保持皮肤的吸收皮肤分泌物，保持皮肤的吸收皮肤分泌物，保持皮肤的吸收皮肤分泌物，保持皮肤的PHPHPHPH值。值。值。值。4.4.4.4.维持适宜温度。维持适宜温度。维持适宜温度。维持适宜温度。35医疗医学期压疮的敷料选用1.改善局部供血供氧。35医疗医学期压疮的敷料选用期压疮的敷料选用1.1.1.1.未破的小水疱（直接小于未破的小水疱（直接小于未破的小水疱（直接小于未破的小水疱（直接小于5mm5mm5mm5mm）2.2.2.2.大水疱（直接大于大水疱（直接大于大水疱（直接大于大水疱（直接大于5mm5mm5mm5mm）3.3.3.3.真皮真皮真皮真皮层层层层受受受受损损损损，渗液多的，渗液多的，渗液多的，渗液多的4.4.4.4.小小小小溃疡溃疡溃疡溃疡小水疱小水疱小水疱小水疱(直径小于直径小于直径小于直径小于5MM)5MM)5MM)5MM)-用生理用生理用生理用生理盐盐盐盐水清水清水清水清洁洁洁洁,待干燥待干燥待干燥待干燥 -用透明薄膜敷料或水胶体敷料用透明薄膜敷料或水胶体敷料用透明薄膜敷料或水胶体敷料用透明薄膜敷料或水胶体敷料贴贴贴贴上上上上,-5-5-5-5天更天更天更天更换换换换一次一次一次一次,或粘或粘或粘或粘贴贴贴贴不牢不牢不牢不牢时时时时更更更更换换换换大水庖大水庖大水庖大水庖(直径大于直径大于直径大于直径大于5MM)5MM)5MM)5MM)-消毒消毒消毒消毒,在水疱在水疱在水疱在水疱边缘边缘边缘边缘用注射器抽出庖内液体用注射器抽出庖内液体用注射器抽出庖内液体用注射器抽出庖内液体,-用无菌用无菌用无菌用无菌纱纱纱纱布或棉布或棉布或棉布或棉签压签压签压签压干液体干液体干液体干液体-粘粘粘粘贴贴贴贴透明膜透明膜透明膜透明膜真皮真皮真皮真皮层层层层受受受受损损损损，渗液多的，渗液多的，渗液多的，渗液多的IIIIIIII期期期期压疮压疮压疮压疮-可使用厚的水胶体敷料或渗液吸收可使用厚的水胶体敷料或渗液吸收可使用厚的水胶体敷料或渗液吸收可使用厚的水胶体敷料或渗液吸收贴贴贴贴36医疗医学期压疮的敷料选用1.未破的小水疱（直接小于5mm）3-期压疮的敷料选用期压疮的敷料选用存在硬痂存在硬痂存在硬痂存在硬痂-可外科清可外科清可外科清可外科清创创创创或水胶体或水胶体或水胶体或水胶体敷料盖于敷料盖于敷料盖于敷料盖于伤伤伤伤口上（口上（口上（口上（24-48h24-48h24-48h24-48h可使痂可使痂可使痂可使痂皮皮皮皮软软软软化）。化）。化）。化）。疑有感染的疑有感染的疑有感染的疑有感染的伤伤伤伤口，禁用密口，禁用密口，禁用密口，禁用密闭闭闭闭性湿性湿性湿性湿性愈合敷料性愈合敷料性愈合敷料性愈合敷料伤伤伤伤口口口口渗液多，黄色坏死渗液多，黄色坏死渗液多，黄色坏死渗液多，黄色坏死组织组织组织组织覆盖的覆盖的覆盖的覆盖的伤伤伤伤口口口口水凝胶（清水凝胶（清水凝胶（清水凝胶（清创创创创）+泡沫敷泡沫敷泡沫敷泡沫敷料；料；料；料；美美美美盐盐盐盐或藻酸或藻酸或藻酸或藻酸盐盐盐盐等吸收性敷等吸收性敷等吸收性敷等吸收性敷料料料料+纱纱纱纱布或泡沫布或泡沫布或泡沫布或泡沫类类类类敷料或泡沫敷料或泡沫敷料或泡沫敷料或泡沫银银银银敷料（疑有或已敷料（疑有或已敷料（疑有或已敷料（疑有或已经经经经存有感染的存有感染的存有感染的存有感染的伤伤伤伤口）。口）。口）。口）。红红红红色期色期色期色期伤伤伤伤口：肉芽新口：肉芽新口：肉芽新口：肉芽新鲜鲜鲜鲜的，要注的，要注的，要注的，要注意保意保意保意保护护护护，促，促，促，促进进进进肉芽生肉芽生肉芽生肉芽生长长长长盐盐盐盐水水水水纱纱纱纱布湿敷；布湿敷；布湿敷；布湿敷；根据渗液根据渗液根据渗液根据渗液选择选择选择选择藻酸藻酸藻酸藻酸盐盐盐盐或或或或溃疡溃疡溃疡溃疡糊填充糊填充糊填充糊填充创创创创面面面面+纱纱纱纱布或封布或封布或封布或封闭闭闭闭敷料覆盖。敷料覆盖。敷料覆盖。敷料覆盖。37医疗医学-期压疮的敷料选用存在硬痂-可外科清创或水胶体敷料不可分期压疮的敷料选用不可分期压疮的敷料选用l有坏死组织有坏死组织/腐肉、硬痂清创，腐肉、硬痂清创，去除坏死组织，减少感染去除坏死组织，减少感染。坏死组织存在：坏死组织存在：1.1.影响伤口评估影响伤口评估2.2.影响肉芽生长影响肉芽生长3.3.影响伤口收缩影响伤口收缩4.4.影响表皮细胞的爬行影响表皮细胞的爬行5.5.促进细菌的生长促进细菌的生长6.6.产生臭味产生臭味清创方法：清创方法：1.1.外科清创外科清创2.2.机械清创机械清创3.3.自溶清创自溶清创4.4.酶解清创酶解清创38医疗医学不可分期压疮的敷料选用有坏死组织/腐肉、硬痂清创，去除预防摩擦力的误区预防摩擦力的误区1 1、热水或酒精等消毒剂、热水或酒精等消毒剂擦拭皮肤擦拭皮肤2 2、独自搬动危重患者、独自搬动危重患者3 3、频繁、过度清洁皮肤、频繁、过度清洁皮肤39医疗医学预防摩擦力的误区1、热水或酒精等消毒剂擦拭皮肤39医疗使用烤灯等使皮肤干燥使用烤灯等使皮肤干燥使用烤灯等使皮肤干燥使用烤灯等使皮肤干燥组织细组织细组织细组织细胞代胞代胞代胞代谢谢谢谢及需氧量增加及需氧量增加及需氧量增加及需氧量增加进进进进而造成而造成而造成而造成细细细细胞缺血、甚至坏死。胞缺血、甚至坏死。胞缺血、甚至坏死。胞缺血、甚至坏死。涂抹凡士林等油性涂抹凡士林等油性涂抹凡士林等油性涂抹凡士林等油性剂剂剂剂无透气性，亦无呼吸功能，其无透气性，亦无呼吸功能，其无透气性，亦无呼吸功能，其无透气性，亦无呼吸功能，其水分蒸水分蒸水分蒸水分蒸发发发发量量量量维维维维持在一个持在一个持在一个持在一个较较较较低水平上，低水平上，低水平上，低水平上，远远远远低于正常皮低于正常皮低于正常皮低于正常皮肤的水分蒸肤的水分蒸肤的水分蒸肤的水分蒸发发发发量，量，量，量，导导导导致皮肤浸致皮肤浸致皮肤浸致皮肤浸渍渍渍渍。预防潮湿的误区预防潮湿的误区40医疗医学使用烤灯等使皮肤干燥组织细胞代谢及需氧量增加进而造成 危重病人的危重病人的危重病人的危重病人的压疮压疮压疮压疮是由活是由活是由活是由活动动动动减少和功能减少和功能减少和功能减少和功能损损损损害引害引害引害引起的一个潜在的具有很大危害性的并起的一个潜在的具有很大危害性的并起的一个潜在的具有很大危害性的并起的一个潜在的具有很大危害性的并发发发发症，它症，它症，它症，它的形成的形成的形成的形成过过过过程迅速，治程迅速，治程迅速，治程迅速，治疗过疗过疗过疗过程却很漫程却很漫程却很漫程却很漫长长长长。因此有。因此有。因此有。因此有效的效的效的效的护护护护理干理干理干理干预预预预，严严严严格格格格执执执执行床行床行床行床头头头头交接班制度，交接班制度，交接班制度，交接班制度，彻彻彻彻底杜底杜底杜底杜绝压疮绝压疮绝压疮绝压疮的的的的发发发发生，减生，减生，减生，减轻轻轻轻病人的痛苦。此外，病人的痛苦。此外，病人的痛苦。此外，病人的痛苦。此外，还还还还要要要要对对对对患者患者患者患者进进进进行心理行心理行心理行心理护护护护理，健康宣教等，帮助理，健康宣教等，帮助理，健康宣教等，帮助理，健康宣教等，帮助患者患者患者患者树树树树立信心，配合治立信心，配合治立信心，配合治立信心，配合治疗疗疗疗，早日康复，使，早日康复，使，早日康复，使，早日康复，使护护护护理理理理质质质质量得到保量得到保量得到保量得到保证证证证。健康教育健康教育41医疗医学危重病人的压疮是由活动减少和功能损害引起的一个潜在健康教育健康教育1.1.1.1.教会患者及家属教会患者及家属教会患者及家属教会患者及家属预预预预防防防防压疮压疮压疮压疮的措施。的措施。的措施。的措施。对对对对能能能能轻轻轻轻微活微活微活微活动动动动的的的的危重病人，每日危重病人，每日危重病人，每日危重病人，每日应进应进应进应进行全范行全范行全范行全范围围围围关关关关节节节节运运运运动动动动，以，以，以，以维维维维持关持关持关持关节节节节的活的活的活的活动动动动性和肌肉性和肌肉性和肌肉性和肌肉张张张张力，促力，促力，促力，促进进进进肢体的血液循肢体的血液循肢体的血液循肢体的血液循环环环环，减少，减少，减少，减少压压压压疮发疮发疮发疮发生。生。生。生。指指指指导导导导有效深呼吸，增加身心舒适感；指有效深呼吸，增加身心舒适感；指有效深呼吸，增加身心舒适感；指有效深呼吸，增加身心舒适感；指导导导导并并并并协协协协助双上肢主助双上肢主助双上肢主助双上肢主动动动动旋旋旋旋转转转转、屈曲、伸展等活、屈曲、伸展等活、屈曲、伸展等活、屈曲、伸展等活动动动动；协协协协助下肢助下肢助下肢助下肢被被被被动动动动活活活活动动动动：髋髋髋髋、膝、踝关、膝、踝关、膝、踝关、膝、踝关节节节节作相关的屈、伸、作相关的屈、伸、作相关的屈、伸、作相关的屈、伸、转转转转等被等被等被等被动动动动活活活活动动动动，开始，开始，开始，开始动动动动作作作作应缓应缓应缓应缓慢放松，每次二十分慢放松，每次二十分慢放松，每次二十分慢放松，每次二十分钟钟钟钟2.2.2.2.指指指指导导导导患者加患者加患者加患者加强强强强营营营营养，增加皮肤抵抗力和养，增加皮肤抵抗力和养，增加皮肤抵抗力和养，增加皮肤抵抗力和创创创创面愈合能面愈合能面愈合能面愈合能力。力。力。力。3.3.3.3.指指指指导导导导功能障碍患者尽早开始功能功能障碍患者尽早开始功能功能障碍患者尽早开始功能功能障碍患者尽早开始功能锻炼锻炼锻炼锻炼。4.4.4.4.帮助患者帮助患者帮助患者帮助患者选择选择选择选择适当的措施，适当的措施，适当的措施，适当的措施，预预预预防防防防压疮压疮压疮压疮，促，促，促，促进进进进愈合。愈合。愈合。愈合。42医疗医学健康教育1.教会患者及家属预防压疮的措施。对能轻微活动谢谢！谢谢！43医疗医学谢谢！43医疗医学