压疮的分期及护理课件

压疮的分期及的分期及护理理1 1整理整理pptppt压疮的分期及护理1整理ppt一、皮肤构造及功能皮肤由表皮、真皮和皮下组织构成，并含有附属器官(汗腺、皮脂腺、指甲、趾甲)以及血管、淋巴管、神经和肌肉等。2 2整理整理pptppt一、皮肤构造及功能皮肤由表皮、真皮和皮下组织构成，并含有附属3 3整理整理pptppt3整理ppt皮肤构造及功能 皮肤功能皮肤是人体最大的器官，皮肤是人体最大的器官，总总重量占体重的重量占体重的5 51515，总总面面积为积为1.51.52 2平方米，厚度因人或因部位而异，平方米，厚度因人或因部位而异，为为0.50.54 4毫米。毫米。皮肤覆盖全身，它使体内各种皮肤覆盖全身，它使体内各种组织组织和器官免受物理和器官免受物理性、机械性、化学性和病原微生物性的侵性、机械性、化学性和病原微生物性的侵袭袭。皮肤具有两个方面的屏障作用：皮肤具有两个方面的屏障作用：一方面防止体内水分，一方面防止体内水分，电电解解质质和其他物和其他物质质的的丢丢失失。另一方面阻止外界有害物另一方面阻止外界有害物质质的侵入。的侵入。4 4整理整理pptppt皮肤构造及功能 皮肤功能4整理ppt压疮的概念2007NPUAP和EPUAP联合定义：指皮肤或/和皮下组织由于压力，或复合有剪切力或和摩擦力发生作用而发生的骨隆突处的局限性损伤。5 5整理整理pptppt压疮的概念2007NPUAP和EPUAP联合定义：指皮肤或/NPUAP2007压疮压疮分期分期及及护理理可疑的深部可疑的深部可疑的深部可疑的深部组织损伤组织损伤组织损伤组织损伤期期期期期期期期期期期期期期期期期期期期不不不不可可可可分期分期分期分期6 6整理整理pptpptNPUAP2007压疮分期及护理可疑的深部组织损伤期6整理p可疑深部组织损伤期深度未知，由于深度未知，由于压压力和或剪切力造成皮下力和或剪切力造成皮下软组织软组织受受损损，在完整的皮肤上出，在完整的皮肤上出现现局部紫色或黑紫色，局部紫色或黑紫色，或形成充血性水泡。或形成充血性水泡。与相与相邻组织邻组织相比，相比，该该区域区域组织组织可先出可先出现现疼痛、硬疼痛、硬肿肿、糜、糜烂烂、松、松软软、较较冷或冷或较热较热。7 7整理整理pptppt可疑深部组织损伤期7整理ppt保护促进血运护理重点理重点处处理方法理方法理方法理方法完全减压无血泡、黑痂者使用水胶体敷料促进淤血吸收、软化结痂有血泡、黑痂者剪开疱皮彻底引流，外敷渗液吸收贴保护8 8整理整理pptppt保护护理重点处理方法完全减压8整理ppt期 在骨突出部位有局部指在骨突出部位有局部指压压不不变变白的白的红肿红肿，皮肤完整。，皮肤完整。与相与相邻组织邻组织相比，相比，该该区域区域组织组织可先出可先出现现疼痛、硬疼痛、硬肿肿、松松软软、较较冷或冷或较热较热。9 9整理整理pptppt期 9整理ppt保护观察发展趋势护理重点理重点处处理方法理方法理方法理方法完全减压使用水胶体敷料或渗液吸收贴保护1010整理整理pptppt保护护理重点处理方法完全减压10整理ppt期 真皮真皮层层部分缺部分缺损损，表，表现为现为表浅局部开放的粉表浅局部开放的粉红红色色创创面，面，周周围围无坏死和无坏死和溃疡溃疡。也可表。也可表现为现为完整的或开放完整的或开放/破破溃溃的的充充满浆满浆液或血清液体的水泡。液或血清液体的水泡。创创面面为为一个有光一个有光泽泽的或的或干燥的周干燥的周围围无坏死无坏死组织组织的浅表的浅表溃疡溃疡。此期不适用于皮肤撕裂此期不适用于皮肤撕裂伤伤、带带状状烧伤烧伤、由失禁引起的、由失禁引起的皮炎、浸皮炎、浸渍渍或皮肤擦或皮肤擦伤伤。1111整理整理pptppt期 11整理ppt促进上皮爬行保护上皮组织护理重点理重点处处理方法理方法理方法理方法完全减压如有水泡剪开引流生理盐水冲洗创面渗液少者使用水胶体敷料覆盖渗液较多者使用渗液吸收贴覆盖1212整理整理pptppt促进上皮爬行护理重点处理方法完全减压12整理ppt期 全全层层皮肤缺皮肤缺损损，可，可见见皮下脂肪，但无骨骼、肌腱、肌皮下脂肪，但无骨骼、肌腱、肌肉暴露，有腐肉、肉暴露，有腐肉、窦窦道、潜行道、潜行此期此期压疮压疮深度因解剖部位不同而表深度因解剖部位不同而表现现不同。鼻梁、耳、不同。鼻梁、耳、枕部和踝部没有皮下枕部和踝部没有皮下组织组织，溃疡溃疡表浅。肥胖的部位非表浅。肥胖的部位非常深，骨骼肌腱并未暴露或不能直接触及常深，骨骼肌腱并未暴露或不能直接触及。1313整理整理pptppt期 13整理ppt清除腐肉减少损伤促进肉芽组织生长预防和控制感染护理重点理重点处处理方法理方法理方法理方法完全减压生理盐水冲洗创口刮除或剪去腐肉，局部使用清创胶，外敷渗液吸收贴有感染者使用抗感染的敷料1414整理整理pptppt清除腐肉护理重点处理方法完全减压14整理ppt期 组织组织全全层层缺缺损损，有骨骼、肌腱、肌肉暴露，有骨骼、肌腱、肌肉暴露，伤伤口床可口床可能会有部分覆盖腐肉和焦痂，常有潜行和能会有部分覆盖腐肉和焦痂，常有潜行和窦窦道。道。此期此期压疮压疮深度取决于解剖部位，鼻梁、耳、枕部和踝深度取决于解剖部位，鼻梁、耳、枕部和踝部没有皮下部没有皮下组织组织，溃疡溃疡表浅。可深及肌肉和表浅。可深及肌肉和/或支撑或支撑组组织织（筋膜、肌腱、关（筋膜、肌腱、关节节囊），有囊），有时时伴有骨髓炎。伴有骨髓炎。1515整理整理pptppt期 15整理ppt清除腐肉保护暴露的骨骼 或肌腱减少死腔控制感染护理重点理重点处处理方法理方法理方法理方法完全减压生理盐水冲洗伤口外科清创，清创胶保护骨骼肌肉，外敷渗液吸收贴有感染者使用抗感染的敷料1616整理整理pptppt清除腐肉护理重点处理方法完全减压16整理ppt不可分期：组织组织全全层层缺缺损损，但，但溃疡溃疡被被创创面的坏死面的坏死组织组织和和/或焦痂或焦痂所覆盖，无法确定其所覆盖，无法确定其实际实际深度。深度。除非除非彻彻底清除坏死底清除坏死组织组织和和/或焦痂暴露出或焦痂暴露出创创面底部，面底部，才能确定其深度及分期。才能确定其深度及分期。足跟部的固定焦痂（干燥、附着足跟部的固定焦痂（干燥、附着紧紧密、完整且无密、完整且无红红肿肿或波或波动动性）相当于天然的（生物的）遮盖物，不性）相当于天然的（生物的）遮盖物，不应应清除。清除。1717整理整理pptppt不可分期：17整理ppt清除焦痂和腐肉护理重点理重点处处理方法理方法理方法理方法完全减压生理盐水冲洗创口外科清创难以切除的焦痂和腐肉使用刀片做表面划痕，使用清创胶+水胶体敷料溶解1818整理整理pptppt清除焦痂和腐肉护理重点处理方法完全减压18整理ppt现代代护理的理的发展方向展方向防治防治结合合 “预预预预防防防防压疮发压疮发压疮发压疮发生生生生”被被被被认为认为认为认为是最是最是最是最经济经济经济经济的的的的压疮护压疮护压疮护压疮护理手段。理手段。理手段。理手段。1919整理整理pptppt现代护理的发展方向防治结合预防胜于治疗19整理ppt压疮预防皮肤护理：保持床单位清洁干燥，无皱褶出汗多、大小便失禁的病人及时给予清洗、擦干，更换衣服和床单腹泻病人肛周给予氯锌油涂擦保护皮肤卧床病人定期给予温水浴，保持皮肤清洁干燥做好健康宣教2020整理整理pptppt压疮预防皮肤护理：20整理ppt压疮预防减减轻轻局部局部压压力力:对对能自行翻身者督促和鼓励其自行翻身。能自行翻身者督促和鼓励其自行翻身。对对不能自行翻身的病人不能自行翻身的病人2h2h协协助翻身一次，以减少助翻身一次，以减少骨突部位骨突部位长长期受期受压压，观观察皮肤有无擦察皮肤有无擦伤伤及及红红、肿肿、热热、痛等受、痛等受压压症状症状为为避免避免压疮压疮多多发发部位受部位受压压，可采用气，可采用气垫垫床床保保护护2121整理整理pptppt压疮预防减轻局部压力:21整理ppt压疮预防管道护理对吸氧及有胃管、尿管、气管切开等保留体内导管的患者受压部位的观察和保护医疗仪器的导线2222整理整理pptppt压疮预防管道护理22整理ppt压疮预防假肢、矫形器、辅助支具的护理：讲解示范正确使用方法。使用时应垫衬垫，并定时松解，避免局部组织长期受压。2323整理整理pptppt压疮预防假肢、矫形器、辅助支具的护理：23整理ppt谢谢！2424整理整理pptppt谢谢！24整理ppt