卵巢过度刺激综合征OHSS课件

卵巢过度刺激综合征OHSS卵巢过度刺激综合征OHSS【目的要求】1、掌握掌握OHSS的的临床表床表现和和处理原理原则。2、熟悉熟悉OHSS的病因病理。的病因病理。【目的要求】1、掌握OHSS的临床表现和处理原则。概述卵巢卵巢过度刺激度刺激综合征合征(OHSS)是是发生于生于控制性卵巢刺激治控制性卵巢刺激治疗后的一种医源性的后的一种医源性的并并发症，常症，常见于于为施行施行辅助生殖技助生殖技术而而进行行的的控控制制性性超超排排卵卵(controlled ovarianhyperstimulation，COH)过程中。程中。概述其其特特征征为过多多的的卵卵泡泡发育育、卵卵巢巢体体积显著著增增大大、血血管管通通透透性性增增加加、体体液液从从血血管管内内转移移到到第第三三间隙隙，出出现腹腹水水、胸胸腔腔积液液、少少尿尿、电解解质紊紊乱乱、肝肝肾功功能能受受损、血血液液浓缩及血栓形成等，及血栓形成等，严重者可危及生命。重者可危及生命。其特征为过多的卵泡发育、卵巢体积显著增大、血管通透性增加、体OHSS 的的发生生与与患患者者所所用用的的促促排排卵卵药物物种种类、剂量量、治治疗方方案案，以以及及患患者者的的内内分分泌泌状状态和和是是否否妊妊娠娠等等因因素素有有关关，其其总体体发生生率率约为20%左左右右，在在IVF 周周期期中中，轻、中中、重重度度OHSS 发生率分生率分别为20%33%、3%6%、0.1%0.2%。此此外外，IVF妊妊娠娠周周期期OHSS 的的发生生率率较非非妊妊娠娠周周期期增增加加4 倍倍，多多胎胎妊妊娠娠中中OHSS 的的发生生率率也也增增加加，且且发生生重重度度OHSS 的的比率高。比率高。OHSS的发生与患者所用的促排卵药物种类、剂量、治疗方案，随随着着促促排排卵卵药物物治治疗和和IVF 周周期期数数的的迅迅速速增增加加，OHSS 的的发生生呈呈增增加加趋势，应引引起起临床床医医师，尤尤其其是是妇产科科医医师的关注。的关注。卵巢过度刺激综合征OHSS课件中医可参照：中医可参照：妇人腹痛、癥瘕、水人腹痛、癥瘕、水肿等病。等病。当当OHSS合并妊娠合并妊娠时亦亦类似妊娠似妊娠恶阻、妊娠阻、妊娠腹痛等病的范畴。腹痛等病的范畴。卵巢过度刺激综合征OHSS课件【中医病因病机】一、中医病因病机一、中医病因病机先天禀先天禀赋：年：年轻体瘦者常属体瘦者常属肾阴不足，阴虚阳亢；阴不足，阴虚阳亢；多有多有PCOSPCOS病史：痰瘀互阻、肝气偏亢；病史：痰瘀互阻、肝气偏亢；在在OHSSOHSS的的发生生中中，人人为地地促促发肾气气过盛盛，癸癸水水过盈盈，必必耗耗肾之阴液，阴之阴液，阴损及阳，形成本虚及阳，形成本虚标实之之证。【中医病因病机】一、中医病因病机导致致脏腑腑功功能能失失常常，阴阴阳阳失失和和，气气血血失失调，产生生瘀瘀、痰痰、水湿水湿等病理等病理产物，从而影响子物，从而影响子宫、冲任、胞脉、胞、冲任、胞脉、胞络。导致脏腑功能失常，阴阳失和，气血失调，产生瘀、痰、水湿等病理1 1、肝郁血瘀年年轻体体瘦瘦者者肾阴阴不不足足，癸癸水水不不充充；阳阳旺旺肝肝火火偏偏盛盛。加加之之不不孕孕不不育育心心理理压力力较大大，情情志志抑抑郁郁，血血行行不不畅，瘀瘀阻阻胞胞脉胞脉胞络，终成癥病。成癥病。肝郁化火，克伐脾胃中土，所以出肝郁化火，克伐脾胃中土，所以出现脾胃失和的症状。脾胃失和的症状。1、肝郁血瘀年轻体瘦者肾阴不足，癸水不充；阳旺肝火偏盛。加之2 2、阴虚痰瘀先天不足，癸水不充。先天不足，癸水不充。宿有宿有PCOSPCOS，痰瘀内阻。，痰瘀内阻。加加以以促促排排卵卵药物物使使用用之之后后，肾阴阴癸癸水水耗耗损更更甚甚，影影响响到到肾、肝、脾胃及、肝、脾胃及经络的正常功能，故可出的正常功能，故可出现一系列症状。一系列症状。2、阴虚痰瘀先天不足，癸水不充。3 3、阳虚湿蕴肾为元元阳阳司司开开阖，脾脾乃乃中中土土主主运运化化水水湿湿。若若阴阴虚虚及及阳阳，命命门不不足足，中中阳阳不不振振，水水湿湿停停滞滞、积于于腹腹中中，位位于于中中、下焦，易成腹水；下焦，易成腹水；水水湿湿不不化化，碍碍及及心心阳阳，心心阳阳不不布布，肺肺失失宣宣降降，水水湿湿滞滞于于上焦，致成胸水。上焦，致成胸水。3、阳虚湿蕴肾为元阳司开阖，脾乃中土主运化水湿。若阴虚及阳，4 4、气阴衰竭病病程程日日久久，脏腑腑功功能能失失调，元元阳阳衰衰退退，阴阴液液亏耗耗，形形成成气阴两竭之危象。气阴两竭之危象。OHSSOHSS危危象象的的发生生可可见肾功功能能衰衰竭竭，血血管管栓栓塞塞，DICDIC，成成人呼吸窘迫人呼吸窘迫综合征等。合征等。4、气阴衰竭病程日久，脏腑功能失调，元阳衰退，阴液亏耗，形成综上上所所述述，本本病病涉涉及及肾、肝肝、脾脾、心心、肺肺等等脏腑腑，其其发病病之之初初多多在在肝肝、肾脏，渐涉涉及及脾脾胃胃，碍碍及及心心肺肺，导致致五五脏俱俱损。病病理理产物物为瘀瘀、痰痰、水水湿湿，瘀瘀滞滞乃乃病病发之之关关键，最最终水湿停滞水湿停滞为患。患。本本虚虚标实常常相相兼兼为病病。若若不不及及时控控制制，易易酿成成气气阴阴衰衰竭竭之危症。之危症。综上所述，本病涉及肾、肝、脾、心、肺等脏腑，其发病之初多在肝西医病理生理病病理理生生理理特特征征在在超超排排卵卵过程程中中，多多个个卵卵泡泡生生长发育育使使得得雌雌激激素素水水平平过高高，激激发体体内内一一些些列列反反应，从从而而导致致OHSS 的的发生生。Rizk 等等对OHSS 的的病病理理生生理理进行行了了深深入入研研究究，认为其主要有两大病理特征其主要有两大病理特征:(1)双双侧卵卵巢巢明明显增增大大，卵卵巢巢有有明明显的的基基质水水肿，散散布布着着多多个个出出血血性性卵卵泡泡和和卵卵泡泡膜膜-黄黄素素囊囊肿、区区域域性性皮皮质坏坏死死和和血管新生。血管新生。西医病理生理病理生理特征在超排卵过程中，多个卵泡生长发育使得病理生理(2)毛毛细血血管管通通透透性性增增加加，体体液液从从血血管管内内转移移到到第第三三间隙隙导致致腹腹水水、胸胸腔腔积液液、外外阴阴水水肿;同同时伴伴有有血血液液浓缩，出出现少少尿尿、电解解质紊紊乱乱，严重重者者肝肝肾功功能能受受损，血血栓栓形形成和成和发生低血容量休克。生低血容量休克。病理生理病理生理早早期期OHSS 的的发生生与与卵卵巢巢反反应性性有有关关，是是由由于于COH 过程程促促进多多个个卵卵泡泡发育育，血血E2水水平平和和卵卵泡泡数数目目显著著增增加加，以以及及对外源性外源性hCG 的急性反的急性反应，多，多发生在注射生在注射HCG 后后3 9d;晚晚期期OHSS 则是是妊妊娠娠分分泌泌的的内内源源性性HCG 或或用用于于黄黄体体支支持持的的外源性外源性HCG 所引起的，常出所引起的，常出现于注射于注射HCG 后后10 17d。病理生理早期OHSS的发生与卵巢反应性有关，是由于COH发病机制OHSS 的的发病机制病机制颇为复复杂，至今尚未完，至今尚未完全全阐明明，目目前前认为OHSS 的的发生生涉涉及及卵卵巢巢肾素素-血血管管紧张素素-醛固固酮系系统、血血管管内内皮皮生生长因因子子(VEGF)、前前列列腺腺素素、血血管管活活性性物物质、白白细胞胞介介素素(IL-1、2、6、8)、肿瘤瘤坏坏死死因因子子(TNF)、一一氧氧化化氮氮(NO)等等多多因因素素，而而非非由由单一的致病因素或病理生理机制所引起。一的致病因素或病理生理机制所引起。发病机制OHSS的发病机制颇为复杂，至今尚未完OHSS主要主要发病机制病机制雌二醇雌二醇前列腺素前列腺素催乳素催乳素卵巢卵巢肾素原素原肾素素-血管血管紧张素素醛固固酮系系统激活激活组织胺胺血血管管渗渗透透性性卵巢增大卵巢增大腹水、胸水腹水、胸水 低低血血容容量量 扭扭转破裂破裂 低血低血压肾灌注不足灌注不足血血浓缩 血血球球压积 血粘度血粘度 休休克克 水水、钠吸吸收收 高凝高凝 少少尿尿、高高钾血血症症 血栓，血栓，DIC 氮氮质血症血症酸中毒酸中毒OHSS主要发病机制OHSS的临床特点及分类一、一、临床特点床特点临床床表表现为患患者者出出现恶心心、呕呕吐吐、纳差差、腹腹胀、全全身身或或局局部部水水肿、气气急急、少少尿尿，严重重者者出出现无无尿尿或或不不能能进食食。个个别患患者者继发卵卵巢巢或或卵卵巢巢囊囊肿扭扭转或或破破裂裂可可出出现剧烈烈腹腹痛痛，病病情情进一一步步发展展可可导致致单一一或或多多器器官官功功能能衰衰竭竭，以以及及血血栓栓形形成成、脱脱落落，出出现栓栓塞塞的的症状。症状。临床床体体征征为患患者者体体重重增增加加、腹腹部部不不同同程程度度的的膨膨隆隆、腹腹围增增大大、下下腹腹部部压痛痛，以以及及出出现胸胸、腹腹水水征征。OHSS 是一种自限性疾病，通常是一种自限性疾病，通常10 14d 自行自行缓解解，若若发生生妊妊娠娠，病病程程会会延延长至至20 40d，症症状也状也较严重。重。OHSS的临床特点及分类一、临床特点病情分级国国际上上对OHSS 的病情分的病情分类有多种方法，有多种方法，最最常常采采用用文文献献根根据据临床床症症状状、体体征征、超超声声检查等指等指标制制订的的Golan 分分类法。法。由由于于轻度度OHSS 一一般般无无需需特特殊殊处理理，1999 年年Rizk 等等仅对中中、重重度度OHSS 进行行分分类（见表表1）。）。2010 年年预防防OHSS 的的临床床指指南南中中的的分分类是是根根据据B 超超和和实验室室检查结果果提提出出的的(见表表2)，其其对临床症状床症状进行客行客观评价，更具指价，更具指导意意义。病情分级国际上对OHSS的病情分类有多种方法，表表1 OHSS 的的Rizk 分分类法法中中度度 腹腹胀、恶心心、腹腹痛痛不不适适;无无腹腹水水体体征征但但超声超声证实腹水存在并卵巢增大腹水存在并卵巢增大;血液和生化指血液和生化指标正常。正常。重重度度 A 级:纳差差，少少尿尿，恶心心，呕呕吐吐，腹腹泻泻，腹腹痛痛;临床床腹腹水水征征或或胸胸水水征征，超超声声显示示卵卵巢巢增增大大和和明明显腹水腹水;生化指生化指标正常。正常。B 级:A 级症症状状伴伴严重重纳差差，少少尿尿，卵卵巢巢显著著增增大大，大大量量张力力性性腹腹水水;红细胞胞压积和和血血清清肌肌酐升高，肝功能异常。升高，肝功能异常。C 级:OHSS 伴伴随随呼呼吸吸窘窘迫迫综合合征征，肾功能障碍或静脉血栓形成。功能障碍或静脉血栓形成。表1OHSS的Rizk分类法表表2 OHSS 新的新的临床分床分类法法轻度轻度 中度中度 重度重度客观标准客观标准 陶氏腔的液性暗区陶氏腔的液性暗区 子宫周围的液性暗区子宫周围的液性暗区(主要指盆腔主要指盆腔)肠管周围的的液性暗区肠管周围的的液性暗区 红细胞压积红细胞压积 0.45 a 白细胞计数白细胞计数 15 109/L a 24h 尿量尿量 600mL a 肌酐肌酐 133mol/L a 转氨酶升高转氨酶升高 a 凝血障碍凝血障碍 c 胸腔积液胸腔积液 c主观标准主观标准 腹胀腹胀 腹部不适腹部不适 呼吸困难呼吸困难 b b 急性疼痛急性疼痛 b b b 恶心、呕吐恶心、呕吐 卵巢增大卵巢增大 妊娠妊娠 注：注：指有或无；指有或无；a指出现了指出现了2次，需要住院治疗次，需要住院治疗;b 指出现，需要住院治疗指出现，需要住院治疗;c 指出现，需要重症监护。指出现，需要重症监护。表2OHSS新的临床分类法OHSS的高危因素与诊断OHSS 的高危因素：的高危因素：1.高高危危人人群群年年轻(35 岁)、身身材材瘦瘦小小、多多囊囊卵卵巢巢综合合征征(polycystic ovary syndrome，PCOS)患患者者、有有过敏敏体体质者或既往者或既往发生生过OHSS 者。者。文文献献报道道低低体体重重指指数数(body mass index，BMI)、基基础卵卵巢巢体体积大大、窦卵卵泡泡数数目目多多等等与与OHSS的的发生生及及严重重程程度度呈呈正正相相关关，重重度度OHSS 患患者者中中50%有有过敏敏史史，有有OHSS 既既往往史史的患者的患者OHSS 的再的再发率高率高。OHSS的高危因素与诊断OHSS的高危因素：2.超超排排药物物及及方方案案促促排排卵卵药物物导致致OHSS 发生生的的比比例例与与其其用用量量呈呈正正相相关关，还与与促促排排卵卵药物物的的种种类有有关关。其其中中HMG 的的作作用用最最强，FSH 的的作作用用其其次次，氯米米酚酚的的作作用用最最弱弱。应用用大大剂量量外外源源性性HCG 诱发排排卵卵或或用用HCG 进行行黄黄体体支支持持均均为OHSS 的的高高危危因素。因素。GnRHa 降降调增增加加患患者者对促促性性腺腺激激素素的的敏敏感感性性，取取消消了了自自发的的卵卵巢巢黄黄素素化化过程程，使使获卵卵数数增增多多和和血血清清E2水水平平升升高高，OHSS 的的发生生率率增增高高。因因此此，认为GnRHa 降降调方方案案也也是是OHSS 的的一一个危个危险因素。因素。2.超排药物及方案促排卵药物导致OHSS发生的比例与其用若若超超排排卵卵中中E2的的绝对值较高高(E2 4000ng/L)或或在在短短期期内内迅迅速速升升高高，以以及及卵卵泡泡数数 30 个个，易易发生生重重度度OHSS，但但单独独E2增增高高或或卵卵泡泡数数增增加加并并不不能能预测OHSS 发生，两者均增高才有意生，两者均增高才有意义。PCOS 患患者者窦卵卵泡泡数数多多且且卵卵巢巢内内环境境异异常常，其其促促排排卵卵有有效效剂量量和和过激激剂量量极极为接接近近，采采用用相相同同的的促促排排卵卵方方案案，其其卵卵泡泡数数和和获卵卵数数是是非非PCOS 者者的的3 倍倍以以上上，且且卵卵巢巢中中血血管管内内皮皮生生长因因子子mRNA 表表达达增增加加，故故为PCOS 患者患者发生生OHSS的高危因素。的高危因素。此此外外，多多囊囊卵卵巢巢疾疾病病(polycystic ovary disease，PCOD)，即即超超声声下下卵卵巢巢呈呈多多囊囊样改改变，至至少少一一侧卵卵巢巢有有10 个个直直径径4 8mm 小小卵卵泡泡的的患患者者，这些些小小卵卵泡泡对促促性性腺腺激激素素(Gn)高高度度敏敏感感。因因此此，PCOD 患患者者发生生OHSS 的危的危险性高。性高。若超排卵中E2的绝对值较高(E24000ng/L)OHSS的诊断1、病史病史首首先先应该询问患患者者有有无无应用用促促排排卵卵药物物诱发排排卵卵或或是是否否施施行行辅助助生生殖殖技技术而而进行行的的COH;然然后后再再了了解解患患者者是是否否存存在在OHSS 的高危因素，的高危因素，这对诊断断OHSS 至关重要。至关重要。OHSS的诊断1、病史2、症状与体征症状与体征先先出出现胃胃肠道道不不适适、腹腹胀，并并呈呈逐逐渐加加重重，继而而出出现恶心心、呕呕吐吐、腹腹泻泻，严重重者者发生生气气急急、呼呼吸吸困困难、不不能能平平卧卧、不不能能进食、少尿或无尿等。食、少尿或无尿等。体体检时可可发现腹腹水水、胸胸腔腔积液液、甚甚至至心心包包积液液，腹腹围增增大大、体重增加等体征。体重增加等体征。2、症状与体征3、辅助助检查超超声声检查可可见卵卵巢巢体体积增增大大或或多多发性性囊囊肿形形成成，以以及及发现腹腹水、胸腔水、胸腔积液、心包液、心包积液等征象。液等征象。实验室室检查可可见血血液液浓缩呈呈高高凝凝状状态、电解解质紊紊乱乱、氮氮质血血症、肝症、肝肾功能受功能受损或心肺功能障碍等。或心肺功能障碍等。3、辅助检查1 1）B B超超检查：卵卵巢巢增增大大，多多个个卵卵泡泡或或卵卵泡泡黄黄体体囊囊肿、亚临床床腹腹水水或或胸胸腔腔积液液。了了解解有有否否妊妊娠娠，是否多胎并排除葡萄胎、是否多胎并排除葡萄胎、绒毛膜上皮癌可能。毛膜上皮癌可能。（2 2）激素）激素测定：定：E2E2显著升高。著升高。PGPG、PRLPRL增高。增高。（3 3）血血液液化化学学测定定：可可有有血血清清总蛋蛋白白减减少少，血血细胞胞比比容容（HCTHCT）增增高高或或出出现纤维蛋蛋白白原原、血血凝凝实验及及肝肝肾功功能能测定定异异常常，严重重者者血血钠、血血钾增高。增高。（4 4）妊娠）妊娠试验：及早确定妊娠与否。：及早确定妊娠与否。1）B超检查：卵巢增大，多个卵泡或卵泡黄体囊肿、亚临床腹水或OHSS的预防措施OHSS 的的预防防措措施施OHSS 系系促促排排卵卵治治疗引引起起，其其发病病机机制制不不清清，故故完完全全预防防OHSS 的的发生生是是不不可可能能的的，但但早早期期鉴别潜在潜在风险因素，并因素，并进行行临床干床干预，可，可显著降低著降低OHSS 的的发生生率率，改改善善其其预后后，因因此此，预防防远较治治疗重重要要，主主要要预防措施如下。防措施如下。OHSS的预防措施OHSS的预防措施OHSS系促排卵治疗1、制制订个体化促排卵方案个体化促排卵方案预防防OHSS 的的第第一一步步是是在在COH 之之前前评估估患患者者是是否否属属于于OHSS 高高危危人人群群，制制订个个体体化化的的治治疗方方案案。对于于年年轻、瘦瘦小小、PCOS 等等高高危危患患者者，降降低低IUI 周周期期中中Gn 的的使使用用剂量量，IVF/ICSI 周周期期中中则采采取取Gn 低低剂量量启启动(75 100IU/d)，需需增增加加剂量量也也应慎重小心。慎重小心。PCOS患患者者促促排排卵卵前前可可使使用用口口服服避避孕孕药和和双双胍胍类药物物进行行预处理。理。文文献献报道道采采用用GnRH 拮拮抗抗剂方方案案联合合GnRH 激激动剂诱发排排卵卵，避避免免使使用用HCG 进行行黄黄体体支支持持，必必要要时行行胚胚胎胎冷冷冻，可可有有效效预防防高高风险患患者者在在IVF 周周期中期中发生生OHSS。1、制订个体化促排卵方案2、调整或降低整或降低HCG 的用量的用量采采用用血血清清E2水水平平联合合超超声声监测卵卵泡泡发育育趋势，并并以以此此来来判判断断卵卵巢巢反反应和和调整整Gn和和HCG 用用量量。HCG 剂量量调整整依依据据HCG 日日血血中中E2水水平平的的高高低低，E2为2500 3000ng/L，HCG 减减为5kIU;E2为3000 5000ng/L，注注射射HCG 3 5kIU，但但不不移移植植胚胚胎胎;若若E2 5000ng/L，此此时注注射射HCG 有有发生生重重度度OHSS 危危险时，可可不不注注射射HCG 而而直直接接取取卵卵，然然后后再再行行卵卵母母细胞体外成熟胞体外成熟(Invitro maturation，IVM)。2、调整或降低HCG的用量3、中断中断Gn 的使用的使用(Coasting)基基于于血血清清E2水水平平过高高是是OHSS 的的高高危危因因素素，当当卵卵泡泡直直径径达达14mm 时测定定血血清清E2 5000ng/L，或或大大批批卵卵泡泡发育育，此此时可可停停用用外外源源性性Gn 数数天天，但但继续注注射射GnRH-a，直直到到3 个个卵卵泡泡直直径径 18mm，血血清清E2水水平平下下降降到到2500 3000ng/L 时注注射射HCG 3.3 5.0kIU。临床床研研究究证实Coasting 是是减减少少重重度度OHSS 发生生的的有有效效方方法法，但却可使但却可使获卵数和胚胎数均降低，卵数和胚胎数均降低，Coasting 不宜超不宜超过3d。3、中断Gn的使用(Coasting)4、使用使用GnRHa 诱发排卵排卵对于于OHSS 高高危危患患者者，可可利利用用GnRHa 的的初初始始“激激发效效应”来来诱发排排卵卵，在在仅用用促促性性腺腺激激素素周周期期，GnRHa 和和HCG 在在诱发排排卵卵方方面面同同样有有效效，而而OHSS 的的发生生率率减减少少一一半半。在在GnRH 拮拮抗抗剂治治疗周周期期使使用用GnRHa 诱发排排卵卵有有效效且且安安全全，文文献献报道道OHSS 高高危危患患者者(E2 3000ng/L，卵卵泡泡数数 20 个个)使用使用单剂量量GnRHa(6-D-色氨酸高那瑞林色氨酸高那瑞林)0.2mg，无一例，无一例发生生OHSS 的症状或体征。的症状或体征。4、使用GnRHa诱发排卵5、全胚胎冷全胚胎冷冻取取卵卵后后取取消消本本周周期期新新鲜胚胚胎胎移移植植，全全部部胚胚胎胎给予予冷冷冻保保存存，择期期再再行行冻融融胚胚胎胎移移植植，这样既既可可以以降降低低OHSS 的的发生生，又又可可减减轻患患者者的的症症状状及及发生生其它并其它并发症，但不能完全避免症，但不能完全避免OHSS 的的发生。生。6、取消周期取消周期在在IVF 周周期期中中若若血血E2 4000ng/L、双双侧卵卵巢巢小小卵卵泡泡数数目目 20 个个、双双侧卵卵巢巢径径线 5cm，患患者者主主诉有有明明显症症状状，显示示有有发生生OHSS 迹迹象象时，应及及时调整整Gn 和和HCG 用用量量。若若卵卵泡泡直直径径 14mm 同同时又又显示示重重度度OHSS 迹迹象象，应果果断断取取消消此此周周期期，终止止COH。5、全胚胎冷冻7、卵泡抽吸、卵泡抽吸对于于OHSS 高高危危患患者者，在在HCG 注注射射后后12h 先先抽抽吸吸一一侧卵卵巢巢卵卵泡泡，36h 时再再按按常常规取取另另一一侧卵卵巢巢的的卵卵泡泡。由由于于提提前前取取卵卵可可明明显干干扰卵卵泡泡的的最最后后成成熟熟。另另外外，取取卵卵时尽尽可可能能抽抽吸吸所所有有卵卵泡泡(包包括括小小卵卵泡泡)，以以减减少少卵卵泡泡在在LH 峰峰后后继续生生长和和分分泌泌E2，两者均可降低，两者均可降低OHSS 的的发生。生。然然而而，最最新新OHSS 临床床指指南南却却不不推推荐荐用用卵卵泡泡抽抽吸吸方方法法来来预防防OHSS 的的发生。生。7、卵泡抽吸8、白蛋白和激素的、白蛋白和激素的应用用取取卵卵时静静脉脉滴滴注注白白蛋蛋白白可可增增加加血血浆胶胶体体渗渗透透压，并并与与卵卵巢巢源源性性相相关关细胞胞因因子子结合合，以以及及降降低低游游离离E2水水平平，阻阻止止OHSS 的的发生生，在在预防防早早发性性OHSS 方方面面的作用的作用较好。好。但但也也有有研研究究者者认为白白蛋蛋白白既既不不能能预防防也也不不能能降降低低严重重OHSS 的的发生生。有有报道道显示示OHSS高高危危患患者者于于促促排排卵卵用用药第第6 天天开开始始口口服服甲甲泼尼尼龙16mg/d，直直到到胚胚胎移植后胎移植后13d 再逐再逐渐减量，减量，结果果显示示OHSS 的的发生生率下降。率下降。然而，也有学者不推荐使用糖皮然而，也有学者不推荐使用糖皮质激素激素预防防OHSS。8、白蛋白和激素的应用9、其他、其他近近来来，有有人人提提出出用用多多巴巴胺胺受受体体激激动剂可可以以通通过阻阻断断血血管管内内皮皮生生长因因子子受受体体(vascular endothelial growth factor receptor，VEGFR)-2 的的磷磷酸酸化化来来预防防OHSS。文文献献报道道给予予多多巴巴胺胺受受体体激激动剂0.5mg 后后，中中度度OHSS 的的发生生率率和和腹腹水水发生生率率较安安慰慰剂对照照组显著著下降，且下降，且对IVF 种植率和妊娠率无影响。种植率和妊娠率无影响。在在IVF 周周期期中中，从从月月经第第一一天天开开始始服服用用阿阿司司匹匹林林(100mg/d)至至确确定定妊妊娠娠或或排排除除妊妊娠娠时停停药，可可以以显著降低著降低OHSS 的的发生率又不影响妊娠率。生率又不影响妊娠率。9、其他0HSS的治疗OHSS 是是一一种种自自限限性性疾疾病病，通通常常10 14d 自自行行缓解解，若若发生生妊妊娠娠，病病程程会会延延长至至20 40d，症症状状也也较严重重。治治疗原原则是是以以支支持持治治疗为主主，改改善善症症状状，避避免免发生生更更严重的并重的并发症。症。0HSS的治疗OHSS是一种自限性疾病，通常1014d西医治疗1、轻度度OHSS 的的处理理一一般般无无需需特特殊殊治治疗，可可嘱嘱患患者者多多饮水水，高高蛋蛋白白饮食食，注注意意休休息息。避避免免剧烈烈活活动以以防防止止增增大大的的卵卵巢巢发生生扭扭转和和囊囊内内出出血血。尤尤其其是是指指导患患者者自自我我监护，告告知知病病情情有有进一一步步发展的可能，需密切展的可能，需密切观察，如尿量减少，察，如尿量减少，消消化化道道症症状状(恶心心、呕呕吐吐、腹腹痛痛、腹腹胀)加加重重时应立立即即就就诊。西医治疗1、轻度OHSS的处理2、中、重度中、重度OHSS 的的处理理2.1 严密密监护每每日日记录液液体体出出入入量量、腹腹围、体体重重，测定定生生命命体体征征;每每日日复复查血血常常规、C 反反应蛋蛋白白、水水和和电解解质平平衡衡、肝肝肾功功能能、凝凝血血功功能能，必必要要时行行血血气气分分析析;B 超超了了解解卵卵巢巢大大小及胸、腹水小及胸、腹水变化，并注意排除化，并注意排除肿大的卵巢大的卵巢发生扭生扭转。2.2 支持治支持治疗能能进食食者者予予高高蛋蛋白白饮食食，补充充多多种种维生生素素，摄入入足足够的的液液体体、能能量量，注注意意保保持持水水电解解质的的平平衡衡。需需行行黄黄体体支支持持的的患患者者禁禁用用HCG，应给予予采采用用其其他他的的黄黄体体支支持持方方法如肌肉注射黄体法如肌肉注射黄体酮或阴道塞黄体栓。或阴道塞黄体栓。卵巢过度刺激综合征OHSS课件2.3 扩容治容治疗当当HCT 0.45 提提示示重重度度OHSS 时，可可先先补充充1000mL 生生理理盐水水，补液液后后若若尿尿量量 50mL，HCT 未未恢恢复复正正常常，应静静滴滴20%的的白白蛋蛋200mL 或或低低分分子子右右旋旋糖糖苷苷500mL，还可可静静滴滴6%贺斯斯(HAES)500mL/d 保保持持胶胶体体渗渗透透压，然然后后每每隔隔4h 测一一次次HCT。少少尿尿时静静滴滴多多巴巴胺胺0.18mg/(kgh)用用以以扩张肾静静脉脉和和增增加加肾血血流流。如如患患者者出出现血血液液浓缩、高高血血压、低低钠血血症症时禁禁用利尿用利尿剂。2.3扩容治疗2.4 抗凝治抗凝治疗重重度度OHSS 患患者者血血液液处于于高高凝凝状状态，应鼓鼓励励患患者者适适当当活活动，按按摩摩双双下下肢肢，必必要要时应用用肝肝素素5kU，皮皮下下注注射射2 次次/d，预防防OHSS 致命的致命的严重并重并发症症血栓形成。血栓形成。文文献献报道道低低分分子子右右旋旋糖糖苷苷Dextran 40 能能更更有有效效预防防血血液液浓缩及血栓形成。及血栓形成。2.4抗凝治疗2.5 卵巢囊卵巢囊肿穿刺穿刺卵卵巢巢囊囊肿明明显增增大大且且患患者者症症状状加加重重者者，可可穿穿刺刺囊囊肿抽抽吸吸囊囊液液以以迅迅速速减减轻症症状状，但但因因为卵卵巢巢质脆脆、血血管管丰丰富富，应注注意意避避免免穿穿刺刺导致致出出血血，若若出出现卵卵巢巢大大量量出出血血或或卵卵巢巢扭扭转，需行手，需行手术探探查。2.5卵巢囊肿穿刺2.6 穿刺引流胸、腹水或心包腔穿刺引流胸、腹水或心包腔积液液OHSS 患患者者经上上述述系系统治治疗后后仍仍有有大大量量胸胸、腹腹水水，并并引引起起严重重不不适适或或疼疼痛痛，特特别是是发生生张力力性性腹腹水水，压迫迫肾脏使使肾静静脉脉回回流流受受阻阻，使使得得肾功功能能受受损(血血肌肌酐浓度度升升高高或或肌肌酐廓廓清清率率下下降降)，以以及及升升高高膈膈肌肌影影响响肺肺功功能能受受损(呼呼吸吸困困难、低低氧氧分分压)。此此外外，张力力性性腹腹水水与与同同时发生生的的胸胸水水一一同同导致致心心输出出量量降降低低影影响响心心功功能能。经腹腹部部或或阴阴道道B 超超引引导下下穿穿刺刺引引流流胸胸、腹腹水水，既既可可以以迅迅速速缓解解症症状状，又又可可保保护呼呼吸吸、循循环及及肾功能。功能。卵巢过度刺激综合征OHSS课件穿刺引流穿刺引流胸、腹水的注意事穿刺引流穿刺引流胸、腹水的注意事项:(1)操作需在操作需在补液、利尿、液、利尿、B 超定位下超定位下进行。行。(2)穿穿刺刺引引流流胸胸、腹腹水水时应注注意意心心率率、血血压，如如情情况况稳定一次可放液定一次可放液3000mL。(3)反复穿刺放液反复穿刺放液时应注意防止感染。注意防止感染。有有学学者者用用腹腹水水超超滤仪对腹腹水水超超滤浓缩，然然后后再再自自体体回回输，获得得了了满意意的的治治疗效效果果，此此法法既既能能保保留留自自己己的的白白蛋蛋白白和和电解解质、维持持血血浆蛋蛋白白的的浓度度，减减轻循循环荷荷，又又能能消消除除腹腹水水中中大大量量OHSS 的的致致病病因因子子，是是一一种种值得得推广的治推广的治疗重度重度OHSS 的方法。的方法。穿刺引流穿刺引流胸、腹水的注意事项:2.7 肾功能障碍功能障碍血血容容量量严重重不不足足加加之之张力力性性腹腹水水可可致致肾灌灌流流下下降降，引引起起肾前前功功能能障障碍碍，重重者者导致致无无尿尿，高高血血钾和和尿尿毒毒症症。严重重OHSS 少少尿尿患患者者，可可在在补充充血血容容量量的的前前提提下下，静静脉脉给予予多多巴巴胺胺0.18mg/(kgh)扩张肾血血管管，增增加加肾血血流流。若若在在血血容容量量末末纠正正前前或或血血液液浓缩、低低血血压、低低钠未未纠正正时使使用用利利尿尿剂，反反而而加加重重血血液液浓缩，引引起起血血栓栓形形成成，故故应慎慎用用或或禁禁用用利利尿尿剂。当当红细胞胞压积 0.38 且且持持续少少尿尿时，可可考考虑静静推推呋塞塞米米10 20mg，及及时复复查红细胞胞压积，必必要要时可可隔隔4 6h 重重复复使使用用一一次次。一一旦旦发生生肾功功能能衰衰竭竭，应应尽尽早早行行血血液液透透析析治治疗。2.7肾功能障碍2.8 循循环衰竭衰竭大大量量的的体体液液外外渗渗可可导致致有有效效循循环血血容容量量不不足足，严重重胸胸、腹腹水水加加重重循循环负担担，如如并并发心心包包积液液可可引引发循循环衰衰竭竭。应在在补充充胶胶体体和和晶晶体体溶溶液液，纠正正低低血血容容量量，降降低低血血管管渗渗透透性性，维持持血血管管内内有有效效渗渗透透压的的同同时，穿穿刺刺引引流流胸胸、腹腹水水，降降低低胸、腹胸、腹压，以改善循，以改善循环状况，恢复心功能。状况，恢复心功能。2.8循环衰竭2.9 肝功能障碍肝功能障碍高高雌雌激激素素水水平平和和血血管管渗渗透透性性增增加加，以以及及IVF-ET 后后常常规给予予孕孕激激素素进行行黄黄体体支支持持，可可导致致肝肝细胞胞功功能能下下降降和和胆胆汁汁淤淤积。因因此此，对重重度度OHSS 患患者者应注注意意监测肝肝功功能能，一一旦旦发现肝肝功功能障碍，注意能障碍，注意护肝治肝治疗，以防止，以防止进一步一步发展展为肝功能衰竭肝功能衰竭。2.9肝功能障碍2.10 急性呼吸窘迫急性呼吸窘迫综合征合征重重度度OHSS 患患者者毛毛细血血管管漏漏出出物物增增多多及及前前列列腺腺素素增增加加，可可致致肺肺水水肿和和肺肺不不张，严重重者者肺肺间质纤维化化，引引起起呼呼吸吸功功能能障障碍碍。此此时应行行动脉脉血血气气的的监测、穿穿刺刺引引流流胸胸水水、保保持持气气道道通通畅、辅助助通通气气、持持续吸吸氧氧，以以及及给予予糖糖皮皮质激激素素减减少少毛毛细血血管管的的渗渗出出物物，减减轻肺肺水水肿，改改善善呼呼吸吸功功能能，注注意意同同时应用用广广谱抗抗生素生素预防感染。防感染。2.10急性呼吸窘迫综合征2.11 血栓形成血栓形成OHSS 患患者者低低血血容容量量、血血液液浓缩，以以及及过高高的的激激素素水水平平对血血管管内内皮皮细胞胞的的损伤造造成成血血液液高高凝凝状状态，动静静脉脉均均有有可可能能血血栓栓形形成成，有有文文献献报道道OHSS 患患者者发生生心心肌肌梗梗死死、脑梗梗死死，甚甚至至死死亡亡。血血液液高高凝凝状状态时可可注注射射皮皮下下肝肝素素5kIU，2/d，预防防血血栓栓形形成成，一一旦旦诊断断血血栓栓形形成成，应及及时进行行溶溶栓栓治治疗，同同时注注意意防治血栓脱落引起重要防治血栓脱落引起重要脏器栓塞。器栓塞。2.11血栓形成2.12 卵巢或附件扭卵巢或附件扭转的的处理理OHSS 患患者者卵卵巢巢不不规则增增大大，由由于于密密度度不不均均匀匀，导致致各各极极质量量差差异异，加加之之大大量量腹腹水水致致局局部部空空间增增大大，使使得得增增大大的的卵卵巢巢或或附附件件活活动范范围增增大大，体体位位改改变易易引引起起卵卵巢巢或或附附件件扭扭转。卵卵巢巢或或附附件件发生生不不全全扭扭转时，多多可可自自行行复复位位，但但若若卵卵巢巢或或附附件件扭扭转时间较长，引引起起血血栓栓形形成成或或坏坏死死时，需需行行患患侧附附件切除件切除术。2.12卵巢或附件扭转的处理2.13 终止妊娠止妊娠由由于于妊妊娠娠可可加加重重OHSS 症症状状，廷廷长病病程程，当当极极严重重的的OHSS 患患者者合合并并妊妊娠娠，经上上述述积极极处理理仍仍不不能能缓解解症症状状和和恢恢复复重重要要器器官官功功能能(如如急急性性呼呼吸吸窘窘迫迫综合合征征、肾衰衰或或多多脏器衰竭等器衰竭等)时，必，必须及及时终止妊娠。止妊娠。2.13终止妊娠中医辨证分型治疗1 1、肝郁血瘀、肝郁血瘀 主主证：卵卵巢巢肿大大，腹腹痛痛，腹腹胀，胸胸胁满闷，口口渴渴，叹息息稍稍舒舒，性性情情抑抑郁郁，舌舌质紫紫红，或或有有瘀瘀斑斑，脉弦脉弦细涩。治法：疏肝解郁，养血活血。治法：疏肝解郁，养血活血。方方药：逍遥散合桂枝茯苓丸加减。：逍遥散合桂枝茯苓丸加减。丹丹参参、赤赤白白芍芍、白白术、茯茯苓苓各各10g10g，炒炒柴柴胡胡、广广郁郁金金、广广木木香香各各6g6g，桃桃仁仁、丹丹皮皮、川川桂桂枝枝各各9g9g，大腹皮大腹皮10g10g，青皮，青皮5g5g，泽泻泻9g9g。中医辨证分型治疗加减：若若气气滞滞血血瘀瘀，偏偏于于血血瘀瘀者者，加加红花花10g10g，川川牛牛膝膝9g9g，延胡索，延胡索12g12g；若若肝肝郁郁化化火火，以以火火热证为主主者者，去去桂桂枝枝，加加入入钩藤藤15g15g，夏枯草，夏枯草10g10g；腹痛明腹痛明显者，加人五灵脂者，加人五灵脂10g10g，炙乳没各，炙乳没各5g5g；兼兼痰痰湿湿者者，加加入入制制苍术10g10g、陈皮皮、制制半半夏夏各各6g6g；若若兼兼湿湿热者者，可可加加入入制制苍术、怀牛牛膝膝各各10g10g，炒炒黄柏黄柏9g9g，苡仁，苡仁30g30g。加减：若气滞血瘀，偏于血瘀者，加红花10g，川牛膝9g，延胡2、阴虚痰瘀主主证：卵卵巢巢肿大大，腹腹痛痛隐隐，头昏昏腰腰酸酸，带下下偏偏少少，形形体体稍稍丰丰，心心烦口口渴渴，舌舌质光光红，苔苔中根部中根部较腻厚，脉象厚，脉象细弦滑。弦滑。治法：滋阴养血，化痰通瘀。治法：滋阴养血，化痰通瘀。方方药：归芍地黄芍地黄汤合越鞠二合越鞠二陈汤加减。加减。丹丹参参、赤赤白白芍芍、怀山山药、干干地地黄黄、丹丹皮皮、茯茯苓苓各各10g10g，山山萸萸肉肉5g5g，制制苍术12g12g，制制香香附附9g9g，陈皮、制半夏各皮、制半夏各 6g6g，山楂，山楂12g12g，川牛膝，川牛膝 10g10g。2、阴虚痰瘀主证：卵巢肿大，腹痛隐隐，头昏腰酸，带下加减：若若脘脘腹腹痞痞闷，口口粘粘多多痰痰者者，上上方方去去干干地地黄黄，加加入入广广木木香香9g9g，佛手片，佛手片5g5g；若腰酸尿若腰酸尿频者，加川断、菟者，加川断、菟丝子各子各10g10g；若腹痛明若腹痛明显者，加五灵脂者，加五灵脂10g10g，延胡索，延胡索12g12g，炙地，炙地鳖虫虫6g6g。加减：若脘腹痞闷，口粘多痰者，上方去干地黄，加入广木香9g，3 3、阳虚湿蕴主主证：腹腹部部胀满，恶心心呕呕吐吐，腹腹水水，面面色色苍白白，气气短短时汗汗，肢肢体体肿胀，神神疲疲无无力力，少少气气懒言言，舌舌质淡淡红，苔苔色色白滑，脉象沉白滑，脉象沉细。治法：健脾治法：健脾补肾，温阳化水，温阳化水方方药：真武：真武汤加减加减制制附附片片，生生姜姜，炙炙桂桂枝枝，白白术，茯茯苓苓，白白芍芍，甘甘草草，苡苡米等米等3、阳虚湿蕴主证：腹部胀满，恶心呕吐，腹水，面色苍白，气短时加减：若若大大便便溏溏泄泄偏偏多多者者，加加入入煨煨木木香香6 69g9g，砂砂仁仁（后后下下）5g5g，炮姜，炮姜5g5g；若若面面浮浮足足肿，小小便便偏偏少少者者，加加入入防防己己10g10g，黄黄芪芪12g12g，泽泻、大腹皮各泻、大腹皮各10g10g。加减：若大便溏泄偏多者，加入煨木香69g，砂仁（后下）5g4 4、气阴衰竭主主证：胸胸闷气气促促，心心慌慌心心悸悸，胸胸腹腹积水水，腹腹泻泻，少少尿尿，腹腹痛痛，甚甚则内内出出血血，舌舌质淡淡红，苔苔少少色色白，脉象白，脉象细数。数。洽法：益气养阴，扶正固脱。洽法：益气养阴，扶正固脱。方方药；生脉散合参茸丸加减。；生脉散合参茸丸加减。白白人人参参6 610g10g，黄黄芪芪101030g30g，麦麦冬冬6 69g9g，炙炙五五味味子子6g6g，广广木木香香6 69g9g，延延胡胡索索10g10g，茯茯苓苓12g12g，炙甘草，炙甘草6g6g，鹿茸粉（另吞），鹿茸粉（另吞）6g6g，炮姜，炮姜5g5g。4、气阴衰竭主证：胸闷气促，心慌心悸，胸腹积水，腹泻，少尿，加减：加减：有出血有出血倾向者，加白及分向者，加白及分3g另吞，三七粉另吞；另吞，三七粉另吞；形寒肢冷，汗出形寒肢冷，汗出较多：加入附片多：加入附片9g，红参参6g；腹腹胀腹泻：加砂仁腹泻：加砂仁5g ，六曲，六曲10g加减：中成中成药逍遥丸逍遥丸 6g bid-肝郁肝郁证越鞠丸越鞠丸 5g bid-滞瘀滞瘀证参苓白参苓白术丸丸6g bid-脾虚脾虚证血府逐瘀口服液血府逐瘀口服液 1支支 tid-气滞血瘀气滞血瘀证六味地黄丸六味地黄丸 6g tid-肝肝肾不足不足证知柏地黄丸知柏地黄丸6g tid-血血热证当当归丸丸6g tid-气滞血瘀气滞血瘀证香砂六君丸香砂六君丸6g tid-脾虚痰湿气滞脾虚痰湿气滞证中成药结语OHSS是是辅助助生生殖殖技技术带来来的的一一种种难以以避避免免的的医医源源性性并并发症症，随随着着大大家家对此此重重视度度的的提提高高，越越来来越越多多深深入入的的研研究究正正在在展展开开，但但是是尚尚未未出出现对此此疾疾病病崭新新的的、突突破破性性的的研研究究成成果果来来更更好好的的指指导临床床工工作作，所所以以在在临床床的的实际操操作作中中还是是有有很很多多问题亟亟待待解解决决，比比如如目目前前尚尚未未找找到到特特异异性、敏感性的性、敏感性的实验窜指指标来来预测OHSS的的发生。生。结语OHSS是结语在在发病病机机制制、治治疗措措施施等等方方面面，大大多多数数专家家都都取取得得了了共共识，但但是是在在具具体体实验研研究究方方面面，由由于于实验数数据据的的分分析析和和标本本的的采采集集等等因因素素的的影影响响，往往往往得得出出了了不不同同的的结论，这给临床床工工作作者者带来来迷迷惑惑。同同时，由由于于OHSS是是在在2O世世纪后后才才出出现，祖祖国国医医学学并并无无此此病病名名，对此此疾疾病病的的认识不不多多，国国内内文文献献少少见报道道，所所以以我我们期期待待更更多多运运用用中中医医的的理理论体体系系研研究究和和治治疗OHSS的成果出的成果出现。结语在发病机制、历史岳麓版第13课交通与通讯的变化资料精品课件欢迎使用历史岳麓版第13课交通与通讯的变化资料精品课件欢迎使用卵巢过度刺激综合征OHSS课件卵巢过度刺激综合征OHSS课件卵巢过度刺激综合征OHSS课件自读教材自读教材填要点填要点一、铁路，更多的铁路一、铁路，更多的铁路1地位地位铁路是铁路是建设的重点，便于国计民生，成为国民经济建设的重点，便于国计民生，成为国民经济发展的动脉。发展的动脉。2出现出现1881年，中国自建的第一条铁路年，中国自建的第一条铁路唐山唐山至胥各庄铁至胥各庄铁路建成通车。路建成通车。1888年，年，宫廷宫廷专用铁路落成。专用铁路落成。交通运输交通运输开平开平自读教材填要点一、铁路，更多的铁路交通运输开平3发展发展(1)原因：原因：甲午战争以后列强激烈争夺在华铁路的甲午战争以后列强激烈争夺在华铁路的。修路成为中国人修路成为中国人的强烈愿望。的强烈愿望。(2)成果：成果：1909年年建成通车；民国以后，各条商路修筑建成通车；民国以后，各条商路修筑权收归国有。权收归国有。4制约因素制约因素政潮迭起，军阀混战，社会经济凋敝，铁路建设始终未入政潮迭起，军阀混战，社会经济凋敝，铁路建设始终未入正轨。正轨。修筑权修筑权救亡图存救亡图存京张铁路京张铁路3发展修筑权救亡图存京张铁路二、水运与航空二、水运与航空1水运水运(1)1872年年,正式成立，标志着中国新式航运业的诞生。正式成立，标志着中国新式航运业的诞生。(2)1900年前后，民间兴办的各种轮船航运公司近百家，几乎都是年前后，民间兴办的各种轮船航运公司近百家，几乎都是在列强排挤中艰难求生。在列强排挤中艰难求生。2航空航空(1)起步：起步：1918年，附设在福建马尾造船厂的海军飞机工程处开始年，附设在福建马尾造船厂的海军飞机工程处开始研制研制。(2)发展：发展：1918年，北洋政府在交通部下设年，北洋政府在交通部下设“”；此后十年间，航空事业获得较快发展。；此后十年间，航空事业获得较快发展。轮船招商局轮船招商局水上飞机水上飞机筹办航空事宜筹办航空事宜处处二、水运与航空轮船招商局水上飞机筹办航空事宜处三、从驿传到邮政三、从驿传到邮政1邮政邮政(1)初办邮政：初办邮政：1896年成立年成立“大清邮政局大清邮政局”，此后又设，此后又设，邮传正式脱离海关。，邮传正式脱离海关。(2)进一步发展：进一步发展：1913年，北洋政府宣布裁撤全部驿站；年，北洋政府宣布裁撤全部驿站；1920年，中国首次参加年，中国首次参加。邮传部邮传部万国邮联大会万国邮联大会三、从驿传到邮政邮传部万国邮联大会2电讯电讯(1)开端：开端：1877年，福建巡抚在年，福建巡抚在架设第一条电报线，成为中国自架设第一条电报线，成为中国自办电报的开端。办电报的开端。(2)特点：进程曲折，发展缓慢，直到特点：进程曲折，发展缓慢，直到20世纪世纪30年代情况才发生变年代情况才发生变化。化。3交通通讯变化的影响交通通讯变化的影响(1)新式交通促进了经济发展，改变了人们的通讯手段和新式交通促进了经济发展，改变了人们的通讯手段和，转变了人们的思想观念。转变了人们的思想观念。(2)交通近代化使中国同世界的联系大大增强，使异地传输更为便交通近代化使中国同世界的联系大大增强，使异地传输更为便捷。捷。(3)促进了中国的经济与社会发展，也使人们的生活促进了中国的经济与社会发展，也使人们的生活。台湾台湾出行出行方式方式多姿多彩多姿多彩2电讯台湾出行方式多姿多彩合作探究合作探究提认知提认知电视剧电视剧闯关东闯关东讲述了济南章丘朱家峪人朱开山一家，讲述了济南章丘朱家峪人朱开山一家，从清末到九一八事变爆发闯关东的前尘往事。下图是朱开山从清末到九一八事变爆发闯关东的前尘往事。下图是朱开山一家从山东辗转逃亡到东北途中可能用到的四种交通工具。一家从山东辗转逃亡到东北途中可能用到的四种交通工具。合作探究提认知电视剧闯关东讲述了济南章丘依据材料概括晚清中国交通方式的特点，并分析其成因。依据材料概括晚清中国交通方式的特点，并分析其成因。提示：提示：特点：新旧交通工具并存特点：新旧交通工具并存(或：传统的帆船、独轮车，或：传统的帆船、独轮车，近代的小火轮、火车同时使用近代的小火轮、火车同时使用)。原因：近代西方列强的侵略加剧了中国的贫困，阻碍社会发原因：近代西方列强的侵略加剧了中国的贫困，阻碍社会发展；西方工业文明的冲击与示范；中国民族工业的兴起与发展；展；西方工业文明的冲击与示范；中国民族工业的兴起与发展；政府及各阶层人士的提倡与推动。政府及各阶层人士的提倡与推动。依据材料概括晚清中国交通方式的特点，并分析其成因。串点成面串点成面握全局握全局串点成面握全局卵巢过度刺激综合征OHSS课件一、近代交通业发展的原因、特点及影响一、近代交通业发展的原因、特点及影响1原因原因(1)先进的中国人为救国救民，积极兴办近代交通业，促先进的中国人为救国救民，积极兴办近代交通业，促进中国社会发展。进中国社会发展。(2)列强侵华的需要。为扩大在华利益，加强控制、镇压列强侵华的需要。为扩大在华利益，加强控制、镇压中国人民的反抗，控制和操纵中国交通建设。中国人民的反抗，控制和操纵中国交通建设。(3)工业革命的成果传入中国，为近代交通业的发展提供工业革命的成果传入中国，为近代交通业的发展提供了物质条件。了物质条件。一、近代交通业发展的原因、特点及影响2特点特点(1)近代中国交通业逐渐开始近代化的进程，铁路、水运和航近代中国交通业逐渐开始近代化的进程，铁路、水运和航空都获得了一定程度的发展。空都获得了一定程度的发展。(2)近代中国交通业受到西方列强的控制和操纵。近代中国交通业受到西方列强的控制和操纵。(3)地域之间的发展不平衡。地域之间的发展不平衡。3影响影响(1)积极影响：促进了经济发展，改变了人们的出行方式，一积极影响：促进了经济发展，改变了人们的出行方式，一定程度上转变了人们的思想观念；加强了中国与世界各地的联定程度上转变了人们的思想观念；加强了中国与世界各地的联系，丰富了人们的生活。系，丰富了人们的生活。(2)消极影响：有利于西方列强的政治侵略和经济掠夺。消极影响：有利于西方列强的政治侵略和经济掠夺。2特点1李鸿章李鸿章1872年在上海创办轮船招商局，年在上海创办轮船招商局，“前前10年盈和，成年盈和，成为长江上重要商局，招商局和英商太古、怡和三家呈鼎立为长江上重要商局，招商局和英商太古、怡和三家呈鼎立之势之势”。这说明该企业的创办。这说明该企业的创办()A打破了外商对中国航运业的垄断打破了外商对中国航运业的垄断B阻止了外国对中国的经济侵略阻止了外国对中国的经济侵略C标志着中国近代化的起步标志着中国近代化的起步D使李鸿章转变为民族资本家使李鸿章转变为民族资本家1李鸿章1872年在上海创办轮船招商局，“前10年盈和，成解析：解析：李鸿章是地主阶级的代表，并未转化为民族资本家；李鸿章是地主阶级的代表，并未转化为民族资本家；洋务运动标志着中国近代化的开端，但不是具体以某个企业洋务运动标志着中国近代化的开端，但不是具体以某个企业的创办为标志；洋务运动中民用企业的创办在一定程度上抵的创办为标志；洋务运动中民用企业的创办在一定程度上抵制了列强的经济侵略，但是并未能阻止其侵略。故制了列强的经济侵略，但是并未能阻止其侵略。故B、C、D三项表述都有错误。三项表述都有错误。答案：答案：A解析：李鸿章是地主阶级的代表，并未转化为民族资本家；洋务运动二、近代以来交通、通讯工具的进步对人们社会生活的影二、近代以来交通、通讯工具的进步对人们社会生活的影响响(1)交通工具和交通事业的发展，不仅推动各地经济文化交交通工具和交通事业的发展，不仅推动各地经济文化交流和发展，而且也促进信息的传播，开阔人们的视野，加快流和发展，而且也促进信息的传播，开阔人们的视野，加快生活的节奏，对人们的社会生活产生了深刻影响。生活的节奏，对人们的社会生活产生了深刻影响。(2)通讯工具的变迁和电讯事业的发展，使信息的传递变得通讯工具的变迁和电讯事业的发展，使信息的传递变得快捷简便，深刻地改变着人们的思想观念，影响着人们的社快捷简便，深刻地改变着人们的思想观念，影响着人们的社会生活。会生活。二、近代以来交通、通讯工具的进步对人们社会生活的影响2清朝黄遵宪曾作诗曰：清朝黄遵宪曾作诗曰：“钟声一及时，顷刻不少留。虽钟声一及时，顷刻不少留。虽有万钧柁，动如绕指柔。有万钧柁，动如绕指柔。”这是在描写这是在描写()A电话电话B汽车汽车C电报电报D火车火车解析：解析：从从“万钧柁万钧柁”“动如绕指柔动如绕指柔”可推断为火车。可推断为火车。答案：答案：D2清朝黄遵宪曾作诗曰：“钟声一及时，顷刻不少留。虽卵巢过度刺激综合征OHSS课件典题例析典题例析例例1上海世博会曾吸引了大批海内外人士利用各种上海世博会曾吸引了大批海内外人士利用各种交通工具前往参观。然而在交通工具