微创技术在腰椎疾患中的应用培训ppt课件

微微创技技术在腰椎疾患在腰椎疾患中的中的应用用微创技术在腰椎疾患中的应用1椎间盘镜椎间盘镜n nMED、Metrixn n适应症n n禁忌症n n疗效2微创技术在腰椎疾患中的应用椎间盘镜MED、Metrix2微创技术在腰椎疾患中的应用2胶原酶化学溶解术胶原酶化学溶解术n n禁忌症禁忌症禁忌症禁忌症突出物巨大或有明显钙化者；突出物巨大或有明显钙化者；突出物巨大或有明显钙化者；突出物巨大或有明显钙化者；两个以上腰椎间盘突出者；两个以上腰椎间盘突出者；两个以上腰椎间盘突出者；两个以上腰椎间盘突出者；伴严重神经功能障碍者；伴严重神经功能障碍者；伴严重神经功能障碍者；伴严重神经功能障碍者；椎间盘炎或椎间隙感染者；椎间盘炎或椎间隙感染者；椎间盘炎或椎间隙感染者；椎间盘炎或椎间隙感染者；骨性椎管狭窄或侧隐窝狭窄者；骨性椎管狭窄或侧隐窝狭窄者；骨性椎管狭窄或侧隐窝狭窄者；骨性椎管狭窄或侧隐窝狭窄者；脊髓肿瘤患者；脊髓肿瘤患者；脊髓肿瘤患者；脊髓肿瘤患者；严重凝血功能障碍、严重过敏体质、明显的心理社严重凝血功能障碍、严重过敏体质、明显的心理社严重凝血功能障碍、严重过敏体质、明显的心理社严重凝血功能障碍、严重过敏体质、明显的心理社会疾者；会疾者；会疾者；会疾者；高血压患者血压未控制者；糖尿病患者血糖未控制高血压患者血压未控制者；糖尿病患者血糖未控制高血压患者血压未控制者；糖尿病患者血糖未控制高血压患者血压未控制者；糖尿病患者血糖未控制者以及伴有严重心功能不全者等者以及伴有严重心功能不全者等者以及伴有严重心功能不全者等者以及伴有严重心功能不全者等3微创技术在腰椎疾患中的应用胶原酶化学溶解术禁忌症3微创技术在腰椎疾患中的应用3n n 根据胡有谷区域定位法（突出物的层、区、域）n n椎间盘内、突出物内、经硬膜外腔突出物周围注射、联合注射。n n在 型臂 线机或 监测定位n n300-2400U4微创技术在腰椎疾患中的应用 根据胡有谷区域定位法（突出物的层、区、域）4微创技术在4n n术后常规应用消炎镇痛药可以减少术后疼痛的发生率。n n一般术后严格卧床-，起床后腰围保护5微创技术在腰椎疾患中的应用5微创技术在腰椎疾患中的应用5经皮髓核成形术（经皮髓核成形术（nucleoplasty）n n将经皮穿刺技术与射频消融相结合n n以穿刺针作导引，将等离子刀引导至病变髓核实施消融n n达到减容减压和皱缩纤维环的目的6微创技术在腰椎疾患中的应用经皮髓核成形术（nucleoplasty）6微创技术在腰椎疾6射频热凝靶点消融术射频热凝靶点消融术7微创技术在腰椎疾患中的应用射频热凝靶点消融术7微创技术在腰椎疾患中的应用78微创技术在腰椎疾患中的应用8微创技术在腰椎疾患中的应用8微创技术在腰椎疾患中的应用培训ppt课件910微创技术在腰椎疾患中的应用10微创技术在腰椎疾患中的应用1011微创技术在腰椎疾患中的应用11微创技术在腰椎疾患中的应用11经皮椎间盘医用臭氧注射术经皮椎间盘医用臭氧注射术n n机理机理n n臭氧能够氧化髓核组织内的蛋白多糖臭氧能够氧化髓核组织内的蛋白多糖,使髓使髓核萎缩核萎缩,同时臭氧的抗炎同时臭氧的抗炎!镇痛作用能迅速镇痛作用能迅速缓解症状缓解症状12微创技术在腰椎疾患中的应用经皮椎间盘医用臭氧注射术机理12微创技术在腰椎疾患中的应用12n n操作方法 n n患者俯卧,局麻，C型臂X光机监视n n用臭氧专用穿刺针取相应椎间盘棘突旁开710cm穿刺进针,与躯干矢状面呈40b45bn n使针尖抵达椎间盘中后1/3处,行椎间盘造影证实针尖位置准确无误后n n注入浓度为3545mgPL医用O3 6-15ml13微创技术在腰椎疾患中的应用操作方法 13微创技术在腰椎疾患中的应用13n n部分患者术后腰部出现胀痛，下肢症状加重n n1周内症状改善最为明显14微创技术在腰椎疾患中的应用部分患者术后腰部出现胀痛，下肢症状加重14微创技术在腰椎疾患14n n禁忌证 n n椎间盘突出合并严重神经功能缺失者n n严重椎管狭窄!突出钙化!n n突出超过椎管容积30%!n n游离型椎间盘脱出!椎体滑脱!n n有手术风险及有心理障碍者15微创技术在腰椎疾患中的应用禁忌证 15微创技术在腰椎疾患中的应用1516微创技术在腰椎疾患中的应用16微创技术在腰椎疾患中的应用16在骨折中的应用在骨折中的应用n n微创经皮微创经皮微创经皮微创经皮sextentsextentsextentsextent系统治疗腰椎骨折系统治疗腰椎骨折系统治疗腰椎骨折系统治疗腰椎骨折n n在臂线机下体表标记上下在臂线机下体表标记上下在臂线机下体表标记上下在臂线机下体表标记上下2 2 2 2个相邻椎体的椎弓根根部个相邻椎体的椎弓根根部个相邻椎体的椎弓根根部个相邻椎体的椎弓根根部,以这以这以这以这4 4 4 4个椎弓根根部的点为中心个椎弓根根部的点为中心个椎弓根根部的点为中心个椎弓根根部的点为中心,各做各做各做各做4 4 4 4个个个个1.5cm1.5cm1.5cm1.5cm长的切口。长的切口。长的切口。长的切口。n n在臂线机引导下拧入在臂线机引导下拧入在臂线机引导下拧入在臂线机引导下拧入4 4 4 4枚椎弓根螺钉枚椎弓根螺钉枚椎弓根螺钉枚椎弓根螺钉,在同侧相邻切口间打在同侧相邻切口间打在同侧相邻切口间打在同侧相邻切口间打入一皮下隧道入一皮下隧道入一皮下隧道入一皮下隧道,将棒沿皮下隧道穿入将棒沿皮下隧道穿入将棒沿皮下隧道穿入将棒沿皮下隧道穿入,并在并在并在并在4 4 4 4个小切口内将个小切口内将个小切口内将个小切口内将棒与椎弓根螺钉稍做固定。棒与椎弓根螺钉稍做固定。棒与椎弓根螺钉稍做固定。棒与椎弓根螺钉稍做固定。n n装入特有复位装置装入特有复位装置装入特有复位装置装入特有复位装置,在在在在C C C C臂线机引导下予以复位臂线机引导下予以复位臂线机引导下予以复位臂线机引导下予以复位,直至纠正直至纠正直至纠正直至纠正后凸畸形后凸畸形后凸畸形后凸畸形!恢复骨折椎体高度和椎间隙高度，将恢复骨折椎体高度和椎间隙高度，将恢复骨折椎体高度和椎间隙高度，将恢复骨折椎体高度和椎间隙高度，将4 4 4 4个钉棒结个钉棒结个钉棒结个钉棒结合部拧紧合部拧紧合部拧紧合部拧紧,在左右相邻在左右相邻在左右相邻在左右相邻2 2 2 2个切口之间打通一皮下隧道个切口之间打通一皮下隧道个切口之间打通一皮下隧道个切口之间打通一皮下隧道,将横将横将横将横梁连接固定在二棒上梁连接固定在二棒上梁连接固定在二棒上梁连接固定在二棒上17微创技术在腰椎疾患中的应用在骨折中的应用微创经皮sextent系统治疗腰椎骨折17微创1718微创技术在腰椎疾患中的应用18微创技术在腰椎疾患中的应用18 经皮穿刺腰椎间盘激光汽化减压术经皮穿刺腰椎间盘激光汽化减压术n nC臂X线机的引导n n用16/18G针穿刺椎间盘n n通过针导入一根细小纤维,并发射激光,将椎间盘汽化,达到减小椎间盘压力，髓核回纳,减轻对神经根的压迫的目的n n穿刺针细小,创伤小,激光能量易控制,操作安全方便,19微创技术在腰椎疾患中的应用 经皮穿刺腰椎间盘激光汽化减压术C臂X线机的引导19微创技术19n n手术方法手术方法 n n激光波长激光波长830nm,830nm,最大功率最大功率20W,20W,光纤直径光纤直径400/600Lm400/600Lmn n患者俯卧或侧卧，局部麻醉患者俯卧或侧卧，局部麻醉n n激光能量设置为激光能量设置为15W,15W,脉冲持续时间脉冲持续时间1.0s;1.0s;间隔时间间隔时间1.0s1.0sn n根据患者年龄根据患者年龄!椎间盘变性程度椎间盘变性程度(含水量含水量)!)!髓核突髓核突出大小出大小!部位等决定激光总能量部位等决定激光总能量18002500J,18002500J,n n髓核汽化过程中髓核汽化过程中,可负压抽吸数次可负压抽吸数次,以减轻椎间盘以减轻椎间盘压力压力,整个手术过程约整个手术过程约2030min2030min20微创技术在腰椎疾患中的应用手术方法 20微创技术在腰椎疾患中的应用2021微创技术在腰椎疾患中的应用21微创技术在腰椎疾患中的应用21n nPLDDPLDD禁忌症包括禁忌症包括:n n游离型椎间盘脱出游离型椎间盘脱出;n n突出的椎间盘有钙化或骨化突出的椎间盘有钙化或骨化;n n椎管狭窄椎管狭窄!椎体滑脱椎体滑脱;n n有明显的椎间隙狭窄或侧隐窝狭窄有明显的椎间隙狭窄或侧隐窝狭窄;n n椎体有明显的骨性增生椎体有明显的骨性增生;n n出血体质出血体质!孕妇及精神障碍孕妇及精神障碍!严重心脑血管疾病严重心脑血管疾病;n n同一层面有手术史或经溶盘术后者同一层面有手术史或经溶盘术后者;n n其它原因所致腰腿疼痛者其它原因所致腰腿疼痛者22微创技术在腰椎疾患中的应用PLDD禁忌症包括:22微创技术在腰椎疾患中的应用22前路腰椎融合术前路腰椎融合术23微创技术在腰椎疾患中的应用前路腰椎融合术23微创技术在腰椎疾患中的应用23