心力衰竭-ppt课件

心力心力衰竭衰竭 Heart Failure心力衰竭1心力衰竭HeartFailure心力衰竭1 心脏的血液循环心脏的血液循环心力衰竭2心脏的血液循环心力衰竭2当心力衰竭发生时当心力衰竭发生时当心力衰竭发生时当心力衰竭发生时心力衰竭3当心力衰竭发生时当心力衰竭发生时心力当心力衰竭发生时当心力衰竭发生时心力衰竭4当心力衰竭发生时心力衰竭4心力衰竭的概念心力衰竭的概念各种心脏疾病导致心功能不全的一种综合征。各种心脏疾病导致心功能不全的一种综合征。在静脉回流量充足的前提下，心脏的收缩和在静脉回流量充足的前提下，心脏的收缩和/或舒张或舒张功能下降，引起心排血量减少，不能满足机体代谢功能下降，引起心排血量减少，不能满足机体代谢的需要，组织器官灌注不足，同时出现肺循环和的需要，组织器官灌注不足，同时出现肺循环和/或体循环淤血的临床病理生理综合征。或体循环淤血的临床病理生理综合征。心力衰竭5心力衰竭的概念心力衰竭的危害心力衰竭的危害心力衰竭心力衰竭 心律失常心律失常住院增加住院增加住院增加住院增加生活质量降低生活质量降低影响器官功能影响器官功能症症症症 状状状状死亡死亡心律失常心律失常生活质量降低生活质量降低影响器官功能影响器官功能症症症症 状状状状死亡死亡住院增加心力衰竭6心力衰竭的危害心力衰竭心律失常住院增加生活质量降低 泵衰竭泵衰竭 59%心律失常心律失常 13%猝死猝死 13%死亡率及死亡原因死亡率及死亡原因2年2年6年6年心衰诊断心衰诊断2 2年后死亡率年后死亡率男性男性40%40%，女性，女性35%35%心衰诊断心衰诊断6 6年后死亡率年后死亡率男性男性85%85%，女性，女性70%70%心衰病人年死亡率心衰病人年死亡率N NY YH HA A II-III II-III级级 10-25%10-25%N NY YH HA A VI VI级级 40-50%40-50%心力衰竭7泵衰竭59%死亡率及死亡原因2年2年6年6年心衰流行病学流行病学6565岁以上老年人岁以上老年人7.4%7.4%心衰人群发病率心衰人群发病率心衰人群发病率心衰人群发病率1.5-2%1.5-2%1.5-2%1.5-2%心力衰竭8流行病学65岁以上老年人心衰人群发病率心力衰竭 主要内容主要内容总论总论慢性心力衰竭慢性心力衰竭急性左心衰竭急性左心衰竭舒张性心力衰竭舒张性心力衰竭心力衰竭9主要内容总论心力衰竭9总总论论 基本病因基本病因 诱因诱因 病理生理机制病理生理机制 分类分类 心功能分级心功能分级心力衰竭10总论心力衰竭10 基基 本本 病病 因因收缩性收缩性前负荷前负荷后负荷后负荷每搏输出量每搏输出量心输出量心输出量心力衰竭11基本病因收缩性前负荷后负荷每搏输出量心输出量心力 基本病因基本病因原发性心肌损害原发性心肌损害心脏负荷过重心脏负荷过重缺血、坏死心肌炎和心肌病代谢障碍前负荷、后负荷增加心力衰竭12基本病因原发性心肌损害心脏负荷过重缺血、坏死前负荷、后 诱诱 因因感染：感染：呼吸道感染呼吸道感染-最常见最常见心律失常心律失常心脏负荷增加心脏负荷增加合并其他疾病合并其他疾病电解质紊乱与酸碱平衡失调电解质紊乱与酸碱平衡失调药物药物心力衰竭13诱因感染：呼吸道感染-最常见心力衰竭13第一阶段（解剖学阶段）第一阶段（解剖学阶段）-20-20世纪世纪7070年代以前年代以前 第二阶段（血流动力学阶段）第二阶段（血流动力学阶段）-20-20世纪世纪7070年代至年代至9090年代年代第三阶段第三阶段（神经体液阶段）（神经体液阶段）-20-20世纪世纪9090年代以后年代以后第四阶段（分子生物学阶段？）第四阶段（分子生物学阶段？）-未来未来 -基因在心衰中的改变基因在心衰中的改变 -基因治疗？心肌细胞移植基因治疗？心肌细胞移植?心衰理论和实践的发展心衰理论和实践的发展心力衰竭14第一阶段（解剖学阶段）-20世纪70年代以前心衰理论和病理生理机制病理生理机制LVEDP心脏指数心脏指数正常正常心力衰竭心力衰竭Frank-Staling 机制机制心力衰竭15病理生理机制LVEDP心脏指数正常心力衰竭Frank-Sta 心力衰竭发生机制心力衰竭发生机制神经内分泌激活神经内分泌激活心肌重塑进展、心肌重塑进展、心力衰竭心力衰竭心功能受损、心肌缺血、心律失常心功能受损、心肌缺血、心律失常高血压高血压心肌梗塞心肌梗塞血流动力学负荷过重血流动力学负荷过重神经内分泌激活神经内分泌激活心肌重塑进展、心肌重塑进展、心力衰竭心力衰竭心功能受损、心肌缺血、心律失常心功能受损、心肌缺血、心律失常心肌细胞心肌细胞坏死坏死心肌细胞心肌细胞肥厚肥厚心肌间质心肌间质纤维化纤维化冠状动脉冠状动脉增厚增厚毛细血管毛细血管生长不足生长不足心肌重塑进展、心肌重塑进展、心力衰竭心力衰竭心功能受损、心肌缺血、心律失常心功能受损、心肌缺血、心律失常高血压高血压心肌梗塞心肌梗塞血流动力学负荷过重血流动力学负荷过重神经内分泌激活神经内分泌激活心力衰竭16心力衰竭发生机制神经内分泌激活心肌重塑进展、心力衰竭心功神经内分泌系统活性增强神经内分泌系统活性增强交感神经系统交感神经系统肾素肾素-血管紧张素血管紧张素-醛固酮（醛固酮（RASRAS）体液因子变化体液因子变化心力衰竭17神经内分泌系统活性增强交感神经系统肾素-血管紧张素-醛固酮（交感神经系统与心力衰竭交感神经系统与心力衰竭心肌收缩力心肌收缩力、心率、心率心肌细胞毒性心肌细胞毒性心脏重塑心脏重塑心脏交感神经兴奋心脏交感神经兴奋11受体受体 2 2受体受体 11受体受体 去甲肾上腺素去甲肾上腺素外周血管收缩外周血管收缩心力衰竭18交感神经系统与心力衰竭心肌收缩力、心率心脏重塑心脏交感 RAS系统与心力衰竭系统与心力衰竭心脏组织及细胞重塑心脏组织及细胞重塑肾素肾素AngIAngII血管紧张素原血管紧张素原ACE心力衰竭19RAS系统与心力衰竭心脏组织及细胞重塑肾素AngIAng 体液因子与心力衰竭体液因子与心力衰竭水钠潴留水钠潴留外周血管收缩外周血管收缩 后负荷增加后负荷增加心肌细胞肥大增生心肌细胞肥大增生心脏重塑心脏重塑内皮素内皮素(ET)扩张血管扩张血管排钠增加排钠增加后负荷降低后负荷降低拮抗血管紧张素拮抗血管紧张素心功能改善心功能改善心功能失代偿心功能失代偿水钠潴留水钠潴留外周血管收缩外周血管收缩 后负荷增加后负荷增加心肌细胞肥大增生心肌细胞肥大增生心脏重塑心脏重塑脑钠肽脑钠肽心功能失代偿心功能失代偿水钠潴留水钠潴留心肌细胞肥大增生心肌细胞肥大增生心肌细胞肥大增生心肌细胞肥大增生精氨酸加压素精氨酸加压素 (AVP)外周血管收缩外周血管收缩 后负荷增加后负荷增加心功能失代偿心功能失代偿水钠潴留水钠潴留内皮素内皮素(ET)心脏重塑心脏重塑心肌细胞肥大增生心肌细胞肥大增生心力衰竭20体液因子与心力衰竭水钠潴留外周血管收缩心肌细胞肥大增生心脏 心室重塑与心力衰竭心室重塑与心力衰竭表现为：表现为：心脏几何形状改变心脏几何形状改变心室肌反应性肥大和扩大心室肌反应性肥大和扩大 是心力衰竭的基本机制是心力衰竭的基本机制 概念概念：由于一系列复杂的分子和细胞机制导致心肌结由于一系列复杂的分子和细胞机制导致心肌结 构、功能和表型的变化。构、功能和表型的变化。包括心肌细胞肥大、凋亡，胚胎基因和蛋白质包括心肌细胞肥大、凋亡，胚胎基因和蛋白质 的再表达，细胞外基质和组成的变化。的再表达，细胞外基质和组成的变化。心力衰竭21心室重塑与心力衰竭是心力衰竭的基本机制概念：由于EF降低和左心室重塑之间的关系降低和左心室重塑之间的关系SV 100SV 100EF 60%EF 60%SV 100SV 100EF 40%EF 40%SV 100SV 100EF 25%EF 25%SV:SV:收缩期容量收缩期容量收缩期容量收缩期容量;EF:EF:射血分数射血分数射血分数射血分数心力衰竭22EF降低和左心室重塑之间的关系SV100SV100SV正常正常左心功能不全左心功能不全代偿性心力衰竭代偿性心力衰竭失代偿性心力衰竭失代偿性心力衰竭顽固性心力衰竭顽固性心力衰竭慢性心力衰竭各个阶段的演变慢性心力衰竭各个阶段的演变心力衰竭23正常左心功能不全代偿性心力衰竭失代偿性心力衰竭顽固性心力衰竭I I级级 活动量不受限制活动量不受限制IIII级级 活动量轻度限制活动量轻度限制IIIIII级级 活动量明显受限活动量明显受限 但休息时无症状但休息时无症状IVIV级级 不能从事体力活动不能从事体力活动 休息时即有症状休息时即有症状心功能分级心功能分级心功能分级心功能分级NYHANYHA心力衰竭24I级活动量不受限制II级活动量轻度限制III级活动量急性心力衰竭慢性心力衰竭左心衰竭右心衰竭全心衰竭收缩性心力衰竭舒张性心力衰竭心力衰竭25心衰的分类急性心力衰竭慢性心力衰竭左心衰竭右心衰竭全心衰竭收从心衰机制上分类从心衰机制上分类收缩性心力衰竭收缩性心力衰竭舒张性心力衰竭舒张性心力衰竭心力衰竭26从心衰机制上分类收缩性心力衰竭舒张性心力衰竭心力衰竭慢性心力衰竭Chronic Heart Failure(CHF)分类分类左心衰竭左心衰竭右心衰竭右心衰竭治疗治疗心力衰竭27慢性心力衰竭ChronicHeartFailure(CH左心衰竭左心衰竭右心衰竭右心衰竭全心衰竭全心衰竭CHF的分类的分类心力衰竭28左心衰竭CHF的分类心力衰竭28肺淤血肺淤血 心排出量减低心排出量减低组织器官灌注不足组织器官灌注不足左心衰竭左心衰竭心力衰竭29肺淤血心排出量减低左心衰竭心力衰竭29 左心衰竭左心衰竭临床表现临床表现 咳嗽、咯痰咳嗽、咯痰-白色浆液性泡沫样痰白色浆液性泡沫样痰 咯血咯血大咯血大咯血（肺循环和支气管循环之间侧支破裂）（肺循环和支气管循环之间侧支破裂）头晕、乏力、倦怠、心慌头晕、乏力、倦怠、心慌 少尿及肾功损害少尿及肾功损害呼吸困难呼吸困难劳力性呼吸困难劳力性呼吸困难最早最早端坐呼吸端坐呼吸 夜间阵发性呼吸困难夜间阵发性呼吸困难 急性肺水肿急性肺水肿心力衰竭30左心衰竭临床表现呼吸困难劳力性呼吸困难最早心力衰竭左心衰竭体征左心衰竭体征心脏体征心脏体征-基础心脏病体征基础心脏病体征 心脏扩大、心脏扩大、心率增快、交替脉、心率增快、交替脉、心尖区舒张期奔马律心尖区舒张期奔马律 肺部体征肺部体征-肺部湿性罗音（移动性）肺部湿性罗音（移动性）中枢性紫绀中枢性紫绀心力衰竭31左心衰竭体征心脏体征-基础心脏病体征中枢性紫绀心力衰辅助检查辅助检查胸部正侧位片胸部正侧位片超声心动图超声心动图血流动力学测定血流动力学测定心电图心电图心力衰竭32辅助检查胸部正侧位片心力衰竭32胸部胸部X X线片线片-心脏扩大心脏扩大心力衰竭33胸部X线片-心脏扩大心力衰竭33胸部胸部X X线片线片-肺淤血肺淤血心力衰竭34胸部X线片-肺淤血心力衰竭34 超声心动图（超声心动图（UCGUCG）评价心功能评价心功能心脏扩大：左房和心脏扩大：左房和/或左室或全心扩大或左室或全心扩大收缩功能下降：收缩功能下降：EF 50%EF 1.21.2）心力衰竭35超声心动图（UCG）评价心功能心力衰竭35心力衰竭36心力衰竭36血流动力学监测血流动力学监测中心静脉压中心静脉压（CVP）左心房压左心房压（LAP）肺动脉压肺动脉压（PA）肺动脉楔压肺动脉楔压（PAWP）动脉血压动脉血压（ABP）心力衰竭37血流动力学监测心力衰竭37球囊漂浮导管球囊漂浮导管（Swan-Ganz catheter）心力衰竭38球囊漂浮导管心力衰竭38左心衰竭诊断及鉴别诊断左心衰竭诊断及鉴别诊断 诊断：诊断：症状症状-呼吸困难呼吸困难 体征体征-双肺啰音、左心扩大、心率快双肺啰音、左心扩大、心率快 辅助检查辅助检查-左心扩大、肺淤血左心扩大、肺淤血鉴别诊断：鉴别诊断：支气管哮喘支气管哮喘-氨茶碱、吗啡氨茶碱、吗啡 支气管炎、肺炎支气管炎、肺炎心力衰竭39左心衰竭诊断及鉴别诊断诊断：鉴别诊断：心力衰竭39右心衰竭临床表现右心衰竭临床表现消化道症状消化道症状-消化道淤血消化道淤血 食欲不振食欲不振 恶心、呕吐恶心、呕吐 腹胀腹胀 肝区胀痛肝区胀痛体循环淤血体循环淤血劳力性呼吸困难劳力性呼吸困难心力衰竭40右心衰竭临床表现消化道症状-消化道淤血体循环淤血劳力右心衰竭体征右心衰竭体征水水 肿肿-下肢下垂性、对称性、压陷性浮肿下肢下垂性、对称性、压陷性浮肿 最早出现最早出现-踝部水肿踝部水肿 胸腔积液、腹腔积液、心包积液胸腔积液、腹腔积液、心包积液心力衰竭41右心衰竭体征水肿-下肢下垂性、对称性、压陷颈静脉征颈静脉征-颈静脉怒张、颈静脉搏动增强颈静脉怒张、颈静脉搏动增强 肝颈静脉反流征阳性肝颈静脉反流征阳性心力衰竭42颈静脉征-颈静脉怒张、颈静脉搏动增强心力衰竭42肝脏肿大、压痛、心源性肝硬化肝脏肿大、压痛、心源性肝硬化周围性紫绀周围性紫绀心脏性恶液质心脏性恶液质心力衰竭43肝脏肿大、压痛、心源性肝硬化周围性紫绀心脏性恶液质心力衰竭右心衰竭右心衰竭诊断诊断诊断：诊断：体循环淤血体征体循环淤血体征+右心扩大右心扩大 体循环淤血体征体循环淤血体征 水肿 颈静脉怒张、颈静脉搏动 肝颈静脉反流征阳性 肝脏肿大伴压痛 心源性肝硬化 心力衰竭44右心衰竭诊断诊断：体循环淤血体征+右心扩大心力衰竭44右心衰竭右心衰竭的鉴别诊断的鉴别诊断 心包积液心包积液 缩窄性心包炎缩窄性心包炎 肝硬化腹水肝硬化腹水心力衰竭45右心衰竭的鉴别诊断心力衰竭45治疗目的及原则治疗目的及原则抑制神经抑制神经-内分泌系统激活内分泌系统激活 病因治疗病因治疗 减轻心脏负荷减轻心脏负荷 增加心肌收缩力增加心肌收缩力治疗目的治疗目的延缓左室重塑延缓左室重塑提高生活质量提高生活质量减少并发症减少并发症降低死亡率降低死亡率心力衰竭46治疗目的及原则病因治疗减轻心脏负荷增加病因治疗病因治疗基础心脏病的治疗基础心脏病的治疗去除诱发因素去除诱发因素心力衰竭47病因治疗基础心脏病的治疗心力衰竭47 减轻心脏负荷的治疗减轻心脏负荷的治疗休息休息限盐限盐-6g/6g/天天利尿剂利尿剂血管扩张剂血管扩张剂心力衰竭48减轻心脏负荷的治疗休息心力衰竭48利尿剂利尿剂排水排钠、减轻水肿，排水排钠、减轻水肿，缓解淤血症状缓解淤血症状保钾利尿剂保钾利尿剂（安体舒通）（安体舒通）（氨苯喋啶）（氨苯喋啶）噻嗪类利尿剂（氢氯噻嗪）噻嗪类利尿剂（氢氯噻嗪）袢利尿剂（速尿）袢利尿剂（速尿）心力衰竭49利尿剂保钾利尿剂（安体舒通）噻嗪类利尿 利尿剂应用注意事项利尿剂应用注意事项利尿剂副作用利尿剂副作用水及电解质紊乱水及电解质紊乱影响血脂和血糖代谢影响血脂和血糖代谢抑制尿酸排泄抑制尿酸排泄心力衰竭50利尿剂应用注意事项利尿剂副作用心力衰竭50血管扩张剂血管扩张剂适应证适应证原发性心肌损害原发性心肌损害瓣膜返流性心脏病瓣膜返流性心脏病禁忌证禁忌证血容量不足血容量不足低血压低血压肾功能衰竭肾功能衰竭左室流出道、流入道梗阻左室流出道、流入道梗阻种类种类硝酸酯类硝酸酯类硝普钠硝普钠 ACE-IACE-I心力衰竭51血管扩张剂适应证禁忌证种类硝酸酯类增强心肌收缩力药物增强心肌收缩力药物洋地黄制剂洋地黄制剂地高辛地高辛西地兰西地兰 非洋地黄类制剂非洋地黄类制剂肾上腺素能受体兴奋剂肾上腺素能受体兴奋剂多巴胺多巴胺多巴酚丁胺多巴酚丁胺磷酸二酯酶抑制剂磷酸二酯酶抑制剂米力农米力农心力衰竭52增强心肌收缩力药物洋地黄制剂非洋地黄类制剂心力衰竭52洋地黄类药物洋地黄类药物【作用机理作用机理】正性肌力作用正性肌力作用 -抑制抑制Na-K-ATPNa-K-ATP酶酶电生理作用电生理作用兴奋迷走神经作用兴奋迷走神经作用心力衰竭53洋地黄类药物【作用机理】心力衰竭53洋地黄类药物洋地黄类药物【适应症适应症】各种原因的收缩性心力衰竭各种原因的收缩性心力衰竭快速性室上性心律失常快速性室上性心律失常 -房颤、房扑、室上速房颤、房扑、室上速 心力衰竭54洋地黄类药物【适应症】心力衰竭54洋地黄类药物应用洋地黄类药物应用禁忌证禁忌证以上的房室传导阻滞以上的房室传导阻滞病态窦房结综合征病态窦房结综合征肥厚型梗阻性心肌病肥厚型梗阻性心肌病单纯的二尖瓣狭窄窦性心律者单纯的二尖瓣狭窄窦性心律者AMIAMI最初最初2424小时内小时内预激综合征伴房颤、房扑预激综合征伴房颤、房扑洋地黄中毒与过敏洋地黄中毒与过敏心力衰竭55洋地黄类药物应用禁忌证心力衰竭55洋地黄中毒洋地黄中毒心律失常心律失常 心力衰竭加重心力衰竭加重快速性心律失常快速性心律失常室性早搏二联律室性早搏二联律房速伴房速伴2 2：1 1传导阻滞传导阻滞非阵发性交界区性心动过速非阵发性交界区性心动过速房颤伴房颤伴以上的房室传导阻滞以上的房室传导阻滞缓慢性心律失常缓慢性心律失常：以上的房室传导阻滞以上的房室传导阻滞心脏表现心脏表现心力衰竭56洋地黄中毒心律失常洋地黄中毒的心电图表现洋地黄中毒的心电图表现心力衰竭57洋地黄中毒的心电图表现心力衰竭57洋地黄中毒的洋地黄中毒的心脏外表现心脏外表现胃肠道反应胃肠道反应 恶心、呕吐恶心、呕吐视觉变化视觉变化 黄绿色视黄绿色视神经系统变化神经系统变化 头痛、头晕、失眠、嗜睡头痛、头晕、失眠、嗜睡测定血药浓度测定血药浓度心力衰竭58洋地黄中毒的心脏外表现胃肠道反应恶心、呕吐心力衰洋地黄中毒的处理洋地黄中毒的处理停用洋地黄类药物停用洋地黄类药物+排钾利尿剂排钾利尿剂控制心律失常控制心律失常 快速性心律失常处理快速性心律失常处理补钾补钾利多卡因利多卡因 苯妥英钠苯妥英钠普鲁卡因酰胺普鲁卡因酰胺 地高辛抗体地高辛抗体 一般禁用电除颤一般禁用电除颤缓慢性心律失常处理缓慢性心律失常处理补钾（低浓度）补钾（低浓度）阿托品阿托品异丙基肾上腺素异丙基肾上腺素心力衰竭59洋地黄中毒的处理停用洋地黄类药物+排钾利尿剂缓慢性心CHF现代治疗现代治疗拮抗神经内分泌系统拮抗神经内分泌系统受体阻滞剂受体阻滞剂ACEIACEI或或ARBARB醛固酮拮抗剂醛固酮拮抗剂-改善生存率，降低病死率改善生存率，降低病死率!心力衰竭60CHF现代治疗拮抗神经内分泌系统受体阻滞剂-改善生存受体阻滞剂在心衰中的应用受体阻滞剂在心衰中的应用拮抗过代偿交感儿茶酚胺系统，拮抗过代偿交感儿茶酚胺系统，拮抗过代偿交感儿茶酚胺系统，拮抗过代偿交感儿茶酚胺系统，减少儿茶酚胺的释放减少儿茶酚胺的释放减少儿茶酚胺的释放减少儿茶酚胺的释放间接抑制间接抑制间接抑制间接抑制RASRASRASRAS系统系统系统系统改善心脏重构、保护心肌细胞改善心脏重构、保护心肌细胞改善心脏重构、保护心肌细胞改善心脏重构、保护心肌细胞一定的抗心律失常作用一定的抗心律失常作用一定的抗心律失常作用一定的抗心律失常作用卡维地洛有扩血管和抗氧化的作用卡维地洛有扩血管和抗氧化的作用卡维地洛有扩血管和抗氧化的作用卡维地洛有扩血管和抗氧化的作用心力衰竭61受体阻滞剂在心衰中的应用拮抗过代偿交感儿茶酚胺系统，心力EF值时间1周3个月 受体阻滞剂在心衰中的应用受体阻滞剂在心衰中的应用心力衰竭62EF值时间1周3个月受体阻滞剂在心衰中的应用心力衰竭62 心脏重塑心脏重塑心脏交感神经兴奋心脏交感神经兴奋11受体受体 2 2受体受体 11受体受体美托洛尔美托洛尔(倍它乐克倍它乐克)比索洛尔（比索洛尔（康可康可)心得安心得安卡维地洛卡维地洛(达力全达力全)受体阻滞剂的分类受体阻滞剂的分类心力衰竭63心脏重塑心脏交感神经兴奋1受体2受体受体阻滞剂在心衰中的应用受体阻滞剂在心衰中的应用注意事项注意事项 小剂量开始逐渐增量小剂量开始逐渐增量 不可突然停药不可突然停药 影响血脂和血糖代谢影响血脂和血糖代谢 重度水肿不可应用重度水肿不可应用 禁忌证禁忌证 支气管哮喘支气管哮喘 心动过缓心动过缓 二度以上房室传导阻滞二度以上房室传导阻滞 病窦病窦慎用慎用瓣膜病、先天性心脏病等瓣膜病、先天性心脏病等 以血流动力学紊乱为主的心以血流动力学紊乱为主的心力衰竭力衰竭 适应证适应证高血压、冠心病、原发性扩张高血压、冠心病、原发性扩张型心肌病等原因引起的慢性心型心肌病等原因引起的慢性心力衰竭（力衰竭（NYHAII-IIINYHAII-III）心力衰竭64受体阻滞剂在心衰中的应用注意事项禁忌证慎用CHF现代药物治疗现代药物治疗-ACEI或或ARB作用机制作用机制改善心室及血管重构改善心室及血管重构抑制交感神经兴奋性抑制交感神经兴奋性抑制醛固酮产生抑制醛固酮产生扩张小动脉、扩张小动脉、减轻心脏负荷减轻心脏负荷AngIAngII血管紧张素原血管紧张素原AT受体受体ACEIARB缓激肽失活缓激肽失活靶器官靶器官心力衰竭65CHF现代药物治疗-ACEI或ARB作用机制ACHF现代药物治疗现代药物治疗-ACEI或或ARB副作用副作用咳嗽咳嗽-干咳（换用干咳（换用ARBARB）低血压、肾功能一过性恶化、高钾低血压、肾功能一过性恶化、高钾禁忌证禁忌证低血压低血压无尿性肾功能衰竭（血肌酐无尿性肾功能衰竭（血肌酐225225）血钾血钾5.5mmol/l5.5mmol/l双侧肾动脉狭窄双侧肾动脉狭窄妊娠哺乳期妇女妊娠哺乳期妇女心力衰竭66CHF现代药物治疗-ACEI或ARB副作用心力衰竭66现代药物治疗现代药物治疗3-3-醛固酮拮抗剂醛固酮拮抗剂改善心脏及血管重构改善心脏及血管重构明显延长患者寿命明显延长患者寿命用法：用法：螺内酯（安体舒通）螺内酯（安体舒通）20mg20mg 每日每日1 1-2 2次口服次口服心力衰竭67现代药物治疗3-醛固酮拮抗剂改善心脏及血管重构心力衰竭终末期心力衰竭的现代治疗终末期心力衰竭的现代治疗心脏的再同步化治疗心脏的再同步化治疗（CRTCRT）植入式除颤复律起搏器植入式除颤复律起搏器(ICD(ICD）主动脉内球囊反搏（主动脉内球囊反搏（IABPIABP）人工辅助循环人工辅助循环 左心室部分切除术左心室部分切除术(左心室减容术左心室减容术)心脏移植心脏移植心力衰竭68终末期心力衰竭的现代治疗心脏的再同步化治疗（CRT）心力衰心脏的再同步化治疗（心脏的再同步化治疗（CRTCRT）-双心室起搏、三腔起搏双心室起搏、三腔起搏心力衰竭69心脏的再同步化治疗（CRT）-双心植入式除颤复律起搏器植入式除颤复律起搏器(ICD(ICD）预防心脏猝死预防心脏猝死心力衰竭70植入式除颤复律起搏器(ICD）预防心脏猝死心力衰竭70主动脉内球囊反搏（主动脉内球囊反搏（IABPIABP）心力衰竭71主动脉内球囊反搏（IABP）心力衰竭71人工辅助循环人工辅助循环-埋藏式左心辅助泵埋藏式左心辅助泵心力衰竭72人工辅助循环-埋藏式左心辅助泵心力衰竭72 左心室部分切除术左心室部分切除术Per-operation post-operation 心力衰竭73左心室部分切除术Per-operationpost-心脏移植心脏移植-终末期心衰唯一有效的方法终末期心衰唯一有效的方法心力衰竭74心脏移植-终末期急性左心衰竭Acute left heart failure病因病因临床表现临床表现分级分级治疗治疗心力衰竭75急性左心衰竭Acuteleftheartfailure 急性左心衰竭的急性左心衰竭的病因病因急性弥漫性心肌损害急性弥漫性心肌损害急性机械性阻塞急性机械性阻塞急性容量负荷过重急性容量负荷过重急性心室舒张受限急性心室舒张受限心力衰竭76急性左心衰竭的病因急性弥漫性心肌损害心力衰竭76 肺水肿肺水肿 心力衰竭77肺水肿心力衰竭77肺水肿肺水肿心力衰竭78肺水肿心力衰竭78急性左心衰竭的急性左心衰竭的临床表现临床表现严重的呼吸困难、端坐呼吸严重的呼吸困难、端坐呼吸面色灰白、口唇青紫、大汗淋漓、极度烦燥不安面色灰白、口唇青紫、大汗淋漓、极度烦燥不安粉红色泡沫样痰粉红色泡沫样痰心尖部舒张期奔马律心尖部舒张期奔马律两肺布满湿罗音、哮鸣音两肺布满湿罗音、哮鸣音血压下降、心源性休克血压下降、心源性休克 心力衰竭79急性左心衰竭的临床表现严重的呼吸困难、端坐呼吸心力衰竭79 急性左心衰竭的急性左心衰竭的治疗治疗半卧位、坐位半卧位、坐位高流量、高浓度酒精消泡沫吸氧高流量、高浓度酒精消泡沫吸氧镇静镇静 吗啡吗啡 5-10 mg 5-10 mg 静注静注 快速利尿快速利尿 +强心剂强心剂 +血管扩张剂血管扩张剂 速尿速尿iv iv 西地兰西地兰iv iv 硝普钠硝普钠ivgttivgtt解除支气管痉挛解除支气管痉挛 氨茶碱氨茶碱 心力衰竭80急性左心衰竭的治疗半卧位、坐位心力衰竭80舒张性心力衰竭Diastlic heart failure病因病因发病机制发病机制临床特点临床特点治疗治疗心力衰竭81舒张性心力衰竭Diastlicheartfailure病引起心脏舒张功能障碍的因素引起心脏舒张功能障碍的因素心包因素：心包因素：间质浸润性改变：间质浸润性改变：心内膜因素：心内膜因素：心肌因素：心肌因素：肥厚、缺血、心脏老化、间质增生等肥厚、缺血、心脏老化、间质增生等 肥厚型心肌病、高血压性心脏病、肥厚型心肌病、高血压性心脏病、冠心病、糖尿病心肌病、主动脉瓣狭冠心病、糖尿病心肌病、主动脉瓣狭 窄、衰老等窄、衰老等 心力衰竭82引起心脏舒张功能障碍的因素心包因素：心力衰竭82舒张功能障碍的机制舒张功能障碍的机制心室肥厚心室肥厚心室肌的顺应性减低心室肌的顺应性减低 心室充盈障碍心室充盈障碍左室舒张末压增高左室舒张末压增高心肌缺血心肌缺血 能量供应不足能量供应不足主动舒张功能受损主动舒张功能受损 肺淤血肺淤血肺循环高压肺循环高压 呼吸困难呼吸困难心力衰竭83舒张功能障碍的机制主动舒张功能障碍被动舒张功能障碍心室舒张性心力衰竭的临床特点舒张性心力衰竭的临床特点占心力衰竭占心力衰竭30-50%30-50%，多见于老年人，多见于老年人 主要临床表现为：主要临床表现为：劳力性呼吸困难、运动耐量下降劳力性呼吸困难、运动耐量下降超声心动图：超声心动图：左房扩大，左室内经正常左房扩大，左室内经正常相对室壁厚度增加（相对室壁厚度增加（IVSIVSLVPWLVPW厚度厚度LVEDLVED内径内径 0.45 0.45）多普勒超声示二尖瓣跨瓣血流多普勒超声示二尖瓣跨瓣血流 A A峰峰 E E峰峰射血分数射血分数50%50%心力衰竭84舒张性心力衰竭的临床特点占心力衰竭30-50%，多见于老年 舒张性心力衰竭的治疗舒张性心力衰竭的治疗去除病因与诱因去除病因与诱因控制血压、改善心肌缺血、控制心律失常控制血压、改善心肌缺血、控制心律失常逆转心肌肥厚、改善舒张功能逆转心肌肥厚、改善舒张功能ACE-IACE-I-受体阻滞剂受体阻滞剂钙拮抗剂钙拮抗剂减轻肺淤血减轻肺淤血硝酸酯类硝酸酯类利尿剂利尿剂 一般禁用正性肌力药物一般禁用正性肌力药物心力衰竭85舒张性心力衰竭的治疗去除病因与诱因一般禁用正性肌力药物小小 结结病因病因诱因诱因心功能分级心功能分级临床表现临床表现:左心衰左心衰-呼吸困难呼吸困难+肺淤血肺淤血+左心扩大左心扩大 右心衰右心衰-体循环淤血症体循环淤血症治疗原则治疗原则药物应用药物应用洋地黄中毒洋地黄中毒急性左心衰竭的临床表现及抢救治疗急性左心衰竭的临床表现及抢救治疗舒张性心力衰竭的诊断及治疗舒张性心力衰竭的诊断及治疗心力衰竭86小结病因心力衰竭86思考题思考题左心衰竭的病人为何可以出现大咯血？如左心衰竭的病人为何可以出现大咯血？如何治疗？何治疗？心力衰竭现代药物治疗的优势是什么？心力衰竭现代药物治疗的优势是什么？有哪些方法？有哪些方法？心力衰竭87思考题左心衰竭的病人为何可以出现大咯No pains,No gains.心力衰竭88Nopains,Nogains.心力衰竭88此课件下载可自行编辑修改，供参考！感谢您的支持，我们努力做得更好！心力衰竭89此课件下载可自行编辑修改，供参考！心力衰竭89