心内科常用药物--ppt课件

心内科常用药物的护理观察心内科常用药物的护理观察 心内科心内科 心内科常用药物 ppt课件1心内科常用药物的护理观察 全世界因心血管病死亡1990年-29%预计2020年-36%，居首位。我国-每年死亡人数260万，平均每小时死亡人数约300人 因心脑血管病 成为威胁人类生命的“第一类杀手”如何合理利用药物防治心脑血管疾病显得尤为重要，作为心内科专科护士，对常用药物的护理观察也决定了专业水平的高低。心内科常用药物 ppt课件2 全世界因心血管病死亡1990年-2心血管系统常用药物心血管系统常用药物1234抗心绞痛药抗心绞痛药抗心律失常药抗心律失常药抗心力衰竭药抗心力衰竭药抗高血压药抗高血压药5调节血脂药调节血脂药 抗血栓药抗血栓药6心内科常用药物 ppt课件3心血管系统常用药物1234抗心绞痛药抗心律失常药抗心力衰竭药抗心绞痛药抗心绞痛药1 抗心绞痛药物的作用有两种类型2 分类1）硝酸酯及亚硝酸酯类；2）钙拮抗剂；3）受体阻断剂及其他类型的抗心绞痛药物。1硝酸甘油V硝酸异山梨酯禁用禁用不良反应不良反应头痛、体位性低血压的表现、晕厥、面红、药疹和剥脱性皮炎。2禁用禁用不良反应不良反应头晕及头痛，其次有发热感，面朝红，足部水肿及液体潴留等3受体阻断剂禁用禁用支气管痉挛性疾病、心动过缓、二度及以上房室传导阻滞不良反应不良反应：心动过缓、低血压、心功能恶化硝苯地平-A普通片、缓释片、控释片心内科常用药物 ppt课件4抗心绞痛药1 抗心绞痛药物的作用有两种类型1硝酸甘油V23常用药物常用药物摘自 2005年 ESC急性心力衰竭诊断及治疗指南心内科常用药物 ppt课件5常用药物摘自 2005年 ESC急性心力衰竭诊断及治疗指南心血管系统常用药物心血管系统常用药物1234抗心绞痛药抗心绞痛药抗心律失常药抗心律失常药抗心力衰竭药抗心力衰竭药抗高血压药抗高血压药5调脂抗动脉粥样硬化药调脂抗动脉粥样硬化药 抗血小板抗血小板/抗凝抗凝/溶栓药溶栓药6心内科常用药物 ppt课件6心血管系统常用药物1234抗心绞痛药抗心律失常药抗心力衰竭药抗心律失常药抗心律失常药快速性快速性心律失心律失常常.抗心律失常抗心律失常缓慢性缓慢性心律失心律失常常心内科常用药物 ppt课件7抗心律失常药快速性心律失常.抗心律失常缓慢性心律失常心内科常 抗快速性心律失常药物抗快速性心律失常药物类类类类类类类类其它其它抗快速性心律失常药物抗快速性心律失常药物心内科常用药物 ppt课件8 抗快速性心律失常药物类类类类其它抗快速性心律失常药抗快速性心律失常药物l类：阻滞Na+通道 a：奎尼丁（APD）b：利多卡因-室性心律失常 c：心律平-室上性、室性心律失常 l类：美托洛尔-受体抑制剂-室上性心律失常l类：胺碘酮 K+通道阻滞剂-室上性、室性心律失常l类：钙拮抗剂-室上性心律失常l其它：MgSO4、KCl、腺苷、阿托品、地高辛心内科常用药物 ppt课件9抗快速性心律失常药物类：阻滞Na+通道心内科常用药物 pp房速的治疗（窄QRS）l洋地黄中毒者：停用洋地黄；补充钾盐；应用受体阻滞剂及IA、IC和类抗心律失常药物l非洋地黄中毒：洋地黄、受体阻滞剂，钙拮抗剂可控制心室率。抗心律失常药可转复为窦性心律。药物无效可选用导管射频消融治疗心内科常用药物 ppt课件10房速的治疗（窄QRS）洋地黄中毒者：停用洋地黄；补充钾盐；应室速的治疗（室速的治疗（窄QRS）1.兴奋迷走神经的手法2.药物：ATP、心律平、异搏定、洋地黄3.超速抑制4.电复律5.药物预防发作6.治愈：RFCA心内科常用药物 ppt课件11室速的治疗（窄QRS）1.兴奋迷走神经的手法心内科常用药物房扑的治疗（窄QRS）l为右心房内大折返环所致l控制心室率：洋地黄、类药物l终止：超速抑制、电转复、奎尼丁、心律平l预防：奎尼丁、心律平、胺碘酮l治愈：RFCA心内科常用药物 ppt课件12房扑的治疗（窄QRS）为右心房内大折返环所致心内科常用药物 房颤的治疗（窄QRS）l病因治疗l控制心室率：洋地黄、类l预防复发l复律：奎尼丁、心律平、胺碘酮、电复律l抗凝：预防栓塞l治愈：RFCA心内科常用药物 ppt课件13房颤的治疗（窄QRS）病因治疗心内科常用药物 ppt课件13房颤的抗凝治疗l房颤患者有较高的栓塞发生率，应长期抗凝治疗l一般主张口服华法令，使凝血酶原时间国际标准化比值（INR）维持在 2.03.0之间l不宜用华法令者改用阿斯匹林l警惕抗凝药物的出血并发症心内科常用药物 ppt课件14房颤的抗凝治疗房颤患者有较高的栓塞发生率，应长期抗凝治疗心内抗心律失常药抗心律失常药 胺碘酮胺碘酮l胺碘酮 是目前应用最广泛的一个抗心律失常药物-类-多通道阻滞剂-室上性和室性快速心律失常l副作用 1、胺碘酮是含碘高，可诱发甲减或甲亢-应定期检查甲状腺功能。2、引起肺纤维化等-定期摄胸片，以早期发现此并发症。3、QT间期均有不同程度的延长，一般不是停药的指征。4、对老年人或窦房结功能低下者，胺碘酮进一步抑制窦房结，窦性心率225mol/L）、妊娠、高钾（5.5mmol/L）、双侧肾动脉狭窄不良反应不良反应1头痛、面部潮红。少见的有头晕、恶心、低血压、足踝部水肿、心绞痛发作，一过性低血压。过敏性肝炎，甚至剥脱性皮炎等 2、高血钾、血管神经性水肿 3、咳嗽4、肾功能受损 5、血锌降低 心内科常用药物 ppt课件26ACEI 注意事项：小剂量开始，逐渐增加剂量通常与ARB类：厄贝沙坦、替米沙坦、缬沙坦、氯沙类：厄贝沙坦、替米沙坦、缬沙坦、氯沙坦坦l机制 阻断血管紧张素AT1受体，作用机制类似于ACEI 无ACE抑制剂的干咳、皮疹副作用。减少尿蛋白排泄l注意事项：在慢性心衰时，ACEI是第一选择，但ARBs可作为替代使用 禁止ARB+ACEI+醛固酮受体阻断剂合用 l常见副作用：低血压、高钾、BUN3、心内科常用药物 ppt课件27ARB类：厄贝沙坦、替米沙坦、缬沙坦、氯沙坦机制 阻断血管-阻滞剂阻滞剂 l 机制：抑制交感神经过度兴奋l 注意事项：由小剂量开始，逐渐加量，症状的改善常在23月后 靶剂量：清晨静息心率达5560次/分l 副作用：心动过缓、低血压、心功能恶化l 禁忌症：支气管痉挛性疾病、心动过缓、二度及以上房室传导阻滞l 临床试验证实有效的-阻滞剂 ：美托洛尔，比索洛尔（1选择性）卡维地洛（、受体阻滞剂）心内科常用药物 ppt课件28-阻滞剂 机制：抑制交感神经过度兴奋心内科常用药物 受体拮抗剂：特拉唑嗪受体拮抗剂：特拉唑嗪适应症 可用于治疗良性前列腺增生症。盐酸特拉唑嗪也可用于治疗高血压，可单独使用或与其它抗高血压药物如利尿剂或 1-肾上腺素能阻滞剂合用。注意事项 首次给药最好在日间，应密切观察病人，以避免发生严重的低血压反应。心内科常用药物 ppt课件29受体拮抗剂：特拉唑嗪适应症心内科常用药物 ppt课件29心血管系统常用药物心血管系统常用药物1234抗心绞痛药抗心绞痛药抗心律失常药抗心律失常药抗心力衰竭药抗心力衰竭药抗高血压药抗高血压药5调节血脂药调节血脂药 抗血栓药抗血栓药6心内科常用药物 ppt课件30心血管系统常用药物1234抗心绞痛药抗心律失常药抗心力衰竭药他汀类：辛伐他汀、阿托伐他汀、氟伐他汀他汀类：辛伐他汀、阿托伐他汀、氟伐他汀血脂来源：外源性：从食物摄取的脂类经消化吸收进入血液；内源性：肝、脂肪细胞以及其他组织合成后释入血液。人体高脂血症主要是VLDL与LDL增多，血浆中HDL预防动脉粥样硬化。本类药物可以减少体内胆固醇的吸收、防止和减少脂类的合成，促进脂质的代谢而产生降血脂的作用。注意 1、活动性肝病或无法解释的血清氨基转移酶持续增高及孕妇、哺乳妇女禁用 2、轻中度肾功能不全无须调整剂量；严重肾功能不全应慎用（肌酐清除率30ml/分）3、大量饮酒、肝病史患者慎用4、注意弥漫性肌病 5、血清AST及ALT升高至正常值上限3倍是停药指征 心内科常用药物 ppt课件31他汀类：辛伐他汀、阿托伐他汀、氟伐他汀血脂来源：外源性：从食2洛伐他汀-美降之、洛瓦停可出现消化不良、胃灼热、恶心、皮疹等不良反应 3辛伐他汀-舒降之其降低血中胆固醇的强度较普伐他汀强。前3个月，如果病人的肝脏酶血检查值高出正常上线的3倍以上。肌痛，除了体格检查外，应该做血浆肌酸肌酸酶的检测-横纹肌溶解消化道的不适4 4.阿托伐他汀又叫立普妥、阿乐。副作用较小不良反应少降脂作用较强。-肾脏功能受损5 5瑞苏伐他汀(可定)价格高 降胆固醇甘油三酯-肝功能受损他汀类分他汀类分他汀类分他汀类分类及观察类及观察类及观察类及观察 1.普伐他汀-普拉固、美百乐镇心内科常用药物 ppt课件322洛伐他汀-美降之、洛瓦停 心血管系统常用药物心血管系统常用药物1234抗心绞痛药抗心绞痛药抗心律失常药抗心律失常药抗心力衰竭药抗心力衰竭药抗高血压药抗高血压药5调脂抗动脉粥样硬化药调脂抗动脉粥样硬化药 抗血栓药抗血栓药6心内科常用药物 ppt课件33心血管系统常用药物1234抗心绞痛药抗心律失常药抗心力衰竭药（氯吡格雷）（氯吡格雷）（氯吡格雷）（氯吡格雷）阻碍阻碍阻碍阻碍ADPADPADPADP介导介导介导介导的血小板活化药的血小板活化药的血小板活化药的血小板活化药抗血小板抗血小板聚集药聚集药 血小板膜糖血小板膜糖血小板膜糖血小板膜糖蛋白蛋白蛋白蛋白IIb3aIIb3aIIb3aIIb3a受体受体受体受体阻断剂阻断剂阻断剂阻断剂（替罗非班）（替罗非班）（替罗非班）（替罗非班）抑制血小板代谢抑制血小板代谢抑制血小板代谢抑制血小板代谢（奥扎格雷钠（奥扎格雷钠（奥扎格雷钠（奥扎格雷钠双嘧达莫双嘧达莫双嘧达莫双嘧达莫阿司匹林）阿司匹林）阿司匹林）阿司匹林）抗血栓药抗血栓药抗血栓药抗血栓药抗血栓药抗血栓药分类分类1抗血小板聚集药物抗血小板聚集药物2抗凝血药物（抗凝血药物（肝素肝素；双香豆素类、；双香豆素类、华法林华法林）房颤房颤INR/PT3纤维蛋白溶解药（尿激酶、链激酶）纤维蛋白溶解药（尿激酶、链激酶）心内科常用药物 ppt课件34（氯吡格雷）阻碍ADP介导抗血小板 血小板膜糖抑制血小板代心内科常用药物 ppt课件35Thank You!心内科常用药物 ppt课件35