循环系统疾病高脂血症课件

循环系统疾病高脂血症循环系统疾病高脂血症循环系统疾病高脂血症循环系统疾病高脂血症1学习目标与要求学习目标与要求v掌握掌握 高脂血症的临床表现、诊断和治疗高脂血症的临床表现、诊断和治疗 要点等内容。要点等内容。v熟悉熟悉 高脂血症分型高脂血症分型。v了解了解 血脂的分类血脂的分类。v 重点重点 高脂血症的诊断和治疗要点。高脂血症的诊断和治疗要点。v 难点难点 降脂药物的联合应用。降脂药物的联合应用。学习目标与要求掌握 高脂血症的临床表现、诊断和治疗 v血血脂脂是是血血浆浆中中的的胆胆固固醇醇、甘甘油油三三酯酯(triglyceide,TG)和类脂如磷脂等的总称。和类脂如磷脂等的总称。v高高脂脂血血症症系系指指血血浆浆中中脂脂质质浓浓度度超超过过正正常常范范围围。由由于于血血浆浆中中脂脂质质大大部部分分与与血血浆浆中中蛋蛋白白质质结结合合，因因此此本本病病又又称称为为高高脂脂蛋蛋白白血血症症。血脂是血浆中的胆固醇、甘油三酯(triglyceide,TG一、血脂的分类一、血脂的分类v应用超速离心方法，将血浆脂蛋白分为：应用超速离心方法，将血浆脂蛋白分为：乳糜微粒乳糜微粒(chylomicron，CM)极极 低低 密密 度度 脂脂 蛋蛋 白白(very low density lipoprotein，VLDL）中中间间密密度度脂脂蛋蛋白白(intermediate density lipoprotein，IDL)一、血脂的分类应用超速离心方法，将血浆脂蛋白分为：一、血脂的分类一、血脂的分类v应用超速离心方法，将血浆脂蛋白分为：应用超速离心方法，将血浆脂蛋白分为：低低 密密 度度 脂脂 蛋蛋 白白(low density lipoprotein，LDL)高高 密密 度度 脂脂 蛋蛋 白白(high density lipoprotein，HDL)脂蛋白脂蛋白(a)lipoprotein(a)，Lp(a)。一、血脂的分类应用超速离心方法，将血浆脂蛋白分为：二、高脂血症分型二、高脂血症分型v世界卫生组织（世界卫生组织（WHO）建议将高脂血症分）建议将高脂血症分为六型：为六型：型型：家家族族性性高高乳乳糜糜血血症症，外外源源性性甘甘油油三三酯酯明显升高；明显升高；型型：家家族族性性高高胆胆固固醇醇血血症症 a型型胆胆固固醇醇增增高高，甘甘油油三三酯酯正正常常（LDL增增高高）；b型型胆胆固固醇醇和和甘甘油油三三酯酯都都升升高高（LDL、VLDL均均增增高高）；型型：家家族族性性异异常常脂脂蛋蛋白白血血症症，胆胆固固醇醇甘甘油油三酯均明显升高（三酯均明显升高（CM残粒及残粒及 VLDL均增高）；均增高）；二、高脂血症分型世界卫生组织（WHO）建议将高脂血症分为六型二、高脂血症分型二、高脂血症分型型型：高高前前脂脂蛋蛋白白血血症症（VLDL增增高高），甘油三酯明显升高，胆固醇正常或偏高；甘油三酯明显升高，胆固醇正常或偏高；型型：混混合合型型高高甘甘油油三三酯酯血血症症(CM及及VLDL增增高高)，甘甘油油三三酯酯及及胆胆固固醇醇均均升升高高，以以甘甘油油三酯明显升高为主。三酯明显升高为主。b型型和和型型易易混混淆淆，LDL-C3.65mmol/L(130mg/L)为为b型，否则为型，否则为型型。型和型和型临床常见。型临床常见。二、高脂血症分型型：高前脂蛋白血症（VLDL增高），甘油血脂异常的临床分型血脂异常的临床分型分型分型TCTGHDL-C相当于相当于WHO表型表型高胆固醇血症高胆固醇血症增高增高a高甘油三酯血症高甘油三酯血症增高增高、混合型高脂血症混合型高脂血症增高增高增高增高b、V低高密度脂蛋白血症低高密度脂蛋白血症降低降低血脂异常的临床分型分型TCTGHDL-C相当于WHO表型高胆v 根据病因，高脂血症的分类有：根据病因，高脂血症的分类有：原发性高脂血症：原发性高脂血症：包包括括家家族族性性高高甘甘油油三三酯酯血血症症，家家族族性性型型高脂蛋白血症高脂蛋白血症，家族性高胆固醇血症。，家族性高胆固醇血症。继发性高脂血症：继发性高脂血症：包包括括糖糖尿尿病病高高脂脂血血症症；甲甲状状腺腺功功能能减减低低；急急、慢慢性性肾肾功功衰衰竭竭；肾肾病病综综合合症症；药药物物性高脂血症。性高脂血症。根据病因，高脂血症的分类有：三、临床表现三、临床表现v 高脂血症的临床表现主要包括两大方面：高脂血症的临床表现主要包括两大方面：脂质在真皮内沉积所引起的黄色瘤。脂质在真皮内沉积所引起的黄色瘤。脂脂质质在在血血管管内内皮皮沉沉积积所所引引起起的的动动脉脉粥粥样样硬化产生冠心病和外周血管病等。硬化产生冠心病和外周血管病等。v家家族族性性高高脂脂蛋蛋白白血血症症 临临床床特特点点是是高高胆胆固固醇醇血血症症、特特征征性性黄黄色色瘤瘤、角角膜膜弓弓、早早发发心心血管疾病和阳性家族史。血管疾病和阳性家族史。三、临床表现 高脂血症的临床表现主要包括两大方面：四、诊断要点四、诊断要点高脂血症诊断标准高脂血症诊断标准（单位：单位：mmol/L）TCLDL-CHDL-CTG合适范围合适范围5.203.123.121.041.041.70边缘升高边缘升高5.23-5.693.15-3.61升升 高高5.723.643.641.70减减 低低0.91四、诊断要点高脂血症诊断标准（单位：mmol/L）TCLD五、治疗要点五、治疗要点v采取综合性措施采取综合性措施:1.饮食治疗；饮食治疗；2.改变生活方式；改变生活方式；3.服用降脂药物；服用降脂药物；4.血浆净化治疗；血浆净化治疗；5.外科手术；外科手术；6.基因治疗等。基因治疗等。五、治疗要点采取综合性措施:1.饮食疗法饮食疗法 调节饮食结构有原则：调节饮食结构有原则：限制摄入富含脂肪、胆固醇的食物；限制摄入富含脂肪、胆固醇的食物；选用低脂食物（植物油、酸牛奶）；选用低脂食物（植物油、酸牛奶）；增增加加维维生生素素、纤纤维维（水水果果、蔬蔬菜菜、面面包包和谷类食物）。和谷类食物）。饮食疗法2.改善生活方式改善生活方式减肥减肥戒烟戒烟控制酒精控制酒精有氧运动有氧运动3.药物治疗药物治疗采采用用饮饮食食疗疗法法和和改改善善生生活活方方式式等等治治疗疗6个个月月后后血血脂脂仍仍不不能能降降至至正正常常时时，需需要要考虑药物治疗。考虑药物治疗。改善生活方式v 以降低血浆胆固醇为主的调脂药物以降低血浆胆固醇为主的调脂药物胆汁酸螯合剂：如考来烯胺。胆汁酸螯合剂：如考来烯胺。烟酸及其衍生物，如烟酸。烟酸及其衍生物，如烟酸。羟羟甲甲基基戊戊二二酸酸辅辅酶酶A(HMG-CoA)还还原酶抑制剂原酶抑制剂(他汀类他汀类)，如洛伐他汀。，如洛伐他汀。以降低血浆胆固醇为主的调脂药物v 以降低血浆甘油三酯为主的调制药物以降低血浆甘油三酯为主的调制药物苯苯氧氧芳芳酸酸类类或或称称贝贝特特类类(fibrates)，如氯贝特如氯贝特鱼油制剂，如多烯康胶囊鱼油制剂，如多烯康胶囊 以降低血浆甘油三酯为主的调制药物v降脂药物的联合应用降脂药物的联合应用 多由他汀类药物与另一种降脂药组成：多由他汀类药物与另一种降脂药组成：他汀类他汀类+依折麦布：协同降低血依折麦布：协同降低血LDL最佳选择。最佳选择。他汀类他汀类+贝特类：治疗混合型高脂血症。贝特类：治疗混合型高脂血症。他汀类他汀类+烟酸：显著升高烟酸：显著升高HDL。他汀类他汀类+胆酸螯合剂：协同降低血胆酸螯合剂：协同降低血LDL水平。水平。他汀类他汀类+-3脂肪酸：治疗混合型高脂血症。脂肪酸：治疗混合型高脂血症。降脂药物的联合应用v非药物治疗非药物治疗 对少数基因遗传异常的顽固必高脂血症，对少数基因遗传异常的顽固必高脂血症，经过药物治疗无效者，可采用经过药物治疗无效者，可采用4.外科治疗外科治疗5.血液净化疗法血液净化疗法6.基因治疗基因治疗非药物治疗 案例分析案例分析v 病例：病例：患患者者男男,50岁岁,皮皮肤肤黄黄色色斑斑块块已已发发现现12年年,近近两两年年时时常常感感胸胸闷闷,最最近近三三个个月月反反复复发发作作胸胸痛痛而而就就诊诊。心心电电图图检检查查示示心心肌肌缺缺血血。临临床床诊诊断断:冠冠心心病病,心心绞绞痛痛。体体 检检:身身 高高 165cm,体体 重重 70kg,血血 压压18.3/12.0kPa,心心率率74次次/分分,节节律律齐齐,无无心心脏脏杂杂音音。双双侧侧上上眼眼睑睑有有扁扁平平黄黄色色瘤瘤,足足跟跟肌肌腱腱处处见见结结节节状状黄黄色色瘤瘤,两两眼眼有有明明显显的的角角膜膜弓弓。家家族族史史:父父亲亲有有冠冠心心病病,死死于于心心肌肌梗梗死死；母母亲亲有有高高血血压压,现现年年72岁岁；妹妹有高脂血症。妹妹有高脂血症。案例分析 病例：案例分析案例分析v实验室检查（目前血脂测定结果）：实验室检查（目前血脂测定结果）：TG 1.8mmol/L,TC 7.6 mmol/L,HDL-C 1.1 mmol/L，LDL-C 5.7 mmol/L。案例分析实验室检查（目前血脂测定结果）：案例分析案例分析v请分析：请分析：请对本病例作出初步诊断。请对本病例作出初步诊断。为进一步明确病因为进一步明确病因,应作哪项检查应作哪项检查?对于该患者的治疗原则是什么对于该患者的治疗原则是什么?案例分析请分析：v 分析分析患患者者血血浆浆TC显显著著升升高高,而而TG水水平平基基本本正正常常,按按WHO的的分分型型标标准准,可可诊诊断断为为a型型高脂血症。高脂血症。患患者者有有多多部部位位黄黄色色瘤瘤和和角角膜膜弓弓,已已患患冠冠心心病病,又又有有高高脂脂血血症症家家族族史史,临临床床上上应应疑疑为为家家族族性性高高胆胆固固醇醇血血症症,如如要要确确诊诊可可进进行行LDL受体基因检测。受体基因检测。分析v 分析分析对对于于该该患患者者的的治治疗疗原原则则是是:在在饮饮食食治治疗疗的的基基础础上上,尽尽早早进进行行降降脂脂药药物物治治疗疗,使使TC降降至至4.0mmol/L以以下下,LDL-C降降至至2.6 mmol/L以下。以下。分析小小 结结v 高脂血症诊断要点：高脂血症诊断要点：取取 至至 少少 间间 隔隔 2周周 的的 2份份 血血 标标 本本，TC 5.72mmol/L，TG 1.70mmol/L，LDL-C 3.64 mmol/L，可诊断为高脂血症。，可诊断为高脂血症。v 治疗要点：治疗要点：综综合合性性治治疗疗措措施施,包包括括饮饮食食治治疗疗、改改变变生生活活方方式式、服服用用降降脂脂药药物物、血血浆浆净净化化治治疗疗、外外科手术和基因治疗等。科手术和基因治疗等。小 结 高脂血症诊断要点：课后思考与练习课后思考与练习v高脂血症的诊断要点与综合性治疗措施？高脂血症的诊断要点与综合性治疗措施？v书中目标检测。书中目标检测。课后思考与练习高脂血症的诊断要点与综合性治疗措施？人有了知识，就会具备各种分析能力，明辨是非的能力。所以我们要勤恳读书，广泛阅读，古人说“书中自有黄金屋。”通过阅读科技书籍，我们能丰富知识，培养逻辑思维能力；通过阅读文学作品，我们能提高文学鉴赏水平，培养文学情趣；通过阅读报刊，我们能增长见识，扩大自己的知识面。有许多书籍还能培养我们的道德情操，给我们巨大的精神力量，鼓舞我们前进。人有了知识，就会具备各种分析能力，26