心力衰竭病人的护理ppt课件

本节目的和要求1、掌握掌握急、慢性心力衰竭的概念、常见护理诊断及医护合急、慢性心力衰竭的概念、常见护理诊断及医护合作性问题和护理措施。作性问题和护理措施。2、熟悉熟悉急、慢性心力衰竭病因、诱因、临床表现、急性心急、慢性心力衰竭病因、诱因、临床表现、急性心力衰竭的处理；力衰竭的处理；3、熟悉熟悉心功能分级、洋地黄类药物的毒性反应及处理；心功能分级、洋地黄类药物的毒性反应及处理；4、了解了解急、慢性心力衰竭的发病机制、有关检查、诊断、急、慢性心力衰竭的发病机制、有关检查、诊断、治疗要点；治疗要点；心力衰竭病人的护理本节目的和要求1、掌握急、慢性心力衰竭的概念、常见护理诊断及1讲授主要内容 疾病概要疾病概要 慢性心力衰竭慢性心力衰竭 急性心力衰竭急性心力衰竭心力衰竭病人的护理讲授主要内容疾病概要心力衰竭病人的护理2疾病概要概念概念【心力衰竭心力衰竭】（heartfailure）简称心衰，绝）简称心衰，绝大多数情况下是指各种心脏疾病引起心肌收缩力大多数情况下是指各种心脏疾病引起心肌收缩力下降，使心排血量不能满足机体代谢需要，器官、下降，使心排血量不能满足机体代谢需要，器官、组织血液灌注减少，出现肺循环和（或）体循环组织血液灌注减少，出现肺循环和（或）体循环静脉瘀血的临床综合症。静脉瘀血的临床综合症。心力衰竭病人的护理疾病概要概念心力衰竭病人的护理3疾病概要主要临床特征：主要临床特征：肺循环和（或）体循环瘀血肺循环和（或）体循环瘀血组织血液灌注不足组织血液灌注不足是多种病因所致心脏疾病的终末阶段。是多种病因所致心脏疾病的终末阶段。心力衰竭病人的护理疾病概要主要临床特征：心力衰竭病人的护理4疾病概要心力衰竭的分类心力衰竭的分类按发生速度分按发生速度分按发生部位分按发生部位分按按 性性 质质 分分急性心力衰竭急性心力衰竭慢性心力衰竭慢性心力衰竭 较常见较常见左心衰左心衰右心衰右心衰全心衰全心衰收缩性心力衰竭收缩性心力衰竭舒张性心力衰竭舒张性心力衰竭心力衰竭病人的护理疾病概要心力衰竭的分类按发生速度分按发生部位分按性5收缩和舒张功能不全的比较心力衰竭病人的护理收缩和舒张功能不全的比较心力衰竭病人的护理6慢性心力衰竭慢性心力衰竭 chronic heart failure心力衰竭病人的护理chronicheartfailure心力衰竭病人的护7慢性心力衰竭讲授主要内容 病因与发病机制病因与发病机制 临床表现临床表现 诊断要点诊断要点 处理要点处理要点 护理诊断护理诊断/问题问题 护理措施护理措施心力衰竭病人的护理慢性心力衰竭讲授主要内容病因与发病机制心力8病例导入病人，女，病人，女，39岁，原有风湿性心瓣岁，原有风湿性心瓣膜病、二尖瓣狭窄合并关闭不全膜病、二尖瓣狭窄合并关闭不全6年，反年，反复活动后心悸、气促复活动后心悸、气促3年，加重伴不能平年，加重伴不能平卧、水肿、尿少卧、水肿、尿少1周，现安静状态下亦有周，现安静状态下亦有心悸、呼吸困难。心悸、呼吸困难。心力衰竭病人的护理病例导入心力衰竭病人的护理9病例导入体检：体检：T37，P110次次min，R24次次min，BP11070mmHg，颈静脉怒张，两肺底可闻及湿啰音，啰音的分布可随，颈静脉怒张，两肺底可闻及湿啰音，啰音的分布可随体位改变而变化，心界向两侧扩大，肝肋下体位改变而变化，心界向两侧扩大，肝肋下3cm。初步诊断为：风湿性心瓣膜病、二尖瓣狭窄合并关闭不全，全初步诊断为：风湿性心瓣膜病、二尖瓣狭窄合并关闭不全，全心衰竭，心功能心衰竭，心功能IV级。级。心力衰竭病人的护理病例导入体检：T37，P110次min，R24次m10病例导入结合上述病例请思考该病人：结合上述病例请思考该病人：1 1、有哪些症状及阳性体征？、有哪些症状及阳性体征？2 2、为什么诊断为慢性全心衰竭？、为什么诊断为慢性全心衰竭？3 3、心功能怎么分级？、心功能怎么分级？4 4、该病人可能的病因是什么？、该病人可能的病因是什么？心力衰竭病人的护理病例导入结合上述病例请思考该病人：心力衰竭病人的护理11一、病因及病理生理一、病因及病理生理心力衰竭病人的护理一、病因及病理生理心力衰竭病人的护理121 1、原发性心肌损害、原发性心肌损害 缺血性心肌损害、心肌炎及心肌病、代谢障碍性疾病缺血性心肌损害、心肌炎及心肌病、代谢障碍性疾病2 2、心脏负荷过重、心脏负荷过重 压力负荷过重（后负荷）压力负荷过重（后负荷）-如高血压等如高血压等 容量负荷过重（前负荷）容量负荷过重（前负荷）-如心瓣膜反流性疾病如心瓣膜反流性疾病（一）病因（一）病因心力衰竭病人的护理1、原发性心肌损害（一）病因心力衰竭病人的护理13（二）诱因感染：肺部感染、上呼吸道感染、感染：肺部感染、上呼吸道感染、IE心律失常：房颤最多见心律失常：房颤最多见血容量增加：输液或输血过多、过快，摄入钠盐过多血容量增加：输液或输血过多、过快，摄入钠盐过多过度体力活动或情绪激动过度体力活动或情绪激动治疗不当：不恰当停药治疗不当：不恰当停药高动力循环：严重贫血、甲亢高动力循环：严重贫血、甲亢原有心脏病加重原有心脏病加重思考：二尖瓣狭窄是心衰思考：二尖瓣狭窄是心衰的病因还是诱因？的病因还是诱因？心力衰竭病人的护理（二）诱因感染：肺部感染、上呼吸道感染、IE思考：二尖瓣狭窄14（三）发病机制各各 种种 病病 因因心肌收缩力下降心肌收缩力下降心脏负荷增加心脏负荷增加心肌肥厚心肌肥厚心脏扩大心脏扩大神经内分泌变化神经内分泌变化心功能正常心功能正常心力衰竭心力衰竭心心 功功 能能 代代 偿偿 方方 式式心力衰竭病人的护理（三）发病机制各种病因心肌收缩力下降心脏负荷增加心肌肥15左心衰发病机理左心压力增高左心压力增高肺循环瘀血肺循环瘀血心排血量减少心排血量减少心力衰竭病人的护理左心衰发病机理肺循环瘀血心力衰竭病人的护理16右心衰发病机理右心压力增高右心压力增高体体 循循 环环 瘀瘀 血血心力衰竭病人的护理右心衰发病机理体循环瘀血心力衰竭病人的护理17（四）病理生理一、代偿机制一、代偿机制1.Frank-Starling1.Frank-Starling机制（主要针对前负荷增加）机制（主要针对前负荷增加）2.2.心肌肥厚（主要针对后负荷增加）心肌肥厚（主要针对后负荷增加）3.3.神经体液的代偿机制（心脏排血量不足，心房压力增高时）神经体液的代偿机制（心脏排血量不足，心房压力增高时）（1 1）交感神经兴奋性增强）交感神经兴奋性增强（2 2）肾素血管紧张素系统（）肾素血管紧张素系统（RASRAS）激活）激活 可引起心肌重塑可引起心肌重塑（3 3）其他体液因子）其他体液因子心力衰竭病人的护理（四）病理生理一、代偿机制心力衰竭病人的护理18（四）病理生理二、心肌收缩性减弱二、心肌收缩性减弱收缩蛋白破坏、能量代谢紊乱、心室重构等收缩蛋白破坏、能量代谢紊乱、心室重构等三、心脏舒张功能不全三、心脏舒张功能不全1、心脏主动舒张异常、心脏主动舒张异常2、心室顺应性降低、心室顺应性降低四、心室各部舒缩功能不协调四、心室各部舒缩功能不协调心力衰竭病人的护理（四）病理生理二、心肌收缩性减弱心力衰竭病人的护理19（四）病理生理心室重构：心室重构：原发性心肌损害和容量负荷过重，可使心功能受损，导致心原发性心肌损害和容量负荷过重，可使心功能受损，导致心室反应性肥大和扩张，心肌细胞、胞外基质、胶原纤维等发生相室反应性肥大和扩张，心肌细胞、胞外基质、胶原纤维等发生相应的变化，即心室重构过程。心室重构可使心脏扩大、心肌肥厚、应的变化，即心室重构过程。心室重构可使心脏扩大、心肌肥厚、舒缩不协调，引起心力衰竭的发生发展。舒缩不协调，引起心力衰竭的发生发展。心力衰竭病人的护理（四）病理生理心室重构：心力衰竭病人的护理20二、临二、临 床床 表表 现现心力衰竭病人的护理二、临床表现心力衰竭病人的护理21（一）左心衰竭1 1、症状、症状（1）呼吸困难）呼吸困难 劳力性呼吸困难劳力性呼吸困难-早期症状早期症状 夜间阵发性呼吸困难夜间阵发性呼吸困难-典型表现典型表现 端坐呼吸端坐呼吸-反应心衰程度反应心衰程度 急性肺水肿急性肺水肿（2 2）咳嗽、咳痰：常于夜间发生，坐位或半卧位减轻）咳嗽、咳痰：常于夜间发生，坐位或半卧位减轻（3 3）心输出量降低：头晕、乏力、尿少）心输出量降低：头晕、乏力、尿少心力衰竭病人的护理（一）左心衰竭1、症状心力衰竭病人的护理22（一）左心衰竭2.体征：体征：原心脏病体征原心脏病体征 HR 奔马律奔马律 P2 两肺底湿啰音（多在两肺底，随体位改变）两肺底湿啰音（多在两肺底，随体位改变）心力衰竭病人的护理（一）左心衰竭2.体征：心力衰竭病人的护理23（二）右心衰竭1.症状：主要表现体循环静脉瘀血症状：主要表现体循环静脉瘀血 胃肠道症状：纳差、恶心、呕吐、胃肠道症状：纳差、恶心、呕吐、腹胀、上腹胀痛、黄疸、尿少腹胀、上腹胀痛、黄疸、尿少 呼吸困难呼吸困难心力衰竭病人的护理（二）右心衰竭1.症24（二）右心衰竭2.2.体征体征 颈静脉充盈颈静脉充盈 肝脏肿大肝脏肿大 肝颈静脉回流征阳性肝颈静脉回流征阳性 水肿：下肢、全身、胸水、腹水水肿：下肢、全身、胸水、腹水 紫绀：周围性紫绀：周围性心脏体征心脏体征颈静脉怒张下肢凹陷 性水肿心力衰竭病人的护理（二）右心衰竭2.体征颈静脉怒张下肢凹陷性水肿心力衰竭病25（三）全心衰竭左心衰表现左心衰表现 +右心衰表现右心衰表现心力衰竭病人的护理（三）全心衰竭左心衰表现心力衰竭病人的护理26（四）心功能分级及客观评价分级分级功能状态功能状态客观评价客观评价I体力活动不受限制。一般体力活动不引体力活动不受限制。一般体力活动不引起过度疲劳、心悸、呼吸困难或心绞痛起过度疲劳、心悸、呼吸困难或心绞痛A期：期：有心力衰竭的高有心力衰竭的高危因素，但没有器质性危因素，但没有器质性心脏病或心力衰竭的症心脏病或心力衰竭的症状状 II体力活动轻度受限。休息无症状，一般体力活动轻度受限。休息无症状，一般体力活动即引起上述症状体力活动即引起上述症状B期：期：有器质性心脏病，有器质性心脏病，但没有心力衰竭的症状但没有心力衰竭的症状 III体力活动明显受限。休息无症状，轻微体力活动明显受限。休息无症状，轻微活动即引起上述症状活动即引起上述症状C期：期：有器质性心脏病有器质性心脏病且目前或以往有心衰症且目前或以往有心衰症状状 IV体力活动能力完全丧失。休息亦有症状，体力活动能力完全丧失。休息亦有症状，活动时加重活动时加重D期：期：需要特殊干预治需要特殊干预治疗的难治性心力衰竭疗的难治性心力衰竭 心力衰竭病人的护理（四）心功能分级及客观评价分级功能状态客观评价I体力活动不受27三、辅助检查及诊断三、辅助检查及诊断心力衰竭病人的护理三、辅助检查及诊断心力衰竭病人的护理28（一）实验室检查胸片：心脏大小、形态异常，肺淤血胸片：心脏大小、形态异常，肺淤血UCGUCG：心脏扩大、：心脏扩大、EFEF（收缩性）；心房扩大而（收缩性）；心房扩大而EFEF不不（舒张性），（舒张性），E/AE/A1.21.2血流动力学：血流动力学：PCWPPCWP 12mmHg12mmHg右心衰：周围静脉压升高右心衰：周围静脉压升高15cm H15cm H2 2O O心力衰竭病人的护理（一）实验室检查胸片：心脏大小、形态异常，肺淤血心力衰竭病人29（二）诊断要点肺循环瘀血的临床表现肺循环瘀血的临床表现 器质性心脏病器质性心脏病 体循环瘀血的临床表现体循环瘀血的临床表现 右右 心心衰衰 竭竭左左 心心衰衰 竭竭心力衰竭病人的护理（二）诊断要点肺循环瘀血的临床表现右心左心心力衰竭病人的30 四、治四、治 疗疗 要要 点点心力衰竭病人的护理四、治疗要点心力衰竭病人的护理31（一）治疗目的缓解症状缓解症状-纠正血流动力学纠正血流动力学改善生活质量改善生活质量-提高运动耐量提高运动耐量延长寿命延长寿命-防止心肌损害加重防止心肌损害加重心力衰竭病人的护理（一）治疗目的缓解症状-纠正血流动力学心力衰竭病32（二）治疗方法病因治疗：去除或限制病因，消除诱因病因治疗：去除或限制病因，消除诱因一般治疗：休息、限盐、限水一般治疗：休息、限盐、限水基础治疗：强心、利尿、扩管基础治疗：强心、利尿、扩管治疗进展：治疗进展：ACEI（ARB）、）、-阻滞剂阻滞剂醛固酮受体拮抗剂醛固酮受体拮抗剂三腔起搏器、心脏移植三腔起搏器、心脏移植心力衰竭病人的护理（二）治疗方法病因治疗：去除或限制病因，消除诱因心力衰竭病人33（三）药物治疗1、减轻心脏负荷、减轻心脏负荷利尿剂利尿剂-降低心脏前负荷，最常用的药物降低心脏前负荷，最常用的药物排钾利尿剂：氢氯噻嗪、呋塞米排钾利尿剂：氢氯噻嗪、呋塞米保钾利尿剂：螺内酯保钾利尿剂：螺内酯血管扩张剂血管扩张剂-降低前负荷或后负荷降低前负荷或后负荷扩张静脉：硝酸酯类扩张静脉：硝酸酯类扩张动脉：扩张动脉：ACEI、肼苯哒嗪、肼苯哒嗪扩张动脉及静脉：硝普钠扩张动脉及静脉：硝普钠心力衰竭病人的护理（三）药物治疗1、减轻心脏负荷心力衰竭病人的护理34（三）药物治疗2、强心剂、强心剂增强心肌收缩力增强心肌收缩力洋地黄类药物洋地黄类药物静脉：西地兰静脉：西地兰0.4mg/支支口服：地高辛口服：地高辛0.25mg/片片非洋地黄类正性肌力药非洋地黄类正性肌力药 1 1受体激动剂：多巴胺、多巴酚丁胺受体激动剂：多巴胺、多巴酚丁胺 磷酸二酯酶抑制剂：氨力农、米力农磷酸二酯酶抑制剂：氨力农、米力农心力衰竭病人的护理（三）药物治疗2、强心剂增强心肌收缩力心力衰竭病人的护理35药物治疗-洋地黄类药物机制：机制：直接增强心肌收缩力直接增强心肌收缩力-提高心排血量提高心排血量 电生理作用电生理作用-抑制传导、提高心房、交界区、心室自律性抑制传导、提高心房、交界区、心室自律性 兴奋迷走神经兴奋迷走神经-对抗交感神经兴奋的不利影响对抗交感神经兴奋的不利影响适应证：适应证：心力衰竭心力衰竭，同时伴有快速房颤者最佳，同时伴有快速房颤者最佳 心律失常：阵发性室上性心动过速、房颤及心律失常：阵发性室上性心动过速、房颤及房扑伴快速心室率房扑伴快速心室率 可改善症状，但不能降低死亡率可改善症状，但不能降低死亡率心力衰竭病人的护理药物治疗-洋地黄类药物机制：直接增强心肌收缩力-提36药物治疗-洋地黄类药物禁忌证禁忌证-预激合并房颤预激合并房颤 肥厚型梗阻型心肌病肥厚型梗阻型心肌病 急性心肌梗死急性心肌梗死2424小时内小时内 病态窦房结综合征病态窦房结综合征 度或度或度房室传导阻滞度房室传导阻滞 二尖瓣狭窄呈窦性心律二尖瓣狭窄呈窦性心律洋地黄中毒及过敏是绝对禁忌症洋地黄中毒及过敏是绝对禁忌症心力衰竭病人的护理药物治疗-洋地黄类药物禁忌证-预激合并房颤心力衰竭病37（三）药物治疗3、改善心室重构、改善心室重构血管紧张素转换酶抑制剂（血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI)受体阻滞剂受体阻滞剂血管紧张素受体阻滞剂血管紧张素受体阻滞剂醛固酮受体拮抗剂醛固酮受体拮抗剂4、改善心肌能量代谢、改善心肌能量代谢5、其他治疗、其他治疗血液透析、心脏再同步化治疗（血液透析、心脏再同步化治疗（CRT）、心脏移植等）、心脏移植等心力衰竭病人的护理（三）药物治疗3、改善心室重构心力衰竭病人的护理38五、实施护理五、实施护理心力衰竭病人的护理五、实施护理心力衰竭病人的护理39（一）护理评估询问病史询问病史心脏病史、症状、活动耐量、诱发或加重的因素心脏病史、症状、活动耐量、诱发或加重的因素身体评估身体评估颈静脉怒张、发绀、水肿、肺部罗音颈静脉怒张、发绀、水肿、肺部罗音辅助检查辅助检查胸片、胸片、UCG、ECG、电解质、血气、血流动力学、电解质、血气、血流动力学心理心理-社会资料社会资料抑郁、焦虑、悲观失望抑郁、焦虑、悲观失望心力衰竭病人的护理（一）护理评估询问病史心力衰竭病人的护理40（二）护理诊断及医护合作性问题1、气体交换受损、气体交换受损与肺瘀血有关与肺瘀血有关2、活动无耐力、活动无耐力与心排出量下降有关与心排出量下降有关3、体液过多、体液过多与体循环瘀血、水钠潴留及肾血流量减少有关与体循环瘀血、水钠潴留及肾血流量减少有关4、焦虑、焦虑与病程长、病情反复及担心预后有关与病程长、病情反复及担心预后有关5、潜在并发症、潜在并发症洋地黄中毒、电解质紊乱洋地黄中毒、电解质紊乱心力衰竭病人的护理（二）护理诊断及医护合作性问题1、气体交换受损与肺41（三）护理目标呼吸困难减轻呼吸困难减轻血气结果正常血气结果正常心排出量增加心排出量增加水肿、腹水减轻或消失水肿、腹水减轻或消失焦虑减轻焦虑减轻无洋地黄中毒及电解质紊乱无洋地黄中毒及电解质紊乱及时发现及控制洋地黄中毒或电解质紊乱及时发现及控制洋地黄中毒或电解质紊乱心力衰竭病人的护理（三）护理目标呼吸困难减轻心力衰竭病人的护理42（四）护理措施1、休息与活动、休息与活动心力衰竭病人的护理（四）护理措施1、休息与活动心力衰竭病人的护理43（四）护理措施（四）护理措施心力衰竭病人的护理（四）护理措施心力衰竭病人的护理44（四）护理措施2、饮食 低热量、高蛋白、高维生素、清淡易消化及不胀气 的饮食，避免刺激性食物，少量多餐。限盐、限水 轻度心衰 食盐在5g/d以下 中度心衰 食盐在2.53g/d以下 重度心衰 限制食盐在1g/d以下。大量利尿的病人，盐的摄入量应小于5g/d。心力衰竭病人的护理（四）护理措施2、饮食心力衰竭病人的护理45（四）护理措施3、避免诱发因素：避免呼吸道感染、避免诱发因素：避免呼吸道感染、控制输液量及速度、保持大便通畅控制输液量及速度、保持大便通畅4、病情观察、病情观察5、吸氧、吸氧一般：一般：2-4L/min肺心病：肺心病：1-2L/min注意观察那些内容？注意观察那些内容？心力衰竭病人的护理（四）护理措施3、避免诱发因素：避免呼吸道感染、注意观察46（四）护理措施6、用药护理、用药护理（1）洋地黄类药的护理）洋地黄类药的护理小（消化）心（心脏）留神（神经）小（消化）心（心脏）留神（神经）毒性反应主要有毒性反应主要有（1）胃肠道反应）胃肠道反应（2）神经系统症状）神经系统症状（3）视觉异常）视觉异常（4）心律失常：最常见为室性期前收缩二联律、非阵发性交界区）心律失常：最常见为室性期前收缩二联律、非阵发性交界区心动过速、房性期前收缩、房颤、房室传导阻滞心动过速、房性期前收缩、房颤、房室传导阻滞心力衰竭病人的护理（四）护理措施6、用药护理心力衰竭病人的护理47（四）护理措施监测监测使用洋地黄前、中、后问症状，数心率使用洋地黄前、中、后问症状，数心率洋地黄中毒的处理洋地黄中毒的处理立即停用洋地黄为首要措施；立即停用洋地黄为首要措施；有低血钾者应给予补充钾盐，暂停排钾利尿剂有低血钾者应给予补充钾盐，暂停排钾利尿剂纠正心律失常，快速型心律失常首选纠正心律失常，快速型心律失常首选苯妥因钠苯妥因钠或或利多卡因利多卡因；对缓；对缓慢型心律失常可试用慢型心律失常可试用阿托品阿托品治疗或安置临时起搏器；治疗或安置临时起搏器；洋地黄特异抗体。洋地黄特异抗体。心力衰竭病人的护理（四）护理措施监测心力衰竭病人的护理48（四）护理措施（2）利尿剂的应用及护理 给药时间：尽量白天 观察 记24小时出入量（尿量）有无低血钾（低血钾是最主要的副作用）有无高尿酸 体重是否减轻心力衰竭病人的护理（四）护理措施（2）利尿剂的应用及护理心力衰竭病人的护理49（四）护理措施（3）-受体阻滞剂的应用及护理受体阻滞剂的应用及护理血压、血糖、支气管哮喘、心律、血脂及心功能等。血压、血糖、支气管哮喘、心律、血脂及心功能等。（4）血管扩张剂的应用及护理）血管扩张剂的应用及护理观察血压和脉搏，严格掌握滴速。硝普钠应现用现配、观察血压和脉搏，严格掌握滴速。硝普钠应现用现配、避光输液，避免长期大剂量使用。避光输液，避免长期大剂量使用。（5）ACEI的应用及护理的应用及护理观察血压、血钾、干咳、肾功能观察血压、血钾、干咳、肾功能心力衰竭病人的护理（四）护理措施（3）-受体阻滞剂的应用及护理心力衰竭病50（四）护理措施7、心理支持、心理支持8、健康指导、健康指导避免诱因；用药指导；门诊随访指导避免诱因；用药指导；门诊随访指导心力衰竭病人的护理（四）护理措施7、心理支持心力衰竭病人的护理51（五）护理评价 评价实施护理后病人对疾病、治疗、护理评价实施护理后病人对疾病、治疗、护理的身心反应的身心反应心力衰竭病人的护理（五）护理评价评价实施护理后病人对疾病、治疗、护理心力52病例分析1、诊断分析、诊断分析病人有心脏病史；安静状态下心悸、气促、不能平卧，病人有心脏病史；安静状态下心悸、气促、不能平卧，两肺底可闻及湿罗音，罗音随体位改变，符合左心衰竭诊两肺底可闻及湿罗音，罗音随体位改变，符合左心衰竭诊断；水肿、颈静脉怒张、肝大，符合右心衰竭诊断；心率断；水肿、颈静脉怒张、肝大，符合右心衰竭诊断；心率快、尿少是心衰证据。病人左右心衰竭，心脏向两侧扩大，快、尿少是心衰证据。病人左右心衰竭，心脏向两侧扩大，提示全心衰竭。提示全心衰竭。初步诊断：初步诊断：风湿性心脏病、慢性全心衰竭风湿性心脏病、慢性全心衰竭心力衰竭病人的护理病例分析1、诊断分析心力衰竭病人的护理53病例分析2、护理分析、护理分析不能平卧不能平卧-半卧位半卧位心功能心功能级级-卧床休息、吸氧、观察呼吸、卧床休息、吸氧、观察呼吸、湿罗音情况湿罗音情况水肿、尿少水肿、尿少-观察水肿、尿量、电解质情况，观察水肿、尿量、电解质情况，低盐饮食低盐饮食心力衰竭病人的护理病例分析2、护理分析心力衰竭病人的护理54病例分析用强心剂和利尿剂用强心剂和利尿剂-观察疗效及有无不良反应，观察疗效及有无不良反应，有无洋地黄中毒现象有无洋地黄中毒现象焦虑等心理问题焦虑等心理问题-心理护理心理护理用药知识缺乏用药知识缺乏-健康教育健康教育心力衰竭病人的护理病例分析用强心剂和利尿剂-观察疗效及有无不良反55课堂小结慢性心力衰竭主要是心肌收缩无力，心脏负荷过重慢性心力衰竭主要是心肌收缩无力，心脏负荷过重所致。所致。左心衰竭表现为肺瘀血（三种呼吸困难、咳嗽、咳左心衰竭表现为肺瘀血（三种呼吸困难、咳嗽、咳痰、咯血、两肺底湿啰音、左心大）。痰、咯血、两肺底湿啰音、左心大）。右心衰竭表现为体瘀血（消化道症状、水肿、颈静右心衰竭表现为体瘀血（消化道症状、水肿、颈静脉怒张、肝大、肝颈返流征阳性、右心大）。脉怒张、肝大、肝颈返流征阳性、右心大）。心力衰竭病人的护理课堂小结慢性心力衰竭主要是心肌收缩无力，心脏负荷过重所致。心56课堂小结左右心衰表现同时存在是全心衰竭。左右心衰表现同时存在是全心衰竭。心衰都表现为心率快、尿少。心衰都表现为心率快、尿少。治疗强心、利尿、治疗强心、利尿、ACEI应用。应用。护理时要特别警惕洋地黄中毒。护理时要特别警惕洋地黄中毒。心力衰竭病人的护理课堂小结左右心衰表现同时存在是全心衰竭。心力衰竭病人的护理57急性心力衰竭Acute heart failure 心力衰竭病人的护理Acuteheartfailure心力衰竭病人的护理58病例导入护士夜间巡视病房时，发现一病人突然坐起，护士夜间巡视病房时，发现一病人突然坐起，张口呼吸、大汗淋漓、烦躁不安、伴咳嗽、咳大张口呼吸、大汗淋漓、烦躁不安、伴咳嗽、咳大量粉红色泡沫样痰，两肺布满湿啰音、哮鸣音，量粉红色泡沫样痰，两肺布满湿啰音、哮鸣音，心率心率136次次/分，呼吸分，呼吸34次次/分，心尖部闻及舒张期分，心尖部闻及舒张期奔马律，可触及交替脉。奔马律，可触及交替脉。初步诊断为：急性左心衰竭。初步诊断为：急性左心衰竭。心力衰竭病人的护理病例导入心力衰竭病人的护理59病例导入结合上述病例请思考该病人：结合上述病例请思考该病人：1 1、出现了什么情况？、出现了什么情况？2 2、怎样配合抢救及护理？、怎样配合抢救及护理？心力衰竭病人的护理病例导入结合上述病例请思考该病人：心力衰竭病人的护理60概念【急性心力衰竭急性心力衰竭】由于急性心脏病变引起心排由于急性心脏病变引起心排血量在短时间内急剧下降，甚至完全丧失了心排血量在短时间内急剧下降，甚至完全丧失了心排血功能，导致组织、器官灌注不足和急性瘀血的血功能，导致组织、器官灌注不足和急性瘀血的综合征综合征思考：最常见的急性心力衰竭思考：最常见的急性心力衰竭是左心衰还是右心衰？是左心衰还是右心衰？心力衰竭病人的护理概念【急性心力衰竭】由于急性心脏病变引起心排血61一、病因和发病机制一、病因和发病机制心力衰竭病人的护理一、病因和发病机制心力衰竭病人的护理62（一）病因1、急性弥漫性心肌损害、急性弥漫性心肌损害2、急性而严重的心脏负荷增加、急性而严重的心脏负荷增加3、严重心律失常、严重心律失常心力衰竭病人的护理（一）病因心力衰竭病人的护理63（二）发病机制心排血量急剧下降心排血量急剧下降肺毛细血管压力突然增高肺毛细血管压力突然增高肺毛细血管内液体大量渗出肺毛细血管内液体大量渗出急性肺水肿急性肺水肿心力衰竭病人的护理（二）发病机制心排血量急剧下降肺毛细血管压力突然增高肺毛细血64二、临二、临 床床 表表 现现心力衰竭病人的护理二、临床表现心力衰竭病人的护理65（一）症状1、表情恐惧、表情恐惧2、突发极度呼吸困难、突发极度呼吸困难常被迫取端坐位常被迫取端坐位3、频繁咳嗽、咳大量白色、频繁咳嗽、咳大量白色或粉红色泡沫样痰或粉红色泡沫样痰心力衰竭病人的护理（一）症状1、表情恐惧心力衰竭病人的护理66（一）体征1、两肺布满湿啰音、哮鸣音、两肺布满湿啰音、哮鸣音2、心脏体征、心脏体征心率增快，可闻及舒张期奔马律心率增快，可闻及舒张期奔马律3、皮肤湿冷、皮肤湿冷4、血压早期、血压早期，病情如不缓解可持续，病情如不缓解可持续，甚至休克，甚至休克心力衰竭病人的护理（一）体征1、两肺布满湿啰音、哮鸣音心力衰竭病人的护理67三、辅助检查及诊断三、辅助检查及诊断心力衰竭病人的护理三、辅助检查及诊断心力衰竭病人的护理68（一）实验室检查1X线检查：双侧肺门可见蝶形大片云雾阴影线检查：双侧肺门可见蝶形大片云雾阴影2动脉血气分析：动脉血氧分压降低动脉血气分析：动脉血氧分压降低3血液动力学监护血液动力学监护：肺毛细血管楔压增高：肺毛细血管楔压增高心力衰竭病人的护理（一）实验室检查心力衰竭病人的护理69（一）诊断1、突发极度呼吸困难，咳大量白色或、突发极度呼吸困难，咳大量白色或粉红色泡沫样痰粉红色泡沫样痰2、端坐位，两肺布满湿罗音、哮鸣音、端坐位，两肺布满湿罗音、哮鸣音心力衰竭病人的护理（一）诊断1、突发极度呼吸困难，咳大量白色或心力衰竭病人的护70 四、处四、处 理理 要要 点点心力衰竭病人的护理四、处理要点心力衰竭病人的护理71抢救与护理1、体位、体位:立即端坐位，双腿下垂立即端坐位，双腿下垂2、酒精吸氧：、酒精吸氧：6-8L/min，50%酒精湿化酒精湿化3、镇静：吗啡皮下或静脉注射（呼吸功能、镇静：吗啡皮下或静脉注射（呼吸功能障碍者禁用障碍者禁用)4、用药：利尿、扩血管、强心、平喘、用药：利尿、扩血管、强心、平喘5、止血带轮流结扎四肢，静脉放血、止血带轮流结扎四肢，静脉放血6、病因治疗、病因治疗7、病情观察、心理护理、健康指导、病情观察、心理护理、健康指导思考：为什么思考：为什么采取上述措施采取上述措施心力衰竭病人的护理抢救与护理1、体位:立即端坐位，双腿下垂思考：为什么心72（五）护理评价 评价实施护理后病人对疾病、治疗、护理评价实施护理后病人对疾病、治疗、护理的身心反应的身心反应心力衰竭病人的护理（五）护理评价评价实施护理后病人对疾病、治疗、护理心力73病例分析1、诊断分析、诊断分析病人突然坐起，张口呼吸，大汗淋漓，伴咳病人突然坐起，张口呼吸，大汗淋漓，伴咳嗽、咳大量粉红色泡沫痰，两肺布满湿罗音、哮嗽、咳大量粉红色泡沫痰，两肺布满湿罗音、哮鸣音，心率快、呼吸快，心尖部闻及舒张期奔马鸣音，心率快、呼吸快，心尖部闻及舒张期奔马律，可触及交替脉，符合急性左心衰的诊断律，可触及交替脉，符合急性左心衰的诊断心力衰竭病人的护理病例分析1、诊断分析心力衰竭病人的护理74病例分析2、护理分析、护理分析端坐位，张口呼吸，大量泡沫痰端坐位，张口呼吸，大量泡沫痰-休息、安置端坐、双休息、安置端坐、双腿下垂、腿下垂、30-50%酒精湿化吸氧、配合治疗、结扎止血带酒精湿化吸氧、配合治疗、结扎止血带烦躁不安、紧张恐惧烦躁不安、紧张恐惧-遵医嘱用吗啡等镇静、心理安慰遵医嘱用吗啡等镇静、心理安慰用强心、利尿、平喘药用强心、利尿、平喘药-用药护理用药护理随时可能有病情辩护的可能随时可能有病情辩护的可能-严密观察病情严密观察病情心力衰竭病人的护理病例分析2、护理分析心力衰竭病人的护理75心力衰竭病人的护理心力衰竭病人的护理76课堂小结急性左心衰竭是左心排血量突然减少所致急性左心衰竭是左心排血量突然减少所致急性肺水肿为主要表现，如突然端坐呼吸、呼吸极度困难，咳大量粉红色泡急性肺水肿为主要表现，如突然端坐呼吸、呼吸极度困难，咳大量粉红色泡沫痰，两肺布满湿啰音、哮鸣音，心率快，心尖部可闻及舒张期奔马律等。沫痰，两肺布满湿啰音、哮鸣音，心率快，心尖部可闻及舒张期奔马律等。抢救护理重点是安置坐位、双腿下垂、抢救护理重点是安置坐位、双腿下垂、30%50%酒精湿化吸氧，使用吗啡、酒精湿化吸氧，使用吗啡、强心药、利尿剂、扩血管药、平喘药等。强心药、利尿剂、扩血管药、平喘药等。心力衰竭病人的护理课堂小结急性左心衰竭是左心排血量突然减少所致心力衰竭病人的护77