影像诊断学实习-消化系统实习ppt课件

影像诊断学实习 消化系统医学影像学系影像诊断学实习 消化系统实习1影像诊断学实习 消化系统医学影像学系影像内内 容容 n n急腹症n n食管及胃肠道正常影像表现n n基本病变n n疾病诊断影像诊断学实习 消化系统实习2内 容 急腹症影像诊断学实习 消化系统实习2正常腹部平片腹壁及腹内器官均为软组织结构，缺乏自然对比影像诊断学实习 消化系统实习3正常腹部平片腹壁及腹内器官均为软组织结构，缺乏自然对比影像诊急腹症表现-腹腔积气膈下游离气体膈下游离气体（新月（新月（新月（新月状）状）状）状）游离或局限气腹游离或局限气腹 胃肠穿孔、腹胃肠穿孔、腹腔术后、合并感染腔术后、合并感染 影像诊断学实习 消化系统实习4急腹症表现-腹腔积气膈下游离气体（新月状）影像诊断学实习 急腹症表现-腹腔积液腹腔积液腹腔积液 感染、外伤、肝硬化、感染、外伤、肝硬化、低蛋白血症低蛋白血症仰卧位时以盆腔和上腹腔内的仰卧位时以盆腔和上腹腔内的 肝肾隐窝、两侧结肠旁沟肝肾隐窝、两侧结肠旁沟影像诊断学实习 消化系统实习5急腹症表现-腹腔积液腹腔积液影像诊断学实习 消化系统实习5急腹症表现-空腔脏器积气、积液1、十二指肠降部梗阻双泡征2、肠曲排列形式及活动度的变化，对诊断有一定的意义3、肠粘膜皱襞和肠壁增厚常发生于肠壁的循环障碍或感染影像诊断学实习 消化系统实习6急腹症表现-空腔脏器积气、积液1、十二指肠降部梗阻双泡腹内高密度影 腹腔肿块影影像诊断学实习 消化系统实习7腹内高密度影 腹腔肿块影影像诊断学实习 消化系统实习71 1、肠套叠：杯口状或半圆形充盈缺、肠套叠：杯口状或半圆形充盈缺损、弹簧状粘膜的套鞘征损、弹簧状粘膜的套鞘征2 2、乙状结肠扭转：笔尖样或鸟喙状、乙状结肠扭转：笔尖样或鸟喙状狭窄或梗阻狭窄或梗阻急腹症造影检查影像诊断学实习 消化系统实习8急腹症造影检查影像诊断学实习 消化系统实习8急腹症一般不选择增强急腹症一般不选择增强疑为实质脏器破裂、肠系膜血管病疑为实质脏器破裂、肠系膜血管病变或腹内肿块难以确定时选用变或腹内肿块难以确定时选用急腹症增强CT检查影像诊断学实习 消化系统实习9急腹症增强CT检查影像诊断学实习 消化系统实习9n n肠管扩张积气肠管扩张积气n n肠管内有液平肠管内有液平n n梗阻远端无气体或少许气体梗阻远端无气体或少许气体急腹症单纯性小肠梗阻影像诊断学实习 消化系统实习10肠管扩张积气急腹症单纯性小肠梗阻影像诊断学实习 消化系统实闭袢性肠梗阻闭袢性肠梗阻,常见于扭转、内疝、套叠、粘连常见于扭转、内疝、套叠、粘连假肿瘤征假肿瘤征 ；咖啡豆征咖啡豆征多个小跨度卷曲肠袢多个小跨度卷曲肠袢 ；长液面征；长液面征 空、回肠换位征空、回肠换位征结肠可出现少许气体结肠可出现少许气体 ；腹腔积液；腹腔积液急腹症绞窄性小肠梗阻影像诊断学实习 消化系统实习11闭袢性肠梗阻,常见于扭转、内疝、套叠、粘连急腹症绞窄性小肠假肿瘤征咖啡豆征肠袢卷曲急腹症绞窄性小肠梗阻影像诊断学实习 消化系统实习12假肿瘤征咖啡豆征肠袢卷曲急腹症绞窄性小肠梗阻影像诊断学实习大肠癌及乙状结肠扭转为常见病因大肠癌及乙状结肠扭转为常见病因可产生闭袢性肠梗阻征象可产生闭袢性肠梗阻征象急腹症结肠梗阻影像诊断学实习 消化系统实习13大肠癌及乙状结肠扭转为常见病因急腹症结肠梗阻影像诊断学实习n n小肠、大肠均积气、扩小肠、大肠均积气、扩张，尤以结肠积气显著张，尤以结肠积气显著n n立位时可见液面，但液立位时可见液面，但液面较机械性小肠梗阻少面较机械性小肠梗阻少n n多次复查肠管形态改变多次复查肠管形态改变不明显不明显急腹症麻痹性肠梗阻影像诊断学实习 消化系统实习14小肠、大肠均积气、扩张，尤以结肠积气显著急腹症麻痹性肠梗阻n n气腹气腹n n腹腔积液腹腔积液n n腹脂线模糊腹脂线模糊n n麻痹性肠胀气麻痹性肠胀气急腹症胃肠道穿孔影像诊断学实习 消化系统实习15气腹急腹症胃肠道穿孔影像诊断学实习 消化系统实习15食管双对比相（站立右前斜位）食管双对比相（站立右前斜位）食管及胃肠道正常表现主动脉弓压迹主动脉弓压迹左主支气管压迹左主支气管压迹左心房压迹左心房压迹食管充盈相及粘膜相食管充盈相及粘膜相影像诊断学实习 消化系统实习16食管双对比相（站立右前斜位）食管及胃肠道正常表现主动脉弓压迹影像诊断学实习 消化系统实习17影像诊断学实习 消化系统实习17阑阑 尾尾空回肠回盲部影像诊断学实习 消化系统实习18阑 尾空回肠回盲部影像诊断学实习 消化系统实习18影像诊断学实习 消化系统实习19影像诊断学实习 消化系统实习19龛影：钡剂涂布的胃肠轮廓上局龛影：钡剂涂布的胃肠轮廓上局限性外突，表面缺乏粘膜限性外突，表面缺乏粘膜见于：溃疡、见于：溃疡、炎症炎症、肿瘤坏死肿瘤坏死胃肠道基本病变轮廓的改变影像诊断学实习 消化系统实习20胃肠道基本病变轮廓的改变影像诊断学实习 消化系统实习20充盈缺损：钡剂涂布的胃肠轮廓上局充盈缺损：钡剂涂布的胃肠轮廓上局限性向内凹陷限性向内凹陷主要见于胃肠道内肿瘤性病变主要见于胃肠道内肿瘤性病变胃肠道基本病变轮廓的改变影像诊断学实习 消化系统实习21胃肠道基本病变轮廓的改变影像诊断学实习 消化系统实习21n n憩室：钡剂通过胃肠道管憩室：钡剂通过胃肠道管壁的薄弱区向外膨出形成壁的薄弱区向外膨出形成的囊袋状影像，其内及附的囊袋状影像，其内及附近的粘膜正常近的粘膜正常胃肠道基本病变轮廓的改变影像诊断学实习 消化系统实习22胃肠道基本病变轮廓的改变影像诊断学实习 消化系统实习22粘膜皱襞破坏粘膜皱襞破坏粘膜的改变粘膜平坦影像诊断学实习 消化系统实习23粘膜的改变粘膜平坦影像诊断学实习 消化系统实习23粘膜增粗、迂曲粘膜增粗、迂曲粘膜的改变粘膜纠集粘膜纠集粘膜纠集粘膜纠集粘膜纠集粘膜纠集粘膜纠集粘膜纠集影像诊断学实习 消化系统实习24粘膜的改变粘膜纠集粘膜纠集影像诊断学实习 消化系统实习24狭窄：炎症；肿瘤；先天性；肠粘连；痉狭窄：炎症；肿瘤；先天性；肠粘连；痉挛；外压挛；外压扩张：扩张：1 1、梗阻近端扩张、梗阻近端扩张范围较长范围较长积气、液积气、液蠕动增强蠕动增强2 2、张力降低、张力降低管腔扩张管腔扩张积气、液积气、液 运运动减弱动减弱胃肠道基本病变管腔的改变影像诊断学实习 消化系统实习25胃肠道基本病变管腔的改变影像诊断学实习 消化系统实习25胃肠道基本病变位置及移动度改变n n肿块n n粘连、牵拉n n腹水n n先天性固定不良n n先天性位置异常影像诊断学实习 消化系统实习26胃肠道基本病变位置及移动度改变肿块影像诊断学实习 消化系统食管癌粘膜破坏中断、消失粘膜破坏中断、消失；管腔狭窄管腔狭窄；腔内充盈缺损腔内充盈缺损；不规则龛影不规则龛影；管壁僵硬管壁僵硬增生型：充盈缺损增生型：充盈缺损溃疡型：溃疡型：长条扁平龛影长条扁平龛影浸润型：环形狭窄浸润型：环形狭窄增生型溃疡型浸润型影像诊断学实习 消化系统实习27食管癌粘膜破坏中断、消失；管腔狭窄；增生型溃疡型浸润型影像诊食管静脉曲张食管粘膜：不同程度增宽、迂曲食管粘膜：不同程度增宽、迂曲食管轮廓：不光整，呈锯齿状或波浪状食管轮廓：不光整，呈锯齿状或波浪状食管功能：壁柔软，伸缩自如食管功能：壁柔软，伸缩自如影像诊断学实习 消化系统实习28食管静脉曲张食管粘膜：不同程度增宽、迂曲影像诊断学实习 消化胃溃疡直接征象直接征象-龛影龛影n n多见于小弯，边缘光滑整齐多见于小弯，边缘光滑整齐n n龛影口部周围粘膜水肿带龛影口部周围粘膜水肿带 粘膜线粘膜线宽宽1-2mm1-2mm的光滑整齐的透明线的光滑整齐的透明线 项圈征项圈征0.5-1cm0.5-1cm，如一个项圈，如一个项圈 狭颈征狭颈征龛影口部明显狭小，似狭长的颈龛影口部明显狭小，似狭长的颈n n粘膜皱襞纠集：均匀性、到达溃疡边缘粘膜皱襞纠集：均匀性、到达溃疡边缘间接征象间接征象-瘢痕性瘢痕性 功能性改变功能性改变影像诊断学实习 消化系统实习29胃溃疡直接征象-龛影影像诊断学实习 消化系统实习29项圈征狭颈征粘膜皱壁向龛影集中并到达口部边缘粘膜皱壁向龛影集中并到达口部边缘影像诊断学实习 消化系统实习30项圈征狭颈征粘膜皱壁向龛影集中并到达口部边缘影像诊断学实习 十二指肠溃疡直接征象：龛影直接征象：龛影；十二指肠球变形十二指肠球变形间接征象：间接征象：n n“激惹征激惹征”：球部痉挛，钡剂于球部不：球部痉挛，钡剂于球部不能停留，排空迅速能停留，排空迅速 n n胃窦炎胃窦炎n n空腹潴留液增多空腹潴留液增多n n反射性幽门痉挛或贲门痉挛反射性幽门痉挛或贲门痉挛粘粘粘粘膜膜膜膜纠纠纠纠集集集集龛影龛影及周围水肿带及周围水肿带变形影像诊断学实习 消化系统实习31十二指肠溃疡直接征象：龛影；十二指肠球变形粘膜纠集龛影及周围胃癌充盈缺损充盈缺损不规则龛影不规则龛影-半月综合征半月综合征管腔局限性壁狭窄管腔局限性壁狭窄粘膜破坏、消失粘膜破坏、消失局部腔壁僵硬、蠕动消失局部腔壁僵硬、蠕动消失 增生型局限性充盈缺损。外形不整，分叶状表面不光滑，其中的溃疡或糜烂可形成较小的龛影基底周围胃壁柔软，与肿瘤有明显分界胃窦癌影像诊断学实习 消化系统实习32胃癌充盈缺损 增生型溃疡型胃癌-半月综合征n n龛影位于胃腔轮廓内龛影位于胃腔轮廓内n n大而浅的龛影呈半月形大而浅的龛影呈半月形n n周围不规则癌性隆起呈环堤环绕，呈周围不规则癌性隆起呈环堤环绕，呈宽窄不等的透明带，内缘显示指压迹宽窄不等的透明带，内缘显示指压迹样充盈缺损及多个尖角（指压痕征和样充盈缺损及多个尖角（指压痕征和裂隙征）裂隙征）n n是溃疡型胃癌的典型征象是溃疡型胃癌的典型征象影像诊断学实习 消化系统实习33溃疡型胃癌-半月综合征龛影位于胃腔轮廓内影像诊断学实习 消化浸润型胃癌n n分为局限和弥漫两型分为局限和弥漫两型n n胃壁不规则增厚，胃壁僵硬，胃壁不规则增厚，胃壁僵硬，边缘不整；局限或弥漫性胃腔边缘不整；局限或弥漫性胃腔狭窄、变形狭窄、变形n n弥漫型者呈典型的革囊胃弥漫型者呈典型的革囊胃影像诊断学实习 消化系统实习34浸润型胃癌分为局限和弥漫两型影像诊断学实习 消化系统实习34肠结核多继发于肺结核多继发于肺结核好发于青壮年，女多于男好发于青壮年，女多于男好发于回盲部好发于回盲部溃疡型：溃疡型：激惹现象，激惹现象，“跳跃征跳跃征”，粘膜皱襞紊乱，粘膜皱襞紊乱，肠壁呈锯齿状。后期肠壁呈锯齿状。后期管腔不规则狭窄变形管腔不规则狭窄变形增殖型：增殖型：不规则狭窄变形、缩短不规则狭窄变形、缩短和僵直，粘膜皱襞紊和僵直，粘膜皱襞紊乱，多数息肉样充盈乱，多数息肉样充盈缺损。回盲瓣受侵增缺损。回盲瓣受侵增生肥厚生肥厚跳跃征影像诊断学实习 消化系统实习35肠结核多继发于肺结核跳跃征影像诊断学实习 消化系统实习35盲肠、升结肠狭窄，僵直、缩短，腔内见充盈缺损。回肠末端出现“跳跃征”增殖型肠结核影像诊断学实习 消化系统实习36盲肠、升结肠狭窄，僵直、缩短，腔内见充盈缺损。回肠末端出现“结肠癌粘膜破坏、消失粘膜破坏、消失局部腔壁僵硬、蠕动消失局部腔壁僵硬、蠕动消失充盈缺损充盈缺损管腔局限性狭窄管腔局限性狭窄增生型增生型/浸润型浸润型/溃疡型溃疡型增生型溃疡型增生型影像诊断学实习 消化系统实习37结肠癌粘膜破坏、消失增生型溃疡型增生型影像诊断学实习 消化系浸润型结肠癌：“果核征”影像诊断学实习 消化系统实习38浸润型结肠癌：“果核征”影像诊断学实习 消化系统实习38影像诊断学实习 消化系统实习39Thank you 影像诊断学实习 消化系统实习39