微创颅内血肿粉碎清除术定位方法ppt课件

微创颅内血肿粉碎清除术定位方法内蒙古医学院附属医院神经内科:张国华微创颅内血肿粉碎清除术定位方法1微创颅内血肿粉碎清除术定位方法内蒙古医学院附属医院神经内科:前言v定位准确无误是手术成功最关键所在.v需了解的颅脑解剖知识.v需了解CT成像原理.v需了解三维定向原理.v穿刺点需避开重要血管和组织.微创颅内血肿粉碎清除术定位方法2前言定位准确无误是手术成功最关键所在.微创颅内血肿粉碎清除术必须掌握有关专业知识必须掌握有关专业知识v神经解剖学神经解剖学v头皮至脑内各层动脉血管的分布以及体表投影，如颞浅动脉、脑膜中动脉和大脑中动脉等；v静脉窦的走行，如横窦、枕窦、矢状窦、乙状窦等；v颅骨的骨性标志，如眉弓、颧弓、翼点、枕外隆凸、星点、外耳门等；v颅底的主要结构，如鸡冠、鞍背、斜坡、颧骨岩部（乳突小房）、枕内、外隆凸等；v大脑的主要功能区以及体表投影，如外侧裂、中央沟等。微创颅内血肿粉碎清除术定位方法3必须掌握有关专业知识神经解剖学微创颅内血肿粉碎清除术定位方神经影像学神经影像学v掌握CT的有关知识：v成像原理；层厚（特别是螺旋层厚（特别是螺旋CTCT）v根据眼球和骨性结构确定起始层面，如标准和非标准的OM、EM、RB线；v各层脑组织的结构等。微创颅内血肿粉碎清除术定位方法4神经影像学掌握CT的有关知识：微创颅内血肿粉碎清除术定位方需了解的颅脑解剖知识.微创颅内血肿粉碎清除术定位方法5需了解的颅脑解剖知识.微创颅内血肿粉碎清除术定位方法5微创颅内血肿粉碎清除术定位方法6微创颅内血肿粉碎清除术定位方法6微创颅内血肿粉碎清除术定位方法7微创颅内血肿粉碎清除术定位方法7微创颅内血肿粉碎清除术定位方法8微创颅内血肿粉碎清除术定位方法8微创颅内血肿粉碎清除术定位方法9微创颅内血肿粉碎清除术定位方法9微创颅内血肿粉碎清除术定位方法10微创颅内血肿粉碎清除术定位方法10神经影像学知识神经影像学知识v掌握CT的有关知识：v各层脑组织的结构等.v CT扫描基线 1:眶耳线(OM):由外眦至外耳孔的连线.2:瑞氏线(RB):眶下缘与外耳孔的连线.3:眉听线(EM):眶上缘与外耳孔的连线.根据眼球和骨性结构确定起始层面，如 标准和非标准的OM、EM、RB线.微创颅内血肿粉碎清除术定位方法11神经影像学知识掌握CT的有关知识：微创颅内血肿粉碎清除术定位微创颅内血肿粉碎清除术定位方法12微创颅内血肿粉碎清除术定位方法12微创颅内血肿粉碎清除术定位方法13微创颅内血肿粉碎清除术定位方法13CT扫描基线微创颅内血肿粉碎清除术定位方法14CT扫描基线微创颅内血肿粉碎清除术定位方法14微创颅内血肿粉碎清除术定位方法15微创颅内血肿粉碎清除术定位方法15微创颅内血肿粉碎清除术定位方法16微创颅内血肿粉碎清除术定位方法16典型标志：眼球，外耳道微创颅内血肿粉碎清除术定位方法17典型标志：眼球，外耳道微创颅内血肿粉碎清除术定位方法17微创颅内血肿粉碎清除术定位方法18微创颅内血肿粉碎清除术定位方法18微创颅内血肿粉碎清除术定位方法19微创颅内血肿粉碎清除术定位方法19特殊层面结构v第五层面：前角，后角，三脑室.v第六层面:脑室呈x型.v作为参考层面的理论依据.由于头颅近似圆形,无论如何转动,脑室几乎始终位于中心.v无论基线是否准确,标准OM上第五,六层面图形位置不会有大的改变.v第五,六层面可作为参照层面进行定位.微创颅内血肿粉碎清除术定位方法20特殊层面结构第五层面：前角，后角，三脑室.微创颅内血肿粉碎清第五层面微创颅内血肿粉碎清除术定位方法21第五层面微创颅内血肿粉碎清除术定位方法21脑室呈x型.微创颅内血肿粉碎清除术定位方法22脑室呈x型.微创颅内血肿粉碎清除术定位方法22三维立体定向原理v空间任意一点的位置都可以由三维坐标系统所确定.v一个物体的三个切面(水平面,冠状面和矢状面)互相垂直时,其交点只能是一个.微创颅内血肿粉碎清除术定位方法23三维立体定向原理空间任意一点的位置都可以由三维坐标系统所确定微创颅内血肿粉碎清除术定位方法24微创颅内血肿粉碎清除术定位方法24具体定位方法v基线标准的定位法.v基线不标准的定位法:1;标记物法.2;参考层面法(解剖定位法)微创颅内血肿粉碎清除术定位方法25具体定位方法基线标准的定位法.微创颅内血肿粉碎清除术定位方法基线标准的定位法.微创颅内血肿粉碎清除术定位方法26基线标准的定位法.微创颅内血肿粉碎清除术定位方法26v选择血肿最大的层面且血肿边缘靠近颅骨内板的层面.并计算穿刺平面与基线的距离.v多发血肿,出血层面较多的可考虑选择两个层面.v在颅表分别画出基线及穿刺平面线微创颅内血肿粉碎清除术定位方法27选择血肿最大的层面且血肿边缘靠近颅骨内板的层面.并计算穿刺平扫描扫描扫描扫描基线基线基线基线穿刺穿刺穿刺穿刺平面平面平面平面微创颅内血肿粉碎清除术定位方法28扫描基线穿刺平面微创颅内血肿粉碎清除术定位方法28确定穿刺点及穿刺针长度1:在CT片穿刺层面分别测出三条线2:AO线,AB线,2:经换算在颅表确定穿刺点及穿刺针长度.3:穿刺点避开点.E微创颅内血肿粉碎清除术定位方法29确定穿刺点及穿刺针长度1:在CT片穿刺层面分别测出三条线E微微创颅内血肿粉碎清除术定位方法30微创颅内血肿粉碎清除术定位方法30微创颅内血肿粉碎清除术定位方法31ABCA微创颅内血肿粉碎清除术定位方法31微创颅内血肿粉碎清除术定位方法32微创颅内血肿粉碎清除术定位方法32基线不标准的定位法法v要尽可能使穿刺针经过穿刺点到达预定靶点.vCT下定位 头颅放置标记物 不要求明确精确基线 据扫描的标记物确定穿刺点 此方法定位准确但不利于危重病人微创颅内血肿粉碎清除术定位方法33基线不标准的定位法法要尽可能使穿刺针经过穿刺点到达预定靶点.基线不易确定微创颅内血肿粉碎清除术定位方法34基线不易确定微创颅内血肿粉碎清除术定位方法34由于基线不易确定在OM线上4CM放标志物微创颅内血肿粉碎清除术定位方法35由于基线不易确定在OM线上4CM放标志物微创颅内血肿粉碎清除微创颅内血肿粉碎清除术定位方法36微创颅内血肿粉碎清除术定位方法36微创颅内血肿粉碎清除术定位方法37微创颅内血肿粉碎清除术定位方法37微创颅内血肿粉碎清除术定位方法38微创颅内血肿粉碎清除术定位方法38微创颅内血肿粉碎清除术定位方法39微创颅内血肿粉碎清除术定位方法39基线不准放标记物基线不准放标记物(0M(0M上上5CM)5CM)微创颅内血肿粉碎清除术定位方法40基线不准放标记物(0M上5CM)微创颅内血肿粉碎清除术定位方微创颅内血肿粉碎清除术定位方法41微创颅内血肿粉碎清除术定位方法41微创颅内血肿粉碎清除术定位方法42微创颅内血肿粉碎清除术定位方法42据骨性结构标志定位据骨性结构标志定位(7(7cm)cm)微创颅内血肿粉碎清除术定位方法43据骨性结构标志定位(7cm)微创颅内血肿粉碎清除术定位方法4微创颅内血肿粉碎清除术定位方法44微创颅内血肿粉碎清除术定位方法44微创颅内血肿粉碎清除术定位方法45微创颅内血肿粉碎清除术定位方法45微创颅内血肿粉碎清除术定位方法46微创颅内血肿粉碎清除术定位方法46参考层面法参考层面法参考层面法参考层面法(解剖定位法解剖定位法)示范，选择示范，选择omom线上线上5cm5cm作为穿刺层面并放置标记物作为穿刺层面并放置标记物微创颅内血肿粉碎清除术定位方法47参考层面法(解剖定位法)示范，选择om线上5cm作为穿刺层面标准OM层面(OM上5CM)微创颅内血肿粉碎清除术定位方法48标准OM层面(OM上5CM)微创颅内血肿粉碎清除术定位方法标准OM层面 第五层面微创颅内血肿粉碎清除术定位方法49标准OM层面 第五层面微创颅内血肿粉碎清术后2天微创颅内血肿粉碎清除术定位方法50术后2天微创颅内血肿粉碎清除术定位方法50解剖定位法的具体步骤v在基线不准的CT片上确定第五层面.v将第五,六层面可作为参照层面进行定位.v在头部出血侧标出以标准OM线为基线上第五层平面(即OM线上5CM处,能显示侧脑室前,后角,第三脑室层面).v在基线不准的CT片上测定出血灶与第五层面的距离.通过换算即能确定穿刺层面.v确定穿刺点，靶点.微创颅内血肿粉碎清除术定位方法51解剖定位法的具体步骤在基线不准的CT片上确定第五层面.微创颅基线不准微创颅内血肿粉碎清除术定位方法52基线不准微创颅内血肿粉碎清除术定位方法52第一步第一步在头部出血侧画出以标准在头部出血侧画出以标准OMOM线为基线上第五层平面线为基线上第五层平面.微创颅内血肿粉碎清除术定位方法53第一步在头部出血侧画出以标准OM线为基线上第五层平面.第二步基线不准CT“第五层”测定拟穿刺层面与“第五层”距离微创颅内血肿粉碎清除术定位方法54第二步基线不准CT“第五层”测定拟穿刺层面与“第五层”距离微微创颅内血肿粉碎清除术定位方法55微创颅内血肿粉碎清除术定位方法55第三步v确定穿刺平面.v测定出血灶与额或枕部距离即可确定穿刺点.v要点:以标准扫描第五层作为“定位基线”.微创颅内血肿粉碎清除术定位方法56第三步确定穿刺平面.微创颅内血肿粉碎清除术定位方法56OM线上4CM放标记(验证)微创颅内血肿粉碎清除术定位方法57OM线上4CM放标记(验证)微创颅内血肿粉碎清除术定位方法5微创颅内血肿粉碎清除术定位方法58微创颅内血肿粉碎清除术定位方法58基线不易确定微创颅内血肿粉碎清除术定位方法59基线不易确定微创颅内血肿粉碎清除术定位方法59微创颅内血肿粉碎清除术定位方法60微创颅内血肿粉碎清除术定位方法60