心力衰竭与营养支持课件

心力衰竭与营养1.心力衰竭与营养心力衰竭与营养1.2.2.3.3.4.4.文献检索5.文献检索文献检索5.6.6.7.7.指南简单明了8.指南简单明了指南简单明了8.9.9.概论 慢性心衰是各种心慢性心衰是各种心脏病的病的严重重阶段，即使段，即使综合合优化治化治疗，患者的，患者的预后仍很差，后仍很差，5年存活率年存活率与与恶性性肿瘤相当。近年来研究瘤相当。近年来研究发现营养不良养不良是心衰患者不良是心衰患者不良临床床结局的独立局的独立预测因子，因子，并且是并且是恶病病质发生生发展的关展的关键环节，一旦，一旦进入入恶病病质阶段，疾病段，疾病进程不可逆程不可逆转，干，干预效效果差，因此早期确定心衰患者的果差，因此早期确定心衰患者的营养状况，养状况，进行行营养干养干预，或成，或成为改善改善预后的重要研究后的重要研究方向。方向。10.概论概论 慢性心衰是各种心脏病的严重阶段，即使综合优化治疗，慢性心衰是各种心脏病的严重阶段，即使综合优化治疗，目录心力衰竭心力衰竭对机体的影响机体的影响心力衰竭心力衰竭对营养方面的影响养方面的影响心力衰竭的心力衰竭的营养治养治疗11.目录心力衰竭对机体的影响目录心力衰竭对机体的影响11.心力衰竭对机体的影响心肌收心肌收缩力下降，心排出量不能力下降，心排出量不能满足机体代足机体代谢的需要的需要器官、器官、组织血液灌注不足，缺血缺氧（血液灌注不足，缺血缺氧（肾、胃胃肠道等）道等）肺循肺循环、体循、体循环淤血，尤其是肝淤血、胃淤血，尤其是肝淤血、胃肠道淤血水道淤血水肿12.心力衰竭对机体的影响心肌收缩力下降，心排出量不能满足机体代谢心力衰竭对机体的影响心肌收缩力下降，心排出量不能满足机体代谢心力衰竭对营养方面的影响低蛋白、水低蛋白、水肿消化、吸收功能消化、吸收功能肝肝肾功能不全功能不全电解解质、无机、无机盐代代谢紊乱紊乱能量消耗增加能量消耗增加13.心力衰竭对营养方面的影响低蛋白、水肿心力衰竭对营养方面的影响低蛋白、水肿13.心力衰竭的营养治疗治治疗方法：方法：肠内、内、肠外及外及饮食。食。治治疗目的：控制体内目的：控制体内钠、水潴留，减、水潴留，减轻心心脏负荷，良荷，良好的好的营养状养状态，促使或者早日康复。，促使或者早日康复。膳食易平衡清淡，容易消化且富有膳食易平衡清淡，容易消化且富有营养。养。14.心力衰竭的营养治疗治疗方法：肠内、肠外及饮食。心力衰竭的营养治疗治疗方法：肠内、肠外及饮食。14.减轻钠、水潴留根据根据临床及床及营养学研究：养学研究：轻度心衰：度心衰：摄钠2g。中度心衰：中度心衰：1g。重度心衰：。重度心衰：0.5g。临床床实践表明，低践表明，低钠饮食食对右心衰竭病人的水右心衰竭病人的水肿、腹水、肝、腹水、肝脏肿大均有良好的影响。大均有良好的影响。对左左心衰竭引起的心衰竭引起的阵发性呼吸困性呼吸困难、肺水、肺水肿也有，也有，明明显的的预防效果。防效果。15.减轻钠、水潴留根据临床及营养学研究：轻度心衰：摄钠减轻钠、水潴留根据临床及营养学研究：轻度心衰：摄钠2g。中度。中度 水的水的摄入：心衰中水的潴留主要入：心衰中水的潴留主要继发于于钠的潴的潴留，如身体内潴留留，如身体内潴留7g7g氯化化钠的同的同时，必，必须潴潴留留1L1L水，方能水，方能维持体内渗透持体内渗透压的平衡。故在的平衡。故在低低钠饮食食时可不必可不必过于于严格限制格限制进水量。事水量。事实上上摄入液体反可促入液体反可促进排尿而使皮下水排尿而使皮下水肿减减轻。16.水的摄入：心衰中水的潴留主要继发于钠的潴留，如身体内潴留水的摄入：心衰中水的潴留主要继发于钠的潴留，如身体内潴留7 心衰患者心衰患者应限制水的限制水的摄入量，液体入量，液体补充一般充一般为每天每天1000-1500毫升，夏季毫升，夏季为2000-3000毫升。毫升。严重心衰尤其是伴有重心衰尤其是伴有肾功能减退的患者，因功能减退的患者，因排水能力降低，在采用低排水能力降低，在采用低钠饮食的同食的同时将液将液体体摄入量控制在入量控制在500-1000毫升。毫升。17.心衰患者应限制水的摄入量，液体补充一般为每天心衰患者应限制水的摄入量，液体补充一般为每天1000-1能量已知肥胖已知肥胖对呼吸机循呼吸机循环都是不利的，当心衰都是不利的，当心衰发生生时，引起膈的抬高，造成肺容引起膈的抬高，造成肺容积的减少及心的减少及心脏位置的位置的变化。此外化。此外还可加重心可加重心脏本身的本身的负担，因此采用低担，因此采用低热能能饮食，使或者的食，使或者的净体重体重维持在正常或低于正常的持在正常或低于正常的水平，而且低能水平，而且低能饮食将减少身体的氧气消耗，从而食将减少身体的氧气消耗，从而减减轻心心脏负荷。荷。18.能量已知肥胖对呼吸机循环都是不利的，当心衰发生时，引起膈的抬能量已知肥胖对呼吸机循环都是不利的，当心衰发生时，引起膈的抬热能的单位：千卡（kcal）1kcal是1kg水由15升高到16所需的热能。三大营养素在体内产生的热能应为：碳水化合物：4kcal/g 脂肪：9kcal/g 蛋白质：4kcal/g 19.热能的单位：千卡（热能的单位：千卡（kcal）19.热能的能的计算算拇指法则：热卡需要量=（2530kcal/kg）体重 kcal/kg.d维持量25轻度感染30外科大手术，败血症35烧伤401.在营养不良情况下，能量消耗应按实际体重计算。2.在肥胖情况下，能量消耗应按理想体重计算。20.热能的计算拇指法则：热卡需要量热能的计算拇指法则：热卡需要量=（2530kcal/kg）营养能量分配比例养能量分配比例根椐我国经济现状、饮食习惯以及膳食与健康调查的资料，建议：脂肪供能占总能量的20%25%；糖类占55%65%；蛋白质占10%14%21.营养能量分配比例根椐我国经济现状、饮食习惯以及膳食与健康调查营养能量分配比例根椐我国经济现状、饮食习惯以及膳食与健康调查心力衰竭明心力衰竭明显时显时：可：可给给予低能量，予低能量，600Kcal/d症状症状缓缓解后：可逐步增加至解后：可逐步增加至1000-1500Kcal/d稳稳定后：能量以定后：能量以维维持体重或稍低于理想体重持体重或稍低于理想体重为为宜。宜。22.心力衰竭明显时：可给予低能量，心力衰竭明显时：可给予低能量，600Kcal/d22.碳水化合物碳水化合物易于消化，在胃中停留短、排空碳水化合物易于消化，在胃中停留短、排空快，可减少心快，可减少心脏受胃膨受胃膨胀的的压力。力。以以复复杂糖糖(淀粉、淀粉、纤维)为主，控制主，控制简单糖糖（如（如糖糖类）摄入。入。每日最少每日最少100-150g，否，否则饥饿性性酮症症。但不。但不宜宜过高。高。占占总能量的能量的55-65%。23.碳水化合物碳水化合物易于消化，在胃中停留短、排空快，可减少心碳水化合物碳水化合物易于消化，在胃中停留短、排空快，可减少心脂肪低脂低脂饮食，有利于控制食，有利于控制总能量能量摄入及减少脂入及减少脂肪肪对心血管的不利影响。心血管的不利影响。脂肪脂肪摄入量入量应、小于、小于50g/d；如合并高脂血症，；如合并高脂血症，可可严格控制脂肪格控制脂肪摄入量入量40g/d。占占总 能量能量20-25%，其中要控制，其中要控制饱和脂肪酸和脂肪酸（畜肉（畜肉类食物及部分食物及部分坚果）果）的的摄入，适当增入，适当增加加单不不饱和脂肪酸（禽肉、和脂肪酸（禽肉、鱼肉及蛋肉及蛋类）的的摄入。入。24.脂肪低脂饮食，有利于控制总能量摄入及减少脂肪对心血管的不利影脂肪低脂饮食，有利于控制总能量摄入及减少脂肪对心血管的不利影蛋白质（生命的物质基础）蛋白适中。蛋白蛋白适中。蛋白质质食物的特殊食物的特殊动动力学作用可力学作用可能增加心能增加心脏脏的的额额外外负负担，心衰患者担，心衰患者应应当避免当避免高蛋白膳食。高蛋白膳食。症状明症状明显时显时，可每日，可每日25-30g/d，然后逐步增，然后逐步增加至加至40-50g/d。稳稳定后，推荐蛋白定后，推荐蛋白摄摄入量入量0.8g/kg.d。占占总总能量的能量的10-14%，以，以优质优质蛋白蛋白为为主。主。25.蛋白质（生命的物质基础）蛋白适中。蛋白质食物的特殊动力学作用蛋白质（生命的物质基础）蛋白适中。蛋白质食物的特殊动力学作用无机盐及维生素增加富含增加富含钾的食物：的食物：缺钾可引起肠麻痹、严重心律失常、呼吸麻痹等，并易诱发洋地黄中毒，造成严重后果。故对长期使用利尿剂治疗的病人应鼓励其多摄食含钾量较高的食物，如香蕉、橘子、枣、番木瓜等。必要时应进行补钾治疗，也可将排钾与保钾利尿剂配合应用，或与含钾量较高的利尿中草药，如金钱草、苜蓿草、木通、夏枯草、牛膝、玉米须、鱼腥草、茯苓等合用。增加增加镁的的摄入：入：镁能帮助心肌能帮助心肌细胞解除毒性物胞解除毒性物质，维持正常持正常心律，心律，镁浓度降低会度降低会进一步加重心衰。我一步加重心衰。我们鼓励患者多吃鼓励患者多吃“镁食食”，如，如绿叶蔬菜菠菜、油菜等，以及叶蔬菜菠菜、油菜等，以及坚果、甘薯、果、甘薯、荞麦、麦、大麦、燕麦、黑米等。大麦、燕麦、黑米等。26.无机盐及维生素增加富含钾的食物：缺钾可引起肠麻痹、严重心律失无机盐及维生素增加富含钾的食物：缺钾可引起肠麻痹、严重心律失注意富含注意富含钙的食物的食物补充：充：钙与心肌的收与心肌的收缩性密切相性密切相关，高关，高钙使心肌收使心肌收缩增加，低增加，低钙使心肌收使心肌收缩减弱，减弱，保持保持钙的平衡在治的平衡在治疗中有中有积极意极意义。给予充足的予充足的维生素，尤其是生素，尤其是C和和B族族维生素：生素：维生素生素B和和维生素生素C是两种水溶性的是两种水溶性的维生素，共同特点是不生素，共同特点是不易在体内易在体内储存而易于流失。缺乏存而易于流失。缺乏维生素生素B1可可诱发心心衰加重，缺乏叶酸引起心衰加重，缺乏叶酸引起心脏增大并伴充血性心衰。增大并伴充血性心衰。可通可通过富含富含维生素生素B1的糙粮等谷的糙粮等谷类食物，富含食物，富含维生生素素C的新的新鲜蔬菜水果（如番茄、豆芽、山楂、蔬菜水果（如番茄、豆芽、山楂、鲜枣、猕猴桃）来猴桃）来获得，必要得，必要时还可可补充充维生素生素B、C制制剂。27.注意富含钙的食物补充：钙与心肌的收缩性密切相关，高钙使心肌收注意富含钙的食物补充：钙与心肌的收缩性密切相关，高钙使心肌收其他少食多餐少食多餐饮饮食食软烂软烂忌忌过过量量饮饮酒，尤其是啤酒（酒，尤其是啤酒（钠钠高）高）戒烟戒烟避免刺激性避免刺激性调调味品味品28.其他少食多餐其他少食多餐28.29.29.