卵巢肿瘤护理查房课件

卵巢卵巢肿瘤瘤护理理查房房卵巢卵巢肿肿瘤瘤护护理理查查房卵巢房卵巢肿肿瘤瘤护护理理查查房卵巢房卵巢肿肿瘤瘤护护理理查查房房1卵巢癌的相关知识卵巢癌的相关知识张晓娟张晓娟吴彦彦吴彦彦案例介绍案例介绍王静王静护理诊断及护理措施护理诊断及护理措施包雅婧包雅婧健康教育健康教育杨雪杨雪目录目录卵巢癌的病因卵巢癌的病因卵巢癌的临床表现卵巢癌的临床表现卵巢癌的治疗原则卵巢癌的治疗原则卵巢癌的相关知识张晓娟案例介绍王静护理诊断及护理措施包卵巢癌的相关知识张晓娟案例介绍王静护理诊断及护理措施包211相关知识相关知识1相关知识相关知识3卵巢概述卵巢概述l卵卵巢巢位位于于子子宫宫底底的的后后外外侧侧，与与盆盆腔腔侧侧壁壁相相接接。当当妊妊娠娠时时，由由于于子子宫宫的的移移动动，其其位位置置也也有有极极大大的的改改变变。胎胎儿儿娩娩出出后后，卵卵巢巢一一般般不不再再回回到到其其原原来来位位置置。卵卵巢巢属属于于腹腹膜膜内内位位器器官官。其其 完完 全全 被被 子子 宫宫 阔阔 韧韧 带带 后后 叶叶 包包 裹裹 形形 成成 卵卵 巢巢 囊囊（Ovariancapsule）。卵卵巢巢与与子子宫宫阔阔韧韧带带间间的的腹腹膜膜皱皱襞襞，称为卵巢系膜（称为卵巢系膜（Mesovarium）。）。l卵卵巢巢的的移移动动性性较较大大，其其位位置置多多受受大大肠肠充充盈盈程程度度的的影影响响。一一般般位位于于卵卵巢巢窝窝内内，外外侧侧与与盆盆腔腔侧侧壁壁的的腹腹膜膜相相接接。卵卵巢巢的的位位置置可可因因子子宫宫位位置置的的不不同同而而受受影影响响。当当子子宫宫左左倾倾时时，左左卵卵巢巢稍稍向向下下移移位位，子子宫宫端端稍稍转转向向内内；右右倾倾时时，则则相相反反。卵卵巢巢的的输输卵卵管管端端及及其其后后缘缘上上部部被被输输卵管伞和输卵管漏斗覆盖。卵管伞和输卵管漏斗覆盖。卵巢概述卵巢位于子宫底的后外侧，与盆腔侧壁相接。当妊娠时，由卵巢概述卵巢位于子宫底的后外侧，与盆腔侧壁相接。当妊娠时，由4 卵卵巢巢肿肿瘤瘤是是妇妇科科常常见见肿肿瘤瘤，约约占占女女性性生生殖殖器器肿肿瘤瘤的的1/3。可可发发生生于于任任何何年年龄龄，而而以以生生育育期期妇妇女女多多见见。有有良良性性和和恶恶性性之之分分，卵卵巢巢恶恶性性肿肿瘤瘤的的发发病病率率虽虽居居妇妇女女生生殖殖器器恶恶性性肿肿瘤瘤的的第第三三位位，由由于于不不易易早早期期诊诊断断，往往往往发发现现时时已已属属晚晚期期，其其死死亡亡率率却却为为妇妇科科恶性肿瘤的首位。恶性肿瘤的首位。卵巢肿瘤是妇科常见肿瘤，约占女性生殖器肿瘤的卵巢肿瘤是妇科常见肿瘤，约占女性生殖器肿瘤的1/3。可。可5 2、体体征征良良性性卵卵巢巢肿肿瘤瘤多多为为单单侧侧性性，位位于于子子宫宫旁旁。呈呈球球形形、囊囊性性或或实实性性肿肿块块，表表面面光光滑滑，活活动动，与与子子宫宫界界限限分分明明。恶恶性性卵卵巢巢肿肿瘤瘤为为双双侧侧性性、实实性性或或部部分分实实性性、表表面面高高低低不不平平、较较固固定定的的肿肿块块，子子宫直肠陷凹内可有散在性质结节。宫直肠陷凹内可有散在性质结节。2、体征、体征良性卵巢肿瘤多为单侧性，位于子宫旁。呈球形、良性卵巢肿瘤多为单侧性，位于子宫旁。呈球形、6病因病因王静王静一一环境因素：工业发达国家及上层社会妇女卵巢肿瘤环境因素：工业发达国家及上层社会妇女卵巢肿瘤发病率高，可能与饮食中高胆固醇有关。另外，电离辐发病率高，可能与饮食中高胆固醇有关。另外，电离辐射及石棉、滑石粉能影响卵母细胞而增加旅发卵巢癌的射及石棉、滑石粉能影响卵母细胞而增加旅发卵巢癌的机会，吸烟及维生素机会，吸烟及维生素A、C、E的缺乏也可能与发病有关。的缺乏也可能与发病有关。二二(2)内分泌因素。内分泌因素。三三（3）家族和遗传因素。）家族和遗传因素。病因病因王静一王静一环境因素：工业发达国家及上层社会妇女卵巢肿瘤环境因素：工业发达国家及上层社会妇女卵巢肿瘤7卵巢肿瘤常见类型有：卵巢肿瘤常见类型有：1.浆浆液液性性囊囊腺腺瘤瘤约约占占卵卵巢巢良良性性肿肿瘤瘤的的25，常常见见于于3040岁岁患患者者。以以单单侧侧为为多多。外外观观呈呈灰灰白白色色，表表面面光光滑滑，多多为为单单房房性性，囊囊壁壁较较薄薄，囊囊内内含含淡淡黄黄色色清清亮亮透透明明的的液液体体，有有部部分分病病例例可可见见内内壁壁有有乳乳头头状状突突起起，群群簇簇成成团团或或弥弥漫漫散散在在，称称乳乳头头状状浆浆液液性性囊囊腺腺瘤瘤。乳乳头头可可突突出出囊囊壁壁，在在囊囊肿肿表表面面蔓蔓延延生生长长，甚甚至至侵侵及及邻邻近近器器官官，如伴有腹水者，则多已发生恶变。如伴有腹水者，则多已发生恶变。类型卵巢肿瘤常见类型有：类型卵巢肿瘤常见类型有：8 2.粘粘液液性性囊囊腺腺瘤瘤约约占占卵卵巢巢肿肿瘤瘤的的1525，最最常常见见于于3050岁岁。多多为为单单侧侧。肿肿瘤瘤表表面面光光滑滑，为为兰兰白白色色，呈呈多多房房性性，囊囊内内含含藕藕粉粉样样粘粘液液，偶偶见见囊囊壁壁内内有有乳乳头头状状突突起起，称称乳乳头头状状粘粘液液性性囊囊腺腺瘤瘤，右右囊囊壁壁破破裂裂，瘤瘤细细胞胞可可种种植植于于腹腹膜膜及及内内脏脏表表面面，产生大量粘液，称腹膜粘液瘤。产生大量粘液，称腹膜粘液瘤。3.成成熟熟畸畸胎胎瘤瘤又又称称囊囊性性畸畸胎胎瘤瘤或或皮皮样样囊囊肿肿。占占卵卵巢巢肿肿瘤瘤约约1020，占占畸畸胎胎瘤瘤的的97。大大多多发发生生在在生生育育年年龄龄。肿肿瘤瘤多多为为成成人人手手拳拳大大小小，直直径径多多小小于于10cm，单单侧侧居居多多，约约25为为双双侧侧，外外观观为为园园形形或或椭椭园园形形，呈呈黄黄白白色色，表表面面光光滑滑，囊囊壁壁较较厚，切面多为单房，囊内常含皮脂物质及毛发，亦可见牙齿、骨、软骨及神经组织，偶见甲状腺组织。厚，切面多为单房，囊内常含皮脂物质及毛发，亦可见牙齿、骨、软骨及神经组织，偶见甲状腺组织。2.粘液性囊腺瘤约占卵巢肿瘤的粘液性囊腺瘤约占卵巢肿瘤的1525，最常见于，最常见于9转移途径转移途径直接蔓延直接蔓延1腹腔种植方式转移腹腔种植方式转移2转移途径直接蔓延转移途径直接蔓延1腹腔种植方式转移腹腔种植方式转移210期期肿瘤限于卵巢肿瘤限于卵巢期期一一侧侧或或双双侧侧卵卵巢巢肿肿瘤瘤，镜镜检检证证实实有有盆盆腔腔外外的的腹腹膜膜转转移移或局部淋巴结转移，肝表面转移定位或局部淋巴结转移，肝表面转移定位期期期期肿瘤累及一侧或双侧卵巢，伴有盆腔扩散肿瘤累及一侧或双侧卵巢，伴有盆腔扩散期期远处转移，胸水有癌细胞，肝实质转移远处转移，胸水有癌细胞，肝实质转移临床分期临床分期期肿瘤限于卵巢期肿瘤限于卵巢期一侧或双侧卵巢肿瘤，镜检证实有盆腔外的腹期一侧或双侧卵巢肿瘤，镜检证实有盆腔外的腹11临床表现临床表现1、症状、症状（1）腹部不适）腹部不适中等大小的良性肿瘤或生长迅速的恶性肿瘤常引起腹胀和不适感。中等大小的良性肿瘤或生长迅速的恶性肿瘤常引起腹胀和不适感。（2）腹部肿块）腹部肿块良性肿生长慢，不易被发现，患者往往在无意中触及。恶性肿瘤生长快，易被察觉。良性肿生长慢，不易被发现，患者往往在无意中触及。恶性肿瘤生长快，易被察觉。（3）腹腹痛痛良良性性肿肿瘤瘤并并发发蒂蒂扭扭转转、破破裂裂、出出血血、感感染染时时，可可出出现现不不同同程程度度的的腹腹痛痛。恶恶性性肿肿瘤瘤如如向向周周围围浸浸润润，或或压压迫迫神神经可引起腹痛、腰痛或下肢痛。经可引起腹痛、腰痛或下肢痛。（4）压迫症状）压迫症状肿瘤较大占满盆腔可引起压迫症状，如尿频、排尿困难、便秘、气急、心悸等。肿瘤较大占满盆腔可引起压迫症状，如尿频、排尿困难、便秘、气急、心悸等。临床表现临床表现包雅婧临床表现包雅婧临床表现1、症状、症状12 5）子子宫宫紊紊乱乱和和内内分分泌泌症症状状肿肿瘤瘤产产生生甾甾体体激激素素或或肿肿瘤瘤破破坏坏双双侧侧卵卵巢巢时时，可可引引起起月月经经紊紊乱乱或或子子宫宫异异常常出出血血。颗颗粒粒细细胞胞瘤瘤、卵卵泡泡膜膜细细胞胞瘤瘤可可产产生生过过多多雌雌激激素素而而引引起起性性早早熟熟，或或绝绝经经后后子子宫宫出出血血。睾睾丸丸母母细细胞胞瘤瘤可可产产生生过多雄激素而引起男性化表现。过多雄激素而引起男性化表现。（6）转移灶的表现）转移灶的表现如肺转移引起咳血、呼吸困难；肠道转移引起大便改变、便血、肠梗阻等。如肺转移引起咳血、呼吸困难；肠道转移引起大便改变、便血、肠梗阻等。5）子宫紊乱和内分泌症状肿瘤产生甾体激素或肿瘤破坏双侧卵巢）子宫紊乱和内分泌症状肿瘤产生甾体激素或肿瘤破坏双侧卵巢13治疗治疗:以手术治疗为首选，一般采取全子宫、双附件及大网膜切除。如果恶性肿瘤，加以化学治疗。以手术治疗为首选，一般采取全子宫、双附件及大网膜切除。如果恶性肿瘤，加以化学治疗。治疗原则治疗原则杨雪杨雪治疗原则治疗原则杨雪杨雪141 1pacpac方案方案顺铂顺铂50 75mg/m2(50 75mg/m2(有肾功能受损时，可用卡铂代替顺铂，顺铂有肾功能受损时，可用卡铂代替顺铂，顺铂loomgloomg的效价等于卡铂的效价等于卡铂400mg)400mg)，阿霉素，阿霉素40 50mg40 50mgmzmz，环磷酰胺环磷酰胺500 750mg/m2500 750mg/m2，一次给药，间隔，一次给药，间隔3 3 周。常用此方案治疗卵巢上皮细胞周。常用此方案治疗卵巢上皮细胞瘤、颗粒细胞瘤、颗粒细胞瘤等。凡是顺铂在内的化疗方案，为保护肾脏均需先进行水化，包括给药前夜晚瘤等。凡是顺铂在内的化疗方案，为保护肾脏均需先进行水化，包括给药前夜晚8 8点当日早点当日早8 8点静注点静注5%5%葡萄糖盐水葡萄糖盐水2 000ml2 000ml维生素维生素c 2g15%c 2g15%氯化钾氯化钾loml20%loml20%甘露醇甘露醇 125ml125ml3030分钟内滴完。分钟内滴完。5%5%葡萄糖盐水葡萄糖盐水50ml50ml，速尿，速尿20mg20mg静推；然后给顺铂。以后再静滴静推；然后给顺铂。以后再静滴5%5%葡萄糖葡萄糖1 000ml1 000ml，维生素，维生素c 2gc 2g，15%15%氯化钾氯化钾lomlloml。2 2pcpc方案与方案与pacpac方案相同，只是不用阿霉素，避免其所致心脏毒性。方案相同，只是不用阿霉素，避免其所致心脏毒性。3 3ptpt方案方案顺铂顺铂75mg/m275mg/m2，泰素，泰素135 175mg/m2135 175mg/m2。先静点泰素，一般用。先静点泰素，一般用2424小时，也有报道在小时，也有报道在3 3小时输入；间隔小时输入；间隔1 1小时以小时以上再给顺铂，也可用卡铂代顺铂。卡铂较顺铂副作用轻。泰素多用生理盐水溶解。上再给顺铂，也可用卡铂代顺铂。卡铂较顺铂副作用轻。泰素多用生理盐水溶解。2424小时滴注可能毒副作用较轻，常见副作用有骨髓抑制，过敏反应，其他小时滴注可能毒副作用较轻，常见副作用有骨髓抑制，过敏反应，其他如心脏毒性、胃肠道反应、肌无力、脱发、外周神经炎等偶也可见。如心脏毒性、胃肠道反应、肌无力、脱发、外周神经炎等偶也可见。化疗方案化疗方案1pac方案化疗方案方案化疗方案15护理诊断：护理诊断：1.1.知识缺乏知识缺乏 2.2.疼痛疼痛 3.3.焦虑焦虑 4.4.潜在的并发症：感染潜在的并发症：感染 5.5.有营养不足的危险有营养不足的危险 6.6.有便秘的危险有便秘的危险 7.7.有皮肤完整性受损的危险有皮肤完整性受损的危险 8.8.生活不能自理生活不能自理 护理诊断护理诊断张晓娟张晓娟护理诊断：护理诊断：161.知知识缺乏识缺乏相关因素相关因素：患病前未接受过相关方面知识教育。患病前未接受过相关方面知识教育。护护理目标理目标：病人了解疾病一般卫生常识。病人了解疾病一般卫生常识。病人情绪好转，积极配合医疗、护理。病人情绪好转，积极配合医疗、护理。护理措施护理措施向病人宣讲本病的类别、特点、治疗及预后，让病人有一定的思想准备。向病人宣讲本病的类别、特点、治疗及预后，让病人有一定的思想准备。向病人介绍、传授本病的术前、术后护理常识。向病人介绍、传授本病的术前、术后护理常识。评价评价病人对本病有关卫生保健常识的了解程度。病人对本病有关卫生保健常识的了解程度。病人接受治疗的态度变化，精神状况的改善情况。病人接受治疗的态度变化，精神状况的改善情况。护理措施护理措施护理措施护理措施172.疼痛疼痛相关因素相关因素：肿瘤压迫。肿瘤压迫。术后伤口疼痛。术后伤口疼痛。护理目标护理目标：病人自觉舒适感增加。病人自觉舒适感增加。病人精神状况改善。病人精神状况改善。护理措施护理措施：指导病人腹痛时采取感觉舒适的体位，如侧卧位、半卧位、躯体弯曲位或端坐卧位。指导病人腹痛时采取感觉舒适的体位，如侧卧位、半卧位、躯体弯曲位或端坐卧位。密切观察腹痛的性质、部位，发现异常，及时报告医师。密切观察腹痛的性质、部位，发现异常，及时报告医师。指导术后病人进食低糖、富含营养、易消化的食物，避免肠胀气。指导术后病人进食低糖、富含营养、易消化的食物，避免肠胀气。保持病人床单位整洁、舒适。保持病人床单位整洁、舒适。鼓励病人术后尽早下床活动，促进肠蠕动。鼓励病人术后尽早下床活动，促进肠蠕动。评价评价病人的休养环境是否令人满意。病人的休养环境是否令人满意。病人腹痛、伤口疼痛是否减轻或消除。病人腹痛、伤口疼痛是否减轻或消除。护理措施护理措施2.疼痛疼痛相关因素：相关因素：肿瘤压迫。肿瘤压迫。术后伤口疼痛。术后伤口疼痛。183.3.焦虑焦虑 相关因素相关因素 个体健康受到威胁。个体健康受到威胁。护理目标护理目标 病人情绪有好转，对预后情况有一定的心理准备。病人情绪有好转，对预后情况有一定的心理准备。病人能逐步面对现实，积极配合医护人员的医疗，护理工作。病人能逐步面对现实，积极配合医护人员的医疗，护理工作。护理措施护理措施 及时向病人介绍病房的环境、规章制度、主管医师、负责护士。及时向病人介绍病房的环境、规章制度、主管医师、负责护士。提供安静、舒适、整洁的环境，避免各种不良刺激。提供安静、舒适、整洁的环境，避免各种不良刺激。安慰体贴病人，与病人多交谈，及时了解病人的心理状况。安慰体贴病人，与病人多交谈，及时了解病人的心理状况。向病人说明手术治疗的必要性和安全性。向病人说明手术治疗的必要性和安全性。对病人提出的疑问给予明确、有效的答复。对病人提出的疑问给予明确、有效的答复。评价评价 病人的心情是否改善，情绪是否稳定。病人的心情是否改善，情绪是否稳定。病人焦虑的程度以及所采取的措施是否得力，效果如何。病人焦虑的程度以及所采取的措施是否得力，效果如何。护理措施护理措施3.焦虑焦虑相关因素相关因素个体健康受到威胁个体健康受到威胁194.潜在并发症潜在并发症-感染感染相关因素相关因素蒂扭转后肿瘤坏死。蒂扭转后肿瘤坏死。广泛根治术创面大。广泛根治术创面大。化疗后口腔粘膜溃烂。化疗后口腔粘膜溃烂。主要表现主要表现体温、血白细胞计数升高。体温、血白细胞计数升高。下腹部疼痛，呈渐进性。下腹部疼痛，呈渐进性。护理目标护理目标病人体温、血白细胞计数正常。病人体温、血白细胞计数正常。病人无全身或局部感染病灶。病人无全身或局部感染病灶。护理措施护理措施术前：术前：术前做好肠道、阴道准备。每天用术前做好肠道、阴道准备。每天用0.1%的新洁尔灭阴道冲洗；术前的新洁尔灭阴道冲洗；术前3天起遵医嘱使用肠道抗生素。天起遵医嘱使用肠道抗生素。术前术前1天备皮，作好全身卫生处置，如洗头、洗澡、换衣服，避免着凉，避免损伤皮肤。天备皮，作好全身卫生处置，如洗头、洗澡、换衣服，避免着凉，避免损伤皮肤。护理措施护理措施4.潜在并发症潜在并发症-感染感染相关因素相关因素蒂蒂205.营养不足营养不足相关因素相关因素肿瘤慢性消耗。肿瘤慢性消耗。摄入低于机体需要量。摄入低于机体需要量。护理目标护理目标病人及家属认识到营养不足的原因及应对措施。病人及家属认识到营养不足的原因及应对措施。病人能设法增加摄入营养物质的品种和数量。病人能设法增加摄入营养物质的品种和数量。病人的水、电觖质、血清白蛋白、球蛋白、血红蛋白等指标恢复正常。病人的水、电觖质、血清白蛋白、球蛋白、血红蛋白等指标恢复正常。护理措施护理措施指导病人进食品种多样、高蛋白、高维生素、高热量、易消化的食物，如动物肝、鸡蛋、瘦肉、豆乳制指导病人进食品种多样、高蛋白、高维生素、高热量、易消化的食物，如动物肝、鸡蛋、瘦肉、豆乳制品、海产品、红品、海产品、红枣等等。必要时静脉补充营养品，如输血、白蛋白、氨基酸等。枣等等。必要时静脉补充营养品，如输血、白蛋白、氨基酸等。评价评价病人饮食结构是否符合病情。病人饮食结构是否符合病情。病人食欲有否增加。病人食欲有否增加。病人面色、精神有否好转。病人面色、精神有否好转。护理措施护理措施5.营养不足营养不足相关因素相关因素肿瘤慢性消耗肿瘤慢性消耗21护理诊断护理诊断6.护理诊断：有便秘的危险护理诊断：有便秘的危险相关因素：与伤口疼痛，活动较少有关。相关因素：与伤口疼痛，活动较少有关。预期目标：每天解大便一次预期目标：每天解大便一次护理措施：肛门排气后，指导其多饮水，多食新鲜水果、护理措施：肛门排气后，指导其多饮水，多食新鲜水果、含粗纤维多的含粗纤维多的蔬菜，适当活动。蔬菜，适当活动。评评价：无便秘发生价：无便秘发生护理诊断护理诊断6.护理诊断：有便秘的危险护理诊断：有便秘的危险227.护理诊断：有皮肤完整性受损的危险护理诊断：有皮肤完整性受损的危险护理诊断护理诊断相关因素：与术后卧床时间较长有关相关因素：与术后卧床时间较长有关预期目标：皮肤无破损预期目标：皮肤无破损护理措施：保持床单位干净、平整、皮肤清洁干燥，指导护理措施：保持床单位干净、平整、皮肤清洁干燥，指导其翻身，按摩受压部位。其翻身，按摩受压部位。评评价：皮肤无破损价：皮肤无破损7.护理诊断：有皮肤完整性受损的危险护理诊断：有皮肤完整性受损的危险238.护理诊断：自理能力缺陷护理诊断：自理能力缺陷相关因素：与术后卧床及伤口疼痛有关相关因素：与术后卧床及伤口疼痛有关预期目标：基本能满足生活需要预期目标：基本能满足生活需要护理措施：协助完成生活护理，置用物于可取之处，指导其适时、适当活动，逐步恢复自理能力。护理措施：协助完成生活护理，置用物于可取之处，指导其适时、适当活动，逐步恢复自理能力。评评价：患者生活完全自理。价：患者生活完全自理。护理诊断护理诊断8.护理诊断：自理能力缺陷护理诊断：自理能力缺陷24健康教育 健康教育健康教育25提高妇女保健，防病治病的意识提高妇女保健，防病治病的意识提高妇女保健，防病治病的意识提高妇女保健，防病治病的意识AB进食有营养，清淡，易消化的食物，少食多餐，改进食有营养，清淡，易消化的食物，少食多餐，改进食有营养，清淡，易消化的食物，少食多餐，改进食有营养，清淡，易消化的食物，少食多餐，改善营养情况善营养情况善营养情况善营养情况鼓励病人参加社交活动，调整心理状态，保持乐观态度，鼓励病人参加社交活动，调整心理状态，保持乐观态度，鼓励病人参加社交活动，调整心理状态，保持乐观态度，鼓励病人参加社交活动，调整心理状态，保持乐观态度，提高生活质量提高生活质量提高生活质量提高生活质量CD给化疗病人以心理支持给化疗病人以心理支持给化疗病人以心理支持给化疗病人以心理支持动员家庭成员关心和爱护病人动员家庭成员关心和爱护病人动员家庭成员关心和爱护病人动员家庭成员关心和爱护病人EF指导病人和家属学会各种护理技术指导病人和家属学会各种护理技术指导病人和家属学会各种护理技术指导病人和家属学会各种护理技术健康教育健康教育提高妇女保健，防病治病的意识提高妇女保健，防病治病的意识AB进食有营养，清淡，易消化的食进食有营养，清淡，易消化的食26谢谢观赏谢谢观赏谢谢观赏谢谢观赏27