心力衰竭ppt课件(经典)

（）心力衰竭心力衰竭（）心力衰竭1 1 心力衰竭教学目的与要求 .了解心力衰竭基本概念及分型 .掌握心力衰竭发病特点及急救要点 .掌握急性心力衰竭诊断要点及抢救措施 重 点 难 点 .急性心力衰竭的诊断 .急性心力衰竭的鉴别诊断 .急性心力衰竭的抢救要点 本课题新进展 .主动脉内球囊反搏和经皮心肺支持治疗 .心力衰竭的干细胞移植 复习思考题 .肺源性哮喘与心源性哮喘的特点 .急性心力衰竭的抢救要点 2 2心力衰竭的基本概念心力衰竭的基本概念心力衰竭的病因和诱因心力衰竭的病因和诱因心力衰竭的临床类型心力衰竭的临床类型慢性心衰的流行病学、临床表现慢性心衰的流行病学、临床表现慢性心衰的诊断和治疗方法慢性心衰的诊断和治疗方法急性心衰的临床表现急性心衰的临床表现急性心衰的抢救措施急性心衰的抢救措施心力衰竭的最新治疗进展心力衰竭的最新治疗进展心力衰竭的基本概念3 3定义：定义：心心心心力力力力衰衰衰衰竭竭竭竭是是是是指指指指心心心心脏脏脏脏在在在在有有有有适适适适量量量量静静静静脉脉脉脉回回回回流流流流的的的的情情情情况况况况下下下下，不不不不能能能能维维维维持持持持足足足足够够够够的的的的心心心心排排排排血血血血量量量量以以以以满满满满足足足足组组组组织织织织代代代代谢谢谢谢需需需需要要要要的的的的一种综合征。一种综合征。一种综合征。一种综合征。.又称为心功能不全（又称为心功能不全（又称为心功能不全（又称为心功能不全（）定义：心力衰竭是指心脏在有适量静脉回流的情况下，不能维持足够4 4病因（）病因（）基本病因基本病因（）.原发性心肌损害原发性心肌损害.心室负荷过重心室负荷过重年我国住院心衰患者年我国住院心衰患者(例例)的病因分析的病因分析:冠心病占冠心病占;扩张性心肌病占扩张性心肌病占高血压占高血压占;其他占其他占风湿性瓣膜病占风湿性瓣膜病占;中华心血管病杂志中华心血管病杂志()()病因（）基本病因年我国住院心衰患者(例)的病因分析:5 5诱因（诱因（）心力衰竭的住院患者约有有心力衰竭的心力衰竭的住院患者约有有心力衰竭的诱因诱因L.感染（）感染（）L.心律失常（）心律失常（）L.水电解质紊乱，钠盐过水电解质紊乱，钠盐过多，输液过多过速（多，输液过多过速（）L.体力过劳，精神压力过体力过劳，精神压力过重，情绪激动（重，情绪激动（)L.环境、气候的急剧变化环境、气候的急剧变化（)L.心脏负荷加重（心脏负荷加重（）:如妊如妊娠、分娩等，以及合并有娠、分娩等，以及合并有甲状腺功能亢进、贫血、甲状腺功能亢进、贫血、肺栓塞肺栓塞L.治疗不当（治疗不当（）:如洋地黄如洋地黄过量过量,心脏抑制药物等心脏抑制药物等诱因（）心力衰竭的住院患者约有有心力衰竭的诱因.感染（6 6心力衰竭发病率心力衰竭发病率心力衰竭发病率7 7心力衰竭的死亡率心力衰竭的死亡率的研究（年年）：的研究（年年）：有症状的心力衰竭患者，男性患者平均存活时间为年，有症状的心力衰竭患者，男性患者平均存活时间为年，女性为年。女性为年。心力衰竭的死亡率的研究（年年）：8 8心力衰竭死亡率与恶性肿瘤相同心力衰竭死亡率与恶性肿瘤相同男性结肠癌男性结肠癌女性结肠癌女性结肠癌男性心力衰竭男性心力衰竭女性心力衰竭女性心力衰竭前列腺癌前列腺癌乳腺癌乳腺癌存活率存活率 诊断后存活年诊断后存活年心力衰竭死亡率与恶性肿瘤相同男性结肠癌女性结肠癌男性心力衰竭9 9临床类型（临床类型（）.根据发展速度根据发展速度 分为急性（）和慢性（）分为急性（）和慢性（）.根据发生部位根据发生部位 分为左心（）、右心（）和全心衰竭分为左心（）、右心（）和全心衰竭.根据发生机制根据发生机制 可分为收缩性（）和舒张性（）可分为收缩性（）和舒张性（）.根据心排血量根据心排血量 可分为高排血量型（）和低排血量型（）可分为高排血量型（）和低排血量型（）.根据症状根据症状 可分为无症状性（）和充血性（）可分为无症状性（）和充血性（）临床类型（）.根据发展速度 分为急性（）和慢性（）1010慢性心力衰竭慢性心力衰竭（）又称为充血性心力衰竭（又称为充血性心力衰竭（）慢性心力衰竭（）又称为充血性心力衰竭（）1111左心衰竭左心衰竭主要表现为肺循环主要表现为肺循环淤血和心排血量降淤血和心排血量降低的综合征。低的综合征。.肺循环淤血为主的症状肺循环淤血为主的症状肺循环淤血为主的症状肺循环淤血为主的症状()()呼吸困难（呼吸困难（呼吸困难（呼吸困难（,）劳力性；夜间阵发性；端劳力性；夜间阵发性；端劳力性；夜间阵发性；端劳力性；夜间阵发性；端坐呼吸；急性肺水肿坐呼吸；急性肺水肿坐呼吸；急性肺水肿坐呼吸；急性肺水肿()()咳嗽咳嗽咳嗽咳嗽()()、咯痰、咯痰、咯痰、咯痰()()和咯血和咯血和咯血和咯血()().心排血量降低为主的症状心排血量降低为主的症状心排血量降低为主的症状心排血量降低为主的症状主要为疲乏无力主要为疲乏无力主要为疲乏无力主要为疲乏无力()()、发绀、发绀、发绀、发绀()()等。等。等。等。.体征：体征：体征：体征：()()心脏增大（）心脏增大（）心脏增大（）心脏增大（）()()奔马律（奔马律（奔马律（奔马律（）()()肺罗音（肺罗音（肺罗音（肺罗音（）包括湿罗音）包括湿罗音）包括湿罗音）包括湿罗音（）、哮鸣音（）和）、哮鸣音（）和）、哮鸣音（）和）、哮鸣音（）和 干干干干罗音（）罗音（）罗音（）罗音（）()()部分病人有交替脉（部分病人有交替脉（部分病人有交替脉（部分病人有交替脉（）()()原有心脏病的体征原有心脏病的体征原有心脏病的体征原有心脏病的体征左心衰竭主要表现为肺循环淤血和心排血量降低的综合征。.肺1212右心衰竭右心衰竭主要表现为体循环淤血为主的主要表现为体循环淤血为主的综合征综合征症状症状症状症状 ：主要有：烦闷不适（）、食欲不振（）、恶：主要有：烦闷不适（）、食欲不振（）、恶：主要有：烦闷不适（）、食欲不振（）、恶：主要有：烦闷不适（）、食欲不振（）、恶心（）、呕吐（）、心（）、呕吐（）、心（）、呕吐（）、心（）、呕吐（）、腹胀（）、便秘（）、少尿腹胀（）、便秘（）、少尿腹胀（）、便秘（）、少尿腹胀（）、便秘（）、少尿（）、夜尿（）等。（）、夜尿（）等。（）、夜尿（）等。（）、夜尿（）等。体征：体征：体征：体征：()()颈静脉充盈或怒张，代颈静脉充盈或怒张，代颈静脉充盈或怒张，代颈静脉充盈或怒张，代表全身静脉压增高。半卧表全身静脉压增高。半卧表全身静脉压增高。半卧表全身静脉压增高。半卧位，位，位，位，肝颈返流征肝颈返流征肝颈返流征肝颈返流征()()充血性肝肿大（充血性肝肿大（充血性肝肿大（充血性肝肿大（）和压）和压）和压）和压痛痛痛痛()()水肿（）水肿（）水肿（）水肿（）()()胸水和腹水（胸水和腹水（胸水和腹水（胸水和腹水（）()()其它：心脏增大，奔马其它：心脏增大，奔马其它：心脏增大，奔马其它：心脏增大，奔马律、三尖瓣收缩期杂音律、三尖瓣收缩期杂音律、三尖瓣收缩期杂音律、三尖瓣收缩期杂音右心衰竭主要表现为体循环淤血为主的综合征症状：主要有：1313全心衰竭全心衰竭 左、右心衰的临床表现同时存在。当右心衰出现时反而使左心衰的症状减轻。全心衰竭 1414实验室检查实验室检查().线检查（线检查（）.超超声声心心动动图图（）测测定定各各腔腔室室大大小小，并并可可测测定定左左室室收收缩缩和和舒舒张张功功能，尤其是。能，尤其是。.化验血脑利钠肽化验血脑利钠肽 .心电图（）心电图（）.放射性核素（放射性核素（）和磁共振显像（）和磁共振显像（）.运动试验（运动试验（）.创伤性血液动力学检查创伤性血液动力学检查(）实验室检查().线检查（）1515实验检查实验检查 线检查线检查心影大小及外形心影大小及外形 肺淤血：直接反映心功能状况肺淤血：直接反映心功能状况急性肺泡性水肿：肺门呈蝴蝶状急性肺泡性水肿：肺门呈蝴蝶状实验检查 线检查心影大小及外形 1616,.,.,.,1717实验检查实验检查 超声检查超声检查心脏结构心脏结构心脏功能心脏功能实验检查 超声检查心脏结构1818心力衰竭ppt课件(经典)1919血血血血浆浆浆浆脑脑脑脑钠钠钠钠肽肽肽肽，阴阴阴阴性性性性诊诊诊诊断断断断率率率率，主主主主要要要要反反反反映映映映心心心心力力力力衰衰衰衰竭竭竭竭的的的的程度及左心衰竭与肺部疾病的鉴别程度及左心衰竭与肺部疾病的鉴别程度及左心衰竭与肺部疾病的鉴别程度及左心衰竭与肺部疾病的鉴别实验检查实验检查血浆脑钠肽，阴性诊断率，主要反映心力衰竭的程度及左心衰竭与肺2020诊断和鉴别诊断诊断和鉴别诊断一、诊断一、诊断器质性心脏病是诊断的基础器质性心脏病是诊断的基础心衰的症状是诊断的依据心衰的症状是诊断的依据病因诱因症状体征实验检查病因诱因症状体征实验检查诊断和鉴别诊断一、诊断器质性心脏病是诊断的基础病因诱因症状体2121二、鉴别诊断二、鉴别诊断急性左心衰竭与支气管哮喘急性左心衰竭与支气管哮喘心包积液、缩窄性心包炎心包积液、缩窄性心包炎肝硬化腹水伴下肢浮肿肝硬化腹水伴下肢浮肿二、鉴别诊断急性左心衰竭与支气管哮喘2222心功能分级（心功能分级（）分级（年修订）级 体力活动不受限制。日常活动不引起乏力、心悸或呼吸困难等症状。级 体力活动轻度受限制。休息时无症状，日常活动即可引起乏力、心悸或呼吸困难。级 体力活动明显受限。休息时无症状，轻于日常的活动即可引起上述症状。级 不能从事任何体力活动。休息时亦有症状，体力活动后加重。心功能分级（）分级（年修订）2323（）心功能的分级和心衰的分度（）心功能的分级和心衰的分度 心功能分为四级，心衰分为三度：心功能分为四级，心衰分为三度：级、级、级、级、级、级、级级 度、度、度、度、度度（）心功能的分级和心衰的分度2424美国公布的慢性心衰诊断治疗指南提出美国公布的慢性心衰诊断治疗指南提出心衰分期方法心衰分期方法()期：心衰高危，但是没有器质性心脏病或心力衰期：心衰高危，但是没有器质性心脏病或心力衰竭症状竭症状(如有高血压、冠心病、使用心脏毒性药物、如有高血压、冠心病、使用心脏毒性药物、酗酒、风湿热史等）。酗酒、风湿热史等）。期：有器质性心脏病，但是没有心衰症状期：有器质性心脏病，但是没有心衰症状(如左室如左室肥厚或纤维化、左心室舒张或收缩力降低、无症肥厚或纤维化、左心室舒张或收缩力降低、无症状的心瓣膜病状的心瓣膜病,有心肌梗死史等有心肌梗死史等)。期：有器质性心脏病，并且既往或目前有心衰症期：有器质性心脏病，并且既往或目前有心衰症状。状。期：需要特殊干预治疗的难治性心衰期：需要特殊干预治疗的难治性心衰(因心衰频繁因心衰频繁住院治疗且不能从医院安全出院者、等待心脏移住院治疗且不能从医院安全出院者、等待心脏移植者、在家中接受静脉支持治疗者、正在使用机植者、在家中接受静脉支持治疗者、正在使用机械循环辅助装置者、在重症病房接受心衰治疗者械循环辅助装置者、在重症病房接受心衰治疗者等等)。美国公布的慢性心衰诊断治疗指南提出心衰分期方法()期2525治疗（）治疗（）治疗原则治疗原则.去除充血性心去除充血性心衰发生发展的始衰发生发展的始动机制动机制 原发病原发病的治疗。的治疗。.避免适应不良避免适应不良 拮抗神经内分拮抗神经内分泌激活，防止心泌激活，防止心肌细胞死亡和左肌细胞死亡和左室扩大。室扩大。.缓解心功能异缓解心功能异常常 减轻心脏负减轻心脏负荷，增加心排血荷，增加心排血量。量。治疗目的治疗目的.缓解症状。缓解症状。.提高运动耐量，提高运动耐量，改善生活质量。改善生活质量。.防止心肌损害防止心肌损害进一步加重。进一步加重。.降低死亡率。降低死亡率。治疗（）治疗原则 治疗目的2626二、治疗方法二、治疗方法（一）病因治疗（一）病因治疗 基本病因治疗和消除诱因基本病因治疗和消除诱因（二）减轻心脏负荷（二）减轻心脏负荷 休息休息控制钠盐摄入控制钠盐摄入 利尿剂的应用利尿剂的应用 噻嗪类利尿剂：双氢克尿塞；袢利尿剂：呋塞米噻嗪类利尿剂：双氢克尿塞；袢利尿剂：呋塞米（速尿）；保钾利尿剂：螺内酯（安体舒通）（速尿）；保钾利尿剂：螺内酯（安体舒通）注意：水电解质紊乱注意：水电解质紊乱 血管扩张剂的应用血管扩张剂的应用 制剂的选择：硝普钠、硝酸酯类、钙通道阻制剂的选择：硝普钠、硝酸酯类、钙通道阻滞剂、血管紧张素受体拮抗剂（）、哌唑嗪滞剂、血管紧张素受体拮抗剂（）、哌唑嗪 二、治疗方法（一）病因治疗2727（三）正性肌力药物（三）正性肌力药物 洋地黄类药物洋地黄类药物 适应证与禁忌证：慢性充血性心衰效果好，适应证与禁忌证：慢性充血性心衰效果好，如伴房颤则是的最佳适应证；高排血量心衰疗如伴房颤则是的最佳适应证；高排血量心衰疗效欠佳；肺心病导致右心衰应慎用；肥厚型心效欠佳；肺心病导致右心衰应慎用；肥厚型心肌病禁用。肌病禁用。制剂的选择：速效类（西地兰）、中效和慢制剂的选择：速效类（西地兰）、中效和慢效类（地高辛）效类（地高辛）洋地黄中毒及处理洋地黄中毒及处理 诱因：缺氧、低钾、肾功不全等诱因：缺氧、低钾、肾功不全等 中毒的临床表现：胃肠道症状、心脏表现中毒的临床表现：胃肠道症状、心脏表现（心律失常）、神经系统症状（心律失常）、神经系统症状 中毒的治疗：早期诊断、立即停用洋地黄及中毒的治疗：早期诊断、立即停用洋地黄及导致钾盐丢失的药物、补充钾盐及镁盐、心律导致钾盐丢失的药物、补充钾盐及镁盐、心律失常处理失常处理 （三）正性肌力药物 2828非洋地黄类正性肌力药非洋地黄类正性肌力药 肾上腺能受体兴奋剂、磷酸二酯酶抑制肾上腺能受体兴奋剂、磷酸二酯酶抑制剂剂 非洋地黄类正性肌力药 2929（四）（四）血管紧张素转换酶抑制剂（），全部血管紧张素转换酶抑制剂（），全部心力衰竭患者，包括无症状性心力衰竭，心力衰竭患者，包括无症状性心力衰竭，除非有禁忌或不能耐受，均需应用，且需除非有禁忌或不能耐受，均需应用，且需无限期的终生应用。无限期的终生应用。（四）3030、扩血管作用；、扩血管作用；、抑制醛固酮；、抑制醛固酮；、抑制交感；、抑制交感；、改善重构；、改善重构；、扩血管作用；3131目前目前,被推荐为不能耐受被推荐为不能耐受 的心率患者的心率患者 目前,被推荐为不能耐受 的心率患者 3232可减轻儿茶酚胺对心肌的毒性作用，使可减轻儿茶酚胺对心肌的毒性作用，使受体上调，改善舒张功能；减少心肌细胞受体上调，改善舒张功能；减少心肌细胞内流，减少心肌耗氧量；减慢心率和内流，减少心肌耗氧量；减慢心率和控制心律失常；防止、减缓和逆转心肌重控制心律失常；防止、减缓和逆转心肌重塑。塑。级应给予级应给予受体阻滞剂受体阻滞剂（五）（五）受体阻滞剂受体阻滞剂 可减轻儿茶酚胺对心肌的毒性作用，使受体上调，改善舒张功能；3333（六）醛固酮受体拮抗剂（六）醛固酮受体拮抗剂安体舒通螺内酯阻断醛固酮效应（六）醛固酮受体拮抗剂安体舒通螺内酯3434醛固酮拮抗剂的使用醛固酮拮抗剂的使用 严重心力衰竭患者，应考虑使用安体舒通严重心力衰竭患者，应考虑使用安体舒通（天）。（天）。但轻中度心力衰竭患者是否有效，尚无结但轻中度心力衰竭患者是否有效，尚无结论。论。在使用速尿药时常规连用安体舒通在使用速尿药时常规连用安体舒通醛固酮拮抗剂的使用3535.其它其它血液超滤、血液超滤、双心室起搏除颤器、双心室起搏除颤器、心心室室辅辅助助装装置置：主主动动脉脉内内球球囊囊反反搏搏，经皮心肺支持系统经皮心肺支持系统心脏移植。心脏移植。.其它血液超滤、3636双心室起搏除颤器治疗心衰双心室起搏除颤器治疗心衰双心室起搏除颤器治疗心衰3737器官移植技术和替代技术器官移植技术和替代技术人工心脏辅助装置人工心脏辅助装置人工心脏辅助装置人工心脏辅助装置心脏移植（异体心脏，异种心脏，人工心脏）心脏移植（异体心脏，异种心脏，人工心脏）心脏移植（异体心脏，异种心脏，人工心脏）心脏移植（异体心脏，异种心脏，人工心脏）细胞移植（心肌干细胞，骨髓间充质干细胞，骨骼肌细胞）细胞移植（心肌干细胞，骨髓间充质干细胞，骨骼肌细胞）细胞移植（心肌干细胞，骨髓间充质干细胞，骨骼肌细胞）细胞移植（心肌干细胞，骨髓间充质干细胞，骨骼肌细胞）器官移植技术和替代技术人工心脏辅助装置3838已列为标准治疗或常规治疗的药物已列为标准治疗或常规治疗的药物 .利尿剂利尿剂 抑制剂抑制剂 .受体阻滞剂受体阻滞剂 .地高辛地高辛 联合应用，或联合应用联合应用，或联合应用中华心血管病杂志中华心血管病杂志,.醛固酮受体拮抗剂醛固酮受体拮抗剂已列为标准治疗或常规治疗的药物中华心血管病杂志,.醛固3939（八）难治性心力衰竭（八）难治性心力衰竭 经合理的强心剂、利尿剂及血管扩张剂等药物治经合理的强心剂、利尿剂及血管扩张剂等药物治疗均无效而持续恶化，称难治性心衰。疗均无效而持续恶化，称难治性心衰。难治性心衰的判断：病因诊断是否正确；心衰诊断难治性心衰的判断：病因诊断是否正确；心衰诊断是否正确；诱因是否去除；治疗措施是否合理是否正确；诱因是否去除；治疗措施是否合理难治性心衰的处理：纠正原因和诱因；合理联合用难治性心衰的处理：纠正原因和诱因；合理联合用药；经常规强化治疗无效时，按病情可选用特殊疗药；经常规强化治疗无效时，按病情可选用特殊疗法：如采用人工呼吸机呼气末正压通气、心脏电复法：如采用人工呼吸机呼气末正压通气、心脏电复律与人工心脏起搏器、透析疗法、机械辅助循环及律与人工心脏起搏器、透析疗法、机械辅助循环及心脏移植等方法心脏移植等方法（八）难治性心力衰竭4040急性心力衰竭急性心力衰竭（）主要讨论急性左心衰竭主要讨论急性左心衰竭主要讨论急性左心衰竭主要讨论急性左心衰竭急性心力衰竭（）主要讨论急性左心衰竭4141定义定义 是指急性心脏病变引起心排血量显是指急性心脏病变引起心排血量显著、急骤降低导致组织器官灌注不足和著、急骤降低导致组织器官灌注不足和急性淤血综合征。临床上急性左心衰较急性淤血综合征。临床上急性左心衰较为常见，是严重的急危重症为常见，是严重的急危重症 。定义 是指急性心脏病变引起心排血量显著、急骤降低导致组织4242临床表现（临床表现（）主要表现为急性肺水肿主要表现为急性肺水肿主要表现为急性肺水肿主要表现为急性肺水肿.症症症症状状状状：患患患患者者者者突突突突发发发发重重重重度度度度呼呼呼呼吸吸吸吸困困困困难难难难、呼呼呼呼吸吸吸吸急急急急促促促促、烦烦烦烦燥燥燥燥不不不不安安安安、大大大大汗汗汗汗淋淋淋淋漓漓漓漓、皮皮皮皮肤肤肤肤湿湿湿湿冷冷冷冷、面面面面色色色色灰灰灰灰白白白白、紫紫紫紫绀绀绀绀、咯粉红色泡沫痰。咯粉红色泡沫痰。咯粉红色泡沫痰。咯粉红色泡沫痰。.体体体体征征征征：两两两两肺肺肺肺满满满满布布布布湿湿湿湿罗罗罗罗音音音音和和和和哮哮哮哮鸣鸣鸣鸣音音音音，心心心心脏脏脏脏听听听听诊诊诊诊可可可可有有有有奔奔奔奔马马马马律律律律、心心心心率率率率增增增增快快快快，早期动脉血压常升高。早期动脉血压常升高。早期动脉血压常升高。早期动脉血压常升高。临床表现（）主要表现为急性肺水肿4343治疗（）治疗（）急性肺水肿是危重急症应积极迅速地抢救急性肺水肿是危重急症应积极迅速地抢救 （一）抢救措施（一）抢救措施 （二）确定并治疗诱因（二）确定并治疗诱因 （三）基本病因的诊断和治疗（三）基本病因的诊断和治疗 治疗（）急性肺水肿是危重急症应积极迅速地抢救4444抢救措施抢救措施 .病人取坐位，两腿下垂病人取坐位，两腿下垂.高高流流量量氧氧气气吸吸入入（），可可应应用用酒酒精精或或有有机机硅硅消泡剂。可给予正压呼吸（消泡剂。可给予正压呼吸（）.建立静脉通道，有条件时行心电血压监护。建立静脉通道，有条件时行心电血压监护。.吗吗啡啡 静静脉脉注注射射，无无静静脉脉通通道道时时可可皮皮下下或或肌肌肉肉注射（）。注射（）。.快速利尿快速利尿 速尿（呋塞米，静注）。速尿（呋塞米，静注）。.血管扩张剂血管扩张剂 硝普钠或硝酸甘油静滴。硝普钠或硝酸甘油静滴。抢救措施 .病人取坐位，两腿下垂4545抢救措施抢救措施.强强心心甙甙 静静注注，适适用用于于房房颤颤伴伴快快速速心心室室率率和和已已知知有有左左心心室室收收缩缩功功能能不不全全者者，禁禁用用于于重重度度二二尖尖瓣狭窄伴窦性心律者以往用过洋地黄者慎用。瓣狭窄伴窦性心律者以往用过洋地黄者慎用。.氨氨茶茶碱碱 静静注注或或静静滴滴，对对心心源源性性哮哮喘喘与与支支气气管管哮喘不易鉴别时亦有效。哮喘不易鉴别时亦有效。.四肢轮流结扎。四肢轮流结扎。.其其他他 紧紧急急血血液液透透析析或或血血液液超超滤滤；糖糖皮皮质质激激素素；人工呼吸机的应用人工呼吸机的应用抢救措施.强心甙 静注，适用于房颤伴快速心室率和已知有左4646 复习思考题复习思考题急性左心衰竭与支气管哮喘的鉴别诊急性左心衰竭与支气管哮喘的鉴别诊断断 复习思考题急性左心衰竭与支气管哮4747